Liečba a diagnostika prolapsu trikuspidálnej chlopne

Prolaps trikuspidálnej chlopne (PTV) je patologický stav srdca spôsobený zlyhaním letákov trikuspidálnej chlopne v pravej predsieni v diastole, čo vyvoláva vývoj chlopňovej nedostatočnosti a je sprevádzané čiastočným návratom krvi do pravej predsiene - regurgitácia..

Tento neduh možno len ťažko nazvať bežnou chorobou. Je diagnostikovaná zriedka: jeden prípad u niekoľkých desiatok tisíc ľudí. Najčastejšie sa choroba zistí v kombinácii s prolapsom mitrálnej chlopne, ktorý je na rozdiel od prvého diagnostikovaný u každých 5 obyvateľov našej planéty..

Podľa štatistických štúdií sa prolaps MC určuje častejšie u mužov a vo väčšine klinických prípadov je výsledkom predchádzajúcich srdcových chorôb..

Prečo sa vyskytuje PTC?

Patologické zlyhanie trikuspidálnej chlopne je vrodené a získané. Najčastejšie vrodené abnormálne chyby chlopňových chlopní a ich medzikružia fibrosus vznikajú v dôsledku vnútromaternicových účinkov toxických faktorov na plod. Stáva sa to asi v 3. - 9. týždni tehotenstva, keď sú životne dôležité orgánové štruktúry uložené v tele nenarodeného dieťaťa. Môže sa vyskytnúť aj vrodená nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne v dôsledku patológií spojivového tkaniva, genetických (Morfanov syndróm) aj získaných.

Získaný prolaps trikuspidálnej chlopne sa znovu vyvíja na pozadí iných patologických stavov:

  • reuma;
  • reumatoidná artritída;
  • drogová závislosť (menej často alkoholizmus);
  • karcinoidový syndróm (vývoj karcinoidného nádoru vyvoláva výskyt hormónu v krvi, ktorý spôsobuje nenapraviteľné poškodenie ventilových štruktúr srdca);
  • infekčné ochorenie srdca (infekčná endokarditída);
  • poškodenie akordov a svalov trikuspidálnej chlopne;
  • poranenie hrudníka.

V zdravom srdci sa chlopňa úplne uzavrie, s prolapsom MC sa úplne nezatvorí

Klasifikácia

V modernej kardiologickej praxi je zvykom rozlišovať štyri stupne prolapsu trikuspidálnej chlopne:

I. stupeň - charakterizovaný prejavom miernej regurgitácie, ktorá neporušuje všeobecný stav tela chorého;
II stupeň - spätný tok krvi v komore sa zvyšuje a sila prúdu dosahuje 2 cm;
III stupeň - závažná regurgitácia s poruchami vo fungovaní srdcového svalu (podrobnejšie o tom, čo je to regurgitácia, sme písali tu);
IV stupeň - ťažká regurgitácia, keď sa asi 40% z celkového množstva krvi dostane späť do komory.

Je zvykom rozlišovať primárnu a sekundárnu formu PTC. Primárny variant ochorenia prebieha bez prejavov pľúcnej hypertenzie, keď sa patologický proces vytvára na pozadí primárnych odchýlok v normálnom fungovaní srdcového orgánu. Sekundárny prolaps MC - ochorenie, ktoré je výsledkom pľúcnej hypertenzie a zväčšenia veľkosti pravého srdca.

Klinický obraz

V počiatočných štádiách tvorby prolapsu MC alebo s vývojom patologického procesu 1 stupňa závažnosti pacient spravidla nemá žiadne sťažnosti na prácu srdca a na chorobu možno podozrenie iba pri lekárskej prehliadke. Prvé príznaky ochorenia sa objavia, keď sa zvýši objem regurgitácie. Pri závažných formách nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne sa u pacientov vyskytujú nasledujúce klinické prejavy patologického procesu:

  • pocit slabosti, únavy a únavy;
  • opuch distálnych častí dolných končatín a prednej brušnej steny;
  • viditeľná pulzácia krčných žíl;
  • zníženie množstva moču;
  • palpitácie s poruchami rytmu (tachykardia);
  • bolesť v oblasti srdca;
  • dýchavičnosť;
  • v závažných prípadoch - hemoptýza.

Podľa vymenovania lekára sa pacienti s 2,3 a 4 stupňami prolapsu trikuspidálnej chlopne sťažujú na pocit únavy, straty výkonu a ťažkosti v oblasti brucha a nôh. Často sa u takýchto pacientov dostávajú do popredia sťažnosti spojené so znížením objemu vyprodukovaného moču, ktoré ich mylne vnímajú ako patológiu obličiek..

Príznaky PTC zo srdca:

  • hypertrofia pravého srdca;
  • príznaky poškodenia iných ventilov;
  • pansystolický šelest, ktorý sa zvyšuje s inšpiráciou;
  • auskultácia nad srdcom je počuť zvuky „mávajúcej plachty“

Prolaps trikuspidálnej chlopne je okrem zmien v srdci indikovaný aj zväčšením pečene, dyspeptickými poruchami, ťažkosťami v správnom hypochondriu a portálnou hypertenziou..

Podľa štatistík je najčastejšie prolaps s nedostatkom trikuspidálnej chlopne diagnostikovaný u pacientov, ktorí pravidelne užívajú drogy..

Je to spôsobené tým, že užívanie omamných látok v nehygienických podmienkach je jednou z hlavných príčin infekčnej alebo toxickej endokarditídy, v dôsledku čoho letáky chlopne strácajú svoju pružnosť a schopnosť úplne sa uzavrieť v diastole..

Komplex diagnostických opatrení

Diagnostika PTC je dôležitým stupňom v liečbe choroby. Malo by to byť komplexné a včasné, čo zvýši šance pacienta na uzdravenie. Lekár môže predpokladať vývoj ochorenia u pacienta na základe sťažností, ako aj údajov z objektívneho vyšetrenia: palpácia, perkusie, auskultácia srdca.

Nasledujúce metódy inštrumentálneho výskumu umožňujú potvrdiť diagnózu:

  • elektrokardiografia, ktorá umožňuje určiť dilatáciu pravej komory;
  • echokardiografia, ktorá umožňuje diagnostikovať prítomnosť ochabnutia chlopní trikuspidálnej chlopne a regurgitáciu;
  • katetrizácia pravého srdca, pomocou ktorej môžete určiť zvýšenie tlaku v srdcových komorách a pľúcach;
  • röntgen hrudníka môže potvrdiť diagnózu pľúcnej hypertenzie;
  • počítačová tomografia a MRI na detekciu zväčšenia pravého srdca.

Echokardiogram srdca s prolapsom trikuspidálnej chlopne

Vlastnosti a moderné prístupy k liečbe choroby

Liečba prolapsu trikuspidálnej chlopne sa v praxi uskutočňuje medikáciou a chirurgickým zákrokom. Voľba metódy terapie závisí od niekoľkých faktorov: individuálne vlastnosti tela pacienta, stupeň vývoja patologického procesu, prítomnosť komplikácií zo srdca, ako aj sprievodné ochorenia. Lekári niekedy odporúčajú, aby ste prestali užívať akékoľvek lieky. To sa odporúča v prípadoch, keď pacient nemá charakteristické príznaky ochorenia alebo sa prejavuje v nepodstatnej miere..

