Syndróm vertebrálnych artérií (SPA) nie je samostatným ochorením. Možno ho pozorovať u mnohých najrôznejších patológií, pri ktorých dochádza k zúženiu lúmenu jednej alebo dvoch vertebrálnych artérií naraz, deformácii stien a podráždeniu nervov nachádzajúcich sa priamo tam. V dôsledku toho je narušený prísun krvi do jednotlivých častí mozgu, čo vedie k zhoršeniu ich výkonnosti, niekedy až k kritickým podmienkam. V takýchto situáciách môžu byť pacienti mučení pretrvávajúcimi migrénami, môžu sa vyskytnúť rôzne poruchy zraku a sluchu, strata vedomia alebo cievna mozgová príhoda. V dôsledku toho môžu nastať nezvratné zmeny v mozgu, ktoré môžu mať za následok zdravotné postihnutie alebo dokonca smrť..
Syndróm vertebrálnych artérií je súhrnný pojem, ktorým sa dá opísať klinický obraz mnohých chorôb, ktoré sa zásadne líšia v príčinách vývoja, vrátane cervikálnej migrény alebo Barre-Lieuovho syndrómu, arteriálnej hypoplázie, vertebrobazilárnej insuficiencie vyvolanej cervikálnou osteochondrózou atď..
Syndróm kompresie vertebrálnej artérie je zahrnutý do medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10), kde mu bol pridelený kód G99.2. Toto umožnilo lekárom široko používať tento termín pri popise mnohých chorôb a súčasne vyvolalo živé diskusie v lekárskych kruhoch o vhodnosti jeho použitia pri stanovení diagnózy, pretože SPA nie je ničím iným ako komplexom symptómov a príčiny jeho výskytu môžu byť veľmi rozmanité..
Anatómia vertebrobazilárnej panvy a mechanizmus vývoja SPA
Dve vertebrálne tepny vychádzajú z hornej časti hrudníka, prechádzajú lúmenom 6. stavca krčnej chrbtice a striktne vertikálne stúpajú nahor podobnými prírodnými otvormi v nadložených krčných stavcoch. V oblasti okcipitálneho otvoru sa spájajú do jednej cievy, ktorá sa nazýva bazilárna artéria..
Syndróm vertebrálnej artérie sa preto môže vyskytnúť tak na pozadí vývoja systémových vaskulárnych patológií, ako aj v dôsledku poškodenia anatomických štruktúr obklopujúcich tieto krvné cievy, t.j. formácií spojivového tkaniva, svalov, nervov, stavcov..
Dve vertebrálne artérie a bazilárna artéria tvoria vertebrobazilárne panvy. Poskytujú 15-30% prívodu krvi do mozgu. Tieto cievy sú zodpovedné za prísun krvi:
- miecha prechádzajúca na úrovni krčnej chrbtice;
- mozoček;
- vnútorné ucho;
- zadné laloky talamu a hypotalamu;
- stredná a medulla oblongata;
- určité časti časových a okcipitálnych lalokov mozgu.
Preto pri narušení prietoku krvi v vertebrálnych artériách bez ohľadu na príčiny a miesto zúženia alebo blokovania ich lúmenu majú uvedené časti miechy a mozgu nedostatok kyslíka a živín. To vedie k výskytu prejavov charakteristických pre SPA v podobe závratov, bolesti rôznej intenzity, tinitu, poruchy koordinácie pohybov, straty vedomia atď..
Počas syndrómu vertebrálnej artérie sa rozlišujú 2 stupne:
- Funkčné alebo dystonické - počiatočné štádium vývoja SPA, v ktorom vznikajúce prejavy porúch obehu spočívajú hlavne vo výskyte pálivých, boľavých alebo pulzujúcich bolestí hlavy, závratoch, nestabilite chôdze, vizuálnych poruchách v podobe stmavnutia v očiach, známkach fotopsie. Najčastejšie majú tieto príznaky paroxysmálny charakter a objavujú sa pri dlhodobom držaní hlavy v nútenej polohe alebo pri náhlom pohybe. Ak je to sprevádzané silnými a dlhotrvajúcimi kŕčmi tepien, choroba vedie k vzniku pretrvávajúcich ohniskov mozgovej ischémie, čo naznačuje prechod SPA do druhého štádia vývoja..
