Prolaps mitrálnej chlopne

Mitrálna chlopňa je jednou zo štyroch chlopní v srdci. Otvára sa a zatvára sa, aby sa kontroloval prietok krvi medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. Ventil sa skladá z dvoch klapiek - prednej a zadnej.

Pri prolase mitrálnej chlopne je jeden alebo obidva chlopňové lístky príliš veľké alebo akordy (väzy pripojené k spodnej strane letákov a spojené so stenou komory) sú príliš dlhé. Z dôvodu takéhoto porušenia je ventil ohnutý dozadu alebo „nasatý“ do ľavej predsiene v podobe padáka.

Navyše, počas každého srdcového rytmu nie je uzáver chlopne dostatočne tesný, čo vedie k návratu časti krvi z komory do predsiene..

Čo to je?

Prolaps ľavej chlopne alebo prolaps mitrálnej chlopne alebo prolaps bikuspidálnej chlopne (MVP) - ochorenie sprevádzané dysfunkciou chlopne umiestnenej medzi ľavou predsieňou a komorou.

Normálne, keď sa predsiene stiahne, je chlopňa otvorená a krv prúdi do komory. Potom sa chlopňa uzavrie a komora sa stiahne, krv sa uvoľní do aorty. S určitou patológiou spojivového tkaniva alebo zmenami v srdcovom svale dochádza k porušeniu štruktúry mitrálnej chlopne, čo vedie k „prepadnutiu“ jej chlopní do dutiny ľavej predsiene počas kontrakcie ľavej komory, časť krvi prúdi späť do predsiene. Veľkosť spätného toku sa používa na posúdenie závažnosti tejto patológie..

Predpokladá sa, že táto odchýlka sa najčastejšie pozoruje u mladých ľudí, avšak údaje zo štúdie Framingheim ukázali, že nie je žiadny významný rozdiel vo výskyte tohto ochorenia v závislosti od pohlavia a v rôznych vekových skupinách. V prípade mierneho návratu krvi (regurgitácia) sa klinicky nijako necíti a nevyžaduje liečbu. V zriedkavých prípadoch je množstvo reverzného prietoku krvi veľké a vyžaduje sa korekcia defektu až po chirurgický zákrok.

Anatómia

Srdce si možno predstaviť ako druh pumpy, vďaka ktorej cirkuluje krv cez cievy celého tela. Tento pohyb tekutiny je možný udržiavaním tlaku na správnej úrovni v srdcovej dutine a prácou svalového aparátu orgánu. Ľudské srdce pozostáva zo štyroch dutín nazývaných komory (dve komory a dve predsiene). Komory sú navzájom ohraničené špeciálnymi „dverami“ alebo ventilmi, z ktorých každý pozostáva z dvoch alebo troch dverí. Vďaka tejto anatomickej štruktúre hlavného motora ľudského tela je každá bunka ľudského tela zásobovaná kyslíkom a živinami..

V srdci sú štyri chlopne:

1. Mitral. Rozdeľuje dutinu ľavej predsiene a komoru a skladá sa z dvoch hrčiek - prednej a zadnej. Prolaps predného chlopňového listu je oveľa častejší ako zadný. Na každú z chlopní sú pripevnené špeciálne vlákna nazývané akordy. Prinášajú chlopňu do kontaktu so svalovými vláknami nazývanými papilárne alebo papilárne svaly. Pre plnohodnotnú prácu tejto anatomickej výučby je nevyhnutná spoločná koordinovaná práca všetkých zložiek. Počas srdcového rytmu - systoly - sa zmenšuje dutina svalovej srdcovej komory a podľa toho sa zvyšuje tlak v nej. Zároveň sú do práce zahrnuté papilárne svaly, ktoré uzatvárajú výstup krvi späť do ľavej predsiene, odkiaľ sa vylieva z pľúcneho obehu, je obohatený o kyslík a podľa toho krv vstupuje do aorty a potom sa cez arteriálne cievy dodáva do všetkých orgánov a tkanív..
2. Trikuspidálna (trikuspidálna) chlopňa. Má tri listy. Nachádza sa medzi pravou predsieňou a komorou.
3. Aortálna chlopňa. Ako už bolo opísané vyššie, nachádza sa medzi ľavou komorou a aortou a neumožňuje návrat krvi do ľavej komory. Počas systoly sa otvára, pod veľkým tlakom uvoľňuje arteriálnu krv do aorty a počas diastoly je uzavretá, čo bráni prietoku krvi späť do srdca.
4. Pľúcna chlopňa. Nachádza sa medzi pravou komorou a pľúcnou tepnou. Rovnako ako aortálna chlopňa zabraňuje diastole pri návrate krvi do srdca (pravej komory).

Normálnu prácu srdca je možné znázorniť nasledovne. V pľúcach je krv obohatená kyslíkom a vstupuje do srdca, lepšie povedané do jeho ľavej predsiene (má tenké svalové steny, je iba „rezervoárom“). Z ľavej predsiene prúdi do ľavej komory (predstavovanej „silným svalom“ schopným vytlačiť všetok prichádzajúci objem krvi), odkiaľ sa počas systoly šíri aortou do všetkých orgánov systémového obehu (pečeň, mozog, končatiny a ďalšie). Prenosom kyslíka do buniek krv zachytáva oxid uhličitý a vracia sa do srdca, tentokrát do pravej predsiene. Z jej dutiny vstupuje tekutina do pravej komory a počas systoly je vytlačená do pľúcnej tepny a potom do pľúc (pľúcny obeh). Cyklus sa opakuje.

Čo je prolaps a ako je nebezpečný? Toto je stav chybného ventilového aparátu, pri ktorom počas svalovej kontrakcie nie sú cesty odtoku krvi úplne uzavreté, a preto sa časť krvi počas systoly vracia späť do srdca. Takže s prolapsom mitrálnej chlopne tekutina počas systoly čiastočne vstupuje do aorty a čiastočne z komory je tlačená späť do predsiene. Tento návrat krvi sa nazýva regurgitácia. Zvyčajne s patológiou mitrálnej chlopne nie sú zmeny príliš výrazné, preto sa tento stav často považuje za variant normy..

Klasifikácia

Prolaps mitrálnej chlopne môže byť:

1. Primárny. Je spojená so slabosťou spojivového tkaniva, ktorá sa vyskytuje pri vrodených ochoreniach spojivového tkaniva a často sa prenáša geneticky. Pri tejto forme patológie sú letáky mitrálnej chlopne natiahnuté a prídržné letáky akordu sú predĺžené. V dôsledku týchto porušení, keď je ventil zatvorený, klapky vyčnievajú a nemôžu sa tesne uzavrieť. Vrodený prolaps vo väčšine prípadov neovplyvňuje prácu srdca, ale často sa kombinuje s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou - príčinou nástupu príznakov, ktoré si pacienti spájajú so srdcovou patológiou (funkčná bolesť opakujúca sa za hrudnou kosťou, poruchy srdcového rytmu).
2. Sekundárne (získané). Vyvíja sa pri rôznych srdcových ochoreniach, ktoré spôsobujú porušenie štruktúry ventilových letákov alebo akordov. V mnohých prípadoch je prolaps vyvolaný reumatickým ochorením srdca (zápalové ochorenie spojivového tkaniva infekčno-alergickej povahy), nediferencovanou dyspláziou spojivového tkaniva, chorobami Ehlers-Danlos a Marfan (genetické choroby) atď. Pri sekundárnej forme prolapsu mitrálnej chlopne sa pozoruje bolesť, ktorá prechádza po užití nitroglycerínu, prerušenie práce srdca, dýchavičnosť po cvičení a ďalšie príznaky. Ak dôjde k prasknutiu srdcových akordov v dôsledku poranenia hrudníka, je nutná okamžitá lekárska pomoc (prasknutie je sprevádzané kašľom, počas ktorého sa oddelí spenený ružový spút).

Primárny prolaps, v závislosti od prítomnosti / neprítomnosti šelestov počas auskultácie, je rozdelený na:

• „Tichá“ forma, v ktorej príznaky chýbajú alebo sú nedostatočné, zvuky a „kliknutia“ typické pre prolaps nie sú počuť. Zistené iba echokardiografiou.
• Auskultačná forma, ktorá sa pri počúvaní prejavuje charakteristickými auskultačnými a fonokardiografickými „kliknutiami“ a šumom.

V závislosti od závažnosti ochabnutia letákov sa rozlišuje prolaps mitrálnej chlopne:

• I. stupeň - krídla sa ohýbajú o 3-6 mm;
• II stupeň - existuje priehyb až 9 mm;
• III stupeň - krídla sa ohýbajú o viac ako 9 mm.