Lekárske ošetrenie sa vykonáva hlavne pri prolapsu trikuspidálnej chlopne 1. stupňa. Je zameraná na obnovu štruktúr ventilov a neumožňuje postup patologického procesu. Na pomoc takýmto pacientom im lekári predpisujú lieky s diuretickým účinkom, ako aj lieky zo skupín ACE inhibítorov, srdcových glykozidov, antikoagulancií, betablokátorov..

Zložitejšie varianty prolapsu trikuspidálnej chlopne vyžadujú chirurgickú korekciu. V neskorších štádiách ochorenia lekári ponúkajú svojim pacientom plánovaný chirurgický zákrok s rekonštrukciou (plastikou) vláknitého krúžku chlopne alebo jej protetiky. Posledne uvedené je výhodné v prípade neúčinnosti vykonanej plastickej chirurgie, endokarditídy infekčného pôvodu, výrazných zmien v štruktúre a štruktúre chlopňového aparátu..

Účinnosť ľudových liekov pri liečbe prolapsu trikuspidálnej chlopne nebola preukázaná. Prevencia ochorenia spočíva v ukončení fajčenia a pití alkoholických nápojov, včasnom odhalení a liečbe závažných chorôb, racionálnej a vyváženej strave, miernej fyzickej aktivite. Nepriaznivou prognózou ochorenia je vývoj pretrvávajúcej trikuspidálnej insuficiencie. Pacienti s PTC zomierajú na progresívne príznaky srdcového zlyhania, zápalu pľúc alebo pľúcnej embólie.

Trikuspidálna chlopňa: nedostatočnosť a stenóza

Trikuspidálna (trikuspidálna) chlopňa sa nachádza medzi pravou predsieňou a srdcovou komorou a zvyčajne sa skladá z troch chlopní (ich počet u detí sa môže pohybovať od 2 do 4 a u dospelých - od 2 do 6). Počas kontrakcie pravej predsiene sa otvorí a krv naplní pravú komoru. Po jeho naplnení sa myokard pravej komory začne sťahovať a chlopne sa pod tlakom krvi uzavrú, čo zabráni spätnému toku (regurgitácii) krvi do predsiene. Táto práca trikuspidálnej chlopne umožňuje, aby venózna krv prúdila iba pozdĺž pľúcneho kmeňa..

Štruktúra

Trikuspidálna chlopňa pozostáva z nasledujúcich anatomických štruktúr:

  • tri ventily: septálna (septálna), predná a zadná;
  • akordy šliach (prvý, druhý a tretí rád);
  • papilárne svaly (3-4 až 7-10);
  • vláknitý krúžok.

V dôsledku niektorých chorôb, ktoré vedú k porušeniu srdca, môže dôjsť k dysfunkcii trikuspidálnej chlopne. Môže sa prejaviť vo forme svojej stenózy (zúženia) a / alebo zlyhania.

Stenóza trikuspidálnej chlopne

Stenóza trikuspidálnej chlopne je spôsobená zúžením atrioventrikulárneho otvoru, čo sťažuje tok krvi z pravej predsiene do pravej komory. Preťaženie pravej predsiene vedie k hypertrofii a natiahnutiu stien pravej polovice srdca a nedostatočnému naplneniu pravej komory. Vo väčšine prípadov je táto srdcová chyba benígna a nevyžaduje si špeciálnu liečbu, ale ak sa kombinuje s inými srdcovými anomáliami, ktoré sa vo väčšine prípadov pozorujú, alebo za prítomnosti výrazného klinického obrazu, môže byť potrebné chirurgické ošetrenie..

Druhy

Trikuspidálna stenóza môže byť:

  • vrodené: vyvolané dedičnými chorobami;
  • získané: vyvolané rôznymi patológiami šíriacimi oblasť narodenia.

Príčiny

Najbežnejšou príčinou stenózy trikuspidálnej chlopne sú účinky reumatickej horúčky. Oveľa menej často sa dá vyprovokovať:

  • vrodené patológie;
  • myxóm pravej predsiene;
  • systémový lupus erythematosus;
  • metastatický nádor;
  • infekčná perikarditída;
  • karcinoidový syndróm.

Príznaky

Pacienti s trikuspidálnou stenózou môžu pociťovať ťažkosti a pulzáciu v správnom hypochondriu.

Pri závažnej stenóze trikuspidálnej chlopne majú pacienti nasledujúce príznaky:

  • výrazná pulzácia a nepríjemné pocity v oblasti krku a krčnej žily;
  • tmavá farba pokožky tváre;
  • opuch žíl hlavy;
  • periférny edém;
  • únava;
  • vyčerpanie;
  • pokožka, ktorá je studená na dotyk;
  • pocit nepohodlia a ťažkosti v oblasti pečene;
  • pocit pulzácie v pečeni;
  • zväčšená pečeň;
  • ascites.

Pri počúvaní zvukov srdca sa určuje jemný tón otvárania chlopne. V niektorých prípadoch je počas diastoly počuť kliknutie. Charakteristickým znakom trikuspidálnej stenózy je zvyšujúce sa znižujúce škrabanie presystolického šelestu, ktoré je počuť v IV-V pravom interkostálnom priestore v epigastrickej oblasti alebo napravo od hrudnej kosti v polohe pacienta sediaceho so sklonom dopredu a ležiaceho na pravej strane. Pri počúvaní hluku v stoji sa stáva mäkším a po pokusoch o cvičenie, inhaláciu alebo podľa Muellerovho testu sa predlžuje a stáva sa intenzívnejším. Pri perkusii (perkusii) srdca je zaznamenaný posun jeho hraníc doprava kvôli zväčšeniu veľkosti pravých častí..

U mnohých pacientov sa príznaky trikuspidálnej stenózy kombinujú so známkami mitrálnej stenózy (mitrálno-trikuspidálna stenóza).

Nedostatok trikuspidálnej chlopne

Nedostatok trikuspidálnej chlopne (alebo trikuspidálna regurgitácia) je srdcová chyba, ktorá sa vyvíja v dôsledku spätného toku krvi z pravej komory do predsiene počas komorovej systoly (kontrakcie) komôr a nedostatočného uzáveru alebo perforácie chlopňových letákov. Vďaka neustálej regurgitácii krvi sa zvyšuje diastolický objem a tlak v pravej predsieni, čo vedie k hypertrofii a dilatácii jej stien. Keď sú kompenzačné mechanizmy vyčerpané, pacient vykazuje známky stagnácie krvi v systémovom obehu, ktoré sa prejavujú príznakmi srdcového zlyhania.

Druhy

Trikuspidálna regurgitácia môže byť:

  • vrodené: chyba sa tvorí v prenatálnom období v dôsledku dedičných chorôb;
  • získané: chyba sa vytvára po narodení v dôsledku rôznych patológií;
  • primárne: vyprovokované srdcovými chorobami a nespôsobuje pľúcnu hypertenziu;
  • sekundárne: vyvolané pľúcnou hypertenziou.

Príčiny

Dôvody rozvoja primárnej trikuspidálnej insuficiencie môžu byť:

  • reumatická horúčka;
  • infekčná endokarditída;
  • výhrez trikuspidálnej chlopne;
  • Marfanov syndróm;
  • Ebsteinove anomálie;
  • infarkt pravej komory;
  • myxomatózna degenerácia;
  • trauma srdca;
  • karcinoidový syndróm;
  • užívanie určitých liekov (Ergotamín, Rigetamín, Minifazh, Fenfluramín).