- Organické alebo ischemické - sprevádzané vznikom prechodných porúch prekrvenia mozgových tkanív, ktoré vedú k silným bolestiam hlavy, závratom, reflexne spôsobujúcim nevoľnosť a zvracanie, ako aj k vážnym poruchám koordinácie, orientácie v priestore, reči a iným závažným poruchám. Pri prudkom pohybe môže človek náhle spadnúť, byť vo stvorení alebo oň prísť. Zlepšenie sa pozoruje po zaujatí vodorovnej polohy..
Fotopsia je stav, pri ktorom sa pred očami objavujú svetlé škvrny, muchy, iskry.
Dôvody pre vznik syndrómu vertebrálnej artérie
SPA sa môže vyskytnúť na pozadí veľkého množstva chorôb. Všetky z nich možno rozdeliť do 3 skupín: vrodené anomálie, vaskulárne patológie a vertebrogénne (spinálne) poruchy. Ale vo všetkých prípadoch dochádza buď k stlačeniu krvných ciev (stenóza) určitými anatomickými štruktúrami alebo k zníženiu ich lúmenu, čo vedie k narušeniu prietoku krvi nimi..
Najčastejšie sú vertebrálne tepny stlačené v oblasti 5-6 krčných stavcov, pretože najčastejšie trpia osteochondrózou, výčnelkami, medzistavcovými herniami, spondylózou.
Syndróm vertebrálnych artérií je najčastejšie dôsledkom:
- Osteochondróza krčnej chrbtice a jej komplikácie vo forme výčnelkov a hernií medzistavcových platničiek, ako aj spondylóza. V takýchto situáciách sa pozoruje pokles výšky medzistavcových platničiek, čo vedie k porušeniu anatómie chrbtice a stlačeniu jednej alebo oboch vertebrálnych artérií blížiacimi sa stavcami alebo k kostným výrastkom (osteofytom) vytvoreným na ich okrajoch..
- Patologická pohyblivosť krčných stavcov, bazilárny dojem, subluxácia artikulárnych procesov stavcov, Powersove a Kimmerlyho anomálie. V takýchto prípadoch sú vertebrálne tepny posunuté alebo stlačené spazmodickými svalovými vláknami alebo abnormálne umiestnenými kostnými štruktúrami..
- Kompresia miechových koreňov. To je sprevádzané reflexnou arteriálnou stagnáciou, to znamená zastavením prietoku krvi.
- Trombóza a ateroskleróza vertebrálnych artérií. Tieto vaskulárne patológie vedú k zúženiu lúmenu tepien v dôsledku tvorby krvných zrazenín alebo aterosklerotických plakov v nich, ktorých veľkosť priamo ovplyvňuje kvalitu prietoku krvi. V niektorých prípadoch môže byť priechod krvi natoľko narušený alebo úplne zablokovaný, čo vedie k mŕtvici..
- Benígne a zhubné nádory nachádzajúce sa v bezprostrednej blízkosti vertebrálnych artérií. Sú tiež schopné mechanicky zovrieť cievy a viesť k zodpovedajúcim obehovým poruchám v vertebrobazilárnom povodí..
Vo väčšine prípadov je ovplyvnená ľavá vertebrálna artéria, pretože práve v nej sa častejšie tvoria aterosklerotické pláty a na ľavej strane sa častejšie pozorujú vývojové anomálie..
Dôvodom rozvoja SPA môžu byť tiež:
- fibromuskulárna dysplázia;
- kľukatosť a prítomnosť zalomení vertebrálnych artérií;
- hypertenzia;
- systémová vaskulitída;
- myofasciálny syndróm;
- skolióza;
- spondylolistéza atď..