Prítomnosť regurgitácie a stupeň jej závažnosti sa berú do úvahy osobitne:

• I. stupeň - regurgitácia nie je výrazne vyjadrená;
• II stupeň - pozoruje sa stredne závažná regurgitácia;
• III stupeň - je prítomná silná regurgitácia;
• IV stupeň - ťažká regurgitácia.

Dôvody rozvoja

Prolaps mitrálnej chlopne je nezávislá choroba. Je to syndróm, ktorý sa vyskytuje pri mnohých chorobách. V závislosti od etiológie je sekundárna MVP izolovaná - vzniká z iných patológií a primárna - je vrodená alebo idiopatická.

Docela často je idiopatická MVP detekovaná u detí a dospievajúcich. Objavuje sa v dôsledku vrodenej dysplázie spojivového tkaniva. V dôsledku tohto ochorenia sa môžu vyvinúť ďalšie poruchy v štruktúre ventilového prístroja, napríklad:

• predĺženie alebo skrátenie srdcových akordov;
• nesprávne pripevnenie strún k klapkám ventilov;
• prítomnosť ďalších akordov;

V dôsledku štrukturálnych zmien v spojivovom tkanive dochádza k degeneratívnym procesom na chlopňových chlopniach, ktoré sa stávajú tvárnejšie. Z tohto dôvodu ventil nemôže vydržať tlak vytváraný ľavou komorou a ohýba sa smerom k ľavej predsieni. Dysplázia spojivového tkaniva sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, ktoré ovplyvňujú dieťa v maternici, medzi nimi sú nasledujúce:

• Akútne respiračné vírusové infekcie počas tehotenstva.
• Prítomnosť pracovných rizík u ženy.
• Gestá.
• Vplyv faktorov prostredia na matku počas tehotenstva.
• Nadmerný stres na tele tehotnej ženy.

V asi 20% prípadov sa vrodená MVP prenáša materskou líniou. Prolaps mitrálnej chlopne sa navyše vyskytuje pri iných dedičných ochoreniach, ako sú:

• Morfanov syndróm.
• Arachnodaktylia.
• Elastický pseudoxantóm.
• Osteogenesis imperfecta.
• Ehlers-Danlosov syndróm.

Sekundárna MVP (alebo získaná) môže byť dôsledkom určitých chorôb. Tento patologický stav je najčastejšie spôsobený:

• Srdcová ischémia.
• Reuma.
• Hypertyreóza.
• Poranenie hrudníka.
• Hypertrofická kardiomyopatia.
• Systémový lupus erythematosus.
• Dystrofia myokardu.
• Myokarditída.

Prolaps v tomto prípade nastáva v dôsledku poškodenia ventilových letákov, papilárnych svalov, akordov alebo porušenia v práci a štruktúre myokardu. Dôležitú úlohu v mechanizme vývoja MVP majú tiež poruchy fungovania autonómneho nervového systému, nedostatok mikro- a makroelementov (najmä horčíka) a metabolická patológia..

Ďalšou príčinou sekundárneho prolapsu je stenóza aortálnej chlopne. V dôsledku tohto získaného defektu sa otvor aortálnej chlopne zúži a krv cez ňu nemôže úplne prechádzať. To vytvára nadmerný tlak v ľavej komore, čo zase vyvíja tlak na dvojcípú chlopňu. Ak existuje skutočnosť, že existuje nadmerný tlak, potom sa letáky mitrálnej chlopne začnú ohýbať smerom k ľavej predsieni a dôjde k prolapsu..

Príznaky prolapsu mitrálnej chlopne

Závažnosť symptómov prolapsu mitrálnej chlopne sa pohybuje od minimálnej po významnú a je určená stupňom dysplázie spojivového tkaniva, prítomnosťou regurgitácie, autonómnymi abnormalitami. Niektorí pacienti nemajú žiadne sťažnosti a prolaps mitrálnej chlopne je náhodným nálezom v echokardiografii.

U detí s primárnym prolapsom mitrálnej chlopne sa často zisťujú pupočné a inguinálne hernie, dysplázia bedrových kĺbov, hypermobilita kĺbov, skolióza, ploché nohy, deformácia hrudníka, krátkozrakosť, strabizmus, nefroptóza, varikokéla, čo naznačuje porušenie vývoja štruktúr spojivového tkaniva. Mnoho detí je náchylných na časté prechladnutie, angíny, exacerbácie chronickej angíny.

Prolaps mitrálnej chlopne je pomerne často sprevádzaný príznakmi neurocirkulačnej dystónie: kardialgia, tachykardia a prerušenie práce srdca, závraty a mdloby, vegetatívne krízy, nadmerné potenie, nevoľnosť, pocit „hrčky v krku“ a nedostatok vzduchu, bolesti hlavy podobné migréne. Pri významných hemodynamických poruchách, dýchavičnosti dochádza k zvýšenej únave. Priebeh prolapsu mitrálnej chlopne je charakterizovaný afektívnymi poruchami: depresívne stavy, senestopatie, komplex asténnych symptómov (asténia).

Klinické prejavy sekundárneho prolapsu mitrálnej chlopne sa kombinujú s príznakmi základného ochorenia (reumatické choroby srdca, vrodené srdcové choroby, Marfanov syndróm). Medzi možné komplikácie prolapsu mitrálnej chlopne patria život ohrozujúce arytmie, infekčná endokarditída, tromboembolický syndróm (vrátane mozgovej príhody, PE), náhla smrť.

Prolaps v detstve

V detstve sa prolaps MK vyskytuje oveľa častejšie ako u dospelých. Svedčia o tom štatistické údaje založené na výsledkoch prebiehajúcich výskumov. Zároveň je potrebné poznamenať, že v dospievaní je MVP dvakrát pravdepodobnejšie diagnostikovaná u dievčat. Sťažnosti detí sú rovnakého typu. Jedná sa hlavne o akútnu dýchavičnosť, ťažkosti v srdci a bolesti na hrudníku.

Najčastejšie diagnostikovaný prolaps predného hrotu je 1. stupeň. Zistená bola u 86% vyšetrovaných detí. Ochorenie 2. stupňa sa vyskytuje iba u 11,5%. MVP III a IV s regurgitáciou stupňa sú veľmi zriedkavé, najviac u 1 zo 100 detí.

Príznaky MVP sa u detí objavujú rôznymi spôsobmi. Niektorí prakticky necítia abnormálnu prácu srdca. U iných sa to prejavuje dosť silno..

• Bolesť na hrudníku teda pociťuje takmer 30% dospievajúcich detí, ktoré majú PSMK (prolaps mitrálnej chlopne). Je to spôsobené rôznymi dôvodmi, z ktorých sú najčastejšie nasledujúce:
  1. príliš tesné akordy;
  2. emočný stres alebo fyzická námaha vedúca k tachykardii;
  3. hladovanie kyslíkom.
• Až toľko detí má palpitácie.
• Dospievajúci, ktorí trávia veľa času za počítačom a uprednostňujú skôr duševnú činnosť ako fyzickú, sú často náchylní na únavu. Počas cvičení alebo fyzickej práce majú často dýchavičnosť..
• Deti s diagnostikovanou MVP majú v mnohých prípadoch neuropsychologické príznaky. Sú náchylní na časté zmeny nálad, agresivitu a nervové poruchy. S emočným stresom môžu mať krátkodobé mdloby..

Kardiológ pri vyšetrení pacienta využíva rôzne diagnostické testy, prostredníctvom ktorých sa odhalí najpresnejší obraz o MVP. Diagnóza sa stanoví, keď sa pri auskultácii zistí šelest: holosystémový, izolovaný neskoro systolický alebo v kombinácii s kliknutiami, izolovanými kliknutiami (kliknutia).

Prolaps srdcovej chlopne v detstve sa často vyvíja na pozadí nedostatku iónov horčíka. Nedostatok horčíka interferuje s produkciou kolagénu fibroblastmi. Spolu so znížením obsahu horčíka v krvi a tkanivách dochádza aj k zvýšeniu beta-endorfínu a nerovnováhe elektrolytov. Poznamenalo sa, že deti s diagnostikovanou MVP majú podváhu (nevhodnú pre výšku). Mnoho z nich má myopatiu, ploché nohy, skoliózu, zlý vývoj svalového tkaniva, zlú chuť do jedla..

