Vzostupná tromboflebitída

Veľa vedeckých prác, encyklopedických údajov je venovaných chorobe stúpajúcej tromboflebitíde. Ľudia chcú vedieť o podstate choroby, spôsoboch liečby.

Vzostupná tromboflebitída - poškodenie stien krvných ciev, kde sa tvoria krvné zrazeniny, blokujúce lúmen v tepnách, cievach. Ochorenie postihujúce žily na nohách alebo iných častiach tela je častejšie dôsledkom kŕčových žíl. Diagnóza sa stanoví, ak sa ochorenie safenóznej žily oblasti stehna alebo slabín prevedie z patológie nízko položených žíl na nohách. Keď choroba prejde z malej safény do veľkých ciev, existuje riziko oddelenia, pohybu krvnej zrazeniny, ktorá vyvoláva pľúcnu embóliu. Tento variant vývoja končí smrťou..

Príznaky

Príznaky ochorenia sú často jasne prezentované, nespôsobujú ťažkosti pri diagnostike.

• Neustála prítomnosť pocitu roztrhnutia stehna, dolnej časti nohy;
• Pocit ťažkosti;
• Koža po celej dĺžke postihnutej žily nohy je červená, zapálená;
• Bolesť v dolnej časti nohy, stehna, zhoršená pohybom;
• Slabosť, neustály pocit choroby;
• Nárast teploty.

Klinický obraz je určený stavom saphenóznej žily, lokalizáciou krvných zrazenín, ich počtom, pohyblivosťou. Dôležitý význam má zápal v tkanivách dolných končatín nachádzajúcich sa v blízkosti poškodenej žily. Na pozadí príznakov, týchto faktorov, sa choroba delí na typy a formy. Vzostupná tromboflebitída je častejšie zreteľne zastúpená v priebehu žily, môže sa prejaviť na malých plochách. Nebezpečné je ochorenie, ktoré sa vyvíja vo veľkej saféne. Existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa krvná zrazenina presunie do hlbokej cievy, napríklad v oblasti stehien. Existuje riziko pľúcnej embólie.

Pri takejto vaskulárnej lézii sa zriedka objaví edém dolných končatín. Hmatom sa pozdĺž postihnutej oblasti pocíti infiltrát, ktorý pripomína hustú šnúru, ktorá vytvára bolesť. Pri diagnostike je dôležité určiť prítomnosť trombu v žile, jeho presnú polohu.

Choroba predstavuje nebezpečenstvo pre život, preto je dôležité včas vyhľadať lekársku pomoc od flebologa. Pomôžu vyrovnať sa s ochorením, včas zabrániť komplikáciám.

Akútna forma toku

Akútna stúpajúca tromboflebitída je komplexným dôsledkom kŕčových žíl. Táto forma ochorenia so sebou nesie riziko smrti - v žile sa nachádza plávajúci trombus, choroba sa rýchlo presunie z malej safény do hlbokej žily stehna. Hrozí riziko poškodenia pľúcnej tepny..

Známky akútnej formy stúpajúcej tromboflebitídy:

1. Príznaky, zápal žíl - opuch, začervenanie, bolesť, hyperémia, lymfangitída, infiltráty postihnutých žíl dolných končatín.
2. Neustála slabosť, častý pocit choroby.
3. V blízkosti postihnutej žily je nahmataný infiltrát v tvare šnúry.
4. Zvýšená telesná teplota.

Riziková skupina

Existujú ľudia náchylní na vznik stúpajúcej tromboflebitídy žíl dolných končatín. Je u nich vysoká pravdepodobnosť vzniku ochorenia..

• Ľudia sediaci väčšinu času.
• Ľudia boli po operácii nútení dlho ležať v posteli.
• Ľudia s kŕčovými žilami.
• Ľudia trpiaci hyperhomocystinémiou, antifosfolipidovým syndrómom.
• Tehotné ženy, najmä počas pôrodu.
• Ľudia s nadváhou.
• Seniori so sedavým životným štýlom.

Ak sa človek ocitne na zozname, stojí za to venovať osobitnú pozornosť stavu jeho žíl a upraviť jeho životný štýl.

Základné princípy liečby

Pri prvých prejavoch stúpajúcej tromboflebitídy safénových žíl by ste sa mali obrátiť na lekársku inštitúciu - lekári diagnostikujú a predpíšu liečbu. Boj proti chorobe sa vykonáva:

• Konzervatívnym spôsobom;
• Chirurgický zákrok.

Niekedy sa odporúča komplexná liečba tromboflebitídy žíl dolných končatín.

Základné princípy terapie

Jediným spôsobom, ako radikálne bojovať proti chorobe, je chirurgický zákrok. Vďaka operácii je možné zastaviť vývoj ochorenia, zabrániť výskytu relapsov. S patológiou nezmenených žíl dolných končatín je konzervatívna liečba účinná. Ak dôjde k lézii veľkej alebo malej safény, je predpísaná operácia, ktorá sa vykoná čo najrýchlejšie. Cieľom je zastaviť šírenie lézie do hlbokých žíl, najmä do stehna.

Liečba stúpajúcej tromboflebitídy je zložitá..

• Po diagnostikovaní ochorenia je pacient prijatý do nemocnice na lôžku..
• Nohy v neustále vyvýšenom stave.
• Na zafixovanie krvnej zrazeniny sa používa elastický obväz.
• Predpísané sú antikoagulanciá, flebotoniká.
• Predpísaný kurz protizápalovej liekovej terapie.
• Miestna terapia sa vykonáva pomocou masti, gélov s heparínom.
• Liečba niekedy zahŕňa priebeh terapie UHF.

V prípade patológie veľkej safény, keď je zrazenina umiestnená nad stredom stehna, alebo ak je poškodená malá saféna, je liečba predpísaná vo forme operácie.

Liečba akútnej formy ochorenia

Na liečbu akútnej formy ochorenia majú vplyv nasledujúce faktory:

• Stav ciev dolných končatín;
• Umiestnenie krvnej zrazeniny;
• Umiestnenie postihnutých žíl.

Často sa používa konzervatívna liečba liekmi, lokálna terapia, častejšie v nemocnici.

Miestna terapia zahŕňa:

• Používanie heparínových mastí.
• Poloalkoholické, studené obklady.
• Fixácia pomocou elastického obväzu.
• Užívanie liekov, ktoré stabilizujú krvný obeh.
• Užívanie inhibítorov.
• Lieky proti bolesti.

Po ukončení akútnej formy zápalu pokračuje liečba pomocou fyzioterapie. Používa sa terapia UHF, liečba soluxovou lampou, terapia diametrálnymi prúdmi, ionoforéza s heparínom. V prvých dvoch mesiacoch po liečbe je predpísaná fixácia dolných končatín v oblasti postihnutej žily elastickým obväzom, pričom sa užívajú flebodynamické lieky..

Operácia sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• Rozpúšťanie trombu.
• Riziko vzniku pľúcnej embólie.
• Porážka akútnej formy veľkej, malej safény, keď je trombus umiestnený nad stredom stehna.

Na odstránenie trombu sa často používa laserová obliterácia, založená na zahriatí steny cievy nad miestom trombu. Vykonáva sa crossektómia - ligácia povrchovej cievy pri prechode do hlbokej, vykonávaná v lokálnej anestézii.

