Test na zrážanie krvi (koagulogram) počas tehotenstva

Proces nosenia dieťaťa je obdobím sprevádzaným zmenami vo fyzickom a psycho-emocionálnom stave ženy. Počas celého obdobia musíte podstúpiť veľa testov, aby ste si boli vedomí, či je všetko v poriadku s matkou a plodom. Jedným z povinných testov je koagulogram počas tehotenstva.

Mnoho ľudí si myslí, že tento výskum je dôležitý, ale nie nevyhnutný. Je to tak? Prečo a za čo prechádzajú touto analýzou?

Čo je to koagulogram a prečo ho užívať počas tehotenstva?

Koagulogram - krvný test ukazujúci úroveň jeho zrážania v tele (hemostáza). V medicíne sa koagulogramová analýza nazýva aj hemostasiogram. Štúdia je zložitá, pretože si vyžaduje štúdium koagulačných a antikoagulačných systémov.

Prečo potrebujete koagulogram? Stav obehového systému je dôležitým ukazovateľom zdravia. Počas tehotenstva dochádza k mnohým zmenám a výnimkou nie je ani funkcia obehového systému. Indikátory hemostázy sa zvyšujú, pretože ľudské a ženské telo pridáva ďalší kruh krvného obehu a pripravuje sa na stratu krvi počas pôrodu..

Akékoľvek zmeny v ukazovateľoch koagulogramu by mali upozorniť nastávajúcu matku. Ak je hladina hemostázy nízka, potom je možné prerušenie placenty a silná strata krvi. Ak je zvýšená, existuje riziko trombózy a hypoxie plodu počas tehotenstva. Pre dieťa je to samozrejme všetko zlé.

Nedostatočné alebo nadmerné zrážanie krvi môže viesť k smrti

Tvorba krvných zrazenín ohrozuje upchatie ciev pľúcnej tepny, venóznu trombózu. Porucha krvácania môže viesť k spontánnemu potratu.

Najskôr by sa mal lepšie vykonať koagulogram pre ženy s rizikovými faktormi zlyhania tehotenstva:

• dedičná zlá zrážanlivosť krvi;
• anamnéza potratov a vnútromaternicová smrť plodu s gestózou;
• sklon k tromboembolizmu, srdcový infarkt, mŕtvica.

Pokročilé možnosti testu zrážania krvi

Koagulogram môže byť normálny a rozšírený. V konvenčnej štúdii sa kontrolujú 4 hlavné ukazovatele:

• APTT;
• protrombín;
• trombínový čas;
• fibrinogén.

S rozšíreným koagulogramom sa pridávajú ďalšie ukazovatele. Všetky sú navzájom prepojené. Nevýznamné výkyvy v jednom ukazovateli môžu viesť k porušeniu druhého.

APTT (aká je norma)

APTT označuje čas, ktorý je potrebný na vytvorenie krvnej zrazeniny. Indikátor by mal spadať do intervalu 23-35 sekúnd. Počas tehotenstva je povolené zníženie času aktivovaného parciálneho tromboplastínu na 17 sekúnd.

Pri predlžovaní APTT počas tehotenstva hrozí hypotonické krvácanie a pri skrátení riziko vzniku DIC syndrómu.

Fibrinogén

Je to proteín globulínovej skupiny, ktorý sa podieľa na zrážaní krvi.

Indikátory fibrinogénu, ktoré sú v normálnom rozmedzí, sú 2 - 4 g / l, ale ich množstvo stúpa na 4,8 g / l v 2. trimestri a v čase dodania - až 6 g / l.

Pri vysokej hladine fibrinogénu v krvi existuje riziko infekcií a nekrotických procesov v tkanivách..

Trombínový čas

Toto je doba, počas ktorej sa fibrinogén mení na fibrín, a ten zase na premenu na krvnú zrazeninu dokončí proces zastavenia krvácania.

Pri prerezaní alebo poranení sa krvné bunky zhlukujú a vytvárajú zátku

Trombínový čas (TB) je 11 - 18 sekúnd.

Protrombín (protrombínový index)

Rýchlosť protrombínu počas tehotenstva je 78 - 140% a naznačuje aktivitu protrombínového komplexu plazmy v porovnaní s protrombínovým časom plazmy..
Zvýšená PTI signalizuje riziko vzniku prerušenia placenty.

Protrombínový čas (PTT)

Toto je doba, počas ktorej sa trombín vytvára z protrombínu, ktorý sa podieľa na tvorbe krvnej zrazeniny, ktorá zastavuje krvácanie.

Norma protrombínového času u tehotných žien je 14-18 sekúnd.

Antitrombín III

Tento proteín zabraňuje zrážaniu krvi. Jeho hodnoty by sa mali pohybovať v rozmedzí 71 - 115%.

Ak sa antitrombín 3 zníži počas tehotenstva, naznačuje to riziko vzniku krvných zrazenín. Odchýlky od normy môžu tiež vyvolať vývoj placentárnej nedostatočnosti a spontánneho potratu..

Krvné doštičky

Tieto krvinky obsahujú krvnú zrazeninu, ktorá sa tvorí v rane pri krvácaní. Počet krvných doštičiek je zvyčajne 150 - 400 000 / μl.

Rozbor sa odoberá z žily, je lepšie ho užiť ráno nalačno

Pokles počtu krvných doštičiek signalizuje buď zníženie ich syntézy, alebo ich vysokú deštrukciu. Pokles indikátorov môže naznačovať nedostatočnú výživu a hrozbu rozvoja DIC.

Medzinárodný normalizovaný pomer (INR)

INR - vypočítaná hodnota koagulogramu, ktorá zobrazuje pomer protrombínového času ženy a normálneho priemerného protrombínového času.
Indikátor medzinárodného normalizovaného pomeru INR vám umožňuje kontrolovať stav koagulačného systému, ak užívate lieky na zriedenie krvi (napríklad antikoagulancium v ​​normálnom priebehu tehotenstva Curantil).

Normálne sú hodnoty INR 0,8 - 1,2. Počas liečby antikoagulanciami - nie viac ako 2,5.

Nadmerné hodnoty INR počas tehotenstva naznačujú riziko krvácania. Znížené hodnoty preukazujú nedostatočnú účinnosť antikoagulačnej liečby a riziko vzniku krvných zrazenín.

D-dimér

Tento indikátor je zodpovedný za proces tvorby trombov a umožňuje včasné zistenie trombózy. D-dimér sa hodnotí tak pred počatím (koagulogram pri plánovaní tehotenstva), ako aj počas tehotenstva.

Úroveň diméru d pred tehotenstvom je 248 ng / ml, nie viac ako 500 ng / ml. Miera počas tehotenstva závisí od trimestra:

• 1 trimester - až 750 ng / ml;
• 2. trimester - nie viac ako 1000;
• 3 trimester - nie viac ako 1 500.

Pred testovaním necvičte

Ak bola hodnota d diméru nad normálnou hodnotou, môže to znamenať:

• choroby obličiek, pečene a krvných ciev;
• cukrovka;
• neskorá toxikóza;
• predčasné oddelenie placenty.

Lupus antikoagulant

Skupina špecifických protilátok, ktoré by nemali byť prítomné u tehotných žien. Ak sa nájdu, znamená to autoimunitné ochorenia a gestózu..

Lupusové antikoagulancium je v konflikte s Rh bežné.