U detí a dospievajúcich sa odporúča liečiť MVP s vysokým stupňom regurgitácie, berúc do úvahy ich vekovú skupinu, pohlavie a dedičnosť. Na základe toho, aké výrazné sú klinické prejavy ochorenia, je zvolená liečebná metóda a sú predpísané lieky.

Hlavné zameranie je však na zmenu životných podmienok dieťaťa. Je potrebné napraviť ich psychické pracovné vyťaženie. Musí sa nevyhnutne striedať s fyzickým. Deti by mali navštíviť miestnosť na fyzikálnu terapiu, kde kvalifikovaný špecialista vyberie optimálnu sadu cvičení s prihliadnutím na individuálne charakteristiky priebehu ochorenia. Odporúča sa plávanie.

S metabolickými zmenami v srdcovom svale

Prečo je prolaps mitrálnej chlopne nebezpečný?

Sú komplikácie možné a aké je nebezpečenstvo prolapsu mitrálnej chlopne? Napriek tomu, že vo väčšine prípadov existuje prolaps mitrálnej chlopne s malou regurgitáciou, ktorá si nevyžaduje špeciálnu terapiu, stále existuje riziko komplikácií. Komplikácie sú pomerne zriedkavé (iba 2 - 4%) a zahŕňajú nasledujúce život ohrozujúce stavy, ktoré si vyžadujú liečbu v špecializovanej nemocnici:

1. Akútna mitrálna regurgitácia je stav, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku odlúčenia akordov šliach s poranením hrudníka. Je charakterizovaná tvorbou „visiaceho“ ventilu, to znamená, že ventil nie je držaný akordmi a jeho chlopne sú vo voľnom pohybe a neplnia svoje funkcie. Klinicky sa objaví obraz pľúcneho edému - ťažká dýchavičnosť v pokoji, najmä pri ležaní; vynútená poloha v sede (ortopnoe), prebublávané dýchanie; kongestívne pískanie v pľúcach.
2. Bakteriálna endokarditída je ochorenie, pri ktorom sa mikroorganizmy, ktoré prenikli do krvi z ohniska infekcie v ľudskom tele, usadzujú na vnútornej stene srdca. Najčastejšie sa endokarditída s léziami srdcových chlopní vyvíja po angíne u detí a prítomnosť pôvodne zmenených chlopní môže slúžiť ako ďalší faktor pri vývoji tejto choroby. Dva až tri týždne po infekcii sa u pacienta objaví opakovaná horúčka, zimnica, môže sa vyskytnúť vyrážka, zväčšená slezina, cyanóza (modrá farba kože). Toto je vážne ochorenie, ktoré vedie k rozvoju srdcových chýb, hrubej deformácii srdcových chlopní s dysfunkciou kardiovaskulárneho systému. Prevenciou bakteriálnej endokarditídy je včasné odstránenie akútnych a chronických ložísk infekcie (kazivosť zubov, ochorenia orgánov ORL - adenoidy, chronický zápal mandlí), ako aj profylaktické antibiotiká na zákroky, ako je extrakcia zuba, odstránenie mandlí..
3. Náhla srdcová smrť je impozantná komplikácia, ktorá sa zjavne vyznačuje výskytom idiopatickej (náhlej, bezpríčinnej) fibrilácie komôr, ktorá sa týka fatálnej poruchy rytmu..

Napriek tomu, že prolaps mitrálnej chlopne má zriedka malígny priebeh a spôsobuje vážne komplikácie, je potrebné toto ochorenie stále sledovať a monitorovať. Nezanedbávajte odporúčania lekára a včas absolvujte kontrolné vyšetrenia u kardiológa. Takéto opatrenia vám pomôžu zabrániť progresii tohto ochorenia a zachováte si zdravie a schopnosť pracovať..

Diagnostika

Detekcia MVP sa často vyskytuje náhodou a v akomkoľvek veku, ktorý, ako už bolo zdôraznené skôr, je sprevádzaný ultrazvukom srdca. Táto metóda je najúčinnejšia pri diagnostike prolapsu mitrálnej chlopne, pretože vďaka jej použitiu je možné izolovať konkrétny stupeň prolapsu v kombinácii s objemom regurgitácie spojenej s patológiou..

• Prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa určuje pre pacienta význam variantu jeho prejavu v takom variante, v ktorom je vydutie letákov zanedbateľné (do 5 milimetrov).
• Prolaps mitrálnej chlopne 2. stupňa určuje význam vydutia letákov do 9 milimetrov..
• Prolaps mitrálnej chlopne 3. stupňa naznačuje opuch letákov 10 milimetrov alebo viac.

Je potrebné poznamenať, že v tomto variante rozdelenia patológie na stupne sa neberie do úvahy stupeň regurgitácie, kvôli ktorému teraz tieto stupne nie sú základom pre následné stanovenie prognózy pre pacienta a podľa toho ani pre určenie liečby. Stupeň nedostatočnosti mitrálnej chlopne sa teda určuje na základe regurgitácie, ktorá sa v najväčšej miere zobrazuje pri ultrazvuku..

Ako ďalšie diagnostické opatrenia na stanovenie charakteristík srdca možno predpísať postup EKG, ako aj Holterovo EKG. Vďaka EKG je možné študovať zmeny, ktoré sú relevantné pre prácu srdca, na základe vplyvu vyvíjaného prolapsom mitrálnej chlopne, zatiaľ čo Holter EKG vám umožňuje zaznamenávať údaje týkajúce sa práce srdca do 24 hodín. Vrodená forma prolapsu hlavne nenarúša prácu srdca, respektíve nie sú potrebné ďalšie diagnostické opatrenia z dôvodu praktickej absencie identifikácie určitých odchýlok v nich..

Ako liečiť prolaps mitrálnej chlopne?

Liečba získaného MVP sa vo väčšine prípadov uskutočňuje v kardiologickej nemocnici. Pacientovi sa odporúča dodržiavať odpočinok v posteli alebo na pololôžku, odmietanie zlých návykov a diéty.

Pri reumatickej, t.j. infekčné, kvôli vývoju tejto srdcovej chyby je pacientovi predpísaný priebeh antibiotickej liečby na odstránenie reumatických srdcových chorôb. Na tento účel sa používajú antibiotiká zo skupiny penicilínov (Bilillin, Vancomycin atď.). Ak sa zistí, že pacient má výraznú regurgitáciu krvi a arytmie, môžu mu byť predpísané aj iné lieky, ktorých činnosť bude zameraná na elimináciu symptómov (diuretiká, antiarytmiká, hypotenzie atď.). Komplex terapie a dávkovanie liekov v takýchto prípadoch je možné zvoliť iba individuálne. Rovnakým spôsobom sa rieši otázka možnej potreby chirurgickej liečby..

Na liečbu MVP, ktorá bola spôsobená srdcovými patológiami, sa používajú lieky používané na liečbu základného ochorenia. Takáto terapia je zameraná na normalizáciu krvného obehu a elimináciu arteriálnej hypertenzie a arytmií, a ak je liečba liekom neúčinná, možno pacientovi odporučiť chirurgický zákrok zameraný na odstránenie defektu mitrálnej chlopne..

Osobitná pozornosť sa venuje prípadom MVP, ktoré boli spôsobené traumou na hrudníku. Po úprave stavu pomocou liekov pacient podstúpi chirurgický zákrok na stabilizáciu mitrálnej chlopne. Takíto pacienti si vyžadujú hospitalizáciu a prísny dohľad. Ak sa objaví kašeľ s ružovým spútom, je potrebné okamžite poskytnúť lekársku pomoc, pretože každé meškanie môže byť fatálne.

Prognóza na celý život

Prognóza pre život je priaznivá. Komplikácie sú zriedkavé a pacientova kvalita života neutrpí. Pacient je však kontraindikovaný pri určitých športoch (skákanie, karate), ako aj pri povolaniach, ktoré preťažujú kardiovaskulárny systém (potápači, piloti).

Pokiaľ ide o vojenskú službu, môžeme povedať, že podľa rozkazov sa o spôsobilosti na vojenskú službu rozhoduje individuálne pre každého pacienta vo vojenskej lekárskej komisii. Takže ak má mladý muž prolaps mitrálnej chlopne bez regurgitácie alebo s regurgitáciou o 1 stupeň, potom je pacient spôsobilý na výkon. Ak dôjde k regurgitácii 2. stupňa, potom je pacient kondične fit (v čase mieru nebude privolaný). Za prítomnosti regurgitácie 3. stupňa, porúch rytmu alebo srdcového zlyhania funkčnej triedy 11 a vyšších je vojenská služba kontraindikovaná.

