Prolaps mitrálnej chlopne: klinické možnosti, moderné koncepty

Tento článok pojednáva o klinickej rozmanitosti prolapsu mitrálnej chlopne a naznačuje nejednoznačnú prognózu u pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne (MVP) a rôznymi taktikami liečby. Najväčšia pozornosť sa venuje primárnej MVP ako jedinej možnosti.

Príspevok sa zaoberá klinickou rozmanitosťou prolapsu mitrálnej chlopne, zameranou na nejednoznačnú prognózu u pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne (MVP) a rôznymi taktikami ich liečby. Najväčšia pozornosť sa venuje primárnemu MVP ako jedinému variantu mitrálneho prolapsu, ktorý si vyžaduje nozologickú nezávislosť. Zvažuje sa pôvod primárnej MVP ako dôsledok vrodenej mezenchymálnej podradenosti v rámci dedičných porúch spojivového tkaniva..

Napriek viac ako polstoročnej histórii štúdia prolapsu mitrálnej chlopne (MVP), množstvo problémov týkajúcich sa diagnostiky, prognózy a manažmentu pacientov s touto patológiou naďalej spôsobuje praktickým lekárom ťažkosti. Je to do značnej miery spôsobené morfologickou a klinickou heterogenitou tohto stavu, čo naznačuje existenciu rôznych variantov mitrálneho prolapsu..

MVP je syndróm inherentný v rôznych nozologických formách, ktorý si zakaždým vyžaduje nozologické overenie. Zoznam chorôb prejavujúcich sa MVP je rozsiahly, čo sa vysvetľuje zložitosťou štruktúry ventilového aparátu srdca a rozmanitosťou mechanizmov mitrálneho prolapsu. MVP môže byť založená na zmenách v prstencovom fibruse, letákoch mitrálnej chlopne a na nich pripojených akordoch, dysfunkcii papilárnych svalov, poruche kontraktility myokardu ľavej komory..

V klinickej praxi môže MVP pôsobiť v piatich formách:

  • primárny PMK;
  • sekundárna MVP ako dôsledok chorôb myokardu;
  • sekundárna MVP ako prejav dedičných monogénnych syndrómov;
  • mitrálny prolaps ako variant normy alebo prejav malej anomálie vo vývoji srdca;
  • MVP ako „echokardiografické ochorenie“.

MVP ako „echokardiografické ochorenie“

MVP ako „echokardiografické ochorenie“ je situácia chybnej diagnózy mitrálneho prolapsu. Na začiatku zavedenia dvojrozmernej echokardiografie do klinickej praxe bola MVP diagnostikovaná u 5–15% a dokonca u 35% ľudí podstupujúcich vyšetrenie. Takáto významná nadmerná diagnóza bola spojená s mylnou predstavou o plochej konfigurácii mitrálnej chlopne. Séria ultrazvukových štúdií z konca 80. rokov. dokázal trojrozmerný (sedlový) tvar prstenca mitrálnej chlopne a stanovenie hodnoty z parasternálnej pozdĺžnej polohy urobil povinným. Moderná definícia MVP ju interpretuje ako systolické vydutie jedného alebo oboch letákov mitrálnej chlopne najmenej 2 mm nad rovinou mitrálneho prstenca s povinnou registráciou pozdĺž dlhej osi srdca. Ako vidíte, definícia jasne stanovuje anatomické kritériá aj technické aspekty postupu výskumu..

Prechod k jednotným kritériám pre ultrazvukovú diagnostiku a zverejnenie výsledkov Framinghamovej štúdie umožnili eliminovať rozpory v názoroch na prevalenciu MVP, ktoré sa ukázali byť výrazne nižšie, ako sa doteraz myslelo. Z 3491 účastníkov Framinghamskej štúdie, ktorí podstúpili dvojrozmernú echokardiografiu podľa dohodnutých diagnostických kritérií, malo 47 (1,3%) klasickú (so zosilnením mitrálnych letákov) a 37 (1,1%) neklasickú MVP s celkovou frekvenciou 2,4% [ 1]. Podobné výsledky sa dosiahli s použitím materiálu ruského obyvateľstva..

Sekundárna MVP pri ochoreniach myokardu

Medzi inými príčinami sa môže MVP vyvinúť na pozadí koronárnych patológií, reumatizmu, kardiomyopatie, myokarditídy, myokardiálnej dystrofie - stavov, ktoré spôsobujú narušenie kontraktility myokardu ľavej komory miestnej alebo difúznej povahy, dysfunkciu alebo odlúčenie papilárnych svalov. Takéto varianty mitrálneho prolapsu sa považujú za sekundárne, pretože sú súčasťou štruktúry klinického obrazu zodpovedajúcej choroby. Prítomnosť sekundárneho MVP pri absencii významnej mitrálnej regurgitácie má malý vplyv na príznaky základného ochorenia. Výnimkou sú prípady akútnej mitrálnej nedostatočnosti, ktoré sa vyvinuli v dôsledku oddelenia papilárneho svalu pri infarkte myokardu alebo tupom poranení srdca.

Primárny PMK

Primárny MVP je jediný variant mitrálneho prolapsu, ktorý tvrdí, že je nozologická nezávislosť. Vznik primárnej MVP je spojený s patológiou letákov mitrálnej chlopne v dôsledku špecifickej príčiny - mezenchymálnej podradnosti v rámci dedičných porúch (dysplázií) spojivového tkaniva (HNCT). HNST je skupina geneticky heterogénnych a klinicky polymorfných patologických stavov, spojených porušením tvorby spojivového tkaniva v embryonálnych a postnatálnych obdobiach. Genetická heterogenita HNCT implikuje monogénnu aj multifaktoriálnu povahu ochorenia a klinický polymorfizmus je spojený so všadeprítomnou distribúciou spojivového tkaniva v tele a rôznymi prejavmi vrodenej „slabosti“ jeho jednotlivých zložiek..

V súlade s modernými konceptmi sa rozlišujú dve kategórie HNCT: klasifikované (majú dohodnuté odporúčania pre diagnostiku) a neklasifikované (sú to tiež dysplastické fenotypy). Dohodnuté diagnostické pokyny majú monogénne syndrómy spôsobené mutáciami v génoch proteínov extracelulárnej matrix, receptorov rastových faktorov a matrixových metaloproteináz. Najznámejšie a klinicky najvýznamnejšie z nich sú Marfan a Ehlers - Danlosove syndrómy, fenotyp MASS, syndróm kĺbovej hypermobility a ďalšie. Medzi klasifikované syndrómy patrí primárny MVP. Doteraz sa našli tri génové lokusy zodpovedné za jeho výskyt, ktoré sa nachádzajú na 11., 13. a 16. chromozóme. Hľadanie génov podieľajúcich sa na vývoji mitrálneho prolapsu pokračuje, predpokladá sa, že ich identifikácia vytvorí predpoklady na skríning asymptomatických pacientov s rizikom rozvoja mitrálnej regurgitácie. Pri všetkej atraktivite metód molekulárneho genetického výskumu však nemožno zabudnúť na ich neprístupnosť v každodennej praxi. Nie je náhodou, že súčasné odporúčania týkajúce sa NNST ponechávajú prioritu v diagnostike primárneho MVP pre kombináciu klinických a ultrazvukových údajov..

Takzvaná myxomatózna degenerácia letákov mitrálnej chlopne pôsobí ako morfologický odraz vrodenej „slabosti“ spojivového tkaniva a markera primárnej MVP. Je charakterizovaná proliferáciou mediánovo - hubovitej vrstvy chlopne s nadmernou akumuláciou glykozaminoglykánov a dezorganizáciou kolagénových fibríl (obr. 1). V tomto prípade sa chlopňa zahusťuje, mení svoje mechanické vlastnosti, stráca schopnosť odolávať tlaku v dutine ľavej komory počas systoly a prolapsu.

Klinický obraz primárnej MVP je rôznorodý; môže to byť bez príznakov alebo klinicky manifestné. Príznaky primárnej MVP sú predstavované kombináciou nasledujúcich syndrómov:

  • poruchy intrakardiálnej a všeobecnej hemodynamiky;
  • prejavy vegetatívne-vaskulárnej dystónie;
  • ďalšie (extravalvulárne) prejavy „slabosti“ spojivového tkaniva.