Rozpustné monomérne komplexy hemostaziogramu RFMK umožňujú vyhodnotiť stupeň tvorby hromadného trombu. Normálny indikátor RVMC je 3,38 - 4,7 mg / 100 ml. Počas tehotenstva sa indikátor môže zvýšiť trikrát.
Napríklad zvýšená hladina RFMK sa pozoruje pri syndróme diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, keď dôjde k poruche všetkých stupňov koagulácie. Vysoká miera RFMK je charakteristická pre šokové podmienky, ťažké zranenia, rozsiahle trombózy atď..

Ako pripraviť a darovať krv na koagulogram?

Počas tehotenstva je obvyklé darovať krv na koagulogram trikrát:

• počas registrácie;
• po dobu 22-24 týždňov;
• po dobu 30-36 týždňov.

V prípade potreby sa uskutoční neplánované darovanie krvi:

• neplodnosť pred tehotenstvom;
• potrat skôr;
• prítomnosť komplikácií;
• phlebeurysm;
• zvýšené krvácanie;
• dlhodobá antikoagulačná liečba.

Aby boli indikátory zrážania krvi spoľahlivé počas tehotenstva, musíte vedieť, ako sa test robí.

• štúdia sa vykonáva na prázdny žalúdok;
• neodporúča sa jesť 8-12 hodín pred testom, rovnako ako piť kávu, čaj, džúsy;
• nemôžete jesť sladkosti, dokonca ani žuvačky. Je povolená iba čistá voda bez plynu;
• nemôžete sa preexponovať pol hodiny pred vykonaním analýzy. Žena by mala byť emočne pokojná..

Nebuďte nervózni, uvoľnite sa a vypite pohár vody bez plynu - to zvýši presnosť výsledku

Dekódovanie koagulogramu tehotných žien (norma v tabuľke)

Dešifrovanie krvných výsledkov u tehotných žien vykonáva lekár v prenatálnej poradni, pretože môžu mať chyby spojené s nedostatkom vitamínov, nedostatočnou výživou alebo s pitím určitých liekov. Špecialista pri dekódovaní štúdie zohľadňuje všetky tieto faktory..

Ak sú ukazovatele koagulogramu normálne, záver sa urobí izokoaguláciou alebo inými. V prípade odchýlok lekár povie, aká liečba tehotenstva a čo možno brať, aké pilulky piť. Miera tehotenstva je uvedená v tabuľke.

Koagulogram počas tehotenstva: podrobná interpretácia ukazovateľov:

Zoznam možných patológií

Ak sú výsledky koagulogramu počas tehotenstva odmietnuté v smere zvyšovania alebo znižovania, naznačuje to vývoj patológií:

• diabetes mellitus počas tehotenstva;
• ochorenie obličiek alebo pečene.

Prvé výsledky sú badateľné ihneď po odbere. Testy sú zvyčajne pripravené asi za deň.

Ak nedôjde k zrážaniu krvi, vedie to k krvácaniu z maternice a potratu. S nárastom zrážania krvi existuje riziko vzniku krvných zrazenín, ktoré spôsobujú nedostatok kyslíka u plodu, to znamená jeho hypoxiu.

Zmeny hodnôt hemostázy sú možné pri neskorej toxikóze tehotných žien, ktorá má vážne následky:

• predčasný pôrod;
• intrauterinná retardácia rastu;
• zlyhanie obličiek a srdca;
• odtrhnutie placenty.

Pri kontrole indikátorov sa lekár pozrie na koagulant lupusu. V normálnom priebehu tehotenstva by to nemalo byť. Ak je, hovorí o autoimunitných patológiách a vývoji chorôb, ako sú:

• reumatoidné poškodenie kĺbov (artritída);
• Liebman-Sachsova choroba (lupus);
• ischemická cievna mozgová príhoda (narušená cerebrálna cirkulácia);
• spontánny potrat;
• vnútromaternicová smrť dieťaťa;
• infarkt placenty (náhle zastavenie prívodu krvi do placenty);
• trombóza krvných ciev.

Počas nosenia dieťaťa sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku DIC. Je to spôsobené porušením systému zrážania krvi v dôsledku nasledujúcich situácií:

• predčasné odtrhnutie placenty;
• gestóza;
• dostať plodovú vodu do krvi ženy;
• placenta previa;
• patológia pečene;
• vysoký krvný tlak;
• antifosfolipidový syndróm;
• konflikt rhesus;
• infekcie, hormonálne poruchy, ktoré ohrozujú tehotenstvo;
• hemoragický šok;
• chronické materské patológie (diabetes mellitus, ochorenie obličiek, systémové patológie).

Na internete by ste nemali hľadať prepis analýz. Iba ošetrujúci lekár môže správne interpretovať výsledky testu

Ak včas dešifrujete, o aký druh analýzy ide, môžete včas identifikovať patológiu a zvýšiť šance na zabránenie jej ďalšiemu vývoju..

Príčiny odchýlok zrážania od normy

Ďalej je uvedená tabuľka odchýlok indexov koagulogramu od normy a možné príčiny:

Zmena indikátorov koagulogramu podľa trimestra

Normálna hemostáza je kľúčom k úspešnému tehotenstvu a ľahkému pôrodu. Preto sa osobitná pozornosť venuje kvalite zrážania krvi. Počas tohto obdobia sa zvyšuje množstvo krvi v tele ženy, akékoľvek zlyhanie zrážania je plné komplikácií.

Ak užívate nejaké lieky, informujte o tom svojho lekára.

Pre tehotné ženy sa vykonáva plánovaný koagulogram každý trimester. Ak má lekár pochybnosti o zdraví budúcej matky, krv by sa mala darovať častejšie..
S vývojom tehotenstva sa rýchlosť ukazovateľov koagulogramu mení, a preto sa štúdia vykonáva najmenej 3-krát za tehotenstvo.
Zmeny ukazovateľov v tele tehotnej ženy sú normálne. Takže sa pripravuje na veľkú stratu krvi nevyhnutnú počas pôrodu. Je dôležité, aby hemostáza v tomto štádiu bola vysoká a akékoľvek krvácanie sa rýchlo zastavilo, aby nedošlo k ohrozeniu matky a dieťaťa..

• v počiatočných štádiách tehotenstva sa počet krvných doštičiek zvyšuje v krvi. Objavujú sa kratšie obdobia zrážania;
• počas tehotenstva sa zvyšuje fibrinogén a v treťom trimestri sa zvyšuje na hladinu 6 g / ml;
• Zvyšuje sa tiež D-dimér. Ak u zdravej ženy indikátor nepresahuje 250 ng / ml, potom do 3. trimestra tehotenstva dosiahne 1500 ng / ml;
• jedným indikátorom koagulogramu, ktorý by sa nemal meniť počas celých 9 mesiacov, je protrombínový index. Jeho nárast hovorí o rozvíjajúcom sa procese odlúčenia a vážnom nebezpečenstve pre dieťa..

O autorovi: Borovikova Olga

Indikátory hemostasiogramu a kohalogramu normy a čo znamenajú (pre nás cheat sheet).

Počet krvných doštičiek.

1) DOSKA:

Počet krvných doštičiek sa meria v tisícoch na mikroliter krvi. U mužov sa norma považuje za 200 - 400 tisíc U / μl a u žien - 180 - 320 tisíc U / μl. Počas menštruácie môže hladina klesnúť na 75 - 220 tisíc U / μL - to je normálne. Indikátor klesá aj počas tehotenstva - na približne 100 - 310 000 U / μl.

2) APTT:

Prečo určiť APTT?