Typy SPA
V závislosti od toho, čo spôsobilo porušenie prietoku krvi v vertebrálnych artériách, existujú 4 formy SPA:
- kompresia - nastáva pri mechanickom zachytení tepien;
- dráždivý - je dôsledkom spazmu svalových vlákien arteriálnych stien, ktorý sa pozoruje pri podráždení nervových vlákien, ktoré ho inervujú;
- angiospastický - vyvíja sa s podráždením receptorov umiestnených na úrovni postihnutého vertebrálno-motorického segmentu krčnej chrbtice a je tiež sprevádzaný reflexným vaskulárnym kŕčom;
- zmiešané - existuje niekoľko faktorov.
Najčastejšie sú pacienti diagnostikovaní so zmiešanými formami syndrómu vertebrálnych artérií, konkrétne s kompresne-dráždivými a reflexno-angiospastickými..
V tomto prípade môže syndróm vertebrálnej artérie prebiehať úplne rôznymi spôsobmi. Na základe toho sa rozlišuje niekoľko jeho klinických foriem, ktoré sú opísané nižšie..
Barre-Lieuov syndróm
Tento syndróm sa nazýva aj cervikálna migréna. Jeho hlavným prejavom je bolesť hlavy, ktorá sa vyskytuje v cerviko-okcipitálnej oblasti. Zvykne sa rýchlo rozšíriť do temennej, okcipitálnej a čelnej časti hlavy..
Najčastejšie je bolesť vystreľujúca, pulzujúca alebo neustále prítomná. Väčšinou sa vyskytujú ráno bezprostredne po prebudení a sú spojené s nepríjemnou polohou hlavy počas spánku. Môžu sa tiež objaviť alebo zintenzívniť počas behu, rýchlej chôdze, silných vibrácií, napríklad pri trasení, prudkých zákrutách hlavy.
Pri Barre-Lieuovom syndróme môžu pacienti trpieť autonómnymi poruchami, to znamená objavením sa pocitu tepla, zimnice, náhleho zvýšeného potenia, ťažko prehĺtať atď. Bolesti hlavy môžu byť sprevádzané aj ťažkosťami s udržiavaním rovnováhy tela a zrakovým postihnutím..
Bazilárna migréna
Pri tejto forme priebehu syndrómu vertebrálnej artérie u pacientov v klinickom obraze prevažujú migrény sprevádzané:
- bilaterálne zhoršenie zraku;
- silné závraty;
- zhoršená koordinácia pohybov pri zachovaní normálneho svalového tonusu;
- tinnitus;
- poruchy reči.
Počas záchvatu sa bolesť najakútnejšie pociťuje v zadnej časti hlavy a často vyvoláva reflexné podráždenie centra vracania mozgu. Niekedy môže byť bolesť taká silná, že človek stratí vedomie..
Bazilárna migréna je dôsledkom porušenia prietoku krvi v bazilárnej artérii, ktoré vzniká spojením dvoch vertebrálnych artérií..
Vestibulo-ataktický syndróm
Táto forma SPA sa prejavuje prítomnosťou:
- závraty;
- nerovnováha, ktorá vedie k pocitu zníženej stability;
- nevoľnosť alebo zvracanie;
- tmavnutie v očiach;
- pocit porúch v práci kardiovaskulárneho systému.
Tieto príznaky majú tendenciu sa zhoršovať po dlhodobom nepohodlnom postavení alebo náhlom pohybe krku.
Cochleo-vestibulárny syndróm
S touto formou v klinickom obraze priebehu syndrómu vertebrálnej artérie prevažujú poruchy sluchu. Pacienti môžu mať ťažkosti s rozpoznaním šepotu, všeobecné poruchy sluchu. Často sa sťažujú na tinnitus, ktorého intenzita závisí od polohy hlavy..