Preventívne opatrenia

Ľudia, ktorí sú vystavení riziku vzniku vzostupnej tromboflebitídy, by mali dbať na odporúčania flebologa:

1. Viesť aktívny život.
2. Pravidelne vykonávajte súbor cvičení na dolné končatiny, ktoré sú preventívnymi opatreniami na rozvoj žilových chorôb.
3. Kráčajte viac.
4. Udržujte cievny tonus - pite vitamínové nápoje, napríklad brusnicový džús, tinktúru ľubovníka bodkovaného.
5. Nestojte dlho v jednej polohe.
6. Nenechajte sa unášať kúpeľmi, saunami.
7. Neodvodňujte telo.
8. Vyberte si pohodlnú obuv, žiadne vysoké podpätky.
9. Používajte ortopedické vložky.
10. Organizujte odpočinok v ľahu s mierne zdvihnutými nohami.
11. Noste kompresný odev.

Známky a včasná liečba vzostupnej tromboflebitídy

Príčiny a príznaky stúpajúcej tromboflebitídy

Niektoré choroby a patologické stavy tela sa môžu stať jedným z faktorov vývoja vzostupnej tromboflebitídy. Existuje veľa dôvodov pre vznik tohto ochorenia, preto by ste mali pozornejšie počúvať svoje telo, ktoré vopred signalizuje všetky procesy, ktoré v ňom prebiehajú. Existuje mnoho dôvodov pre vznik a výskyt tromboflebitídy:

• prítomnosť infekčných chorôb;
• rôzne onkologické ochorenia;
• choroby kardiovaskulárneho systému, najmä chronické;
• potrat a popôrodné obdobie;
• porušenie endokrinného systému;
• rôzne poškodenia stien krvných ciev, porušenie vlastností krvi;
• všeobecné alergické reakcie tela.

Známky tohto ochorenia sú vždy celkom výrazné, preto je veľmi jednoduché diagnostikovať trombózu:

• neustále bolesti v končatinách;
• nepríjemný pocit ťažkosti v nohách;
• sčervenanie alebo modré sfarbenie chorých oblastí pokožky, opuch;
• tvorba stlačenej bolestivej šnúry pozdĺž safénovej žily;
• zvýšená teplota kože v zapálenej oblasti;
• stav všeobecnej slabosti a malátnosti celého organizmu.

Vzostupná tromboflebitída sa môže rýchlo vyvinúť a má akútnu formu, ktorá predstavuje najväčšiu hrozbu pre ľudský život.

Príznaky akútnej vzostupnej tromboflebitídy sa mierne líšia od príznakov jednoduchého ochorenia, ktoré by malo pacienta prinútiť, aby okamžite vyhľadal kvalifikovanú lekársku pomoc:

1. Zvýšenie telesnej teploty na 39-40 ° С, všeobecná nevoľnosť a pocit slabosti tela.
2. V oblasti tvorby trombov v žile sa objavuje infiltrát s dosť jasnými hranicami.
3. Prítomnosť akútnych zápalových procesov sprevádzaných akútnou bolesťou a opuchom.
4. Prítomnosť lymfadenitídy, lymfangitídy a infiltrátov v trombovaných žilách.

Toto ochorenie môže dostatočne vážne ohroziť zdravie a život človeka, preto ak sa objaví ktorýkoľvek z vyššie uvedených príznakov, mali by ste okamžite vyhľadať radu odborného lekára..

Flebológovia majú dnes rozsiahle praktické skúsenosti s liečbou a prevenciou komplikácií žilových chorôb.

Diagnostika a liečba

Znaky tohto ochorenia sú vždy dosť výrazné, čo uľahčuje diagnostiku. Vzostupná tromboflebitída je charakterizovaná prítomnosťou bolesti v celej postihnutej končatine, najmä v jej akútnej forme. Choroba sa vyvíja dostatočne rýchlo, predčasná začatá liečba môže ohroziť rozvoj komplikácií a viesť k nezvratným následkom.

Liečba tohto ochorenia sa vykonáva po ultrazvukovom skenovaní, pomocou ktorého lekár vyberie komplexnú metódu. Vzostupná tromboflebitída sa úspešne lieči konzervatívnou alebo chirurgickou metódou:

1. Konzervatívna liečba sa používa pri absencii hrozby šírenia zápalového procesu do hlbších žíl; je zameraná na zníženie a následné odstránenie rozvoja zápalu povrchovej žily, ako aj na zabránenie jeho šírenia. Liečba sa vykonáva pomocou liekov, ich pôsobenie je zamerané na resorpciu vytvoreného trombu, prevenciu nových formácií a odstránenie zápalového procesu v žilách a individuálne vybrané kompresné prádlo, ktoré fixuje krvné zrazeniny a neumožňuje jeho migráciu.
2. Pri ohrození alebo prechode zápalového procesu do hlbokých žíl sa používa chirurgická metóda, ktorá je najspoľahlivejšia pri liečbe tohto ochorenia, pretože zabraňuje opätovnému rozvoju tromboflebitídy a riziku komplikácií. V tomto prípade sa používa chirurgický zákrok - crossektómia - operácia, pri ktorej sa postihnutá saphenózna žila a jej prítoky prerezajú a ligujú v mieste jej sútoku do hlbokej žily. Po malom záreze v záhybe slabín, ktorým sa chirurgický zákrok uskutoční, zostáva malá neviditeľná jazva.

Prevencia tromboflebitídy

Po chorobe a jej liečbe je potrebné neustále vykonávať preventívne opatrenia zamerané na prevenciu opätovného vývoja stúpajúcej tromboflebitídy. Je potrebné zmeniť predchádzajúcu stravu: jesť viac rastlinných potravín obsahujúcich kyselinu askorbovú.

Je nevyhnutné neustále nosiť kompresné spodné prádlo, vykonávať fyzioterapeutické procedúry najmenej raz za šesť mesiacov. Je tiež potrebné viesť aktívny životný štýl: s neustálym pohybom sa zvyšuje krvný obeh, čo zabraňuje opätovnému tvorbe krvných zrazenín v žilách.

Príznaky a liečba stúpajúcej tromboflebitídy

V medicíne pojem vzostupná tromboflebitída znamená patológiu, pri ktorej sú ovplyvnené žilové steny a tvoria sa krvné zrazeniny, ktoré bránia normálnemu obehu prietoku krvi. Toto je veľmi nebezpečné vaskulárne ochorenie, pretože upchaté žily môžu mať vážne následky..

Prečo sa choroba vyskytuje?

Komplikáciou kŕčových žíl je trombóza - tvorba krvných zrazenín (trombov), ktoré blokujú krvný obeh. Zápal žilových stien v mieste tvorby trombov - tromboflebitída. Zápalový proces môže byť vyvolaný jedným z nasledujúcich faktorov alebo ich kombináciou:

• stagnácia krvi v cievach;
• venózna nedostatočnosť;
• vysoký krvný tlak;
• slabosť alebo deformácia cievnych stien.

Všetky tieto faktory uprednostňujú prenikanie infekcie, ktorá sa môže dostať na steny krvných ciev, z nasledujúcich dôvodov:

• intravenózne tekutiny, katetrizácia, vaskulárna chirurgia;
• infekčné choroby vrátane zápalu pľúc, akútnej respiračnej vírusovej infekcie, chrípky, tuberkulózy;
• trauma žilovej steny;
• zlé zuby;
• zhubný nádor s infekciou.

Stav, pri ktorom sa patológia veľkej safény rozširuje od vaskulárnych zväzkov umiestnených na dolnej časti nohy až po inguinálnu oblasť - vzostupná tromboflebitída..

Lekári identifikujú možnosti rozvoja ochorenia:

Ochorenie sa môže zhoršiť prechodom do hlbokých žíl.

• S priaznivým výsledkom dôjde k zotaveniu.
• Po exacerbácii choroba prechádza do chronickej fázy (u 60% pacientov) s charakteristickým dlhým priebehom.
• Zápal prechádza do hlbokých žíl (flebotrombóza), ktorej nebezpečnou komplikáciou môže byť tromboembolizmus, keď sa krvná zrazenina odlomí a začne sa pohybovať po tele..