Teda najčastejšie môže pacient s prolapsom mitrálnej chlopne s priaznivým priebehom a pri absencii komplikácií slúžiť v armáde.

Prolaps mitrálnej chlopne: nebezpečný alebo bezpečný?

Pri rutinnom vyšetrení lekár začul srdcový šelest? S čím sa dá spájať?

Jedno z ochorení s takými prejavmi, často odhalené náhodou, nám povedala terapeutka „Klinická expertka“ Kursk Galina Petrovna Episheva. Prolaps mitrálnej chlopne je témou nášho rozhovoru.

- Galina Petrovna, čo je prolaps mitrálnej chlopne?

Toto je patológia charakterizovaná dysfunkciou bikuspidálnej srdcovej chlopne umiestnenej medzi ľavou komorou a ľavou predsieňou..

Čo sa stane so srdcom prolapsom? Normálne sa počas kontrakcie ľavej komory chlopne chlopne uzavrú, takže krv sa pohybuje iba do aorty a nevstupuje späť do predsiene. S prolapsom dochádza k určitému ochabnutiu chlopne (alebo chlopní) v smere predsiene a je tam vyliate určité množstvo krvi.

- Je to samostatné ochorenie, ktoré je kódované v Medzinárodnej klasifikácii chorôb, alebo je to syndróm?

Prolaps mitrálnej chlopne je
jedna zo srdcových chýb

- Je prolaps mitrálnej chlopne rozdelený na stupeň, stupeň?

Áno. Podľa klasifikácie sú 3 stupne. Najskôr je výbežok letákov smerom k ľavej predsieni 3 - 6 mm. S druhou - až 9 mm. S tretím - viac ako 9 mm.

- Ako sa prolaps mitrálnej chlopne líši od ochorenia srdca?

Srdcové chyby sú celou skupinou patológií. Prolaps je v skutočnosti jednou z nerestí.

- Prolaps mitrálnej chlopne je náhodný nález alebo existujú náznaky, podľa ktorých ho možno určiť?

Z väčšej časti sa zistí náhodou, pretože najčastejšie nie je sprevádzaná zjavnými príznakmi - najmä prvým a druhým stupňom. Hlavným príznakom je šelest pri počúvaní srdca. Zvyčajne potom lekár nasmeruje pacienta na ultrazvuk srdca (echokardiografia), kde je táto diagnóza potvrdená (alebo vylúčená).

- Vyžaduje si prolaps mitrálnej chlopne liečbu??

Ak hovoríme o prvom stupni a neexistujú žiadne príznaky, potom sa všetko môže obmedziť na pozorovanie. V iných prípadoch môže byť na základe výsledkov diagnostiky predpísaná terapia.

- Aké sú dôvody prolapsu mitrálnej chlopne??

Táto otázka ešte nebola úplne preštudovaná. Dobre známu úlohu hrá patológia spojivového tkaniva vyvíjajúceho sa u plodu. V tomto prípade hovoria o primárnej povahe prolapsu..

Niektoré srdcové choroby, ako napríklad reumatizmus, ochorenie koronárnych artérií, endokarditída, môžu spôsobiť sekundárny prolaps.

- Kedy je prolaps nebezpečný a kedy bezpečný?

Závisí to najmä od objemu krvi, ktorá sa vrhne späť do predsiene. Čím väčšia je táto hodnota, tým nebezpečnejší je zverák. Možné následky:

- zvýšený tlak v pľúcnom vaskulárnom systéme;

- perforácia ventilových chlopní;

Ľudia s týmto ochorením sa s väčšou pravdepodobnosťou infikujú mitrálnou chlopňou. Preto je pre nich obzvlášť dôležité, aby včas liečili akékoľvek ložiská infekcie v tele (napríklad mandle pri chronickej tonzilitíde, kazivé zuby), prevenciu prechladnutia, tonzilitídu.

- Ak má mladý muž prolaps mitrálnej chlopne, bude vzatý do armády?

Táto patológia môže byť dôvodom odloženia alebo úplného oslobodenia od vojenskej služby. Napríklad na prvom stupni a pri absencii príznakov patrí mladý človek do kategórie „B“ a môže slúžiť. Zároveň je na jeho chorobu upozornený veliaci štáb a vedúci kardiológ vojenskej jednotky. Takémuto brancovi môže byť zakázané pôsobenie fyzického, psycho-emocionálneho stresu.

Pri vyšších stupňoch sú deti vyňaté zo služby.

- Je možné športovať s prolapsom mitrálnej chlopne?

Telesná výchova je povolená. V takom prípade by výstupok chlopní ventilu nemal presiahnuť 6 mm. Samozrejme, úroveň zaťaženia pre akýkoľvek stupeň prolapsu sa vyberá striktne individuálne..

Muž s mitrálnym prolapsom
ventil musí byť pod
dohľad kardiológa

- Galina Petrovna, ak je diagnostikovaný prolaps mitrálnej chlopne, znamená to, že srdce takéhoto pacienta si vyžaduje osobitnú pozornosť? Ako často musíte navštíviť kardiológa kvôli prolapsu?

Áno, taký človek by mal byť pod dohľadom kardiológa a dodržiavať jeho odporúčania. Frekvencia návštev lekára je 1-2 krát ročne. S rovnakou frekvenciou je potrebné podstúpiť ultrazvuk srdca.

Je dôležité navštíviť svojho zubára alebo otolaryngológa včas (na profylaktické účely a na elimináciu chronických ložísk infekcie). Zrieknite sa zlých návykov, kofeínových výrobkov. Vykonajte primeranú fyzickú aktivitu.

Galina Petrovna Episheva

1990 Absolvent Fakulty všeobecného lekárstva Kurskej štátnej lekárskej univerzity.

V roku 1991 absolvovala stáž v odbore Terapia. Lekár najvyššej kategórie.

V súčasnej dobe - terapeut na "Expert Clinic" Kursk. Prijaté na: sv. Karl Liebknecht, 7.

Všetko o prolase a liečbe srdcových chlopní

Táto stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnostika a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

Prolaps srdcovej chlopne: príčiny, hlavné príznaky, moderné metódy diagnostiky a liečby
Chlopňový prolaps je najbežnejšia a často úplne neškodná abnormalita srdcovej chlopne, pri ktorej počas kontrakcie srdca dochádza k abnormálnemu výčnelku chlopňových lístkov. Prolaps mitrálnej chlopne je bežnejší ako prolaps iných srdcových chlopní.

Hlavnou príčinou prolapsu srdcovej chlopne je vrodená slabosť spojivového tkaniva, ktoré tvorí chlopne. Vo väčšine prípadov prolaps srdcovej chlopne nevykazuje žiadne príznaky. Menej často môžu byť príznakmi prolapsu bolesti na hrudníku, pocit „prerušenia práce srdca“, závraty, slabosť atď..

Prolaps srdcových chlopní má zvyčajne priaznivý priebeh a nevyžaduje nijaké špeciálne ošetrenie, avšak v zriedkavých prípadoch môže byť komplikovaný porušením srdcového rytmu (arytmia), rozvojom nedostatočnosti srdcových chlopní atď..
Závažné formy prolapsu, pri ktorých je výrazne poškodené srdce, si vyžadujú lieky alebo chirurgický zákrok.

Čo sú srdcové chlopne?

Ventily srdca sú pohyblivé chlopne pozostávajúce z samostatných prvkov (letákov), ktoré blokujú otvory, ktorými krv prúdi z jednej časti srdca do druhej..
Funkciou ventilov je regulácia prietoku krvi. Zjednodušene: srdce si môžeme predstaviť ako obyčajnú pumpu, ktorá pumpuje tekutinu. Rovnako ako v každom inom sedimente, aj v srdci je systém ventilov, ktoré umožňujú tekutine (krvi) prechádzať v smere čerpania a neprepúšťajú ju späť. Počas kontrakcie srdcového svalu je krv pod tlakom vyhodená zo srdca - otvoria sa chlopne, ktoré regulujú pohyb krvi v tomto smere v čase kontrakcie srdca. Ihneď po kontrakcii sa srdce uvoľní a tlak v ňom poklesne - v tomto okamihu sa chlopňa uzavrie a neprepustí krv späť do srdca.

