Na akútne zlyhanie srdca

Srdcové zlyhanie je stav, keď srdce nie je schopné zabezpečiť prívod krvi do orgánov a tkanív, ktorý zodpovedá ich metabolickým potrebám, alebo ho dodáva z dôvodu zvýšenej práce.

Akútne srdcové zlyhanie (AHF) je najčastejšie dôsledkom dekompenzácie CHF, aj keď sa môže vyvinúť u pacientov bez predchádzajúceho srdcového ochorenia. AHF je charakterizovaný rýchlym nástupom príznakov charakteristických pre zhoršenú funkciu srdca (znížený srdcový výdaj, nedostatočná perfúzia a prekrvenie tkanív, zvýšený tlak v kapilárach pľúc. V takom prípade je spravidla diagnostikovaná srdcová astma, pľúcny edém alebo kardiogénny šok. u pacientov bez predchádzajúcej anamnézy srdcovej dysfunkcie, ako aj akútnej dekompenzácie CHF.

Všeobecné princípy liečby HF:

Odstránenie príčin (náhrada chýb za chlopňou, liečba hypertyreózy atď.) A provokujúce faktory (arytmie, hypertenzia atď.).

+Posilnenie kontraktility myokardu

+Znižuje zadržiavanie sodíka a vody v tele

+Znižovanie stresu na srdci

V ktorejkoľvek klinickej variante AHF je cieľom urgentnej liečby rýchla stabilizácia a zlepšenie hemodynamiky (primárne srdcový výdaj a objem cievnej mozgovej príhody, tlak v klinoch do pľúcnej tepny (PAWP), tlak v pravej predsieni), zníženie závažnosti príznakov AHF (predovšetkým závažnosť dýchavičnosti), eliminácia hypoxémia, obnovenie perfúzie obličiek.

Klasifikácia liekov používaných na zlyhanie srdca podľa mechanizmu účinku

Lieky, ktoré zvyšujú kontraktilitu myokardu

-srdcové glykozidy (digoxín, digitoxín, strofantín)

-sympatomimetiká (dobutamín, dopamín)

-iné lieky s pozitívnymi inotropnými účinkami, ako sú inhibítory fosfodiesterázy

- nešpecifické: xantíny (aminofylín);

-fosfodiesteráza III: enoximón, milrinón

2. Lieky, ktoré znižujú zadržiavanie sodíka a vody v tele *

-diuretiká (hypotiazid, furosemid, uregit, bumetanid)

* existujú aj iné metódy (obmedzenie spotreby kuchynskej soli a kvapaliny; mechanické odstraňovanie kvapaliny: torakocentéza, paracentéza atď.)

MedGlav.com

Lekársky zoznam chorôb

Prvá pomoc pri akútnom srdcovom a cievnom zlyhaní.

AKÚTNA KARDIÁCOVÁ A VASKULÁRNA NEDOSTATOČNOSŤ.


Akútne zlyhanie srdca.

Akútne zlyhanie srdca je jednou z najťažších porúch obehu. Môže sa vyvinúť v dôsledku dlhodobého hladovania kyslíkom (hypoxia) v súvislosti so stratou krvi alebo dýchacími ťažkosťami, traumatickým šokom, srdcovými chybami (mitrálna stenóza), hypertenziou, infarktom myokardu, otravou toxickými látkami.

Pri akútnom srdcovom zlyhaní stráca srdcový sval svoju kontraktilnú schopnosť, takže srdce nemôže pumpovať krv prúdiacu k nemu, takzvaný srdcový výdaj prudko klesá. Výsledkom je stagnácia krvi. Ak prevažuje zlyhanie ľavej srdcovej komory, potom krv stagnuje hlavne v pľúcach. Prejavuje sa to dýchavičnosťou, tachykardiou, výraznou hypoxiou, acidózou, dysfunkciou iných dôležitých orgánov, najmä obličiek. Pri závažnom zlyhaní ľavej komory sa môže vyvinúť pľúcny edém.

Ak prevažuje zlyhanie pravej komory, potom krv stagnuje v systémovom obehu, objavuje sa edém, zvyšuje sa pečeň, klesá prietok krvi a prívod kyslíka do rôznych tkanív a orgánov.

Prvá pomoc.

Prvá pomoc pri akútnom srdcovom zlyhaní by mala byť primárne zameraná na zvýšenie kontraktilnej schopnosti srdca.
Na tento účel sa používajú lieky ako strophanthin, korglikon, digoxín..

  • 0,5 ml strofantínu (0,05% roztoku) sa zriedi v 20 ml 40% alebo 5% roztoku glukózy a pomaly sa vstrekuje do žily..
  • Pri akútnom srdcovom zlyhaní spojenom s angínou pectoris by mal pacient dostať tabletu nitroglycerínu pod jazyk.
  • Na zníženie stagnácie krvi v pľúcnych cievach je aminofylín veľmi účinný. Liečivo sa môže použiť intravenózne ako 2,4% roztok a intramuskulárne ako 24% roztok. Intravenózny aminofylín sa podáva zriedený a pomaly.
  • Pacient by mal tiež vstúpiť do niektorého z diuretík - furosemidu alebo novuritu.
  • Na zníženie hypoxie sa odporúča dýchať zvlhčený kyslík.

Je nevyhnutné prepravovať pacienta s akútnym srdcovým zlyhaním veľmi opatrne. Ak je krvný tlak mierne znížený, pacient by mal mať vyvýšenú polohu a na zníženie prietoku krvi do srdca si na končatiny nasaďte turnikety, ktoré zvierajú iba žilové cievy. Je potrebné mať na pamäti, že najefektívnejšiu liečbu akútneho srdcového zlyhania je možné vykonať iba v nemocničnom prostredí, preto je potrebné prijať všetky opatrenia na čo najrýchlejšiu hospitalizáciu pacienta..

Akútna vaskulárna nedostatočnosť.

Akútna vaskulárna nedostatočnosť sa vyvíja v dôsledku prudkého zníženia cievneho tonusu. V takom prípade sa kapacita cievneho riečiska stane väčšou ako krv v ňom. Najdôležitejším orgánom vrátane mozgu chýba kyslík prenášaný krvou, čo vedie k narušeniu alebo dokonca zastaveniu ich činnosti.

Jedným z prejavov akútnej vaskulárnej nedostatočnosti je mdloba - krátkodobá náhla strata vedomia v dôsledku prudkého zníženia prietoku krvi do mozgu. Najčastejšie je mdloba sprevádzaná psychickou traumou alebo nervovým šokom. Jeho výskyt podporuje vyčerpanie, anémia, fyzická únava, stavy ako tehotenstvo, hypertenzia. Niekedy pred mdlobou pacient pocíti nevoľnosť, dýchavičnosť, závraty, tmavnutie v očiach, slabosť atď. Mdloby sa prejavujú bledou pokožkou a sliznicami, niekedy poklesom krvného tlaku na 70 - 60 mm Hg. Čl. Dýchanie počas mdloby sa stáva zriedkavým. Trvanie mdloby je spravidla krátkodobé - niekoľko sekúnd, niekedy však môže trvať aj minúty a viac.


Prvá pomoc.

Prvá pomoc pri mdlobe je nasledovná:

  • Je potrebné dať pacientovi vodorovnú polohu; hlava je spustená pod úrovňou trupu, - to vedie k zvýšeniu prietoku krvi do mozgu a rýchlej obnove dýchania.
  • Rozopínanie pacientových odevov.
  • Na vzrušenie dýchacích a vaskulárno-motorických centier môžete nechať pacienta cítiť čpavok, utrieť si tvár alebo ju postriekať studenou vodou..
  • Je veľmi dôležité zabezpečiť miestnosti čerstvý vzduch. Vo väčšine prípadov je pomocou týchto opatrení možné dostať pacienta zo stavu mdloby..
  • V závažnejších prípadoch sa má podať kordiamín, kofeín alebo strychnín. Až do obnovenia vedomia a dýchania nie je pacient transportovateľný.