Späť na obsah

Známky choroby

Zápal začína vo svalových venóznych vetvách dolných končatín, kde sú sústredené povrchové kŕčové cievy. Častejšie je postihnutá väčšia saféna a jej prítoky. Preto v prvom rade pacient pocíti ťahanie bolesti pozdĺž kmeňa postihnutej cievy. Nepríjemné pocity sa zvyšujú s pohybom. Menej často tromboflebitída postihuje hlboké cievy. Všeobecné príznaky patológie sú nasledujúce:

• bolesť lýtkových svalov;
• bolestivosť v oblasti postihnutých ciev;
• opuch;
• cyanóza kože;
• pocit preplnenia v podkožných cievach;
• bolesť pri ohýbaní nohy;
• bežné príznaky infekčného zápalu - slabosť, horúčka, leukocytóza.

Späť na obsah

Diagnostické metódy

Bolesti uzlových žíl sú zreteľne viditeľné, takže diagnostika nie je zložitá. Vzostupná tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín sa často vyvíja s kŕčovými žilami postihujúcimi obe nohy. Preto pri výbere spôsobu liečby sú potrebné výsledky týkajúce sa stavu cievneho systému končatín. Na stanovenie koncentrácie krvných zrazenín, stupňa poškodenia žilových stien a vaskulárnej oklúzie sa používajú nasledujúce metódy:

Liečba stúpajúcej tromboflebitídy

Pacienti s povrchovou alebo hlbokou žilovou trombózou vyžadujú elastické stlačenie celej dolnej končatiny. Liečba zahŕňa vykonávanie týchto úloh:

• Zmierniť zápal.
• Obnovte normálny krvný obeh.
• Znížte zrážanlivosť krvi a viskozitu.
• Vyvolávať resorpciu existujúcich krvných zrazenín.
• Zabráňte vzniku nových krvných zrazenín.
• Zvýšte tón žilových stien.
• Eliminujte svalové kŕče a hypertonicitu.
• Zbavte pacienta edému končatín.

Späť na obsah

Drogy

Liečba stúpajúcej tromboflebitídy sa začína antikoagulačnou liečbou. Nasledujúce lieky sú predpísané pacientom:

Na odstránenie krvných zrazenín v lúmene žíl môže byť pacientovi predpísaná urokináza.

• "Heparín" - liek na intravenóznu injekciu, ktorý blokuje biosyntézu trombínu, znižuje agregáciu krvných doštičiek.
• Nepriame antikoagulanciá na spomalenie biosyntézy protrombínu a faktorov zrážania krvi.
• Inhibítory agregácie krvných doštičiek „Dipyridamol“, „Kyselina acetylsalicylová“.
• Protidoštičkové látky "Dextran", "Papaverin", "No-Shpa" - na zníženie adhéznej agregačnej funkcie krvných doštičiek.
• Na odstránenie krvných zrazenín a obnovenie priechodnosti veľkých žíl sú predpísané lieky „fibrinolyzín“, „streptokináza“, „urokináza“, „trombolitín“..
• Protizápalové lieky "Butadion", "Pirabutol".

Späť na obsah

Chirurgický zákrok

Chirurgická liečba je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Akútna stúpajúca tromboflebitída veľkej safény sa stáva nebezpečnou pre hlboké cievy.
• Hrozí tromboembolizmus.
• Objavujú sa príznaky venóznej gangrény.

Pri tejto diagnóze sa najčastejšie používa crossektómia..

Crossektómia je hlavnou chirurgickou metódou na liečbu vzostupnej tromboflebitídy. Toto je operácia, pri ktorej sa veľká saféna a jej veľké vetvy ligujú a potom sa transekujú v mieste spojenia s hlbokou femorálnou cievou. Pred začatím krížovej operácie sa urobí malý rez v oblasti slabín.

Prevencia

Prevenciou cievnych chorôb je aktívny životný štýl, zdravá strava a odmietanie zlých návykov.

Pacienti s kŕčovými žilami by mali dodržiavať tieto pravidlá:

• V noci spite so zdvihnutými nohami.
• Ráno bez toho, aby ste vstali z postele, urobte gymnastiku na urýchlenie krvného obehu, vykonajte niekoľko hojdačiek.
• Bez toho, aby ste znížili nohy, naneste obväz z elastických obväzov alebo použite lekársky dres.

Aby ste sa vyhli výskytu tromboflebitídy v chronických kŕčových žilách, musíte dodržiavať odporúčania lekára, aby ste predišli exacerbácii. Pri prvých príznakoch zápalu žíl by ste mali okamžite ísť do nemocnice na identifikáciu a elimináciu infekčných ložísk. Intravenózne infúzie alebo injekcie sa musia robiť v rôznych cievach, aby sa dobre vyliečili poškodenia ihlou.

Vzostupná tromboflebitída. Liečba stúpajúcej tromboflebitídy

Naše centrum sa špecializuje na liečbu tromboflebitídy. Čísla:

O vzostupnej tromboflebitíde

Vzostupná tromboflebitída je zápalové ochorenie žilových stien varikóznej povahy, v dôsledku čoho sa v žilách vytvára trombus, ktorý uzatvára lúmen žily. Stúpajúca tromboflebitída je najčastejšie komplikáciou kŕčových žíl. Vzostupná tromboflebitída je stav tela, keď tromboflebitída veľkej safény prechádza z nízko položených častí žily do dolnej časti nohy až do ingvinálneho záhybu..

S prechodom zápalového procesu z povrchovej žily do hlbokých žíl hrozí oddelenie a migrácia trombu, ktorá spôsobuje rozvoj najnebezpečnejšej, život ohrozujúcej komplikácie - pľúcnej embólie..

Príznaky stúpajúcej tromboflebitídy

Hlavné príznaky vzostupnej tromboflebitídy:

• Bolesť nohy;
• Pocit prasknutia dolnej časti nohy;
• Sčervenanie kože pozdĺž kŕčových žíl;
• Bolesť pozdĺž safény;
• Prítomnosť hustej bolestivej šnúry;
• Opuch nôh;
• Zvýšená telesná teplota;
• Slabosť a malátnosť.

Prítomnosť stúpajúcej tromboflebitídy predstavuje vážne ohrozenie života pacienta, preto pri prvých príznakoch tohto ochorenia musíte okamžite vyhľadať vysokokvalitnú lekársku starostlivosť od našich skúsených odborníkov, ktorí majú rozsiahle praktické skúsenosti s liečbou a prevenciou komplikácií žilových ochorení.

Akútna stúpajúca tromboflebitída

Akútna stúpajúca tromboflebitída je pomerne častou komplikáciou kŕčových žíl. Akútna forma stúpajúcej tromboflebitídy predstavuje obrovskú hrozbu pre život a zdravie pacienta, pretože existuje riziko rýchleho prechodu zápalu do hlbokých žíl dolných končatín, tvorby plávajúceho trombu a rozvoja pľúcnej embólie..

Hlavné príznaky akútnej formy stúpajúcej tromboflebitídy:

• Všeobecné zápalové príznaky (bolesť, edém, hyperémia, lymfadenitída, infiltráty trombovaných žíl, lymfangitída);
• Zvýšenie telesnej teploty (až do 39 ° C);
• Všeobecná slabosť a malátnosť;
• V oblasti trombovanej žily je ľahko hmatateľná infiltrácia s jasnými hranicami.

Liečba stúpajúcej tromboflebitídy

Pri prvých príznakoch stúpajúcej tromboflebitídy by ste mali okamžite kontaktovať naše centrum modernej phlebology pre včasnú, kvalitnú a účinnú liečbu.

Ignorovanie otázky liečby vzostupnej tromboflebitídy je nebezpečné s výskytom vážnych následkov pre telo, niekedy až smrti..