V srdci sú 4 ventily:
1. Mitrálna chlopňa je umiestnená medzi ľavou komorou a ľavou predsieňou a skladá sa z 2 hrčiek (predná a zadná). Letáky mitrálnej chlopne sú pripevnené k stene ľavej komory pomocou šliachových nití - akordov. Akordy sa zase pripájajú k malým svalovým formáciám - papilárnym svalom. Za podmienky normálneho fungovania akordov a papilárnych svalov sa počas kontrakcie srdca letáky mitrálnej chlopne tesne uzavrú, neklesajú ani sa nevydúvajú smerom k komore alebo predsieni, kvôli čomu môže krv prúdiť iba z predsiene do komôr, ale nemôže prúdiť opačným smerom. S prolapsom mitrálnej chlopne sa jedna alebo obe jej chlopne vydutia do dutiny ľavej predsiene a nezatvárajú sa veľmi tesne, preto sa časť krvi vracia z komory späť do predsiene. Častejšie je prolaps prednej mitrálnej chlopne.

2. Trikuspidálna (alebo trikuspidálna) chlopňa je chlopňa umiestnená medzi pravou komorou a pravou predsieňou. Funguje presne ako mitrálna chlopňa..

3. Aortálna chlopňa sa nachádza medzi ľavou komorou a aortou. Aortálna chlopňa zabraňuje návratu krvi z aorty do ľavej komory.

4. Pľúcna chlopňa sa nachádza medzi pravou srdcovou komorou a pľúcnym kmeňom. Pľúcna chlopňa zabraňuje návratu krvi z pľúcnych ciev do pravej komory.

Príčiny prolapsu srdcovej chlopne

V závislosti na tom, kedy sa objavil prolaps srdcovej chlopne, existuje primárny a sekundárny prolaps:
1. Primárny prolaps chlopne je vrodený, často zdedený a je spôsobený genetickým poškodením štruktúry spojivového tkaniva, ktoré pozostáva z chlopňových lístkov a akordov šliach. Takéto porušenie štruktúry spojivového tkaniva sa nazýva myxomatózna degenerácia..

2. Sekundárny (získaný) prolaps srdcovej chlopne sa objavuje v dôsledku traumy na hrudníku, reumatizmu, infarktu myokardu a iných príčin. V tomto prípade je príčinou ochabnutia hrbolčekov srdcovej chlopne v predsieňovej dutine zápal alebo pretrhnutie šliach..

Príznaky a príznaky prolapsu srdcovej chlopne

Vrodený prolaps trikuspidálnej (trikuspidálnej) chlopne, aortálnej chlopne alebo pľúcnej chlopne spravidla nevykazuje žiadne príznaky a je náhodne zistený počas vyšetrenia z iných dôvodov. Vzhľadom na to, že s vrodeným prolapsom je krvný obeh zvyčajne mierne narušený, nie je na to potrebná žiadna liečba.
Prolaps mitrálnej chlopne je bežnejší ako prolaps iných srdcových chlopní, preto sa na ňu pozrieme bližšie..

Prolaps mitrálnej chlopne

Vo väčšine prípadov vrodený prolaps mitrálnej chlopne zostáva nepovšimnutý a nespôsobuje žiadne príznaky. V niektorých prípadoch možno pozorovať nasledujúce príznaky a príznaky vrodeného prolapsu mitrálnej chlopne:
1. Pocit „prerušenia práce srdca“: obdobia „potopenia“ srdca, zvýšeného alebo zníženého srdcového rytmu, nepravidelnej kontrakcie srdca atď..

2. Bolesť v oblasti srdca, ktorá môže byť krátkodobo bodavá alebo bolestivá a dlhotrvajúca (až niekoľko hodín). Bolesť na hrudníku nesúvisí s cvičením, nezmizne po užití nitroglycerínu a môže sa objaviť alebo zhoršiť v dôsledku emočného stresu.

3. Príznaky a príznaky vegetatívno-vaskulárnej dystónie (VVD), ktoré zahŕňajú pocit nedostatku vzduchu, nízku telesnú teplotu, bolesti brucha (syndróm dráždivého čreva), závraty, bolesti hlavy atď..

4. Mdloby alebo zakalenie vedomia (točenie hlavy) v dusných miestnostiach, po emočnom strese atď..

5. Záchvaty paniky - záchvaty neovládateľného strachu.

6. Tendencia k podliatinám, časté krvácanie z nosa, predĺžená a silná menštruácia u žien atď. Tieto príznaky sa vysvetľujú porušením zrážania krvi, ktoré je spôsobené porušením štruktúry vlákien spojivového tkaniva (kolagénu)..

7. V prípade primárneho prolapsu mitrálnej chlopne sa často pozorujú tieto príznaky: vysoký rast, dlhé ruky a nohy, dlhá tenká tvár, zvýšená pružnosť pokožky, nadmerná pohyblivosť kĺbov (hypermobilita), tenká pokožka, slabý zrak, strabizmus atď. Tieto príznaky sú spojené do samostatných syndrómy, ktoré môžu byť zdedené a často sa kombinujú s prolapsom mitrálnej chlopne: napríklad Klinefelterov syndróm, Marfanov syndróm atď..

Príznaky a príznaky získaného prolapsu mitrálnej chlopne závisia od príčiny jej vývoja:
1. Ak sa v dôsledku infarktu myokardu vyvinie sekundárny (získaný) prolaps mitrálnej chlopne, jeho príznaky sa objavia náhle a kombinujú sa s príznakmi infarktu myokardu: silná bolesť v oblasti srdca, dýchavičnosť, pocit „prerušenia práce srdca“, závraty, strata vedomia, možný vývoj kašeľ a výskyt ružovej peny z úst atď..

Ak sa objavia príznaky opísané vyššie, je potrebné okamžite zavolať sanitku, pretože oneskorenie liečby môže viesť k smrti.

2. Ak sa prolaps mitrálnej chlopne vyvinie v dôsledku traumy na hrudníku, je to spôsobené prasknutím vlákien (akordov) šliach, ktoré regulujú funkciu chlopne. Hlavné príznaky prolapsu v tomto prípade sú: zvýšená srdcová frekvencia, pocit „prerušenia práce srdca“, dýchavičnosť, kašeľ s ružovou penou. Ak sa objavia tieto príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc..

3. Získaný prolaps mitrálnej chlopne spôsobený reumou (zápal spojivového tkaniva tvoriaceho chlopňu) sa vyvíja postupne a prejavuje sa zvýšenou únavou, dýchavičnosťou po menšej fyzickej námahe, pocitom „prerušenia práce srdca“ atď..

Prolaps mitrálnej chlopne

Stupeň prolapsu mitrálnej chlopne sa určuje iba pri ultrazvuku srdca (echokardiografia). V závislosti od toho, ako letáky mitrálnej chlopne poklesnú do dutiny ľavej predsiene, existujú 3 stupne prolapsu:
1. Prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa znamená, že letáky chlopne poklesnú do dutiny ľavej predsiene o menej ako 5 mm.

2. Pri prolase mitrálnej chlopne 2. stupňa sa letáky chlopne prehĺbia do dutiny ľavej predsiene o 6-9 mm.

3. Prolaps mitrálnej chlopne stupňa 3 znamená, že letáky chlopne poklesnú do dutiny ľavej predsiene o viac ako 10 mm.

Táto klasifikácia prolapsu mitrálnej chlopne sa používa hlavne v Rusku a niektorých krajinách SNŠ. Je to preto, že stupeň prolapsu nie vždy odráža závažnosť obehovej poruchy, ku ktorej vedie. Napríklad prolaps mitrálnej chlopne o 1–2 stupne často nevedie k silnej poruche pohybu krvi a nevyžaduje špeciálne ošetrenie..

Možné komplikácie prolapsu mitrálnej chlopne

Hlavné komplikácie prolapsu mitrálnej chlopne sú:
1. Nedostatok mitrálnej chlopne - neúplné uzavretie letákov mitrálnej chlopne pri kontrakcii srdca, ktoré vedie k vnikaniu krvi z ľavej komory do predsieňovej dutiny (mitrálna regurgitácia). Závažná nedostatočnosť mitrálnej chlopne môže viesť k rozvoju srdcového zlyhania.

2. Bakteriálna (infekčná) endokarditída je vážne ochorenie charakterizované zápalom vnútornej výstelky srdca (endokardu), ktorý kryje chlopne. Hlavné príznaky bakteriálnej endokarditídy sú: horúčka, ťažký celkový stav, bolesti kĺbov, búšenie srdca, žltačka, malé bodkovité krvácania na koži atď..

3. Arytmie - porušenie srdcového rytmu, ktoré sa prejavuje pocitom prerušenia práce srdca, závratmi, mdlobami a inými príznakmi.

