Porucha srdcového rytmu: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Zvyčajne, keď hovoríme o pulze, srdcovom rytme, majú na mysli sínusový srdcový rytmus.

Určuje a riadi jeho frekvenciu malý počet svalových vlákien, ktoré sa nachádzajú v sínusovo-predsieňovom uzle, v pravej predsieni.

V prípade porušenia alebo poškodenia môžu túto funkciu vykonávať iné časti vodivého systému. V dôsledku toho dôjde k zlyhaniu srdcového rytmu z normy, ktorá je u dospelých v prípustnom rozmedzí od 60 do 90 úderov za minútu, u detí do 6 mesiacov - od 90 do 120-150.

Deťom od 1 roka do 10 rokov je diagnostikovaná porucha srdcového rytmu, ak jej ukazovatele presahujú 70 - 130 úderov.

U dospievajúcich a starších ľudí by pulz nemal byť vyšší ako 60-100. V opačnom prípade bude potrebné dôkladné preštudovanie problému a následná liečba..

Príčiny zlyhania srdcového rytmu

Asi 15% všetkých diagnostikovaných prípadov ochorení kardiovaskulárneho systému, ktoré vyvolávajú poruchy srdcového rytmu, je spôsobených arytmiou.

Predstavuje ho celý komplex patologických stavov kombinovaný mechanizmom vedenia, funkčnými vlastnosťami a tvorbou elektrického impulzu..

Arytmické záchvaty sa môžu vyskytnúť na pozadí ischemickej choroby a klinického syndrómu poškodenia myokardu, získaných a vrodených srdcových chýb v dôsledku funkčného poškodenia mitrálnej chlopne, ktorá zaisťuje prietok krvi do ľavej komory a aorty..

Nemali by sme vylúčiť také dôvody, ako sú zmeny vo vodno-elektrolytovej a acidobázickej rovnováhe, endokrinné poruchy, ktoré sú zdrojom porúch rytmu a vedenia srdca. V zriedkavých prípadoch táto skupina zahŕňa choroby žlčového systému, krvotvorného systému a tráviacich orgánov, ulceratívne lézie dvanástnika..

U žien, ktoré často nie sú spojené s patológiami, nie sú uvedené príčiny a liečba arytmií spôsobených hormonálnymi zmenami. Srdcové arytmie sú spojené s predmenštruačným syndrómom, menopauzou a popôrodným obdobím. Dospievajúce dievčatá majú počas prechodného obdobia rýchly srdcový rytmus.

Nesprávny príjem alebo prekročenie stanovenej dávky antiarytmických, diuretických a bylinných liekov na srdcové glykozidy a psychotropných látok má negatívny vplyv na srdcovú frekvenciu..

Zlé návyky, ako je fajčenie, alkohol, drogy a dokonca aj káva, dostatok tukových jedál obsahujúcich konzervačné látky, môžu mať vplyv aj na srdce. Častý stres a autonómne poruchy, duševné poruchy, ťažká fyzická práca a intenzívna duševná aktivita.

Druhy porúch srdcového rytmu

Otázka, ako správne klasifikovať a určiť srdcové arytmie a zvýrazniť ich hlavné typy, zostáva nejasná a rozporuplná. V súčasnosti existuje niekoľko faktorov, ktoré sa berú do úvahy na rozlíšenie druhov možných porúch srdcového rytmu..

V prvom rade je pulz spojený so zmenou automatického, prirodzeného vzniku impulzu, a to v sínusovom uzle aj mimo neho. Pri sínusovej tachykardii srdcová frekvencia za minútu presahuje 90-100, zatiaľ čo pri bradykardii pulz klesá na 50-30 úderov.

Syndróm chorého sínusu je sprevádzaný srdcovým zlyhaním, kontrakciami svalov do 90 úderov, môžu spôsobiť zástavu srdca. Patrí sem aj dolný predsieňový, atrioventrikulárny a idioventrikulárny rytmus..

Zdrojom, vodičom srdcového impulzu, nie je sínusový uzol, ale spodné časti vodivého systému.

Funkčné zmeny v excitabilite srdcového svalu sú spojené s prejavom extrasystoly, keď dôjde k mimoriadne silnému impulzu, a paroxyzmálnou tachykardiou, pri ktorej je pulz vysledovaný až na 220 úderov.

Porucha vodivého systému je vyjadrená vrodenou anomáliou, WPW syndrómom, s predčasnou komorovou excitáciou a takzvanou blokádou. Z nich je zaznamenaná blokáda vetvy zväzku sinoaurikulárnej, intraatriálnej, AV.

Zmiešaný alebo kombinovaný typ arytmie sa posudzuje osobitne. Predsieňový flutter a fibrilácia, predsieňová a komorová fibrilácia. Srdcová frekvencia dosahuje 200-480 úderov.

Sprevádzané dysfunkciou a vodivosťou, excitabilitou myokardu.

Známky strateného rytmu

Na konzultácii s kardiológom sa pacienti najčastejšie sťažujú na strach a úzkosť, keď sa objavia také charakteristické príznaky porúch srdcového rytmu ako stláčanie bolesti a mravčenie v oblasti hrudníka, dýchavičnosť a nedostatok kyslíka. Môže sa vyskytovať prerušovane alebo nepretržite.

Mnohí cítia, ako rytmy v srdci náhle zamrznú a obnovia sa. Kašeľ a dusenie sprevádzajú pokles výkonu ľavej komory, môže sa uvoľniť spúta. Počas záchvatu bradykardie sa objavujú závraty, zhoršená koordinácia pohybov, slabosť až mdloby.

Pri samokontrole pulzu v oblasti zápästia sa vyslovuje neprirodzené porušenie srdcového rytmu za minútu. Počet kontrakcií v tomto prípade buď nedosahuje 60, alebo presahuje 100 alebo viac úderov.

Diagnostika

Jediná zmena srdcového rytmu alebo predĺžené zlyhanie srdcového rytmu môžu byť posúdené ošetrujúcim lekárom, neurológom alebo kardiológom. Rytmus sa zvyčajne meria, keď je pacient v pokoji, spočítaním otrasov doručených do arteriálnej oblasti počas 12 alebo 30 sekúnd..

Ak dôjde k odchýlke od normy, špecialista je povinný predpísať ďalšie vyšetrenie.

Nie každý vie, čo je moderná diagnostika pomocou „Tilt-testu“ a na čo je určená. Vykonáva sa na špecializovanej kardiologickej klinike pomocou špeciálnej tabuľky. Počas procedúry sa pacient, fixovaný v horizontálnej polohe, presunie do vertikálneho stavu.

Človek zároveň zažíva potrebné zaťaženie, ktoré nám umožňuje dospieť k záveru, ako sa mení krvný tlak a či je narušený srdcový rytmus.

Tradičné skríningové testy sa vykonávajú umiestnením elektród do oblasti hrudníka počas postupu na elektrokardiograme. Možné srdcové arytmie sa zaznamenávajú graficky.

Široko sa využíva aj moderná rytmokardiografia s následným počítačovým spracovaním získaných výsledkov a ich analýzou. Identifikuje postihnutú oblasť v srdci, premieta podozrenie na kolaps alebo komplikácie choroby.

Táto metóda vám umožňuje zistiť typ a povahu arytmie, zvoliť vhodnú liečbu a urobiť prognózu.

Prípravy na obnovenie srdcového rytmu

Medzi základné predbežné opatrenia na vytvorenie priaznivých podmienok patrí vymenovanie lieku „Sanasol“ a zmesi inzulínu, glukózy a draslíka pod dohľadom lekára. Ďalej, s cieľom zahájiť liečbu a vyrovnať sa s nesprávnym fungovaním kardiovaskulárneho systému, vrátane porúch srdcového rytmu, je predpísaných niekoľko skupín antiarytmických liekov..