Poruchy sluchu sa potvrdzujú inštrumentálnymi diagnostickými metódami, najmä audiogramom.
Poruchy sluchu pri kochleo-vestibulárnom syndróme sú často sprevádzané výskytom parestézií tváre, to znamená znížením citlivosti pokožky tváre, prejavom pocitu plazenia, brnenia. Počas útoku sa človek môže hojdať, stratiť pocit stability a môžu ho rušiť závraty..
Očný syndróm
Zrakové postihnutie spočíva hlavne vo výskyte javov fotopsie, zvýšenej únave očí a zhoršení jasnosti videnia pri čítaní a práci za počítačom. Často sa vyskytujú príznaky konjunktivitídy, ako aj strata celých zorných polí, najmä v určitých polohách hlavy.
Ischemické záchvaty
Pri poruchách krvného obehu v vertebrobazilárnom kúpeli môžu vzniknúť ischemické záchvaty, ktoré zahŕňajú:
- krátkodobé poruchy vnímania a pohybu;
- poruchy reči;
- čiastočná alebo úplná strata videnia;
- závraty;
- nevoľnosť, zvracanie;
- poruchy prehĺtania;
- nedostatok koordinácie pohybov.
Drop útoky
Útok kvapkou sa nazýva neprimeraný pád, často so zachovaním tvora, ktorý je dôsledkom prudkého obmedzenia prietoku krvi do mozgu. Často sú viditeľné, keď je hlava odhodená dozadu a sú spôsobené náhlym ochrnutím končatín. K obnoveniu motorických funkcií ale obvykle dôjde rýchlo..
Prejavy syndrómu vertebrálnej artérie
Hlavné príznaky syndrómu vertebrálnej artérie sú teda:
- bolesti hlavy, hlavne sústredené v týlnom hrude a na čele;
- bolesť krku, vznikajúca a zhoršujúca sa pri pohyboch hlavy alebo pri dlhodobom udržiavaní určitej polohy;
- závraty, ktoré môžu byť sprevádzané nerovnováhou, koordináciou pohybov;
- porucha sluchu, zrak;
- ischemické ataky s výskytom reči, zmyslových, pohybových a iných porúch.
Ktoré príznaky syndrómu vertebrálnej artérie budú výraznejšie, ktoré naopak slabšie, závisí od formy SPA. Môžu byť tiež prítomné príznaky sprievodných ochorení, čo komplikuje diagnostiku.
Diagnostika
Diagnostiku SPA vykonáva neurológ. Špecialista musí byť schopný identifikovať hlavné sťažnosti pacienta a porovnať ich s charakteristikami každej formy priebehu ochorenia. Ak existujúce príznaky zodpovedajú klinickej forme SPA, je dôležité diagnostikovať príčiny jeho vývoja, to znamená zistiť, aké patológie ciev alebo chrbtice viedli k porušeniu prietoku krvi cez vertebrálne tepny.
Za týmto účelom lekár najskôr vykoná dôkladné vyšetrenie a neurologické testy, ktoré mu umožnia tušiť, čo mohlo spôsobiť vznik kúpeľov. Na potvrdenie hádok, získanie presnejších informácií a detekciu možných sprievodných ochorení je pacientovi pridelené:
- Röntgen alebo CT krčnej chrbtice;
- MRI krčnej chrbtice;
- Ultrazvuk ciev krku s dopplerografiou;
- stabilometria;
- všeobecný a biochemický krvný test;
- audiometria atď..
Pre správnu diagnózu syndrómu vertebrálnej artérie a dôvody jeho vývoja sú často potrebné konzultácie s inými úzkymi špecialistami vrátane kardiológov, ORL špecialistov, oftalmológov atď..
SPA je dnes často diagnostikovaná falošne, čo súvisí s nedostatočnou úplnosťou vyšetrenia..