Vzostupná tromboflebitída sa lieči:

1. Konzervatívna liečba;
2. Chirurgická liečba.

Konzervatívna liečba je zameraná na elimináciu zápalu a šírenia trombózy žíl. Flebológ individuálne vyberá lieky, kompresné pančuchy na liečbu vzostupnej tromboflebitídy. Konzervatívnu liečbu je možné aplikovať iba v prípade, že nehrozí prechod zápalu do hlbokých žíl, v prítomnosti lokálneho zápalového procesu v nohe. Pri najmenšej hrozbe zápalu šíriaceho sa do hlbokých žíl si akútna stúpajúca tromboflebitída vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu.

Skúsení lekári nášho moderného flebologického centra operujú u pacientov s akútnou stúpajúcou tromboflebitídou urgentne po ultrazvukovom vyšetrení žíl. Hlavnou metódou chirurgickej liečby vzostupnej tromboflebitídy je crossektómia.

Krížová chirurgia je operácia, pri ktorej sa veľká saféna a jej hlavné prítoky ligujú a transfektujú v mieste, kde prúdi do hlbokých žíl stehna. Pre túto operáciu sa urobí malý rez na úrovni záhybu slabín. Po operácii sa aplikuje kozmetický šev, jazva z neho je takmer neviditeľná. Naše centrum pre modernú flebológiu má úzku špecializáciu na liečbu žilových chorôb. Ak vezmeme do úvahy naše dlhoročné skúsenosti a vysokú zručnosť, môžeme s istotou hovoriť o úspešných výsledkoch v liečbe chorôb..

Zaregistrujte sa na konzultáciu o vzostupnej tromboflebitíde

Otázky používateľov na našej webovej stránke týkajúce sa stúpajúcej tromboflebitídy

• Existuje geneticky podmienené riziko vzniku krvných zrazenín pri operáciách na páse a HRT, diagnóza získanej trombofílie je otázna. Je skleroterapia možná?

Odpoveď lekára:
Ahoj! Áno, je to možné. Trombofília nie je absolútnou kontraindikáciou pre skleroterapiu. Všetko závisí od rozsahu a povahy prejavov o tom, čo sa táto manipulácia uskutoční (existuje veľa možností skleroterapie). To môže posúdiť špecialista s úplnejšími informáciami o cieľoch skleroterapie a o vašej anamnéze. Na základe všetkého sa rozhoduje o účelnosti skleroterapie.

Odpoveď lekára:
Ahoj! Všetko závisí od povahy trombu a úrovne tromboflebitídy (ako blízko je horná hranica trombu k sapheno-femorálnemu spojeniu). Vyššie uvedené kritériá nám umožňujú posúdiť riziko vzniku pľúcnej embólie a rozhodnúť o urgentnej chirurgickej liečbe, aby sa zabránilo tejto komplikácii (hovoríme o ligácii úst GSV)..

Odpoveď lekára:
Ahoj. Účinok skleroterapie je založený na chemickom poškodení žilovej steny liekom, ktoré vedie k jej zápalu (ktorým je tromboflebitída) a ďalej k úplnej resorpcii. Čím väčší je priemer žily, tým výraznejšie sú fenomény zápalu (tromboflebitída), ktoré sa následne bez stopy odstránia. V súčasnosti sa skleroterapia vo väčšine prípadov používa na elimináciu takzvaných „estetických kŕčových žíl“, to znamená, že je zameraná na elimináciu intrakutánnych žíl malého priemeru, preto špeciálne spôsobený zápal žilovej steny nie je plný komplikácií..

Odpoveď lekára:
Ahoj! Zahustené steny v oblasti kŕčových žíl sú nepriamymi znakmi toho, že v tejto oblasti predtým bola flebitída (zápal žilovej steny). Ak vezmeme do úvahy prítomnosť kŕčových uzlín z vašich slov, je možné, že ultrazvuk podcenil stupeň hemodynamickej poruchy. Odporúča sa konzultovať s flebológom.

Odpoveď lekára:
Ahoj! Nerozumieme podstate vašej otázky. Pokiaľ hovoríme o potrebe chirurgického zákroku pri trombóze popliteálnych žíl, potom nie, z dôvodu antikoagulačnej liečby je zaznamenaný dobrý účinok liečby. Ak hovoríme o tom, či je trombóza popliteálnej žily kontraindikáciou pre inú operáciu, závisí to od objemu plánovanej operácie, od prítomnosti alebo neprítomnosti flotácie vrcholu trombu v popliteálnej žile..

Opýtajte sa na otázku o vzostupnej tromboflebitíde

Rád by som vyjadril úprimné poďakovanie doktorovi Eremenkovi Petrovi Michajlovičovi. Uskutočnil som kurz skleroterapie, po mesiaci a pol na druhej nohe...

• ‹Efimenko Petr Michajlovič Chirurg-flebolog, kardiovaskulárny chirurg

Vysoko kvalifikovaný lekár. Špecializuje sa na minimálne invazívne metódy liečby kŕčových žíl: endovazálna laserová obliterácia, perkutánna fotokoagulácia, mikrokleroterapia, penová skleroterapia

Ovláda všetky typy chirurgických zákrokov na patológiu žíl dolných končatín, moderné metódy skleroterapie. Popredný špecialista na klinike pre minimálne invazívne chirurgické zákroky pomocou lekárskych laserov

Na dosiahnutie maximálneho kozmetického účinku odporúčame v našom centre vykonať nasledujúce mikroinvazívne operácie:

• Crossektómia Crossektómia je operácia, pri ktorej sa veľká saphenózna žila a jej hlavné prítoky ligujú a transekujú tam, kde prúdi do hlbokých žíl stehna. Po operácii sa aplikuje kozmetický šev, jazva z neho je takmer neviditeľná.
• Krátke stripovanie Metóda liečby kŕčových žíl, pri ktorej sa odstráni postihnutá časť veľkej alebo malej safény, a nie celá žila. Zároveň je zachovaná hlavná zdravá časť žily. To umožňuje minimalizovať invazívnosť operácie a dosiahnuť vynikajúci kozmetický efekt..
• Mikroflebektómia Mikroflebektómia (miniflebektómia) - eliminácia postihnutých žíl rôzneho priemeru a kŕčových žíl. Operácia sa vykonáva pomocou presných vpichov kože pomocou minimálne invazívnych nástrojov. To eliminuje pooperačné stehy a zjazvenie. Táto metóda liečby vám umožňuje dosiahnuť vynikajúci kozmetický efekt.

• Telefón: (495) 644-82-55, 644-82-77
• [email protected]

• Možné kontraindikácie by ste mali konzultovať s lekárom.
• Opakovaná tlač informácií je možná so súhlasom správy stránky a priamym odkazom na zdroj.
• Zanechaním svojho e-mailu alebo kontaktného telefónneho čísla na webových stránkach kliniky potvrdzujete svoj súhlas s ukladaním, spracovaním a použitím vami zadaných informácií vrátane zasielania urgentných oznámení.

Pre používateľov Sitemap Prijímame za platbu Sme v sociálnych sieťach:

Tromboflebitída povrchových žíl: diagnostika a liečba

* Dopadový faktor na rok 2018 podľa RSCI

Časopis je zaradený do Zoznamu recenzovaných vedeckých publikácií Vyššej atestačnej komisie.

Prečítajte si v novom čísle

Tento typ patológie je veľmi časté ochorenie žilového systému, s ktorým sa stretáva lekár akejkoľvek špecializácie..