Trieda I. Predstavuje kategóriu analógov chinínu. Je široko používaný na liečbu fibrilácie predsiení. Patria sem aj náhrady „lidokaínu“, ktoré neovplyvňujú frekvenciu sínusového rytmu, ale pôsobia lokálne anesteticky. Používa sa na ventrikulárne arytmie.

„Novokaínamid“. Znižuje excitabilitu a automatizmus myokardu, predsiení, komôr, normalizuje krvný tlak. Denný príjem - 0,5 - 1,25 gramu každých 4 - 6 hodín.

Alapinín. Znižuje intraventrikulárne vedenie, má spazmolytický a sedatívny účinok. Dávka denne - 25 mg 3-krát.

Trieda II. Blokátory beta-adrenergných receptorov zastavujú záchvaty paroxysmálnej tachykardie, pri extrasystole sa odporúčajú. Znížte srdcovú frekvenciu pri sínusovej tachykardii a fibrilácii predsiení.

„Bisoprolol“. Inhibuje vodivosť a excitabilitu, znižuje kontraktilitu a potrebu myokardu kyslíkom, eliminuje príznaky arteriálnej hypertenzie. Jediný denný príjem - 5-10 mg.

„Posadnutý“. Stimuluje periférne cievy, znižuje potrebu kyslíka v myokarde, a preto znižuje frekvenciu srdcových kontrakcií, podporuje zvýšenie komorových svalových vlákien. Denná dávka je od 20 do 40 mg trikrát.

III trieda. Priamo antiarytmicky intenzívne lieky širokého spektra účinku. Neovplyvňujte srdcovú frekvenciu, nižší sínusový rytmus.

Amiodarón. Rozširuje koronárne cievy, zvyšuje prietok krvi, znižuje pulz a krvný tlak a vyvoláva bradykardiu. Norma za deň - 0,6-0,8 gramov 2 krát.

Lieky triedy IV sú účinné pri prevencii a liečbe supraventrikulárnych arytmií.

"Verapamil". Znižuje tonus myokardu, zabraňuje vazodilatácii, blokuje vápnikové kanály, potláča automatizmus sínusového uzla. Denný príjem - 40-80 mg nie viac ako 3-krát.

Diltiazem. Znižuje množstvo vápnika v cievach a bunkách hladkého svalstva, zlepšuje krvný obeh myokardu, normalizuje krvný tlak a znižuje agregáciu krvných doštičiek. Norma za deň - od 30 gramov.

Obnovte krvný obeh, znížte tlak v komorách, oslabte zaťaženie myokardu a lieky ako ACE inhibítory, vazodilatanciá, prednizolón, síran horečnatý. Ďalej sa odporúča piť sedatíva a silné sedatíva, ktoré neovplyvňujú krvný tlak..

Obnovenie srdcového rytmu ľudovými prostriedkami

Je nebezpečné ignorovať poruchy spojené s prácou kardiovaskulárneho systému a odmietať ich liečiť..

Závažné následky a komplikácie, ktoré môžu viesť k zdanlivo malej odchýlke srdcového rytmu, sa prejavia infarktom myokardu, ischemickou mozgovou príhodou, chronickým srdcovým zlyhaním, rozsiahlou kardiosklerózou a smrťou.

Preto ak sú kontrakcie srdca nesprávne, potom čo robiť v takejto situácii bude podnetom osvedčených a spoľahlivých ľudových liekov..

Na zníženie vysokej srdcovej frekvencie sa odporúča pripraviť tinktúru z 1 čajovej lyžičky materinej dúšky alebo šípok.

Zalejte 200 ml vriacej vody a nechajte pôsobiť asi 3 hodiny. Vezmite si pohár po celý deň. Pri tachykardii môžete použiť koreň valeriánov, fenikel, harmanček a rascu. Zamiešajte ich a odoberte 1 čajovú lyžičku zmesi.

Zalejte ju pohárom vriacej vody. Po hodine pite počas dňa po malých dúškoch.

Ak je pulz slabo cítiť, pomocou horčicových náplastí môžete zvýšiť rytmus a normalizovať činnosť srdca. Sú umiestnené v oblasti napravo od srdca na 2 minúty. Pri bradykardii pomôže čokoláda a silný čaj, korenené jedlo.

Pri zvýšenom tlaku je lepšie odmietnuť tieto prostriedky a masírovať ušný lalôčik asi 5-10 minút.

Alkoholická tinktúra z litra vodky a 25 gramov koreňa ženšenu zvýši srdcovú frekvenciu, ak ráno vypijete 20 kvapiek..

Pozor: arytmia! Aké poruchy srdcového rytmu sú nebezpečné?

Náš odborník je kardiológ, člen rady mládeže moskovského ministerstva zdravotníctva Natalya Pikulik.

Nervózna pauza

Ak vášmu hlavnému orgánu krvi chýbajú údery, jedná sa o takzvaný extrasystol - mimoriadnu kontrakciu srdca, po ktorej nasleduje pauza, prestávka v práci srdca viac ako obvykle. Je to ako ísť do práce po hodinách a potom dostať deň voľna navyše. Ale v prípade srdca tieto „zlyhania“ neveštia nič dobré.

Extrasystol je extrémne zriedka nezávislé ochorenie. Najčastejšie sa jedná o prejav ďalších zdravotných problémov: napríklad chronická tonzilitída, faryngitída, sinusitída, zápal stredného ucha, kaz, chronická cholecystitída, dysfunkcia žlčníka, gastritída, kolitída, rôzne poruchy endokrinného systému, alergické ochorenia.

Arytmia môže byť tiež dôsledkom poškodenia samotného srdcového svalu v dôsledku infarktu, srdcových chorôb, myokarditídy (zápal srdcového svalu), vrodených anomálií srdcového vodivého systému.

Ako si pomôcť. Najdôležitejšie je upokojiť sa. Za normálnych okolností sa extrasystoly vyskytujú aj u zdravých ľudí, ale spravidla sa cítia zriedka. Posúďte dôvody vašich vyrušení. Môže to byť príjem potravy alebo nadmerná fyzická aktivita, prebdené noci a emočné vypätie. Môžete si vziať sedatíva. A samozrejme je potrebné poradiť sa s lekárom odstránením elektrokardiogramu.

Trochu pomalšie, srdiečko!

Ak srdce bije „ako bláznivé“ a chce vyskočiť z hrude, je to iná situácia. Zvýšenie srdcovej frekvencie (tachykardia) na pozadí emočného vzrušenia sa veľmi často mylne považuje za zdravotný problém. Pokojový srdcový rytmus do 90 úderov za minútu sa však považuje za normálny..

Ak tachykardia napriek tomu vznikne spontánne, bez zjavného dôvodu a zároveň pocítite slabosť, potenie, máte stmavnutie v očiach, závraty, problémy sú pravdepodobne veľmi vážne a je lepšie zavolať sanitku, ktorá pravdepodobne zafixuje fibriláciu predsiení vysokými srdcová frekvencia (od 200 úderov za minútu a viac).

Sami nebudete schopní obnoviť rytmus. To sa dá urobiť iba pomocou intravenózneho podania liekov schválených na použitie tímom rýchlej lekárskej pomoci.

Ďalšie taktiky riadenia určuje ošetrujúci lekár spolu s pacientom. Je možné užívať lieky, ktoré znižujú pulz, alebo obnovujú srdcový rytmus, po ktorých nasleduje užívanie liekov na udržanie správneho rytmu.

Existujú aj chirurgické techniky na arytmie, ktorých potrebu určuje aj lekár..

Arytmia srdca: liečba, príznaky a príčiny vývoja

Arytmia je jedným z najbežnejších srdcových ochorení. Je sprevádzané zvýšením, znížením srdcového rytmu alebo nepravidelným srdcovým rytmom. Arytmia spočiatku nepredstavuje vážne nebezpečenstvo pre život pacienta, ale môže výrazne znížiť jej kvalitu a následne nepriaznivo ovplyvniť kontraktilnú činnosť srdca a spôsobiť množstvo komplikácií. V prítomnosti ďalších srdcových patológií môže viesť k vážnym následkom. Preto sa ľuďom s arytmiou predvádza komplexná liečba a niekedy aj chirurgický zákrok..