Kolaps.

Závažnejší stupeň akútneho vaskulárneho kolapsu sa nazýva kolaps. V tomto stave sú porušenia cievneho tonusu také veľké, že vedú k prudkému zníženiu krvného tlaku a srdcovej činnosti. Kolaps je častou komplikáciou chorôb sprevádzaných bolesťou a intoxikáciou (týfus, cholera, pneumónia, choroby prenášané z potravy, akútna pankreatitída, peritonitída). Kolaps sa pozoruje pri silnom šoku, masívnej strate krvi. Môže sa vyvinúť počas anestézie. Veľmi silné bolestivé podráždenie môže tiež viesť ku kolapsu, napríklad úderu do oblasti solar plexus, perineu.

Pacient v kollaptoidnom stave je bledý, pokožka pokrytá studeným potom, s modrastým nádychom. Vedomie je niekedy zahmlené. Dýchanie je časté, povrchné. Pulz je vláknitý, krvný tlak je pod 60 mm Hg. Čl. Ak sa oň nebudete starať, môže zomrieť..


Prvá pomoc.

Prvá pomoc pri kolapse je zameraná na odstránenie príčiny, ktorá kolaps spôsobila, a na boj proti vaskulárnemu a srdcovému zlyhaniu.

  • Na zvýšenie prietoku krvi do mozgu by mal pacient zdvihnúť nohy.
  • Na končatiny sa aplikujú tesné obväzy, ktoré tiež zvyšujú prietok krvi do mozgu a srdca.
  • Pacient musí byť urgentne prevezený do lekárskeho ústavu, kde bude v závislosti od príčiny, ktorá spôsobila kolaps, vykonaná vhodná liečba. Najvýraznejšie prejavy cievnej nedostatočnosti v šoku.
  • Srdcové zlyhanie pri srdcových ochoreniach býva sprevádzané vaskulárnou nedostatočnosťou. V týchto prípadoch sa v kombinácii s liekmi, ktoré ovplyvňujú kontraktilitu srdcového svalu, používajú vazokonstriktory: norepinefrín, mezaton, efedrín, ako aj prednizolón alebo hydrokortizón, vitamíny, kokarboxyláza.

Akútne zlyhanie srdca

Celý obsah iLive je kontrolovaný lekárskymi odborníkmi, aby sa zabezpečilo, že je čo najpresnejší a najaktuálnejší.

Máme prísne pokyny pre výber informačných zdrojov a odkazujeme iba na renomované webové stránky, akademické výskumné inštitúcie a, pokiaľ je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na tieto štúdie.

Ak sa domnievate, že niektorý z našich obsahov je nepresný, zastaraný alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter..

Akútne srdcové zlyhanie je komplex symptómov rýchlo sa rozvíjajúcich porúch systolickej a / alebo diastolickej činnosti srdca. Hlavné príznaky sú:

  • znížený srdcový výdaj;
  • nedostatočná perfúzia tkanív;
  • zvýšený tlak v kapilárach pľúc;
  • stagnácia v tkanivách.

Čo spôsobuje akútne zlyhanie srdca?

Hlavné príčiny vzniku akútneho srdcového zlyhania: exacerbácia ischemickej choroby srdca (akútny koronárny syndróm, mechanické komplikácie infarktu myokardu), hypertenzná kríza, akútna arytmia, dekompenzácia chronického srdcového zlyhania, ťažká patológia srdcových chlopní, akútna myokarditída, srdcová tamponáda, aortálna disekcia atď. P.

Medzi nekardiálnymi príčinami vývoja tejto patológie vedú objemové preťaženie, infekcie (zápal pľúc a septikémia), akútne cerebrovaskulárne príhody, rozsiahle chirurgické zákroky, zlyhanie obličiek, bronchiálna astma, predávkovanie drogami, zneužívanie alkoholu, feochromocytóm..

Klinické varianty akútneho srdcového zlyhania

Podľa moderných koncepcií klinických a hemodynamických prejavov je akútne srdcové zlyhanie rozdelené do nasledujúcich typov:

  • Akútne srdcové zlyhanie, dekompenzované (novovzniknuté alebo dekompenzované chronické srdcové zlyhanie).
  • Hypertenzné akútne zlyhanie srdca (klinické prejavy akútneho zlyhania srdca u pacientov s relatívne neporušenou funkciou ľavej komory v kombinácii s vysokým krvným tlakom a röntgenovým snímkom prekrvenia žíl v pľúcach alebo ich edémov).
  • Pľúcny edém (potvrdený röntgenom hrudníka) je silná respiračná tieseň s vlhkým sipotom v pľúcach, ortopnoe a typicky 30 mm Hg saturáciou arteriálnym kyslíkom. Art.) A / alebo zníženie rýchlosti vylučovania moču 18 mm Hg. Čl. Pridelte normu (skupina I), pľúcny edém (skupina II), hypovolemický - kardiogénny šok (skupina III, respektíve IV).

Ako sa lieči akútne zlyhanie srdca??

Všeobecne sa prijíma začatie intenzívnej liečby akútneho srdcového zlyhania opatreniami zameranými na zníženie následného zaťaženia ľavej komory. Používa sa na uvedenie pacienta do sedu alebo polosedu, kyslíkovú terapiu, zabezpečenie venózneho prístupu (ak je to možné, katetrizáciu centrálnej žily), zavedenie analgetík a neuroleptík, periférnych vazodilatancií, aminofylínu, blokátorov ganglií, diuretík, ak sú indikované - vazopresory.

Monitorovanie

Všetci pacienti s akútnym srdcovým zlyhaním sledujú srdcovú frekvenciu, krvný tlak, saturáciu kyslíkom, dychovú frekvenciu, telesnú teplotu, EKG a kontrolu diurézy..

Oxygenoterapia a podpora dýchania

Na zaistenie dostatočného okysličenia tkanív, prevencie pľúcnych dysfunkcií a rozvoja zlyhania viacerých orgánov je u všetkých pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním indikovaná kyslíková terapia a podpora dýchania..

Oxygenoterapia

Použitie kyslíka so zníženým srdcovým výdajom môže významne zlepšiť okysličenie tkanív. Kyslík sa podáva pomocou nosového katétra rýchlosťou 4 až 8 l / min počas prvých dvoch dní. Katéter sa vedie spodným nosovým priechodom až k choanalu. Kyslík sa dodáva prostredníctvom rotametra. Prietok 3 l / min. Poskytuje koncentráciu inhalovaného kyslíka 27 obj.%, Pri 4-6 l / min - 30–40 obj.%..

Znížené penenie

Na zníženie povrchového napätia tekutiny v alveolách je indikovaná inhalácia kyslíka s činidlom proti peneniu (30 - 70% alkoholu alebo 10% alkoholového roztoku antifomsilanu). Tieto lieky majú schopnosť znižovať povrchové napätie kvapaliny, čo pomáha eliminovať bubliny plazmy vypotené do alveol a zlepšuje transport plynov medzi pľúcami a krvou..

Neinvazívna podpora dýchania (bez tracheálnej intubácie) sa vykonáva udržiavaním zvýšeného pozitívneho tlaku v dýchacích cestách (CPAP - Continuous Positive Pressure Airway). Zavádzanie zmesi kyslíka a vzduchu do pľúc sa môže uskutočňovať cez tvárovú masku. Vedenie tohto typu podpory dýchania vám umožňuje zvýšiť funkčný zvyškový objem pľúc, zvýšiť pružnosť pľúc, znížiť stupeň zapojenia bránice do dýchania, znížiť prácu dýchacích svalov a znížiť ich potrebu kyslíka..