V súčasnosti v lekárskej praxi často používajú aj pojmy ako flebotrombóza a varikotromboflebitída. Všetky sú legálne použiteľné, mali by ste však vziať do úvahy nasledujúce body. Flebotrombóza sa považuje za akútnu nepriechodnosť žily v dôsledku hyperkoagulácie, ktorá je hlavným mechanizmom. Ale súčasne, po 5-10 dňoch, vzniknutý trombus spôsobuje reaktívny zápal tkanív obklopujúcich žilu s rozvojom flebitídy, to znamená, že dochádza k transformácii flebotrombózy na tromboflebitídu.

Pojem „varikotromboflebitída“ jasne naznačuje v skutočnosti pôvodnú príčinu trombózy, ktorá sa vyskytuje na pozadí už existujúcich kŕčových žíl pacienta..

Vyššie uvedená patológia žilového systému sa v drvivom počte klinických prípadov vyskytuje vo veľkom systéme a oveľa menej často v systéme malej saphenóznej žily..

Tromboflebitída žíl na horných končatinách je extrémne zriedkavá a hlavne provokujúcim faktorom ich výskytu je viacnásobné prepichnutie pri podaní liekov alebo dlhodobá prítomnosť katétra v povrchovej žile..

Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom so spontánne sa vyskytujúcimi krvnými zrazeninami v horných a dolných končatinách, ktoré nesúvisia s iatrogénnymi účinkami. V takýchto prípadoch možno podozrenie na fenomén tromboflebitídy považovať za prejav paraneoplastickej reakcie v dôsledku prítomnosti onkologickej patológie u pacienta, čo si vyžaduje hĺbkové mnohostranné vyšetrenie..

Trombózu v systéme povrchových žíl vyvolávajú rovnaké faktory, ktoré spôsobujú trombózu hlbokého žilového systému dolných končatín. Patria sem: vek nad 40 rokov, prítomnosť kŕčových žíl, onkologické ochorenia, ťažké poruchy srdcovo-cievneho systému (dekompenzácia srdca, upchatie hlavných tepien), fyzická nečinnosť po ťažkých operáciách, hemiparéza, hemiplegia, obezita, dehydratácia, časté infekcie a sepsa, tehotenstvo. a pôrod, užívanie perorálnych kontraceptív, trauma končatín a chirurgické zákroky v oblasti prechodu žilových kmeňov..

Tromboflebitída sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek časti povrchového žilového systému, s najčastejšou lokalizáciou na dolnej časti nohy v hornej alebo strednej tretine, ako aj v dolnej tretine stehna. Drvivý počet prípadov tromboflebitídy (až 95–97%) bol zaznamenaný v povodí veľkej safény (Kabirov A.V. et al., Kletskin A.E. et al., 2003)..

Ďalší vývoj tromboflebitídy môže skutočne prebiehať dvoma spôsobmi:

1. Relatívne priaznivý priebeh ochorenia sa na pozadí liečby stabilizuje, zastaví sa tvorba trombov, ustúpi zápal a začne proces organizovania trombu, po ktorom nasleduje rekanalizácia zodpovedajúcej časti venózneho systému. To sa však nedá považovať za liek, pretože vždy sa objaví poškodenie pôvodne zmeneného aparátu chlopne, čo ďalej zhoršuje klinický obraz chronickej žilovej nedostatočnosti.

Klinické prípady sú tiež možné, keď vláknitý trombus pevne vyhladí žilu a jeho rekanalizácia je nemožná..

2. Najnepriaznivejšou a najnebezpečnejšou možnosťou z hľadiska vývoja lokálnych komplikácií je stúpajúca trombóza pozdĺž veľkej safény do oválnej jamky alebo prechod trombotického procesu cez komunikujúce žily do hlbokého žilového systému nohy a stehna..

Hlavným nebezpečenstvom priebehu ochorenia podľa druhej možnosti je hrozba rozvoja takej komplikácie, ako je pľúcna embólia (PE), ktorej zdrojom môže byť plávajúci trombus zo systému malej alebo veľkej safény, ako aj sekundárna hlboká žilová trombóza dolných končatín..

Je dosť ťažké posúdiť frekvenciu tromboflebitídy medzi populáciou, ale ak si zoberieme základ, že viac ako 50% pacientov s touto patológiou hospitalizovaných na chirurgických oddeleniach malo kŕčové žily, potom vyzerá tento údaj vzhľadom na milióny pacientov s touto patológiou v krajine veľmi pôsobivo tento problém má veľký lekársky a spoločenský význam.

Vek pacientov sa pohybuje od 17 do 86 rokov a ešte viac a priemerný vek je 40–46 rokov, to znamená práceneschopný kontingent populácie..

Vzhľadom na skutočnosť, že pri tromboflebitíde povrchových žíl celkový stav a pohoda pacienta spravidla netrpia a zostávajú celkom uspokojivé, čo vytvára u pacienta a jeho príbuzných ilúziu relatívnej pohody a možnosti rôznych metód samoliečby..

Výsledkom je, že toto správanie pacienta vedie k neskorým návštevám s cieľom poskytnúť kvalifikovanú lekársku starostlivosť a chirurg často čelí už komplikovaným formám tejto „jednoduchej“ patológie, keď existuje vysoko stúpajúca tromboflebitída alebo hlboká žilová trombóza končatiny..

Klinický obraz

Klinický obraz ochorenia je celkom typický vo forme lokálnej bolesti v priemete saphenóznych žíl na úrovni nohy a stehna so zapojením tkanív obklopujúcich žilu v procese, až do rozvoja ostrej hyperémie tejto zóny, prítomnosti tesnení nielen žily, ale aj podkožného tkaniva. Čím dlhšia je trombotická zóna, tým výraznejšia je bolesť v končatine, ktorá núti pacienta obmedzovať pohyb. Možné hypertermické reakcie vo forme zimnice a zvýšenia teploty až na 38-39 ° С..

Pomerne často sa aj banálne akútne respiračné ochorenie stáva provokujúcim momentom pre výskyt tromboflebitídy, najmä u pacientov s kŕčovými žilami dolných končatín..

Kontrola sa vždy vykonáva z dvoch strán - od chodidla po oblasť slabín. Je potrebné upriamiť pozornosť na prítomnosť alebo neprítomnosť patológie venózneho systému, povahu zafarbenia kože, lokálnu hyperémiu a hypertermiu, edém končatiny. Závažná hyperémia je typická pre prvé dni ochorenia, postupne sa znižuje do konca prvého týždňa.

Pri lokalizácii tromboflebitídy v malej saphenóznej žile sú miestne prejavy menej výrazné ako pri poškodení kmeňa veľkej saphenóznej žily, čo je spôsobené zvláštnosťami anatómie. Povrchová vrstva vlastnej fascie nohy pokrývajúca žilu bráni prechodu zápalového procesu na okolité tkanivá. Najdôležitejším bodom je zistiť načasovanie nástupu prvých príznakov ochorenia, rýchlosť ich nárastu a či sa pacient pokúsil o účinok lieku na proces.

Takže podľa A.S. Kotelnikova a kol. (2003) je rast trombu v systéme veľkej safény až 15 cm za deň. Je dôležité mať na pamäti, že u takmer tretiny pacientov so stúpajúcou trombózou veľkej safény sa jej skutočná horná hranica nachádza 15–20 cm nad úrovňou určenou klinickými príznakmi (VS Savelyev, 2001), to znamená, vziať do úvahy každého chirurga, konzultovať pacienta s tromboflebitídou žíl na úrovni stehna, aby nedošlo k neopodstatnenému zdržaniu operácie zameranej na prevenciu PE.

Malo by sa tiež uznať, že lokálne zavedenie anestetík a protizápalových liekov do oblasti trombovanej žily v stehne je nevhodné, pretože zmierňovaním bolesti to nezabráni rastu trombu v proximálnom smere. Klinicky sa táto situácia stáva ťažko kontrolovateľnou a duplexné skenovanie sa dá skutočne použiť iba vo veľmi veľkých lekárskych inštitúciách..

