Rozšírená aorta - príčiny porušenia

Keď vyšetrenie človeka odhalí porušenie štruktúr veľkej cievy, je to znepokojujúce. Ak je aorta rozšírená, potom je to jasný príznak aneuryzmy, ktorá môže postihnúť tepnu v srdci, brušnej dutine a hrudnej oblasti. Predstavuje vytvorenie vydutia podobného tvaru ako vak. Ochorenie sa vyskytuje hlavne v tých častiach plavidla, kde sú steny oslabené vplyvom rôznych faktorov.
Toto ochorenie je pomerne často diagnostikované u starších pacientov v dôsledku prítomnosti aterosklerózy a iných chorôb, ktoré vyvolávajú vývoj aneuryzmy..

Hazard so zdravím

V dôsledku patologickej expanzie steny tepny slabnú a strácajú svoju prirodzenú pružnosť. Riedenie tkanív môže ďalej viesť k prasknutiu aneuryzmy, čo hrozí globálnymi následkami a vedie dokonca k smrti. Tvorba praskne pod vplyvom krvného tlaku a tomu sa dá zabrániť iba utiahnutím stien aorty.

Existuje tiež riziko vzniku embólií, čo sú krvné zrazeniny, známejšie ako „krvné zrazeniny“. Blokovanie cievy krvnými zrazeninami môže byť vážnou komplikáciou, ktorá sprevádza aneuryzmu. Preto sa táto choroba považuje za veľmi nebezpečnú a vyžaduje liečbu..

Diagnóza "aneuryzmy"

Aneuryzma nie je charakterizovaná závažnými príznakmi, takže pacient nemôže nezávisle určiť prítomnosť poruchy. Známky patológie sa objavia iba vtedy, keď sa formácia výrazne zväčší a vyvinie tlak na iné orgány. Roztrhnutie výčnelku sprevádzajú aj zjavné príznaky..

Ak sa pri vyšetrení pacienta zistilo, že je aorta zväčšená, je potrebné zabezpečiť jej pravidelné sledovanie. Na sledovanie priebehu ochorenia sú potrebné časté vyšetrenia. Na diagnostiku patológie sa používa ultrazvukové vyšetrenie, počítačová tomografia a angiografia. Ak dôjde k rýchlemu rastu aneuryzmy, potom je pacientovi predpísaná chirurgická liečba.

V niektorých prípadoch si formácia zachováva svoj tvar dlho a nezvyšuje svoj priemer. S takou aneuryzmou aorty môže človek žiť mnoho rokov bez operácie. Mali by ste však pravidelne navštevovať svojho lekára..

Liečba

Ak je aorta zväčšená a existuje riziko prasknutia, potom špecialisti na odstránenie hrozby používajú techniku ​​stentovania. Podstata liečby spočíva v zavedení endoprotézy do postihnutej časti cievy s cieľom posilniť tkanivá jej stien. Takéto opatrenia zabraňujú ďalšiemu zväčšeniu priemeru tepny a zabraňujú prasknutiu aneuryzmy..

Otvorený chirurgický zákrok môže tiež zachrániť deň, ale artroplastika sa považuje za účinnejšiu a minimálne invazívnu techniku..

Rozšírená aorta pľúc

Hlavné pľúcne tepny sa javia v mnohých klinických situáciách atypické. U pacientov so stenózou pľúcneho kmeňa je hlavný PA a ľavý PA rozšírený, čo súvisí s prechodom prúdu stenotickou chlopňou. Hlavné lietadlo prechádza priamo do ľavého lietadla a pravé lietadlo odlieta vo významnom uhle a nie je silne ovplyvnené prúdom zo stenotickej chlopne.

Toto zväčšenie je v živom obraze viditeľné ako vydutie ľavého koreňa a vydutie pľúcneho vývodu na boku. Je dôležité mať na pamäti, že v porovnaní s AK leží ventil LA vyššie a po obvode výstupnej časti a na bočnom obrázku je umiestnený pred AK..

Aorta sa zväčšuje rôznymi spôsobmi, v závislosti od sprievodnej patológie. Často je možné nájsť patológiu spôsobenú nielen expanziou aorty, ale aj súvisiacimi srdcovými poruchami. Na priamom obraze hrudníka sa zväčšenie aorty javí ako vydutie vpravo od mediastína. Bočný pohľad tiež ukazuje vydutie v prednom mediastíne, za a nad pľúcnym vývodom. Rozšírenie koreňa Ao je zvyčajne spojené s patológiou AK (stenóza, nedostatočnosť), ale častejšie s inými patologickými stavmi, hlavne s dlhotrvajúcou hypertenziou alebo systémovou aterosklerózou s ektáziou..

Pri ateroskleróze je zvyčajne pozorované ohniskové zväčšenie koreňa aorty, často mierne a bez zväčšenia ĽK. Je veľmi dôležité venovať tomu pozornosť, pretože často iné príznaky na röntgenových snímkach hrudníka chýbajú aj pri veľmi výraznej stenóze. V reakcii na zvýšenú odolnosť voči prietoku krvi je ĽK významne hypertrofovaná, na rozdiel od zlyhania AC, keď sa v reakcii na zvýšený objem komora zväčšuje.

Toto zhrubnutie a hypertrofia steny je viditeľná na echokardiografii, CT alebo MRS, ale komora sa môže na RTG hrudníka javiť ako úplne normálna napriek významnej stenóze AK. Kalcifikovaný PC, aj keď má vysoký stupeň stenózy, je zvyčajne na RTG hrudníka ťažko viditeľný kvôli hustote okolitého mäkkého tkaniva a miernemu rozmazaniu spôsobenému srdcovými kontrakciami. Ak dôjde k kalcifikácii, je oveľa ľahšie to vidieť na fluoroskopii. Napriek nízkemu rozlíšeniu pri fluoroskopii (v porovnaní so štandardnými röntgenovými snímkami hrudníka) pomáha skenovanie v reálnom čase zistiť kalcifikáciu.

Je dôležité mať na pamäti, že u pacientov s aortálnou stenózou je zaznamenaná dekompenzácia ĽK, pri ktorej sa zväčšuje ĽK aj koreň aorty. Z RTG hrudníka sa nedá presne určiť, čo spôsobilo AS - mitrálnu chlopňu, degeneratívne zmeny alebo reumu. Napriek tomu je pri reumatizme primárne postihnutá mitrálna chlopňa a absencia známok mitrálnej stenózy naznačuje hlavne to, že príčinou nie je reumatizmus..

Pri aortálnej regurgitácii je lézia aorty difúznejšia a ľahšie zistiteľná ako pri ateroskleróze. Pri čistej regurgitácii aorty nie je ľavá predsieň zväčšená. Avšak v priebehu času môže dilatácia krúžku MV spôsobiť sekundárne zväčšenie ĽK a v dôsledku toho mitrálnu regurgitáciu a dilatáciu ľavej predsiene..

Pľúcna regurgitácia sa najčastejšie vyvíja v prítomnosti vrodených chorôb chlopní, ako sú vrodené chyby, degeneratívne lézie chlopní a reumatické choroby srdca (v kombinácii s léziami MV), ale môže sa vyskytnúť aj pri ochoreniach Ao corpus vrátane cystickej medionekrózy, s Marfanovým syndrómom alebo bez neho. ho. Pri cystickej medionekróze aorty je ovplyvnená difúzne, výrazne sa rozširuje od úrovne chlopne minimálne po oblúk, s postupným zúžením na normálny priemer. Regurgitácia aorty sa môže vyskytnúť sekundárne po dilatácii chlopne alebo disekcii aorty, ktorá postihuje chlopňový krúžok.