Asi 80% ľudí malo arytmiu aspoň raz. U 20% sú srdcové arytmie trvalé. A iba 2 - 5% vyhľadá lekársku pomoc včas.

Ako funguje ľudské srdce

Srdce každého človeka má 4 komory: 2 komory a 2 predsiene. Zdravé srdce sa rytmicky sťahuje a uvoľňuje. Spočiatku krv preteká žilami do predsiení, potom sú stlačené a krv je tlačená cez chlopne do uvoľnených komôr. Potom sú na rade komory, aby sa stiahli. Výsledkom je, že krv z nich vstupuje do aorty a pľúcnej tepny a chlopne zabraňujú jej návratu do predsiení. Existuje krátka pauza, počas ktorej sa krv z žíl opäť dodáva do predsiení a cyklus sa opakuje. Kontrakcie komôr teda trvajú asi 0,43 sekundy a doba odpočinku je 0,4 sekundy. Preto má srdce dospelého muža čas na absolvovanie priemerne 70 cyklov za minútu..

Vodivostný systém je zodpovedný za včasnosť srdcových kontrakcií. Jedná sa o komplex atypických svalových vlákien umiestnených vo vnútri srdca: sínusovo-predsieňové a atrioventrikulárne uzliny. Sú to oni, ktorí pôsobením impulzov tvorených vo svalových bunkách srdca zaisťujú automatizáciu práce hlavného svalu ľudského tela..

Sínus-predsieňový uzol sa nazýva kardiostimulátor alebo princíp prvého rádu. Je tvorený malým zhlukom kardiomyocytov (špeciálne svalové bunky). Generujú elektrické impulzy, ktoré sa prenášajú pozdĺž nervových vlákien do ľavej predsiene, odkiaľ prechádzajú špeciálnymi anatomickými štruktúrami do komôr. To zaručuje počiatočnú kontrakciu predsiene a potom komory, to znamená normálne fungovanie srdca.

Čo je arytmia

Normálne srdce bije rytmicky s približne rovnakou frekvenciou. U dospelého človeka sa 60–90 úderov za minútu považuje za bežný ukazovateľ srdcového rytmu, u detí sú tieto ukazovatele vzhľadom na zvláštnosti anatómie vyššie a počítajú sa pre každý vek osobitne. Priemerná normálna srdcová frekvencia (HR) u detí sa môže považovať za 70 - 140 úderov za minútu. Čím je dieťa menšie, tým vyššia je srdcová frekvencia..

U trénovaného človeka sa srdce sťahuje menej často, pretože pravidelná vážna fyzická aktivita vedie k zvýšeniu hmotnosti myokardu a zvýšeniu jeho svalovej sily. Preto srdce vydáva silnejšie ejekcie krvi, čo vám umožňuje znížiť frekvenciu kontrakcií bez zníženia kvality krvného obehu. U športovcov môže byť srdcová frekvencia 50 úderov za minútu, čo sa bude považovať za normálne a nebude to mať negatívne následky.

Svetová zdravotnícka organizácia považuje akýkoľvek srdcový rytmus, ktorý sa líši od normálneho sínusového rytmu, za arytmiu. Ale v určitých prípadoch tieto zmeny kardiológovia považujú za normu alebo fyziologickú arytmiu. U iných sú zmeny srdcového rytmu jednoznačne považované za patologické a vyžadujú si zahájenie adekvátnej terapeutickej situácie, aby sa zabránilo vzniku závažných nežiaducich následkov..

Príčiny arytmie

Hlavnou príčinou porúch rytmu srdcového rytmu sú srdcové poruchy, pri ktorých dochádza k zmene štruktúry srdca, napríklad hypotrofia, ischémia, deštrukcia a iné. Arytmia sa preto často stáva dôsledkom výskytu iných chorôb:

• Ischemická choroba srdca;
• srdcová myopatia;
• zápalové procesy;
• prolaps mitrálnej chlopne;
• vrodené a získané srdcové chyby.

Niektoré lieky môžu tiež spôsobiť poruchy srdcového rytmu rôznej závažnosti. Líšia sa podobnou činnosťou:

• srdcové glykozidy;
• diuretiká;
• sympatomimetiká atď..

Niekedy nedostatok alebo prebytok určitých látok v tele, najmä draslíka, horčíka, vedie k arytmii. Nikotín, alkohol a omamné látky tiež majú veľmi nepriaznivý vplyv na stav krvných ciev a srdca, preto sa v prípade ich závislosti na nich vyskytujú arytmie, podobne ako iné kardiologické patológie, oveľa častejšie..

Dnes je arytmia diagnostikovaná u dospelých aj detí, a to častejšie každý rok. Hlavne zvýšenie výskytu choroby spočíva v meniacich sa podmienkach moderného života a zvýšení počtu a závažnosti rizikových faktorov, ktoré na človeka pôsobia súčasne..

Prispievajte k poruchám srdcového rytmu:

• Dedičná predispozícia - prítomnosť vrodených vývojových chýb je významným faktorom, ktorý významne zvyšuje riziko vzniku arytmií a niektoré typy, napríklad Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm, dedia deti po svojich rodičoch..
• Choroby štítnej žľazy - hormóny produkované štítnou žľazou majú priamy vplyv na rýchlosť metabolických procesov v tele. Môžu ich jednak spomaliť, jednak zrýchliť, čo spôsobí zvýšenie alebo zníženie srdcového rytmu.
• Hypertenzia - zvýšenie krvného tlaku vyvoláva vývoj ochorenia koronárnych artérií, pri ktorom odumierajú niektoré bunky myokardu. To môže spôsobiť rozvoj arytmie..
• Hypoglykémia - nízka hladina cukru (glukózy) v krvi vedie k problémom so srdcom.
• Obezita je jedným z dôležitých faktorov rozvoja arteriálnej hypertenzie, ktorej prítomnosť vedie k arytmiám. Okrem toho prítomnosť nadmernej hmotnosti vyvoláva zvýšenie zaťaženia srdca, čo ďalej zhoršuje situáciu..
• Zvýšený cholesterol a ateroskleróza - negatívne ovplyvňuje stav krvných ciev, zužuje ich lúmen a vyvoláva vývoj hypertenzie, ischemickej choroby srdca a v dôsledku toho arytmie..
• Anémia z nedostatku železa - nedostatok železa spôsobuje, že mnohým bunkám v ľudskom tele chýba kyslík. To môže časom viesť k nepravidelným srdcovým rytmom..
• Hormonálne poruchy - arytmia sa stáva najčastejšie dôsledkom menopauzálnych zmien.
• Osteochondróza - zmena výšky medzistavcových platničiek môže viesť k porušeniu nervových vlákien. V dôsledku toho sa prenos impulzov pozdĺž nich zhoršuje, čo vedie k poruchám inervácie srdca a arytmiám.

Napriek tomu zmena srdcového rytmu nie je vždy znakom patológie. Existujú fyziologické faktory, ktoré prispievajú ku krátkodobému zvýšeniu alebo zníženiu srdcovej frekvencie. To:

• Krátkodobé alebo dlhodobé stresové situácie. Skúsenosti provokujú uvoľňovanie katecholamínov a kortizolu do krvi, čo vedie k aktivácii všetkých systémov tela a k jeho preťaženiu. Preto to nemôže mať iný vplyv na kvalitu srdca. U zdravého človeka sa pozoruje zvýšenie srdcovej frekvencie (tachykardia), ktoré bez stopy zmizne niekoľko minút po ukončení účinku negatívneho ovplyvňujúceho faktora. Ale v prítomnosti iných srdcových ochorení to stačí na rozvoj infarktu myokardu alebo mozgovej príhody..
• Neadekvátna fyzická aktivita pre konkrétnu osobu. Pri príliš veľkej fyzickej práci, na ktorú telo nie je pripravené, dochádza k zvýšenej stimulácii štruktúr srdca, čo vedie najskôr k zrýchleniu jeho práce a potom k spomaleniu. U fyzicky nepripravených ľudí to môže viesť ku kardiogénnemu šoku..
• Intoxikácia Užívanie alkoholu, psychostimulačných látok, solí ťažkých kovov, predávkovanie niektorými srdcovými liekmi negatívne ovplyvňuje stav ciev a srdcovú frekvenciu.
• Nedostatok alebo nadbytok tekutín v tele. Zmena reologických vlastností krvi môže viesť k poruchám srdcového rytmu rôznej závažnosti..