Invazívna podpora dýchania

V prípade akútneho respiračného zlyhania (dychová frekvencia nad 40 za minútu, ťažká tachykardia, prechod hypertenzie na hypotenziu, pokles PaO2 pod 60 mm Hg a zvýšenie PaCO2 nad 60 mm Hg), ako aj z dôvodu potreby ochrany dýchacích ciest od regurgitácie u pacientov so srdcovým pľúcnym edémom, je nevyhnutné vykonať invazívnu podporu dýchania mechanickou ventiláciou s tracheálnou intubáciou).

Umelé vetranie pľúc u tejto kategórie pacientov zlepšuje okysličenie tela normalizáciou výmeny plynov, zlepšuje pomer ventilácie / prekrvenia a znižuje potrebu kyslíka v tele (pretože sa zastaví práca dýchacích svalov). S rozvojom pľúcneho edému je efektívne vykonať umelú ventiláciu pľúc čistým kyslíkom so zvýšeným tlakom na konci výdychu (10 - 15 cm obj. Čl.). Po zastavení pohotovosti je potrebné znížiť koncentráciu kyslíka v inhalovanej zmesi.

Zvýšený endexpiračný tlak (PEEP) je zavedenou súčasťou intenzívnej starostlivosti o akútne srdcové zlyhanie ľavej komory. Teraz však existujú presvedčivé dôkazy, že vysoký pozitívny tlak v dýchacích cestách alebo nadmerné nafúknutie pľúc vedie k rozvoju pľúcneho edému v dôsledku zvýšeného tlaku v kapilárach a zvýšenej permeability kapilárnej membrány. Vývoj pľúcneho edému s najväčšou pravdepodobnosťou závisí predovšetkým od rozsahu maximálneho tlaku v dýchacích cestách a od toho, či existujú nejaké predchádzajúce zmeny v pľúcach. Samotná nadmerná inflácia pľúc môže spôsobiť zvýšenie priepustnosti membrány. Preto by sa malo udržiavanie zvýšeného pozitívneho tlaku v dýchacích cestách počas podpory dýchania vykonávať pod starostlivou dynamickou kontrolou stavu pacienta..

Narkotické analgetiká a antipsychotiká

Zavedenie narkotických analgetík a neuroleptík (morfín, promedol, droperidol) okrem analgetického účinku spôsobuje rozšírenie žíl a tepien, znižuje srdcovú frekvenciu, má sedatívny a euforizujúci účinok. Morfín sa podáva frakčne intravenózne v dávke 2,5 - 5 mg až do dosiahnutia účinku alebo v celkovej dávke 20 mg. Promedol sa podáva intravenózne v dávke 10-20 mg (0,5-1 ml 1% roztoku). Na zvýšenie účinku sa droperidol podáva intravenózne v dávke 1 - 3 ml 0,25% roztoku.

Vazodilatanciá

Najbežnejšou metódou nápravy srdcového zlyhania je použitie vazodilatancií na zníženie pracovnej záťaže srdca znížením venózneho návratu (predpätia) alebo cievneho odporu, ktoré je srdcová pumpa zameraná na prekonanie (afterload) a farmakologickú stimuláciu na zvýšenie kontraktility myokardu (pozitívne inotropné lieky).

Vazodilatátory sú prostriedkom voľby pri hypoperfúzii, venóznom prekrvení pľúc a zníženom výdaji moču. Pred predpísaním vazodilatancií pomocou infúznej terapie je potrebné vylúčiť existujúcu hypovolémiu..

Vazodilatátory sa delia do troch hlavných podskupín v závislosti od miesta aplikácie. Existujú lieky s prevažujúcim venodilatačným účinkom (znižujúce preload), s prevažne arteriodilatačným účinkom (znižujúce afterload) a majúce vyvážený účinok na systémovú vaskulárnu rezistenciu a venózny návrat.

Medzi lieky skupiny 1 patria nitráty (hlavným predstaviteľom skupiny je nitroglycerín). Majú priamy vazodilatačný účinok. Dusičnany sa môžu užívať pod jazyk vo forme aerosólu - 400 mcg nitroglycerínového spreja (2 injekcie) každých 5-10 minút alebo 1,25 mg izosorbid dinitrátu. Počiatočná dávka nitroglycerínu na intravenózne podanie pri vzniku akútneho zlyhania ľavej komory je 0,3 μg / kg / min s postupným zvyšovaním na 3 μg / kg / min, kým sa nedosiahne jasný účinok na hemodynamiku (alebo 20 μg / min so zvýšením dávky na 200 μg / min. ).

Lieky skupiny 2 sú alfa-adrenergné blokátory. Zriedkavo sa používajú na liečbu pľúcneho edému (fentolamín 1 ml 0,5% roztok, tropafén 1 ml 1 alebo 2% roztok; podávajú sa intravenózne, intramuskulárne alebo subkutánne).

Medzi lieky skupiny 3 patrí nitroprusid sodný. Je to silný, krátkodobo pôsobiaci, vyvážený vazodilatátor, ktorý uvoľňuje hladké svalstvo žíl a arteriol. Nitroprusid sodný je liekom voľby u pacientov s ťažkou hypertenziou a nízkym srdcovým výdajom. Pred použitím sa 50 mg liečiva rozpustí v 500 ml 5% glukózy (1 ml tohto roztoku obsahuje 6 μg nitroprusidu sodného)..

Dávky nitroprusidu potrebné na uspokojivé zníženie záťaže myokardu pri srdcovom zlyhaní sú v rozmedzí od 0,2 do 6,0 μg / kg / min alebo viac, priemerne 0,7 μg / kg / min..

Diuretiká

Diuretiká sú osvedčenou súčasťou liečby akútneho zlyhania ľavej komory. Najčastejšie používané rýchlo pôsobiace lieky (lasix, kyselina etakrynová).

Lasix je krátkodobo pôsobiace kľučkové diuretikum. Inhibuje reabsorpciu iónov sodíka a chlóru v slučke Henle. S rozvojom pľúcneho edému sa podáva intravenózne v dávke 40 - 160 mg. Dávka bolusu a bolusu nasledovaná infúziou je účinnejšia ako opakovaný bolus.

Odporúčané dávky sú od 0,25 mg / kg do 2 mg / kg a viac za prítomnosti žiaruvzdornosti. Zavedenie lasixu spôsobuje venodilatačný účinok (po 5 - 10 minútach), rýchlu diurézu a znižuje objem cirkulujúcej krvi. Ich maximálny účinok sa pozoruje do 25 - 30 minút po podaní. Lasix je dostupný v ampulkách obsahujúcich 10 mg liečiva. Podobné účinky je možné dosiahnuť intravenóznym podaním kyseliny etakrynovej v dávke 50 - 100 mg.

Diuretiká sa u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom používajú veľmi opatrne a v malých dávkach, pretože môžu spôsobiť masívnu diurézu s následným znížením objemu cirkulujúcej krvi, srdcového výdaja atď. Refrakternosť prebiehajúcej liečby sa prekonáva kombinovanou liečbou inými diuretikami (torasemid, hydrochlorotiazid) alebo infúziou dopamínu..

Inotropná podpora

Potreba inotropnej podpory vzniká, keď sa vyvinie syndróm „malého srdcového výdaja“. Najčastejšie používanými liekmi sú chémia, dobutamín, adrenalín.

Dopamín sa podáva intravenózne rýchlosťou 1-3 až 5-15 μg / kg / min. Vysoko účinný pri akútnom srdcovom zlyhaní refraktérnom na liečbu srdcovými glykozidmi dobutamínom v dávke 5 - 10 μg / kg / min..

Levosimendan je zástupcom novej triedy liekov - senzibilizátorov vápnika. Má inotropný a vazodilatačný účinok, čím sa zásadne líši od iných inotropných liekov.