⦁diagnostika príčin krvácania a tendencia k tvorbe krvných zrazenín

Posúdenie správnosti antikoagulačnej liečby

Dôvody zvýšenia APTT:

Zvýšené výsledky APTT naznačujú zvýšené riziko krvácania v dôsledku vrodených alebo získaných nedostatkov jedného alebo viacerých koagulačných faktorov..

Testy na sledovanie antikoagulačnej liečby:

Laboratórne monitorovanie užívania heparínu sa vykonáva pomocou kontroly APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas). Tento test je jedným z hlavných testov na sledovanie liečby heparínom. U pacientov liečených heparínom sa APTT predlžuje o 1,5 - 2,5 krát, čo naznačuje účinnosť liečby.

Stanovenie APTT umožňuje definitívne vyriešiť problém tolerancie na heparín: z tohto dôvodu sa aPTT stanoví 1 hodinu pred ďalším podaním heparínu. Ak sa ukáže, že APTT je viac ako 2,5-krát dlhšia ako norma, zaznamená sa zvýšená citlivosť na heparín, jeho dávka sa zníži alebo sa predĺži interval medzi injekciami..

Norma APTT pre dospelých 28 - 40 sekúnd.

Normálne 0,8-1,2, s liečbou heparínom - 2-4.

Pamätajte, že každé laboratórium, alebo lepšie povedané laboratórne vybavenie a reagencie, má svoje „vlastné“ normy. Vo forme laboratórneho testu idú do stĺpca - referenčné hodnoty alebo norma.

Výsledok APTT v normálnom rozmedzí naznačuje normálnu funkciu zrážania krvi pozdĺž vnútorných a všeobecných dráh, ale nevylučuje mierny nedostatok jedného z faktorov zrážania a prítomnosť antikoagulancia na lupus. APTT sa zmení iba pri 30-40% nedostatku jedného z faktorov zrážania krvi.

3) ČAS PROTHROMBINU A JEHO UKAZOVATELE:

Protrombínový čas je špeciálny laboratórny indikátor odrážajúci vonkajšiu cestu aktivácie systému zrážania krvi.
Protrombínový čas sa často meria s aktivovaným parciálnym tromboplastínovým časom (APTT), ktorý meria vnútornú cestu aktivácie. Dohromady tieto dva ukazovatele odrážajú koagulačný a antikoagulačný systém všeobecne a jeho zmeny v patológii vnútorných orgánov. Norma protrombínového času je 11-16 sekúnd..

Na stanovenie funkcií koagulačného systému sa tiež určuje viac ukazovateľov - protrombínový index a medzinárodný normalizovaný pomer (INR)..

Protrombínový index (PTI) je percentuálny indikátor určený pomerom protrombínového času kontrolnej plazmy k PTV študovanej ľudskej plazmy. Normálne by to malo byť 95-105%.

Medzinárodný normalizovaný pomer (INR) - táto štúdia porovnáva krv odobratú pacientovi s medzinárodne normalizovanou plazmou; normálna hodnota sa môže pohybovať od 0,85 do 1,25.

Zníženie protrombínového času je zriedkavé. Nemá žiadnu diagnostickú hodnotu, ale signalizuje zvýšenú tendenciu k tvorbe krvných zrazenín..

Protrombínový čas počas tehotenstva:
Analýza zmeny protrombínového času počas tehotenstva je jednou z dôležitých diagnostických metód používaných pri biochemickom skríningu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať tejto konkrétnej skupine pacientov. Indikácia pre pravidelné sledovanie protrombínového času u nastávajúcich matiek je:

1. História potratov, spontánnych potratov, zmrazených tehotenstiev.

2. Hypertonicita maternice a ďalšie ohrozujúce stavy.

3. Prítomnosť znakov gestózy u tehotnej ženy vo všetkých štádiách tehotenstva.

Normálny protrombínový čas počas tehotenstva je 11-18 s. Ak je PTT zvýšená, treba predpokladať, že je možné krvácanie v období pôrodu a po pôrode. Ak sa protrombínový čas zníži, je potrebné si dávať pozor na vývoj DIC syndrómu.

4) ČAS TROMBÍNU:

Trombínový čas závisí od hladiny fibrinogénu v krvi: zníženie hladiny fibrinogénu zvyšuje trombínový čas, a preto sa analýza trombínového času zvyčajne kombinuje s analýzou fibrinogénu, ako aj s ďalšími indikátormi koagulogramu..

Trombínový čas - norma je 15-18 sekúnd. Avšak pri rôznych chorobách je trombínový čas mimo normálneho rozsahu - trombínový čas sa zvyšuje alebo znižuje.

Trombínový čas sa zvyšuje - naznačuje tendenciu k hypokoagulácii.

Trombínový čas sa zvyšuje s:

-liečba fibrinolytikami, heparínom;

-významné zníženie indexu fibrinogénu v krvnej plazme (s funkčnými poruchami v pečeni);

-nadbytok fyziologických antikoagulancií;

-niektoré choroby krvi;

-druhá fáza DIC syndrómu (porušenie procesov zrážania krvi v kritických podmienkach: ťažké zranenia, šok, popáleniny, masívna trombóza.

Skrátenie trombínového času naznačuje riziko tvorby trombov a vyskytuje sa tiež v podmienkach sprevádzaných zvýšením obsahu fibrinogénu v krvi a v prvom štádiu syndrómu DIC..

Ak sa počas analýzy zmení trombínový čas, znamená to patológie nielen v obehovom systéme, ale aj v iných orgánoch. Ak sa zvýši trombínový čas v koagulograme, znamená to poruchu funkcie krvotvorného systému, čo môže viesť k trombóze. Toto ochorenie sa nazýva hyperfibrinogenémia. Ak štúdia odhalí čas pod normálnou hodnotou (hypofbrinogenémia), potom pri poraneniach krvných ciev alebo orgánov môže dôjsť k predĺženému krvácaniu. Choroby môžu byť buď získané, alebo dedičné.

5) FIBRINOGÉN:

Jednou z dôležitých charakteristík krvi je štúdium jej zrážacích schopností. Medzi hlavné ukazovatele koagulogramu je veľmi dôležitá rýchlosť fibrinogénu v krvi. Opis tejto látky, jej úlohy v tele a hlavných patologických procesov, na ktorých sa môže zúčastniť.

Normy:

-Dospelí 2-4 g / l;

-Tehotné ženy nie viac ako 6 g / l;

Dôvody a riziká zvýšenia ukazovateľa:

Počas tehotenstva majú ženy vyšší obsah fibrinogénu ako iné kategórie dospelých. Toto je jediný fyziologický stav, ktorý nevyžaduje žiadnu korekciu. Ale pre neho bola stanovená norma, ktorej prebytok by sa mal považovať za patológiu. Nebezpečenstvo stavov, v ktorých je zaznamenaný zvýšený obsah fibrinogénu, spočíva v tom, že existuje vysoké riziko zvýšenej zrážania krvi v cievach. To sa stáva príčinou tvorby krvných zrazenín a narušenia mikrocirkulačných procesov. Výsledkom je poškodenie vnútorných orgánov, srdca a mozgu vo forme infarktu, mŕtvice alebo gangrény.

Ako môžete pomôcť:

Potreba znižovať hladinu fibrinogénu sa vyskytuje hlavne v zložitých situáciách. Väčšina prípadov vyšetrenia u osôb s chronickou vaskulárnou patológiou, ktoré tvoria hlavnú rizikovú skupinu pre zvýšené zrážanie krvi, vykazuje hodnoty fibrinogénu, ktoré zodpovedajú normám. Všetky terapeutické opatrenia sú určené dôvodom zvýšenia tohto ukazovateľa a skutočnými hrozbami takéhoto stavu..

