Ruptúra ​​akordov mitrálnej chlopne

Hlavnou príčinou mitrálnej regurgitácie je reumatická valvulitída. Avšak v dielach moderných autorov sa ukázalo, že asi polovica prípadov mitrálnej insuficiencie súvisí s léziami, ako je prolaps mitrálnej chlopne, ischémia a infarkt myokardu, endokarditída, vrodené anomálie letákov, dysfunkcia alebo prasknutie papilárnych svalov a šliach akordov mitrálnej chlopne..

Prípady závažnej mitrálnej regurgitácie v dôsledku pretrhnutia chordálu bez poškodenia chlopní boli dlho zriedkavými nálezmi a boli opísané v niekoľkých štúdiách. Dôvodom vzácnosti tohto syndrómu bol nedostatok jasného klinického obrazu, nesprávna diagnóza a zvyčajne rýchly priebeh ochorenia, často smrteľný, pred stanovením diagnózy..

Široké zavedenie kardiopulmonálneho bypassu do klinickej praxe a možnosť vykonania otvorenej srdcovej chirurgie viedli k tomu, že sa v literatúre objavuje čoraz viac správ o vývoji mitrálnej nedostatočnosti v dôsledku prasknutia akordov. V prácach moderných autorov je podrobnejšie popísaná patogenéza, klinické príznaky, diagnostika a metódy liečby tohto stavu. Ukázalo sa, že prasknutie akordu je bežnejšie, ako sa doteraz myslelo. Podľa rôznych autorov sa teda ruptúra ​​akordu nachádza u 16 - 17% pacientov operovaných pre mitrálnu nedostatočnosť.

Aparát mitrálnej chlopne má zložitú štruktúru, jeho funkcia závisí od koordinovanej interakcie všetkých zložiek. V literatúre je veľa prác venovaných anatómii a funkcii mitrálnej chlopne..

Existuje šesť hlavných anatomických a funkčných zložiek mitrálneho aparátu:

  • stena ľavej predsiene,
  • vláknitý krúžok,
  • krídlo,
  • akordy,
  • papilárne svaly
  • stena ľavej komory.

Sila kontrakcie a relaxácie zadnej steny ľavej predsiene ovplyvňuje „kompetenciu“ mitrálnej chlopne.

Fibrálny mitrálny prstenec je pevné kruhové väzivo spojivového tkaniva, ktoré vytvára základňu pre tenké fibroelastické chlopňové lístky, pôsobí ako zvierač počas systoly a zmenšuje veľkosť mitrálneho otvoru na 19 - 39%.

„Kompetencia“ chlopne závisí od tesnosti uzavretia letákov, ktorých sú často dva: predná, nazývaná tiež anteromediálna alebo aortálna, má spoločný vláknitý skelet s ľavou koronárnou časťou a polovicou nekoronárnych aortálnych letákov. Tento ventil je polkruhový, trojuholníkový, pozdĺž svojho voľného okraja často zúbkovaný. Na jeho predsieňovom povrchu, vo vzdialenosti 0,8 - 1 cm od voľného okraja, je zreteľne viditeľný hrebeň, ktorý určuje líniu uzáveru chlopne.

Distančne od hrebeňa je takzvaná drsná zóna, ktorá v okamihu uzavretia ventilu prichádza do kontaktu s podobnou zónou zadného letáku. Zadný hrot, ktorý sa tiež nazýva menší, komorový, nástenný alebo posterolaterálny, má väčšiu základňu v medzikruží. Na jeho voľnom okraji sú výklenky, ktoré tvoria „misky“. V medzikruží fibrosus sú bočné okraje obidvoch chlopní držané pohromade prednou a zadnou laterálnou komisúrou. Plocha krídla v 2 1 /2 násobok veľkosti otvoru, ktorý by mali zakrývať. Za normálnych okolností umožňuje mitrálny otvor prejsť dvoma prstami, vzdialenosť medzi komisúrami je 2,5 - 4 cm a predozadná veľkosť otvoru je v priemere 1,5 cm. Vnútorný voľný okraj chlopní je pohyblivý, mali by sa otvárať iba smerom k dutine ľavej komory..

Akordy šliach sú pripevnené k komorovému povrchu hrbolčekov, ktoré bránia hrebienkom v prolapsu do predsieňovej dutiny počas komorovej systoly. Počet akordov, ich rozvetvenie, miesto pripojenia k chlopniam, papilárnym svalom a stene ľavej komory, ich dĺžka, hrúbka sú veľmi rozmanité.

Existujú tri skupiny akordov mitrálnej chlopne: akordy vystupujúce z anterolaterálneho papilárneho svalu ako jeden kmeň, potom sa radiálne rozbiehajúce a pripájajúce sa k obom ventilom v oblasti anterolaterálnej komisury; akordy vybiehajúce z posteromediálneho papilárneho svalu a pripevnené k chlopniam v oblasti posterolaterálnej komisúry; takzvané bazálne akordy, ktoré sa tiahnu od steny ľavej komory alebo od hrotov malých trabekúl a spájajú sa s povrchom komory iba v spodnej časti zadného hrotu.

Funkčne existujú skutočné šnúry, ktoré sú pripevnené k chlopniam, a falošné akordy, ktoré spájajú rôzne časti svalovej steny ľavej komory. Celkovo existuje od 25 do 120 akordov mitrálnej chlopne. V literatúre existuje množstvo klasifikácií akordov. Klasifikácia akordov navrhnutá Ranganathanom je užitočná, pretože umožňuje určiť funkčný význam vlákien šliach: Typ I - akordy prenikajúce do „drsnej“ zóny chlopní, z ktorých sú dva akordy prednej chlopne silné a nazývajú sa podporné, zóna ich prieniku sa nazýva kritická; Typ II - bazálne akordy pripevnené k základni zadnej chlopne; Typ III - akordy pripevnené k štrbinám zadnej chlopne.

Dva hlavné papilárne svaly, z vrcholov ktorých sa tiahnu akordy, a stena ľavej komory sú dve svalové zložky mitrálnej chlopne a ich funkcie navzájom súvisia. Pri rôznych léziách papilárnych svalov môže byť spojenie medzi nimi a stenou ľavej komory prerušené (s prasknutím papilárnych svalov) alebo oslabené (s ischémiou alebo fibrózou papilárnych svalov). Krvný obeh v papilárnych svaloch sa vykonáva vencovými tepnami. Anterolaterálny papilárny sval je zásobovaný krvou cez vetvy háčika a predné zostupné vetvy ľavej koronárnej artérie. Prívod krvi do zadného stredného papilárneho svalu je horší a variabilnejší: z koncových vetiev pravej srdcovej tepny alebo z háčikovej vetvy ľavej srdcovej tepny, podľa toho, ktoré krvné zásobenie dominuje zadnej strane srdca. Podľa mnohých autorov je to práve horšie prekrvenie zadného stredného papilárneho svalu, čo vysvetľuje častejšie prasknutie akordov zadného mitrálneho listu..

Mechanizmus uzatvárania mitrálnej chlopne je nasledovný: na začiatku systoly ľavej komory sa subvalvulárny tlak rýchlo zvyšuje, papilárne svaly sa napínajú a vyvíjajú vhodný tlak na akordy. Predná chlopňa sa odvíja okolo koreňa aorty dozadu, zadná chlopňa dopredu. Toto otáčanie ventilov nastáva, kým sa apikálne a komisurálne okraje obidvoch ventilov nezatvoria. Od tohto okamihu je ventil uzavretý, ale nestabilný. Keď sa krv plní a krvný tlak stúpa v ľavej komore, zvyšuje sa tlak na kontaktné povrchy letákov. Tenký pohyblivý trojuholník predného letáku vyčnieva nahor a posúva sa späť smerom ku konkávnemu povrchu základne zadného letáku..

Pohyblivá základňa zadného krídla odoláva tlaku predného krídla, čo vedie k ich úplnému uzavretiu. Mechanizmus uzatvárania mitrálnej chlopne teda spočíva v postupnom postupnom kontakte povrchov hrbolčekov od vrcholov smerom k základni hrbolčekov. Tento „valivý“ mechanizmus zatvárania ventilov je dôležitým faktorom pri ochrane letákov pred poškodením v dôsledku vysokého intraventrikulárneho tlaku..

Dysfunkcia ktorejkoľvek z vyššie uvedených štruktúr chlopní vedie k porušeniu jej uzatváracej funkcie a k mitrálnej regurgitácii. Táto recenzia skúma literárne údaje týkajúce sa iba mitrálnej regurgitácie v dôsledku prasknutia akordov a opatrenia na jej odstránenie..

Príčiny prasknutia akordov alebo oddelenia ich vrcholov papilárnych svalov môžu byť veľmi rozmanité a v niektorých prípadoch sa nedá zistiť príčina. Prasknutie akordu podporuje reumatické ochorenie srdca, bakteriálna endokarditída, Marfanov syndróm, pri ktorom je narušená nielen štruktúra chlopní, akordy sa neskracujú, nezhrubujú ani sa netavujú a sú náchylnejšie na prasknutie. Prasknutie akordu môže byť výsledkom traumy, vrátane chirurgických, ako aj uzavretých poranení, pri ktorých sa pretrhnutie akordu nemusí spočiatku prejaviť klinicky, ale s vekom dôjde k „spontánnemu“ pretrhnutiu akordu.

Okrem ďalších etiologických faktorov autori poukazujú na myxomatóznu degeneráciu chordopapilárneho aparátu a s tým spojený syndróm prolapsu chlopne. Pri tomto syndróme sa nachádza charakteristický histologický obraz: letáky chlopne sú stenčené, ich okraje sú skrútené a prepadnuté do dutiny ľavej komory, mitrálny otvor je zväčšený.

V 46% prípadov s takouto patológiou dochádza k pretrhnutiu akordov alebo papilárnych svalov. Mikroskopicky sa zistí hyalinizácia tkanív, zvýšenie obsahu základnej látky a porušenie architektoniky kolagénovej látky. Príčina myxomatóznej degenerácie je nejasná. Môže to byť vrodené ochorenie, ako je vymazaná forma Marfanovho syndrómu alebo získaný degeneratívny proces, napríklad pod prúdom krvi nasmerovanej na chlopňu. Takže pri ochoreniach aortálnej chlopne je regurgitačný prúd smerovaný do mitrálnej chlopne, čo môže spôsobiť jej sekundárne lézie..