4. Cievna mozgová príhoda je náhle, akútne prerušenie prívodu krvi do mozgu, ktoré môže viesť k vážnym následkom až k smrti. Riziko mŕtvice je vyššie u ľudí nad 50 rokov, v prípade arytmie, infekčnej endokarditídy atď..

Prolaps mitrálnej chlopne u detí

Prolaps mitrálnej chlopne u dieťaťa sa označuje ako takzvané menšie anomálie srdca (MARS). Okrem prolapsu mitrálnej chlopne MARS zahŕňa nasledujúce náhodné nálezy počas echokardiografie (ultrazvuk srdca): prolaps trikuspidálnej chlopne, otvorené oválne okno, prolaps aortálnej chlopne alebo hrbolčekov pľúcnej chlopne, bicuspidálna aortálna chlopňa, ďalšie papilárne svaly atď..
MARS majú spravidla priaznivý priebeh, nemajú výrazný vplyv na zdravie dieťaťa a nevyžadujú špeciálne ošetrenie..
Avšak vzhľadom na zvýšené riziko porúch srdcového rytmu (arytmie) a iných komplikácií by malo byť dieťa s prolapsom mitrálnej chlopne pravidelne preventívne vyšetrené u kardiológa.

Tehotenstvo a pôrod s prolapsom mitrálnej chlopne

Tehotenstvo a pôrod s prolapsom mitrálnej chlopne spravidla prebiehajú bez komplikácií, dieťa sa narodí s normálnou hmotnosťou a včas.
Počas plánovania tehotenstva môže byť žene s prolapsom mitrálnej chlopne odporúčaná echokardiografia, ktorá objasní objem krvi vracajúcej sa späť (regurgitácia) a podľa toho aj stupeň nedostatočnosti mitrálnej chlopne..
Komplikácie prolapsu mitrálnej chlopne počas tehotenstva a pôrodu sú extrémne zriedkavé, napriek tomu by ste mali po konzultácii s gynekológom alebo kardiológom ďalej diskutovať o riziku ich vývoja..

Kedy by ste mali okamžite vyhľadať lekára?

Ak sa u vás vyskytnú nasledujúce príznaky, čo najskôr vyhľadajte lekársku pomoc:
1. Náhle zhoršenie zdravotného stavu, slabosť, dýchavičnosť, výskyt bublajúceho dychu alebo peny v ústach. Tieto príznaky naznačujú, že významná časť krvi sa vracia z ľavej komory do ľavej predsiene (regurgitácia), čo vedie k preťaženiu pľúc (pľúcny edém).

2. Strata vedomia (mdloby) je dôsledkom nedostatočného prekrvenia mozgu, čo môže byť dôsledkom porušenia srdcového rytmu (arytmia).

3. Zvýšená telesná teplota, bolesti kĺbov, silná slabosť. Tieto príznaky môžu naznačovať vývoj infekčnej endokarditídy, jednej z komplikácií prolapsu mitrálnej chlopne..

4. Znížený výkon, zvýšená únava, slabosť, dýchavičnosť po miernom zaťažení: všetky tieto príznaky naznačujú možný vývoj srdcového zlyhania.

Diagnostika prolapsu srdcových chlopní

Ak sa objavia príznaky prolapsu srdcovej chlopne, mali by ste sa poradiť s praktickým lekárom alebo kardiológom, ktorí vyšetria, naslúchajú srdcu a v prípade potreby predpíšu ďalšie diagnostické metódy alebo konzultáciu s inými odborníkmi (napríklad neurológom).

Hlavné metódy diagnostiky prolapsu mitrálnej chlopne sú:
1. Ultrazvuk srdca (echokardiografia, Echo-KG) a dopplerovská echokardiografia - umožňujú určiť stupeň prolapsu mitrálnej chlopne, ako aj prítomnosť a stupeň nedostatočnosti mitrálnej chlopne, čo sa prejavuje regurgitáciou (prietok krvi z komory do predsiene).

2. Elektrokardiografia (EKG) odhalí niektoré poruchy v práci srdca, ktoré môžu nepriamo naznačovať prolaps mitrálnej chlopne: narušenie srdcového rytmu (arytmia), výskyt veľkého množstva mimoriadnych srdcových kontrakcií (extrasystoly) atď..

3. Holter EKG (Holter) je metóda vyšetrenia, ktorá umožňuje lekárovi sledovať prácu srdca počas dňa. Za týmto účelom lekár nainštaluje elektródy na pokožku predného povrchu hrudníka, z ktorých sa informácie zaznamenajú do prenosného prijímača. Počas dňa, počas ktorého sa bude Holter vyrábať, by ste mali dodržiavať normálny zdravý životný štýl..

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne

V prevažnej väčšine prípadov si vrodený prolaps mitrálnej chlopne nevyžaduje špeciálne ošetrenie.
Liečba prolapsu mitrálnej chlopne je nevyhnutná v nasledujúcich prípadoch: palpitácie srdca (tachykardia) a poruchy srdcového rytmu (arytmie), časté záchvaty autonómnych porúch (bolesti na hrudníku, závraty, mdloby atď.), Závažná nedostatočnosť mitrálnej chlopne a niektoré ďalšie... Potreba liečiť prolaps mitrálnej chlopne posudzuje individuálne ošetrujúci lekár.

Na vrodený prolaps mitrálnej chlopne môžu byť predpísané nasledujúce lieky:
1. Adrenergické blokátory (Atenolol, Propranolol atď.) Sú predpísané v prípade častého srdcového rytmu (tachykardia) a na prevenciu arytmií..

2. Prípravky obsahujúce horčík (napríklad Magnerot) zlepšujú pohodu pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne a príznakmi vegetatívno-vaskulárnej dystónie (závraty, mdloby, bolesti srdca, nadmerné potenie, nízka telesná teplota atď.)

3. Vitamíny: nikotínamid (vitamín PP), tiamín (vitamín B1), riboflavín (vitamín B2) atď..

Chirurgická liečba prolapsu mitrálnej chlopne je predpísaná iba v prípade závažnej nedostatočnosti mitrálnej chlopne (s ťažkou regurgitáciou) a zahŕňa výmenu (nahradenie) mitrálnej chlopne..
Liečba získaného prolapsu mitrálnej chlopne závisí od príčiny a stupňa regurgitácie krvi. Významná mitrálna regurgitácia (návrat veľkého množstva krvi z komory do predsiene) si vyžaduje operáciu srdcovej chlopne.

Špeciálne odporúčania pre vrodený prolaps mitrálnej chlopne

Všetkým ľuďom s vrodeným prolapsom mitrálnej chlopne sa odporúča:
1. Starostlivo dodržiavajte ústnu hygienu: čistite si zuby dvakrát denne, používajte zubnú niť a dvakrát ročne navštívte zubára. Tieto opatrenia znížia riziko vzniku jednej zo závažných komplikácií prolapsu mitrálnej chlopne - infekčnej endokarditídy..

2. Vyhýbajte sa alebo obmedzte konzumáciu alkoholu, kávy, fajčenia, pretože tieto látky zvyšujú riziko porúch srdcového rytmu (rozvoj arytmií).

Cvičenie a šport s vrodeným prolapsom mitrálnej chlopne

Takmer všetci ľudia s vrodeným prolapsom mitrálnej chlopne majú dovolené zmierniť fyzickú aktivitu, ktorá sa vyskytuje v každodennom živote. Otázka prijatia dieťaťa s prolapsom mitrálnej chlopne na telesnú výchovu by mala byť vyriešená ošetrujúcim lekárom, ktorý posúdi zdravie dieťaťa a riziko komplikácií. Spravidla je pri nekomplikovanom prolase mitrálnej chlopne telesná výchova (rovnako ako plávanie, aerobik) povolená a dokonca užitočná.
O prijatí osôb s vrodeným prolapsom mitrálnej chlopne do profesionálneho športu sa rozhoduje individuálne.

Autor: Pashkov M.K. Koordinátor projektu obsahu.

Prolaps (prolaps) mitrálnej chlopne: príčiny, príznaky a liečba

Široké zavedenie takej diagnostickej metódy, ako je echokardiografia, do praktickej medicíny umožnilo významne zvýšiť frekvenciu detekcie rôznych srdcových anomálií, z ktorých najbežnejší je prolaps mitrálnej chlopne (MVP). Táto patológia má zvyčajne priaznivý priebeh a zriedka vedie k rozvoju nebezpečných komplikácií. Riziko vzniku funkčného srdcového zlyhania, endokarditídy a cerebrovaskulárnych ischemických porúch je však u pacientov s vysokou MVP významne vyššie ako priemer vo zvyšku populácie..