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať s erysipelmi, lymfangitídou, dermatitídou rôznej etiológie, erythema nodosum.

Prístrojová a laboratórna diagnostika

Po veľmi dlhú dobu diagnostikoval tromboflebitídu povrchových žíl lekár iba na základe klinických príznakov ochorenia, pretože neexistovali prakticky žiadne neinvazívne metódy na charakterizáciu venózneho prietoku krvi. Zavedenie ultrazvukových diagnostických metód do praxe otvorilo novú etapu v štúdiu tejto bežnej patológie. Klinický lekár však musí vedieť, že medzi ultrazvukovými metódami diagnostiky venóznej trombózy sa rozhodujúca úloha pripisuje duplexnému skenovaniu, pretože iba s jeho pomocou je možné určiť jasnú hranicu trombózy, stupeň organizácie trombu, priechodnosť hlbokých žíl, stav komunikátorov a ventilový aparát venózneho systému. Bohužiaľ, vysoké náklady na toto zariadenie zatiaľ výrazne obmedzujú jeho praktické použitie v ambulantných a stacionárnych podmienkach..

Táto štúdia je indikovaná predovšetkým u pacientov s podozrením na embologénnu trombózu, to znamená pri prechode trombu z povrchového venózneho systému do hĺbky cez sapheno-femorálnu alebo sapheno-popliteálnu anastomózu..

Štúdiu je možné uskutočniť v niekoľkých projekciách, čo výrazne zvyšuje jej diagnostickú hodnotu.

Flebografický výskum

Indikácia pre ňu je výrazne zúžená. Potreba jeho implementácie nastáva iba v prípade rozšírenia trombu z veľkej safény do bežných femorálnych a iliakálnych žíl. Táto štúdia sa navyše vykonáva iba v prípadoch, keď sú výsledky duplexného skenovania sporné a ich interpretácia je zložitá..

Laboratórne diagnostické metódy

Pri bežnom klinickom krvnom teste sa pozornosť venuje úrovni leukocytózy a hladine ESR.

Je žiaduce študovať C-reaktívny proteín, koagulogram, trombelastogram, protrombínový index a ďalšie ukazovatele charakterizujúce stav koagulačného systému. Objem týchto štúdií je však niekedy obmedzený možnosťami laboratórnej služby lekárskej inštitúcie..

Jedným z dôležitých bodov, ktoré určujú výsledok ochorenia a dokonca aj osud pacienta, je výber taktiky pre optimálnu možnosť liečby pre pacienta..

S lokalizáciou tromboflebitídy na úrovni dolnej časti nohy môže byť pacient liečený ambulantne pod neustálym dohľadom chirurga. Za týchto podmienok je potrebné pacientovi a jeho príbuzným vysvetliť, že v prípade známok šírenia trombózy do úrovne bedra môže byť potrebné hospitalizáciu pacienta v chirurgickej nemocnici. Oneskorenie hospitalizácie je spojené s rozvojom komplikácií až po vznik pľúcnej embólie.

V prípadoch, keď tromboflebitída na úrovni nohy liečená 10 - 14 dní neprispieva k regresii, mala by existovať aj otázka hospitalizácie a intenzívnejšej liečby choroby..

Jedným z hlavných problémov pri liečbe pacientov s tromboflebitídou povrchových žíl je diskusia o potrebe pacienta dodržiavať prísny odpočinok v posteli..

V súčasnosti je uznávanou skutočnosťou, že prísny odpočinok v posteli je indikovaný iba u pacientov, ktorí už mali klinické príznaky PE alebo majú jasné klinické údaje a výsledky inštrumentálnych štúdií naznačujú embologickú povahu trombózy..

Motorická aktivita pacienta by mala byť obmedzená iba výraznou fyzickou aktivitou (beh, zdvíhanie závažia, vykonávanie akejkoľvek práce, ktorá si vyžaduje výrazné svalové napätie končatín a brušných svalov).

Všeobecné zásady liečby tromboflebitídy povrchových žíl

Tieto princípy sú skutočne bežné pri konzervatívnej aj chirurgickej liečbe tejto patológie. Hlavnými cieľmi liečby týchto pacientov sú:

• Čo najrýchlejšie pôsobiť na zameranie trombózy a zápalu, aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu.
• Snažte sa zabrániť prechodu trombotického procesu na hlboký žilový systém, čo významne zvyšuje riziko vzniku PE.
• Liečba by mala byť spoľahlivou metódou na prevenciu opakovanej venóznej trombózy.
• Spôsob liečby by nemal byť striktne stanovený, pretože je určený predovšetkým povahou zmien, ku ktorým dochádza na končatine v jednom alebo druhom smere. To znamená, že je celkom logické prepnúť alebo doplniť jednu metódu liečby inou..

Samozrejme, konzervatívna liečba je indikovaná u absolútnej väčšiny pacientov s „nízkou“ povrchovou tromboflebitídou safénových žíl..

Opäť treba zdôrazniť, že primeraná motorická aktivita pacienta zlepšuje funkciu svalovej pumpy, ktorá je hlavným určujúcim faktorom pri zabezpečovaní venózneho odtoku v systéme dolnej dutej žily..

Použitie vonkajšej kompresie (elastický obväz, podkolienky, pančuchy) v akútnej fáze zápalu môže spôsobiť určité nepohodlie, preto by sa táto otázka mala vyriešiť striktne individuálne.

Otázka používania antibiotík u tejto kategórie pacientov je dosť kontroverzná. Lekár by si mal uvedomiť možné komplikácie tejto terapie (alergické reakcie, intolerancia, provokácia hyperkoagulability krvi). Otázka vhodnosti použitia antikoagulancií (najmä priamych liekov) v tomto súbore pacientov nie je ani zďaleka jednoznačná..

Lekár musí pamätať na to, že použitie heparínu po 3 - 5 dňoch môže spôsobiť u pacienta trombocytopéniu a zníženie počtu krvných doštičiek o viac ako 30% si vyžaduje prerušenie liečby heparínom. To znamená, že sú ťažkosti s kontrolou hemostázy, najmä ambulantne. Preto je vhodnejšie používať nízkomolekulárne heparíny (dalteparín, nadroparín, enoxaparín), pretože zriedkavo spôsobujú trombocytopéniu a nevyžadujú také dôkladné sledovanie koagulačného systému. Pozitívna je skutočnosť, že tieto lieky je možné pacientovi podať 1-krát denne. Na priebeh liečby stačí 10 injekcií a potom sa pacient prevedie na nepriame antikoagulanciá.

V posledných rokoch sa na liečbu týchto pacientov objavili masti vo forme heparínu (Lioton-gel, Hepatrombin). Ich hlavnou výhodou sú pomerne vysoké dávky heparínu, ktoré sa dodávajú priamo do zamerania trombózy a zápalu..

Obzvlášť pozoruhodné je cielené pôsobenie na zónu tromboflebitických zmien liečiva Gepatrombin (Hemofarm-Juhoslávia), vyrábaného vo forme masti a gélu.

Na rozdiel od Lyotonu obsahuje 2-krát menej heparínu, ale ďalšie zložky - alantoín a dexpanthenol, ktoré sú súčasťou masti a gélu „Hepatrombin“, ako aj éterické oleje z borovice, ktoré sú súčasťou gélu, majú výrazný protizápalový účinok, zmierňujú výskyt svrbenia pokožky. a lokálna bolesť v zóne tromboflebitídy. To znamená, že prispievajú k zmierneniu hlavných príznakov tromboflebitídy. Liek Hepatrombin má silný antitrombotický účinok.