V 40% prípadov je arytmia vyvolaná z fyziologických dôvodov. Vo zvyšných 60% prípadov sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti patologických zmien v práci srdca a iných orgánov..

Príznaky

Arytmia môže prebiehať v rôznych formách a môže ju vyprovokovať obrovské množstvo rôznych chorôb, čo určuje povahu výsledných zmien v blahobyte človeka. Bežné prejavy všetkých typov arytmií sú:

• pocit prerušenia práce srdca;
• nepohodlie v ľavej časti hrudníka;
• zmeny srdcového rytmu;
• slabosť;
• studené ruky a nohy;
• návaly horúčavy;
• zvýšená úzkosť;
• vznik strachu.

Pri pokročilých podmienkach sa často pozorujú bolesti na hrudníku, točenie hlavy a mdloby. Často sa dodatočne pozoruje blanšírovanie kože, prudké zvýšenie krvného tlaku.

Typy arytmií

Dnes sa rozlišuje niekoľko desiatok druhov arytmií. Sú takmer vždy sprevádzané poklesom alebo zvýšením srdcovej frekvencie a ich nepravidelnosťou..

Rozdelenie na typy sa vykonáva v závislosti od toho, aké funkcie srdca sú narušené. Preto sa rozlišujú arytmie sprevádzané:

1. Poruchy automatizmu: sínusová tachykardia a bradykardia, syndróm chorého sínusu, poruchy rytmu (dolný predsieňový, atrioventrikulárny a idioventrikulárny rytmus).
2. Poruchy excitability: extrasystoly, paroxysmálna tachykardia.
3. Poruchy vedenia: WPW syndróm, znížené vedenie (blokáda vetiev zväzku, intraatriálna, sinoartikulárna a ďalšie.
4. Zmiešané: predsieňová alebo komorová fibrilácia alebo flutter.

Určenie typu arytmie má veľký význam predovšetkým pre posúdenie možných následkov a vývoj správneho liečebného režimu. Zvážte najbežnejšie typy arytmií.

Sínusová tachykardia

Sínusová tachykardia je diagnostikovaná so zvýšením srdcového rytmu až o 90 tepov / min alebo viac, až o 150 - 180 tepov / min. V centre jeho vývoja je zvýšenie automatizmu sínusového uzla, ktorý produkuje a vysiela viac impulzov za jednotku času. Sínusová tachykardia sa zvyčajne vyskytuje u zdravých ľudí s:

• športovanie, fyzická práca;
• emočné prepätie;
• užívanie určitých liekov;
• používanie alkoholických nápojov, ako aj nápojov obsahujúcich kofeín;
• fajčenie.

Môže sa vyskytnúť s rozvojom anémie v dôsledku rôznych zápalových procesov, horúčky, nízkeho krvného tlaku a množstva ďalších patológií. Diagnóza "sínusová tachykardia" sa stanoví priamo v tých prípadoch, keď po dobu 3 mesiacov má človek v stave absolútneho odpočinku a aktivity trvalé zvýšenie srdcovej frekvencie až 100 alebo viac úderov za minútu. Pri vykonávaní EKG sa v takýchto prípadoch zistí iba zvýšená srdcová frekvencia, ale neexistujú žiadne ďalšie odchýlky od normy.

Sínusová tachykardia je najbežnejším typom arytmie.

Najčastejšie je sínusová tachykardia diagnostikovaná u žien a mladých žien. Zvyčajne je to spôsobené nadmerným vzrušením sympatického nervového systému, ktoré je sprevádzané rozvojom vaskulárnej dystónie a množstvom ďalších porúch. V takýchto situáciách sú všetky sily nasmerované na odstránenie príčiny vývoja choroby..

Sínusová bradykardia

Sínusová bradykardia je stav, pri ktorom srdcová frekvencia klesá na 60 tepov / min a menej. To sa nedá jednoznačne považovať za patológiu, pretože sínusová bradykardia sa môže vyskytovať aj u absolútne zdravých ľudí so športovou formou..

Ale ak je pokles srdcovej frekvencie kombinovaný s výskytom závratov, tmavnutia v očiach, mdloby alebo dýchavičnosti, hovoria o prítomnosti patologickej príčiny bradykardie. V takýchto situáciách to môže byť dôsledok:

• infarkt myokardu;
• hypotyreóza;
• zvýšený intrakraniálny tlak;
• vírusové infekcie.

Mechanizmus jeho vývoja je zvýšiť tón parasympatického nervového systému, čo vedie k primárnemu poškodeniu sínusového uzla a zníženiu počtu impulzov vysielaných do srdcových komôr..

Ak je sínusová bradykardia sprevádzaná výskytom zmien v blahobyte pacienta a výskytom vyššie uvedených symptómov, vyžaduje to vymenovanie liečby liekom a niekedy elektrokardiostimulácia. Ale pri zachovaní absolútne normálneho zdravotného stavu nie je indikovaná terapia sínusovej bradykardie.

Sínusová arytmia

Stavy sprevádzané striedavými obdobiami tachykardie a bradykardie sa nazývajú sínusové arytmie. Môže mať rôzne formy a závisí od pôsobenia rôznych faktorov. Najčastejšie sa zisťuje respiračná arytmia sprevádzaná zvýšením srdcovej frekvencie počas inhalácie a znížením tohto ukazovateľa počas výdychu..

Sínusová arytmia je výsledkom kolísania tónu nervu vagus a nepravidelnej tvorby impulzov v sínusovom uzle v dôsledku zmien v kvalite plnenia krvi v srdcových komorách počas dýchania. Často je diagnostikovaná VSD a infekčné choroby.

Pri vykonávaní EKG v takýchto situáciách sa s určitou frekvenciou zaznamenáva epizodické zvýšenie a zníženie intervalov R - R, ktoré sú priamo úmerné fázam dýchania. Zvyšok indikátorov sa nemení, pretože v srdci nie sú žiadne zmeny, ktoré by mohli ovplyvniť prechod impulzov jeho vodivým systémom..

Syndróm chorého sínusu

Arytmia tohto druhu nastáva, keď sínusový uzol slabne alebo prestane fungovať. Môže sa to stať dôsledkom:

• ischémia (poruchy výživy) tkanív v sínusovom uzle;
• kardioskleróza;
• kardiomyopatia;
• mycoradit;
• infiltratívne ochorenie srdca;
• vrodené štrukturálne znaky vodivého systému.

Ak sínusový uzol prestane pracovať, na vyrovnanie jeho funkcií sa aktivuje druhý uzol systému srdcového vedenia - atrioventrikulárny. Je mimoriadne zriedkavé, že sínusový uzol je úplne vypnutý, oveľa častejšie si zachováva funkčnosť, ale pracuje s dlhými prerušeniami.

Pri syndróme chorého sínusu sa pozoruje krátkodobá zástava srdca, ktorá nie vždy spôsobuje pacientom nepríjemné pocity. Ale v priebehu času môže tento typ arytmie viesť k srdcovému zlyhaniu a zhoršeniu prívodu krvi do mozgu. Má tiež sínusovú bradykardiu, ktorú je možné kombinovať aj s inými typmi arytmií..