Bicuspidálna aortálna chlopňa je hlavnou príčinou dilatácie koreňa aorty a vzostupnej aorty. U terciárneho syfilisu, ktorý je dnes zriedkavý, je charakteristickým znakom výrazné rozšírenie Ao od koreňa po oblúk s ostrým prechodom na normálny priemer na tejto úrovni. Iné Ao lézie, ako napríklad akútna alebo chronická disekcia a traumatické prasknutie alebo pseudoaneuryzma, nevyhnutne vyžadujú použitie viacvrstvových zobrazovacích metód a metód na zjemnenie okrajov..

Pri akútnych traumách, ako je povrchová ruptúra ​​Ao, môže röntgen hrudníka oddialiť diagnostiku a chirurgickú liečbu. Na snímke hrudníka sú väčšinou nepresné a nešpecifické príznaky: expanzia mediastína, krv v apexe ľavých pľúc, masívny pleurálny výpotok vľavo (pravdepodobne krv), odchýlka priedušnice vpravo, zlomeniny rebier. Viacdielne alebo špirálové CT vám pomôže rýchlo a presne stanoviť diagnózu.

Aké je nebezpečenstvo zväčšenia aorty srdca, ktorá je ohrozená, a metód liečby

Mnoho ľudí vie, že infarkt myokardu je častou príčinou smrti. Nie sú k dispozícii také široko dostupné informácie o expanzii aorty, ktorá je synonymom pre aneuryzmu. Ochorenie sa vyskytuje s frekvenciou 5-20 prípadov na milión, čo nie je veľa. Spoločenský a lekársky význam je ten, že ak sa nelieči, disekcia aorty vedie k 90% úmrtnosti počas prvých 3 mesiacov od začiatku ochorenia. V prípade prasknutia aneuryzmy (najbežnejšia komplikácia) sa podarí prežiť každému piatemu, a to aj pri rýchlej hospitalizácii.

Vyplníme informačné medzery a zistíme, kto je ohrozený, aké sú príznaky aneuryzmy aorty, či existuje nejaká účinná liečba.

  1. Čo je aorta
  2. Čo je aneuryzma
  3. Príčiny a rizikové faktory
  4. Diagnostika aneuryzmy aorty
  5. Príznaky ochorenia
  6. Liečba aneuryzmy

Čo je aorta

Aorta je najväčšou tepnou v ľudskom tele. Odchádza z ľavej srdcovej komory srdca a prijíma celý objem krvi, ktorý srdce tlačí do artériového lôžka. Medzi ľavou komorou a to je aortálna chlopňa. Semilunárna chlopňa a vnútorná stena aorty tvoria sínus. Existuje 3. Úlohou chlopne je, že zabraňuje spätnému toku krvi počas diastoly. Rozlišujte medzi hrudnou a brušnou aortou, hranicou medzi nimi je bránica. Hrudná časť má 3 časti:

  • vzostupne,
  • oblúk,
  • zostupne.

Tepny odchádzajú zo všetkých častí a poskytujú výživu všetkým orgánom a tkanivám.

Stena aorty sa skladá z 3 vrstiev:

  • vnútorná výstelka (intima) vrstva endotelových buniek na báze spojivového tkaniva,
  • svalová vrstva buniek hladkého svalstva,
  • vonkajší plášť adventitia, obsahuje elastické a kolagénové vlákna.

Udržiavanie elasticity steny je dôležité na zmiernenie úderov krvi vystrelených počas systoly.

Čo je aneuryzma

Aneuryzma aorty srdca, čo znamená vakovité rozšírenie steny cievy, sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti. Aneuryzma stúpajúcej aorty srdca sa vyskytuje častejšie ako iné lokalizácie 70%, v oblasti oblúka 10%, 20% je v zostupnom oddelení.

Aneuryzmové zväčšenie aorty možno nazvať vydutím na vonkajšej stene cievy, kvôli čomu sa zväčšuje priemer cievy, niekedy až dvojnásobne. Exfoliačná aneuryzma sa izoluje osobitne. Mechanizmus jeho vývoja spočíva v tom, že v dôsledku podradnosti intimy dochádza k jej defektu. Krv pretekajúca cievami začne prúdiť do vytvoreného falošného kanála a postupne sa odlupovať z vnútornej vrstvy aorty. Časť objemu krvi je vylúčená z obehu.

Existuje niekoľko druhov stratifikácie, v závislosti od polohy a rozsahu. Autorom tejto klasifikácie je Debekki. Stanfordská klasifikácia sa považuje za jednoduchšiu, podľa ktorej existujú 2 typy zväzkov:

  • typu A k pôvodu ľavej podkľúčovej tepny,
  • typ B pod týmto miestom.

Druhý mechanizmus vedúci k delaminácii bol identifikovaný pomocou dynamickej echografie. Vyskytujú sa spontánne prasknutia malých ciev napájajúcich aortu, v jej stene sa tvoria hematómy, ktoré nakoniec prerazia intimu.

Je správne stotožňovať pojmy aneuryzma a kŕčové žily? Aneuryzma vakovitý výčnelok ktorejkoľvek cievy (tepny, žily), výčnelok kŕčových žíl iba žilovej (nie arteriálnej) steny..

Príčiny a rizikové faktory

Zmeny v stenách aorty vedúce k zväčšeniu závisia od mnohých dôvodov. Na pozadí aterosklerózy dochádza k strate pružnosti cievnej steny. To je hlavný dôvod.

Aterosklerotické plaky cholesterolu, vápnika a kolagénu spôsobujú, že je nádoba krehká a krehká, náchylná na prasknutie. Kombinácia aterosklerózy s vysokým krvným tlakom zvyšuje úroveň nebezpečenstva. Pulzujúci srdcový výdaj krvi do zmenenej aorty je schopný preraziť krehkú stenu cievy.

Vplyv rizikových faktorov vedúcich k rozšíreniu aorty?

Tu sú hlavné:

  • rodová výhoda oproti mužom, pomer 3: 1,
  • fajčenie,
  • dedičnosť,
  • ľudia vo veku nad 55 rokov sú náchylnejší na choroby ako ostatní,
  • zvýšenie krvného tlaku aj na úrovni 140/80 mm Hg.,
  • nízka fyzická aktivita, fyzická nečinnosť,
  • nadváha, obezita.

Rozšírenie stien môže ohroziť pacientov, ktorí majú Marfanov syndróm, Turnerov syndróm, koarktáciu aorty. U dieťaťa môžete mať podozrenie na Marfanov syndróm, ak máte vysoké, dlhé, tenké prsty ako pavúk, máte problémy so zrakom a máte srdcové choroby. Ak existuje podozrenie, vykoná sa lekárske genetické vyšetrenie. Od narodenia je podozrenie na Turnerov syndróm (monozómia na chromozóme X). Novorodenec je zakrpatený, má charakteristický vzhľad: deformácia hrudníka, nôh, krátkeho krku, odstávajúcich uší, zmenené črty tváre..

Koarktácia (zúženie) sa zistí pri ultrazvuku plodu u tehotnej ženy, existuje kombinácia s vrodenými srdcovými chybami..

Minulý syfilis, tuberkulóza sú tiež rizikovými faktormi pre aneuryzmu.

Pretrhnutie vaku môže spôsobiť zranenie, napríklad nehodu.

Boli hlásené prípady iatrogénnej expozície prasknutiu počas alebo po operácii hrudníka.

Diagnostika aneuryzmy aorty

Diagnóza zväčšenia aorty sa stanoví po komplexnom vyšetrení, ktoré zahŕňa:

  • röntgen hrudníka, niekedy röntgenový s kontrastným pažerákom,
  • echokardiografia,
  • magnetická rezonancia,
  • Počítačová tomografia,
  • angiografia.

Zo všetkej diagnostiky je potrebné rozlišovať ezofardickú echokardiografiu. Výhodou techniky je vysoký informačný obsah, možnosť použitia metódy za akýchkoľvek podmienok, pohotovostné oddelenie, resuscitácia, operačná sála. Je to dôležité, pretože preprava pacienta na diagnostické oddelenie je zložitá alebo nemožná..