Je to táto triáda, ktorá určuje klinickú špecifickosť primárnej MVP, ktorá ju odlišuje od iných variantov mitrálneho prolapsu. Závažnosť každej z týchto zložiek môže byť odlišná, čo určuje významný klinický polymorfizmus vlastný primárnej MVP..

Hlavnou metódou a „zlatým štandardom“ na diagnostiku MVP je dvojrozmerná echokardiografia. Umožňuje vám zistiť skutočnosť mitrálneho prolapsu, posúdiť hrúbku mitrálnych chlopní a určiť stupeň mitrálnej regurgitácie. Tieto charakteristiky sú mimoriadne dôležité pre pochopenie závažnosti stavu pacienta, prognózy a taktiky riadenia. Zvýšenie hrúbky chlopne o viac ako 5 mm (pri norme 2–4 mm) je teda spoľahlivým dôkazom jej myxomatóznej degenerácie, ktorá je morfologickým substrátom a hlavným markerom primárnej MVP. Podľa hrúbky krídla sa rozlišuje klasický (s hrúbkou krídla 5 mm alebo viac) a neklasický (menej ako 5 mm) PMC. Pretože výsledky MVP sú určené stupňom poškodenia intrakardiálnej hemodynamiky, rovnako dôležitým parametrom je závažnosť mitrálnej regurgitácie hodnotená počas Dopplerovej štúdie.

Autonómna dysfunkcia sa považuje za hlavný mechanizmus vysvetľujúci rôzne príznaky primárnej MVP, ale prítomnosť asymptomatických pacientov nám neumožňuje jednoznačne určiť jej patogenetickú úlohu: či už je príčinou MVP alebo náhodnou kombináciou. Väčšina vedcov napriek tomu považuje zmeny v autonómnej homeostáze za povinný atribút MVP. Je to autonómna dysfunkcia, ktorá vysvetľuje také bežné prejavy „syndrómu MVP“, ako je kardialgia, väčšina srdcových arytmií, nestabilita krvného tlaku, lipotymia, hyperventilácia a astenické syndrómy. Na vysvetlenie prevalencie autonómnej dysfunkcie u MVP bolo navrhnutých veľa hypotéz vrátane vrodených zmien v perineviu, systémového defektu biologických membrán, perinatálneho poškodenia hypotalamických štruktúr a nakoniec nedávno aktívne diskutovanej verzie patogenetickej úlohy nedostatku horčíka..

Ale bez ohľadu na to, aké jasné sú prejavy autonómnej dysfunkcie, základom hemodynamických porúch v MVP je stále mitrálna regurgitácia. Jeho nevyhnutným dôsledkom je objemové preťaženie a dilatácia ľavého srdca, čo vedie k fibrilácii predsiení a progresii srdcového zlyhania. Medzi komplikácie patrí aj tromboembolizmus s myxomatózne zmenenými chlopňami a možnosť vzniku sekundárnej infekčnej endokarditídy..

Príčinou nepriaznivých následkov a komplikácií primárneho MVP nie je iba ventilový mechanizmus. Ako sa nedávno ukázalo, poruchy všeobecnej hemodynamiky v tejto patológii sa vyskytujú nielen prostredníctvom mitrálnej nedostatočnosti, ale aj prostredníctvom porúch v štruktúre a funkcii extracelulárnej matrix myokardu, ktoré sú dôsledkom vrodenej „slabosti“ spojivového tkaniva. Tieto defekty môžu spôsobiť diastolickú dysfunkciu, zníženie kontraktility myokardu a rozvoj sekundárnej kardiomyopatie..

Nedávno boli prehodnotené predstavy o závažnosti následkov MVP. Predtým sa MVP považovala za patológiu s častými a závažnými komplikáciami (vrátane mŕtvice, fibrilácie predsiení, srdcového zlyhania) a s vysokou potrebou chirurgickej korekcie mitrálnej nedostatočnosti. Na rozdiel od predchádzajúcich informácií výsledky štúdie podľa Framinghama dali dôvod považovať MVP za benígny stav s nízkou pravdepodobnosťou nepriaznivých výsledkov. Najmä incidencia fibrilácie predsiení, mozgovej príhody, synkopy u pacientov s MVP bola porovnateľná s podobnými výsledkami u pacientov s intaktnými chlopňami [1]. Otázka stratifikácie rizika pri MVP sa stala veľmi naliehavou. Doteraz boli identifikované varianty patológie spojené s vysokým rizikom a zlou prognózou. Pravdepodobnosť hemodynamických porúch sa zvyšuje s vysokým stupňom mitrálnej regurgitácie a hrúbkou chlopne viac ako 5 mm, čo naznačuje jej myxomatóznu degeneráciu..

Pri diskusii o možných komplikáciách a výsledkoch mitrálneho prolapsu je potrebné zdôrazniť, že primárna MVP má progresívny priebeh. Pokiaľ ide o vrodenú patológiu, tá sa u novorodencov nevyskytuje, vyznačuje sa nízkou mierou chorobnosti u detí a mladých ľudí a postihuje hlavne pacientov v zrelom veku. Časový interval predchádzajúci klinickému prejavu MVP je obdobie, počas ktorého dochádza k zvýšeniu myxomatóznych zmien vo ventilovom letáku až do jeho deformácie do tej miery, že dôjde k narušeniu funkcie uzáveru a k mitrálnej regurgitácii. Vzhľad druhého radikálne mení zdravotný stav a osud pacientov, čo sa zreteľne odráža na obr. 2, korelovanie štádia kurzu MVP s pravdepodobnosťou komplikácií. Navyše, ak sa tromboembolizmus, infekčná endokarditída, „funkčné“ arytmie zaznamenajú s približne rovnakou frekvenciou v rôznych vekových obdobiach, potom po 50 rokoch stúpne frekvencia kongestívneho zlyhania srdca a fibrilácie predsiení..

Úloha primárneho MVP pri obehovej dekompenzácii a výskyte fibrilácie predsiení v dospelosti a starobe je často podceňovaná. Prejav chlopňovej patológie u starších pacientov často spôsobuje diagnostické chyby. Odborníci v praxi si nie sú dobre vedomí HNCT a podľa prevládajúceho stereotypu pripisujú zlyhanie obehu a poruchy srdcového rytmu u ľudí v druhej polovici života takmer výlučne koronárnej patológii. Často nie sú zmätení ani absenciou anginy pectoris, ani jazvovými zmenami na EKG, ani prítomnosťou hrubého systolického šelestu, ktorý odráža prítomnosť mitrálnej regurgitácie..

Externé a viscerálne markery „slabosti“ spojivového tkaniva sú samostatnou súčasťou klinického polymorfizmu primárneho MVP. Pretože je porucha spojivového tkaniva, ktorá je základom zvýšenej poddajnosti chlopňových chlopní, generalizovaná, známky mezenchymálnej podradnosti sa určujú aj zo strany kože, muskuloskeletálneho systému a vnútorných orgánov. Viscerálne markery, ktoré sú doteraz známe, ako aj ich najdôležitejšie klinické dôsledky a výsledky sú uvedené v tabuľke.

Pretože príznaky systémového postihnutia spojivového tkaniva sú nepriamym potvrdením MVP patriacej k HNCT (teda dôkazom jeho „prvenstva“), je ich identifikácia z hľadiska diagnózy a prognózy nevyhnutná. Pravdepodobnosť klinicky a hemodynamicky významnej MVP je teda extrémne nízka u jedincov, ktorí tieto príznaky nemajú. Na zjednotenie prístupov k hodnoteniu systémového zapojenia spojivového tkaniva, najmä stanovenia prahu stigmatizácie a štruktúrnych znakov s identifikáciou tých najinformatívnejších, sa navrhuje použiť pre Marfanov syndróm medzinárodne akceptované Ghentské kritériá (Ghent nosology, 2010)..