Levosimendan zvyšuje citlivosť kontraktilných proteínov kardiomyocytov na vápnik bez zmeny koncentrácie intracelulárneho vápniku a cAMP. Liečivo otvára draslíkové kanály hladkých svalov, v dôsledku čoho sa rozširujú žily a tepny (vrátane koronárnych tepien).

Levosimendan je indikovaný na akútne srdcové zlyhanie s nízkym srdcovým výdajom u pacientov so systolickou dysfunkciou ľavej komory pri absencii závažnej arteriálnej hypotenzie. Podáva sa intravenózne v nasycovacej dávke 12 - 24 μg / kg po dobu 10 minút, po ktorej nasleduje predĺžená infúzia rýchlosťou 0,05 - 0,1 μg / kg min..

Epinefrín sa používa ako infúzia rýchlosťou 0,05 - 0,5 μg / kg / min s výraznou arteriálnou hypotenziou (BP syst.

Akútne a chronické srdcové zlyhanie: zásady liečby

Srdcové zlyhanie je stav, pri ktorom srdcový sval nepracuje dostatočne dobre, kvôli čomu sa krv zadržiava vo veľkých alebo malých kruhoch krvného obehu a vnútorné orgány nemajú dostatok kyslíka.

Srdcové zlyhanie nie je nezávislou patológiou. Vyvíja sa v dôsledku iných chorôb, ktoré ovplyvňujú fungovanie srdca..

Aby sme pochopili, ako sa lieči srdcové zlyhanie, treba spomenúť, že je rozdelené do dvoch typov:

  • Akútne srdcové zlyhanie (AHF) je stav, pri ktorom je schopnosť kontrakcie srdcového svalu prudko znížená, čo vedie k vážnym poruchám obehu a preťaženiu samotného srdca. Môže sa vyskytnúť náhle, bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov a vyvíja sa na pozadí chronického srdcového zlyhania. Liečba by sa mala začať okamžite, inak môže tento stav viesť k smrti pacienta..
  • Chronické srdcové zlyhanie (CHF) sa vyvíja postupne na pozadí takmer každého ochorenia kardiovaskulárneho systému. Srdcový sval sa nedokáže vyrovnať so záťažou a postupne slabne, objavujú sa príznaky stagnácie krvi a hladovania vnútorných orgánov kyslíkom. Liečba v tomto prípade by mala byť zameraná nielen na odstránenie týchto príznakov, ale aj na liečbu choroby, ktorá k nej viedla..

HF ošetrenie

V akútnej forme je domáca liečba srdcového zlyhania neprijateľná. Je nutná pohotovostná lekárska pomoc. Terapia by mala byť zameraná na zlepšenie fungovania myokardu, zvýšenie jeho kontraktility, aby sa čo najskôr zlepšil krvný obeh a eliminovali sa život ohrozujúce príznaky: silné zvýšenie krvného tlaku, pľúcny edém a dokonca aj kardiogénny šok.

Pacienti s AHF sú hospitalizovaní na špecializovanom oddelení, kde sa sleduje krvný tlak, srdcová frekvencia a dýchanie, telesná teplota a robí sa im elektrokardiogram. Až na zriedkavé výnimky sa všetky lieky podávajú intravenózne, pretože musia byť účinné čo najskôr..

Taktika liečby AHF:

  1. Dôležitou úlohou je poskytnúť vnútorným orgánom kyslík, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, preto je pacientovi predpísaná kyslíková terapia. V dýchacej zmesi, ktorá sa podáva pacientom, je obsah kyslíka mierne zvýšený v porovnaní s obsahom kyslíka v bežnom vzduchu. To je nevyhnutné pre lepšie nasýtenie krvi..
  2. Ak nedôjde k výraznému poklesu krvného tlaku, predpisujú sa lieky, ktoré rozširujú cievy (vazodilatanciá).
  3. Ak je AHF sprevádzané poklesom srdcového výdaja, je potrebné podať intravenóznu tekutinu, aby sa zabezpečilo naplnenie krvných ciev a udržal sa správny tlak..
  4. Nadbytočná tekutina sa z tela odstráni predpisovaním diuretík.
  5. Je potrebné odstrániť príčinu, ktorá viedla k vzniku tohto stavu.
  6. Bolestivý syndróm sa zmierni. Pri silnej bolesti je vymenovanie narkotických analgetík oprávnené.
  7. V prípade potreby je možné vykonať srdcovú katetrizáciu.
  8. Na prevenciu recidív sú predpísané lieky.

Lieky na liečbu AHF

Morfín - obvykle sa predpisuje v počiatočných štádiách závažnej AHF. Dobre tlmí bolesť, má upokojujúci účinok, tiež znižuje srdcovú frekvenciu a rozširuje cievy..

Príliš veľké dávky morfínu sa nepoužívajú, pretože môžu spôsobiť silný pokles krvného tlaku, zvracanie a útlm dýchania. Najčastejšie komplikácie spojené s jeho používaním sa vyvíjajú u starších ľudí..

  • Vazodilatátory (Nitroglycerín, Nitroprusid, Nizeritid) - tieto lieky na liečbu akútneho srdcového zlyhania sa používajú na zníženie stagnácie krvi bez zvýšenia potreby kyslíka v myokarde. Používajú sa pod jazyk alebo intravenózne, pričom regulujú krvný tlak..
  • ACE inhibítory - lieky v tejto skupine sa zvyčajne nepredpisujú v počiatočných štádiách liečby, pretože ich účinok v tejto fáze nepresahuje možné riziká. Účinnejšie sú po stabilizácii stavu pacienta na ďalšiu liečbu..
  • Na zlepšenie kontraktility myokardu sa používajú inotropné lieky (norepinefrín, dopamín, dobutamín). Ich vymenovanie však vedie k tomu, že srdce potrebuje viac kyslíka..
  • Diuretické lieky (Furosemid, Torasemid) sa používajú v prípadoch, keď sa počas AHF v tele hromadí prebytočná tekutina. Ich použitie vám umožňuje odstrániť prebytočnú tekutinu, znížiť krvný tlak a zaťažiť myokard. Malo by sa pamätať na to, že draslík a horčík sa vylučujú z tela spolu s tekutinou, preto je potrebné sledovať tieto ukazovatele v krvi a prípadne zabezpečiť ich ďalší príjem. Použitie malých dávok diuretík v spojení s inými skupinami liekov je účinnejšie ako vymenovanie iba veľkých dávok diuretík. Väčšina pacientov dobre znáša vymenovanie týchto liekov, niekedy sa však môžu vyskytnúť komplikácie, preto je potrebné sledovať stav pacienta a sledovať reakciu tela na vymenovanie konkrétneho lieku..
  • Srdcové glykozidy - sú predpísané pre určité indikácie, pretože môžu zvýšiť srdcový výdaj a tým uvoľniť srdcové komory od veľkého množstva krvi.
  • Beta-blokátory (Propranolol, Metoprolol, Esmolol) sa používajú zriedka, pretože kontraktilita myokardu je kontraindikáciou ich použitia. V určitých prípadoch však môže byť ich vymenovanie odôvodnené..

Chirurgická liečba AHF

V niektorých prípadoch sa na liečbu akútneho srdcového zlyhania používajú chirurgické metódy. O tom rozhodne kardiológ v závislosti od toho, aké ochorenie spôsobilo prudké zhoršenie kontraktility srdca. Chirurgický zákrok sa zvyčajne používa, keď liečba obehového zlyhania nefunguje.

Chirurgické techniky zahŕňajú:

  • Revaskularizácia myokardu
  • Korekcia niektorých porúch srdca a chlopní
  • Dočasné udržanie krvného obehu pomocou mechanických prostriedkov
  • V obzvlášť závažných prípadoch môže byť predpísaná transplantácia srdca.

Liečba CHF

Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja postupne na pozadí akejkoľvek choroby srdca a krvných ciev, preto by sa mali liečiť nielen príznaky srdcového zlyhania, ale aj základné ochorenie. Pri liečbe je dôležitá strava a životný štýl..