Príznaky ochorenia

Príznaky aneuryzmy aorty pred prasknutím je ťažké odhaliť. Aneuryzma stúpajúcej hrudnej aorty je asymptomatická. Lokalizácia v oblúku alebo v zostupnej časti je bohatá na klinické prejavy. Stlačenie priedušnice a priedušiek spôsobí kašeľ a dýchavičnosť, palpitácie pažeráka, opakované chrapot nervov..

V počiatočných štádiách pacientov znepokojený bolesťou chrbtice, rebier.

Dôležité! Stav zväčšenia aorty a srdca hrozí prudkým rozvojom kliniky prasknutia aneuryzmy. Zrazu je silná bolesť na hrudníku a chrbte, krvavé zvracanie. Krvácanie do pleurálnej dutiny, mediastíno. Masívna strata krvi je príčinou smrti.

Bola odhalená závislosť frekvencie ruptúr aneuryzmy od času a sezóny. Najnepriaznivejšie zimné ranné hodiny.

Liečba aneuryzmy

Zistená zväčšená aorta srdca vyžaduje dynamické sledovanie a liečbu, aby sa zabránilo následkom prasknutia.

Jeho účelom je stabilizovať krvný tlak na bezpečnej úrovni a čo najviac eliminovať rizikové faktory: fajčenie, obezita, fyzická nečinnosť. Tlak 100-120 / 60-65 mm Hg možno považovať za bezpečný. Čl. Ďalšie zníženie povedie k zhoršeniu perfúzie orgánov.

Na stabilizáciu hemodynamiky sa používa nitroprusid sodný. Uvoľňuje hladké svalstvo cievnej steny, rozširuje cievu, čím znižuje krvný tlak. Injekčne podaný intravenózne, účinok na ihlu, po ukončení zavádzania akcia prestane.

Súčasne sú predpísané betablokátory emolol, propranolol. Nitroprusid sodný spôsobuje nevoľnosť, úzkosť, ospalosť, prudký pokles krvného tlaku a riziko otravy kyanidom.

Alternatívou je gangliový blokátor trimetafan. Znižuje uvoľňovanie krvi z ľavej komory do aorty a nevyžaduje podávanie betablokátorov. Nevýhodou trimetafánu je krátky účinok. Akcia sa začína konať po 48 hodinách.

Svet uznal jednotnú taktiku fungovania. Jeho podstata spočíva v excízii časti aorty, po ktorej nasleduje protetika alebo anastomóza. Operácia sa vykonáva v podmienkach umelého obehu, operačné riziko je vysoké, najmä u starších pacientov s léziami srdca a krvných ciev.

Dôležité! Nedávno bola zavedená metóda, ktorá umožňuje šetrné ošetrenie disekujúcej aneuryzmy. Reč je o endovaskulárnej chirurgii. Stent sa zavedie rezom do femorálnej žily, ktorý smeruje do miesta aortálneho defektu. Veľkosť stentu prekrýva veľkosť defektu, postupne, centimeter po centimetri, sa oddelená časť intimy pripevní k stene cievy. Prognóza tohto spôsobu liečby je priaznivejšia..

Je dôležité, aby na súčasnej úrovni vývoja hrudnej chirurgie bola možná liečba, aj keď je diagnostikovaná diagnóza zväčšenia aorty srdca..

Všetko, čo potrebujete vedieť o dilatácii aorty

Expanzia aorty, ktorá sa u pacienta zistí počas vyšetrenia, je nebezpečným stavom. Vo väčšine prípadov môže takáto zmena znamenať vývoj aneuryzmy. Táto patológia sa týka chorôb, ktoré ohrozujú ľudský život. Vznik je uľahčený oddelením tkanív najväčšej cievy - aorty, v dôsledku čoho sa vytvára aneuryzmatický vak. Veľkosť formácie sa časom zväčšuje pôsobením vysokého krvného tlaku, ktorý sa vysúva, keď sa srdce stiahne. Preto existuje vysoká pravdepodobnosť prasknutia cievnej steny, čo môže ohroziť masívne krvácanie z aorty..

Príčiny aneuryzmy

Existujú patologické stavy, proti ktorým sa môžu rozširovať veľké cievy a nastávajú nezvratné zmeny v spojivových tkanivách. Na vzniku ochorenia sa podieľajú rôzne rizikové faktory. Najbežnejšie príčiny rozšírenia koreňov aorty sú nasledujúce.

  1. Aterosklerotické lézie stúpajúcej časti alebo koreňa aorty.
  2. Zápalové zmeny spôsobené infekčnými agensmi.
  3. Traumatické poranenia v dôsledku chirurgických zákrokov na kardiovaskulárnu patológiu.
  4. Vrodené vývojové chyby chlopní u dieťaťa.
  5. Dedičné dysplastické procesy spojivového tkaniva.
  6. Genetické choroby, ako je Marfanov syndróm.
  7. Hypertonická choroba.
  8. Aneuryzma u plodu, vrodená.

Tvorba patológie môže byť ovplyvnená takým dôvodom, ako je tehotenstvo, pri ktorom je zvýšený srdcový výdaj krvi. Prítomnosť zlých návykov (fajčenie a alkoholizmus) zvyšuje pravdepodobnosť vzniku zmien v krvných cievach a v dôsledku toho výskyt nezvratných porúch v tkanivách..

Klinické kritériá pre aneuryzmu aorty

Príznaky zväčšenia aorty srdca závisia od umiestnenia formácie. Stav môže prebiehať dlho bez klinických prejavov. V tomto prípade ide o diagnostický nález, keď sa človek obráti o pomoc z iného dôvodu. Ale najčastejšie je zaznamenaný aspoň jeden znak, ktorý umožňuje podozrenie na porušenie, pri ktorom je zväčšená aorta srdca.

Expanzia stúpajúcej aorty vedie u pacienta k nasledujúcim sťažnostiam:

  • bolestivé pocity matnej povahy za hrudnou kosťou;
  • výskyt dyspnoe zmiešaného typu;
  • pulzácia pozdĺž predného povrchu v hornej časti hrudníka;
  • atrofické zmeny v hrudnej kosti a rebrách v mieste aneuryzmy.

Ak je aorta zväčšená a oblúk je ovplyvnený, potom sa ochorenie prejaví nasledujúcimi príznakmi:

  • dýchavičnosť s dýchavičnosťou;
  • suchý kašeľ;
  • výskyt pruhov krvi v spúte;
  • príznaky udusenia;
  • necitlivosť v končatinách;
  • závraty;
  • porucha vedomia.

Prítomnosť zmien v hrudnej aorte bude indikovaná príznakmi kompresie patologickou tvorbou zodpovedajúcich orgánov:

  • bolesť v chrbte;
  • ťažkosť pri prehĺtaní;
  • lapanie po dychu;
  • zmeny citlivosti končatín;
  • zhoršená motorická funkcia nôh.

Aneuryzma môže rozširovať brušnú aortu. V tomto prípade je najdôležitejším počiatočným príznakom tvorba pulzujúceho charakteru v oblasti brucha, ktorý je dobre cítiť. Výskyt porúch v práci močových a tráviacich systémov na pozadí týchto zmien potvrdzuje patologickú diagnózu.

V zriedkavých prípadoch dochádza k expanzii v oblasti cievy susediacej s výstupom z ľavej komory. Toto umiestnenie chlopní srdca a úst koronárnych ciev sa nazýva Valsalva sinus. Táto aneuryzma sa prejavuje známkami srdcového zlyhania ľavej komory a ischemickej choroby srdca. Zmeny môžu viesť k rozvoju infarktu myokardu. Hlásené sú tieto sťažnosti:

  • dýchavičnosť s ťažkosťami s dýchaním dovnútra a von;
  • poruchy srdcového rytmu;
  • zrýchlený tep;
  • retrosternálna bolesť stláčajúceho alebo tlačiaceho charakteru pri chôdzi alebo v pokoji.