Podstatou problému je ochabnutie alebo prolaps hrbolčekov mitrálnej chlopne v smere opačnom k ​​normálnemu pohybu krvi, čo vedie k zvýšeniu zaťaženia srdcových komôr a k postupnému zväčšovaniu ich objemu. Prečo takáto situácia vzniká, aká je nebezpečná a ako s ňou žiť - viac o tomto.

Anatomické a fyziologické základy

Aby ste pochopili, čo je prolaps MK, musíte mať predstavu o štruktúre a práci srdca..

Skladá sa zo štyroch hlavných komôr rozložených na 2 podlažiach. Hore sú dve predsiene, dole - obe komory. Dutiny s rovnakým názvom sú oddelené svalovými prepážkami, predsieňová a komorová komora navzájom komunikujú pomocou špeciálnych tlmičov - chlopní, ktoré regulujú prietok krvi v smere dopredu zhora nadol.

Pravá atrioventrikulárna chlopňa má 3 chlopne a nazýva sa trikuspidálna, ľavá má 2 chlopne a nazýva sa mitrálna. Oba vrcholy mitrálnej chlopne vpredu aj vzadu sú pomocou šľachových povrazcov (akordov) pripevnené k papilárnym svalom vnútorných stien ľavej komory. Podobné ventily sú medzi ľavou komorou a vstupom do aorty, ako aj medzi pravou komorou a spoločnou pľúcnou cievou..

V zdravom srdci sa vďaka dobre koordinovanej práci vlákien papilárnych svalov a vlákien šliach počas systolickej kontrakcie predsiene otvorí mitrálna chlopňa a krv prúdi do komory, po ktorej sa obidve chlopne tesne uzavrú. Ďalej sa stiahne ľavá komora a všetka krv sa z nej vytlačí do aorty.

Ak dôjde k prolapsu v mitrálnej chlopni, potom sa jeden alebo obidva letáky nemôžu pevne uzavrieť, prepadnúť alebo vydutie do ľavej predsiene, takže sa im časť krvi vráti späť počas systoly. To môže viesť k postupnému zvyšovaniu predsieňového objemu a rozvoju chlopňovej nedostatočnosti. Prognóza života závisí od stupňa MVP a závažnosti regurgitácie (prietok krvi v opačnom smere)..

Táto anomália teda môže byť založená na:

• patológia jednej alebo dvoch chlopní a (alebo) šliach (akordov) k nim pripojených;
• LMP mitrálnej chlopne - dysfunkcia papilárnych svalov;
• porušenie kontraktilných schopností myokardu miestnej alebo systémovej povahy;
• stavy, pri ktorých dochádza k poklesu objemu ľavej komory s relatívnou prevahou oblasti zaberanej akordmi a chlopňami nad oblasťou atrioventrikulárneho otvoru (tachykardia, pokles množstva cirkulujúcej krvi, pokles prietoku žilovej krvi atď.)

Najčastejšie sa zistí prolaps predného hrotu mitrálnej chlopne, menej často obidva.

Etiológia

Existuje veľa rôznych teórií o výskyte prolapsu MK. Bola dokázaná úloha génovej mutácie pri narušení normálneho embryonálneho vývoja mitrálnej chlopne v srdci, ako aj pri získaných ochoreniach.

V závislosti od etiológie sa rozlišujú dva typy tejto anomálie: primárny prolaps mitrálnej chlopne a sekundárny.

• Primárny PMK

Je založená na genetickej patológii spojenej s myxomatóznou degeneráciou srdcového tkaniva - to je názov slabosti štruktúr spojivového tkaniva, ktoré tvoria základ ventilového aparátu. Často sa pozorujú familiárne formy s autozomálne dominantným typom dedičnosti. Patrí sem Marfanov syndróm, ktorý sa vyznačuje triádou znakov - hypermobilita kĺbov, patológia orgánov zraku a srdcové chlopne. Veľmi flexibilné (gutaperča) deti by mali byť čo najskôr vyšetrené na MVP (echokardiografia).

Medzi príčiny prolapsu mitrálnej chlopne vedci označujú aj štrukturálne chyby (zväčšené papilárne svaly, nesprávne umiestnené akordy, otvorené oválne okno) a pozičné anomálie (dispozícia svalov, posunutie letákov).
Medzi mechanizmy vývoja patria chlopňové, neuroendokrinné, myokardiálne, akordické, hemodynamické typy. Existuje idiopatický variant osobitne (pri absencii zistených príčin).

• Sekundárny PMK

K prolapsu letáku mitrálnej chlopne môže dôjsť v dôsledku získaných chorôb sprevádzaných zmenami v tkanivách chlopne, poškodením akordov a svalov šliach. Tie obsahujú:

1. kardiomyopatie rôznych typov;
2. myokarditída;
3. ischemická choroba srdca;
4. reumatické ochorenie;
5. traumatické poranenie hrudníka atď..

Tieto patologické procesy vedú k porušeniu prívodu krvi do štruktúr srdca, rozvoju zápalu, smrti funkčných buniek a ich nahradeniu spojivovým tkanivom. Výsledkom je, že chlopne sú zhutnené, ventil sa prestane pevne uzatvárať.

Uvedené dôvody môžu viesť k vzniku patológie v ktorejkoľvek srdcovej chlopni, ale mitrálne lézie sú bežnejšie ako iné, preto sa im venuje veľká pozornosť štúdiu. Prevalencia tejto anomálie v populácii sa pohybuje od 2 do 6%. U asi 40% pacientov je prolaps mitrálnej chlopne spojený s prolapsom listov trikuspidálnej chlopne. Asi 10% pacientov má podobnú abnormalitu na aortálnej chlopni a / alebo pľúcnej chlopni.

Klinický obraz

Pri sekundárnom MVP sú všetky príznaky spojené so základným ochorením. Napríklad:

• reumatický prolaps sa vyvíja postupne - postupne sa u pacienta objaví dýchavičnosť pri ľahkej námahe, malátnosť, pocit nepravidelnej činnosti srdca;
• s infarktom sa klinika vyznačuje svojou závažnosťou - bolesť dýky v oblasti srdca, závraty až strata vedomia;
• penetrujúca rana alebo trauma hrudníka s prasknutím akordov pripevnenia sa prejaví bolesťou, tachykardiou, kašľom - ide o urgentný prípad vyžadujúci okamžitú lekársku pomoc.

V praxi sa lekári najčastejšie stretávajú s primárnou MVP, ktorá sa spočiatku nemusí nijako prejavovať, až kým pacient nemá sťažnosti. Prvé príznaky prolapsu mitrálnej chlopne sa zvyčajne vyskytujú u dospievajúcich a dospelých. Klinický obraz má štyri hlavné smery:

1. Dysfunkcia autonómneho nervového systému je určená subjektívnymi pocitmi človeka. Môže to byť kardialgia (bolesť) v pokoji, s bodnutím vzrušenia alebo stresu, stláčaním, boľavým charakterom rôznej intenzity a trvania, pocit strachu, meteorologická závislosť, zvýšená srdcová frekvencia alebo prerušenie srdcových kontrakcií, pocit nedostatku vzduchu. U takýchto pacientov je krvný tlak charakterizovaný labilitou, môže dôjsť k narušeniu termoregulácie. Časté sú sťažnosti z iných systémov - grganie, nevoľnosť, nadúvanie, bolesti okolo pupka, zvýšené močenie, bolesti kĺbov. Záchvaty paniky, depresívne stavy sú možné.
2. Fenotyp a ukazovatele fyzického vývoja - prevláda astenický typ tela s nedostatkom telesnej hmotnosti, existujú príznaky vrodenej dysplázie štruktúr spojivového tkaniva (nadmerná schopnosť napínania kože, strie na chrbte, skolióza, ploché nohy, zvýšená pohyblivosť kĺbov atď.).
3. Zmeny v srdci a krvných cievach - zistené počas auskultácie (počúvanie systolického šelestu), ako aj na EKG (rôzne typy porúch srdcového rytmu až po fibriláciu predsiení) a ECHO-KG (stanovenie stupňa prolapsu mitrálnej chlopne).
4. Poruchy viacerých orgánov, komorbidity:

• choroby orgánov ORL;
• intervertebrálna kýla, osteochondróza mladého veku, ploché nohy;
• peptický vred, dyskinéza žlčových ciest, patológia hrubého čreva;
• kŕčové žily;
• chronická pyelonefritída;
• patológia zrážania krvi;
• neurologické poruchy, poruchy cerebrálneho obehu atď..