Pri CHF musí pacient dodržiavať diétu. Mal by byť dosť kalorický, ale zároveň ľahko stráviteľný, obsahovať veľa bielkovín a vitamínov. Mali by ste obmedziť príjem soli a vody, pretože prispievajú k vzniku opuchov a vysokého krvného tlaku. Pravidelné váženie sa stane pre pacienta s CHF dobrým zvykom, pretože si tak budete môcť včas všimnúť prebytočnú tekutinu nahromadenú v tele..

Cvičenie navyše netreba podceňovať. Fyzická nečinnosť má zlý vplyv na každú osobu a s CHF je to o to nebezpečnejšie. Fyzická aktivita by sa mala vyberať individuálne, v závislosti od základného ochorenia a celkového stavu tela. Mali by ste uprednostniť chôdzu alebo ľahký jogging, chodiť veľa na čerstvom vzduchu. Pacientom s CHF sa neodporúča zostať dlho v horúcom vlhkom podnebí.

Pri miernom priebehu ochorenia a pod lekárskym dohľadom je možné liečiť srdcové zlyhanie a ľudové lieky, avšak ak dôjde k zhoršeniu zdravia, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom včasnú diagnostiku a úpravu liečby.

Zásady liekovej terapie pre CHF

  • Je nevyhnutné zistiť základné ochorenie, ktoré viedlo k postupnému zhoršovaniu kontraktility myokardu a rozvoju srdcového zlyhania. Správna liečba základného ochorenia výrazne zlepší prognózu pre pacienta;
  • Ak je to možné, je potrebné vylúčiť tie faktory, ktoré môžu prispieť k vzniku záchvatu akútneho srdcového zlyhania;
  • Samotná liečba srdcového zlyhania: zníženie stagnácie krvi a zvýšenie srdcového výdaja. Eliminácia týchto dvoch faktorov zlepší prívod krvi do vnútorných orgánov a eliminuje príznaky nedostatku kyslíka..

Na liečbu CHF sa používajú určité skupiny liekov. Môžete ich vziať doma, pri nekomplikovanom kurze nie je potrebné ísť do nemocnice, napriek tomu by ste sa mali poradiť s lekárom. Vykoná potrebnú diagnostiku, vyberie správne lieky a povie vám, ako liečiť zlyhanie srdca doma.

Všetky lieky na liečbu CHF sa zvyčajne delia do troch skupín:

  1. Fixné aktíva - účinnosť týchto liekov je dokázaná a odporúčaná vo všetkých krajinách sveta.
  2. Dodatočné prostriedky - sú predpísané podľa indikácií.
  3. Pomocníci - ich účinnosť nie je 100% preukázaná v CHF, ale v závislosti od konkrétnej situácie môže byť vymenovanie tejto skupiny odôvodnené.

Poďme sa bližšie pozrieť na každú skupinu.

  1. ACE inhibítory (Captopril, Enalapril) - tieto lieky by sa mali predpisovať všetkým pacientom s CHF bez ohľadu na štádium, závažnosť, etiológiu, formu a ďalšie ukazovatele. Spomaľujú priebeh ochorenia, chránia vnútorné orgány a znižujú krvný tlak. Pri ich používaní sa môžu vyskytnúť nežiaduce účinky, ako je suchý kašeľ, silné zníženie krvného tlaku a zhoršenie funkcie obličiek. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné zahájiť liečbu malými dávkami, ktoré sa postupne zvyšujú na požadované hodnoty, neužívajte súčasne ACE inhibítory a vazodilatanciá a taktiež neužívajte veľké dávky diuretík pred predpísaním..
  2. Antagonisty receptora angiotenzínu - najčastejšie sa predpisujú, ak má pacient neznášanlivosť na ACE inhibítory alebo má rozvinuté vedľajšie účinky.
  3. Beta-blokátory (Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol) - zvyčajne sa predpisujú popri inhibítoroch AFP. Znižujú srdcovú frekvenciu a pôsobia antiarytmicky. Začnú ich tiež brať s minimálnymi dávkami, postupne sa zvyšujú. Zároveň sa odporúča zvýšiť dávku diuretík, pretože príznaky srdcového zlyhania sa môžu zhoršiť v dôsledku zníženia srdcovej frekvencie..
  4. Antagonisti receptora aldosterónu - tieto lieky majú mierny diuretický účinok, zadržujú sodík v tele. Zvyčajne sa predpisujú na závažné príznaky srdcového zlyhania, ako aj po infarkte myokardu..
  5. Diuretiká (diuretiká) sa používajú, keď sa v tele hromadí tekutina. Najslabší účinný liek sa zvyčajne predpisuje, aby sa zabránilo závislosti pacienta..
  6. Srdcové glykozidy (digoxín) sú bylinné prípravky vyrobené z rastliny náprstník. Vo veľkých dávkach sú jedom, ale sú nevyhnutné pri liečbe srdcového zlyhania spôsobeného fibriláciou predsiení.
  • Statíny - používajú sa v prípade, že sa na pozadí ischemickej choroby srdca objavilo chronické srdcové zlyhanie. Lieky tejto skupiny potláčajú tvorbu tukov v pečeni, ktoré sa ukladajú na stenách krvných ciev a spôsobujú zúženie alebo úplnú prekážku ich lúmenu, čo sťažuje prietok krvi týmito cievami;
  • Nepriame antikoagulanciá - používajú sa, keď existuje riziko vzniku krvných zrazenín, ktoré môžu upchať cievu. Tieto lieky interferujú s tvorbou faktorov zrážania krvi v pečeni..
  • Dusičnany - predpisujú sa hlavne pri angíne pectoris na zlepšenie výživy samotného srdca a na zmiernenie bolesti, pretože majú vazodilatačný účinok a zlepšujú prietok krvi;
  • Antagonisty vápnika - tiež sa používajú pri angíne pectoris, vysokom krvnom tlaku, nedostatočnosti srdcových chlopní;
  • Ak existujú srdcové arytmie, môžu sa použiť antiarytmické lieky;
  • Dezagregáty - tieto lieky sa predpisujú hlavne pacientom po infarkte myokardu, aby sa zabránilo jeho opätovnému výskytu. Zhoršujú priľnavosť krvných doštičiek k sebe, čím zriedia krv a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Chirurgická liečba CHF

V niektorých prípadoch, keď lieková terapia nefunguje správne, dôjde k zhoršeniu zdravotného stavu pacienta a k ohrozeniu života, možno predpísať chirurgickú liečbu. Je zameraná na základné ochorenie, ktoré spôsobilo srdcové zlyhanie..

Chirurgické metódy liečby:

  1. Aorto-koronárne a prsné-koronárne bypassy - sa používajú v prípadoch, keď je pohyb krvi cez koronárne cievy sťažený z dôvodu zúženia ich lúmenu. Z tohto dôvodu myokard nedostáva pre svoju prácu dostatok kyslíka. Pomocou posunu sa vytvárajú obtokové cesty, pozdĺž ktorých sa môže krv ohýbať okolo patologického zamerania;
  2. Korekcia prístroja srdcovej chlopne;
  3. Transplantácia srdca od darcu;
  4. Použitie umelých srdcových komôr na vytvorenie pomocného obehového aparátu. Táto metóda má pomerne vysoké náklady a je nebezpečná pri komplikáciách: pridanie bakteriálnej infekcie, tvorba krvných zrazenín.

Liečba CHF ľudovými prostriedkami

Liečba srdcového zlyhania ľudovými prostriedkami je možná iba pod dohľadom ošetrujúceho lekára ako doplnok k tradičným liekom. Nemali by ste si sami predpisovať liečbu, na odporúčanie suseda alebo známeho človeka, ktorý má „podobnú diagnózu“, a tiež ignorovať užívanie liekov predpísaných lekárom a nahradiť ich ľudovými prostriedkami..