Sekundárna trikuspidálna insuficiencia môže byť spôsobená nasledujúcimi patológiami a chorobami:

  • dysfunkcia pravej komory;
  • pľúcna hypertenzia;
  • mitrálna stenóza;
  • kardiopatia;
  • abnormality predsieňového septa;
  • dekompenzované zlyhanie ľavej komory.

Príznaky

Pri vyšetrení pacienta s trikuspidálnou insuficienciou lekár identifikuje abnormálne šelesty a arytmiu pri auskultácii.

Závažnosť príznakov závisí od stupňa poškodenia letákov chlopne. Počas srdcových chorôb sa rozlišujú nasledujúce fázy:

  • I - spätný tok krvi z pravej komory do predsiene je minimálny;
  • II - spätný tok dosahuje 20 mm od ventilových chlopní;
  • III - spätný tok dosahuje 2 cm od ventilových chlopní;
  • IV - spätný tok je vrhnutý viac ako 2 cm od ventilových klapiek.

V I. stupni trikuspidálnej regurgitácie sa srdcové choroby neprejavujú. Niekedy s výraznou fyzickou námahou môžu pacientove krčné žily pulzovať. Ako choroba postupuje, objavujú sa nasledujúce príznaky:

  • pulzácia vľavo od hrudnej kosti, zhoršená inhaláciou;
  • pulzácia v správnom hypochondriu;
  • búšenie srdca;
  • dýchavičnosť;
  • chladnosť končatín;
  • znížená tolerancia záťaže;
  • zväčšenie veľkosti pravého srdca;
  • opuch nôh;
  • nepohodlie a bolesť v správnom hypochondriu;
  • rozšírenie hraníc pečene;
  • zožltnutie kože;
  • časté nutkanie na močenie;
  • ascites;
  • príznaky pľúcnej hypertenzie;
  • pulzácia v pravej predsieni (zriedkavé).

Pri počúvaní zvukov srdca sú určené:

  • pansystolický šelest;
  • fibrilácia predsiení;
  • zvýšená pulzácia pľúcnej tepny počas inhalácie naľavo od hrudnej kosti;
  • rozdelenie tónov;
  • protodiastolický alebo mezodiastolický šelest (s ťažkým poškodením).

Pri reumatickej povahe trikuspidálnej regurgitácie má pacient takmer vždy príznaky aortálnej alebo mitrálnej choroby srdca..

Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy trikuspidálnej stenózy alebo regurgitácie sú pacientovi pridelené nasledujúce štúdie:

  • auskultácia zvukov srdca pomocou stetoskopu;
  • Doppler-Echo-KG;
  • EKG;
  • rentgén hrude.

Ak je nevyhnutný chirurgický zákrok, pacient podstúpi katetrizáciu srdcových dutín.

Liečba

Pri závažnej stenóze alebo nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne možno pacientovi odporučiť, aby dodržiaval diétu bez solí a liečil ju. Liečebný režim môže zahŕňať nasledujúce lieky:

  • diuretiká: hydrochlorotiazitol, Britomar atď.;
  • draselné prípravky: panangín, draslík - norma, asparkam;
  • venózne dilatátory: Nitrosorbit, Korvaton;
  • antikoagulanciá: warfarín; Warfarex a ďalšie;
  • beta-blokátory: Carvedilol, Diltiazem, Trazicor atď.;
  • srdcové glykozidy: digoxín, Korglikon.

Režim a dávkovanie liekov sa určuje individuálne pre každého pacienta v závislosti od závažnosti prejavov ochorenia.

V niektorých prípadoch je trikuspidálna insuficiencia u detí anatomickým znakom štruktúry srdca a nevyžaduje žiadnu liečbu, ak vývoj dieťaťa a jeho celkový stav nespôsobuje žiadne sťažnosti..

Ak je nevyhnutná chirurgická liečba trikuspidálnej stenózy, rozhodnutie o vykonaní jedného alebo iného typu intervencie sa prijíma v závislosti od štruktúry defektu:

  • s izolovanou trikuspidálnou stenózou sa vykoná balónová valvuloplastika;
  • s kombinovanou trikuspidálnou stenózou je možné vykonať otvorenú komisurotómiu, plastiku alebo výmenu trikuspidálnej chlopne (výmena chlopne sa vykonáva iba v prípade hrubého porušenia subvalvulárnych štruktúr a letákov chlopne).

Liečba trikuspidálnej regurgitácie v štádiu III-IV je vždy chirurgická:

  • plastový ventil;
  • aneloplastika;
  • výmena trikuspidálnej chlopne.

Prolaps mitrálnej chlopne

Mitrálna chlopňa je jednou zo štyroch chlopní v srdci. Otvára sa a zatvára sa, aby sa kontroloval prietok krvi medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. Ventil sa skladá z dvoch klapiek - prednej a zadnej.

Pri prolase mitrálnej chlopne je jeden alebo obidva chlopňové lístky príliš veľké alebo akordy (väzy pripojené k spodnej strane letákov a spojené so stenou komory) sú príliš dlhé. Z dôvodu takéhoto porušenia je ventil ohnutý dozadu alebo „nasatý“ do ľavej predsiene v podobe padáka.

Navyše, počas každého srdcového rytmu nie je uzáver chlopne dostatočne tesný, čo vedie k návratu časti krvi z komory do predsiene..

Čo to je?

Prolaps ľavej chlopne alebo prolaps mitrálnej chlopne alebo prolaps bikuspidálnej chlopne (MVP) - ochorenie sprevádzané dysfunkciou chlopne umiestnenej medzi ľavou predsieňou a komorou.

Normálne, keď sa predsiene stiahne, je chlopňa otvorená a krv prúdi do komory. Potom sa chlopňa uzavrie a komora sa stiahne, krv sa uvoľní do aorty. S určitou patológiou spojivového tkaniva alebo zmenami v srdcovom svale dochádza k porušeniu štruktúry mitrálnej chlopne, čo vedie k „prepadnutiu“ jej chlopní do dutiny ľavej predsiene počas kontrakcie ľavej komory, časť krvi prúdi späť do predsiene. Veľkosť spätného toku sa používa na posúdenie závažnosti tejto patológie..

Predpokladá sa, že táto odchýlka sa najčastejšie pozoruje u mladých ľudí, avšak údaje zo štúdie Framingheim ukázali, že nie je žiadny významný rozdiel vo výskyte tohto ochorenia v závislosti od pohlavia a v rôznych vekových skupinách. V prípade mierneho návratu krvi (regurgitácia) sa klinicky nijako necíti a nevyžaduje liečbu. V zriedkavých prípadoch je množstvo reverzného prietoku krvi veľké a vyžaduje sa korekcia defektu až po chirurgický zákrok.

Anatómia

Srdce si možno predstaviť ako druh pumpy, vďaka ktorej cirkuluje krv cez cievy celého tela. Tento pohyb tekutiny je možný udržiavaním tlaku na správnej úrovni v srdcovej dutine a prácou svalového aparátu orgánu. Ľudské srdce pozostáva zo štyroch dutín nazývaných komory (dve komory a dve predsiene). Komory sú navzájom ohraničené špeciálnymi „dverami“ alebo ventilmi, z ktorých každý pozostáva z dvoch alebo troch dverí. Vďaka tejto anatomickej štruktúre hlavného motora ľudského tela je každá bunka ľudského tela zásobovaná kyslíkom a živinami..