Diagnostika

Na základe klinických príznakov prolapsu mitrálnej chlopne a inštrumentálnych znakov je obvyklé rozlišovať nasledujúce diagnostické kritériá pre túto patológiu:

• údaje z auskultácie - na vrchole srdca sa ozývajú charakteristické systolické šelesty, spojené s voľným uzavretím chlopní a prítomnosťou chlopňovej regurgitácie (reflux krvi z komory späť do ľavej predsiene);
• Echo-KG (ultrazvukové skenovanie srdca) - stanovenie stupňa ochabnutia letákov, ich hrúbky, posúdenie závažnosti regurgitácie, veľkosti srdcových komôr atď..

U nás a v niektorých ďalších štátoch sa klasifikácia prolapsu mitrálnej chlopne prijíma podľa stupňa prepadnutia letákov do dutiny ľavej predsiene:

1. Letáky vyčnievajú 2–5 mm - takýto prolaps sa považuje za malú srdcovú anomáliu, ak nedôjde k ich zahusteniu a regurgitácia nie je výrazne vyjadrená.
2. 6 až 9 mm - druhý stupeň.
3. Viac ako 9 mm - tretí stupeň.

Toto rozdelenie nie vždy odráža závažnosť existujúcich hemodynamických porúch. Takže s prolapsom mitrálnej chlopne 1 a 2 stupne nemusí dôjsť k závažným poruchám obehu, ktoré si vyžadujú liečbu. Okrem týchto štúdií môže lekár predpísať ďalšie diagnostické metódy - röntgenové vyšetrenie hrudníka (na určenie veľkosti srdca a detekciu príznakov srdcového zlyhania), denné sledovanie EKG Holter (na objasnenie typu arytmie), záťažové testy. Pri stanovení diagnózy sa berú do úvahy údaje z anamnézy, externé vyšetrenie pacienta, existujúce klinické príznaky prolapsu mitrálnej chlopne.

Komplikácie

Anomálie tohto druhu sa považujú za benígne a nemusia ovplyvňovať obvyklý životný štýl človeka. Existuje však riziko komplikácií, ktoré sa významne zvyšuje pri výraznom zhutnení chlopní a pri značnom stupni regurgitácie v chlopňovej oblasti. Očakávaná dĺžka života pacientov závisí od týchto ukazovateľov. Pacienti s prolapsom mitrálnej chlopne s miernou regurgitáciou a bez degenerácie letákov sú považovaní za pacientov s nízkym rizikom s priaznivou prognózou. Inak sú možné vážne komplikácie spojené s postupnou dilatáciou ľavého srdca, zhoršenou funkciou a rozvojom chronického srdcového zlyhania..

Všetci pacienti s MVP by mali pravidelne podstúpiť kontrolné vyšetrenia (raz za 3 roky s asymptomatickým priebehom, každoročne za prítomnosti hemodynamických porúch), aby dostali včas prolapsovú liečbu a zabránili vzniku komplikácií.

• poruchy srdcového rytmu až po fibriláciu komôr;
• endokarditída infekčnej etiológie;
• poruchy srdcového vedenia;
• embólia veľkých tepien;
• tvorba stenózy otvoru ľavej chlopne v dôsledku kalcifikácie letákov;
• rozvoj chronickej chlopňovej nedostatočnosti.

Dôsledkom rýchlej progresie regurgitácie u niektorých pacientov môže byť prasknutie vlákien (akordov) šliach a akútna mitrálna nedostatočnosť. Aké je nebezpečenstvo prolapsu mitrálnej chlopne v každom jednotlivom prípade - na túto otázku je možné odpovedať až po úplnom vyšetrení pacienta.

Metódy liečby

Výber konkrétnej taktiky riadenia pacienta s MVP závisí od dôvodov, ktoré spôsobili patológiu u konkrétnej osoby, od jej veku, závažnosti klinického obrazu, typu rytmu a (alebo) porúch srdcového vedenia, prítomnosti hemodynamických porúch, autonómnej dysfunkcie, komplikácií. Špeciálna liečba MVP sa zvyčajne nepodáva deťom alebo dospelým s asymptomatickým ochorením. V iných prípadoch potrebu určitého množstva terapie posudzuje lekár individuálne. Zvyčajne sa používa kombinácia rôznych metód:

• Expozícia drogám - stanovenie denného režimu s optimálnym striedaním duševnej a fyzickej práce, fyzioterapeutické cvičenia, správna výživa, fyzioterapia a psychoterapia.
• Lieky - lieky sa predpisujú na elimináciu alebo zmiernenie existujúcich patologických príznakov, napríklad:

1. s tachykardiou sú indikované beta-blokátory (Bisoprolol, Propranolol alebo iné);
2. so zvýšením krvného tlaku sa používajú antihypertenzíva - antagonisti vápnikových kanálov alebo iné skupiny podľa uváženia lekára;
3. s ťažkou regurgitáciou a rizikom vzniku krvných zrazenín je Aspirín predpísaný v dávke 75–125 mg denne po dlhú dobu;
4. pri vegetatívnych krízach sa používajú sedatíva na báze valeriány, hlohu, materskej kašičky, denných a nočných trankvilizérov, antidepresív.
5. na zlepšenie metabolizmu sa používajú lieky obsahujúce horčík (Panangin, MagneB6, Magnerot), vitamínové komplexy, karnitín, lieky s chondroitínom a glukozamínom.

• Chirurgická liečba prolapsu mitrálnej chlopne - používa sa na ťažkú ​​regurgitáciu s rozvojom srdcového zlyhania. Vykonáva sa rekonštrukcia predných alebo zadných chlopní ventilového prístroja. Môže to byť tvorba umelých nití šliach, skrátenie akordov atď. Protézy sa cvičia menej často, takže riziko pooperačnej trombózy alebo endokarditídy je malé..

Zvyšujúce sa príznaky srdcového zlyhania, závažná regurgitácia krvi, záchvaty fibrilácie predsiení, zhoršená systolická funkcia ľavej komory, zvýšený tlak v pľúcnej tepne ovplyvňujú rozhodnutie o potrebe chirurgického zákroku na prolaps mitrálnej chlopne..

Liečba prolapsu sekundárnej mitrálnej chlopne závisí od príčiny jej výskytu a stupňa funkčných porúch, v popredí bude terapia základného ochorenia.

Prevencia a dohľad

Nie je možné zabrániť vzniku primárneho MVP, pretože ide o vrodený problém spojený s genetickým defektom v rámci spojivového tkaniva..

Je však možné zabrániť riziku vzniku nežiaducich následkov spojených s progresiou zistenej patológie. Čo musíte pre to urobiť:

• pravidelne navštevujte kardiológa, dodržiavajte všetky odporúčania týkajúce sa vyšetrenia a liečby;
• dodržiavať režim práce a odpočinku;
• cvičenie;
• jesť správne - obmedziť konzumáciu jedál a nápojov obsahujúcich kofeín;
• vylúčiť závislosti - alkohol, fajčenie;
• včas liečiť infekčné choroby, dezinfikovať ložiská infekcie v tele (kaz, tonzilitída, sinusitída).

Nasledujúce situácie sú dôvodom na návštevu lekára:

• zvýšená únava, znížený výkon, dýchavičnosť pri vzrušení alebo ľahkej námahe;
• náhle mdloby alebo porucha vedomia;
• pocit rýchleho srdcového rytmu, závraty, záchvaty slabosti;
• nepohodlie v projekcii srdca, najmä v kombinácii s pocitom strachu, paniky, úzkosti;
• prítomnosť skorých úmrtí blízkych príbuzných na srdcovú patológiu v rodine.

Pri absencii výrazných hemodynamických porúch je indikovaná pravidelná telesná výchova a plávanie. Silové športy nie sú kompatibilné s prolapsom mitrálnej chlopne. Deti s MVP môžu navštevovať hodiny telesnej výchovy bez účasti na súťažiach. Tehotenstvo nie je kontraindikované pri prolapsu MV s regurgitáciou 1. - 2. stupňa; vo väčšine prípadov môže žena porodiť sama bez cisárskeho rezu. Je však potrebné podstúpiť vyšetrenie vo fáze plánovania počatia, aby ste sa vyhli nepríjemným zdravotným problémom počas tehotenstva a pôrodu..

Všetky deti z rodín so srdcovými chorobami by mal sledovať pediatr a vyšetriť ich, ak vznikne podozrenie na MVP alebo inú anomáliu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať veľmi flexibilným a chudým tínedžerom so zrakovými problémami. Čím skôr sa stanoví správna diagnóza, tým väčšie sú šance na plný a dlhý život..