Liečba syndrómu vertebrálnej artérie
Po potvrdení prítomnosti SPA a určení dôvodov jeho vývoja sa pre každého pacienta individuálne vyvinie liečebný režim s prihliadnutím na priebeh ochorenia. Hlavnými cieľmi terapie sú zlepšenie prietoku krvi v vertebrálnych artériách a eliminácia faktorov predisponujúcich k jej zhoršeniu..
Liečba syndrómu vertebrálnej artérie sa vo väčšine prípadov vykonáva doma. Hospitalizácia sa odporúča iba pri častých ischemických atakoch, pretože v takýchto prípadoch existuje vysoké riziko mozgovej príhody.
- lieková terapia;
- manuálna terapia;
- fyzioterapia;
- Cvičebná terapia.
Niekedy je potrebný chirurgický zákrok na účinné vylúčenie faktorov stláčajúcich vertebrálne tepny. Ale moderné metódy liečby vo väčšine prípadov umožňujú dosiahnuť stabilnú remisiu choroby, eliminovať všetky jej prejavy a normalizovať kvalitu života pacienta. Ale to je možné len s včasnou diagnostikou dôvodov rozvoja SPA a kompetentným vplyvom na ne v súlade so všetkými odporúčaniami prijatými od lekára..
Lieková terapia
Pacientom je predpísaná celá škála liekov, ktoré pomáhajú normalizovať prietok krvi v vertebrobazilárnom bazéne.
- lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi;
- NSAID;
- purínové deriváty;
- a-blokátory;
- antagonisty vápnika;
- cholinergné látky;
- neuroprotektívne látky;
- lieky na srdce;
- svalové relaxanciá;
- spazmolytiká;
- lieky proti migréne;
- vitamíny.
Tiež je predpísaná liečba aterosklerózy, trombózy, osteochondrózy a ďalších zistených sprievodných ochorení..
Manuálna terapia
Pri kúpeľných procedúrach je manuálna terapia veľmi efektívna. Pomocou špeciálnych mäkkých techník, napínania krčných svalov a obnovenia správnej polohy stavcov je v niektorých prípadoch možné úplne eliminovať príčiny kompresie vertebrálnych artérií a normalizovať prietok krvi v nich..
Použitie metódy Gritsenko v boji proti prejavom stenózy vertebrálnych artérií tiež umožňuje normalizovať svalový tonus a dosiahnuť účinnú obnovu medzistavcových platničiek, ako aj aktivovať prirodzené procesy obnovy tela..
Pomocou špeciálnych techník sa eliminuje kompresia miechových koreňov a nervových vlákien, čo rýchlo vedie k eliminácii bolesti a neurologických porúch vo forme porúch citlivosti, pohyblivosti atď. Okrem toho je táto metóda takmer úplne zbavená kontraindikácií a rizika vedľajších účinkov. Môže sa preto použiť na liečbu pacientov aj z takých zvláštnych kategórií, ako sú tehotné ženy a starí ľudia..
Fyzioterapia
V kúpeľných procedúrach sú široko predpisované aj fyzioterapeutické procedúry. Používa sa na normalizáciu cievneho tonusu, aktiváciu krvného obehu a metabolizmu a tiež pozitívne ovplyvňuje centrálny nervový systém..
Pri syndróme vertebrálnej artérie sú uvedené nasledujúce fyzioterapeutické postupy:
- magnetoterapia;
- elektroforéza;
- UHF;
- ultrafonoforéza;
- diadynamická terapia.
Individuálne prispôsobená sada cvičení pomôže normalizovať prietok krvi, zmierni svalové kŕče a posilní ochabnuté krčné svaly. Ale v žiadnom prípade nie je možné zvoliť si komplex fyzioterapeutických cvičení svojpomocne, pretože pri určitých vlastnostiach stenózy vertebrálnych artérií môže vykonávanie mnohých pohybov hlavy viesť k prudkému deficitu krvi v mozgu. Všetky cviky odporúčané odborníkom by sa mali vykonávať plynulo, bez náhlych pohybov a s veľkou amplitúdou..