V súvislosti s podrobnejším štúdiom patogenézy syndrómu chordálnej ruptúry neustále klesá počet takzvaných spontánnych prípadov. V prácach posledných rokov sa ukázala užšia súvislosť tohto syndrómu s hypertenziou a ischemickou chorobou srdca. Ak ischemická zóna myokardu siaha do zóny bázy papilárneho svalu, potom v dôsledku porušenia jeho prívodu krvi, zhoršenia funkcie a predčasnej kontrakcie sa môže akord oddeliť od vrcholu papilárneho svalu. Iní autori sa domnievajú, že prasknutie notochordu nemôže byť spôsobené ischemickým poškodením samotného notochordu, pretože pozostáva z kolagénu, fibrocytov a ellastínu a je pokryté unilamelárnym epitelom. V akordoch nie sú žiadne krvné cievy. Je zrejmé, že prasknutie akordov alebo ich oddelenie od papilárnych svalov je dôsledkom ich fibrózy, ktorá sa často pozoruje pri ischemickej chorobe srdca. Jednou z bežných príčin prasknutia akordov je infarkt myokardu a dysfunkcia papilárnych svalov, ktorá sa po ňom vyvinie. Zväčšená dutina ľavej komory a aneuryzmy po infarkte vedú k posunutiu papilárnych svalov, narušeniu geometrických vzťahov komponentov chlopne a prasknutiu akordov..

Podľa Caufielda vo všetkých prípadoch „spontánneho“ pretrhnutia akordov mikroskopické vyšetrenie odhalí ložiskové zničenie elastickej látky, zmiznutie fibrocytov a neusporiadané usporiadanie kolagénových vlákien. Autor sa domnieva, že takáto zmena prvkov spojivového tkaniva je spôsobená enzymatickými procesmi a infekčné choroby (zápal pľúc, absces atď.) Môžu byť zdrojom zvýšenej hladiny elastázy. Proces deštrukcie a skvapalnenia kolagénu nemusí nevyhnutne skončiť prasknutím notochordu, pretože proces nahradenia postihnutej oblasti notochordu fibroblastmi spojivového tkaniva nastáva pomerne rýchlo. Takýto akord je však do značnej miery oslabený a hrozí jeho prasknutie..

Hlavnými klinickými znakmi prasknutia notochordu sú náhly vývoj príznakov preťaženia a zlyhania ľavej komory, dýchavičnosť. Pri fyzickom vyšetrení pacienta sa stanoví hlasný apikálny pansystémový šelest, ktorý pripomína šelest systolického vylúčenia. Pri najbežnejšom pretrhnutí chordae zadného letáku smeruje regurgitačný prúd veľkej sily k septa steny ľavej predsiene, susediacej s aortálnou žiarovkou, čo spôsobí, že hluk bude vyžarovať do pravého horného rohu hrudnej kosti a simuluje defekt aorty. Ak sa predný hrot stane „nekompetentným“, regurgitačný krvný obeh bude smerovať dozadu a bočne, k voľnej stene ľavej predsiene, čo spôsobí ožarovanie hlukom do ľavej axilárnej oblasti a hrudnej steny za.

Ruptúra ​​akordu je charakterizovaná absenciou kardiomegálie a zväčšením ľavej predsiene na rentgenograme, sínusovým rytmom, neobvykle vysokou vlnou V na krivke tlaku v ľavej predsieni a pľúcnom kapilárnom tlaku. Na rozdiel od reumatického ochorenia má prasknutá struna výrazne nižší objem end-diastolického tlaku v ľavej komore. U 60% pacientov je mitrálny kruh zväčšený.

Diagnóza syndrómu je dosť ťažká. U všetkých pacientov s apikálnym holosystolickým šelestom a akútnym rozvojom pľúcneho edému je potrebné podozrenie na ruptúru akordov mitrálnej chlopne. EKG nemá žiadne charakteristické znaky. Pomocou echokardiografie je možné diagnostikovať prasknutie akordu v 60% prípadov. Keď sú akordy prednej chlopne zlomené, zaznamená sa rozsah jej pohybu s amplitúdou až 38 mm. so súčasným chaotickým flutterom listovej ozveny počas diastoly a viacnásobnými ozvenami počas systoly. Pri pretrhnutí akordov zadného letáku sa pozoruje paradoxný rozsah jeho pohyblivosti počas systoly a diastoly. Existuje tiež ozvena ľavej predsiene počas systoly a ďalšia ozvena medzi dvoma cípmi mitrálnej chlopne. Pri srdcovej katetrizácii v ľavej komore sa stanoví normálny systolický tlak so zvýšeným koncovým diastolickým tlakom. Tlak v ľavej predsieni je výrazne zvýšený. Ak existuje podozrenie na prasknutie akordu, je potrebné vykonať koronárnu angiografiu, pretože ak má pacient koronárne ochorenie srdca, môže byť jeho eliminácia nevyhnutným faktorom pri liečbe prasknutia akordu..

Závažnosť mitrálnej regurgitácie závisí od počtu a umiestnenia prasknutých akordov. Jeden akord sa málokedy zlomí, častejšie celá skupina akordov. Najčastejšie (až v 80% prípadov) dochádza k pretrhnutiu akordu zadného letáku. V 9% prípadov dôjde k prasknutiu akordov oboch chlopní. Spektrum klinických stavov sa pohybuje od miernej regurgitácie, ktorá je výsledkom prasknutia jedného akordu, až po katastrofickú neodolateľnú regurgitáciu spôsobenú prasknutím viacerých akordov..

V prvom prípade môže choroba postupovať pomaly viac ako 1 rok alebo dlhšie, v druhom prípade dôjde k smrti veľmi rýchlo, do 1 týždňa. Ak je u pacientov s reumatickým ochorením mitrálnej chlopne priemerná dĺžka života po diagnostikovaní 5 rokov, potom pri pretrhnutí akordov - 17,6 mesiaca. Vo väčšine prípadov je regurgitácia spôsobená prasknutím akordov malígna, čo vedie k myxomatóznej degenerácii a prolapsu chlopňových lístkov, rozšíreniu mitrálneho prstenca..

Chordálna ruptúra ​​je charakterizovaná rýchlym klinickým zhoršením napriek lekárskej liečbe. Preto sa všetkým pacientom s touto patológiou zobrazuje chirurgická liečba. Ak príznaky pretrvávajú menej ako 2 roky, ľavá predsieň je zväčšená, vlna V na krivke tlaku v predsieni dosahuje 40 mm. rt. Art., Potom takíto pacienti potrebujú urgentné chirurgické ošetrenie.

Nie je jednotný názor na taktiku chirurgickej liečby prasknutých akordov. Celkový počet operácií vykonaných s touto patológiou sotva presahuje 200. V závislosti od závažnosti lézie, trvania symptómov, prítomnosti sprievodných ochorení, protézy alebo ventilov šetriacich rekonštrukčných zásahov sa vykonáva. Väčšina autorov v súčasnosti uprednostňuje nahradenie chlopne umelou protézou, pretože protéza je pre chirurga ľahším riešením. Avšak pri výmene mitrálnej chlopne za prasknutý akord sa paravalvulárne fistuly vyskytujú pomerne často (v 10% prípadov), pretože stehy na nedotknutom chúlostivom tkanive medzikružia fibrosus sa ťažko držia..

Skutočnosť, že keď sú akordy prasknuté, letáky mitrálnej chlopne nemajú výrazné vláknité zhrubnutie a ďalšie znaky sprevádzajúce reumatické lézie, ako je priľnavosť akordov, kalcifikácia letákov a expanzia medzikružia fibrosus, sú nepodstatné, jasne ukazuje, že chirurgovia sa snažia zachovať vlastnú chlopňu pacienta. Klalan šetriace intervencie sú potrebné u 20 - 25% pacientov s prasknutím akordu mitrálnej chlopne.

Rekonštrukčná chirurgia by mala byť zameraná na obnovenie „kompetencie“ chlopne dosiahnutej dobrým uzavretím jej hrbolčekov. Jednou z najefektívnejších a často používaných obnovovacích operácií v súčasnosti je zavedenie ventilu. Metóda operácie, ktorú navrhol McGoon v roku 1960, je taká, že „plávajúci“ alebo „visiaci“ segment letáku sa ponorí smerom k ľavej komore a tkanivo tohto segmentu sa priblíži k neporušeným akordom. Gerbode navrhol úpravu tejto operácie, pri ktorej sú plikacie stehy predĺžené k spodnej časti letáku a sú tu pripevnené k matracovým stehom na vláknitom prstenci a stene ľavej predsiene. Podľa A. Zeltsera a kol., Operácia plikácie zadného letáku pomocou tejto metódy z hľadiska traumy a prognózy prináša lepšie výsledky ako výmena chlopne..

Dobré výsledky sa dosiahnu, keď sa plikácia listov spojí s aneloplastikou. Hessel teda v recenznom článku uviedol, že 54 pacientov, ktorí podstúpili takúto kombinovanú intervenciu pre prasknutie akordov v 9 chirurgických centrách, nemali vážnejšie komplikácie počas viac ako 5 rokov sledovania. Dobré výsledky sa dosiahli v 92% prípadov.

V niektorých prípadoch iba zmenšenie veľkosti mitrálneho otvoru anuloplastikou umožňuje dosiahnuť konvergenciu okrajov letákov a obnoviť funkciu chlopne..

V literatúre sú popísané prípady priameho zošitia roztrhnutého akordu a jeho zošitie do papilárneho svalu. V dielach mnohých autorov bola náhrada akordov opísaná explicitnými alebo dacronovými niťami, ako aj stužkami alebo zákrutmi z marceline, teflonu, dacronu. Podľa niektorých autorov sú také rekonštrukčné operácie účinné, podľa iných sú často sprevádzané vyrážaním stehov, trombózou a postupným oslabovaním umelého materiálu. Počas operácie je ťažké určiť požadovanú dĺžku akordickej protézy, navyše po eliminácii regurgitácie sa veľkosť ľavej komory zmenšuje a akordová protéza sa stáva dlhšou, ako je potrebné, čo vedie k prolapsu letákov do ľavej predsiene.

Je potrebné poznamenať, že napriek dobrým výsledkom rekonštrukčných operácií vykonaných radom chirurgov pri pretrhnutí akordov mitrálnej chlopne stále väčšina uprednostňuje výmenu chlopne. Výsledky operácií sú tým lepšie, čím kratšie je trvanie ochorenia, ľavá predsieň a väčšia vlna V na krivke tlaku v ľavej predsieni..