Na prípravu ľudových liekov sa zvyčajne používajú tieto bylinky:

  • Nasekané čučoriedkové výhonky;
  • Konvalinka kvety;
  • Listy náprstníka;
  • Bylina z ľubovníka bodkovaného;
  • Semená petržlenu;
  • Suchý koreň ženšenu;
  • Kvety hlohu;
  • Materská tráva a mnoho ďalších rastlín.

Malo by sa pamätať na to, že mnohé z týchto rastlín sú jedovaté. Ich nesprávne použitie, nedodržanie dávkovania môže mať za následok otravu. Liečba ľudovými prostriedkami iba na príznaky srdcového zlyhania bez náležitej liečby základnej choroby neprinesie očakávaný výsledok a môže zhoršiť stav pacienta.

Srdcové zlyhanie: príznaky, príčiny, liečba

  • 28. februára 2020

Srdcové zlyhanie je spojené so zníženou funkciou srdca. Srdcový sval nemôže produkovať energiu potrebnú na pumpovanie potrebného množstva krvi do celého tela.

Len v Rusku trpí srdcovým zlyhaním asi 7 miliónov ľudí. U ľudí nad 70 rokov je postihnutý každý štvrtý človek a muži bývajú postihnutí v oveľa mladšom veku ako ženy. Riziko pre mužov je asi jeden a polkrát vyššie ako pre ženy. V Rusku sú choroby obehového systému najčastejšou príčinou smrti.

Čo je srdcové zlyhanie?

So zdravým srdcom sa krv bohatá na kyslík z ľavej komory pumpuje cez telo do orgánov a poskytuje im kyslík a živiny. Po dodaní orgánom sa krv s nízkym obsahom kyslíka vracia z tela na pravú stranu srdca, odkiaľ sa transportuje do pľúc. V pľúcach je krv obohatená o kyslík, aby sa mohla opäť pumpovať do celého tela ľavou komorou..

Srdcové zlyhanie je oslabenie čerpacej funkcie srdca. Spravidla je ovplyvnená buď pravá strana srdca (pravostranné zlyhanie srdca), alebo ľavá strana srdca (ľavostranné zlyhanie srdca). Pri progresívnom srdcovom zlyhaní môžu byť ovplyvnené obe strany srdca (globálne srdcové zlyhanie). Srdcové zlyhanie môže mať tiež chronický alebo akútny charakter. Chronické srdcové zlyhanie je bežnejšie ako akútne srdcové zlyhanie, ku ktorému dochádza náhle a neočakávane. Akútne srdcové zlyhanie môže nastať náhle na pozadí akútnej kardiovaskulárnej katastrofy a / alebo dekompenzácie srdcového zlyhania.

Čo spôsobuje zlyhanie srdca?

Srdcové zlyhanie je spôsobené chorobami, ktoré ovplyvňujú alebo poškodzujú srdcový sval. Najbežnejšou príčinou chronického srdcového zlyhania je ochorenie koronárnych artérií.

Choroba koronárnych artérií (CHD) je spôsobená zúžením koronárnych ciev (koronárnych artérií), najčastejšie v dôsledku aterosklerózy. Koronárne artérie sú krvné cievy, ktoré poskytujú srdcu kyslík a ďalšie dôležité živiny. Postupné zúženie (nazývané tiež stenóza) tepien má za následok zlú cirkuláciu srdcového svalu. ICHS sa často diagnostikuje, keď je prítomná angína (bolesť a napätie na hrudníku), ale inak zostáva nepovšimnutá.

K srdcovému infarktu dochádza v dôsledku zníženia cirkulácie krvi bohatej na kyslík do srdcového svalu, čo má za následok nezvratnú smrť tkaniva. Toto poškodenie ovplyvňuje čerpaciu funkciu srdca, čo vedie k zlyhaniu srdca. Väčšina pacientov tiež trpí vysokým krvným tlakom, čo ešte viac zhoršuje situáciu..

Vysoký krvný tlak (hypertenzia) je jedinou príčinou srdcového zlyhania u takmer 20% ľudí, čo z neho robí druhú najbežnejšiu príčinu stavu. Vysoký krvný tlak spôsobuje, že srdce neustále pracuje. Srdce nemôže dlho pracovať pod ďalším stresom, a preto sa zhoršuje.

Podobný efekt môže spôsobiť aj problém so srdcovou chlopňou. Pri zúžených alebo netesných aortálnych chlopniach musí srdce pracovať tvrdšie alebo rýchlejšie biť, čo tiež zvyšuje záťaž.

Bradykardia, abnormálny srdcový rytmus, pri ktorom je srdcová frekvencia nízka, môže tiež spôsobiť srdcové zlyhanie, pretože cirkuluje príliš málo krvi. Príliš rýchly srdcový rytmus (tachykardia) je spojený so znížením objemu cievnej mozgovej príhody, a preto môže tiež viesť k zlyhaniu srdca.

Dedičné srdcové choroby, tehotenstvo, autoimunitné poruchy, zneužívanie alkoholu, drog alebo liekov, hyperaktívna štítna žľaza a metabolické poruchy (diabetes mellitus) môžu spôsobiť srdcové zlyhanie..

Aké sú typy srdcového zlyhania a aké sú ich príznaky?

Srdcové zlyhanie je rozdelené do nasledujúcich typov:

Každý typ srdcového zlyhania má rôzne príznaky a príznaky môžu mať rôznu intenzitu. Hlavným príznakom srdcového zlyhania sú však ťažkosti s dýchaním počas cvičenia alebo v pokoji. Varovné príznaky môžu zahŕňať potenie pri miernom cvičení, neschopnosť ležať na ploche, tlak na hrudníku alebo opuch nôh.

Ľavostranné zlyhanie srdca

Ľavá strana srdca je zodpovedná za pumpovanie krvi bohatej na kyslík do celého tela do orgánov. Pri ľavostrannom srdcovom zlyhaní je čerpacia funkcia ľavej komory obmedzená, čo má za následok nedostatočné okysličenie krvi na prečerpanie do tela. Namiesto toho zostáva krv v pľúcnom obehu, čo môže viesť k tvorbe tekutín v pľúcach (pľúcny edém), ťažkostiam s dýchaním, podráždeniu hrdla, zvukom „chrastenia“ pri dýchaní, slabosti alebo závratom.

Najčastejšie je spôsobená ochorením koronárnych artérií (CAD), vysokým krvným tlakom alebo srdcovým infarktom a menej často porušením srdcového svalu alebo srdcových chlopní..

Ľavostranné zlyhanie srdca môže byť akútne alebo sa môže časom rozvinúť. Spravidla sa najskôr spozoruje dýchavičnosť pri fyzickej aktivite. V závažných podmienkach môže dokonca viesť k hypotenzii (nízky krvný tlak) v pokoji.

Pravostranné zlyhanie srdca

Pravá strana srdca je zodpovedná za vrátenie krvi s nízkym obsahom kyslíka späť do pľúc. Pri pravostrannom srdcovom zlyhaní nefunguje pravá komora správne. To spôsobuje zvýšený tlak v žilách a tlačí tekutinu do okolitého tkaniva. To vedie k opuchu, najmä chodidiel, prstov, členkov a dolných končatín. Môže tiež viesť k urgentnej potrebe močenia v noci, keď obličky majú lepšiu cirkuláciu..

Príčinou býva najčastejšie akútne alebo chronické zvýšenie odporu pľúcneho obehu. Spôsobené pľúcnymi chorobami, ako je pľúcna embólia, astma, ťažký emfyzém, chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP, najčastejšie v dôsledku užívania tabaku) alebo ľavostranné zlyhanie srdca. Medzi zriedkavé príčiny patria problémy so srdcovými chlopňami alebo ochorenie srdcového svalu.