Zvyčajne sa používa:
-Antikoagulanciá. Môže to byť heparín alebo lieky s nízkou molekulovou hmotnosťou (fraxiparín, clexan);

-Fibrinolytiká - streptokináza, altepláza, farmacináza. Pred ich použitím by mal byť pacient starostlivo vyšetrený, pretože lieky tejto série spôsobujú veľké množstvo komplikácií. Preto sú menovaní hlavne v kritických situáciách a iba v lekárskych zariadeniach;

-Protidoštičkové látky. Prípravky s kyselinou acetylsalicylovou (aspirín, kardiomagnyl, ascard, lospirín) a klopidogrel. Pomáhajú ani nie tak k redukcii fibrinogénu, ako skôr k blokovaniu začiatku zvýšenej koagulácie na pozadí jej zvýšenia;

-Potraviny s nízkym obsahom živočíšnych tukov a cholesterolu;

-Užívanie vitamínových prípravkov a mikroelementov (vitamín E, omega-3, vitamíny A, C, kyselina nikotínová). Pri dlhodobom používaní sú schopné účinne korigovať index fibrinogénu;

-Liečivé rastliny a zelený čaj;

-Dávkovaná fyzická aktivita, s výnimkou hypodynamie a preťaženia svalov.

Zvýšenie hladiny fibrinogénu sprevádza popáleniny, chirurgické zákroky, užívanie estrogénov a perorálnych kontraceptív..

Ak krvný koagulogram vykazuje významné zníženie indikátora, môže to byť príznakom nasledujúcich patológií:

⦁ závažné poškodenie pečene;

⦁toxikóza počas obdobia nosenia dieťaťa;

⦁ hypovitaminóza v skupine B a nedostatok kyseliny askorbovej.

Hladina klesá počas liečby antikoagulanciami a anabolickými steroidmi, ako aj na pozadí konzumácie rybieho oleja..

Zvýšenie obsahu fibrinogénu sa zaznamenáva pri hypotyreóze, významných popáleninách, akútnych poruchách krvného obehu (mozgové mŕtvice a infarkty), akútnych infekciách po operáciách na pozadí hormonálnej liečby a u žien - v období nosenia dieťaťa..

Fibrinogén B sa normálne nezistí.

6) RFMK:

Čo znamená skratka RFMK v hemostasiograme (koagulograme)?

Všetko je veľmi jednoducho dešifrované: rozpustné fibrín-monomérne komplexy. Mnoho ľudí, ktorí prežili svoj život, však o nich nikdy nevedeli a nikdy o nich nepočuli. A to všetko preto, lebo stanovenie množstva rozpustných fibrín-monomérnych komplexov alebo RFMK, hoci sa považuje za dôležitý laboratórny test charakterizujúci stav systému hemostázy, nie je zahrnuté v analýzach každého dňa. Koagulogram sa spravidla obmedzuje na ukazovatele ako fibrinogén, APTT, PTI, INR a ďalšie, ale niektoré parametre, ako napríklad D-dimér, RFMK, lupusové antikoagulancium atď., Sú predpísané podľa potreby a považujú sa za ďalšie štúdie schopností zrážania krvi..
Test RFMK je uznávaný ako dôležitý marker trombinémie - výskyt významného počtu malých „trombov“ vo vaskulárnom lôžku, čo je veľmi charakteristické pre diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu (DIC)..

Rýchlosť rozpustných fibrín-monomérnych komplexov sa veľmi nelíši a je 3,38 + 0,02 mg / 100 ml, zatiaľ čo koncentrácia RFMK by nemala presahovať hornú hranicu 4,0 mg / 100 ml (podľa niektorých zdrojov)..

RFMK má veľký význam počas tehotenstva, kde je táto štúdia veľmi žiaduca pre každú budúcu matku, pretože trombóza a diseminovaná intravaskulárna koagulácia sú klasifikované ako skupina veľkých komplikácií, ktoré vážne ohrozujú život ženy a jej nenarodeného dieťaťa..

Vznik nového kruhu krvného obehu, ktorý poskytuje výživu placente a vyvíjajúcemu sa plodu, samozrejme spôsobuje reakciu hemokoagulačného systému, ktorý teraz musí nielen pracovať v nových a neustále sa meniacich podmienkach rastúceho tehotenstva, ale tiež sa pripraviť na bezpečné zvládanie pôrodu a „priviesť sa do objednávka “po nich. Krv mení svoje parametre (viskozita, počet krvných doštičiek - krvné doštičky, hladina fibrinogénu atď.). Prirodzene to ovplyvňuje také parametre koagulogramu, ako sú RFMK, D-dimér atď. Miera RFMK počas tehotenstva bude vyššia, ale ešte raz by som vám chcel pripomenúť referenčné hodnoty laboratória, ktoré štúdiu uskutočnilo, s ktorým musíte porovnať výsledky vlastnej analýzy. Povedzme, že rýchlosť pred otehotnením pre dané laboratórium je stanovená na 5,0 mg / 100 ml.

V takom prípade bude sadzba pre trimestre vyzerať takto:

-V prvom trimestri hemostázový systém ešte „nezaznamenal“ žiadne zvláštne zmeny, a to začiatok tvorby placenty, preto sa správa pokojne, to znamená bez zmeny svojich ukazovateľov - množstvo RFMK počas tohto obdobia bežne nepresahuje 5,5 mg / 100 ml;

-V druhom trimestri, keď sa placenta už vytvorila (do 16. týždňa) a aby normálne fungovala a začala vyžadovať plný prísun krvi, sa koncentrácia rozpustných fibrín-monomérnych komplexov zvýši na 6,5 ​​mg / 100 ml;

-V treťom trimestri už placenta začína starnúť a pripravuje sa na opustenie tela ženy, systém hemostázy „sníma“ hroziacu stratu krvi a plne zapína ochranné mechanizmy - kvantitatívny obsah RFMK sa zvyšuje na 7,5 mg / 100 ml, čo sa považuje za normu pre toto obdobie. - podnikanie lekára, tehotná žena by však nemala byť na vedľajšej koľaji a vedieť, čo robiť, keď sa zvýši RFMK.

Čo ohrozuje zvýšenú hladinu RFMK počas tehotenstva?

Nemáme v úmysle zastrašiť nastávajúcu matku, ale chceme vám pripomenúť, že výrazne zvýšený výsledok je spôsobený zďaleka nie neškodnými dôvodmi..

-Trombofília, ktorá je spravidla dedičná a prejavuje sa obzvlášť agresívne počas tehotenstva. Táto patológia, ktorá vytvára vysoké riziko tvorby zrazeniny, zasahuje do normálneho priebehu gestačného procesu (spontánne potraty). Úlohou gynekológa je v tomto prípade dôsledne zvážiť plán terapeutických opatrení, ktoré vytvoria podmienky na plodenie plodu až 7 mesiacov (35 - 36 týždňov), keď je dieťa síce slabé, ale napriek tomu celkom životaschopné;

-Môže sa znova potvrdiť trombóza v priebehu tehotenstva, takže sa tento stav označuje ako indikácia častejšej štúdie rozpustných fibrín-monomérnych komplexov;

-Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, ktorý môže spôsobiť rôzne príčiny (infekcie, šokové stavy, úrazy, autoimunitné ochorenia, neoplazmy, neskorá toxikóza, hnisavý zápal, kardiovaskulárne a iné chronické patológie), sa počas pôrodu môže stať nekontrolovateľným procesom s veľmi smutným koncom.