Vývoj syndrómu vertebrálnej artérie by sa preto mal považovať za dôležitý signál tela, ktorý kričí o výskyte vážnych porúch pri jeho práci. Preto, keď sa objavia príznaky SPA, je potrebné čo najskôr sa dohodnúť na stretnutí s neurológom a podrobiť sa komplexnému vyšetreniu s cieľom zistiť dôvody jeho vývoja. To pomôže včas odhaliť objavujúce sa choroby a vykonať príslušnú liečbu situácie, ktorá zabráni progresii existujúcich patológií a vzniku hrozivých komplikácií syndrómu vertebrálnej artérie vo forme mŕtvice a smrti..
Syndróm vertebrálnej artérie (Barre-Lieu) - príznaky a liečba
Čo je syndróm vertebrálnej artérie (Barre-Lieu)? Príčiny výskytu, diagnostiku a liečebné metódy si rozoberieme v článku Dr. Alekseevicha G.V., neurológa s 13-ročnou praxou.
Definícia choroby. Príčiny ochorenia
Syndróm vertebrálnych artérií (Barre-Lieuov syndróm, syndróm zadného cervikálneho sympatika) je stav, pri ktorom je narušený prietok krvi v jednej z vertebrálnych artérií.
V súčasnosti neexistuje jednoznačná definícia tohto syndrómu. Znamená to rôzne prejavy:
- vegetatívne - poruchy autonómneho nervového systému;
- cerebrálna - discirkulačná encefalopatia (DEP);
- vaskulárne - patologická tortuozita, hypoplázia (zúženie priemeru) a ateroskleróza vertebrálnych artérií.
Tieto prejavy sa môžu vyskytnúť z rôznych dôvodov:
- kompresia sympatického plexu vertebrálnej artérie;
- deformácia steny alebo zmena lúmenu vertebrálnej artérie [1].
Z dôvodu rôznych príčin vývoja syndrómu ho ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb) odlišuje. Napríklad to možno považovať za počiatočné prejavy nedostatočného prekrvenia vertebrobazilárneho systému - štruktúr mozgu zásobovaných krvou vertebrálnymi a bazilárnymi artériami. V tomto prípade je kódovaný ako G 45.0 Syndróm vertebrobazilárneho arteriálneho systému [4] [5] [6].
Syndróm vertebrálnej artérie možno tiež kódovať ako:
- M 47.0 Kompresný syndróm prednej spinálnej alebo vertebrálnej artérie;
- G 99,2 * Myelopatia - táto diagnóza je nevyhnutne kombinovaná s inou chorobou;
- M 53,0 Cervikraniálny syndróm;
- M 53.2 Nestabilita chrbtice - v nestabilite krčnej chrbtice [7] [8].
Prevalenciu syndrómu vertebrálnej artérie možno posúdiť podľa frekvencie porúch prietoku krvi v vertebrobazilárnom systéme, ktorá dosahuje 25 - 30% všetkých prípadov porúch cerebrálnej cirkulácie a počet prechodných ischemických atakov dosahuje 70% [1] [2] [3] [4].
Za posledných 30 rokov sa syndróm vertebrobazilárnej nedostatočnosti stal bežnejším u ľudí v produktívnom veku, hoci skôr sa táto patológia vyskytovala hlavne u ľudí staršej vekovej skupiny. Zároveň boli za predchádzajúcu príčinu nedostatočnosti považované degeneratívne-dystrofické zmeny v krčnej chrbtici, ktoré sa prejavili nystagmom (nekontrolovaný pohyb očí), závratmi, paralýzou pohľadu, stratou sluchu, zhoršenou citlivosťou a ďalšími príznakmi. Teraz sa do popredia dostáva nestabilita v krčnej chrbtici - pohyblivosť stavcov pri flexii a natiahnutí krku a neschopnosť pohybového aparátu zabezpečiť synchrónny pohyb krčných stavcov [3] [4] [5].