Extrasystol

Extrasystol je najbežnejším typom arytmie sprevádzanej porušením excitability srdca. V takýchto situáciách sa pozoruje predčasná kontrakcia srdca, keď sa vytvorí impulz mimo sínusového uzla..

Extrasystol sa dá pozorovať aj u zdravých ľudí. Za normu sa považuje výskyt až 200 extrasystolov denne..

Arytmia tohto typu sa vyvíja v reakcii na:

• nervové napätie;
• prepracovanosť;
• pitie alkoholu alebo kofeínu;
• fajčenie.

Pre ľudí so zdravým srdcom nepredstavuje extrasystol vážne nebezpečenstvo. Ale u tých, ktorí majú organické poškodenie myokardu, to môže viesť k závažným komplikáciám..

Pri myokarditíde sa môžu vyskytnúť extrasystoly častejšie. Podľa toho, kde sa impulzy tvoria, sa rozlišujú:

• predsieňový;
• atrioventrikulárne;
• komorové.

Navyše nie vždy existuje iba jeden zdroj patologických impulzov. Často ich je niekoľko, potom sa diagnostikuje polytopický extrasystol.

Paroxysmálna tachykardia

Paroxysmálna tachykardia sa nazýva náhly záchvat zvýšenia srdcovej frekvencie zo 130 na 200 úderov / min. Môže trvať pár sekúnd alebo niekoľko dní. Takáto arytmia je výsledkom vytvorenia budiaceho zamerania v ktorejkoľvek časti vodivého systému, ktoré vytvára impulzy pri vysokej rýchlosti. V závislosti od jeho lokalizácie sa rozlišuje predsieňová a komorová paroxysmálna tachykardia.

Tento typ arytmie je priamym dôsledkom:

• kyslíkový hlad myokardu;
• endokrinné choroby;
• nerovnováha elektrolytov;
• Ischemická choroba srdca;
• kardiomypatia;
• vrodené a získané srdcové chyby.

V tomto prípade existuje:

• silné palpitácie;
• nepohodlie, až po bolesť na hrudníku;
• dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu;
• zimnica;
• hrčka v krku.

Zvláštnym nebezpečenstvom je komorová paroxysmálna tachykardia, ktorá sa môže zmeniť na ventrikulárnu fibriláciu, pri ktorej sa stiahne iba časť ich vlákien, a iba v chaotickom rytme. To vedie k neschopnosti srdca realizovať svoje funkcie..

Blokáda srdca

V dôsledku zhoršeného vedenia impulzov môže dôjsť k synarikulárnej, intraatriálnej a antioventrikulárnej blokáde. Vyvíjajú sa na pozadí aterosklerózy, zápalových procesov v srdci alebo kardiosklerózy.

Počas arytmie sa rozlišujú 3 stupne: spomalenie prechodu impulzu, čiastočná blokáda a úplná blokáda. Výsledkom pokročilej formy ochorenia je zástava srdca..

Zmiešané arytmie

Najbežnejším výskytom je fibrilácia predsiení, ktorá sa nazýva fibrilácia predsiení. V takýchto situáciách dochádza k chaotickej kontrakcii predsiení s frekvenciou až 400-600 krát za minútu. To vytvára vysoké riziko vzniku krvných zrazenín, ktoré môžu viesť k mŕtvici..

Fibrilácia predsiení je sprevádzaná:

• prudké zvýšenie srdcovej frekvencie;
• silná slabosť;
• ťažké dýchanie;
• bolesť v hrudi;
• silný strach.

Útoky môžu trvať niekoľko minút a odísť samy. Ak sa tak nestane, pacient potrebuje lekársku pomoc..

Komplikácie arytmie

Pri absencii včasne zahájenej, primerane vybranej liečby môžu arytmie rôznych typov viesť k:

• zástava srdca - v 15% prípadov sa vyskytuje spontánne bez prítomnosti akýchkoľvek prejavov ochorenia skôr a môže viesť k smrti, ak sa resuscitácia neuskutoční včas;
• kardiogénny šok - spôsobený prudkým poklesom krvného tlaku v reakcii na spomalenie srdcového rytmu (pravdepodobnosť úmrtia je 90%);
• infarkt myokardu - nekróza časti srdcových buniek, ktorá je dôsledkom porušenia ich výživy v dôsledku nedostatočnej úrovne prívodu krvi (môže sa vyskytnúť na pozadí paroxyzmálnej alebo predsieňovej tachykardie);
• mŕtvica - podvýživa mozgu, ktorá vedie k rozvoju závažných neurologických porúch s vysokým rizikom smrti;
• tromboembolizmus - krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v srdci, sa môžu oddeliť a cestovať cez cievy, blokovať ich a blokovať krvný obeh.

Riziko komplikácií je priamo úmerné typu arytmie, prítomnosti sprievodných ochorení a dĺžke ich existencie. Preto je veľmi dôležité diagnostikovať arytmiu čo najskôr a vykonať príslušnú liečbu pre danú situáciu. V opačnom prípade sa pravdepodobnosť úmrtia alebo zdravotného postihnutia mnohonásobne zvyšuje.

Diagnostika arytmií

Ak sa vyskytnú príznaky arytmie, pacientom sa odporúča, aby sa ihneď poradili s kardiológom. Lekár vykoná dôkladný pohovor a vyšetrenie pacienta. To vám umožní presne určiť, či v živote človeka existujú faktory, ktoré by mohli viesť k výskytu srdcových arytmií a závažnosti ochorenia..

Kardiológ nevyhnutne meria krvný tlak a určuje pulz. Lekár tiež vykonáva auskultáciu srdca pomocou phonendoskopu. V tejto fáze môže posúdiť povahu srdcových zvukov a vyvodiť predbežné závery o kvalite jeho fungovania..

Na potvrdenie diagnózy a presné určenie typu arytmie sú predpísané inštrumentálne metódy výskumu:

• EKG;
• Ultrazvuk;
• Holterov monitoring.

Je tiež preukázané, že absolvuje všeobecný krvný test a je biochemický. Niekedy sa MRI a CT používajú na presnú identifikáciu existujúcich porúch a príčin vývoja arytmie. V niektorých prípadoch je možné vykonať aj angiografiu..

Ak sú záchvaty arytmie zriedkavé a nie sú zaznamenané na EKG, pacient je požiadaný, aby podstúpil niekoľko testov:

• EKG počas cvičenia, napríklad pri bicyklovaní alebo behu.
• Test naklonenej tabuľky - je indikovaný na časté točenie hlavy a stratu vedomia. Spočíva v tom, že najskôr sa EKG odoberie, keď pacient leží na vodorovnej ploche, a potom vo zvislej polohe.

Liečba srdcových arytmií

Po stanovení diagnózy sa určí typ arytmie a závažnosť jej priebehu, kardiológ môže vyvinúť optimálnu taktiku liečby pacienta. V každom prípade to bude iné a určite bude brať do úvahy individuálne vlastnosti konkrétnej osoby..

Pri arytmii je liečba vždy komplexná a primárne zameraná na odstránenie príčiny jej vývoja. Zahŕňa farmakoterapiu, manuálnu terapiu, korekciu životného štýlu.

Pri arytmiách je dôležité prejsť na zdravý životný štýl, to znamená prestať fajčiť a zneužívať alkohol, každý deň chodiť na čerstvom vzduchu, viac sa hýbať a prejsť na správnu výživu. Je to nevyhnutné, pretože nikotín, alkohol, sedavý životný štýl, tučné a slané jedlá sú provokátormi vzniku arytmií a prispievajú k rozvoju komplikácií. Rovnako dôležitá je normalizácia psychoemotionálneho stavu, ako aj dodržiavanie režimu práce a odpočinku.

V rámci liekovej terapie môžu byť pacientom predpísané lieky rôznych skupín:

• blokátory kalciových kanálov;
• srdcové glykozidy;
• blokátory sodíkových kanálov;
• antiarytmické lieky;
• blokátory draslíkových kanálov;
• p-blokátory;
• vitamíny.