V srdci sú štyri chlopne:

  1. Mitral. Rozdeľuje dutinu ľavej predsiene a komoru a skladá sa z dvoch hrčiek - prednej a zadnej. Prolaps predného chlopňového listu je oveľa častejší ako zadný. Na každú z chlopní sú pripevnené špeciálne vlákna nazývané akordy. Prinášajú chlopňu do kontaktu so svalovými vláknami nazývanými papilárne alebo papilárne svaly. Pre plnohodnotnú prácu tejto anatomickej výučby je nevyhnutná spoločná koordinovaná práca všetkých zložiek. Počas srdcového rytmu - systoly - sa zmenšuje dutina svalovej srdcovej komory a podľa toho sa zvyšuje tlak v nej. Zároveň sú do práce zahrnuté papilárne svaly, ktoré uzatvárajú výstup krvi späť do ľavej predsiene, odkiaľ sa vylieva z pľúcneho obehu, je obohatený o kyslík a podľa toho krv vstupuje do aorty a potom sa cez arteriálne cievy dodáva do všetkých orgánov a tkanív..
  2. Trikuspidálna (trikuspidálna) chlopňa. Má tri listy. Nachádza sa medzi pravou predsieňou a komorou.
  3. Aortálna chlopňa. Ako už bolo opísané vyššie, nachádza sa medzi ľavou komorou a aortou a neumožňuje návrat krvi do ľavej komory. Počas systoly sa otvára, pod veľkým tlakom uvoľňuje arteriálnu krv do aorty a počas diastoly je uzavretá, čo bráni prietoku krvi späť do srdca.
  4. Pľúcna chlopňa. Nachádza sa medzi pravou komorou a pľúcnou tepnou. Rovnako ako aortálna chlopňa zabraňuje diastole pri návrate krvi do srdca (pravej komory).

Normálnu prácu srdca je možné znázorniť nasledovne. V pľúcach je krv obohatená kyslíkom a vstupuje do srdca, lepšie povedané do jeho ľavej predsiene (má tenké svalové steny, je iba „rezervoárom“). Z ľavej predsiene prúdi do ľavej komory (predstavovanej „silným svalom“ schopným vytlačiť všetok prichádzajúci objem krvi), odkiaľ sa počas systoly šíri aortou do všetkých orgánov systémového obehu (pečeň, mozog, končatiny a ďalšie). Prenosom kyslíka do buniek krv zachytáva oxid uhličitý a vracia sa do srdca, tentokrát do pravej predsiene. Z jej dutiny vstupuje tekutina do pravej komory a počas systoly je vytlačená do pľúcnej tepny a potom do pľúc (pľúcny obeh). Cyklus sa opakuje.

Čo je prolaps a ako je nebezpečný? Toto je stav chybného ventilového aparátu, pri ktorom počas svalovej kontrakcie nie sú cesty odtoku krvi úplne uzavreté, a preto sa časť krvi počas systoly vracia späť do srdca. Takže s prolapsom mitrálnej chlopne tekutina počas systoly čiastočne vstupuje do aorty a čiastočne z komory je tlačená späť do predsiene. Tento návrat krvi sa nazýva regurgitácia. Zvyčajne s patológiou mitrálnej chlopne nie sú zmeny príliš výrazné, preto sa tento stav často považuje za variant normy..

Klasifikácia

Prolaps mitrálnej chlopne môže byť:

  1. Primárny. Je spojená so slabosťou spojivového tkaniva, ktorá sa vyskytuje pri vrodených ochoreniach spojivového tkaniva a často sa prenáša geneticky. Pri tejto forme patológie sú letáky mitrálnej chlopne natiahnuté a prídržné letáky akordu sú predĺžené. V dôsledku týchto porušení, keď je ventil zatvorený, klapky vyčnievajú a nemôžu sa tesne uzavrieť. Vrodený prolaps vo väčšine prípadov neovplyvňuje prácu srdca, ale často sa kombinuje s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou - príčinou nástupu príznakov, ktoré si pacienti spájajú so srdcovou patológiou (funkčná bolesť opakujúca sa za hrudnou kosťou, poruchy srdcového rytmu).
  2. Sekundárne (získané). Vyvíja sa pri rôznych srdcových ochoreniach, ktoré spôsobujú porušenie štruktúry ventilových letákov alebo akordov. V mnohých prípadoch je prolaps vyvolaný reumatickým ochorením srdca (zápalové ochorenie spojivového tkaniva infekčno-alergickej povahy), nediferencovanou dyspláziou spojivového tkaniva, chorobami Ehlers-Danlos a Marfan (genetické choroby) atď. Pri sekundárnej forme prolapsu mitrálnej chlopne sa pozoruje bolesť, ktorá prechádza po užití nitroglycerínu, prerušenie práce srdca, dýchavičnosť po cvičení a ďalšie príznaky. Ak dôjde k prasknutiu srdcových akordov v dôsledku poranenia hrudníka, je nutná okamžitá lekárska pomoc (prasknutie je sprevádzané kašľom, počas ktorého sa oddelí spenený ružový spút).

Primárny prolaps, v závislosti od prítomnosti / neprítomnosti šelestov počas auskultácie, je rozdelený na:

  • „Tichá“ forma, v ktorej príznaky chýbajú alebo sú nedostatočné, zvuky a „kliknutia“ typické pre prolaps nie sú počuť. Zistené iba echokardiografiou.
  • Auskultačná forma, ktorá sa pri počúvaní prejavuje charakteristickými auskultačnými a fonokardiografickými „kliknutiami“ a šumom.

V závislosti od závažnosti ochabnutia letákov sa rozlišuje prolaps mitrálnej chlopne:

  • I. stupeň - krídla sa ohýbajú o 3-6 mm;
  • II stupeň - existuje priehyb až 9 mm;
  • III stupeň - krídla sa ohýbajú o viac ako 9 mm.

Prítomnosť regurgitácie a stupeň jej závažnosti sa berú do úvahy osobitne:

  • I. stupeň - regurgitácia nie je výrazne vyjadrená;
  • II stupeň - pozoruje sa stredne závažná regurgitácia;
  • III stupeň - je prítomná silná regurgitácia;
  • IV stupeň - ťažká regurgitácia.

Dôvody rozvoja

Prolaps mitrálnej chlopne je nezávislá choroba. Je to syndróm, ktorý sa vyskytuje pri mnohých chorobách. V závislosti od etiológie je sekundárna MVP izolovaná - vzniká z iných patológií a primárna - je vrodená alebo idiopatická.

Docela často je idiopatická MVP detekovaná u detí a dospievajúcich. Objavuje sa v dôsledku vrodenej dysplázie spojivového tkaniva. V dôsledku tohto ochorenia sa môžu vyvinúť ďalšie poruchy v štruktúre ventilového prístroja, napríklad:

  • predĺženie alebo skrátenie srdcových akordov;
  • nesprávne pripevnenie strún k klapkám ventilov;
  • prítomnosť ďalších akordov;

V dôsledku štrukturálnych zmien v spojivovom tkanive dochádza k degeneratívnym procesom na chlopňových chlopniach, ktoré sa stávajú tvárnejšie. Z tohto dôvodu ventil nemôže vydržať tlak vytváraný ľavou komorou a ohýba sa smerom k ľavej predsieni. Dysplázia spojivového tkaniva sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, ktoré ovplyvňujú dieťa v maternici, medzi nimi sú nasledujúce:

  • Akútne respiračné vírusové infekcie počas tehotenstva.
  • Prítomnosť pracovných rizík u ženy.
  • Gestá.
  • Vplyv faktorov prostredia na matku počas tehotenstva.
  • Nadmerný stres na tele tehotnej ženy.