V poslednej dobe bol charakterizovaný objavením sa nových myšlienok o bunkových a molekulárnych mechanizmoch primárneho MVP. Vedúca úloha v mechanizmoch vzniku primárneho MVP je prisudzovaná transformujúcemu β-rastovému faktoru (TGF-β), proteínu, ktorý aktivuje rast fibroblastov a reguluje tvorbu a degradáciu extracelulárnej matrice. Zistilo sa, že rad prejavov HNCT je spôsobený zmenami v aktivite TGF-p. Najmä zvýšená expresia TGF-p sa zistila v myxomaticky zmenených ventiloch. Prirodzene, želanie inhibovať zvýšenú aktivitu TGF-β, aby sa zabránilo progresii myxomatózy, a takéto nástroje sú už známe - jedná sa o neutralizačné protilátky (v experimente), blokátory receptorov angiotenzínu II a β-blokátory (v experimente a na klinike). Využitie týchto prostriedkov otvára nové spôsoby nápravy následkov zhoršenej mezenchymálnej nedostatočnosti a pravdepodobne bude slúžiť ako alternatíva k chirurgickej liečbe..

Skutočné možnosti patogenetickej liečby primárnej MVP sú však stále skromné. Z relatívne široko zavedených metód liečby v klinickej praxi by sa malo rozlišovať použitie horčíkových prípravkov. Patogenetickým odôvodnením ich použitia je koncept primárneho MVP ako klinickej formy geneticky podmieneného nedostatku horčíka. Je známe, že v podmienkach nedostatku iónov horčíka sa syntéza bielkovín spojivového tkaniva spomaľuje, zatiaľ čo aktivita enzýmov podieľajúcich sa na deštrukcii kolagénu a elastínu naopak rastie. Inými slovami, v podmienkach nedostatku horčíka sa spojivové tkanivo ničí rýchlejšie, ako sa syntetizuje.

Rad štúdií ukázal základnú možnosť eliminácie charakteristických srdcových symptómov a ultrazvukových prejavov MVP pod vplyvom magnéziových prípravkov. Jeden z najslávnejších z nich patrí tímu ruských autorov pod vedením akademika A.I. Martynova. Šesťmesačná liečba magnerotom v dávke 3 g denne viedla k zníženiu hĺbky prolapsu a stupňa myxomatóznej degenerácie chlopňových letákov. Spolu s tým sa dosiahlo zníženie klinických príznakov, ktoré sú vlastné tejto kategórii pacientov [5]. Odvtedy bolo vykonaných niekoľko štúdií podobného dizajnu, v ktorých boli získané podobné výsledky..

Spolu s prípravkami horčíka, vitamínmi, inými mikroelementmi a makroelementmi si môžu anabolické lieky - lieky súvisiace s metabolizmom spojivového tkaniva a schopné ovplyvňovať biochemické mechanizmy, ktoré sú základom myxomatóznej degenerácie letáku a jeho prolapsu - nárokovať aj úlohu prostriedkov patogenetickej liečby primárneho MVP. Všetky z nich, v tej či onej kombinácii, sa používajú pri komplexnej terapii primárneho MVP..

Pri diskusii o liečbe MVP je potrebné jasne pochopiť, že hemodynamicky významný (sprevádzaný známkami srdcového zlyhania) prolapsu je srdcová chyba, ktorá si vyžaduje chirurgickú korekciu. Takíto pacienti by mali byť okamžite odoslaní k kardiochirurgovi, aby vyriešili otázku výmeny mitrálnej chlopne alebo plastickej chirurgie. V súvislosti s indikáciami na chirurgickú liečbu mitrálnej regurgitácie poznamenávame, že súčasné odporúčania AHA / ACC2014 nepotvrdzujú vhodnosť chirurgickej liečby iba pre pacientov so zachovanou ejekčnou frakciou a veľkosťou ľavej komory..

Sekundárna MVP pri syndrómovej HNCT

MVP sa môže vyskytnúť u monogénnych defektov spojivového tkaniva, ako sú Marfan, Loes - Dietz, Ehlers - Danlosov syndróm, osteogenesis imperfecta, elastický pseudoxantóm. Predstavuje 0,25–2% prípadov mitrálneho prolapsu. Spomedzi všetkých monogénnych syndrómov sa MVP najčastejšie pozoruje u Marfanovho syndrómu - 75% prípadov (a závažnejších variantov s myxomatózou chlopní - 28%) [6]. Prevalencia MVP u pacientov s Ehlers-Danlosovým syndrómom je oveľa nižšia - 6% [7]. MVP v monogénnej HNCT sa vzťahuje na sekundárne, pretože je zahrnutá v štruktúre klinických a morfologických prejavov zodpovedajúcej patológie. Vyznačuje sa však rovnakými zmenami myxomatóznej chlopne ako primárny MVP, a je to s ním podobné..

MVP ako variant normy alebo prejav menšej anomálie vo vývoji srdca

Hraničný stupeň prolapsu, absencia myxomatózneho zhrubnutia letákov, významná mitrálna regurgitácia a rodinná anamnéza nám umožňujú považovať MVP za variant normy, prechodný jav závislý od veku alebo malú srdcovú anomáliu. Práve s týmito prípadmi mitrálneho prolapsu sa v klinickej praxi stretávame najčastejšie, najmä u dospievajúcich, štíhlych chlapcov, dievčat a mladých žien, čo vzbudzuje dojem extrémnej prevalencie MVP v populácii..

Medzi dôvody takýchto „nevinných“ prípadov MVP patria vrodené mikroanomálie architektúry mitrálneho komplexu, asynergia kontrakcie a relaxácie myokardu, porušenie chlopňovej inervácie atď. Prípady plytkého, asymptomatického prolapsu, ktorý sa vyskytuje s vekom a vyskytuje sa v puberte v dôsledku nerovnomerného vývoja jedinca. prvky ventilového mitrálneho komplexu a ich neúplná funkčná korešpondencia. V tomto prípade sa plocha aparátu chordal-leaf ukáže ako nadmerná, akoby bola pripravená na budúcnosť. Na konci puberty, keď sa zvyšuje objem a hmotnosť myokardu ľavej komory, je tento rozdiel často vyrovnaný (a u žien v menšej miere ako u mužov, čo zjavne vysvetľuje prevahu žien medzi pacientmi s MVP)..

Je potrebné uviesť správu, že pri absencii údajov z molekulárno-genetických štúdií nie je možné vo všetkých týchto prípadoch spoľahlivo vylúčiť predklinické štádium primárneho MVP, čo oprávňuje odporúčania pre dynamické pozorovanie týchto pacientov..

Od prvého opisu MVP od J. B. Barlowa, ktorý nadviazal spojenie medzi neskorým systolickým šelestom a mitrálnou regurgitáciou, uplynulo pol storočia. K akým výsledkom sme v tomto období dospeli, k akým záverom môžeme dospieť??

  • MVP je syndróm inherentný rôznym nozologickým formám, ktorý si v každom prípade vyžaduje stanovenie nozologickej diagnózy.
  • Stanovené jasné diagnostické kritériá pre MVP, ktoré by sa mali dodržiavať.
  • Nejednoznačnosť prognózy v prípade MVP určuje potrebu stratifikácie rizikových faktorov.
  • Napriek možnostiam metód molekulárneho genetického výskumu zostáva diagnóza MVP naďalej syntézou klinických a ultrazvukových prejavov s hodnotením znakov systémového postihnutia spojivového tkaniva..
  • Pokrok v porozumení mechanizmov vývoja myxomatózy otvára nové perspektívy liečby primárnej MVP.

Na záver pripomíname, že Všeruská vedecká spoločnosť lekárov aj Ruská kardiologická spoločnosť vydali sériu odporúčaní týkajúcich sa diagnostiky a liečby HNST a MVP. Odkázaním na tieto dokumenty môže odborník objasniť podrobnosti, ktoré nie sú v tomto článku adekvátne obsiahnuté..