Dvaja rôzni ľudia s rovnakými príznakmi môžu dostať iný liečebný režim pre arytmie. Preto je kategoricky nemožné kúpiť si určité lieky samy osebe iba preto, že boli kategoricky predpísané susedovi alebo príbuznému. Takýto amatérsky výkon môže viesť k ešte väčšiemu zhoršeniu situácie a kritickému narušeniu srdcového rytmu..

Napríklad v prípade extrasystoly sprevádzanej organickými léziami srdca môže použitie antiarytmík a β-blokátorov spôsobiť život ohrozujúce komplikácie..

Tiež je povinná liečba sprievodných ochorení, ktoré sú výsledkom alebo príčinou vývoja arytmií. Preto môžu pacienti, okrem pomoci kardiológa, vyžadovať konzultáciu s neurológom, endokrinológom a inými úzkymi špecialistami. Vo výsledku je možné predpísať substitučnú liečbu pri endokrinných ochoreniach, pri neurologických - nootropikách, cerebrovaskulárnych látkach so sklonom k ​​tvorbe krvi sa odporúčajú trombolytické lieky atď..

V prípade potreby môžu pacienti podstúpiť elektrickú kardioverziu. Jedná sa o dosť bolestivý zákrok, preto sa vykonáva iba v anestézii alebo sedácii. Používa sa na normalizáciu rytmu počas flutteru alebo fibrilácie komôr alebo predsiení. Elektrická kardioverzia spočíva v prechode elektrického prúdu cez hrudník pomocou defibrilátora. Manipulácia sa vykonáva pod kontrolou EKG a vo väčšine prípadov stačí jeden šok na normalizáciu srdcovej frekvencie.

Manuálna terapia srdcových arytmií

Správne vedené manuálne terapeutické sedenia môžu významne zlepšiť stav pacientov normalizáciou nervového vedenia. Sú obzvlášť účinné v prítomnosti osteochondrózy, ktorá je dnes vo väčšej alebo menšej miere prítomná takmer u každého dospelého človeka..

Pretože v takýchto situáciách sa arytmia stáva dôsledkom porušenia autonómneho nervového systému, eliminácia kompresie miechových koreňov má pozitívny vplyv na prácu srdcového svalu. Zvládnuť túto úlohu je v právomoci chiropraktika, najmä toho, ktorý zvládol metódu liečby podľa Gritsenkovej metódy..

Umožňuje ovplyvnením chrbtice, obnovením správnej polohy stavcov a zlepšením výživovej kvality medzistavcových platničiek, zastaviť progresiu degeneratívnych procesov, ktoré v nich vznikli na pozadí osteochonrozy, a obnoviť normálnu štruktúru. Metóda Gritsenko má asi sto patentov a je uznávaná ako účinná metóda liečby nielen osteochondrózy, ale aj množstva ďalších chorôb, ktoré sú výsledkom porúch chrbtice..

Po priebehu sedení je možné nielen znížiť prejavy arytmií alebo ich úplne vylúčiť, ale aj posilniť celé telo ako celok. To má pozitívny vplyv na všeobecný blahobyt pacienta..

Chirurgická liečba srdcových arytmií

V určitých prípadoch možno život pacienta zachrániť iba operáciou. Dnes je možné pri liečbe arytmie vykonať nasledujúce chirurgické zákroky:

• rádiofrekvenčná ablácia;
• elektrokardioverzia;
• inštalácia umelého kardiostimulátora alebo defibrilátora.

Aby sa zabránilo vykonaniu dosť nebezpečných a nákladných operácií srdca, stojí za to nezačať s ochorením a nezačať liečbu včas, hoci sa dá liečiť nechirurgickým spôsobom..

Prvá pomoc pri záchvate arytmie

Ak dôjde k záchvatu arytmie, je dôležité nestratiť sa a presne dodržiavať odporúčania prijaté od lekára. Najskôr potrebujete:

1. Zmerajte krvný tlak a vyhodnoťte pulz.
2. Vezmite si liek predpísaný kardiológom.
3. Otvorte okno, aby mohol do miestnosti prúdiť čerstvý vzduch.
4. Uvoľnite kravatu, golier alebo odstráňte šperky na krku, ktoré bránia dýchaniu.
5. Ľahnite si na posteľ a snažte sa zostať absolútne pokojný (môžete si vziať aj bylinné sedatívum).
6. Počkajte štvrť hodiny. Ak je zdravotný stav neustále nepriaznivý, mali by ste okamžite zavolať sanitku.

Počas záchvatu arytmie je zakázané:

• vziať kontrastnú sprchu alebo kúpeľ;
• robiť fyzickú prácu;
• brať neznáme lieky.

Prognóza arytmie

Najpriaznivejší priebeh a prognóza sú typické pre jednotlivé extrasystoly, sínusovú tachykardiu a bradykardiu. V 80–90% prípadov ich možno úplne poraziť a komplikácie sa vyskytujú iba u 2–5% pacientov.

Ale pri diagnostikovaní život ohrozujúcich arytmií je prognóza primárne určená rýchlosťou zahájenia liečby a jej kvalitou. Ak chorobu ignorujete, pravdepodobnosť úmrtia je asi 70%. Vedenie adekvátnej terapie znižuje toto riziko na 15%..

Arytmia je teda pomerne zákerný stav, pretože má veľa odrôd, ktoré majú veľmi podobné príznaky. Preto je nemožné nezávisle posúdiť závažnosť vlastného stavu a veľkosť rizika. Ale s náležitou pozornosťou k vlastnému zdraviu a včasným vyhľadaním lekárskej pomoci je možné stabilizovať stav a zabrániť vzniku nebezpečných následkov..

Poruchy srdcového rytmu

Ľudské srdce bije za normálnych podmienok rovnomerne a pravidelne. Tep za minútu je 60 až 90 úderov. Tento rytmus nastavuje sínusový uzol, ktorý sa tiež nazýva kardiostimulátor. Obsahuje bunky kardiostimulátora, z ktorých sa excitácia prenáša ďalej do ďalších častí srdca, konkrétne do atrioventrikulárneho uzla a do Hisovho zväzku priamo v tkanive komôr..

Toto anatomické a funkčné oddelenie je dôležité z hľadiska typu tejto alebo tej poruchy, pretože v ktorejkoľvek z týchto oblastí môže dôjsť k blokovaniu vedenia impulzov alebo zrýchleniu vedenia impulzov..

Porušenie rytmu srdca a jeho vedenia sa nazývajú arytmie a sú to stavy, keď sa srdcová frekvencia zníži pod normálnu hodnotu (menej ako 60 za minútu) alebo nad normálnu hodnotu (viac ako 90 za minútu). Arytmia je tiež stav, keď je rytmus nepravidelný (nepravidelný alebo nesínusový), to znamená, že pochádza z ktorejkoľvek časti vodivého systému, ale nie zo sínusového uzla..

Klasifikácia

Všetky poruchy rytmu a vedenia sú klasifikované nasledovne:

• Poruchy srdcového rytmu.
• Poruchy vedenia v srdci.

V prvom prípade sa spravidla jedná o zrýchlenie srdcového rytmu a / alebo nepravidelnú kontrakciu srdcového svalu. V druhej je zaznamenaná prítomnosť blokád rôzneho stupňa so znížením rytmu alebo bez neho..

Prvá skupina vo všeobecnosti zahŕňa narušené vzdelávanie a vedenie impulzov:

• V sínusovom uzle, prejavujúcom sa sínusovou tachykardiou, sínusovou bradykardiou a sínusovou arytmiou - tachyarytmia alebo bradyarytmia.
• Predsieňové tkanivo, ktoré sa prejavuje predsieňovým extrasystolom a paroxysmálnou predsieňovou tachykardiou.
• Atrioventrikulárny spoj (AV uzol), ktorý sa prejavuje atrioventrikulárnym extrasystolom a paroxysmálnou tachykardiou.
• Na vláknach srdcových komôr, ktoré sa prejavujú ventrikulárnym extrasystolom a paroxyzmálnou komorovou tachykardiou.
• V sínusovom uzle a tkanive predsiení alebo komôr, prejavujúce sa flutterom a fibriláciou (fibriláciou) predsiení a komôr..