V asi 20% prípadov sa vrodená MVP prenáša materskou líniou. Prolaps mitrálnej chlopne sa navyše vyskytuje pri iných dedičných ochoreniach, ako sú:

  • Morfanov syndróm.
  • Arachnodaktylia.
  • Elastický pseudoxantóm.
  • Osteogenesis imperfecta.
  • Ehlers-Danlosov syndróm.

Sekundárna MVP (alebo získaná) môže byť dôsledkom určitých chorôb. Tento patologický stav je najčastejšie spôsobený:

  • Srdcová ischémia.
  • Reuma.
  • Hypertyreóza.
  • Poranenie hrudníka.
  • Hypertrofická kardiomyopatia.
  • Systémový lupus erythematosus.
  • Dystrofia myokardu.
  • Myokarditída.

Prolaps v tomto prípade nastáva v dôsledku poškodenia ventilových letákov, papilárnych svalov, akordov alebo porušenia v práci a štruktúre myokardu. Dôležitú úlohu v mechanizme vývoja MVP majú tiež poruchy fungovania autonómneho nervového systému, nedostatok mikro- a makroelementov (najmä horčíka) a metabolická patológia..

Ďalšou príčinou sekundárneho prolapsu je stenóza aortálnej chlopne. V dôsledku tohto získaného defektu sa otvor aortálnej chlopne zúži a krv cez ňu nemôže úplne prechádzať. To vytvára nadmerný tlak v ľavej komore, čo zase vyvíja tlak na dvojcípú chlopňu. Ak existuje skutočnosť, že existuje nadmerný tlak, potom sa letáky mitrálnej chlopne začnú ohýbať smerom k ľavej predsieni a dôjde k prolapsu..

Príznaky prolapsu mitrálnej chlopne

Závažnosť symptómov prolapsu mitrálnej chlopne sa pohybuje od minimálnej po významnú a je určená stupňom dysplázie spojivového tkaniva, prítomnosťou regurgitácie, autonómnymi abnormalitami. Niektorí pacienti nemajú žiadne sťažnosti a prolaps mitrálnej chlopne je náhodným nálezom v echokardiografii.

U detí s primárnym prolapsom mitrálnej chlopne sa často zisťujú pupočné a inguinálne hernie, dysplázia bedrových kĺbov, hypermobilita kĺbov, skolióza, ploché nohy, deformácia hrudníka, krátkozrakosť, strabizmus, nefroptóza, varikokéla, čo naznačuje porušenie vývoja štruktúr spojivového tkaniva. Mnoho detí je náchylných na časté prechladnutie, angíny, exacerbácie chronickej angíny.

Prolaps mitrálnej chlopne je pomerne často sprevádzaný príznakmi neurocirkulačnej dystónie: kardialgia, tachykardia a prerušenie práce srdca, závraty a mdloby, vegetatívne krízy, nadmerné potenie, nevoľnosť, pocit „hrčky v krku“ a nedostatok vzduchu, bolesti hlavy podobné migréne. Pri významných hemodynamických poruchách, dýchavičnosti dochádza k zvýšenej únave. Priebeh prolapsu mitrálnej chlopne je charakterizovaný afektívnymi poruchami: depresívne stavy, senestopatie, komplex asténnych symptómov (asténia).

Klinické prejavy sekundárneho prolapsu mitrálnej chlopne sa kombinujú s príznakmi základného ochorenia (reumatické choroby srdca, vrodené srdcové choroby, Marfanov syndróm). Medzi možné komplikácie prolapsu mitrálnej chlopne patria život ohrozujúce arytmie, infekčná endokarditída, tromboembolický syndróm (vrátane mozgovej príhody, PE), náhla smrť.

Prolaps v detstve

V detstve sa prolaps MK vyskytuje oveľa častejšie ako u dospelých. Svedčia o tom štatistické údaje založené na výsledkoch prebiehajúcich výskumov. Zároveň je potrebné poznamenať, že v dospievaní je MVP dvakrát pravdepodobnejšie diagnostikovaná u dievčat. Sťažnosti detí sú rovnakého typu. Jedná sa hlavne o akútnu dýchavičnosť, ťažkosti v srdci a bolesti na hrudníku.

Najčastejšie diagnostikovaný prolaps predného hrotu je 1. stupeň. Zistená bola u 86% vyšetrovaných detí. Ochorenie 2. stupňa sa vyskytuje iba u 11,5%. MVP III a IV s regurgitáciou stupňa sú veľmi zriedkavé, najviac u 1 zo 100 detí.

Príznaky MVP sa u detí objavujú rôznymi spôsobmi. Niektorí prakticky necítia abnormálnu prácu srdca. U iných sa to prejavuje dosť silno..

  • Bolesť na hrudníku teda pociťuje takmer 30% dospievajúcich detí, ktoré majú PSMK (prolaps mitrálnej chlopne). Je to spôsobené rôznymi dôvodmi, z ktorých sú najčastejšie nasledujúce:
    1. príliš tesné akordy;
    2. emočný stres alebo fyzická námaha vedúca k tachykardii;
    3. hladovanie kyslíkom.
  • Až toľko detí má palpitácie.
  • Dospievajúci, ktorí trávia veľa času za počítačom a uprednostňujú skôr duševnú činnosť ako fyzickú, sú často náchylní na únavu. Počas cvičení alebo fyzickej práce majú často dýchavičnosť..
  • Deti s diagnostikovanou MVP majú v mnohých prípadoch neuropsychologické príznaky. Sú náchylní na časté zmeny nálad, agresivitu a nervové poruchy. S emočným stresom môžu mať krátkodobé mdloby..

Kardiológ pri vyšetrení pacienta využíva rôzne diagnostické testy, prostredníctvom ktorých sa odhalí najpresnejší obraz o MVP. Diagnóza sa stanoví, keď sa pri auskultácii zistí šelest: holosystémový, izolovaný neskoro systolický alebo v kombinácii s kliknutiami, izolovanými kliknutiami (kliknutia).

Prolaps srdcovej chlopne v detstve sa často vyvíja na pozadí nedostatku iónov horčíka. Nedostatok horčíka interferuje s produkciou kolagénu fibroblastmi. Spolu so znížením obsahu horčíka v krvi a tkanivách dochádza aj k zvýšeniu beta-endorfínu a nerovnováhe elektrolytov. Poznamenalo sa, že deti s diagnostikovanou MVP majú podváhu (nevhodnú pre výšku). Mnoho z nich má myopatiu, ploché nohy, skoliózu, zlý vývoj svalového tkaniva, zlú chuť do jedla..

U detí a dospievajúcich sa odporúča liečiť MVP s vysokým stupňom regurgitácie, berúc do úvahy ich vekovú skupinu, pohlavie a dedičnosť. Na základe toho, aké výrazné sú klinické prejavy ochorenia, je zvolená liečebná metóda a sú predpísané lieky.

Hlavné zameranie je však na zmenu životných podmienok dieťaťa. Je potrebné napraviť ich psychické pracovné vyťaženie. Musí sa nevyhnutne striedať s fyzickým. Deti by mali navštíviť miestnosť na fyzikálnu terapiu, kde kvalifikovaný špecialista vyberie optimálnu sadu cvičení s prihliadnutím na individuálne charakteristiky priebehu ochorenia. Odporúča sa plávanie.