Komplikácie dilatácie aorty

Aneuryzma, ktorá bola schopná expandovať veľkú cievu v dôsledku disekcie spojivových tkanív, sa prejavuje závažnými klinickými príznakmi. Existuje výrazný bolestivý syndróm, ktorý sa nedá zmierniť liekmi proti bolesti. Je možné, že dôjde k zlyhaniu obličiek a črevnej obštrukcii vzhľadom na porušenie krvného obehu v orgánoch. To môže zvýšiť riziko úmrtia človeka. Ak sa objavia príznaky disekcie aorty, pacient by mal byť urgentne liečený..


Najzávažnejšou komplikáciou je prasknutie aneuryzmatickej hmoty. Dôsledok porušenia celistvosti plavidla vedie k silnému krvácaniu. Krv najčastejšie vyplňuje pleurálny priestor obklopujúci pľúca alebo vstupuje do retroperitoneálneho priestoru. To prispieva k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi a narušeniu činnosti srdca až po jeho zastavenie.

Dodatočné vyšetrenie

Diagnostické opatrenia sú primárne zamerané na elimináciu stavov, ktoré ohrozujú ľudský život. Vzhľadom na vekové charakteristiky nástupu patológie je dôležitým faktorom pravidelné vyšetrenie pacientov. Keď sa objavia sťažnosti, budú vyžadované nasledujúce štúdie.

  1. Podrobný a biochemický krvný test. Prítomnosť zápalových zmien, zvýšená hladina enzýmov, cholesterol sa považujú za dôležité kritériá..
  2. Ultrazvukové vyšetrenie srdca a krvných ciev.
  3. Rádiologické vyšetrenie. Zahŕňa fluorografiu alebo röntgenové vyšetrenie hrudníka, ktoré môže ukazovať na rozšírenie koreňov pľúc; všeobecné röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny, aby sa vylúčili príznaky črevnej obštrukcie; Počítačová tomografia.
  4. Elektrokardiografická metóda na diagnostiku porúch rytmu alebo príznakov nekrózy myokardu.

Liečivé činnosti

Liečba aneuryzmy závisí od veľkosti vakového výčnelku, umiestnenia procesu a prítomnosti rizikových faktorov, ktoré môžu viesť k komplikáciám choroby. Ak je veľkosť zväčšenia cievy nevýznamná, potom je možné pacienta pozorovať. Odporúča sa podrobiť sa vyšetreniu dvakrát ročne, aby sa určila taktika riadenia pacienta. Špecialista sleduje štruktúru a dynamiku rastu vzdelávania. V hrudnej aorte by rozšírenie veľkosti cievy nemalo presiahnuť 6 a v brušnej oblasti - 4 centimetre. Ak dôjde k zvýšeniu malej aneuryzmy o 0,5 centimetra za pol roka, bude potrebná konzultácia s kardiochirurgom. Liečebné činnosti sú rozdelené do dvoch oblastí:

  • terapeutické;
  • chirurgický.

Konzervatívny prístup má za cieľ napraviť ochorenie a vylúčiť rizikové faktory, ktoré prispievajú k tvorbe aneuryzmy. Predpísané sú nasledujúce skupiny liekov:

- zníženie hladiny cholesterolu;

- obnovenie metabolických procesov v myokarde;

Existuje tradičná metóda terapie, ktorá sa odporúča v kombinácii s tradičnými liekmi. Bylinné infúzie a odvar sú dobrým prostriedkom na prevenciu sprievodných ochorení..

Ak sa objavia príznaky rastu alebo stratifikácie aneuryzmatickej formácie, odporúča sa chirurgická liečba. Výber metódy chirurgickej korekcie určuje kardiochirurg na základe mnohých faktorov, vrátane zvláštností umiestnenia a štruktúry samotnej aneuryzmy, kritéria veku a sprievodných ochorení. Najčastejšie sa vykonávajú dva typy operácií..

  • Otvorená protetika.

Pri takejto operácii sa postihnutá zväčšená časť aorty odstráni a nahradí umelou cievou. V prípade potreby sa srdcové chlopne nahradia zavedením mechanickej protézy. Obdobie zotavenia trvá najmenej mesiac, čo výrazne obmedzuje pracovnú schopnosť pacienta.

  • Endovaskulárna protetika.

Operácia spočíva v inštalácii špeciálnych hadičiek - stentov - do lúmenu cievy cez femorálnu artériu nad a pod léziou. Tento zásah vám umožňuje utesniť stenu a otvoriť lúmen aorty, aby ste obnovili dostatočný krvný obeh. Tento typ operácie umožňuje osobe rýchlo sa zotaviť a preukázať dobré dlhodobé výsledky liečby..

Opakovanie aneuryzmy po operácii je zriedkavé. Preto je tento prístup k liečbe hlavný v prípade nepriaznivého priebehu ochorenia..

Je dôležité mať na pamäti, že akékoľvek zväčšenie aorty je nepriaznivým príznakom. A keď sa objavia sprievodné klinické príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu na včasnú diagnostiku a liečbu choroby..

Pľúcna aneuryzma: prečo je to nebezpečné??

Pľúcna aneuryzma je diagnostikovaná s lokálnym zväčšením aorty. Prognóza tejto poruchy je veľmi zlá, pacienti zomierajú na komplikácie v pomerne mladom veku.

Čo je aneuryzma pľúcnych tepien?

Hlavným nebezpečenstvom je, že v 80% prípadov je aneuryzma pľúc asymptomatická. Porušenie sa zistí v neskorších štádiách jeho vývoja po vývoji cievnej steny.

Pozor! Nebezpečenstvo spočíva v tom, že na pozadí aneuryzmy pľúc sa objavujú rôzne ochorenia kardiovaskulárneho systému..

Keď sa zistí vzdelanie, mala by sa určiť jeho povaha - je dôležité vylúčiť pravdepodobnosť malígneho procesu. Diferenciálna diagnostika tiež znamená množstvo manipulácií na vylúčenie pravdepodobnosti prítomnosti patológií s podobným klinickým obrazom..

Príčiny výskytu

Dôvody prejavu aneuryzmy možno rozdeliť na vrodené a získané (nastávajú v dôsledku vplyvu rôznych faktorov a patológií).

  • traumatický dopad;
  • zavedenie katétrov;
  • infekčné lézie;
  • pľúcna vaskulitída;
  • stenóza pľúcnej chlopne;
  • zvýšený prietok krvi v tepne na ľavej strane;
  • porušenie srdcovej orientácie;
  • tuberkulóza.

Vrodené príčiny nástupu ochorenia zahŕňajú:

  • kalcifikácia tepien;
  • kalcifikácia trombu;
  • defekt predsieňového septa;
  • pľúcna hypertenzia so zaťaženým priebehom;
  • ochorenie srdcových chlopní.

Najvyššia pravdepodobnosť prasknutia aneuryzmy je u pacientov s pľúcnou hypertenziou a pľúcnou embóliou. Pri takýchto problémoch dochádza k intenzívnemu zhrubnutiu stien tepien..

Pozor! Idiopatická alebo pľúcna aneuryzma, ktorá sa vyskytuje bez príčiny, je extrémne zriedkavá.

Charakteristické znaky

Pľúcna aneuryzma je vydutie v stenách tepny. Práve táto pečať je najzraniteľnejším miestom a môže pacientovi spôsobiť život ohrozujúci stav..

Príznaky patológie sú nasledovné:

  • ťažkosti s dýchaním (na obrázku);
  • prejav krvácania do pľúc;
  • pocit bolesti v hrudnej kosti;
  • prejav všeobecnej slabosti;
  • únava po chôdzi;
  • prejav chrapotu hlasu v dôsledku tlaku na laryngeálny nerv.