Prolaps mitrálnej chlopne

Mitrálna chlopňa je jednou zo štyroch chlopní v srdci. Otvára sa a zatvára sa, aby sa kontroloval prietok krvi medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. Ventil sa skladá z dvoch klapiek - prednej a zadnej.

Pri prolase mitrálnej chlopne je jeden alebo obidva chlopňové lístky príliš veľké alebo akordy (väzy pripojené k spodnej strane letákov a spojené so stenou komory) sú príliš dlhé. Z dôvodu takéhoto porušenia je ventil ohnutý dozadu alebo „nasatý“ do ľavej predsiene v podobe padáka.

Navyše, počas každého srdcového rytmu nie je uzáver chlopne dostatočne tesný, čo vedie k návratu časti krvi z komory do predsiene..

Čo to je?

Prolaps ľavej chlopne alebo prolaps mitrálnej chlopne alebo prolaps bikuspidálnej chlopne (MVP) - ochorenie sprevádzané dysfunkciou chlopne umiestnenej medzi ľavou predsieňou a komorou.

Normálne, keď sa predsiene stiahne, je chlopňa otvorená a krv prúdi do komory. Potom sa chlopňa uzavrie a komora sa stiahne, krv sa uvoľní do aorty. S určitou patológiou spojivového tkaniva alebo zmenami v srdcovom svale dochádza k porušeniu štruktúry mitrálnej chlopne, čo vedie k „prepadnutiu“ jej chlopní do dutiny ľavej predsiene počas kontrakcie ľavej komory, časť krvi prúdi späť do predsiene. Veľkosť spätného toku sa používa na posúdenie závažnosti tejto patológie..

Predpokladá sa, že táto odchýlka sa najčastejšie pozoruje u mladých ľudí, avšak údaje zo štúdie Framingheim ukázali, že nie je žiadny významný rozdiel vo výskyte tohto ochorenia v závislosti od pohlavia a v rôznych vekových skupinách. V prípade mierneho návratu krvi (regurgitácia) sa klinicky nijako necíti a nevyžaduje liečbu. V zriedkavých prípadoch je množstvo reverzného prietoku krvi veľké a vyžaduje sa korekcia defektu až po chirurgický zákrok.

Anatómia

Srdce si možno predstaviť ako druh pumpy, vďaka ktorej cirkuluje krv cez cievy celého tela. Tento pohyb tekutiny je možný udržiavaním tlaku na správnej úrovni v srdcovej dutine a prácou svalového aparátu orgánu. Ľudské srdce pozostáva zo štyroch dutín nazývaných komory (dve komory a dve predsiene). Komory sú navzájom ohraničené špeciálnymi „dverami“ alebo ventilmi, z ktorých každý pozostáva z dvoch alebo troch dverí. Vďaka tejto anatomickej štruktúre hlavného motora ľudského tela je každá bunka ľudského tela zásobovaná kyslíkom a živinami..

V srdci sú štyri chlopne:

  1. Mitral. Rozdeľuje dutinu ľavej predsiene a komoru a skladá sa z dvoch hrčiek - prednej a zadnej. Prolaps predného chlopňového listu je oveľa častejší ako zadný. Na každú z chlopní sú pripevnené špeciálne vlákna nazývané akordy. Prinášajú chlopňu do kontaktu so svalovými vláknami nazývanými papilárne alebo papilárne svaly. Pre plnohodnotnú prácu tejto anatomickej výučby je nevyhnutná spoločná koordinovaná práca všetkých zložiek. Počas srdcového rytmu - systoly - sa zmenšuje dutina svalovej srdcovej komory a podľa toho sa zvyšuje tlak v nej. Zároveň sú do práce zahrnuté papilárne svaly, ktoré uzatvárajú výstup krvi späť do ľavej predsiene, odkiaľ sa vylieva z pľúcneho obehu, je obohatený o kyslík a podľa toho krv vstupuje do aorty a potom sa cez arteriálne cievy dodáva do všetkých orgánov a tkanív..
  2. Trikuspidálna (trikuspidálna) chlopňa. Má tri listy. Nachádza sa medzi pravou predsieňou a komorou.
  3. Aortálna chlopňa. Ako už bolo opísané vyššie, nachádza sa medzi ľavou komorou a aortou a neumožňuje návrat krvi do ľavej komory. Počas systoly sa otvára, pod veľkým tlakom uvoľňuje arteriálnu krv do aorty a počas diastoly je uzavretá, čo bráni prietoku krvi späť do srdca.
  4. Pľúcna chlopňa. Nachádza sa medzi pravou komorou a pľúcnou tepnou. Rovnako ako aortálna chlopňa zabraňuje diastole pri návrate krvi do srdca (pravej komory).

Normálnu prácu srdca je možné znázorniť nasledovne. V pľúcach je krv obohatená kyslíkom a vstupuje do srdca, lepšie povedané do jeho ľavej predsiene (má tenké svalové steny, je iba „rezervoárom“). Z ľavej predsiene prúdi do ľavej komory (predstavovanej „silným svalom“ schopným vytlačiť všetok prichádzajúci objem krvi), odkiaľ sa počas systoly šíri aortou do všetkých orgánov systémového obehu (pečeň, mozog, končatiny a ďalšie). Prenosom kyslíka do buniek krv zachytáva oxid uhličitý a vracia sa do srdca, tentokrát do pravej predsiene. Z jej dutiny vstupuje tekutina do pravej komory a počas systoly je vytlačená do pľúcnej tepny a potom do pľúc (pľúcny obeh). Cyklus sa opakuje.

Čo je prolaps a ako je nebezpečný? Toto je stav chybného ventilového aparátu, pri ktorom počas svalovej kontrakcie nie sú cesty odtoku krvi úplne uzavreté, a preto sa časť krvi počas systoly vracia späť do srdca. Takže s prolapsom mitrálnej chlopne tekutina počas systoly čiastočne vstupuje do aorty a čiastočne z komory je tlačená späť do predsiene. Tento návrat krvi sa nazýva regurgitácia. Zvyčajne s patológiou mitrálnej chlopne nie sú zmeny príliš výrazné, preto sa tento stav často považuje za variant normy..

Klasifikácia

Prolaps mitrálnej chlopne môže byť:

  1. Primárny. Je spojená so slabosťou spojivového tkaniva, ktorá sa vyskytuje pri vrodených ochoreniach spojivového tkaniva a často sa prenáša geneticky. Pri tejto forme patológie sú letáky mitrálnej chlopne natiahnuté a prídržné letáky akordu sú predĺžené. V dôsledku týchto porušení, keď je ventil zatvorený, klapky vyčnievajú a nemôžu sa tesne uzavrieť. Vrodený prolaps vo väčšine prípadov neovplyvňuje prácu srdca, ale často sa kombinuje s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou - príčinou nástupu príznakov, ktoré si pacienti spájajú so srdcovou patológiou (funkčná bolesť opakujúca sa za hrudnou kosťou, poruchy srdcového rytmu).
  2. Sekundárne (získané). Vyvíja sa pri rôznych srdcových ochoreniach, ktoré spôsobujú porušenie štruktúry ventilových letákov alebo akordov. V mnohých prípadoch je prolaps vyvolaný reumatickým ochorením srdca (zápalové ochorenie spojivového tkaniva infekčno-alergickej povahy), nediferencovanou dyspláziou spojivového tkaniva, chorobami Ehlers-Danlos a Marfan (genetické choroby) atď. Pri sekundárnej forme prolapsu mitrálnej chlopne sa pozoruje bolesť, ktorá prechádza po užití nitroglycerínu, prerušenie práce srdca, dýchavičnosť po cvičení a ďalšie príznaky. Ak dôjde k prasknutiu srdcových akordov v dôsledku poranenia hrudníka, je nutná okamžitá lekárska pomoc (prasknutie je sprevádzané kašľom, počas ktorého sa oddelí spenený ružový spút).

Primárny prolaps, v závislosti od prítomnosti / neprítomnosti šelestov počas auskultácie, je rozdelený na:

  • „Tichá“ forma, v ktorej príznaky chýbajú alebo sú nedostatočné, zvuky a „kliknutia“ typické pre prolaps nie sú počuť. Zistené iba echokardiografiou.
  • Auskultačná forma, ktorá sa pri počúvaní prejavuje charakteristickými auskultačnými a fonokardiografickými „kliknutiami“ a šumom.

V závislosti od závažnosti ochabnutia letákov sa rozlišuje prolaps mitrálnej chlopne:

  • I. stupeň - krídla sa ohýbajú o 3-6 mm;
  • II stupeň - existuje priehyb až 9 mm;
  • III stupeň - krídla sa ohýbajú o viac ako 9 mm.

Prítomnosť regurgitácie a stupeň jej závažnosti sa berú do úvahy osobitne:

  • I. stupeň - regurgitácia nie je výrazne vyjadrená;
  • II stupeň - pozoruje sa stredne závažná regurgitácia;
  • III stupeň - je prítomná silná regurgitácia;
  • IV stupeň - ťažká regurgitácia.

Dôvody rozvoja

Prolaps mitrálnej chlopne je nezávislá choroba. Je to syndróm, ktorý sa vyskytuje pri mnohých chorobách. V závislosti od etiológie je sekundárna MVP izolovaná - vzniká z iných patológií a primárna - je vrodená alebo idiopatická.

Docela často je idiopatická MVP detekovaná u detí a dospievajúcich. Objavuje sa v dôsledku vrodenej dysplázie spojivového tkaniva. V dôsledku tohto ochorenia sa môžu vyvinúť ďalšie poruchy v štruktúre ventilového prístroja, napríklad:

  • predĺženie alebo skrátenie srdcových akordov;
  • nesprávne pripevnenie strún k klapkám ventilov;
  • prítomnosť ďalších akordov;

V dôsledku štrukturálnych zmien v spojivovom tkanive dochádza k degeneratívnym procesom na chlopňových chlopniach, ktoré sa stávajú tvárnejšie. Z tohto dôvodu ventil nemôže vydržať tlak vytváraný ľavou komorou a ohýba sa smerom k ľavej predsieni. Dysplázia spojivového tkaniva sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, ktoré ovplyvňujú dieťa v maternici, medzi nimi sú nasledujúce:

  • Akútne respiračné vírusové infekcie počas tehotenstva.
  • Prítomnosť pracovných rizík u ženy.
  • Gestá.
  • Vplyv faktorov prostredia na matku počas tehotenstva.
  • Nadmerný stres na tele tehotnej ženy.