S metabolickými zmenami v srdcovom svale

Prečo je prolaps mitrálnej chlopne nebezpečný?

Sú komplikácie možné a aké je nebezpečenstvo prolapsu mitrálnej chlopne? Napriek tomu, že vo väčšine prípadov existuje prolaps mitrálnej chlopne s malou regurgitáciou, ktorá si nevyžaduje špeciálnu terapiu, stále existuje riziko komplikácií. Komplikácie sú pomerne zriedkavé (iba 2 - 4%) a zahŕňajú nasledujúce život ohrozujúce stavy, ktoré si vyžadujú liečbu v špecializovanej nemocnici:

  1. Akútna mitrálna regurgitácia je stav, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku odlúčenia akordov šliach s poranením hrudníka. Je charakterizovaná tvorbou „visiaceho“ ventilu, to znamená, že ventil nie je držaný akordmi a jeho chlopne sú vo voľnom pohybe a neplnia svoje funkcie. Klinicky sa objaví obraz pľúcneho edému - ťažká dýchavičnosť v pokoji, najmä pri ležaní; vynútená poloha v sede (ortopnoe), prebublávané dýchanie; kongestívne pískanie v pľúcach.
  2. Bakteriálna endokarditída je ochorenie, pri ktorom sa mikroorganizmy, ktoré prenikli do krvi z ohniska infekcie v ľudskom tele, usadzujú na vnútornej stene srdca. Najčastejšie sa endokarditída s léziami srdcových chlopní vyvíja po angíne u detí a prítomnosť pôvodne zmenených chlopní môže slúžiť ako ďalší faktor pri vývoji tejto choroby. Dva až tri týždne po infekcii sa u pacienta objaví opakovaná horúčka, zimnica, môže sa vyskytnúť vyrážka, zväčšená slezina, cyanóza (modrá farba kože). Toto je vážne ochorenie, ktoré vedie k rozvoju srdcových chýb, hrubej deformácii srdcových chlopní s dysfunkciou kardiovaskulárneho systému. Prevenciou bakteriálnej endokarditídy je včasné odstránenie akútnych a chronických ložísk infekcie (kazivosť zubov, ochorenia orgánov ORL - adenoidy, chronický zápal mandlí), ako aj profylaktické antibiotiká na zákroky, ako je extrakcia zuba, odstránenie mandlí..
  3. Náhla srdcová smrť je impozantná komplikácia, ktorá sa zjavne vyznačuje výskytom idiopatickej (náhlej, bezpríčinnej) fibrilácie komôr, ktorá sa týka fatálnej poruchy rytmu..

Napriek tomu, že prolaps mitrálnej chlopne má zriedka malígny priebeh a spôsobuje vážne komplikácie, je potrebné toto ochorenie stále sledovať a monitorovať. Nezanedbávajte odporúčania lekára a včas absolvujte kontrolné vyšetrenia u kardiológa. Takéto opatrenia vám pomôžu zabrániť progresii tohto ochorenia a zachováte si zdravie a schopnosť pracovať..

Diagnostika

Detekcia MVP sa často vyskytuje náhodou a v akomkoľvek veku, ktorý, ako už bolo zdôraznené skôr, je sprevádzaný ultrazvukom srdca. Táto metóda je najúčinnejšia pri diagnostike prolapsu mitrálnej chlopne, pretože vďaka jej použitiu je možné izolovať konkrétny stupeň prolapsu v kombinácii s objemom regurgitácie spojenej s patológiou..

  • Prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa určuje pre pacienta význam variantu jeho prejavu v takom variante, v ktorom je vydutie letákov zanedbateľné (do 5 milimetrov).
  • Prolaps mitrálnej chlopne 2. stupňa určuje význam vydutia letákov do 9 milimetrov..
  • Prolaps mitrálnej chlopne 3. stupňa naznačuje opuch letákov 10 milimetrov alebo viac.

Je potrebné poznamenať, že v tomto variante rozdelenia patológie na stupne sa neberie do úvahy stupeň regurgitácie, kvôli ktorému teraz tieto stupne nie sú základom pre následné stanovenie prognózy pre pacienta a podľa toho ani pre určenie liečby. Stupeň nedostatočnosti mitrálnej chlopne sa teda určuje na základe regurgitácie, ktorá sa v najväčšej miere zobrazuje pri ultrazvuku..

Ako ďalšie diagnostické opatrenia na stanovenie charakteristík srdca možno predpísať postup EKG, ako aj Holterovo EKG. Vďaka EKG je možné študovať zmeny, ktoré sú relevantné pre prácu srdca, na základe vplyvu vyvíjaného prolapsom mitrálnej chlopne, zatiaľ čo Holter EKG vám umožňuje zaznamenávať údaje týkajúce sa práce srdca do 24 hodín. Vrodená forma prolapsu hlavne nenarúša prácu srdca, respektíve nie sú potrebné ďalšie diagnostické opatrenia z dôvodu praktickej absencie identifikácie určitých odchýlok v nich..

Ako liečiť prolaps mitrálnej chlopne?

Liečba získaného MVP sa vo väčšine prípadov uskutočňuje v kardiologickej nemocnici. Pacientovi sa odporúča dodržiavať odpočinok v posteli alebo na pololôžku, odmietanie zlých návykov a diéty.

Pri reumatickej, t.j. infekčné, kvôli vývoju tejto srdcovej chyby je pacientovi predpísaný priebeh antibiotickej liečby na odstránenie reumatických srdcových chorôb. Na tento účel sa používajú antibiotiká zo skupiny penicilínov (Bilillin, Vancomycin atď.). Ak sa zistí, že pacient má výraznú regurgitáciu krvi a arytmie, môžu mu byť predpísané aj iné lieky, ktorých činnosť bude zameraná na elimináciu symptómov (diuretiká, antiarytmiká, hypotenzie atď.). Komplex terapie a dávkovanie liekov v takýchto prípadoch je možné zvoliť iba individuálne. Rovnakým spôsobom sa rieši otázka možnej potreby chirurgickej liečby..

Na liečbu MVP, ktorá bola spôsobená srdcovými patológiami, sa používajú lieky používané na liečbu základného ochorenia. Takáto terapia je zameraná na normalizáciu krvného obehu a elimináciu arteriálnej hypertenzie a arytmií, a ak je liečba liekom neúčinná, možno pacientovi odporučiť chirurgický zákrok zameraný na odstránenie defektu mitrálnej chlopne..

Osobitná pozornosť sa venuje prípadom MVP, ktoré boli spôsobené traumou na hrudníku. Po úprave stavu pomocou liekov pacient podstúpi chirurgický zákrok na stabilizáciu mitrálnej chlopne. Takíto pacienti si vyžadujú hospitalizáciu a prísny dohľad. Ak sa objaví kašeľ s ružovým spútom, je potrebné okamžite poskytnúť lekársku pomoc, pretože každé meškanie môže byť fatálne.

Prognóza na celý život

Prognóza pre život je priaznivá. Komplikácie sú zriedkavé a pacientova kvalita života neutrpí. Pacient je však kontraindikovaný pri určitých športoch (skákanie, karate), ako aj pri povolaniach, ktoré preťažujú kardiovaskulárny systém (potápači, piloti).