Idiopatické aneuryzmy sú často bez príznakov. Klinický obraz môže byť nasledovný:

  • lapanie po dychu;
  • vývoj chronických srdcových chorôb;
  • rozšírenie pľúcneho kmeňa;
  • ateroskleróza ciev pľúc;
  • intenzívny tlkot srdca aj v pokoji.

Aké je nebezpečenstvo?

Aneuryzma pľúcnych tepien je nebezpečná v tom, že môže spôsobiť zdravotné postihnutie a je často smrteľná. Komplikácie, ktoré sa prejavia poškodením, úzko súvisia so zmenami v tele.

Zoznam najpravdepodobnejších komplikácií prejavujúcich sa v aneuryzme obsahuje výsledky diskutované v tabuľke:

Prečo je aneuryzma pľúcnych tepien nebezpečná?
RizikoPopis
Aneuryzma disekujúca aortuPrejavuje sa zmena štruktúry krvných ciev, nastáva prasknutie tkaniva, otvára sa vnútorné krvácanie.
Edém pľúcPrejavuje sa to v dôsledku zlyhania srdca. Prejavuje sa zhoršeným dýchaním a hemoptýzou v prípade prasknutia vnútorných tkanív.
TrombózaExistuje vysoká pravdepodobnosť mŕtvice, v prípade exacerbácie je možný smrteľný výsledok.

Diagnózu významne komplikuje skutočnosť, že klinický obraz aneuryzmy pľúcnej tepny má určitú podobnosť s prejavmi súvisiacich patológií. Na stanovenie presnej diagnózy sú potrebné röntgenové údaje, ako aj anamnéza pacienta.

Ak má lekár nejaké pochybnosti o konkrétnej diagnóze, je možné použiť pomocné diagnostické metódy - angiografiu.

Video v tomto článku oboznámi čitateľov s hlavnými črtami a nebezpečenstvami aneuryzmy..

Ako prebieha liečba

Chirurgický zákrok je označený ako najoptimálnejší spôsob liečby aneuryzmy. Cievny chirurg určuje optimálnu techniku ​​operácie, vychádzajúc z údajov získaných počas vyšetrenia.

Pokyn vyžaduje, aby sa zohľadnili faktory diskutované nižšie:

  1. Najskôr je potrebné určiť faktor, ktorý pôsobí ako provokatér vývoja aneuryzmy.
  2. Je dôležité vylúčiť prítomnosť závažných patológií kardiovaskulárneho systému u pacienta, ako aj onkologických útvarov v štádiu plánovania operácie..
  3. CT má veľký význam pri zostavovaní operačného plánu. Pomocou tejto vyšetrovacej techniky je možné identifikovať vnútorné krvácanie.
  4. Ak sa zistí prasknutie tepny, pacientovi sa zobrazí urgentný chirurgický zákrok..
  5. Počítačová tomografia vám tiež umožňuje presne určiť umiestnenie aneuryzmy a jej veľkosť.

Špecialista by mal venovať pozornosť aj prejavom klinického obrazu u konkrétneho pacienta. Prejav pískania na inšpiráciu a prítomnosť sekrétov krvi počas kašľa naznačuje potrebu urgentného zásahu.

Vo väčšine prípadov sa používa stentovacia technika. Počas operácie musí chirurg zaistiť cievnu stenu pomocou stentu - to znižuje pravdepodobnosť negatívnych následkov na minimum. Pred zavedením stentu sa odstráni problémová oblasť, aplikuje sa ligatúra.

Pozor! Je mimoriadne zriedkavé, že sa vykoná operácia na inštaláciu mylárnej protézy.

Po chirurgickom zákroku musí pacient dodržiavať základné pravidlá vyžadujúce odmietnutie zlých návykov, dodržiavanie špeciálnej stravy. Prospeje jednoduchá fyzická aktivita, ktorej technika je vyvinutá súkromne.

Ako zabrániť rozvoju?

Je potrebné poznamenať, že použitie akýchkoľvek preventívnych opatrení nezaručuje pravdepodobnosť zníženia rizika vzniku pľúcnej aneuryzmy. Neexistujú žiadne osobitné preventívne opatrenia na výrazné zníženie rizík..

Existuje zoznam niektorých preventívnych techník, ktorých účinnosť je zameraná na zníženie pravdepodobnosti komplikácií pri tipovaní na diagnostikovanú aneuryzmu. Ošetrujúci lekár by mal s pacientom individuálne diskutovať o možnosti použitia týchto metód..

Stojí za to zamerať sa na skutočnosť, že ak má pacient s aneuryzmou ťažké poškodenie dýchania, mali by sa okamžite podniknúť kroky. Náklady na nedodržiavanie tohto odporúčania sú vysoké. Iba chirurgický zákrok v tomto prípade môže zachrániť život pacienta..

Pľúcna aneuryzma

Aneuryzma pľúcnej artérie alebo skrátene ABA pľúc je zriedkavá abnormalita kardiovaskulárneho systému, konkrétnejšie artérií. Choroba sa vyvíja, keď dôjde k lokálnej expanzii aorty alebo jej vetiev a je diagnostikovaná v jednom prípade zo 14-tisíc pitiev. Navyše si človek v celom svojom živote nemusí byť vedomý prítomnosti tejto patológie, pretože často prebieha asymptomaticky, bez toho, aby pacientovi spôsoboval nepríjemnosti a nevyžadoval terapeutické opatrenia..

Arteriovenózna aneuryzma pľúc je hlavne vrodené ochorenie, ktoré sa vyskytuje bezdôvodne alebo je dôsledkom niektorých patologických procesov. AVA pľúc je pomerne závažná patológia, ktorá má mimoriadne sklamanú prognózu. Samotná choroba nepoškodzuje telo, ale vyvoláva vývoj závažných komplikácií, ktoré vedú k smrti bez ohľadu na vek. Preto je veľmi dôležité vedieť, o aký druh choroby ide, aké príznaky sa prejavuje a ako zabrániť vzniku smrteľných komplikácií..

Všeobecné informácie o chorobe

Pľúcna aneuryzma je vrodená štruktúra pľúcnych ciev, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou priameho spojenia medzi pľúcnymi tepnami a žilami a odtokom krvi do lôžka pľúcnych tepien. Pacienti s touto patológiou majú zvyčajne príznaky arteriálnej hypoxémie, a to:

  • lapanie po dychu;
  • modré sfarbenie kože;
  • všeobecný stav slabosti;
  • deformácia prstov na rukách a nohách.

Pľúcna aneuryzma sa vo väčšine prípadov tvorí, keď je dieťa v maternici. Ale táto patológia sa zvyčajne neprejavuje v detstve, ale vo vyššom veku, približne 20 - 50 rokov. Prípady tohto ochorenia sú zaznamenané veľmi zriedka a patológia sa vyskytuje rovnako u mužov aj u žien..

Aneuryzma znamená lokálnu expanziu, to znamená, že cievy a tepny ľudského tela majú schopnosť na krátky čas expandovať a potom sa vrátiť do pôvodného tvaru. Ale pod vplyvom niektorých nepriaznivých faktorov dochádza k chronickým zmenám v tkanivovej štruktúre, ktoré vedú k narušeniu fungovania tela..

Odrody pľúcnej aneuryzmy

Pľúcna aneuryzma je vrodená porucha, ktorá sa najčastejšie spája s vrodenými srdcovými chybami. Ale niekedy existujú získané prípady ochorenia, ktoré sú spojené hlavne so syfilisom, aterosklerózou. Aneuryzma môže byť dvoch typov:

  • pravá aneuryzma. Objavuje sa v dôsledku rozšírenia všetkých vrstiev arteriálnych stien;
  • pseudoaneuryzma. Jeho priebeh je podobný skutočnej aneuryzme, ale v tomto prípade sa nerozširujú všetky vrstvy cievnych stien, ale súčasne je to pseudoaneuryzma, ktoré má zvýšené riziko prasknutia tepny..