Druhá skupina porúch vedenia zahŕňa blokády na ceste impulzného vedenia, ktoré sa prejavujú sinoatriálnou blokádou, intraatriálnou blokádou, atrioventrikulárnou blokádou o 1, 2 a 3 stupne a blokádou nôh zväzku His..

Príčiny srdcových arytmií

Príčiny arytmií (výskyt porúch srdcového rytmu) sú také rozmanité, že je veľmi ťažké vymenovať úplne všetko. Napriek tomu v mnohých prípadoch jeho bezpečnosť pre život pacienta závisí od príčiny arytmie, taktiky ďalšej liečby.

Bolo navrhnutých veľa rôznych klasifikácií príčin arytmie, ale žiadna z nich nie je v súčasnosti všeobecne akceptovaná. Nasledujúcu klasifikáciu považujeme za najprijateľnejšiu pre pacienta. Je založená na prítomnosti alebo neprítomnosti primárneho srdcového ochorenia u pacienta. Ak existujú srdcové choroby, arytmia sa nazýva organická a ak nie je srdcová choroba, nazýva sa anorganická. Anorganické arytmie sa tiež nazývajú funkčné.

Organické arytmie

Organické arytmie zahŕňajú:

• Arytmie vznikajúce z ischemickej choroby srdca (infarkt myokardu, angina pectoris). V srdci výskytu arytmie je poškodenie srdcového svalu. Sťažuje to správne šírenie elektrických impulzov vodivým systémom srdca. Poškodenie môže niekedy postihnúť aj bunky hlavného kardiostimulátora - sínusového uzla. Namiesto mŕtvych buniek sa vytvorí jazva z spojivového tkaniva (kardioskleróza), ktoré nie je schopné vykonávať funkcie zdravého myokardu. To zase vedie k vzniku arytmogénnych ložísk a vzniku porúch rytmu a vedenia..
• Arytmie vznikajúce po zápalovom procese v srdcovom svale - myokarditída. V dôsledku toho je po prenose zápalu myokard nahradený aj spojivovým tkanivom (kardioskleróza).
• Arytmie pozorované pri kardiomyopatiách. Z nejasného dôvodu sú bunky myokardu poškodené, je narušená čerpacia funkcia srdca a vzniká srdcové zlyhanie. Okrem toho sa veľmi často spájajú rôzne poruchy rytmu.
• Arytmie, ktoré sa objavujú s rôznymi srdcovými chybami (vrodenými a získanými počas života). Je potrebné poznamenať, že existujú vrodené primárne ochorenia najvodivejšieho systému srdca.

Funkčné arytmie

Je to tiež pomerne veľká skupina, ktorá zahŕňa:

Poruchy rytmu neurogénneho pôvodu
Je známe, že srdce je pod vplyvom autonómneho nervového systému, ktorý riadi činnosť všetkých vnútorných orgánov. Skladá sa zo sympatických a parasympatických nervov. Ich vplyv na srdce je opačný. Zvýšenie tónu blúdivého nervu (to je parasympatický nerv) brzdí činnosť srdca a zvýšenie tónu sympatického nervového systému naopak stimuluje jeho činnosť. Vplyv vagusového nervu a sympatických nervov je zvyčajne v rovnováhe. Počas dňa však prevláda aktivita sympatického rozdelenia autonómneho nervového systému a v noci - parasympatikus.

• Nadmernú aktiváciu sympatického tónu podporuje stres, silné emócie, intenzívna duševná alebo fyzická práca, fajčenie, pitie alkoholu, silný čaj a káva a korenené jedlá. Arytmie vznikajúce v týchto okamihoch sa nazývajú sympatické. Takéto poruchy rytmu sa často vyskytujú u pacientov s neurózami. Aktivácia sympatického tónu sa vyskytuje aj pri ochoreniach štítnej žľazy, pri intoxikácii, horúčke, krvných ochoreniach.
• Ďalšiu skupinu tvoria vagu závislé arytmie (z latinčiny nervus vagus - blúdivý nerv). U takýchto pacientov dochádza v noci k prerušeniu práce srdca. Ochorenia gastrointestinálneho traktu: črevá, žlčník, peptický vred a dvanástnikový vred a ochorenia močového mechúra môžu viesť k zvýšeniu parasympatického účinku na srdce a podľa toho k výskytu porúch rytmu závislých od vag. V chorých orgánoch sa tvoria reflexy, v dôsledku čoho sa zvyšuje aktivita blúdivého nervu.

Prejavujú sa poruchy srdcového rytmu rovnako??

Všetky poruchy rytmu a vedenia sa klinicky prejavujú u rôznych pacientov rôznymi spôsobmi. Niektorí pacienti nepociťujú žiadne príznaky a o patológii sa dozvedia až po plánovanom EKG. Táto časť pacientov je nevýznamná, pretože vo väčšine prípadov si pacienti všimnú zjavné príznaky.

Takže pre poruchy rytmu sprevádzané rýchlym srdcovým rytmom (od 100 do 200 úderov za minútu), najmä pre paroxyzmálne formy, je charakteristický prudký náhly nástup a prerušenie srdca, nedostatok vzduchu, bolesť v hrudnej kosti..

Niektoré poruchy vedenia, napríklad blokáda lúčov, sa nijako neprejavujú a sú rozpoznané iba na EKG. Sinoatriálna a atrioventrikulárna blokáda prvého stupňa sa vyskytuje s miernym poklesom pulzovej frekvencie (50 - 55 za minútu), preto sa klinicky môžu prejaviť iba s miernou slabosťou a zvýšenou únavou..

Blokády 2 a 3 stupne sa prejavujú výraznou bradykardiou (menej ako 30 - 40 za minútu) a vyznačujú sa krátkodobými záchvatmi straty vedomia.

Okrem toho ktorýkoľvek z uvedených stavov môže byť sprevádzaný celkovým ťažkým stavom so studeným potom, intenzívnou bolesťou v ľavej časti hrudníka, poklesom krvného tlaku, celkovou slabosťou a stratou vedomia. Tieto príznaky sú spôsobené porušením srdcovej hemodynamiky a vyžadujú si dôkladnú pozornosť lekára..

Odrody arytmií

Väčšina ľudí s arytmiou znamená nepravidelné kontrakcie srdcového svalu („srdce bije, ako chce“). Nie je to však celkom pravda. Lekár používa tento výraz pre akékoľvek porušenie srdcovej činnosti (zníženie alebo zvýšenie srdcovej frekvencie), takže typy arytmií možno znázorniť nasledovne:

• Sínusová arytmia, ktorá môže byť spojená s cyklami respiračnej činnosti (zvýšený rytmus počas inšpirácie a znížený rytmus počas výdychu) alebo sa môže vyskytnúť nezávisle od dýchania, ale naznačuje určitý druh kardiovaskulárnej patológie (IHD v starobe) alebo môže byť výsledkom autonómnej dysfunkcie, napríklad u dospievajúcich. Tento typ arytmie je neškodný a nevyžaduje špeciálne ošetrenie. EKG ukazuje rozdiel medzi srdcovými cyklami (> 0,05 s).
• Sínusová tachykardia je stanovená ako diagnóza, ak srdcová frekvencia prekročí 90 úderov / min, samozrejme bez zjavného dôvodu (beh, cvičenie, vzrušenie). Spravidla pri takejto tachykardii srdcová frekvencia nepresahuje v pokojných podmienkach 160 úderov za minútu a iba pri intenzívnej záťaži môže dosiahnuť 200 úderov. Je to spôsobené mnohými faktormi spojenými s patologickými procesmi v tele, preto je liečba takejto tachykardie zameraná na základné ochorenie.
• Sínusová bradykardia sa vyznačuje správnym, ale spomaleným sínusovým rytmom (menej ako 60 úderov / min), spojeným so znížením automatizmu sínusového uzla a následkom nadmernej fyzickej námahy (u profesionálnych športovcov), patologických zmien (nie nevyhnutne kardiovaskulárnych, napríklad peptického vredu). ), užívanie určitých liekov (digitális, antiarytmiká a antihypertenzíva). Terapia je tiež zameraná na odstránenie príčiny, ktorá spôsobila bradykardiu, to znamená základné ochorenie.
• Extrasystola, ktorá sa vyskytuje pri predčasnom vzrušení a kontrakcii ktorejkoľvek časti srdca alebo naraz, preto sa podľa toho, kde a na akom mieste vytvoril impulz, ktorý narušil normálnu sekvenciu srdcových kontrakcií, delia extrasystoly na predsieňové, komorové a vystupujúce z atrioventrikulárneho uzla. Extrasystolická arytmia je nebezpečná, ak je skupinová, skorá a častá, pretože predstavuje hrozbu pre hemodynamiku a v dôsledku toho sa môže „vyvinúť“ do komorovej tachykardie alebo komorovej fibrilácie, čo bude mať vážne následky. Pri infarkte myokardu je extrasystolická arytmia zaznamenaná v 100% prípadov.
• Paroxysmálna supraventrikulárna (supraventrikulárna) tachykardia, ktorá sa vyvíja náhle a tiež sa náhle zastaví, sa vyznačuje pravidelným prísnym rytmom, aj keď frekvencia kontrakcií môže dosiahnuť 250 úderov / min. Takéto tachykardie zahŕňajú: predsieňovú tachykardiu, AV uzlovú tachykardiu a tachykardiu pri WPW syndróme..
• Arytmie spojené s poruchami vedenia (blokádou) sú zvyčajne dobre zaznamenané na EKG, sú spoločníkom a príznakom rôznych patológií a liečia sa ovplyvnením základného ochorenia. Bloky, ktoré pomerne často spôsobujú (sinoaurikulárnu a atrioventrikulárnu) bradykardiu (40 úderov za minútu a menej), sa považujú za život ohrozujúce a vyžadujú si inštaláciu kardiostimulátora, ktorý kompenzuje srdcovú aktivitu.
• Fibrilácia predsiení, čo sa týka frekvencie výskytu, nasleduje bezprostredne po extrasystole a drží sa na 2. mieste v prevalencii. Je charakterizovaná tvorbou excitácie a kontrakcie iba v určitých oblastiach (vláknach) predsiene, keď tieto procesy chýbajú ako celok. Takéto chaotické a neusporiadané budenie jednotlivých vlákien bráni prechodu impulzov do atrioventrikulárneho uzla, ako aj do komôr, do ktorých sa jednotlivé impulzy stále dostávajú, spôsobujú tam vzrušenie, ktoré reaguje náhodnými kontrakciami.

Podľa srdcového rytmu existujú 3 formy fibrilácie predsiení:

• Srdcová frekvencia menej ako 60 úderov / min - bradystolická;
• 60-100 úderov / min - normosystolický;
• Srdcová frekvencia presahuje 100 tepov za minútu - tachysystolická.

Na EKG s MA sa vlna P nezaznamenáva, pretože nedochádza k excitácii predsiení, ale určujú sa iba predsieňové vlny f (frekvencia 350 - 700 za minútu), ktoré sa líšia nepravidelnosťou, rozdielom v tvare a amplitúde, čo dáva elektrokardiogramu zvláštny vzhľad.

MA môže byť spôsobený:

• Organické poškodenie srdcového svalu;
• Zmeny súvisiace s vekom (ischemická choroba srdca, často v kombinácii s arteriálnou hypertenziou);
• Mladí ľudia: reumatizmus, chlopňové chyby (stenóza mitrálnej chlopne, ochorenie aorty);
• Dysfunkcia štítnej žľazy;
• Vrodená patológia (srdcové chyby);
• Akútne a chronické srdcové zlyhanie;
• Infarkt myokardu;
• Acute cor pulmonale;
• Myokarditída, perikarditída;
• Kardiomyopatia.

Výskyt predsieňového flutteru (AT) je 20 - 30-krát nižší ako u MA. Vyznačuje sa tiež kontrakciami jednotlivých vlákien, ale nižšou frekvenciou predsieňových vĺn (280 - 300 za minútu). Na EKG majú predsieňové vlny väčšiu amplitúdu ako s MA.

Je zaujímavé, že na jednom EKG môžete vidieť prechod blikania na flutter a naopak..

Príčiny flutteru predsiení sú podobné ako u fibrilácie predsiení..

Príznaky blikania a flutteru často úplne chýbajú, niekedy však existujú určité klinické prejavy spôsobené nepravidelnou činnosťou srdca alebo príznakmi základného ochorenia. Všeobecne platí, že takáto patológia neposkytuje jasný klinický obraz.

Syndróm chorého sínusu

Táto patológia si nevyberá vek, ale uprednostňuje určité podmienky:

• Poškodenie myokardu pri ischemickej chorobe srdca a myokarditíde;
• Intoxikácia liekmi, ktoré pacienti dlhodobo užívajú z arytmií alebo bezdôvodne zvyšujú dávkovanie, čo sa stane, ak sa človek v domnení, že vie všetko o svojej chorobe, začne sám liečiť bez účasti lekára;
• Infarkt myokardu;
• Poruchy krvného obehu rôzneho pôvodu.

Syndróm slabého sínusu možno podozrievať z jeho charakteristických vlastností:

• Závažná pretrvávajúca sínusová bradykardia, ktorá nereaguje na atropín a cvičenie;
• Vzhľad (v obdobiach) sinoaurikulárneho bloku, počas ktorého možno pozorovať mimomaternicové (nesínusové, náhradné) rytmy;
• Náhle zmiznutie normálneho (sínusového) rytmu na veľmi krátke obdobie a jeho nahradenie mimomaternicovým rytmom na toto časové obdobie;
• Pravidelné zmeny bradykardie a tachykardie, ktoré sa nazývajú „syndróm tachykardie-bradykardie“.

Dôsledkom syndrómu dysfunkcie sínusových uzlín je náhly záchvat Adams-Morgagni-Stokesovho záchvatu a asystoly (zástava srdca).

Liečba tohto syndrómu sa redukuje na použitie prípravkov atropínu, izadrínu, belladony. Avšak vzhľadom na to, že účinok konzervatívnej liečby je zvyčajne malý, pacientom sa ukazuje implantácia permanentného kardiostimulátora.

Atrioventrikulárna (AV) blokáda je narušenie vedenia excitácie do predsiení z predsiení s oneskorením alebo zastavením vedenia impulzov. Často je spoločníkom zápalových a degeneratívnych procesov prebiehajúcich v srdcovom svale, infarkte myokardu alebo kardioskleróze. Zvýšený tón nervu vagus tiež hrá úlohu pri tvorbe atrioventrikulárneho bloku.

Atrioventrikulárna blokáda, ktorá je dôsledkom organických lézií srdca, sama o sebe spôsobuje ešte horšie komplikácie, v dôsledku ktorých sa významne zvyšuje nebezpečenstvo smrti. Ak je atrioventrikulárny blok 1 polievková lyžica. sa lieči ovplyvnením základného ochorenia, potom sa AV blok môže zmeniť na úplný, čo naruší prívod krvi do životne dôležitých orgánov, čo vedie k rozvoju srdcového zlyhania. A to je už zlý dôsledok, preto nemožno liečbu odložiť, pacient je hospitalizovaný a sú mu predpísané lieky, ktoré stimulujú srdcovú aktivitu v injekčných roztokoch s neustálym sledovaním stavu pacienta. Ak je bradykardia výrazná, zaznamená sa závažné zlyhanie srdca, pacientovi je urgentne implantovaný umelý kardiostimulátor.