Pokiaľ ide o vojenskú službu, môžeme povedať, že podľa rozkazov sa o spôsobilosti na vojenskú službu rozhoduje individuálne pre každého pacienta vo vojenskej lekárskej komisii. Takže ak má mladý muž prolaps mitrálnej chlopne bez regurgitácie alebo s regurgitáciou o 1 stupeň, potom je pacient spôsobilý na výkon. Ak dôjde k regurgitácii 2. stupňa, potom je pacient kondične fit (v čase mieru nebude privolaný). Za prítomnosti regurgitácie 3. stupňa, porúch rytmu alebo srdcového zlyhania funkčnej triedy 11 a vyšších je vojenská služba kontraindikovaná.

Teda najčastejšie môže pacient s prolapsom mitrálnej chlopne s priaznivým priebehom a pri absencii komplikácií slúžiť v armáde.

Prolaps trikuspidálnej chlopne

Prolaps trikuspidálnej chlopne je zriedkavé organické ochorenie srdca. Takáto vada sa zistí u jednej osoby z 10 tisíc. Najčastejšie sa diagnostikuje u mužov, ktorí majú v anamnéze koronárne srdcové choroby alebo patológie koronárnej cirkulácie.

Trikuspidálna chlopňa spája pravé predsiene a pravú komoru. Jeho funkciou je zabezpečiť pohyb krvi smerom k aorty a pľúcnej tepne a obmedziť jej spätný tok do predsiene..

Poruchou tejto srdcovej chlopne je, že sa počas diastoly úplne neuzatvára alebo neklesá do pravej predsiene, čo spôsobuje tok krvi v opačnom smere ako je normálny prietok krvi (proces sa nazýva regurgitácia). Patologické zmeny v práci tejto chlopne sú spôsobené procesmi degenerácie a dysplázie jej buniek, takže stráca svoju prirodzenú pružnosť a akoby „padá dovnútra“.

Príčiny

Vývoj prolapsu trikuspidálnej chlopne je vyvolaný vrodenými alebo získanými faktormi.

  1. Porušenie normálneho vnútromaternicového vývoja, keď môžu rôzne toxické látky pôsobiť na plod (pri nekontrolovanej samoliečbe matky farmakologickými liekmi, zneužívaní zlých návykov).
  2. Hypoxia plodu, nedostatočný prísun kyslíka.
  3. Toxikóza tehotnej ženy.
  4. Konflikt Rhesus medzi matkou a plodom.
  5. Nedostatok živín v strave ženy, hlad, prísne diéty.
  6. Genetické abnormality v dôsledku dedičnosti chybných chromozómov (Ehlers-Danlosov syndróm, Marfanov syndróm, vrodená kontraktúra arachnodaktylia, elastický pseudoxantóm).
  7. Reumatizmus alebo reumatoidná artritída.
  8. Kardiomyopatia.
  9. Patológie iných srdcových chlopní (mitrálna a aortálna).
  10. Komplikácie po vírusových alebo bakteriálnych ochoreniach v ranom detstve (hnisavá angína, glomerulonefritída, zápal pľúc).
  11. Nádory, v ktorých sa v tele vytvára špeciálna látka, ktorá ničí myocyty (srdcové bunky).
  12. Infekčné choroby srdca (myokarditída, perikarditída, endokarditída).
  13. Hypertyreóza, tyreotoxikóza.
  14. Traumatické poranenia hrudníka (modriny, rany, modriny).
  15. Zničenie srdcových vlákien v dôsledku toxických účinkov liekov, liekov, etylalkoholu.
  16. Bronchopulmonárne choroby so zhoršenou ventiláciou orgánov.
  17. Cirhóza pečene.
  18. Autoimunitné patológie.
  19. Imunodeficiencie.
  20. Systémové ochorenia (sklerodermia, lupus erythematosus, vaskulitída).
  21. Hormonálne alebo metabolické choroby.
  22. Arteritída.
  23. Vystavenie ionizujúcemu žiareniu a zlá ekológia.

Prolaps trikuspidálnej chlopne

  1. Prvým je výskyt miernej regurgitácie na úrovni chlopní, ktorú je možné zistiť ultrazvukovým vyšetrením. Pacienti nemajú zdravotné ťažkosti, udržiavajú aktívny životný štýl.
  2. Po druhé, spätný tok krvi sa zvyšuje a dosahuje sa do stredu pravej predsiene. Pacienti začnú pociťovať prerušenie práce srdca, ich zdravotný stav sa zhoršuje.
  3. Tretí - regurgitácia dosahuje veľké objemy a je pozorovaný v celej predsieni, pacienti majú charakteristické sťažnosti na nepravidelnosti srdcovej činnosti (zmeny rytmu, zvýšený tlak, závraty, bolesti na hrudníku, dýchavičnosť pri námahe alebo v pokoji).
  4. Po štvrté - až 40% krvi vstupuje do pravej predsiene v diastole. Stav pacientov je mimoriadne vážny, sú výrazné príznaky srdcového zlyhania.

V medicíne sa rozlišuje aj primárny prolaps MC (trikuspidálna chlopňa) a sekundárny prolaps. Prvá možnosť je ľahšia a je najčastejšie spôsobená patológiami v práci srdca a jeho ciev. Druhý je dôsledok pľúcnej hypertenzie, ku ktorej dochádza v dôsledku vážnych patológií pľúc alebo pľúcnej tepny..

Poliklinika

Príznaky ochorenia sa zvyšujú priamo úmerne s nárastom regurgitácie.

V počiatočných štádiách sa porucha môže prejaviť ako nepriame príznaky:

  • rýchla únava pri domácich alebo pracovných prácach;
  • bolesti hlavy podobné migréne;
  • nevoľnosť v kombinácii s miernymi závratmi;
  • poruchy spánku, výskyt nadmernej úzkosti.

Pre výšku ochorenia sú charakteristické nasledujúce príznaky:

  • silná únava, slabosť aj pri malej fyzickej námahe;
  • nadmerné potenie, tras v končatinách;
  • silný opuch nôh a brucha;
  • hmatateľná a viditeľná pulzácia žíl na krku;
  • pokles objemu vypúšťania moču;
  • poruchy srdcového rytmu (tachykardia, arytmia, extrasystoly);
  • Bolesť srdca;
  • silná dýchavičnosť;
  • hemoptýza (niekedy);
  • bolestivosť a nepohodlie v správnom hypochondriu, výrazné zvýšenie pečene;
  • zvýšenie krvného tlaku;
  • dyspeptické príznaky: nevoľnosť, zvracanie (nie vždy);
  • závraty, mdloby.

Objektívne diagnostické príznaky choroby (zistené počúvaním, poklepaním na srdce, na ultrazvukových snímkach, röntgenových snímkach).

  1. Zvýšenie srdcových hraníc vpravo.
  2. Hypertrofia myokardu.
  3. Srdcové šelesty, najmä pri vdýchnutí.
  4. Zaznamenanie stupňa regurgitácie a ochabnutia letákov chlopne počas ultrazvukového vyšetrenia.

Diagnostika

  1. Zbierka sťažností a informácie o životnom štýle a zvykoch pacientov.
  2. Vyšetrenie, auskultácia, perkusie.
  3. Ultrazvuk srdca (echokardiografia).
  4. EKG.
  5. Röntgen.
  6. CT, MRI.
  7. Krvné a močové testy.

Liečba

Liečba prolapsu trikuspidálnej chlopne je založená na konzervatívnych alebo chirurgických opatreniach. Výber metódy liečby závisí od stupňa poškodenia a priebehu ochorenia..