Literatúra

  1. Freed L. A., Levy D., Levine R. A. a kol. Prevalencia a klinický výsledok prolapsu mitrálnej chlopne // N. Engl. J. Med. 1999; 341 (1): s. 1-7.
  2. Sainger R., Grau J. B., Branchetti E. a kol. Prolaps ľudskej myxomatóznej mitrálnej chlopne: úloha kostného proteínu 4 pri aktivácii chlopňových intersticiálnych buniek // J. Cell. Physiol. 2012; 227 (6): s. 2595-2604.
  3. Boudoulas K. D., Boudoulas H. Floppy mitrálna chlopňa (FMV) / prolaps mitrálnej chlopne (MVP) a syndróm FMV / MVP: patofyziologické mechanizmy a patogenéza symptómov // Kardiológia. 2013; 126 (2): s. 69-80.
  4. Delling F. N., Vasan R. S. Epidemiológia a patofyziológia prolapsu mitrálnej chlopne: nové poznatky o progresii ochorenia, genetike a molekulárnom základe // Circulation. 2014; 129 (21): s. 2158-2170.
  5. Martynov A.I., Akatova E.V., Nikolin O.P. Výsledky dlhodobej liečby orotátom horečnatým u pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne // Kardiovaskulárna terapia a prevencia. 2012; 11 (3): s. 30–35.
  6. Taub C. C., Stoler J. M., Perez-Sanz T. a kol. Prolaps mitrálnej chlopne pri Marfanovom syndróme: stará téma sa vracia // Echokardiografia. 2009; 26 (4): s. 357-364.
  7. Dolan A. L., Mishra M. B., Chambers J. B., Grahame R. Klinický a echokardiografický prieskum Ehlers-Danlosovho syndrómu // Br. J. Rheumatol. 1997; 36 (4): s. 459-462.

A. V. Klemenov, doktor lekárskych vied

GBUZ NO GKB č. 30, Nižný Novgorod

Prolaps mitrálnej chlopne: klinické možnosti, moderné koncepcie / A. V. Klemenov
Za citáciu: Ošetrujúci lekár č. 9/2019; Čísla strán v čísle: 65-69
Značky: srdce, prolaps mitrálnej sústavy, vrodená mezenchymálna podradnosť

Prolaps mitrálnej chlopne

Mitrálna chlopňa je jednou zo štyroch chlopní v srdci. Otvára sa a zatvára sa, aby sa kontroloval prietok krvi medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. Ventil sa skladá z dvoch klapiek - prednej a zadnej.

Pri prolase mitrálnej chlopne je jeden alebo obidva chlopňové lístky príliš veľké alebo akordy (väzy pripojené k spodnej strane letákov a spojené so stenou komory) sú príliš dlhé. Z dôvodu takéhoto porušenia je ventil ohnutý dozadu alebo „nasatý“ do ľavej predsiene v podobe padáka.

Navyše, počas každého srdcového rytmu nie je uzáver chlopne dostatočne tesný, čo vedie k návratu časti krvi z komory do predsiene..

Čo to je?

Prolaps ľavej chlopne alebo prolaps mitrálnej chlopne alebo prolaps bikuspidálnej chlopne (MVP) - ochorenie sprevádzané dysfunkciou chlopne umiestnenej medzi ľavou predsieňou a komorou.

Normálne, keď sa predsiene stiahne, je chlopňa otvorená a krv prúdi do komory. Potom sa chlopňa uzavrie a komora sa stiahne, krv sa uvoľní do aorty. S určitou patológiou spojivového tkaniva alebo zmenami v srdcovom svale dochádza k porušeniu štruktúry mitrálnej chlopne, čo vedie k „prepadnutiu“ jej chlopní do dutiny ľavej predsiene počas kontrakcie ľavej komory, časť krvi prúdi späť do predsiene. Veľkosť spätného toku sa používa na posúdenie závažnosti tejto patológie..

Predpokladá sa, že táto odchýlka sa najčastejšie pozoruje u mladých ľudí, avšak údaje zo štúdie Framingheim ukázali, že nie je žiadny významný rozdiel vo výskyte tohto ochorenia v závislosti od pohlavia a v rôznych vekových skupinách. V prípade mierneho návratu krvi (regurgitácia) sa klinicky nijako necíti a nevyžaduje liečbu. V zriedkavých prípadoch je množstvo reverzného prietoku krvi veľké a vyžaduje sa korekcia defektu až po chirurgický zákrok.

Anatómia

Srdce si možno predstaviť ako druh pumpy, vďaka ktorej cirkuluje krv cez cievy celého tela. Tento pohyb tekutiny je možný udržiavaním tlaku na správnej úrovni v srdcovej dutine a prácou svalového aparátu orgánu. Ľudské srdce pozostáva zo štyroch dutín nazývaných komory (dve komory a dve predsiene). Komory sú navzájom ohraničené špeciálnymi „dverami“ alebo ventilmi, z ktorých každý pozostáva z dvoch alebo troch dverí. Vďaka tejto anatomickej štruktúre hlavného motora ľudského tela je každá bunka ľudského tela zásobovaná kyslíkom a živinami..

V srdci sú štyri chlopne:

  1. Mitral. Rozdeľuje dutinu ľavej predsiene a komoru a skladá sa z dvoch hrčiek - prednej a zadnej. Prolaps predného chlopňového listu je oveľa častejší ako zadný. Na každú z chlopní sú pripevnené špeciálne vlákna nazývané akordy. Prinášajú chlopňu do kontaktu so svalovými vláknami nazývanými papilárne alebo papilárne svaly. Pre plnohodnotnú prácu tejto anatomickej výučby je nevyhnutná spoločná koordinovaná práca všetkých zložiek. Počas srdcového rytmu - systoly - sa zmenšuje dutina svalovej srdcovej komory a podľa toho sa zvyšuje tlak v nej. Zároveň sú do práce zahrnuté papilárne svaly, ktoré uzatvárajú výstup krvi späť do ľavej predsiene, odkiaľ sa vylieva z pľúcneho obehu, je obohatený o kyslík a podľa toho krv vstupuje do aorty a potom sa cez arteriálne cievy dodáva do všetkých orgánov a tkanív..
  2. Trikuspidálna (trikuspidálna) chlopňa. Má tri listy. Nachádza sa medzi pravou predsieňou a komorou.
  3. Aortálna chlopňa. Ako už bolo opísané vyššie, nachádza sa medzi ľavou komorou a aortou a neumožňuje návrat krvi do ľavej komory. Počas systoly sa otvára, pod veľkým tlakom uvoľňuje arteriálnu krv do aorty a počas diastoly je uzavretá, čo bráni prietoku krvi späť do srdca.
  4. Pľúcna chlopňa. Nachádza sa medzi pravou komorou a pľúcnou tepnou. Rovnako ako aortálna chlopňa zabraňuje diastole pri návrate krvi do srdca (pravej komory).

Normálnu prácu srdca je možné znázorniť nasledovne. V pľúcach je krv obohatená kyslíkom a vstupuje do srdca, lepšie povedané do jeho ľavej predsiene (má tenké svalové steny, je iba „rezervoárom“). Z ľavej predsiene prúdi do ľavej komory (predstavovanej „silným svalom“ schopným vytlačiť všetok prichádzajúci objem krvi), odkiaľ sa počas systoly šíri aortou do všetkých orgánov systémového obehu (pečeň, mozog, končatiny a ďalšie). Prenosom kyslíka do buniek krv zachytáva oxid uhličitý a vracia sa do srdca, tentokrát do pravej predsiene. Z jej dutiny vstupuje tekutina do pravej komory a počas systoly je vytlačená do pľúcnej tepny a potom do pľúc (pľúcny obeh). Cyklus sa opakuje.

Čo je prolaps a ako je nebezpečný? Toto je stav chybného ventilového aparátu, pri ktorom počas svalovej kontrakcie nie sú cesty odtoku krvi úplne uzavreté, a preto sa časť krvi počas systoly vracia späť do srdca. Takže s prolapsom mitrálnej chlopne tekutina počas systoly čiastočne vstupuje do aorty a čiastočne z komory je tlačená späť do predsiene. Tento návrat krvi sa nazýva regurgitácia. Zvyčajne s patológiou mitrálnej chlopne nie sú zmeny príliš výrazné, preto sa tento stav často považuje za variant normy..