V literatúre stále existujú také názvy AVA pľúc ako kavernózny sínus, kavernózny angióm, fistula, hemangióm a niektoré ďalšie. Pľúcna aneuryzma je nasledujúcich typov:

  • slobodný. Toto je najbežnejšia forma ochorenia, počas ktorej býva postihnutá dolná časť pľúc vpravo, cievy, niekedy aj arterioly a preventívne pilulky;
  • množné číslo. Orgán je ovplyvnený z niekoľkých strán naraz;
  • jednoduché. Je charakterizovaný vznikom komunikácie medzi jednou tepnou a jednou žilou;
  • zložité. Existuje veľa spojení medzi žilami a tepnami.

Forma patológie môže byť veľmi rôznorodá inými spôsobmi, napríklad priemerom, ktorý niekedy môže dosiahnuť 10 cm.

Príčiny pľúcnych aneuryziem

Aneuryzma pľúcnej tepny má vo väčšine prípadov vrodenú povahu a objavuje sa v dôsledku negatívnych účinkov rôznych chemikálií na organizmus matky. Výskyt tohto problému môže byť ovplyvnený mnohými faktormi a chorobami, ktoré sa delia na vrodené a získané príčiny. Medzi vrodené príčiny vývoja patológie teda patria:

  • vrodené srdcové chyby;
  • vaskulárna nedostatočnosť;
  • pľúcna hypertenzia v ťažkej chronickej forme;
  • kalcifikácia tepien a trombus;
  • defekty komorového alebo predsieňového septa.

Sekundárne arteriovenózne aneuryzmy pľúc, ktoré vznikajú v dôsledku získaných príčin, sú oveľa menej časté ako primárne, ale stále sa vyskytujú. Sú tvorené v dôsledku iných chorôb, preto získané príčiny nástupu patológie zahŕňajú:

  • cirhóza pečene;
  • zvýšená hemodynamika;
  • stenóza pľúcnej chlopne;
  • infekčné pľúcne lézie;
  • zrýchlený ľavostranný prietok krvi.

Medzi ďalšie príčiny pľúcnej aneuryzmy patria:

  • rôzne zranenia, ktoré vyvolávajú vývoj pseudoaneuryzmov;
  • vaskulitída pľúc;
  • tuberkulóza;
  • Behcetova choroba;
  • myxóm ľavej predsiene;
  • zlé podmienky prostredia;
  • častý stres a úzkosť;
  • Hughes-Stovinov syndróm.

Mnoho dedičných chorôb je sprevádzaných vývojom aneuryzmy komplexného typu, ktorý je charakterizovaný výskytom malých pavúkových žíl a nádorov na koži. Takíto pacienti tiež často krvácajú. V mnohých prípadoch je AVA spojená s vrodenou srdcovou chybou, ktorá vedie k smrti pacienta.

Príznaky ochorenia

V takmer 80% prípadov sa vyskytuje aneuryzma pľúcnej tepny, ktorá je asymptomatická a zistí sa až v posledných štádiách, keď je už cieva prasknutá alebo dôjde k vážnym poruchám v práci kardiovaskulárneho systému. Symptomatológia tejto patológie sa veľmi líši a môže buď chýbať úplne, alebo sa môže prejaviť závažnou formou zlyhania srdca alebo dýchania. Najmä intenzita a závažnosť symptómov závisí od počtu a veľkosti aneuryziem. Takže ak existuje iba jedna aneuryzma pľúcnej artérie a jej priemer nepresahuje 2 cm, klinické prejavy sa nevyskytnú.

Problémy zvyčajne začnú vznikať, keď majú anomálie veľký priemer alebo viac čísel. Ak existuje pľúcna aneuryzma, príznaky môžu zahŕňať:

  • ťažké dýchanie;
  • cyanóza kože;
  • silná bolesť v hrudnej kosti;
  • vykašliavanie krvi;
  • vnútorné krvácanie do pľúc;
  • dýchavičnosť;
  • zachrípnutie hlasu;
  • zvýšený srdcový rytmus v pokoji;
  • únava;
  • rýchla únava pri jazde.

Krvácanie inej povahy sa zvyčajne vyskytuje, keď sa aneuryzma kombinuje s dedičnými chorobami.

Komplikácie patológie

Pľúcna aneuryzma je druh výdute na cievnej stene pľúc, ktorý je najslabším miestom orgánu a predstavuje vážne nebezpečenstvo pre zdravie a život pacienta, ak sa pod vplyvom určitých faktorov zmení intenzita prietoku krvi a dôjde k chronickým zmenám v tele. Pľúcna aneuryzma často vyvoláva vývoj nasledujúcich porúch v ľudskom tele:

  • srdcové chyby akejkoľvek povahy;
  • patologické zúženie pľúcnej tepny;
  • choroby infekčnej alebo imunitnej povahy;
  • ateroskleróza;
  • poškodenie cievnych stien.

Ak je patológia zistená v neskorom štádiu, potom môže mať pacient nasledujúce komplikácie:

  • pľúcny edém. Vyskytuje sa v dôsledku srdcového zlyhania a vyvoláva zlyhanie dýchania;
  • trombóza. Vyvoláva vývoj mŕtvice a často vedie k smrti;
  • prasknutie krvných ciev. Štruktúra cievy sa mení, v dôsledku čoho dochádza k prasknutiu tkaniva a k otvoreniu vnútorného krvácania, ako aj k poškodeniu blízkych tkanív.

Všetky tieto komplikácie predstavujú vážnu hrozbu pre život pacienta, pretože v dôsledku toho často vedú k invalidite a smrti.

Diagnostika a liečba pľúcnej aneuryzmy

Pri diagnostike aneuryzmy pľúcnej tepny často nastávajú ťažkosti, pretože jej príznaky sú podobné niektorým súvisiacim patologiám. Je však veľmi dôležité rozpoznať chorobu v počiatočnom štádiu a začať liečbu, aby sa zabránilo úmrtiu, najmä pokiaľ ide o starších pacientov. Počas prvého vymenovania vykoná pľúcny lekár prieskum a fyzické vyšetrenie pacienta. Je veľmi dôležité určiť príčinu patológie a už od nej začať liečbu.

Hlavné metódy, pomocou ktorých môže lekár v tomto prípade stanoviť správnu diagnózu, sú počítačová tomografia a röntgen. Môžu zistiť prítomnosť vnútorného krvácania a určiť umiestnenie, počet a veľkosť aneuryzmy. Liečba pľúcnej aneuryzmy je chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok nemusí byť nevyhnutný, iba ak je anomália asymptomatická. V takom prípade sa sleduje stav pacienta. Typ chirurgického zákroku bude závisieť hlavne od veľkosti aneuryzmy.

Napríklad malú léziu je možné odstrániť pomocou katétra, väčšie abnormality sa odstránia vaskulárnou resekciou a v najpokročilejších prípadoch sa odstráni časť orgánu. Po odstránení problémovej oblasti je tepna zošitá a je vykonaný stent. Táto metóda liečby spočíva v inštalácii stentu, ktorý posilňuje stenu tepny a minimalizuje pravdepodobnosť druhej aneuryzmy..

Fluorografia: aorta je zhutnená

Aorta je najväčšia cieva, tepna, ktorá je zodpovedná za zabezpečenie toku okysličenej krvi do všetkých orgánov (okrem pľúc).

Steny zdravej cievy sú rovnako silné. S pribúdajúcim vekom sa menia a sú hustejšie a majú množstvo chorôb. Samotná takáto patológia sa nijako nepociťuje..

Osoba o tom nemá podozrenie, kým sa na fluorografii počas lekárskej prehliadky alebo vyšetrení rôznych sťažností nezistí aortálna pečať..