Aplikuje sa lokálne nanášaním vrstvy masti na postihnuté miesta 1 - 3 krát denne. V prítomnosti ulceratívneho povrchu sa masť nanáša vo forme krúžku širokého až 4 cm pozdĺž obvodu vredu. Dobrá znášanlivosť lieku a všestrannosť jeho účinku na patologické zameranie stavajú tento liek do popredia v liečbe pacientov s tromboflebitídou ambulantne aj v nemocničnej liečbe. Hepatrombín sa môže použiť v komplexe konzervatívnej liečby alebo ako prostriedok zameraný na zastavenie zápalu žilových uzlín po vykonanej operácii Troyanov-Trendelenburg ako spôsob prípravy na druhú fázu operácie..

Komplex konzervatívnej liečby pacientov by mal obsahovať nesteroidné protizápalové lieky, ktoré majú tiež anestetický účinok. Klinický lekár však musí pamätať na mimoriadnu opatrnosť pri predpisovaní týchto liekov pacientom s ochorením gastrointestinálneho traktu (gastritída, peptický vred) a obličkami..

Pri liečbe tejto patológie sa dobre osvedčili flebotoniká (rutozid, troxerutín, diosmín, gingko-biloba a ďalšie) a antiagreganty (kyselina acetylsalicylová, pentoxifylín). V závažných prípadoch s rozsiahlou flebitídou sú indikované intravenózne transfúzie reopolyglucínu 400-800 ml IV od 3. do 7. dňa, berúc do úvahy stav srdca pacienta z dôvodu nebezpečenstva hypervolémie a hrozby vzniku pľúcneho edému..

V praxi má systémová enzýmová terapia obmedzené použitie z dôvodu vysokých nákladov na liek a veľmi dlhej liečby (od 3 do 6 mesiacov)..

Chirurgia

Hlavnou indikáciou chirurgickej liečby tromboflebitídy, ako už bolo uvedené, je rast trombu pozdĺž veľkej safény nad strednou tretinou stehna alebo prítomnosť trombu v lúmene bežnej femorálnej alebo externej iliakálnej žily, čo sa potvrdzuje flebografickým alebo duplexným skenovaním. Našťastie posledná uvedená komplikácia nie je taká častá, iba u 5% pacientov so stúpajúcou tromboflebitídou (II Zatevakhin et al., 2003). Aj keď jednotlivé správy naznačujú významnú frekvenciu výskytu tejto komplikácie, dosahujú v tejto skupine pacientov dokonca 17% (N.G. Khorev et al., 2003)..

Metódy anestézie - sú možné rôzne možnosti: lokálna, kondukčná, epidurálna anestézia, intravenózna, intubačná anestézia.

Určitá dôležitosť má poloha pacienta na operačnom stole - nožný koniec stola musí byť sklopený.

Všeobecne akceptovanou operáciou na stúpajúcu tromboflebitídu veľkej safény je operácia Troyanov-Trendelenburg..

Chirurgický prístup, ktorý používa väčšina chirurgov, je celkom typický - šikmý rez pod ingvinálnym záhybom podľa Chervyakova alebo samotný ingvinálny záhyb. Ale zároveň je dôležité vziať do úvahy hlavný klinický bod: ak existujú inštrumentálne údaje alebo klinické príznaky prechodu trombu do lúmenu spoločnej femorálnej žily, potom je účelnejšie použiť vertikálny rez, ktorý poskytuje kontrolu nad trombovanou veľkou saphenóznou žilou a kmeňom spoločnej femorálnej žily, keď je niekedy potrebné upnutie. okamih trombektómie.

Niektoré technické vlastnosti operácie:

1. Povinná izolácia, priesečník a ligácia kmeňa veľkej safény v oblasti ústia.

2. Pri otvorení lúmenu veľkej safény a detekcii trombu v nej, ktorý presahuje úroveň ostiálnej chlopne, musí pacient počas operácie v lokálnej anestézii zadržať dych vo výške inšpirácie (alebo to robí anesteziológ pri iných druhoch anestézie)..

3. Ak sa trombus „nenarodí sám od seba“, opatrne sa cez sapheno-femorálnu anastomózu v inspiračnej výške zavedie balónikový katéter a vykoná sa trombektómia. Kontroluje sa retrográdny prietok krvi z iliakálnej žily a antegrád z povrchovej femorálnej žily.

4. Pahýľ veľkej safény musí byť zošitý a podviazaný, mal by byť krátky, pretože príliš dlhý pahýľ je „inkubátorom“ trombózy, ktorá predstavuje hrozbu pre rozvoj PE..

S cieľom prediskutovať možnosti tejto rutinnej operácie je potrebné poznamenať, že niektorí chirurgovia odporúčajú vykonať trombektómiu veľkej saphenóznej žily počas operácie Troyanov-Trendelenburg a potom do nej vpichnúť sklerotizant. Realizovateľnosť takejto manipulácie je otázna.

Druhá etapa operácie - odstránenie trombovaných kŕčových žíl a kmeňov sa vykonáva podľa individuálnych indikácií v období od 5 - 6 dní do 2 - 3 mesiacov, keď dôjde k ústupu lokálneho zápalu, aby sa predišlo hnisaniu rany v pooperačnom období, najmä pri trofických poruchách kože.

Pri vykonávaní druhého stupňa operácie musí chirurg nevyhnutne vykonať ligáciu perforujúcich žíl po predbežnej trombektómii, čo zlepšuje proces hojenia.

Musia sa odstrániť všetky konglomeráty kŕčových uzlín, aby sa zabránilo rozvoju ďalších závažných trofických porúch.

Na operatívnej liečbe tohto kontingentu pacientov sa podieľa veľmi široké spektrum všeobecných chirurgov a angiochirurgov. Zjavná jednoduchosť liečby niekedy vedie k taktickým a technickým chybám. Preto je táto téma takmer neustále prítomná na vedeckých konferenciách..

1. Zatevakhin I.I. so spoluautormi. „Angiológia a vaskulárna chirurgia“ č. 3 (dodatok) 2003, s. 111-113.

2. Kabirov A.V. so spoluautormi. „Angiology and Vascular Surgery“ č. 3 dodatok 2003, s. 127-128.

3. Kletskin A.E. so spoluautormi. „Angiológia a vaskulárna chirurgia“ č. 3 (dodatok) 2003, s. 161-162.

4. Kotelnikov A.S. so spoluautormi. „Angiológia a vaskulárna chirurgia“ č. 3 (dodatok) 2003, s. 168-169.

5. Revskoy A.K. „Akútna tromboflebitída dolných končatín“ M.Meditsina 1976.

6. Saveliev V.S. „Flebológia“ 2001.

7. Khorev N.G. „Angiológia a vaskulárna chirurgia“ č. 3 (dodatok) 2003, s. 332–334.

Vzostupná tromboflebitída: príznaky, diagnostika, liečba

Vzostupná tromboflebitída - tvorba krvných zrazenín v žilách dolných končatín, ktorá je sprevádzaná zápalom cievnej steny a šírením krvných zrazenín vo vnútri cievneho riečiska..

Na začiatku ochorenia sa pozoruje tvorba zrazenín v malých povrchových cievach a potom, ako sa choroba vyvíja, telo trombu upcháva veľkú safénu a ďalšie veľké cievy..

Vo väčšine prípadov je stúpajúca tromboflebitída dôsledkom predčasnej liečby kŕčových žíl, pozoruje sa častejšie vľavo ako vpravo. Je to spôsobené štruktúrou cievneho systému tela..

Odrody ochorenia

Podľa lokalizácie sa rozlišuje miesto blokovania:

• Vzostupná tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín, pri ktorej sa tvoria krvné zrazeniny v malých podkožných cievach nôh.
• Vzostupná tromboflebitída veľkej safény, keď je upchatá veľká žilová cieva končatiny..