V asi 20% prípadov sa vrodená MVP prenáša materskou líniou. Prolaps mitrálnej chlopne sa navyše vyskytuje pri iných dedičných ochoreniach, ako sú:

  • Morfanov syndróm.
  • Arachnodaktylia.
  • Elastický pseudoxantóm.
  • Osteogenesis imperfecta.
  • Ehlers-Danlosov syndróm.

Sekundárna MVP (alebo získaná) môže byť dôsledkom určitých chorôb. Tento patologický stav je najčastejšie spôsobený:

  • Srdcová ischémia.
  • Reuma.
  • Hypertyreóza.
  • Poranenie hrudníka.
  • Hypertrofická kardiomyopatia.
  • Systémový lupus erythematosus.
  • Dystrofia myokardu.
  • Myokarditída.

Prolaps v tomto prípade nastáva v dôsledku poškodenia ventilových letákov, papilárnych svalov, akordov alebo porušenia v práci a štruktúre myokardu. Dôležitú úlohu v mechanizme vývoja MVP majú tiež poruchy fungovania autonómneho nervového systému, nedostatok mikro- a makroelementov (najmä horčíka) a metabolická patológia..

Ďalšou príčinou sekundárneho prolapsu je stenóza aortálnej chlopne. V dôsledku tejto získanej poruchy sa otvor aortálnej chlopne zúži a krv cez ňu nemôže úplne prechádzať. To vytvára nadmerný tlak v ľavej komore, čo zase vyvíja tlak na dvojcípú chlopňu. Ak existuje skutočnosť, že existuje nadmerný tlak, potom sa letáky mitrálnej chlopne začnú ohýbať smerom k ľavej predsieni a dôjde k prolapsu..

Príznaky prolapsu mitrálnej chlopne

Závažnosť symptómov prolapsu mitrálnej chlopne sa pohybuje od minimálnej po významnú a je určená stupňom dysplázie spojivového tkaniva, prítomnosťou regurgitácie, autonómnymi abnormalitami. Niektorí pacienti nemajú žiadne sťažnosti a prolaps mitrálnej chlopne je náhodným nálezom v echokardiografii.

U detí s primárnym prolapsom mitrálnej chlopne sa často zisťujú pupočné a inguinálne hernie, dysplázia bedrových kĺbov, hypermobilita kĺbov, skolióza, ploché nohy, deformácia hrudníka, krátkozrakosť, strabizmus, nefroptóza, varikokéla, čo naznačuje porušenie vývoja štruktúr spojivového tkaniva. Mnoho detí je náchylných na časté prechladnutie, angíny, exacerbácie chronickej angíny.

Prolaps mitrálnej chlopne je pomerne často sprevádzaný príznakmi neurocirkulačnej dystónie: kardialgia, tachykardia a prerušenie práce srdca, závraty a mdloby, vegetatívne krízy, nadmerné potenie, nevoľnosť, pocit „hrčky v krku“ a nedostatok vzduchu, bolesti hlavy podobné migréne. Pri významných hemodynamických poruchách, dýchavičnosti dochádza k zvýšenej únave. Priebeh prolapsu mitrálnej chlopne je charakterizovaný afektívnymi poruchami: depresívne stavy, senestopatie, komplex asténnych symptómov (asténia).

Klinické prejavy sekundárneho prolapsu mitrálnej chlopne sa kombinujú s príznakmi základného ochorenia (reumatické choroby srdca, vrodené srdcové choroby, Marfanov syndróm). Medzi možné komplikácie prolapsu mitrálnej chlopne patria život ohrozujúce arytmie, infekčná endokarditída, tromboembolický syndróm (vrátane mozgovej príhody, PE), náhla smrť.

Prolaps v detstve

V detstve sa prolaps MK vyskytuje oveľa častejšie ako u dospelých. Svedčia o tom štatistické údaje založené na výsledkoch prebiehajúcich výskumov. Zároveň je potrebné poznamenať, že v dospievaní je MVP dvakrát pravdepodobnejšie diagnostikovaná u dievčat. Sťažnosti detí sú rovnakého typu. Jedná sa hlavne o akútnu dýchavičnosť, ťažkosti v srdci a bolesti na hrudníku.

Najčastejšie diagnostikovaný prolaps predného hrotu je 1. stupeň. Zistená bola u 86% vyšetrovaných detí. Ochorenie 2. stupňa sa vyskytuje iba u 11,5%. MVP III a IV s regurgitáciou stupňa sú veľmi zriedkavé, najviac u 1 zo 100 detí.

Príznaky MVP sa u detí objavujú rôznymi spôsobmi. Niektorí prakticky necítia abnormálnu prácu srdca. U iných sa to prejavuje dosť silno..

  • Bolesť na hrudníku teda pociťuje takmer 30% dospievajúcich detí, ktoré majú PSMK (prolaps mitrálnej chlopne). Je to spôsobené rôznymi dôvodmi, z ktorých sú najčastejšie nasledujúce:
    1. príliš tesné akordy;
    2. emočný stres alebo fyzická námaha vedúca k tachykardii;
    3. hladovanie kyslíkom.
  • Až toľko detí má palpitácie.
  • Dospievajúci, ktorí trávia veľa času za počítačom a uprednostňujú skôr duševnú činnosť ako fyzickú, sú často náchylní na únavu. Počas cvičení alebo fyzickej práce majú často dýchavičnosť..
  • Deti s diagnostikovanou MVP majú v mnohých prípadoch neuropsychologické príznaky. Sú náchylní na časté zmeny nálad, agresivitu a nervové poruchy. S emočným stresom môžu mať krátkodobé mdloby..

Kardiológ pri vyšetrení pacienta využíva rôzne diagnostické testy, prostredníctvom ktorých sa odhalí najpresnejší obraz o MVP. Diagnóza sa stanoví, keď sa pri auskultácii zistí šelest: holosystémový, izolovaný neskoro systolický alebo v kombinácii s kliknutiami, izolovanými kliknutiami (kliknutia).

Prolaps srdcovej chlopne v detstve sa často vyvíja na pozadí nedostatku iónov horčíka. Nedostatok horčíka interferuje s produkciou kolagénu fibroblastmi. Spolu so znížením obsahu horčíka v krvi a tkanivách dochádza aj k zvýšeniu beta-endorfínu a nerovnováhe elektrolytov. Poznamenalo sa, že deti s diagnostikovanou MVP majú podváhu (nevhodnú pre výšku). Mnoho z nich má myopatiu, ploché nohy, skoliózu, zlý vývoj svalového tkaniva, zlú chuť do jedla..

U detí a dospievajúcich sa odporúča liečiť MVP s vysokým stupňom regurgitácie, berúc do úvahy ich vekovú skupinu, pohlavie a dedičnosť. Na základe toho, aké výrazné sú klinické prejavy ochorenia, je zvolená liečebná metóda a sú predpísané lieky.

Hlavné zameranie je však na zmenu životných podmienok dieťaťa. Je potrebné napraviť ich psychické pracovné vyťaženie. Musí sa nevyhnutne striedať s fyzickým. Deti by mali navštíviť miestnosť na fyzikálnu terapiu, kde kvalifikovaný špecialista vyberie optimálnu sadu cvičení s prihliadnutím na individuálne charakteristiky priebehu ochorenia. Odporúča sa plávanie.

S metabolickými zmenami v srdcovom svale

Prečo je prolaps mitrálnej chlopne nebezpečný?

Sú komplikácie možné a aké je nebezpečenstvo prolapsu mitrálnej chlopne? Napriek tomu, že vo väčšine prípadov existuje prolaps mitrálnej chlopne s malou regurgitáciou, ktorá si nevyžaduje špeciálnu terapiu, stále existuje riziko komplikácií. Komplikácie sú pomerne zriedkavé (iba 2 - 4%) a zahŕňajú nasledujúce život ohrozujúce stavy, ktoré si vyžadujú liečbu v špecializovanej nemocnici:

  1. Akútna mitrálna regurgitácia je stav, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku odlúčenia akordov šliach s poranením hrudníka. Je charakterizovaná tvorbou „visiaceho“ ventilu, to znamená, že ventil nie je držaný akordmi a jeho chlopne sú vo voľnom pohybe a neplnia svoje funkcie. Klinicky sa objaví obraz pľúcneho edému - ťažká dýchavičnosť v pokoji, najmä pri ležaní; vynútená poloha v sede (ortopnoe), prebublávané dýchanie; kongestívne pískanie v pľúcach.
  2. Bakteriálna endokarditída je ochorenie, pri ktorom sa mikroorganizmy, ktoré prenikli do krvi z ohniska infekcie v ľudskom tele, usadzujú na vnútornej stene srdca. Najčastejšie sa endokarditída s léziami srdcových chlopní vyvíja po angíne u detí a prítomnosť pôvodne zmenených chlopní môže slúžiť ako ďalší faktor pri vývoji tejto choroby. Dva až tri týždne po infekcii sa u pacienta objaví opakovaná horúčka, zimnica, môže sa vyskytnúť vyrážka, zväčšená slezina, cyanóza (modrá farba kože). Toto je vážne ochorenie, ktoré vedie k rozvoju srdcových chýb, hrubej deformácii srdcových chlopní s dysfunkciou kardiovaskulárneho systému. Prevenciou bakteriálnej endokarditídy je včasné odstránenie akútnych a chronických ložísk infekcie (kazivosť zubov, ochorenia orgánov ORL - adenoidy, chronický zápal mandlí), ako aj profylaktické antibiotiká na zákroky, ako je extrakcia zuba, odstránenie mandlí..
  3. Náhla srdcová smrť je impozantná komplikácia, ktorá sa zjavne vyznačuje výskytom idiopatickej (náhlej, bezpríčinnej) fibrilácie komôr, ktorá sa týka fatálnej poruchy rytmu..

Napriek tomu, že prolaps mitrálnej chlopne má zriedka malígny priebeh a spôsobuje vážne komplikácie, je potrebné toto ochorenie stále sledovať a monitorovať. Nezanedbávajte odporúčania lekára a včas absolvujte kontrolné vyšetrenia u kardiológa. Takéto opatrenia vám pomôžu zabrániť progresii tohto ochorenia a zachováte si zdravie a schopnosť pracovať..

Diagnostika

Detekcia MVP sa často vyskytuje náhodou a v akomkoľvek veku, ktorý, ako už bolo zdôraznené skôr, je sprevádzaný ultrazvukom srdca. Táto metóda je najúčinnejšia pri diagnostike prolapsu mitrálnej chlopne, pretože vďaka jej použitiu je možné izolovať konkrétny stupeň prolapsu v kombinácii s objemom regurgitácie spojenej s patológiou..

  • Prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa určuje pre pacienta význam variantu jeho prejavu v takom variante, v ktorom je vydutie letákov zanedbateľné (do 5 milimetrov).
  • Prolaps mitrálnej chlopne 2. stupňa určuje význam vydutia letákov do 9 milimetrov..
  • Prolaps mitrálnej chlopne 3. stupňa naznačuje opuch letákov 10 milimetrov alebo viac.

Je potrebné poznamenať, že v tomto variante rozdelenia patológie na stupne sa neberie do úvahy stupeň regurgitácie, kvôli ktorému teraz tieto stupne nie sú základom pre následné stanovenie prognózy pre pacienta a podľa toho ani pre určenie liečby. Stupeň nedostatočnosti mitrálnej chlopne sa teda určuje na základe regurgitácie, ktorá sa v najväčšej miere zobrazuje pri ultrazvuku..

Ako ďalšie diagnostické opatrenia na stanovenie charakteristík srdca možno predpísať postup EKG, ako aj Holterovo EKG. Vďaka EKG je možné študovať zmeny, ktoré sú relevantné pre prácu srdca, na základe vplyvu vyvíjaného prolapsom mitrálnej chlopne, zatiaľ čo Holter EKG vám umožňuje zaznamenávať údaje týkajúce sa práce srdca do 24 hodín. Vrodená forma prolapsu hlavne nenarúša prácu srdca, respektíve nie sú potrebné ďalšie diagnostické opatrenia z dôvodu praktickej absencie identifikácie určitých odchýlok v nich..

Ako liečiť prolaps mitrálnej chlopne?

Liečba získaného MVP sa vo väčšine prípadov uskutočňuje v kardiologickej nemocnici. Pacientovi sa odporúča dodržiavať odpočinok v posteli alebo na pololôžku, odmietanie zlých návykov a diéty.

Pri reumatickej, t.j. infekčné, kvôli vývoju tejto srdcovej chyby je pacientovi predpísaný priebeh antibiotickej liečby na odstránenie reumatických srdcových chorôb. Na tento účel sa používajú antibiotiká zo skupiny penicilínov (Bilillin, Vancomycin atď.). Ak sa zistí, že pacient má výraznú regurgitáciu krvi a arytmie, môžu mu byť predpísané aj iné lieky, ktorých činnosť bude zameraná na elimináciu symptómov (diuretiká, antiarytmiká, hypotenzie atď.). Komplex terapie a dávkovanie liekov v takýchto prípadoch je možné zvoliť iba individuálne. Rovnakým spôsobom sa rieši otázka možnej potreby chirurgickej liečby..

Na liečbu MVP, ktorá bola spôsobená srdcovými patológiami, sa používajú lieky používané na liečbu základného ochorenia. Takáto terapia je zameraná na normalizáciu krvného obehu a elimináciu arteriálnej hypertenzie a arytmií, a ak je liečba liekom neúčinná, možno pacientovi odporučiť chirurgický zákrok zameraný na odstránenie defektu mitrálnej chlopne..

Osobitná pozornosť sa venuje prípadom MVP, ktoré boli spôsobené traumou na hrudníku. Po úprave stavu pomocou liekov pacient podstúpi chirurgický zákrok na stabilizáciu mitrálnej chlopne. Takíto pacienti si vyžadujú hospitalizáciu a prísny dohľad. Ak sa objaví kašeľ s ružovým spútom, je potrebné okamžite poskytnúť lekársku pomoc, pretože každé meškanie môže byť fatálne.

Prognóza na celý život

Prognóza pre život je priaznivá. Komplikácie sú zriedkavé a pacientova kvalita života neutrpí. Pacient je však kontraindikovaný pri určitých športoch (skákanie, karate), ako aj pri povolaniach, ktoré preťažujú kardiovaskulárny systém (potápači, piloti).

Pokiaľ ide o vojenskú službu, môžeme povedať, že podľa rozkazov sa o spôsobilosti na vojenskú službu rozhoduje individuálne pre každého pacienta vo vojenskej lekárskej komisii. Takže ak má mladý muž prolaps mitrálnej chlopne bez regurgitácie alebo s regurgitáciou o 1 stupeň, potom je pacient spôsobilý na výkon. Ak dôjde k regurgitácii 2. stupňa, potom je pacient kondične fit (v čase mieru nebude privolaný). Za prítomnosti regurgitácie 3. stupňa, porúch rytmu alebo srdcového zlyhania funkčnej triedy 11 a vyšších je vojenská služba kontraindikovaná.

Teda najčastejšie môže pacient s prolapsom mitrálnej chlopne s priaznivým priebehom a pri absencii komplikácií slúžiť v armáde.

Lieči sa pretrhnutie tetivy mitrálnej chlopne. Oddelenie akordu v srdci. Liečba a kontraindikácie

Medzi príčiny nereumatickej mitrálnej insuficiencie patria najčastejšie prolaps mitrálnej chlopne a dysfunkcia papilárnych svalov. Menej časté sú pretrhnutie akordov šliach a kalcifikácia mitrálneho prstenca..

Prolaps mitrálnej chlopne je klinický syndróm spôsobený patológiou jedného alebo obidvoch letákov mitrálnej chlopne, častejšie zadnej, s ich vydutím a prolapsom do dutiny ľavej predsiene počas komorovej systoly. Rozlišujte medzi primárnym alebo idiopatickým prolapsom, ktorý je izolovanou chorobou srdca, a sekundárnym.

Primárny prolaps mitrálnej chlopne sa vyskytuje u 5 - 8% populácie. U drvivej väčšiny pacientov je asymptomatická a predstavuje najbežnejšie ochorenie chlopní. Nachádza sa hlavne u ľudí vo veku 20 - 40 rokov, častejšie u žien. Sekundárny prolaps mitrálnej chlopne sa pozoruje pri mnohých srdcových ochoreniach - reumatizme vrátane reumatických chorôb (v priemere v 15% a viac prípadoch), pri PS, najmä pri defekte sekundárneho predsieňového septa (20 - 40%), IHD (16-32%), kardiomyopatie atď..

Etiológia nebola stanovená. Pri primárnom prolase je zaznamenaná dedičná predispozícia s autozomálne dominantným typom prenosu. Jeho morfologický substrát je nešpecifický, takzvaná myxomatózna degenerácia chlopňových letákov s nahradením hubovitých a vláknitých vrstiev akumuláciou patologických kyslých mukopolysacharidov, ktoré obsahujú fragmentované kolagénové vlákna. Prvky zápalu chýbajú. Podobné morfologické zmeny sú charakteristické pre Marfanov syndróm. U niektorých pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne sa zaznamenáva hypermobilita kĺbov, zmeny kostry (tenké dlhé prsty, syndróm rovného chrbta, skolióza) a príležitostne sa rozširuje koreň aorty. Existuje tiež prolaps trikuspidálnej a aortálnej chlopne, niekedy v kombinácii s podobnou léziou mitrálnej chlopne. Tieto skutočnosti umožnili predpokladať, že choroba je založená na geneticky podmienenej patológii spojivového tkaniva s izolovaným alebo prevažným poškodením letákov srdcových chlopní, častejšie mitrálnej chlopne..

Makroskopicky sa jeden alebo obidva ventily zväčšia a zahustia a akordy šliach k nim pripevnené sa zriedia a predĺžia. Vďaka tomu ventily kupolovito vyčnievajú do dutiny ľavej predsiene (plachty) a ich uzáver je viac-menej narušený. Ventilový krúžok je možné natiahnuť. U drvivej väčšiny pacientov je mitrálna regurgitácia minimálna a časom sa nezhoršuje a nedochádza k hemodynamickým poruchám. U malého podielu pacientov sa však môže zvýšiť. V dôsledku zväčšenia polomeru zakrivenia cípu sa zvyšuje stres, ktorý zažívajú šľachové akordy a nezmenené papilárne svaly, čo zhoršuje natiahnutie víru a môže prispieť k ich pretrhnutiu. Napätie papilárnych svalov môže viesť k dysfunkcii a ischémii týchto svalov a susedného myokardu komorovej steny. To môže prispieť k zvýšeniu regurgitácie a arytmii..

Vo väčšine prípadov primárneho prolapsu myokardu, morfologicky a funkčne, sa myokard nemení, avšak u malej časti symptomatických pacientov bola opísaná bezpríčinná nešpecifická myokardiálna dystrofia a jej fibróza. Tieto údaje slúžia ako základ pre diskusiu o možnosti vzťahu medzi prolapsom a poškodením myokardu neznámej etiológie, teda s kardiomyopatiou..

Poliklinika. Prejavy a priebeh ochorenia sú veľmi variabilné a klinický význam prolapsu mitrálnej chlopne zostáva nejasný. U významnej časti pacientov sa patológia zistí iba pri starostlivej auskultácii alebo echokardiografii. U väčšiny pacientov zostáva toto ochorenie počas celého života asymptomatické..

Sťažnosti sú nešpecifické a zahŕňajú rôzne druhy kardialgie, často perzistentné, nezmierňované nitroglycerínom, prerušované a prerušované srdcové činnosti, ktoré sa vyskytujú prerušovane, väčšinou v pokoji, pocit dýchavičnosti s bezútešnými vzdychmi, závraty, mdloby, celková slabosť a únava. Značná časť týchto sťažností je funkčného, ​​neurogénneho pôvodu.

Auskultačné údaje majú najdôležitejšiu diagnostickú hodnotu. Charakterizované stredným alebo neskorým systolickým kliknutím, ktoré môže byť jediným prejavom patológie alebo je častejšie sprevádzané takzvaným neskorým systolickým šelestom. Ako ukazujú údaje z fonokardiografie, je zaznamenané 0,14 s a viac po prvom tóne a je zjavne spôsobené prudkým napätím ochabnutých predĺžených akordov šliach alebo vyčnievajúcim listom chlopne. Neskorý systolický šelest je možné pozorovať bez kliknutia a je indikátorom mitrálnej regurgitácie. Najlepšie je to počuť nad vrcholom srdca, krátke, často tiché a hudobné. Cvakanie a šelest sa posúva smerom k začiatku systoly a šelest sa predlžuje a zosilňuje so znížením plnenia ľavej komory, čo zväčšuje nesúlad medzi rozmermi jeho dutiny a aparátom mitrálnej chlopne. Na tento účel sa vykoná auskultácia a fonokardiografia, keď sa pacient presunie do zvislej polohy, Valsalvov test (namáhanie), inhalácia amylnitritu. Naopak, zvýšenie EDV ľavej komory počas drepu a izometrické zaťaženie (stlačenie ručného dynamometra) alebo zavedenie noradrenalín hydrotartrátu spôsobuje oneskorenie kliknutia a skrátenie hluku, až do ich zmiznutia.