  1. Aortálna fluorografia
  2. Príčiny
  3. Aké je nebezpečenstvo choroby
  4. Video

Aortálna fluorografia

Na identifikáciu prvých príznakov vývoja tuberkulózy a iných patológií orgánov hrudníka je predpísané fluorografické vyšetrenie, napríklad: zhrubnutie aorty. Patologické zmeny sa môžu prejaviť v každej z jej častí alebo po celej dĺžke.

Diagnóza sa stanoví na základe charakteristík obrázka. Ak sa počas fluorografie zistí tesnenie v aortálnom oblúku, diagnostikuje sa ateroskleróza. Rovnaká časť tepny sa zahusťuje, ohýba a predlžuje s hypertenziou.

Fluorogramy sledujú vývoj aneuryzmy aorty - zhutnenie, rozšírenie stien v ktorejkoľvek oblasti. Túto nebezpečnú patológiu vedúcu k náhlej smrti nemožno ignorovať. Môže za to ateroskleróza..

Výskyt tohto ochorenia je spojený s prebytkom cholesterolu, ktorý sa ukladá vo forme plakov na stenách krvných ciev. Cholesterolové plaky poškodzujú steny aorty a spôsobujú vrstvenie tkanív pri zvýšenom namáhaní.

K podobnému výsledku vedie aj vysoký krvný tlak: tam, kde sú krvné rázy najsilnejšie, napríklad v klenbe a vo vzostupnej časti, hrozí nebezpečenstvo disekujúcej aneuryzmy..

Príznaky aortálnej pečate sa zaznamenávajú v prípadoch, keď choroba zašla ďaleko a je narušené zásobovanie krvou. V závislosti od toho, ktorá časť tepny prešla patologickými zmenami, človek cíti závrat, bolesť za hrudnou kosťou, v oblasti brucha, nôh, hlavy.

Nedostatočné prekrvenie brušnej dutiny vedie k akútnemu brušnému syndrómu. Bolesť a ťažkosti v nohách sa vysvetľujú skutočnosťou, že existujú kŕčové žily vyvolané aterosklerózou.

Príčiny

Faktory vedúce k patológii:

  • zmeny súvisiace s vekom;
  • tvorba cholesterolových plakov pri ateroskleróze;
  • vysoký krvný tlak;
  • infekčné choroby (vírusové a črevné, tuberkulóza, syfilis);
  • autoimunitné choroby (reumatoidná artritída);
  • metabolické poruchy (diabetes mellitus);
  • dlhodobé užívanie antibiotík a sulfónamidov;
  • dedičnosť.

V 80% prípadov je pôvodcom ochorenia vysoký vek a ateroskleróza. Riziková skupina zahŕňa fajčiarov, milovníkov alkoholu a ľudí, ktorí uprednostňujú mastné a slané jedlá..

Sedavý životný štýl alebo príliš veľké pracovné zaťaženie, stres, nedostatok spánku a čerstvého vzduchu, nedostatok draslíka a vitamínu D vedú k rozvoju choroby.

Aké je nebezpečenstvo choroby

Vo väčšine prípadov sa zo zmien nevyvinú závažné choroby, ktoré ohrozujú život. Stačí dodržiavať denný režim, správne a pravidelne sa stravovať a vzdať sa nezdravých návykov, vyhýbať sa stresu, aby choroba nepostupovala. Ale každý štvrtý až piaty chorý človek potrebuje komplexnú liečbu, lieky alebo chirurgické zákroky.

Ak je aorta zhutnená na fluorografii, lekár predpisuje lieky potrebné na odstránenie hlavnej príčiny ochorenia, zníženie tlaku a v prípade potreby protizápalové lieky.

V závažných prípadoch sa vykonáva operácia, napríklad nahradenie chlopne alebo časti cievy protézou. Na sledovanie vývoja aneuryzmy aorty sa vykonávajú pravidelné vyšetrenia. Lekári odporúčajú častejšie kontrolovať hladinu cholesterolu v krvi, aby sa vylúčila ateroskleróza a kŕčové žily.

Pľúcna aneuryzma

Pľúcna aneuryzma je patologická lokálna expanzia veľkej cievy, ktorá opúšťa pravú srdcovú komoru a dodáva venóznu krv do pľúcneho obehu alebo jeho vetiev. Toto ochorenie je zvyčajne asymptomatické, niekedy majú pacienti bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, zachrípnutie, hemoptýzu a pľúcne krvácanie. Diagnostikuje sa pomocou funkčných a rádiologických (röntgenové vyšetrenie hrudníka, angiopulmonografia) výskumných metód, CT a MRI pľúcnych ciev. Po stanovení diagnózy sa vykoná chirurgická excízia aneuryzmy.

ICD-10

  • Príčiny
  • Patogenéza
  • Klasifikácia
  • Príznaky aneuryzmy LA
  • Komplikácie
  • Diagnostika
  • Liečba aneuryzmy LA
  • Prognóza a prevencia
  • Ceny liečby

Všeobecné informácie

Pľúcna aneuryzma je zriedkavá vaskulárna patológia, ktorá môže byť vrodená alebo získaná. Deteguje sa v dospelosti, hlavne u ľudí starších ako 50 rokov. Zaznamenáva sa prevalencia pacientok - 57% z celkového počtu pacientov. Asi v 80% prípadov je choroba asymptomatická.

Idiopatické izolované zväčšenie pľúcnej tepny predstavuje 0,6% všetkých vrodených anomálií. V 50% prípadov sa aneuryzma kombinuje s inými malformáciami. Zvyčajne je expanzia pľúcnych ciev sprevádzaná vrodenou a získanou kardiovaskulárnou patológiou. Úmrtnosť v aneuryzme pľúcnej tepny je 5-6%.

Príčiny

Je extrémne zriedkavé, že sa aneuryzma pľúcneho kmeňa alebo jeho vetiev objaví nezávisle, bez ohľadu na ďalšie patologické zmeny v srdci alebo pľúcach. Tento stav je zvyčajne vrodený. Toto ochorenie je častejšie sprevádzané inými ochoreniami kardiovaskulárneho alebo dýchacieho systému alebo sa vyvíja na ich pozadí. Hlavné príčiny pľúcnej aneuryzmy sú:

  • Kardiovaskulárna patológia. Výskyt aneuryzmy je zvyčajne spôsobený prítomnosťou defektov interatriálneho alebo interventrikulárneho septa, ductus arteriosus a iných vrodených alebo získaných srdcových chýb. Príčinou lokálneho rozšírenia stien pľúcnej tepny môže byť akékoľvek ochorenie kardiovaskulárneho systému, vyvolávajúce vývoj sekundárnej pľúcnej hypertenzie.
  • Infekčné a parazitárne choroby. Tvorbu aneuryzmy niekedy spúšťa arteritída, ktorá sa vyvíja vo viscerálnom syfilise, hlbokých pľúcnych mykózach, schistosomiáze. Pri kavernóznej pľúcnej tuberkulóze sa vytvára Rasmussenova aneuryzma, ktorá sa vyznačuje natiahnutím stien tepien v dutine dutiny.

Cievna aneuryzma sa môže objaviť na pozadí závažných chronických ochorení dýchacích ciest, fibrothoraxu, komplikovať priebeh systémovej vaskulitídy, Hughes-Stovinov syndróm. Príčinou patológie je niekedy trauma dýchacieho traktu alebo vzniknutá pri lekárskych manipuláciách (iatrogénne) k poškodeniu ciev dýchacieho systému..

Patogenéza

Predpokladom vývoja choroby je pravdepodobne vrodená podradnosť časti steny pľúcnej tepny. Zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu spôsobuje jeho lokálne naťahovanie a rednutie. Pri aneuryzmatickej dilatácii dochádza k turbulenciám prietoku krvi, čo vedie k porušeniu hemodynamických procesov v distálnych častiach cievnej siete..