Globálne zlyhanie srdca

Keď je ovplyvnená ľavá aj pravá strana srdca, hovorí sa tomu globálne srdcové zlyhanie. Prítomné sú príznaky zlyhania ľavého a pravého srdca.

Systolické a diastolické srdcové zlyhanie

Systolické srdcové zlyhanie je spojené so stratou normálneho fungovania buniek srdcového svalu alebo s externou pumpujúcou dysfunkciou. Krv vstupuje do pľúc a orgány nedostávajú dostatok kyslíka.

Pri diastolickom srdcovom zlyhaní sa stráca pružnosť komory, čo jej bráni v správnom uvoľnení a naplnení. Jednou z najbežnejších príčin diastolickej dysfunkcie je vysoký krvný tlak. Kvôli zvýšenému odporu v tepnách musí srdce pracovať tvrdšie. Elasticita srdcového svalu klesá a z komôr do tela sa môže medzi kontrakciami pumpovať menej krvi. To vedie k tomu, že telo nemá dostatok krvi a živín..

Ochorenie srdcovej chlopne môže tiež viesť k zhrubnutiu srdcového svalu. Svalstvo srdca sa stáva tuhším a menej elastickým v dôsledku hromadenia bielkovín. Príznaky od kašľa po dýchavičnosť.

Chronické a akútne zlyhanie srdca

Chronické srdcové zlyhanie je progresívne ochorenie, ktoré sa vyvíja mesiace alebo roky a je bežnejšie ako akútne srdcové zlyhanie. Pri chronickom srdcovom zlyhaní sa príznaky často neberú vážne, pretože telo je schopné to dlho kompenzovať alebo sú príznaky spojené s pribúdajúcim vekom. Príznaky odrážajú buď srdcové zlyhanie ľavej alebo pravej strany.

Akútne srdcové zlyhanie nastáva náhle, niekoľko minút alebo hodín po infarkte, keď ho telo už nedokáže kompenzovať. Niektoré príznaky zahŕňajú:

  • Závažné ťažkosti s dýchaním a / alebo kašľom;
  • Grganie pri dýchaní;
  • Porucha srdcového rytmu;
  • Bledosť;
  • Studený pot.

Na aké triedy sa delí srdcové zlyhanie??

Existuje niekoľko klasifikácií srdcového zlyhania:

  1. Klasifikácia podľa V. Kh. Vasilenka, ND Strazhesko, GF Langa;
  2. Killipova klasifikácia akútneho srdcového zlyhania;
  3. A najbežnejšia klasifikácia New York Heart Association.

Podľa funkčnej klasifikácie New York Heart Association (NYHA) sa srdcové zlyhanie zaraďuje do tried I-IV v závislosti od závažnosti príznakov a obmedzenia fyzickej aktivity..

Srdcové zlyhanie je rozdelené do štyroch tried podľa závažnosti príznakov:

  • NYHA I: Ochorenie srdca bez obmedzenia fyzickej aktivity. Normálna činnosť nespôsobuje zvýšenú únavu, búšenie srdca alebo ťažkosti s dýchaním.
  • NYHA II: srdcové choroby spôsobujúce mierne obmedzenie denných činností. V pokoji žiadne príznaky.
  • NYHA III: Srdcové choroby spôsobujúce výrazné obmedzenie denných aktivít. Jednoduché činnosti, ako je čistenie zubov, jedlo alebo rozprávanie, môžu spôsobiť únavu, búšenie srdca alebo ťažkosti s dýchaním. V pokoji žiadne príznaky.
  • NYHA IV: srdcové choroby spôsobujúce príznaky v pokoji (a pri akomkoľvek stupni miernej fyzickej aktivity).

Srdcové zlyhanie významne znižuje kvalitu života. Pacienti často pociťujú veľkú frustráciu z fyzických obmedzení a majú tendenciu sa sťahovať z verejného života. Z tohto dôvodu sú popri očakávaných fyzických príznakoch často prítomné aj psychologické poruchy, ako je depresia..

Ako sa diagnostikuje zlyhanie srdca??

Diagnóza sa začína komplexným zhodnotením anamnézy človeka so zameraním na príznaky (nástup, trvanie, prejav). To pomáha klasifikovať závažnosť príznaku. Vyšetrí sa srdce a pľúca. Pri podozrení na srdcový infarkt alebo arytmiu sa urobí 12-zvodové pokojové EKG. Ďalej echokardiografia a kompletný krvný obraz. Potreba katetrizácie sa určuje individuálne.

Ako sa lieči srdcové zlyhanie??

Pri chronickom srdcovom zlyhaní sa používajú lieky (ako sú ACE inhibítory, betablokátory a diuretiká). Lieky sa používajú na prevenciu komplikácií a zlepšenie kvality života. ACE inhibítory a beta blokátory môžu predĺžiť životnosť, ale aby boli prospešné, musia sa brať pravidelne..

Ďalej sa používa rytmická terapia (na liečbu srdcových arytmií) a implantácia trojkomorového kardiostimulátora. Posledne menovaný zaisťuje včasnú aktiváciu predsiení a oboch komôr. Defibrilátor sa tiež často implantuje ako súčasť kardiostimulátora na potlačenie nebezpečných porúch srdcového rytmu pri ťažkom srdcovom zlyhaní. Táto liečba je tiež známa ako resynchronizačná terapia. Fyzioterapia je dôležitou súčasťou úspešnej liečby.

Aké sú šance na zotavenie zo srdcového zlyhania?

Srdcové zlyhanie sa nedá „vyliečiť“. Môže sa však výrazne predĺžiť dĺžka života pacienta. Závisí to od typu srdcového zlyhania, ako aj od veku, komorbidít a životného štýlu človeka. Liečba komorbidných stavov (napríklad vysokého krvného tlaku), zdravého životného štýlu a dodržiavania odporúčaní lekára môže viesť k dlhodobej dobrej prognóze..

Základné princípy liečby akútneho srdcového zlyhania

Akútne srdcové zlyhanie je celý komplex príznakov charakteristických pre porušenie hlavnej funkcie srdca - udržiavanie normálneho prietoku krvi v tele.

Hovoríme o všeobecnej poruche srdcového rytmu spôsobenej zhoršením čerpacej funkcie, funkcii myokardu, prenosom sínusového signálu (je zodpovedný za okamih a dobu kontrakcie každej časti srdcového svalu) a ďalšími dôvodmi.

S týmto všetkým predstavuje táto porucha hrozbu pre ľudský život. Aké zásady liečby akútneho srdcového zlyhania sa uplatňujú v modernej medicíne? Je možné sa srdcového zlyhania úplne zbaviť?

Všeobecné údaje o liečbe

Terapiu použitú pri akútnom srdcovom zlyhaní možno rozdeliť do dvoch kategórií: diagnostika a priamo liečba. A práve diagnóza trvá väčšinu času. Srdcové zlyhanie nie je choroba, ale už záver o stave pacienta, ktorý naznačuje, že jeho srdce funguje s viacerými zlyhaniami.

A hlavnou úlohou lekárov je zistiť, čo je zlé na srdcovom svale. Prečo nefunguje správne alebo nepodporuje normálne prekrvenie tela? Na základe získaných údajov je predpísaná terapia a lieky.

Čo obsahuje diagnóza? Pacient by mal prejsť:

  • vstupné vyšetrenie lekárom;
  • analýza histórie života;
  • EKG (elektrokardiografia);
  • všeobecné rozbory krvi, moču, výkalov;
  • chémia krvi;
  • analýza biomarkerov;
  • MSCT (počítačová multispirálna tomografia);
  • MRI srdcového svalu.

A vyššie je uvedený iba základný súbor testov, cez ktoré musí pacient prejsť. Na žiadosť kardiológa sú priradené ďalšie, zamerané na identifikáciu koncentrácie BNP peptidov, cholesterolu, bielkovín, cukru atď..