Diagnostika. Zmeny EKG chýbajú alebo sú nešpecifické. Najčastejšie sa vyskytujú dvojfázové alebo negatívne T vlny vo vedeniach II, III a aVF, ktoré sú zvyčajne pozitivizujúce pomocou obzidanového (inderal) testu. Röntgenové údaje boli normálne. Iba v prípadoch závažnej regurgitácie sa zaznamenajú zmeny charakteristické pre mitrálnu nedostatočnosť..

Diagnóza je echokardiografia. Pri vyšetrení v M-móde sa určuje prudký posun zadnej alebo zadnej časti mitrálnej chlopne v strede alebo na konci systoly, ktorý sa zhoduje s cvaknutím a vznikom systolického šelestu (obr. 56). Dvojrozmerné skenovanie z parasternálnej polohy zreteľne ukazuje systolický posun jedného alebo oboch traktov do ľavej predsiene. Prítomnosť a závažnosť súčasnej mitrálnej regurgitácie sa hodnotí dopplerovským vyšetrením.

Z hľadiska diagnostickej hodnoty echokardiografia nie je horšia ako angiokardiografia, pri ktorej sa tiež určuje vydutie letákov mitrálnej chlopne do ľavej predsiene injekciou kontrastnej látky z ľavej komory do nej. Obe metódy však môžu poskytnúť falošne pozitívne výsledky a existujúce diagnostické príznaky si vyžadujú overenie..

Priebeh a prognóza sú vo väčšine prípadov priaznivé. Pacienti zvyčajne vedú normálny život a porucha neovplyvňuje prežitie. Závažné komplikácie sú zriedkavé. Ako ukazujú výsledky dlhodobých (20 a viac rokov) pozorovaní, ich riziko stúpa s významným zahustením letákov mitrálnej chlopne podľa údajov z echokardiografie (A. Marks et al., 1989 a ďalší). Takíto pacienti podliehajú lekárskemu dohľadu..

Medzi komplikácie choroby patrí: 1) rozvoj významnej mitrálnej regurgitácie. Poznamenáva sa to asi u 5% pacientov a v niektorých prípadoch je to spojené so spontánnym prasknutím notochordu (2); 3) ventrikulárne ektopické arytmie, ktoré môžu byť príčinou palpitácie, závratov a mdloby, a v ojedinelých, mimoriadne zriedkavých prípadoch, vedú k fibrilácii komôr a náhlej smrti; 4) infekčná endokarditída; 5) embólia mozgových ciev trombotickými prekrytiami, ktoré sa môžu tvoriť na zmenených chlopniach. Posledné dve komplikácie sú však také zriedkavé, že sa im bežne nezabráni..

Ak je choroba asymptomatická, liečba sa nevyžaduje. Pri kardialgii sú β-blokátory dosť účinné, čo poskytujú-

stupňa empirický. V prípade výraznej mitrálnej regurgitácie so známkami zlyhania ľavej komory je indikovaná chirurgická liečba - náhrada plastickej alebo mitrálnej chlopne..

Odporúčania pre antibiotickú profylaxiu infekčnej endokarditídy nie sú všeobecne akceptované kvôli významnej prevalencii prolapsu mitrálnej chlopne na jednej strane a vzácnosti endokarditídy u týchto pacientov na druhej strane..

Dysfunkcia papilárnych svalov je spôsobená ich ischémiou, fibrózou, menej často zápalom. Jeho výskyt uľahčuje zmena geometrie ľavej komory počas jej dilatácie. Je pomerne častý pri akútnych a chronických formách ischemickej choroby srdca, kardiomyopatii a iných ochoreniach myokardu. Mitrálna regurgitácia je spravidla malá a prejavuje sa ako neskorý systolický šelest v dôsledku porušenia uzáveru chlopňových chlopní v strede a na konci systoly, čo je do značnej miery zabezpečené kontrakciou papilárnych svalov. Zriedkavo, s významnou dysfunkciou, môže byť šelest pansystémový. Priebeh a liečba závisí od základnej choroby.

Ruptúra ​​šľachovej šnúry alebo šnúry môže byť spontánna alebo spojená s traumou, akútnou reumatickou alebo infekčnou endokarditídou a myxomatóznou degeneráciou mitrálnej chlopne. Vedie k akútnemu nástupu mitrálnej nedostatočnosti, často významnej, ktorá spôsobuje prudké objemové preťaženie ľavej komory a rozvoj jej zlyhania. Ľavá predsieň a pľúcne žily nemajú čas na dilatáciu, v dôsledku čoho sa tlak v malom kruhu krvného obehu významne zvyšuje, čo cnocoficTRVPT piannuyu pavo-ventrikulárne zlyhanie.

V najťažších prípadoch je zaznamenaný závažný opakujúci sa, niekedy pretrvávajúci pľúcny edém v dôsledku vysokej venóznej pľúcnej hypertenzie a dokonca aj kardiogénneho šoku. Na rozdiel od chronickej reumatickej mitrálnej regurgitácie si pacienti aj pri významnom zlyhaní ľavej komory zachovávajú sínusový rytmus. Šelest je hlasný, často pansystémový, ale niekedy končí pred koncom systoly v dôsledku vyrovnania tlaku v ľavej komore a predsieni a môže mať atypické epicentrum. Keď sa akordy zadného letáku zlomia, je to niekedy lokalizované na zadnej strane a predný leták - na spodnej časti srdca a vykonáva sa na cievach krku. Okrem tónu III je zaznamenaný tón IV.

Pre röntgenové vyšetrenie sú charakteristické príznaky výrazného prekrvenia žíl v pľúcach, až po opuchy, s relatívne malým nárastom ľavej komory a predsiene. Postupom času sa rozširujú dutiny srdca.

Diagnózu je možné potvrdiť echokardiografiou, na ktorej sú viditeľné fragmenty chlopňového letáku a akordu v dutine ľavej predsiene počas systoly a ďalšie znaky. Na rozdiel od reumatického ochorenia sú chlopňové chlopne tenké, nedochádza k kalcifikácii, tok regurgitácie počas dopplerovského vyšetrenia je excentricky umiestnený.

Na potvrdenie diagnózy sa zvyčajne nevyžaduje srdcová katetrizácia. Charakteristikou jej údajov je vysoká pľúcna hypertenzia.

Priebeh a výsledok ochorenia závisí od stavu myokardu ľavej komory. Mnoho pacientov zomiera a pozostalí majú obraz závažnej mitrálnej regurgitácie.

Liečba zahŕňa konvenčnú liečbu závažného srdcového zlyhania. Osobitná pozornosť by sa mala venovať zníženiu dodatočného zaťaženia pomocou periférnych vazodilatancií, čo umožňuje znížiť regurgitáciu a stagnáciu krvi v pľúcnom obehu a zvýšiť MOS. Po stabilizácii stavu sa vykoná chirurgická korekcia defektu.

Kalcifikácia mitrálneho kruhu je ochorenie starších ľudí, častejšie žien, ktorých príčina nie je známa. Je to spôsobené degeneratívnymi zmenami vo vláknitom tkanive chlopne, ktorých vývoj uľahčuje zvýšené zaťaženie chlopne (prolaps, zvýšená EDV v ľavej komore) a hyperkalcémia, najmä pri hyperparatyreóze. Kalcifikácie nie sú umiestnené v samotnom prstenci, ale v oblasti dna chlopní chlopne, ktorá je väčšia ako zadná časť. Malé usadeniny vápnika neovplyvňujú hemodynamiku, zatiaľ čo veľké ložiská, ktoré spôsobujú imobilizáciu mitrálneho prstenca a chordae, vedú k rozvoju mitrálnej regurgitácie, zvyčajne miernej až strednej. V ojedinelých prípadoch je sprevádzané zúžením mitrálneho otvoru (mitrálna stenóza). Často sa kombinuje s kalcifikáciou aorty spôsobujúcou stenózu.

Toto ochorenie je zvyčajne asymptomatické a je detekované detekciou hrubého systolického šelestu alebo usadenín vápnika v projekcii mitrálnej chlopne na röntgenovom snímku. Väčšina pacientov má srdcové zlyhanie, ktoré je spôsobené najmä súčasným poškodením myokardu. Ochorenie môže byť komplikované poruchami intraventrikulárneho vedenia v dôsledku usadenín vápnika v medzikomorovej priehradke, infekčnou endokarditídou a zriedkavo spôsobuje embóliu alebo tromboembolizmus, častejšie mozgové cievy..

Diagnóza je echokardiografia. Medzi zadným chlopňovým ventilom a zadnou stenou ľavej komory je zistená kalcifikácia chlopne vo forme pásu intenzívnych ozvien a pohybuje sa rovnobežne so zadnou stenou..

Vo väčšine prípadov nie je potrebné žiadne špeciálne ošetrenie. V prípade výraznej regurgitácie sa vykonáva náhrada mitrálnej chlopne. Zobrazené na prevenciu infekčnej endokarditídy.

Mnoho ľudí vydesí seba i ostatných so zlomeným srdcom a hovorí, že takáto nepríjemnosť sa môže ľahko stať zo strachu alebo silného stresu. Ale ak sa nad tým zamyslíte, potom aby mohlo dôjsť k prasknutiu srdca, musí dôjsť k úrazu - rana nožom, úder, pretože silné svalové tkanivá sa nemôžu samy zlomiť. Bohužiaľ, nielen mechanické poškodenie hlavného „motora“ v tele môže viesť k vážnemu ochoreniu. Komplikáciou niektorých ochorení kardiovaskulárneho systému môže byť aj slza srdcového svalu, ktorá v drvivej väčšine prípadov vedie k smrti pacienta.

Príčiny ochorenia

Veľmi závažným, takmer vždy smrteľným následkom infarktu myokardu, ktorý je zaznamenaný u 2 - 8% pacientov, je prasknutie srdca. Predstavuje narušenie celistvosti steny orgánu alebo, inými slovami, vznik defektu na stene srdca pri transmurálnom infarkte myokardu..