V počiatočných štádiách ochorenia lekári predpisujú diuretiká, ACE inhibítory, draselné prípravky, vitamíny, srdcové glykozidy a antikoagulanciá. Cieľom terapie v 1. štádiu PTC je zastaviť oslabenie kontraktility chlopne, obnoviť normálne fungovanie srdcového svalu..

V neskorších štádiách vývoja ochorenia sa liečba liekom považuje za neúčinnú a pacientom sa ponúka chirurgický zákrok. Spočíva v rekonštrukcii fibrínového krúžku postihnutej chlopne alebo jej protetiky (úplná náhrada implantátom).

Prevencia a prognóza

  1. Normalizácia denného režimu, racionálne rozloženie záťaže, dobrý spánok.
  2. Včasná liečba infekčných a degeneratívnych chorôb tela.
  3. Správna výživa.
  4. Odmietnutie zlých návykov.
  5. Aktívny životný štýl.
  6. Tehotné ženy musia liečiť gestózu a vylúčiť škodlivé účinky na plod.

Je prolaps trikuspidálnej chlopne nebezpečný? Malý prolaps MC má priaznivú prognózu. Takíto pacienti sú sledovaní kardiológmi a majú predpísané diagnostické vyšetrenia raz ročne. Ženy s takouto chybou môžu otehotnieť a porodiť zdravé dieťa. Samozrejme pod podmienkou neustáleho monitorovania v kardiologickom centre.

V prípade progresie ochorenia je dôležité urýchlene vykonať operáciu a obnoviť funkciu trikuspidálnej chlopne.

Romanovskaja Tatiana Vladimirovna

Bola táto stránka nápomocná? Zdieľajte to na svojej obľúbenej sociálnej sieti!

Známky prolapsu trikuspidálnej chlopne a hlavné príčiny vývoja patológie

Trikuspidálna chlopňa, ktorá sa nachádza medzi pravou komorou a predsieňou, hrá dôležitú úlohu pri kontrakcii srdca. V niektorých prípadoch jeho hrbolčeky strácajú potrebnú pružnosť a steny chlopne sa vo vnútri predsiene prepadávajú. Pod krvným tlakom sa ich steny môžu rozchádzať. Výsledkom je spätný tok časti krvi nazývanej regurgitácia. Prolaps trikuspidálnej chlopne sa zriedka vyskytuje sám, častejšie sa kombinuje s prolapsom mitrálnej chlopne (MVP)..

Známky patologického procesu

PTC sa klasifikuje v závislosti od okamihu výskytu. Rozdelené na vrodené a získané.

  1. Vrodené alebo primárne ochorenie sa prenáša na genetickej úrovni. Prolaps je spôsobený vrodenou chybou spojivového tkaniva.
  2. Získaný typ ochorenia sa stáva dôsledkom poranení hrudníka a chorôb spojených s narušením kardiovaskulárneho systému. Prolaps srdca je spôsobený ochabnutím chlopňových chlopní v dôsledku roztrhnutia alebo zápalu tetivy šľachy.

Regurgitácia je spätný tok krvi, ku ktorému dochádza v dôsledku vychýlenia a neúplného uzavretia letákov chlopne. V závislosti od stupňa narušenia a vychýlenia dochádza k zvýšeniu vrátenej časti krvi a zníženiu jej prietoku do pľúcnej tepny..

PTC je detegovaný charakteristickými vlastnosťami. Zmeny v štruktúre predsiene spôsobujú:

  • nepravidelný srdcový rytmus,
  • rýchlosť a ťažkosti s dýchaním,
  • bolestivé ťažkosti pod pravým rebrom,
  • ťažkosti v hornej časti brucha a grganie,
  • stavy mdloby a polomdloby počas silného stresu a v miestnostiach s nedostatočným vetraním.

Slabosť, znížený výkon, zhoršená distribúcia krvi v tele, časté záchvaty úzkosti, sklon k krvácaniu z nosa a podliatiny naznačujú prítomnosť tohto ochorenia a MVP.

Pre vrodené PTC je typická absencia príznakov, pretože je mierne narušený krvný obeh. Zisťuje sa pri vyšetrení pacienta pri preventívnych prehliadkach alebo lekárskej prehliadke.

Získaná patológia dáva príznaky týchto chorôb, ktorých výsledkom je PTC.

Príčiny ochorenia a metódy jeho detekcie v klinickom prostredí

Choroba, v závislosti od prejavu PTC a reverzného odtoku krvi, je rozdelená do stupňov:

  • Výhrez 1 stupeň - pohyb prietoku krvi je takmer nemožné určiť.
  • Výhrez 2. stupňa - spätný pohyb je badateľný na vzdialenosť až 2 cm.
  • Tretí stupeň - spätný pohyb prietoku krvi sa určuje vo vzdialenosti viac ako 2 cm.
  • Po štvrté - pohyb je možné zistiť na veľkej ploche.

Z dôvodu vývoja sú MVP rozdelené do dvoch typov:

  • organické zlyhanie sa objaví, keď sa zmení veľkosť a tvar predsieňovej chlopne,
  • funkčná nedostatočnosť, ktorá sa objavila v dôsledku zmien v objeme a tvare srdca, zostáva srdcová chlopňa nezmenená a zodpovedá norme.

Príčiny prolapsu trikuspidálnej chlopne sú rôzne. Ich vzhľad závisí od vonkajších a vnútorných faktorov..

  1. Vrodenému zlyhaniu predchádza vystavenie žiareniu, infekciám a iným nepriaznivým faktorom pôsobiacim na telo tehotnej ženy.
  2. Predpokladom získaných organických zmien je:
  • syndróm karcinoidového srdca,
  • uzavreté poranenie srdca so zmenou letáku,
  • reumatické lézie a MVP,
  • zápalové procesy na vnútornej srdcovej membráne,
  • chirurgické zákroky pri liečbe iných chorôb.
  1. Získaná funkčná odchýlka sa objaví v dôsledku:
  • poškodenie srdcových svalov v dôsledku infarktu, MVP,
  • zvýšenie srdcových dutín so znížením hrúbky svalov,
  • nedostatočný prietok krvi z pravej komory spôsobený novotvarmi,
  • vysoký krvný tlak v pľúcnej tepne.

Hlavným problémom pri identifikácii PTC je vzácnosť jeho prejavu v čistej forme. Väčšinou sa srdcový defekt vyskytuje v spojení s MVP alebo trikuspidálnou stenózou.

Diagnóza sa vykonáva po úplnom zozbieraní a analýze anamnézy.

  1. Objasnenie anamnézy pacienta a jeho najbližšej rodiny vo vzostupnej línii, aké ošetrenie bolo vykonané.
  2. Zhromažďovanie informácií o trvaní sťažností na opuchy nôh, zväčšenie brucha a ďalšie súvisiace príznaky.
  3. Kompletné vyšetrenie s meraním krvného tlaku, elektrokardiografické a ultrazvukové vyšetrenie.
  4. Biochemický, imunologický a všeobecný krvný test.
  5. Koronárne kardiografické a tomografické vyšetrenie.

Na základe výsledku vyšetrenia je predpísaná liečba choroby. V prípade potreby sa vykoná chirurgická intervencia. Pacienti môžu byť sledovaní iba vysoko špecializovanými odborníkmi. Chirurgický zákrok často spôsobuje špecifické komplikácie.

Hemoroidy

Prolaps mitrálnej chlopne