Klasifikácia

Prolaps mitrálnej chlopne môže byť:

  1. Primárny. Je spojená so slabosťou spojivového tkaniva, ktorá sa vyskytuje pri vrodených ochoreniach spojivového tkaniva a často sa prenáša geneticky. Pri tejto forme patológie sú letáky mitrálnej chlopne natiahnuté a prídržné letáky akordu sú predĺžené. V dôsledku týchto porušení, keď je ventil zatvorený, klapky vyčnievajú a nemôžu sa tesne uzavrieť. Vrodený prolaps vo väčšine prípadov neovplyvňuje prácu srdca, ale často sa kombinuje s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou - príčinou nástupu príznakov, ktoré si pacienti spájajú so srdcovou patológiou (funkčná bolesť opakujúca sa za hrudnou kosťou, poruchy srdcového rytmu).
  2. Sekundárne (získané). Vyvíja sa pri rôznych srdcových ochoreniach, ktoré spôsobujú porušenie štruktúry ventilových letákov alebo akordov. V mnohých prípadoch je prolaps vyvolaný reumatickým ochorením srdca (zápalové ochorenie spojivového tkaniva infekčno-alergickej povahy), nediferencovanou dyspláziou spojivového tkaniva, chorobami Ehlers-Danlos a Marfan (genetické choroby) atď. Pri sekundárnej forme prolapsu mitrálnej chlopne sa pozoruje bolesť, ktorá prechádza po užití nitroglycerínu, prerušenie práce srdca, dýchavičnosť po cvičení a ďalšie príznaky. Ak dôjde k prasknutiu srdcových akordov v dôsledku poranenia hrudníka, je nutná okamžitá lekárska pomoc (prasknutie je sprevádzané kašľom, počas ktorého sa oddelí spenený ružový spút).

Primárny prolaps, v závislosti od prítomnosti / neprítomnosti šelestov počas auskultácie, je rozdelený na:

  • „Tichá“ forma, v ktorej príznaky chýbajú alebo sú nedostatočné, zvuky a „kliknutia“ typické pre prolaps nie sú počuť. Zistené iba echokardiografiou.
  • Auskultačná forma, ktorá sa pri počúvaní prejavuje charakteristickými auskultačnými a fonokardiografickými „kliknutiami“ a šumom.

V závislosti od závažnosti ochabnutia letákov sa rozlišuje prolaps mitrálnej chlopne:

  • I. stupeň - krídla sa ohýbajú o 3-6 mm;
  • II stupeň - existuje priehyb až 9 mm;
  • III stupeň - krídla sa ohýbajú o viac ako 9 mm.

Prítomnosť regurgitácie a stupeň jej závažnosti sa berú do úvahy osobitne:

  • I. stupeň - regurgitácia nie je výrazne vyjadrená;
  • II stupeň - pozoruje sa stredne závažná regurgitácia;
  • III stupeň - je prítomná silná regurgitácia;
  • IV stupeň - ťažká regurgitácia.

Dôvody rozvoja

Prolaps mitrálnej chlopne je nezávislá choroba. Je to syndróm, ktorý sa vyskytuje pri mnohých chorobách. V závislosti od etiológie je sekundárna MVP izolovaná - vzniká z iných patológií a primárna - je vrodená alebo idiopatická.

Docela často je idiopatická MVP detekovaná u detí a dospievajúcich. Objavuje sa v dôsledku vrodenej dysplázie spojivového tkaniva. V dôsledku tohto ochorenia sa môžu vyvinúť ďalšie poruchy v štruktúre ventilového prístroja, napríklad:

  • predĺženie alebo skrátenie srdcových akordov;
  • nesprávne pripevnenie strún k klapkám ventilov;
  • prítomnosť ďalších akordov;

V dôsledku štrukturálnych zmien v spojivovom tkanive dochádza k degeneratívnym procesom na chlopňových chlopniach, ktoré sa stávajú tvárnejšie. Z tohto dôvodu ventil nemôže vydržať tlak vytváraný ľavou komorou a ohýba sa smerom k ľavej predsieni. Dysplázia spojivového tkaniva sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, ktoré ovplyvňujú dieťa v maternici, medzi nimi sú nasledujúce:

  • Akútne respiračné vírusové infekcie počas tehotenstva.
  • Prítomnosť pracovných rizík u ženy.
  • Gestá.
  • Vplyv faktorov prostredia na matku počas tehotenstva.
  • Nadmerný stres na tele tehotnej ženy.

V asi 20% prípadov sa vrodená MVP prenáša materskou líniou. Prolaps mitrálnej chlopne sa navyše vyskytuje pri iných dedičných ochoreniach, ako sú:

  • Morfanov syndróm.
  • Arachnodaktylia.
  • Elastický pseudoxantóm.
  • Osteogenesis imperfecta.
  • Ehlers-Danlosov syndróm.

Sekundárna MVP (alebo získaná) môže byť dôsledkom určitých chorôb. Tento patologický stav je najčastejšie spôsobený:

  • Srdcová ischémia.
  • Reuma.
  • Hypertyreóza.
  • Poranenie hrudníka.
  • Hypertrofická kardiomyopatia.
  • Systémový lupus erythematosus.
  • Dystrofia myokardu.
  • Myokarditída.

Prolaps v tomto prípade nastáva v dôsledku poškodenia ventilových letákov, papilárnych svalov, akordov alebo porušenia v práci a štruktúre myokardu. Dôležitú úlohu v mechanizme vývoja MVP majú tiež poruchy fungovania autonómneho nervového systému, nedostatok mikro- a makroelementov (najmä horčíka) a metabolická patológia..

Ďalšou príčinou sekundárneho prolapsu je stenóza aortálnej chlopne. V dôsledku tejto získanej poruchy sa otvor aortálnej chlopne zúži a krv cez ňu nemôže úplne prechádzať. To vytvára nadmerný tlak v ľavej komore, čo zase vyvíja tlak na dvojcípú chlopňu. Ak existuje skutočnosť, že existuje nadmerný tlak, potom sa letáky mitrálnej chlopne začnú ohýbať smerom k ľavej predsieni a dôjde k prolapsu..

Príznaky prolapsu mitrálnej chlopne

Závažnosť symptómov prolapsu mitrálnej chlopne sa pohybuje od minimálnej po významnú a je určená stupňom dysplázie spojivového tkaniva, prítomnosťou regurgitácie, autonómnymi abnormalitami. Niektorí pacienti nemajú žiadne sťažnosti a prolaps mitrálnej chlopne je náhodným nálezom v echokardiografii.

U detí s primárnym prolapsom mitrálnej chlopne sa často zisťujú pupočné a inguinálne hernie, dysplázia bedrových kĺbov, hypermobilita kĺbov, skolióza, ploché nohy, deformácia hrudníka, krátkozrakosť, strabizmus, nefroptóza, varikokéla, čo naznačuje porušenie vývoja štruktúr spojivového tkaniva. Mnoho detí je náchylných na časté prechladnutie, angíny, exacerbácie chronickej angíny.

Prolaps mitrálnej chlopne je pomerne často sprevádzaný príznakmi neurocirkulačnej dystónie: kardialgia, tachykardia a prerušenie práce srdca, závraty a mdloby, vegetatívne krízy, nadmerné potenie, nevoľnosť, pocit „hrčky v krku“ a nedostatok vzduchu, bolesti hlavy podobné migréne. Pri významných hemodynamických poruchách, dýchavičnosti dochádza k zvýšenej únave. Priebeh prolapsu mitrálnej chlopne je charakterizovaný afektívnymi poruchami: depresívne stavy, senestopatie, komplex asténnych symptómov (asténia).

Klinické prejavy sekundárneho prolapsu mitrálnej chlopne sa kombinujú s príznakmi základného ochorenia (reumatické choroby srdca, vrodené srdcové choroby, Marfanov syndróm). Medzi možné komplikácie prolapsu mitrálnej chlopne patria život ohrozujúce arytmie, infekčná endokarditída, tromboembolický syndróm (vrátane mozgovej príhody, PE), náhla smrť.

Prolaps v detstve

V detstve sa prolaps MK vyskytuje oveľa častejšie ako u dospelých. Svedčia o tom štatistické údaje založené na výsledkoch prebiehajúcich výskumov. Zároveň je potrebné poznamenať, že v dospievaní je MVP dvakrát pravdepodobnejšie diagnostikovaná u dievčat. Sťažnosti detí sú rovnakého typu. Jedná sa hlavne o akútnu dýchavičnosť, ťažkosti v srdci a bolesti na hrudníku.

Najčastejšie diagnostikovaný prolaps predného hrotu je 1. stupeň. Zistená bola u 86% vyšetrovaných detí. Ochorenie 2. stupňa sa vyskytuje iba u 11,5%. MVP III a IV s regurgitáciou stupňa sú veľmi zriedkavé, najviac u 1 zo 100 detí.

Príznaky MVP sa u detí objavujú rôznymi spôsobmi. Niektorí prakticky necítia abnormálnu prácu srdca. U iných sa to prejavuje dosť silno..