Riziko vzniku DIC vyžaduje, aby bola často často kontrolovaná hladina RFMK, ktorej by budúca matka mala rozumieť a mala by prísne dodržiavať predpisy lekára, aby zachránila život sebe a svojmu dieťaťu.

Poznámka: RFMK je značka, ktorá vám umožňuje prijať včasné opatrenia na zabránenie vývoja DIC.

7) FIBRINOLYTICKÁ ČINNOSŤ:

Fibrinolytická aktivita je koagulogramový indikátor, ktorý odráža schopnosť krvi pacienta rozpúšťať vytvorené krvné zrazeniny. Za túto funkciu je zodpovedná zložka antikoagulačného systému tela - fibrinolyzín. S jeho vysokou koncentráciou sa zvyšuje rýchlosť rozpúšťania krvných zrazenín, respektíve zvyšuje sa krvácanie.

8) PTI:
PTI (protrombínový index) odráža pomer normálneho trvania zrážania krvi k času zrážania u subjektu.

Referenčné hodnoty (štandardné možnosti) - od 97 do 100%.

U tehotných žien sa indikátor zvyšuje (až o 150% a viac), čo nie je patológia.

Čísla PTI vám umožňujú identifikovať prítomnosť alebo neprítomnosť pečeňových patológií. Index stúpa pri užívaní hormonálnej antikoncepcie. Zvýšenie hodnôt v porovnaní s normou naznačuje riziko trombózy a zníženie pravdepodobnosti krvácania.

9) THROMBOTEST vám umožňuje vizuálne určiť objem fibrinogénu v testovanom materiáli. Normou je trombotest stupeň 4-5.

10) TOLERANCIA V PLAZME NA HEPARÍN je charakteristika, ktorá odráža čas tvorby fibrínovej zrazeniny po pridaní heparínu k testovanému materiálu. Referenčná hodnota - od 7 do 15 minút.
Analýza odhalila hladinu trombínu v krvi. Pokles indikátora s vysokou mierou pravdepodobnosti naznačuje poškodenie pečene. Ak je interval kratší ako 7 minút, je možné podozrenie na kardiovaskulárnu patológiu alebo prítomnosť malígnych novotvarov. Hyperkoagulácia je typická pre neskoré tehotenstvo (III. Trimester) a pooperačné stavy.

11) D DIMER:

U zdravého človeka je hladina d-diméru približne konštantná a nepresahuje 500 ng / ml v krvi. Jeho definícia je zvyčajne zahrnutá v analýze nazývanej koagulogram..

D-dimér sa začal zisťovať relatívne nedávno. Stanovenie d-diméru v krvi sa často používa na pohotovosti. Ak je pacient prijatý vo vážnom stave s podozrením na tromboembolizmus, táto analýza pomáha rýchlo zistiť, či v tele existuje trombóza..

Často je predpísaná analýza pozostávajúca z dvoch indikátorov: RFMK a d-dimér. Ak sa zvýši index RFMK aj d-dimér, predpokladá sa, že existuje vysoká pravdepodobnosť tvorby trombu v cievach..
Počas tehotenstva sa hladina d-diméru môže niekoľkokrát zvýšiť, to sa nepovažuje za patológiu. Počas tehotenstva sa zvyšuje aktivita koagulačného systému, čo sa ukazuje analýzou. Veľmi vysoké hladiny d-diméru v tehotenstve si však vyžadujú zvýšenú pozornosť a liečbu..

To zvyčajne naznačuje nástup gestózy alebo preeklampsie, komplikácie tehotenstva. Zvýšené hladiny d-diméru viac ako 5 až 6-krát sa stanovujú aj u tehotných žien s ochorením obličiek alebo s diabetes mellitus.
Významné zvýšenie d-diméru je možné v prípade závažnej patológie nazývanej syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. V takom prípade sa vo všetkých cievach vytvára obrovské množstvo mikroskopických krvných zrazenín, ktoré upchávajú všetky malé cievy v tele. Ochorenie sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou..

D-dimér u tehotných žien:
Ako viete, pod vplyvom estrogénov je systém hemostázy v tehotenstve v strehu. To sa odráža v analýzach: zvýšený fibrinogén, protrombín, antitrombín, d-dimér, RFMK. Skracuje sa čas koagulácie krvi (RSC), APTT, INR.

To sa dá jednoducho vysvetliť: pretože je aktivovaný hemostázový systém, ktorý bojuje s chuťou, zlepšujú sa aj procesy fibrinolýzy. Počas tehotenstva je koagulačný systém napriek indikátorom v rovnováhe.
Niekoľko štúdií preukázalo, že užívanie perorálnych kontraceptív spôsobuje oveľa väčšie riziko trombózy ako fyziologické tehotenstvo..

D-dimér v 3. trimestri môže byť niekoľkonásobne vyšší ako pred tehotenstvom. A toto je norma. Ak nemáte choroby hemostázového systému - napríklad trombofíliu alebo kŕčové žily dolných končatín, nemusíte ich v treťom trimestri pravidelne testovať na D-dimér. Často ich komplikuje trombóza.
Ak ste zdraví, test d-diméru pre vás nezáleží. A ešte viac sa netreba pokúšať znižovať jeho výkon pomocou antikoagulancií.Niektorí lekári bezdôvodne predpisujú pravidelné testy na d-dimér; fraxiparín, clexán alebo heparín každý deň.

Takáto terapia môže navyše zvýšiť riziko predčasného prerušenia placenty, krvácania v popôrodnom období. Niektoré štúdie v tejto oblasti naznačujú zvýšenie indexov d-dimérov pri predpisovaní priamych antikoagulancií (heparín, fraxiparín, clexán), pretože zvyšujú procesy rozpadu fibrínu.

Miera D-diméru počas tehotenstva sa značne líši v závislosti od obdobia:

-Prvý trimester. Množstvo sa zvyšuje o jeden a pol krát v porovnaní s množstvom pred počatím (v priemere by nemalo presiahnuť 750 ng / ml);
-Druhý trimester. Indikátory sa zdvojnásobili (nepresahujú 1 000 ng / ml);

-Tretí trimester. Množstvo sa zvyšuje trojnásobne (nie viac ako 1 500 ng / ml).

P.S. Referenčné hodnoty jednotlivých ukazovateľov krvného coaulogramu u tehotných žien:

⦁trombínový čas - 11-18 sekúnd;

⦁ATCHTV - 17-20 s;

⦁ fibrinogén - 6 g / l;

⦁protrombín - 78-142%.

Dôležité: odchýlka hladiny protrombínu od normálnych hodnôt môže naznačovať prerušenie placenty!

V prvom trimestri sa zrážací čas spravidla výrazne zvyšuje a v treťom trimestri sa výrazne skracuje, čím poskytuje žene ochranu pred možnou stratou krvi počas pôrodu..

Krvný koagulogram vám umožňuje identifikovať hrozbu spontánneho potratu alebo predčasného pôrodu v dôsledku tvorby krvných zrazenín. Poruchy koagulačného systému tehotnej ženy negatívne ovplyvňujú centrálny nervový systém nenarodeného dieťaťa.