Postupne sa zvyšuje bočný tlak na predĺženú stenu orgánu, postupuje jej degeneratívne-dystrofická transformácia a zvyšuje sa riziko prasknutia. Niekedy sa kvôli ukladaniu a kalcifikácii trombotických hmôt vytvára zhrubnutie steny aneuryzmatického vaku..

Klasifikácia

V čase výskytu aneuryzma pľúcnej tepny je rozdelená na vrodené a získané, podľa etiologického faktora - na idiopatické a spojené s inými chorobami. V závislosti od miesta lézie cievnej steny sa rozlišuje aneuryzma pľúcneho kmeňa, jeho pravá alebo ľavá vetva, distálne pľúcne tepny..

Odhalili sa aneuryzmatické rozšírenia sakulárnej, vretenovitej, hubovej a zmiešanej formy. Identifikácia nasledujúcich variantov ochorenia má v modernej pulmonológii určitý klinický význam:

  • Pravá aneuryzma. Všetky vrstvy cievnej steny sú zapojené do patologického procesu..
  • Falošná aneuryzma (pseudoaneuryzma). Steny formácie predstavuje iba choroid adventitia, dutina naplnená krvou komunikuje s lúmenom cievy. Riziko prasknutia pri tomto type patológie je oveľa vyššie ako pri skutočnej aneuryzme.

Príznaky aneuryzmy LA

Vo väčšine prípadov je choroba dlhodobo asymptomatická. Klinické prejavy závisia od lokalizácie a veľkosti patologickej formácie. Príznaky ochorenia sa vyskytujú častejšie pri veľkých pseudoaneuryzmách. Pacienta môže rušiť celková slabosť, zvýšená únava, dýchavičnosť pri pohybe, pocit búšenia srdca. Niekedy sa v hrudníku vyskytujú bolestivé tupé bolesti v projekcii formácie, hemoptýzy. Keď je aneuryzma stlačená opakujúcim sa nervom, zmení sa tón hlasu - je tu chrapot alebo chrapot.

Veľmi často s aneuryzmami tepien pľúcneho obehu prevažujú klinické príznaky základného ochorenia. Pri kardiovaskulárnej patológii sa pozorujú bolesti na hrudníku, poruchy rytmu a vedenia, opuchy končatín a ďalšie príznaky chronického srdcového zlyhania. Ochorenia dýchacieho systému sú charakterizované prítomnosťou kašľa s hlienom alebo bez neho, bronchospastického syndrómu, dýchavičnosti..

Najzávažnejším prejavom patologického procesu je akútny cor pulmonale, ktorý sa vyvíja v dôsledku prasknutia cievy. U pacienta sa náhle objavia ostré intenzívne bolesti v oblasti hrudníka sprevádzané ťažkou inspiračnou dýchavičnosťou, hemoptýzou. Ťažkosti s dýchaním sú v pokoji, prudko sa zhoršujú pri najmenšej námahe alebo rozhovore. Koža sa stáva modrastou, krčné žily napučiavajú. Existuje pokles krvného tlaku, tachykardia. Koža je bledá, pokrytá vlhkým studeným potom. Možná nevoľnosť, zvracanie, bolesť v správnom hypochondriu.

Komplikácie

V priebehu času môžu patologické zmeny na stenách aneuryzmatickej formácie postupovať - ​​steny sa stenčujú, strácajú svoju hustotu a pružnosť. Vyskytuje sa prasknutie alebo stratifikácia, krvácanie do pľúcneho parenchýmu a vývoj infarktovej pneumónie. Ak dôjde k porušeniu celistvosti membrán aneuryzmy, komunikujúcich s lúmenom priedušiek, dôjde k pľúcnemu krvácaniu. Pri prieniku do perikardiálnej dutiny sa pozoruje srdcová tamponáda.

Rasmussenova aneuryzma sa často stáva zdrojom masívnych hemoptoe, ktoré sú jednou z priamych príčin úmrtia pacientov s tuberkulózou. Separácia a migrácia trombotických hmôt z dutiny aneuryzmatického výbežku pľúcnej tepny môže viesť k trombóze mozgových ciev a mozgovej príhode..

Diagnostika

Diagnostické hľadanie podozrenia na aneuryzmu ciev pľúcneho obehu zvyčajne vykonávajú pneumológovia v spolupráci s vaskulárnymi chirurgmi. Počas počiatočného vyšetrenia sa odhalia príznaky patológie pozadia. Auskultácia počas rozšírenia pľúcneho kmeňa sa v interkostálnom priestore II-III naľavo od hrudnej kosti ozývajú diastolické šelesty, prízvuk tónu II. Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú nasledujúce:

  • Kardiológia. Elektrokardiogram zvyčajne vykazuje príznaky preťaženia pravého srdca, hypertrofie pravej komory. Ultrazvukové vyšetrenie (EchoS) dokáže zistiť expanziu hlavných pľúcnych artérií a trupu, odhaliť zlyhanie semilunárnych chlopní a hemodynamické poruchy.
  • Röntgenová diagnostika. Röntgenový obraz závisí od umiestnenia aneuryzmatického vaku. S rozšírením kmeňa alebo jeho ľavej vetvy sa na röntgenových snímkach OGK stanoví okrúhly útvar v oblasti ľavého koreňa. Aneuryzma pravej vetvy sa prejavuje zväčšením prierezu tepny vo forme čiarky, lokalizovanej v zóne pravého koreňa. Patológiu periférnych ciev predstavujú jednotlivé alebo viacnásobné husté zaoblené tiene. Angiopulmonografia umožňuje objasniť lokalizáciu procesu.
  • CT, MRI pľúcnych ciev. Používa sa tiež na určenie polohy aneuryzmy. Umožnia vám odhadnúť jeho veľkosť a hrúbku steny. Sú presnejšie a menej invazívne ako porovnateľné röntgenové vaskulárne štúdie.

Vzhľadom na polyetiológiu ochorenia sa diagnostického procesu môžu zúčastniť lekári podieľajúci sa na liečbe procesu pozadia - ftiziatri, dermatovenerológovia, reumatológovia. Niekedy je ťažké odlíšiť vaskulárnu aneuryzmu od malígneho nádoru pľúc alebo mediastína, aneuryzmatickej expanzie zostupnej časti aorty. V takýchto prípadoch je predpísaná ďalšia konzultácia s onkológom alebo kardiológom..

Liečba aneuryzmy LA

Po určení lokalizácie patologickej expanzie cievy sa vykoná chirurgická korekcia aneuryzmy. Vykonáva sa excízia expanzie so zmenšením priemeru tepny alebo resekcia časti cievy s následnou protézou. Druhou etapou chirurgického zákroku je stentovanie ciev. Ak nie je možné resekovať aneuryzmu, vykoná sa paliatívna operácia - spevnenie steny výčnelku pomocou lavsanovej protézy. Niekedy s malými asymptomatickými aneuryzmami sa používa očakávaná taktika. Pacienta pravidelne pozoruje ošetrujúci lekár, ktorý dynamicky hodnotí stav patologického výbežku. Ak sa aneuryzma zväčšuje, resekuje sa.

Prognóza a prevencia

Prognóza včasnej chirurgickej liečby je priaznivá, relapsy sú veľmi zriedkavé. Pri absencii liečby zostáva riziko prasknutia steny formácie, čo predstavuje hrozbu pre život pacienta. Neoperovaní pacienti často zomierajú na akútne zlyhanie pravej komory alebo masívne pľúcne krvácanie. Preventívne opatrenia zahŕňajú včasnú (pred vznikom pľúcnej hypertenzie) chirurgickú korekciu vrodených srdcových chýb, liečbu pozadí procesov.

Čo je INR?

Krvné doštičky sú vyvýšené