  • Bolesť na hrudníku teda pociťuje takmer 30% dospievajúcich detí, ktoré majú PSMK (prolaps mitrálnej chlopne). Je to spôsobené rôznymi dôvodmi, z ktorých sú najčastejšie nasledujúce:
    1. príliš tesné akordy;
    2. emočný stres alebo fyzická námaha vedúca k tachykardii;
    3. hladovanie kyslíkom.
  • Až toľko detí má palpitácie.
  • Dospievajúci, ktorí trávia veľa času za počítačom a uprednostňujú skôr duševnú činnosť ako fyzickú, sú často náchylní na únavu. Počas cvičení alebo fyzickej práce majú často dýchavičnosť..
  • Deti s diagnostikovanou MVP majú v mnohých prípadoch neuropsychologické príznaky. Sú náchylní na časté zmeny nálad, agresivitu a nervové poruchy. S emočným stresom môžu mať krátkodobé mdloby..

Kardiológ pri vyšetrení pacienta využíva rôzne diagnostické testy, prostredníctvom ktorých sa odhalí najpresnejší obraz o MVP. Diagnóza sa stanoví, keď sa pri auskultácii zistí šelest: holosystémový, izolovaný neskoro systolický alebo v kombinácii s kliknutiami, izolovanými kliknutiami (kliknutia).

Prolaps srdcovej chlopne v detstve sa často vyvíja na pozadí nedostatku iónov horčíka. Nedostatok horčíka interferuje s produkciou kolagénu fibroblastmi. Spolu so znížením obsahu horčíka v krvi a tkanivách dochádza aj k zvýšeniu beta-endorfínu a nerovnováhe elektrolytov. Poznamenalo sa, že deti s diagnostikovanou MVP majú podváhu (nevhodnú pre výšku). Mnoho z nich má myopatiu, ploché nohy, skoliózu, zlý vývoj svalového tkaniva, zlú chuť do jedla..

U detí a dospievajúcich sa odporúča liečiť MVP s vysokým stupňom regurgitácie, berúc do úvahy ich vekovú skupinu, pohlavie a dedičnosť. Na základe toho, aké výrazné sú klinické prejavy ochorenia, je zvolená liečebná metóda a sú predpísané lieky.

Hlavné zameranie je však na zmenu životných podmienok dieťaťa. Je potrebné napraviť ich psychické pracovné vyťaženie. Musí sa nevyhnutne striedať s fyzickým. Deti by mali navštíviť miestnosť na fyzikálnu terapiu, kde kvalifikovaný špecialista vyberie optimálnu sadu cvičení s prihliadnutím na individuálne charakteristiky priebehu ochorenia. Odporúča sa plávanie.

S metabolickými zmenami v srdcovom svale

Prečo je prolaps mitrálnej chlopne nebezpečný?

Sú komplikácie možné a aké je nebezpečenstvo prolapsu mitrálnej chlopne? Napriek tomu, že vo väčšine prípadov existuje prolaps mitrálnej chlopne s malou regurgitáciou, ktorá si nevyžaduje špeciálnu terapiu, stále existuje riziko komplikácií. Komplikácie sú pomerne zriedkavé (iba 2 - 4%) a zahŕňajú nasledujúce život ohrozujúce stavy, ktoré si vyžadujú liečbu v špecializovanej nemocnici:

  1. Akútna mitrálna regurgitácia je stav, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku odlúčenia akordov šliach s poranením hrudníka. Je charakterizovaná tvorbou „visiaceho“ ventilu, to znamená, že ventil nie je držaný akordmi a jeho chlopne sú vo voľnom pohybe a neplnia svoje funkcie. Klinicky sa objaví obraz pľúcneho edému - ťažká dýchavičnosť v pokoji, najmä pri ležaní; vynútená poloha v sede (ortopnoe), prebublávané dýchanie; kongestívne pískanie v pľúcach.
  2. Bakteriálna endokarditída je ochorenie, pri ktorom sa mikroorganizmy, ktoré prenikli do krvi z ohniska infekcie v ľudskom tele, usadzujú na vnútornej stene srdca. Najčastejšie sa endokarditída s léziami srdcových chlopní vyvíja po angíne u detí a prítomnosť pôvodne zmenených chlopní môže slúžiť ako ďalší faktor pri vývoji tejto choroby. Dva až tri týždne po infekcii sa u pacienta objaví opakovaná horúčka, zimnica, môže sa vyskytnúť vyrážka, zväčšená slezina, cyanóza (modrá farba kože). Toto je vážne ochorenie, ktoré vedie k rozvoju srdcových chýb, hrubej deformácii srdcových chlopní s dysfunkciou kardiovaskulárneho systému. Prevenciou bakteriálnej endokarditídy je včasné odstránenie akútnych a chronických ložísk infekcie (kazivosť zubov, ochorenia orgánov ORL - adenoidy, chronický zápal mandlí), ako aj profylaktické antibiotiká na zákroky, ako je extrakcia zuba, odstránenie mandlí..
  3. Náhla srdcová smrť je impozantná komplikácia, ktorá sa zjavne vyznačuje výskytom idiopatickej (náhlej, bezpríčinnej) fibrilácie komôr, ktorá sa týka fatálnej poruchy rytmu..

Napriek tomu, že prolaps mitrálnej chlopne má zriedka malígny priebeh a spôsobuje vážne komplikácie, je potrebné toto ochorenie stále sledovať a monitorovať. Nezanedbávajte odporúčania lekára a včas absolvujte kontrolné vyšetrenia u kardiológa. Takéto opatrenia vám pomôžu zabrániť progresii tohto ochorenia a zachováte si zdravie a schopnosť pracovať..

Diagnostika

Detekcia MVP sa často vyskytuje náhodou a v akomkoľvek veku, ktorý, ako už bolo zdôraznené skôr, je sprevádzaný ultrazvukom srdca. Táto metóda je najúčinnejšia pri diagnostike prolapsu mitrálnej chlopne, pretože vďaka jej použitiu je možné izolovať konkrétny stupeň prolapsu v kombinácii s objemom regurgitácie spojenej s patológiou..

  • Prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa určuje pre pacienta význam variantu jeho prejavu v takom variante, v ktorom je vydutie letákov zanedbateľné (do 5 milimetrov).
  • Prolaps mitrálnej chlopne 2. stupňa určuje význam vydutia letákov do 9 milimetrov..
  • Prolaps mitrálnej chlopne 3. stupňa naznačuje opuch letákov 10 milimetrov alebo viac.

Je potrebné poznamenať, že v tomto variante rozdelenia patológie na stupne sa neberie do úvahy stupeň regurgitácie, kvôli ktorému teraz tieto stupne nie sú základom pre následné stanovenie prognózy pre pacienta a podľa toho ani pre určenie liečby. Stupeň nedostatočnosti mitrálnej chlopne sa teda určuje na základe regurgitácie, ktorá sa v najväčšej miere zobrazuje pri ultrazvuku..

Ako ďalšie diagnostické opatrenia na stanovenie charakteristík srdca možno predpísať postup EKG, ako aj Holterovo EKG. Vďaka EKG je možné študovať zmeny, ktoré sú relevantné pre prácu srdca, na základe vplyvu vyvíjaného prolapsom mitrálnej chlopne, zatiaľ čo Holter EKG vám umožňuje zaznamenávať údaje týkajúce sa práce srdca do 24 hodín. Vrodená forma prolapsu hlavne nenarúša prácu srdca, respektíve nie sú potrebné ďalšie diagnostické opatrenia z dôvodu praktickej absencie identifikácie určitých odchýlok v nich..

Ako liečiť prolaps mitrálnej chlopne?

Liečba získaného MVP sa vo väčšine prípadov uskutočňuje v kardiologickej nemocnici. Pacientovi sa odporúča dodržiavať odpočinok v posteli alebo na pololôžku, odmietanie zlých návykov a diéty.

Pri reumatickej, t.j. infekčné, kvôli vývoju tejto srdcovej chyby je pacientovi predpísaný priebeh antibiotickej liečby na odstránenie reumatických srdcových chorôb. Na tento účel sa používajú antibiotiká zo skupiny penicilínov (Bilillin, Vancomycin atď.). Ak sa zistí, že pacient má výraznú regurgitáciu krvi a arytmie, môžu mu byť predpísané aj iné lieky, ktorých činnosť bude zameraná na elimináciu symptómov (diuretiká, antiarytmiká, hypotenzie atď.). Komplex terapie a dávkovanie liekov v takýchto prípadoch je možné zvoliť iba individuálne. Rovnakým spôsobom sa rieši otázka možnej potreby chirurgickej liečby..