Dôležité: prítomnosť údajov o krvnom koagulograme a ich porovnanie s normou umožňuje pôrodníkom prijať adekvátne opatrenia na zabránenie vážneho krvácania počas pôrodu. Povinná štúdia krvného koagulogramu je nevyhnutná, ak má žena cievne ochorenia (najmä kŕčové žily) alebo je diagnostikované zlyhanie pečene..

Krvný koagulogram sa tiež študuje s poklesom imunity a negatívnym Rh faktorom.

Tabuľka noriem koaulogramu počas tehotenstva:

Koagulogram počas tehotenstva

Koagulogram - čo je to za analýzu? Dešifrovanie koagulogramu, dôsledky porúch zrážania krvi u budúcich matiek.

Počas 9 mesiacov tehotenstva musí budúca matka podstúpiť značné množstvo testov. Prečo je to potrebné a čo znamenajú ich výsledky?

Čo je to koagulogram?

Koagulogram je štúdia systému zrážania krvi. Koagulogram vám umožňuje identifikovať znaky poruchy zrážania krvi u tehotnej ženy a niektoré komplikácie tehotenstva, a preto vykonať správnu liečbu.

V normálnom priebehu tehotenstva sa zvyšuje aktivita systému zrážania krvi ako celku. Toto je prirodzený proces spojený s výskytom uteroplacentárneho kruhu krvného obehu. Je to spôsobené tým, že telo tehotnej ženy sa pripravuje na zvýšenie objemu krvi počas pôrodu a na možnú stratu krvi počas pôrodu..

Koagulogram by sa mal brať raz za trimester a za prítomnosti odchýlok v ukazovateľoch hemostázy (súbor zložiek krvných ciev a krvi, ktorých interakcia zaisťuje zachovanie celistvosti cievnej steny a zastavuje krvácanie v prípade poškodenia ciev) - častejšie podľa pokynov lekára..

Krv na analýzu sa odoberá z žily ráno nalačno.

Hlavné ukazovatele koagulogramu

Fibrinogén je bielkovina, prekurzor fibrínu, ktorý pri zrážaní krvi tvorí základ zrazeniny. Normálne hodnoty sú 2,0 - 4,0 g / l. Fibrinogén je citlivým indikátorom prítomnosti zápalu a nekrózy tkanív (nekrózy), hlavného plazmatického proteínu, ktorý ovplyvňuje ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov). Zvyšuje sa so zvyšujúcou sa koncentráciou fibrinogénu. Počas tehotenstva, počnúc koncom prvého trimestra, dochádza k prirodzenému zvyšovaniu obsahu plazmatického fibrinogénu a maximálnych hodnôt (až 6 g / l) dosahuje v predvečer pôrodu. Je to spôsobené objavením sa ďalšieho kruhu krvného obehu - uteroplacentálneho.

APTT - aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, zvyčajne 24-35 s. Toto je čas zrážania krvi, v závislosti od prítomnosti faktorov zrážania. Definícia APTT sa spolu s ďalšími indikátormi používa pri diagnostike syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), o ktorej sa pojednáva ďalej. U tehotných žien dochádza k skráteniu APTT na 17-20 s v dôsledku zvýšenia množstva fibrinogénu.

Lupus antikoagulant - zvyčajne by sa nemal vyrábať u tehotnej ženy. Toto je skupina protilátok (IgM a IgG) na vonkajšiu membránu krvných doštičiek. Prítomnosť týchto protilátok je sprevádzaná zvýšením APTT. Tieto protilátky sa objavujú pri autoimunitných ochoreniach (keď je imunitný systém zameraný proti vlastným orgánom), v patológii tehotenstva (gestóza - komplikácia, ktorá zhoršuje stav matky a plodu a prejavuje sa zvýšením krvného tlaku, výskytom opuchy, bielkovín v moči). Pre takýchto pacientov je charakteristická trombóza tepien a žíl. Tehotenstvo na pozadí takejto patológie je často komplikované spontánnym potratom, infarktom placenty, smrťou plodu.

Trombínový čas (TV) - normálny - 11-18 s. Toto je čas posledného štádia zrážania krvi: tvorba fibrínu z fibrinogénu pôsobením trombínu. Ak vezmeme do úvahy, že počas tehotenstva sa obsah fibrinogénu zvyšuje, zvyšuje sa preto trombínový čas, ktorý však zostáva v stanovených medziach. Definícia TBC sa používa na detekciu porúch vo výrobe fibrinogénu (napríklad fibrinogén sa môže zvýšiť v patológii pečene) a na vyhodnotenie antikoagulačnej aktivity krvi..

Protrombín - normálne hodnoty - 78-142%. Tento indikátor je určený v percentách, pretože umožňuje určiť aktivitu protrombínového komplexu pacientovej plazmy v porovnaní s nameraným protrombínovým časom kontrolnej plazmy. Jedným z najdôležitejších ukazovateľov koagulogramu, ktorý charakterizuje stav systému zrážania krvi, je čas druhého stupňa zrážania - tvorba trombínu z protrombínu. Nárast tohto ukazovateľa u tehotných žien môže byť spôsobený predčasným prerušením placenty.

Antitrombín III - normálne hodnoty - 71 - 115%. Je to proteín antikoagulačného systému, inhibítor trombínu. Pôsobí depresívne na procesy zrážania krvi. Množstvo antitrombínu III sa stanoví inhibíciou (väzbou trombínu v kontrolnej vzorke). Jeho pokles môže viesť k trombóze. Pre budúce matky je stanovenie tohto ukazovateľa dôležité pri používaní antikoagulancií - liekov, ktoré znižujú zrážanie krvi. Tieto lieky sa používajú počas tehotenstva so zvýšenou zrážanlivosťou krvi, pretože tento stav vedie k hrozbe ukončenia tehotenstva, vzniku placentárnej nedostatočnosti atď. Zníženie hladiny antitrombínu III o 50% normy naznačuje riziko trombózy.

D-dimér - normálny - menej ako 248 ng / ml. Je to indikátor tvorby trombov (proces tvorby trombov, ktorý pozostáva z troch po sebe nasledujúcich stupňov opísaných vyššie) a fibrinolýzy (rozpúšťanie fibrínu). Stanovenie tohto ukazovateľa je v klinickej praxi dôležité pre diagnostiku trombózy. U tehotných žien sa od začiatku tehotenstva hladina D-diméru v krvi postupne zvyšuje. Na konci obdobia tehotenstva môžu byť jeho hodnoty 3-4 krát vyššie ako počiatočná úroveň - ide o variant normy. Podstatne vyššie hodnoty D-diméru sa pozorujú u žien s komplikovaným tehotenstvom - gestózou, ako aj u tehotných žien s cukrovkou, ochorením obličiek..

Krvné doštičky sú krvné bunky zapojené do hemostázy. V kostnej dreni sa tvoria krvné doštičky. Počet krvných doštičiek je 150 - 400 000 / μl. U zdravých tehotných žien možno niekedy pozorovať mierny pokles počtu krvných doštičiek (až 130 000 / μl). Trombocytopénia - významné zníženie počtu krvných doštičiek - môže byť výsledkom zníženej tvorby krvných doštičiek, zvýšeného zničenia krvných doštičiek alebo spotreby. Produkcia krvných doštičiek klesá pri nedostatočnej výžive. Spotreba krvných doštičiek je pri DBS syndróme zvýšená.