Existuje ešte jedna forma ochorenia - akútna vzostupná tromboflebitída, pri ktorej sa v malých podkožných cievach vytvára vagusový trombus. Zrážka sa rýchlo pohybuje pozdĺž cievneho riečiska a dosahuje hlbokú žilu stehna, čo predstavuje hrozbu embólie pľúcnych a srdcových tepien a v dôsledku toho - smrť pacienta..

Akútna vzostupná tromboflebitída sa považuje za jednu z najvážnejších komplikácií kŕčových žíl nohy..

Dôvody rozvoja

V medicíne existuje pojem „Virchowova triáda“ - to je názov troch základných faktorov vaskulárnej trombózy..

1. Zrýchlené zrážanie krvi, nadmerná viskozita krvi.
2. Porušená celistvosť endotelu lemujúceho steny ciev.
3. Narušenie prietoku krvi vo vnútri cievneho riečiska.

Sociálne faktory rozvoja sú nasledovné:

• Nízka pohyblivosť, odpočinok v posteli.
• Vek nad 45 rokov.
• Obezita, pretrvávajúca nadváha.
• Tehotenstvo.
• Užívanie liekov obsahujúcich hormóny vrátane antikoncepcie.
• Kŕčové žily dolných končatín.
• Choroby srdca.
• Nepriaznivá dedičnosť.
• Anamnéza závažných infekcií.
• Dôsledky injekčného zásahu.

Ak sa ocitnete v tomto zozname, musíte neustále sledovať stav ciev nôh, byť sledovaný phlebologom, dodržiavať diétu na riedenie krvi a ďalšie potrebné odporúčania.

Symptomatické prejavy

Známky stúpajúcej tromboflebitídy závisia od miesta lokalizácie intravenózneho zápalu, jeho trvania, dĺžky vývoja.

Tromboflebitída malých saphenóznych žíl sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

1. Opuchy sú mierne alebo vôbec chýbajú.
2. Farba pokožky sa mení smerom k začervenaniu a štruktúra je hrubšia a hustejšia.
3. Pri palpácii je pozdĺž zapálenej žily nahmatané šnúrové tesnenie.
4. Pri chôdzi a palpácii sú mierne bolesti.
5. Pacient sa sťažuje na pocit plnosti a ťažkosti v oblasti postihnutej končatiny, ktorý sa večer zosilňuje.
6. Teplota tela stúpa na 37,5-38 stupňov.
7. Pacient má obavy z pocitu slabosti a choroby.

Keď sa ochorenie rozvinie, žilové lôžko je blokované v smere do stehien a slabín, vrátane ciev ako GSV, bežná femorálna žila, safeno-femorálny spoj..

Príznaky stúpajúcej tromboflebitídy veľkej safénovej žily stehna:

• Silný opuch nohy od chodidiel po slabiny.
• Silná bolesť.
• Zvýšenie telesnej teploty až o 39 stupňov.

Tromboflebitída GSV je ochorenie, ktoré má vo väčšine prípadov negatívne následky vo forme chronickej vaskulárnej nedostatočnosti..

Diagnostické metódy

1. UAC - pomáha identifikovať stupeň vývoja zápalového procesu v tele.
2. Koagulogram krvi - určuje rýchlosť jeho zrážania.
3. Dopplerovské vyšetrenie - určuje umiestnenie a veľkosť krvnej zrazeniny, jej možnú flotáciu, stupeň porúch obehu a deštrukciu stien žíl..
4. USDG - kombinuje klasický ultrazvuk - výskum a Dopplerovu metódu.

Terapia

Vzhľadom na nebezpečenstvo ochorenia, jeho tragické následky v podobe závažných metabolických porúch tkanív nôh a tromboembolizmu dôležitých tepien je potrebné pacienta urýchlene hospitalizovať..

Samotná liečba tromboflebitídy doma môže byť smrteľná!

Podľa lekárov by liečba stúpajúcej tromboflebitídy mala byť vo väčšine prípadov rýchla. Radikálna metóda terapie vám umožňuje zastaviť progresiu ochorenia, zabrániť šíreniu krvnej zrazeniny cez cievne riečisko..

Pri trombóze malých safénových žíl je možné upustiť od konzervatívnej liečby a ak sa zrazenina rozšírila hlboko do GSV, odporúča sa chirurgický zákrok..

Úlohou chirurgov je v tomto prípade zastaviť rast a pohyb trombu do veľkých femorálnych žíl..

Konzervatívnym spôsobom

Predpokladá tieto opatrenia:

• Dodržiavanie odpočinku v posteli, zatiaľ čo končatina musí byť zdvihnutá v uhle 50-60 stupňov.
• Fixácia trombovanej končatiny elastickým obväzom.
• Príjem antikoagulancií, protidoštičkových látok na zriedenie krvi: Warfarín, Sincumar, Thrombo Ass, Aspirín.
• Kurzy venotonických liekov na obnovu cievnej steny: Phlebodia 600, Vasoket, Detralex, Venosmin, Aescin.
• Protizápalové lieky: ibuprofén, diklofenak.
• Použitie vonkajšieho riedenia krvi a protizápalových liekov: masť heparínu, hepatrombín, krém Phlebodia, Lioton.
• Niektorým pacientom sa odporúča podstúpiť liečbu UHF.

Metódy liečby akútnej vzostupnej tromboflebitídy sa určujú na základe oblasti lokalizácie krvných zrazenín, stupňa deštrukcie cievnych stien a vývoja zápalového procesu..

Na zmiernenie akútnej formy ochorenia sú predpísané:

1. Externí agenti na báze heparínu.
2. Chladiace obklady na alkohol.
3. Lieky na riedenie krvi.
4. Kompresná terapia.
5. Užívanie analgetík a protizápalových liekov.

Po odstránení obdobia exacerbácie je pacient poslaný na fyzioterapeutické procedúry:

• Liečba UHF.
• Terapia solluxovou lampou.
• Elektroforéza s použitím heparínu.
• Priemerný prúd.

Operatívna liečba

Je predpísaný na vysoké riziko tromboembolizmu tepien srdca a pľúc, ako aj na upchatie GSV, SSV alebo ak sa v hornej časti femorálnej oblasti vytvoril trombus..

Na liečbu vzostupnej tromboflebitídy sa používajú nasledujúce typy intervencií:

1. Laserová ablácia (zahriatie) oblasti cievy, ktorá sa nachádza nad miestom pripojenia trombu.
2. Metóda crossektómie, zahŕňajúca ligáciu povrchovej cievy v oblasti jej artikulácie s veľkými žilami. Používa sa iba na trombózu malých ciev.
3. V niektorých indikáciách je pacientom predpísaná úplná flebektómia trombotickej cievy. Táto metóda je najtraumatickejšia, vykonáva sa v celkovej anestézii, zahŕňa dlhý odpočinok v posteli a pooperačné obdobie na zotavenie..

Záver

Môžete si dohodnúť stretnutie s lekárom pracujúcim vo vašom meste priamo na našej webovej stránke.

Ak je pacient náchylný na trombózu, musia sa dodržiavať tieto preventívne opatrenia:

• Kráčajte pravidelne 20 - 30 minút.
• Vykonajte kurz fyzických cvičení odporúčaných pre tromboflebitídu.
• Sledujte stravu, nejedzte jedlá, ktoré zvyšujú viskozitu krvi.
• Každý deň vypite najmenej 2 litre tekutín.
• Noste pohodlné oblečenie a obuv a vyhýbajte sa príliš tesnému oblečeniu a vysokým podpätkom.
• Zabudnite na cigarety a alkoholické nápoje.
• Noste vždy kompresné pančuchové nohavice.
• Pravidelne podstupujte vyšetrenia týkajúce sa stavu krvných ciev a rýchlosti zrážania krvi.