K prasknutiu srdcového svalu dochádza spravidla 5 - 7 dní po začiatku infarktu myokardu. Je to tretia najbežnejšia príčina smrti u pacientov, druhá po pľúcnom edéme a kardiogénnom šoku, ktoré sa však môžu vyvinúť na pozadí čiastočného prasknutia myokardu. Predpokladá sa, že je to prvý infarkt, ktorý ohrozuje najväčšie nebezpečenstvo prasknutia srdca. Po ňom, ak sa pacientovi podarilo prežiť, sa vytvorí jazvové tkanivo, ktoré je odolné voči hypoxii, takže opakované infarkty oveľa menej často vedú k prasknutiu srdca..

Podľa štatistík predstavuje 80% všetkých ruptúr poškodenie voľnej steny srdca, 15% poškodenie medzikomorovej septa, 5% sú to akordy srdcovej chlopne a papilárnych svalov, v dôsledku čoho sa vyvíja akútna mitrálna regurgitácia. Ako telo starne, pravdepodobnosť srdcového infarktu po infarkte dramaticky stúpa. Pokiaľ sú teda do 50 rokov staré 4%, potom po 60 rokoch stúpa už o viac ako 30% a stáva sa obzvlášť významným v prípade rozsiahleho predného transmurálneho infarktu s 20% plochou lézie ľavej komory..

Častejšie je slza vlákna pozorovaná pri srdcovom infarkte u žien, starších ľudí v dôsledku pomalého zjazvenia myokardu, u ľudí s nízkou telesnou hmotnosťou, s vyčerpaním. Existujú ďalšie rizikové faktory, o ktorých sa uznáva, že vážne zvyšujú riziko akútnej patológie myokardu:

  • arteriálna hypertenzia;
  • cukrovka;
  • zachovanie motorickej aktivity počas akútnej fázy srdcového infarktu alebo do týždňa od okamihu jeho vývoja;
  • neskorá hospitalizácia a predčasné zahájenie liečby srdcového infarktu;
  • absencia užívania trombolytických liekov v najskoršom možnom termíne po trombóze koronárnych ciev;
  • prvý srdcový infarkt končiaci srdcovým infarktom s predtým chýbajúcou ischemickou chorobou srdca, angínou pectoris, vaskulárnym ochorením;
  • prítomnosť skorej postinfarktovej anginy pectoris;
  • užívanie NSAID, hormónov, ktoré bránia rýchlemu tvorbe jazvového tkaniva.

Medzi ďalšie možné príčiny prasknutia myokardu, ktoré sú oveľa menej časté, patria:

  • traumatické poškodenie srdca;
  • nádory srdcového svalu;
  • endokarditída;
  • infiltračné poškodenie orgánov počas sarkoidózy, amyloidózy, hemochromatózy;
  • vrodené srdcové anomálie.

Ruptúra ​​srdca, napriek pokroku v modernej medicíne, je zle pochopenou patológiou. Mnoho odborníkov to považuje za beznádejný stav, za jedinú šancu na prežitie stojí urgentná a úspešne vykonaná chirurgická liečba. Rýchlosť, s akou sa choroba vyvíja, bohužiaľ ponecháva malý priestor na organizáciu chirurgického zákroku, najmä ak osoba nie je na špecializovanom oddelení srdcovej chirurgie. Preto si odborníci uvedomujú dôležitosť preventívnych opatrení a identifikácie rizikových faktorov, ktoré zabránia takejto hrozivej komplikácii infarktu myokardu..

Odrody prasknutého srdca

Podľa lokalizácie poškodenia môže byť vnútorná, vonkajšia. Medzi vnútorné ruptúry patria ruptúry medzikomorovej septa, ktorá oddeľuje ľavú a pravú komoru. To vedie k rýchlemu narušeniu prietoku krvi, poklesu tlaku a smrti človeka. Do skupiny vnútorných sĺz tiež patrí poškodenie papilárnych svalov srdca, ktoré posúvajú chlopne. Smrť sa v tomto prípade vyvíja v dôsledku pľúcneho edému na pozadí preťaženia. Práve týmto pacientom je možné zachrániť urgentnú chirurgickú liečbu, pretože sú schopní žiť niekoľko dní až do smrti. Vonkajšie prasknutia spôsobujú únik krvi do perikardu (vaku), ktorý stláča srdce a prestáva pracovať.

Podľa načasovania vzhľadu je patológia nasledovná:

  1. skoré prasknutie - nastáva 72 hodín po infarkte alebo inom ochorení;
  2. neskoré prasknutie - pozorované o 72 hodín neskôr a neskôr po infarkte.

Trvanie patológie sa môže líšiť. Jednorazové prasknutia vedú k okamžitej smrti v dôsledku srdcovej tamponády, ktorá tečie pomaly niekoľko hodín, dni a spôsobuje obehové poruchy a smrť človeka. Úplné pretrhnutie poškodzuje sval do celej hĺbky, neúplné pretrhnutie - čiastočne s následnou tvorbou vydutia (aneuryzmy) srdca.

Známky prejavu

Najčastejšie sa hrozivá komplikácia vyskytne 1 - 4 dni po infarkte myokardu. Niekedy nebezpečenstvo pretrváva až do konca 3. týždňa po infarkte. Príznaky ochorenia sú akútne, náhle, ale niekedy nastáva takzvané obdobie pred prasknutím, ktoré má tiež svoje vlastné klinické príznaky:

  • silná bolesť v oblasti srdca, ktorá vyžaruje do oblasti medzi lopatkami a nezamieňa sa užívaním liekov;
  • pokles krvného tlaku;
  • mdloby;
  • závraty;
  • slabosť pulzu;
  • studený, lepkavý pot;
  • zväčšenie pečene.

V skutočnosti obdobie prasknutia v 90% prípadov prebieha náhle, náhle a iba v 10% prípadov sa vyvíja pomaly. Spravidla sa vyskytuje tamponáda srdca, krvný obeh sa zastaví. Pacient stráca vedomie, jeho pokožka nadobúda šedo-modrastú farbu, čo je zvlášť viditeľné na tvári a celej hornej časti tela. U ľudí krk napučiava a zväčšuje sa v dôsledku preplnenia krčných žíl krvou. Najskôr tlak a pulz zmiznú, potom sa zastaví dýchanie, zreničky sa rozšíria.

Pomalé ruptúry môžu trvať niekoľko hodín alebo dní, pretože sú charakteristické pre malé množstvo poškodenia myokardu. Dochádza tiež k relatívne priaznivému priebehu ochorenia, keď sa z pomaly tečúcej krvi stane trombus, ktorý upcháva vznikajúci otvor. Príznaky patológie sú nasledovné:

  • bolesť v srdci, ktorú je ťažké zmierniť pomocou liekov, pravidelne sa zvyšujúca a slabnúca;
  • arytmia;
  • slabosť systolického tlaku, zatiaľ čo diastolický tlak môže mať spravidla tendenciu k nule (pri trombóze sa tlak vráti do normálu);
  • bolesť pečene pri palpácii;
  • opuch nôh, chodidiel.

Prognóza prasknutia srdca závisí od veľkosti lézie orgánu, od závažnosti šokových udalostí, od rýchlosti chirurgického zákroku. Obzvlášť úspešná je operácia vykonaná do 48 hodín pre čiastočné slzy srdca.

Komplikácie patológie

Samotné ochorenie je také závažné, že takmer vždy vedie k smrti. Každý pacient, ktorý nedostane chirurgické ošetrenie, zomrie. Aj pri malom pretrhnutí, keď je trombus uzavretý trombom, dôjde k úmrtiu najneskôr do 2 mesiacov bez operácie srdca. Pri vysokokvalitnej liečbe až 50% pacientov zomiera počas operácie, pretože švy v oblasti prasknutia môžu prasknúť.

Diagnostika

Zvyčajne je pacient s infarktom myokardu už v nemocnici na ošetrenie, vďaka čomu skúsený lekár okamžite určí príznaky rozvíjajúcej sa komplikácie, a to aj podľa údajov z fyzického vyšetrenia. Prítomnosť edému končatín, matnosť kože, pokles krvného tlaku a pulzu, ako aj ďalšie charakteristické príznaky naznačujú hroziacu ruptúru. Pri počúvaní zvukov srdca sa určuje hrubý systolický šelest, ktorý sa objaví náhle počas systoly a nachádza sa na vrchole srdca, za hrudnou kosťou, medzi lopatkami..

U pacienta s podozrením na prasknutie srdca sa vykoná EKG. Ak sa štúdia uskutočňovala v predprasknutí, zaznamená sa zvýšenie intervalu S-T, výskyt patologickej vlny QS v niekoľkých elektródach. To znamená rozšírenie infarktovej zóny a následné pretrhnutie. Keď už došlo k prasknutiu, najskôr sa zaznamená nepravidelný srdcový rytmus a potom jeho zastavenie - asystólia. Ak je možné vykonať ECHO-KG, potom miesto prasknutia alebo roztrhnutia, veľkosť lézie, prítomnosť krvi v perikarde, porucha chlopní.

Metódy liečby

Liečba môže byť iba chirurgická, človeka nemôžu zachrániť žiadne konzervatívne opatrenia. Oveľa úspešnejšie sú tie operácie, ktoré sa vykonávali mimo akútnej fázy, ale s touto patológiou pacient nemá čas na také očakávanie. Niekedy sa pred prípravou človeka na dlhú a vážnu operáciu vykoná minimálne invazívny zásah na stabilizáciu hemodynamiky - kontrakcie intraaortálneho balóna. Tiež môže byť pacientovi preukázaná perikardiocentéza - odčerpávanie tekutiny z perikardu a zastavenie srdcovej tamponády. Okrem toho sa na udržanie vitálnych funkcií podávajú nitrátové prípravky na zníženie vaskulárnej rezistencie.

Medzi metódami chirurgického zákroku môžu byť pozitívnym výsledkom otvorené šitie miesta prasknutia alebo umiestnenie protézy (náplasti) v mieste lézie myokardu alebo chlopne, intravaskulárne operácie, ktoré sú účinné na roztrhnutie medzikomorovej priehradky. Ak sa nachádza slza s trombom na vrchole srdca, je možné ju čiastočne amputovať. Ak existuje srdce darcu, vykoná sa transplantácia orgánu.