Na liečbu MVP, ktorá bola spôsobená srdcovými patológiami, sa používajú lieky používané na liečbu základného ochorenia. Takáto terapia je zameraná na normalizáciu krvného obehu a elimináciu arteriálnej hypertenzie a arytmií, a ak je liečba liekom neúčinná, možno pacientovi odporučiť chirurgický zákrok zameraný na odstránenie defektu mitrálnej chlopne..

Osobitná pozornosť sa venuje prípadom MVP, ktoré boli spôsobené traumou na hrudníku. Po úprave stavu pomocou liekov pacient podstúpi chirurgický zákrok na stabilizáciu mitrálnej chlopne. Takíto pacienti si vyžadujú hospitalizáciu a prísny dohľad. Ak sa objaví kašeľ s ružovým spútom, je potrebné okamžite poskytnúť lekársku pomoc, pretože každé meškanie môže byť fatálne.

Prognóza na celý život

Prognóza pre život je priaznivá. Komplikácie sú zriedkavé a pacientova kvalita života neutrpí. Pacient je však kontraindikovaný pri určitých športoch (skákanie, karate), ako aj pri povolaniach, ktoré preťažujú kardiovaskulárny systém (potápači, piloti).

Pokiaľ ide o vojenskú službu, môžeme povedať, že podľa rozkazov sa o spôsobilosti na vojenskú službu rozhoduje individuálne pre každého pacienta vo vojenskej lekárskej komisii. Takže ak má mladý muž prolaps mitrálnej chlopne bez regurgitácie alebo s regurgitáciou o 1 stupeň, potom je pacient spôsobilý na výkon. Ak dôjde k regurgitácii 2. stupňa, potom je pacient kondične fit (v čase mieru nebude privolaný). Za prítomnosti regurgitácie 3. stupňa, porúch rytmu alebo srdcového zlyhania funkčnej triedy 11 a vyšších je vojenská služba kontraindikovaná.

Teda najčastejšie môže pacient s prolapsom mitrálnej chlopne s priaznivým priebehom a pri absencii komplikácií slúžiť v armáde.

Prečo je prolaps mitrálnej chlopne nebezpečný?

Jedným z najbežnejších srdcových stavov je prolaps mitrálnej chlopne. Čo znamená tento pojem? Normálne vyzerá práca srdca asi takto. Ľavá predsieň sa stiahne za účelom vysunutia krvi, chlopne sa v tomto okamihu otvoria a krv prúdi do ľavej komory. Ďalej sa chlopne zatvárajú a kontrakcia komory už núti krv, aby sa presunula do aorty.

Pri prolapsu chlopne sa časť krvi v čase komorovej kontrakcie vracia späť do predsiene, pretože prolaps je vychýlenie, ktoré bráni normálnemu uzavretiu letákov. Dochádza teda k spätnému toku krvi (regurgitácia) a vzniká mitrálna regurgitácia..

Prečo sa vyvíja patológia

Prolaps mitrálnej chlopne je problém, ktorý sa častejšie vyskytuje u mladých ľudí. Najbežnejšou diagnózou tohto problému je vek 15 - 30 rokov. Príčiny patológie sú úplne nejasné. Vo väčšine prípadov sa MVP vyskytuje u ľudí s patológiami spojivového tkaniva, ako je dysplázia. Jedným z jeho znakov môže byť zvýšená flexibilita..

Napríklad, ak človek ľahko ohne palec na ruke v opačnom smere a dosiahne ho k predlaktiu, potom je vysoká pravdepodobnosť prítomnosti jednej z patológií spojivového tkaniva a MVP..

Jednou z príčin prolapsu mitrálnej chlopne sú teda vrodené genetické poruchy. Vývoj tejto patológie je však možný a v dôsledku získaných príčin.

Získané príčiny MVP

  • Srdcová ischémia;
  • Myokarditída;
  • Rôzne idey kardiomyopatie;
  • Infarkt myokardu;
  • Vklady vápnika na mitrálnom prstenci.

V dôsledku bolestivých procesov je narušený prívod krvi do štruktúr srdca, nastáva zápal jeho tkanív, smrť buniek s ich nahradením spojivovým tkanivom, zhutnenie tkanív samotnej chlopne a jej okolitých štruktúr.

To všetko vedie k zmenám v tkanivách chlopne, poškodeniu svalov, ktoré ju ovládajú, v dôsledku čoho sa chlopňa prestane úplne zatvárať, to znamená, že sa objaví prolaps jej letákov..

Je PMK nebezpečný

Aj keď je prolaps mitrálnej chlopne klasifikovaný ako ochorenie srdca, vo väčšine prípadov je prognóza pozitívna a nepozorujú sa žiadne príznaky. Často je MVP diagnostikovaná náhodne počas ultrazvuku srdca počas preventívnej prehliadky.

Prejavy MVP závisia od stupňa prolapsu. Príznaky sa vyskytujú, ak je regurgitácia závažná, čo je možné v prípade výrazného vychýlenia letákov chlopne.

Väčšina ľudí s MVP tým netrpí, patológia nijako neovplyvňuje ich život a výkonnosť. S druhým a tretím stupňom prolapsu sú však možné nepríjemné pocity v oblasti srdca, bolesť, poruchy rytmu..

V najťažších prípadoch sa objavia komplikácie spojené so zhoršeným krvným obehom a zhoršením stavu srdcového svalu v dôsledku naťahovania počas spätného toku krvi.

Komplikácie mitrálnej regurgitácie

  • Roztrhnutie srdcových akordov;
  • Infekčná endokarditída;
  • Myxomatózne zmeny vo ventilových letákoch;
  • Zástava srdca;
  • Neočakávaná smrť.

Posledná uvedená komplikácia je extrémne zriedkavá a môže sa vyskytnúť, ak sa MVP kombinuje s život ohrozujúcimi poruchami komorového rytmu.

Stupne výhrezov

  • Fáza 1 - klapky ventilov sa ohnú o 3-6 mm,
  • 2. stupeň - vychýlenie nie väčšie ako 9 mm,
  • 3 stupne - viac ako 9 mm.

Prolaps mitrálnej chlopne teda najčastejšie nie je nebezpečný, takže nie je potrebné ju liečiť. Avšak so značnou závažnosťou patológie ľudia potrebujú starostlivú diagnostiku a pomoc..

Ako sa problém prejavuje

Prolaps mitrálnej chlopne má špecifické príznaky s výraznou regurgitáciou. Avšak pri výsluchoch pacientov s identifikovanou MVP, hoci aj v najmenšej miere, sa ukazuje, že ľudia majú veľa sťažností na menšie ochorenia.

Tieto sťažnosti sú podobné problémom, ktoré vznikajú pri vegetatívno-vaskulárnej alebo neurocirkulačnej dystónii. Pretože táto porucha je často diagnostikovaná súčasne s mitrálnou regurgitáciou, nie je vždy možné rozlišovať medzi príznakmi, ale rozhodujúcu úlohu pri zmenách v blahobyte má MVP..

Všetky problémy, bolesť alebo nepohodlie, ktoré sú výsledkom mitrálnej regurgitácie, súvisia so zhoršením hemodynamiky, to znamená s prietokom krvi..

Pretože v tejto patológii je časť krvi vrhnutá späť do predsiene a nevstupuje do aorty, musí srdce vykonať ďalšiu prácu na zaistenie normálneho prietoku krvi. Nadmerné zaťaženie nie je nikdy prospešné, vedie k rýchlejšiemu opotrebovaniu látok. Regurgitácia navyše vedie k rozšíreniu predsiene v dôsledku prítomnosti ďalšej časti krvi..

V dôsledku pretečenia krvi v ľavej predsieni sú preťažené všetky ľavé časti srdca, zvyšuje sa sila jeho kontrakcií, pretože sa musíte vyrovnať s ďalšou časťou krvi. V priebehu času sa môže vyvinúť hypertrofia ľavej komory, ako aj predsiene, čo vedie k zvýšeniu tlaku v cievach prechádzajúcich pľúcami.