Poruchy zrážania krvi u tehotných žien. Komplikácie a následky

Rovnováha medzi koagulačným a antikoagulačným systémom sa udržiava prostredníctvom interakcie krvných doštičiek, koagulačných faktorov a procesu fibrinolýzy. Porušenie ktoréhokoľvek z týchto odkazov môže spôsobiť vážne komplikácie tehotenstva. Z týchto komplikácií je najnebezpečnejší syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (diseminovaná intravaskulárna koagulácia). Tento syndróm sa vyvíja v dôsledku aktivácie koagulačného systému na jednej strane a systému fibrinolýzy na druhej strane. Syndróm DIC u tehotných žien môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi. Medzi nimi:

• Predčasné prerušenie placenty - oddelenie normálne umiestnenej placenty pred narodením dieťaťa. V 80% prípadov je toto ochorenie sprevádzané krvácaním z genitálneho traktu, niekedy sa za placentou vytvorí hematóm. Krvácanie je spojené so znížením plazmatických koncentrácií koagulačných faktorov, fibrinogénu a krvných doštičiek;
• embólia z plodovej vody je zriedkavá, ale nebezpečná komplikácia, ktorá sa vyvíja počas komplikovaného pôrodu v dôsledku prúdenia plodovej vody do krvi matky, pľúcnych ciev, čo vedie k akútnemu respiračnému zlyhaniu a šoku. Syndróm DIC sa vyvíja v dôsledku masívneho vstupu do krvi tkanivového tromboplastínu - látky, ktorá spúšťa proces zrážania krvi;
• endometritída - zápal vnútornej výstelky maternice - vzniknutý po pôrode, môže byť komplikovaný fulminantnou formou DIC syndrómu.

Antifosfolipidový syndróm (APS) je jedným z dôvodov prerušenia tehotenstva v rôznych časoch. APS je komplex symptómov charakterizovaných venóznou a arteriálnou trombózou. Tehotné ženy s antifosfolipidovým syndrómom sú vystavené zvýšenému riziku potratu a spontánnych potratov v dôsledku porušenia zvýšenia počtu placentárnych ciev s rozvojom placentárnej nedostatočnosti - porušenia hlavných funkcií materskej placenty, čo vedie k závažným porušeniam vnútromaternicového vývoja plodu, ako aj v dôsledku vaskulárnych zmien. Na diagnostiku APS sa okrem zvýšenej tvorby trombov stanovujú protilátky proti fosfolipidom (membrána vonkajšej membrány).

Vyšetrenie a liečba tehotných pacientok s dedičnou predispozíciou na trombofilné komplikácie a trombofíliu rôzneho pôvodu

Trombofília nie je choroba, treba ju považovať skôr za patologický stav alebo syndróm, ktorý sa vyskytuje pod vplyvom kombinácie trvalých alebo dočasných rizikových faktorov, ktoré spôsobujú trombózu [3]..

Indikáciou na vyšetrenie pacientov je výskyt idiopatickej trombózy, cievnych mozgových príhod, srdcových infarktov, prítomnosti spontánnych potratov, ťažkej preeklampsie, predčasného odlúčenia od normálne umiestnenej placenty, predčasného pôrodu do 34 týždňov, syndrómu retardácie rastu plodu u predchádzajúcich tehotenstiev, trombózy, ktorá sa vyskytla pri užívaní antikoncepčných prostriedkov alebo hormonálna substitučná liečba (HRT) [2]. Indikácie pre laboratórnu diagnostiku trombofílie u pacienta sú nasledujúce všeobecné príznaky patológie:

prvý prejav trombózy vo veku 13–20–30 rokov;

arteriálna a venózna trombóza (od trombózy povrchových žíl po PE);

trombóza na pozadí užívania nepriamych antikoagulancií (warfarín - pokles vitamínu K);

u novorodencov: novorodenecká koagulopatia, fulminantná purpura ako príčina smrti. Informácie o patologických stavoch sa získavajú predovšetkým z anamnézy.

KOMPLEXNÁ KONTROLA

Vyšetrenie tehotnej ženy v prvom trimestri pri registrácii alebo u pacienta plánujúceho tehotenstvo sa teda začína zhromaždením podrobnej anamnézy, ktorá obsahuje rodinnú anamnézu: rodinný pôrodník, rodinný trombotik (vrátane informácií o chorobách matky a otca v produktívnom veku), ako je hypertenzia (HD), ischemická choroba srdca (IHD), akútna cerebrovaskulárna príhoda (ACVA) atď. Je tiež dôležitá anamnéza extragenitálnych ochorení pacienta diagnostikovaných pred alebo počas tehotenstva (HD, DM, SLE atď.) a hodnotenie reprodukčnej funkcie pacienta.

V prípade opakovaného potratu sa odporúčajú ďalšie typy výskumu, napríklad D-dimér, rozpustný komplex fibrín-monomér (RFMK), tromboelastografia, hladina inhibítora aktivátora plazminogénu, test antifosfolipidového syndrómu (APS) s intervalom 6 týždňov:

IgM a IgG na kardiolipín, fosfolipidy, glykoproteín;

Analýza polymorfizmu génov pre trombofíliu je vysoko informatívna. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 572-N navyše poskytuje štúdie na stanovenie hladiny protrombínu, proteínov C a S. Okrem tejto objednávky sa odporúča predpísať test na homocysteín..

Stanovenie počtu krvných doštičiek (PLT) umožní vyhodnotiť pravdepodobnosť predtrombotického stavu a rozvoja trombózy, ako aj účinnosť a bezpečnosť liečby v jednotke krvných doštičiek. Normálna PLT je 180 - 320 x 109 / l, s trombocytózou viac ako 350 x 109 / l a trombocytopéniou menej ako 100 x 109 / l.

PRIEMERNÝ OBJEM DOSKY (MPV) JE 3,6-9,4 μM. VEĽKOSŤ ŠTÍTKU ZÁVISÍ OD OBSAHU BIOLOGICKY AKTÍVNYCH LÁTOK A JEJ PODPORY BUNIEK NA ADHÉZU. MUSÍ BYŤ PRIPOMENUTÉ, ŽE OBJEM PLATELETOV SA ZMENÍ PRED AGREGÁCIOU A O VIAC AKO OBJEM PLATELETU JE „MLADŠÍ“ [1]. PREVENCIA MLADÝCH FORIEM PLATELET V KRVE JE DODRŽIAVANÁ V KRVNOM PRECHODE A OZNAČUJE ZVÝŠENÚ REGENERÁCIU. ZVYŠOVANIE ÚROVNE STARÝCH A ZNIŽOVANIE OBSAHU ZRELÝCH PLATÉLIE SÚ CHARAKTERISTICKÉ PRE RÔZNE ZÁPALNÉ PROCESY, INTOXIKÁCIE, ZNEČÍSAVÉ neoplazmy.

HODNOTENIE Fungovania koagulačného systému

Agregácia krvných doštičiek. Na stanovenie počiatočnej funkcie krvných doštičiek je predpísaná účinnosť protidoštičkovej liečby, štúdia spontánnej agregácie krvných doštičiek alebo štúdia s použitím induktorov: adenozíndifosfát (ADP), adrenalín, kolagén ristocetín..

IDENTIFIKÁCIA Predĺžené krvácanie - dôležitý a informačný test, ktorý umožňuje súčasný kvalitatívny odhad počtu krvných doštičiek v krvi, ich adhéznych a agregačných vlastností, funkčných charakteristík stien krvných ciev a tiež expresie Nedostatok faktorov zrážania plazmy. TRVANIE KRVAVENIA JE NORMÁLNE 4–8 MINÚT.