Preventívne opatrenia

Je možné zabrániť takémuto ochoreniu prevenciou infarktu myokardu. Za týmto účelom musíte postupovať podľa týchto tipov:

  • odmietnuť jesť tučné jedlá, normalizovať cholesterol;
  • normalizujte svoju váhu;
  • vylúčiť zlé návyky;
  • pozorovať uskutočniteľnú činnosť;
  • včas liečiť hypertenziu, ischemickú chorobu srdca a aterosklerózu;
  • Ihneď vyhľadajte lekára, ak máte podozrenie na neobvyklú bolesť srdca alebo iné neobvyklé príznaky;
  • v prípade infarktu - nehýbte sa, okamžite choďte na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Pacient zavolal EMS (EKG nebolo odobraté). Tento stav sa považuje za záchvat bronchiálnej astmy. Po prijatých opatreniach sa stav pacienta zlepšil. Na druhý deň pacient išiel do práce. Nevyhľadal lekársku pomoc. Ale od tej doby začal s miernou fyzickou námahou (stúpať na 3. poschodie) spozorovať dýchavičnosť. O tri mesiace neskôr, počas nasledujúcej lekárskej prehliadky, sa na EKG zaznamenala fibrilácia predsiení. V ambulantnom štádiu sa uskutočnila echokardiografia: na základe predného hrotu mitrálnej chlopne (myxóm?) Existuje zaoblená formácia s jasnými kontúrami s rozmermi 2 x 2 cm.

Tím rýchlej lekárskej pomoci odovzdal pacienta do nemocnice na vyšetrenie a výber terapie.

Z anamnézy je tiež známe, že už 25 rokov pracuje ako „vodič tunela“. Práca je spojená s každodennou ťažkou fyzickou prácou (zdvíhanie ťažkých bremien).

Údaje o fyzickom vyšetrení: všeobecný stav pacienta strednej závažnosti. Vedomie je jasné. Koža má normálnu farbu, normálnu vlhkosť. Nebol žiadny edém dolných končatín. Lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Dýchanie pri auskultácii je ťažké, žiadne pískanie. NPV 16 za min. Oblasť srdca sa nezmení. Vrcholový impulz sa nezistí. Pri auskultácii sú srdcové zvuky tlmené, arytmické. Na vrchole je počuť systolický šelest. BP 140/90 mm Hg HR = PS 72 úderov / min.

EKG: fibrilácia predsiení. Srdcová frekvencia 100 za minútu. Žiadne akútne ložiskové zmeny.

Echokardiografia: koreň aorty - 3,2 cm; aortálna chlopňa: letáky nie sú zvápenatené, otvor - 2,0 cm, priemer LA - 6,0 cm, objem ml. IVS - 1,3 cm, GS - 1,3 cm, EDD - 5,7 cm, DAC - 3,8 cm, LVMI 182,5 g / m2, IOT - 0,46, EDV - 130 ml, CSR - 55 ml, EF - 58%. Lokálne poruchy kontraktility sa neodhalili. PP 22 cm2, RV PSAX - 3,4 cm, bazálny priemer RV - 3,7 cm, voľná hrúbka steny 0,4 cm, TAPSE 2,4 cm. IVC 1,8 cm, inspiračný kolaps... zistilo sa tiež, že prítomnosť závažnej mitrálnej regurgitácie zvyšuje riziko náhlej srdcovej smrti 50- až 100-krát (Kleigfeld et al., 1987)..

Nedostatok mitrálnej chlopne - porucha, pri ktorej dochádza k regurgitácii krvi v ľavej predsieni počas systoly ľavej komory (LV).

Etiológia. Najbežnejšie príčiny akútnej mitrálnej regurgitácie (regurgitácie) sú: (1) prasknutie akordov šliach mitrálnej chlopne (infekčná endokarditída, trauma, myxomatózna degenerácia, Marfanov syndróm, spontánne ruptúry); (2) poškodenie papilárnych svalov (dysfunkcia, prasknutie, posunutie v dôsledku remodelácie ĽK pri infarkte myokardu); (3) rozšírenie prstenca fibrosa mitrálnej chlopne v akútnom období infarktu myokardu; (4) prasknutie letákov mitrálnej chlopne počas infekčnej endokarditídy alebo počas komisurotómie.

Patogenéza. Pri akútnej (závažnej) mitrálnej regurgitácii dochádza k akútnemu preťaženiu objemu ĽK, čo rýchlo zvyšuje predpätie, čo vedie k miernemu zvýšeniu celkového objemu zdvihu ĽK. Avšak pri absencii kompenzačnej výstrednej hypertrofie, ktorá sa nemôže vyvinúť v krátkom čase, sa zníži efektívny objem cievnej mozgovej príhody a srdcový výdaj. Neliečená LA (ľavá predsieň) a ĽK nemôžu pojať regurgitačný objem, čo vedie k preťaženiu pľúc..

V tejto situácii sa srdcový výdaj pacienta prudko zníži, pretože časť krvi ide do systoly nie do aorty, ale do ľavej predsiene bez kompenzácie, ktorá sa má čas vyvinúť pri chronickej regurgitácii (pri chronickej mitrálnej nedostatočnosti). Z rovnakého dôvodu dochádza k preťaženiu pľúc. Pacient tak môže mať nízky krvný tlak (dokonca šok) a pľúcny edém..

Klinický obraz. Akútna mitrálna nedostatočnosť je charakterizovaná náhlym vývojom príznakov srdcového zlyhania ľavej komory s príznakmi pľúcneho edému a arteriálnej hypotenzie; existujú paroxysmy fibrilácie predsiení; menej často sa vyskytuje iba predsieňový extrasystol.

Klinický obraz prasknutia papilárneho svalu pri infarkte myokardu je charakterizovaný náhlou hypotenziou a akútnym zlyhaním ľavej komory. Zároveň sa preukázalo, že akútna hemodynamicky významná mitrálna regurgitácia je zistená asi v 10% prípadov kardiogénneho šoku u pacientov s infarktom myokardu..

Pri infekčnej endokarditíde s prasknutím akordov a dokonca aj papilárnych svalov s rozvojom závažnej mitrálnej regurgitácie nastáva vážny stav až po kardiogénny šok..

Z dôvodu možného rozmazania klinického obrazu akútnej mitrálnej regurgitácie by sa malo vždy pamätať na možnú príčinu náhlej hypotenzie a šoku, najmä ak neexistujú žiadne iné príčiny (arytmia, pľúcna tromboembólia, srdcová tamponáda atď.).

Akútne sa vyskytujúca hemodynamicky významná mitrálna nedostatočnosť vedie často k vážnym následkom. Existujú však prípady, keď sa po akútnom období stav takého pacienta stabilizuje a následne sa vyvinie srdcové zlyhanie nejasnej etiológie..

Diagnóza závažnej akútnej mitrálnej regurgitácie (regurgitácia) musí byť rýchla, pretože chirurgický zákrok musí byť často urgentný. Úlohu uľahčuje skutočnosť, že vo väčšine prípadov dochádza k akútnej mitrálnej regurgitácii s klinickým obrazom.

Ale napriek závažnosti symptómov môžu byť fyzické údaje málo informatívne, pretože zvýšenie LV nemá čas na vývoj a nedochádza k zvýšenej pulzácii vrcholu srdca. Iba systolický šelest mitrálnej regurgitácie hovorí o mitrálnej nedostatočnosti, ktorá sa nie vždy vyskytuje v akútnej situácii a nemusí byť typickým holosystémom. Jediným patologickým javom môže byť III srdcový tonus alebo krátky diastolický šelest.

Mierna akútna mitrálna regurgitácia, ku ktorej dochádza pri významnom poklese systolickej funkcie (EF môže odhaliť poškodenie mitrálnej chlopne a semikvantitatívne vyhodnotiť závažnosť poškodenia. Pri transtorakálnej echokardiografii sú však chyby v hodnotení závažnosti mitrálnej regurgitácie pomocou farebného Dopplera časté, vizualizácie.

Transesofageálna echokardiografia presnejšie odhaduje hĺbku regurgitačného prúdu pomocou farebného Dopplera a tiež celkom presne určuje príčinu a závažnosť lézií mitrálnej chlopne. Ak morfológia mitrálnej chlopne a závažnosť regurgitácie vyvolávajú po transtorakálnej echokardiografii vyšetrenia, je potrebné vykonať transezofageálne vyšetrenie..

Zásady liečby akútnej mitrálnej regurgitácie. Pri akútnom nástupe významnej mitrálnej regurgitácie je úlohou terapeutickej liečby znížiť jej stupeň, zvýšiť srdcový výdaj a znížiť pľúcnu stázu.

U normotenzných pacientov sa podávanie nitrátov - nitroprusidu alebo nitroglycerínu považuje za účinné. Zvyšujú srdcový výdaj nielen zvýšením výdaja krvi do aorty, ale aj čiastočným obnovením funkcie mitrálnej chlopne znížením dilatácie ĽK..

U pacientov s hypotenziou, ktorá sa vyvinie pri akútnej mitrálnej regurgitácii v dôsledku významného zníženia nepatrného objemu krvi, sa nitroprusid nemôže používať dlhodobo, ale u niektorých takýchto pacientov môže byť účinná kombinovaná liečba, vrátane neglykozidových inotropných liekov (napríklad dobutamínu) spolu s nitrátmi..

V takýchto prípadoch (so srdcovým indexom kontrakcie aortálneho balóna, ktorá zvyšuje ejekciu a priemerný krvný tlak znížením objemu regurgitácie a plniaceho tlaku ĽK.

Ak je príčinou akútnej mitrálnej regurgitácie infekčná endokarditída, mala by sa začať empirická antibiotická liečba pomocou krvnej kultúry..

. Takmer vo všetkých prípadoch akútneho objavenia sa závažnej nedostatočnosti mitrálnej chlopne sprevádzanej klinickými príznakmi potrebuje pacient urgentný alebo oneskorený chirurgický zákrok..

V súčasnosti sa na mitrálnej chlopni vykonávajú tri typy operácií: (1) operácie šetriace plastovú chlopňu, (2) výmena mitrálnej chlopne za umelú pri zachovaní časti alebo celej mitrálnej chlopne a (3) výmena mitrálnej chlopne s odstránením subvalvulárnych štruktúr..

Pri akútnej mitrálnej regurgitácii v dôsledku prasknutia akordov mitrálnej chlopne u tehotných žien za prítomnosti pľúcneho edému je indikované urgentné použitie diuretík. Vasodilatátory sa majú používať iba v prípade systémovej hypertenzie. V takýchto prípadoch je na vyriešenie problému chirurgickej liečby nevyhnutná urgentná konzultácia s kardiochirurgom..

Všetko o hemangióme krčnej chrbtice

24-hodinové monitorovanie EKG (Holter)