Ak sa patologický proces naďalej rozvíja, potom pľúcna hypertenzia spôsobuje hypertrofiu pravej komory a nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne. Prejavujú sa príznaky srdcového zlyhania. Popísaný obraz je typický pre prolaps mitrálnej chlopne 3. stupňa, v iných prípadoch je ochorenie oveľa jednoduchšie.

Prevažná väčšina pacientov, medzi príznakmi prolapsu mitrálnej chlopne, zaznamenáva obdobia srdcového rytmu, ktoré môžu mať rôznu silu a trvanie..

Tretina pacientov pravidelne pociťuje nedostatok vzduchu, chce sa nadýchnuť hlbšie.

Medzi agresívnejšie príznaky patrí strata vedomia a točenie hlavy..

Pomerne často je prolaps mitrálnej chlopne sprevádzaný zníženým výkonom, podráždenosťou, človek môže byť emočne nestabilný a môže byť narušený spánok. Môžu sa vyskytnúť bolesti na hrudníku. Navyše nemajú nič spoločné s fyzickou aktivitou a nitroglycerín na ne nefunguje..

Najčastejšie príznaky

  • Bolesť v hrudi;
  • Nedostatok vzduchu;
  • Dýchavičnosť;
  • Pocity srdcového rytmu alebo narušenia rytmu;
  • Mdloby;
  • Nestabilná nálada;
  • Rýchla únavnosť;
  • Bolesti hlavy ráno alebo v noci.

Všetky tieto príznaky nemožno nazvať charakteristickými iba pre prolaps mitrálnej chlopne, môžu byť spôsobené inými problémami. Pri vyšetrovaní pacientov s podobnými ťažkosťami (najmä v mladom veku) sa však často zistí prolaps mitrálnej chlopne 1. alebo dokonca 2. stupňa..

Ako je diagnostikovaná patológia

Pred začatím liečby je potrebná presná diagnóza. Keď je potrebné diagnostikovať MVP?

  • Po prvé, diagnóza môže byť stanovená náhodou, pri bežnom vyšetrení ultrazvukom srdca.
  • Po druhé, pri akomkoľvek vyšetrení pacienta terapeutom môže byť počuť srdcový šelest, ktorý povedie k ďalšiemu vyšetreniu. Charakteristický zvuk, ktorý sa nazýva šelest, keď je mitrálna chlopňa vychýlená, je spôsobená regurgitáciou, to znamená, že krv prúdi späť do predsiene.
  • Po tretie, sťažnosti pacientov môžu viesť lekára k podozreniu na MVP..

Ak sa vyskytnú takéto podozrenia, mali by ste sa obrátiť na špecialistu, kardiológa. Diagnostiku a liečbu by mal vykonávať on. Hlavnými diagnostickými metódami sú auskultácia a ultrazvuk srdca.

Lekár môže pri auskultácii počuť charakteristické šelesty. U mladých pacientov je však srdcový šelest zistený pomerne často. Môže sa vyskytnúť v dôsledku veľmi rýchleho pohybu krvi, ktorý vytvára turbulencie a turbulencie..

Takýto hluk nie je patológia, týka sa fyziologických prejavov a nijakým spôsobom neovplyvňuje stav človeka a prácu jeho orgánov. Ak je však detekovaný šum, mali by ste hrať bezpečne a vykonať ďalšie diagnostické vyšetrenia..

Iba echokardiografia (ultrazvuk) môže spoľahlivo identifikovať a potvrdiť MVP alebo jeho absenciu. Výsledky vyšetrenia sú vizualizované na obrazovke a lekár môže vidieť, ako chlopňa funguje. Vidí pohyb jeho chlopní a vychýlenie pod prúdom krvi. Prolaps mitrálnej chlopne sa nemusí vždy prejaviť v pokoji, preto je pacient v niektorých prípadoch opätovne vyšetrený po fyzickej námahe, napríklad po 20 drepoch..

V reakcii na záťaž sa zvyšuje krvný tlak, zvyšuje sa tlak na chlopňu a na ultrazvuku je viditeľný prolaps, aj keď je malý,.

Ako prebieha liečba

Ak je MVP asymptomatická, liečba sa nevyžaduje. Ak sa zistí patológia, lekár zvyčajne odporúča navštíviť kardiológa, ktorý každoročne robí ultrazvuk srdca. To umožní vidieť proces v dynamike a všimnúť si zhoršenie stavu a činnosti ventilu..

Okrem toho kardiológ zvyčajne odporúča opustiť fajčenie, silný čaj a kávu a znížiť konzumáciu alkoholu na minimum. Užitočné budú fyzioterapeutické cvičenia alebo akékoľvek iné fyzické aktivity, s výnimkou tvrdého športu.

Prolaps mitrálnej chlopne 2. stupňa, a najmä 3. stupňa, môže spôsobiť výraznú regurgitáciu, ktorá vedie k zhoršeniu blahobytu a prejavu príznakov. V týchto prípadoch sa vykonáva liečba drogami. Žiadne lieky však nemôžu ovplyvniť stav chlopne a samotný prolaps. Z tohto dôvodu je liečba symptomatická, to znamená, že hlavný účinok je zameraný na zmiernenie nepríjemných príznakov u človeka..

Terapia predpísaná pre MVP

  • Antiarytmický;
  • Hypotenzívne;
  • Stabilizácia nervového systému;
  • Tónovanie.

V niektorých prípadoch prevládajú príznaky arytmie, potom sú potrebné vhodné lieky. V iných prípadoch sú potrebné sedatíva, pretože pacient je veľmi podráždený. Lieky sú teda predpisované v súlade so sťažnosťami a zistenými problémami..

Môže to byť kombinácia príznakov, potom by mala byť liečba komplexná. Všetkým pacientom s prolapsom mitrálnej chlopne sa odporúča usporiadať si režim tak, aby bol spánok dostatočne dlhý.

Z liekov sú predpísané betablokátory, lieky, ktoré kŕmia srdce a zlepšujú metabolické procesy v ňom. Zo sedatív sú často dosť účinné infúzie valeriány lekárskej a materinej dúšky..

Vystavenie účinkom liekov nemusí priniesť požadovaný účinok, pretože nemá vplyv na stav chlopne. Môže dôjsť k určitému zlepšeniu, ale nemožno ho považovať za stabilné v akútnom progresívnom priebehu ochorenia.

Okrem toho sú možné komplikácie, ktoré si vyžadujú chirurgickú liečbu. Najbežnejším dôvodom operácie MVP je prasknutie väzu mitrálnej chlopne.

V takom prípade srdcové zlyhanie porastie veľmi rýchlo, pretože chlopňa sa nemôže vôbec uzavrieť.

Chirurgická liečba je posilnenie implantácie ventilového krúžku alebo mitrálnej chlopne. Dnes sú takéto operácie celkom úspešné a môžu viesť pacienta k výraznému zlepšeniu jeho stavu a pohody..

Prognóza prolapsu mitrálnej chlopne vo všeobecnosti závisí od niekoľkých faktorov:

  • rýchlosť vývoja patologického procesu;
  • závažnosť patológie samotnej chlopne;
  • stupeň regurgitácie.

Dôležitú úlohu v úspešnosti liečby samozrejme zohráva včasná diagnostika a presné dodržiavanie predpisov kardiológa. Ak je pacient pozorný voči svojmu zdraviu, potom včas „vydá poplach“, podstúpi potrebné diagnostické postupy a zaháji liečbu.

V prípade nekontrolovaného vývoja patológie a absencie potrebnej liečby sa stav srdca môže postupne zhoršovať, čo povedie k nepríjemným a možno nezvratným následkom.

Je možná prevencia

Prolaps mitrálnej chlopne je väčšinou vrodeným problémom. To však neznamená, že jej nemožno zabrániť. Je aspoň možné znížiť riziko vzniku 2 a 3 stupňov prolapsu.

Prevenciou môžu byť pravidelné návštevy kardiológa, dodržiavanie diéty a odpočinku, pravidelná fyzická aktivita, prevencia a včasná liečba infekčných chorôb..

Regurgitácia aorty 1 - 4 stupne: príčiny a príznaky, liečba a prognóza

Embolizácia maternicových tepien ako moderná metóda liečby maternicových fibroidov u žien