Agregácia krvných doštičiek s ADP ukazuje množstvo samostatne sa uvoľňujúcich agonistov obsiahnutých v doštičkových granulách. Stanovenie agregácie krvných doštičiek pomocou ristocetínu je indikované na diagnostiku von Willebrandovej choroby (predĺženie času krvácania pri normálnom počte krvných doštičiek a absencia zjavných dôvodov pre dysfunkciu krvných doštičiek)..

Predĺžený čas krvácania odráža narušenú hemostázu v dôsledku trombocytopénie, trombocytopatie vrodenej a získanej genézy (dysfunkcia krvných doštičiek - adhézia a agregácia), poruchy cievnej steny alebo kombináciu týchto faktorov. Čas krvácania sa môže zvýšiť pri použití protidoštičkovej liečby, syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC) a syndrómu „masívnej“ transfúzie. Predĺženie trvania krvácania s normálnym počtom krvných doštičiek v krvi naznačuje porušenie ich funkcií.

Pre hyperagregáciu doštičiek je charakteristické skrátenie času krvácania.
Stanovenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (APTT), ktoré sa zvyčajne pohybuje od 25 do 40 sekúnd počas tehotenstva, má informáciu pre ošetrujúceho lekára. Predĺženie APTT naznačuje nedostatok plazmatických koagulačných faktorov pod 10 - 25%, použitie antikoagulancií. Skrátenie APTT naznačuje hyperkoagulabilitu charakteristickú pre DIC, čo znamená, že je potrebné rozhodnúť o vymenovaní antikoagulačnej liečby. Počas liečby heparínom sa vykonáva povinná kontrola APTT: predĺženie APTT o viac ako 2,5-násobok oproti norme pred ďalším podaním heparínu naznačuje vysokú citlivosť na liečbu heparínom a vyžaduje zníženie dávky.

PROTHROMBINOVÝ ČAS (PTT) POVOLUJE HODNOTENIE EXTERNEJ CESTY FÁZY KOAGULÁCIE KRVI 1. V NORMÁLNOM PTV JE 12-16 SEK. JEHO KRÁTKE ZOBRAZENIE AKTIVÁCIA EXTERNEJ CESTY HEMOSTÁZY KOAGULÁCIE A ROZDELENIE - NEDOSTATOK, KTORÝ ZNAMENÁ POTREBU PREDPRÍSOBNEJ LIEČBY FAKTORMI PROTROMBÍNOVÉHO KOMPLEXU A SEVERPROXU.

Predĺženie PTT sa pozoruje pri ochoreniach pečene a žlčníka, porušovaní evakuácie žlče, cirkulácii VA, nedostatku alebo anomáliách faktorov protrombínového komplexu [5]..

V procese koagulácie je dôležitá koncentrácia fibrinogénu, ktorá je zvyčajne 2–4 g / l. Jeho nárast možno pozorovať v posledných mesiacoch tehotenstva, po pôrode a chirurgickom zákroku, v období zápalových a neoplastických ochorení, s ľahkými formami hepatitídy, v 1. fáze DIC.

ZNÍŽENIE KONCENTRÁCIE FIBRINOGÉNU JE CHARAKTERISTICKÉ PRE ZÁVAŽNÉ CHOROBY PEČENIA, DEDIČNÝ HYPO-, AFIBRINOGÉNEM, PRIMÁRNU FIBRINOLÝZU, FÁZY II A III ICE A POSLEDNÝM SPÔSOBOM.

Po aktivácii systému fibrinolýzy (interakcia plazmínu s fibrinogénom a fibrínom) sa tvoria rozpustné komplexy fibrínových monomérov (RFMC), ktoré by nemali presiahnuť 10 mg / l. RFMK sa považuje za prvotný znak ICE. O chronickom DIC svedčí neustály obeh monomérnych komplexov v krvi..

Test D-diméru sa používa na diagnostiku spaľovacích motorov. Po pridaní špecifického séra sa stanoví množstvo D-dimérov, ktoré sa používajú na posúdenie fibrinolýzy. D-dimér sa nezvyšuje u pacientov s nedostatkom tkanivového aktivátora plazminogénu alebo vysokou aktivitou inhibítora aktivátora plazminogénu, často ani s trombózou hlbokých žíl (DVT) a trombózou pľúcnych artérií (PE)..

Informatívna štúdia na stanovenie percenta aktivity antikoagulačného proteínu antitrombínu III je normálna miera 80 - 120%. Akákoľvek zmena koncentrácie (zníženie aj zvýšenie) môže naznačovať prítomnosť genetických mutácií v géne pre antitrombín III. Pokles charakterizuje ochorenie pečene a v tomto prípade je pokles koncentrácie AT III úmerný závažnosti ochorenia. Okrem toho sú možné nižšie hodnoty, ak sa pacientovi podáva nefrakcionovaný heparín (UFH), ktorý pri nízkej koncentrácii AT III neposkytuje očakávaný účinok. Pokles koncentrácie možno pozorovať aj pri šokových stavoch (napríklad pri akútnom zlyhaní obličiek (ARF) a aktivácii inhibítorov AT III v krvi)..

Malo by sa pamätať na to, že ukazovatele obsahu AT III klesajú uprostred menštruačného cyklu, v pooperačnom období, pri syndróme DIC, užívaní perorálnych kontraceptív, estrogénov.

Zvýšenie koncentrácie AT III je charakteristické pre vírusovú hepatitídu, cholestázu, ktorú možno pozorovať pri nedostatku vitamínu K, užívaní nepriamych antikoagulancií (napríklad warfarínu) alebo počas menštruácie..

ZÁVER

Na získanie presných informácií o stave pacienta sú laboratórne výskumné metódy doplnené inštrumentálnymi metódami: ultrazvuk, EKG a USDG ciev dolných končatín. V súlade s príkazom Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie sa ultrazvuk odporúča vykonať:

pri registrácii;

po dobu 11-14 týždňov;

po dobu 18–21 týždňov;

po dobu 30-34 týždňov;

plánované od 33 týždňov CTG;

• dodatočne ultrazvuk plodu od 28. týždňa tehotenstva a potom každé 2 týždne podľa plánu s povinnou Dopplerovou štúdiou.

Pre rozhodnutie o vymenovaní liečby je vhodné získať informácie čo najskôr: počas prenatálneho vyšetrenia, vyšetrenia v prvom trimestri tehotenstva, v prípade komplikácií počas skutočného tehotenstva.

1. Agarkova TA, Trifonova EA, Gabitova NA Analýza genetických markerov dedičnej trombofílie a endotelovej dysfunkcie v komplikovanom tehotenstve. Všeruské vedecké fórum „Matka a dieťa“, 11. deň. Materiály. M 2010; 6-7.

2. Sprievodca hematológiou Barkagan ZS. M: Newdiamed, 2005; 3: 416.

4. Roitberg G. Ye., Strutynskiy A. V. Laboratórna a inštrumentálna diagnostika chorôb vnútorných orgánov - M.: JSC „Vydavateľstvo BINOM“, 1999 - 622 s..

5. Agamemnon Despopoulos, Stefan Silbernagl. Farebný atlas fyziológie, 5. vydanie, kompletne prepracované a rozšírené. Thieme. Stuttgart - New York. 2003.

6. Clark P., Brennand J., Conkie J. a kol. Citlivosť na aktivovaný proteín C, proteín C, proteín S a koagulácia v normálnom tehotenstve // ​​Thromb Haemost.. - 1998. - Zv. 79. - S. 1166-1170.