Lekári v skutočnosti hľadajú všetky možné faktory negatívneho vplyvu na srdcový sval, ktorý spôsobuje akútne zlyhanie.

Na základe diagnostiky sú stanovené nasledujúce faktory pre rozvoj AHF:

  • kardiogénny šok - vyvíja sa na pozadí poklesu systolického tlaku krvi na kritickú úroveň 90 mm. rt. pilier. Z tohto dôvodu je narušený prekrvenie mäkkých tkanív a orgánov, takzvaný „srdcový výdaj“;
  • pľúcny edém - nedostatočnosť sa vyvíja na pozadí porušenia dýchania. Pri diagnostike sa zistí príliš nízka koncentrácia kyslíka v krvi, ktorá vyvoláva dýchavičnosť;
  • hypertenzná kríza - príliš vysoký krvný tlak, kvôli ktorému je srdcový sval v neustálom napätí. Môže vyvolať infarkt myokardu alebo komplikácie vo forme mozgovej príhody;
  • akútna dekompenzácia - znamená, že AHF nereaguje na vyššie uvedené poruchy v práci kardiovaskulárneho systému. Najčastejšie sa ukazuje, že „vinníkom“ je neuralgia a nesprávny prenos signálov smerom k srdcu.
Akútne srdcové zlyhanie sa často kombinuje s niekoľkými príznakmi a faktormi jeho vzniku. MRI a EKG s analýzou výsledného grafu to pomáha presne stanoviť.

Použité lieky

Súbor liekov predpísaných pacientovi pri určovaní AHF je čisto individuálny. Závisí to výlučne od porušení zistených pri práci kardiovaskulárneho systému, ako aj od pravdepodobnosti vzniku ďalších komplikácií. Štandardný zoznam terapie zahŕňa:

    Presorické amíny (norepinefrín, dopamín, dobutamín). S ich pomocou sa reguluje funkčnosť myokardu (postupne sa stimuluje). Výber dávky sa vykonáva osobne (invazívne), počnúc minimom. Optimálna je stanovená do 1-2 týždňov.

Inhibítory fosfodiesterázy (3 fázy účinku). Odporúčané lieky z tejto skupiny - Milrinon, Amrinon.

Posilnite tón pľúcnych ciev, čím eliminujete príznaky dýchavičnosti a pľúcnej nedostatočnosti..

Dávkovanie sa tiež určuje individuálne pre každého pacienta, aby sa zvýšila germodynamika tepien na úroveň 17-19 milimetrov ortuti alebo vyššiu.

  • Levosimendan. Toto je jediný liek dostupný v domácej farmakológii, ktorý reguluje činnosť mikrofibríl (ich kontraktilná funkcia) na koncentráciu vápnika. Pri AHF sa táto reakcia dramaticky zhoršuje, čo spôsobuje poruchu fungovania kardiovaskulárneho systému. Spravidla je tento liek predpísaný iba v počiatočných štádiách AHF po celú dobu, kým sa nedosiahne účinok hlavnej terapie..
  • Digoxín. V praxi sa zriedka používa kvôli mnohým vedľajším účinkom. Používa sa na zníženie rýchlosti kontrakcie komôr srdcového svalu počas arytmie.
  • Nitroglycerín. Uvoľňuje hladké steny krvných ciev, čím znižuje reakciu tela na vysoký krvný tlak (v čase ejekcie krvi). Aplikuje sa priamo v prípade potreby. Účinok po užití lieku nastupuje v priebehu niekoľkých minút, účinok trvá až 0,5 hodiny.
  • Nitroprusid sodný. Rovnako ako nitroglycerín sa používa na rýchle odstránenie bolestivých príznakov AHF. Vezmite 0,1 - 3 mg na kilogram živej hmotnosti. Neodporúča sa nanášať viac ako 4-krát týždenne.
  • Furosemid. Pôsobí venodilatačne a urýchľuje odtok moču, odstraňuje opuchy dolných a horných končatín. Aplikuje sa podľa potreby v dávke 0,1 - 1 miligramu na kilogram živej hmotnosti (dávkovanie je potrebné skontrolovať u ošetrujúceho lekára).
  • Morfín. Analgetikum s výrazným narkotickým účinkom. Používa sa v extrémnych prípadoch na zvýšenie vagového tonusu a krátkodobú optimalizáciu srdcového svalu. Má niekoľko vedľajších účinkov a výrazný návykový účinok. Podajte žiadosť, iba ak je vydané povolenie ošetrujúcim lekárom (za stálych podmienok).
  • Lekári pomerne často predpisujú také skupiny liekov, ktoré do vyššie uvedeného nepatria..

    V skutočnosti ide o symptomatickú liečbu, ktorá nijakým spôsobom neodstraňuje akútne srdcové zlyhanie, ale umožňuje pacientovi ľahšie preniesť priebeh poruchy na prácu srdcového svalu..

    Taktika liečby jednotlivých prejavov AHF

    Pri pľúcnom edéme je hlavnou úlohou normalizácia tlaku v cievach, čím sa urýchľuje priepustnosť krvi a nasýtenie krvi kyslíkom. Väčšinou sa na to používajú inhibítory fosfodiesterázy a okrem toho sa pacientovi odporúča absolvovať takzvaný kardio tréning (pod dohľadom ošetrujúceho lekára).

    Hlavnou úlohou lekárov je rýchle zníženie krvného tlaku a prevencia hypoxie. Posledne uvedené sa dosahuje užívaním diuretík. V kritických situáciách sa používa morfín - takmer okamžite znižuje krvný tlak zvýšením vagového tónu a kapilárnou permeabilitou.

    Pri srdcovom šoku a hypertenzii, na pozadí ktorej sa vyvíja srdcové zlyhanie, je prvoradou úlohou normalizovať krvný tlak a regulovať čerpaciu funkciu srdcového svalu..

    Posledne uvedené sa vykonáva užívaním inhibítorov syntézy draslíka a oxidu dusnatého a regulácia tlaku sa vykonáva diuretikami alebo rovnakým nitroglycerínom (užitie iba v prípade potreby)..

    V prípade porušenia vodivosti srdcového svalu alebo čiastočnej absencie sínusového impulzu (signálu) sa stimuluje reakcia myokardu. Na to sa používajú presorické amíny a je predpísaná špecializovaná strava, optimalizácia hmotnosti.

    To je dôvod, prečo je pacientom s podozrením na AHF prísne zakázané vyprážané, mastné, korenené, slané, potraviny obsahujúce cholesterol atď. Ale na rýchle odstránenie tachykardie sa digoxín používa v terapeutickej dávke (je 1,5-krát vyššia ako odporúčaná dávka). Ale tento liek by sa mal brať s mimoriadnou opatrnosťou.!

    A na pozadí akýchkoľvek porúch v práci kardiovaskulárneho systému budú lekári regulovať koncentráciu horčíka, vápnika, oxidu dusičnanu v krvi. Za týmto účelom predpisujte klasické antiarytmiká a konzultáciu s odborníkom na výživu..

    Je potrebné mať na pamäti, že akútne zlyhanie srdca nie je vo väčšine prípadov liečiteľné. V skutočnosti ho možno uviesť iba do stavu odpustenia. Zvyšok času budete musieť udržiavať všeobecnú terapiu a užívať predpísané lieky.

    V opačnom prípade by sa mal pacient pripraviť na zhoršenie zdravotného stavu a zvýšenie pravdepodobnosti infarktu, mŕtvice. Srdcový sval sa na rozdiel od zvyšku mäkkých tkanív obnovuje mimoriadne pomaly, najmä u ľudí v dôchodkovom veku (konkrétne majú najčastejšie AHF)..

    Pozrite si video o novej liečbe srdcového zlyhania:

    Kreatinín v sére (so stanovením GFR)

    Dýchavičnosť pri chôdzi. Silná dýchavičnosť pri chôdzi: príčiny, liečba