Príznaky syndrómu vertebrálnej artérie
Prejavy syndrómu vertebrálnej artérie zahŕňajú nasledujúce príznaky [1] [9] [10]:
- Vizuálne (oftalmologické) prejavy: pocit závoja pred očami; skotómy - mŕtve uhly v zornom poli; fotopsie - škvrny, blesk alebo body pred očami; bolesť a pocit cudzieho telesa v oku; prechodná strata vizuálnych polí (často vo forme sústredného zúženia).
- Vestibulárne poruchy: Hluk v uchu, ktorý môže závisieť od polohy hlavy; paroxysmálny nesystémový závrat - pocit nestability, nestability, pocit kinetózy, nevoľnosť; systémový závrat - pocit "rotujúcich predmetov", "miestnosti s hlavou nadol".
- Autonómne (diencefalické) poruchy: pocit horúčky, zimnica, studené ruky a nohy, nadmerné potenie, zmena farby kože, neodolateľná ospalosť, silná celková slabosť, poruchy rytmu spánok-bdenie, náhle zvýšenie krvného tlaku, poruchy srdcového rytmu.
- Poruchy hrtana a hltana: mravčenie v krku, pocit plazenia, potenie, kašeľ, ťažkosti s prehĺtaním, perverznosť chuti.
- Útoky pádom: náhle pády bez straty vedomia pri náhlom odhodení alebo otočení hlavy s rýchlym zotavením.
So synkopovým vertebrálnym syndrómom (Unterharnscheidtov syndróm) - extrémnym prejavom syndrómu vertebrálnej artérie - k strate vedomia a svalovej hypotenzii dochádza po náhlom pohybe hlavy alebo dlhom pobyte v nútenej polohe. Dôvodom je ischémia zadných častí mozgového kmeňa a malého mozgu [1] [10]..
Patogenéza syndrómu vertebrálnej artérie
Patogenéza syndrómu vertebrálnej artérie je spojená s mechanickým účinkom na kmeň tepny a plexus autonómneho nervu, ktorý s ním súvisí. To vedie k reflexnému zúženiu lúmenu tepny a spazmu mozgových ciev. Výsledkom je zníženie prietoku krvi v zadnej časti mozgu, kmeňových štruktúrach a malom mozgu [1] [7]..
Dopad na vertebrálnu artériu sa vyskytuje pri rôznych poruchách:
- subluxácia kĺbových procesov stavcov;
- nestabilita alebo hypermobilita stavcov;
- trauma osteofytmi - patologické výrastky umiestnené na povrchu stavca;
- artróza nekrytého mozgu - deformácie krčných kĺbov;
- doplnkové krčné rebro;
- kŕč vo svaloch krku alebo dolného šikmého svalu hlavy;
- vrodené arteriálne anomálie - zúženie lúmenu jednej z vertebrálnych artérií.
Tieto príčiny ovplyvňujú každú časť vertebrálnej artérie odlišne. Pred vstupom do kanála priečnych procesov (najmä pri vysokom vstupe) je tepna stlačená pomocou scalenových svalov. V kanáli priečnych výbežkov je tepna ovplyvnená osteofytmi, artrózou kĺbov, posunom stavcov, artrózou po chrbtici, nestabilitou krčných stavcov. Pri odchode z kanála je tepna vystavená spodnému šikmému svalu hlavy. Ak sa skombinuje niekoľko faktorov, zvyšuje sa pravdepodobnosť poranenia vertebrálnej artérie [9]..
Niektorí autori okrem mechanického pôsobenia na vertebrálnu artériu identifikujú reflexné príčiny syndrómu - takzvaný „reflexný angiospastický syndróm“. Tieto dôvody spočívajú v tesnej blízkosti inervácie vertebrálnej artérie a medzistavcových kĺbov s hviezdicovým (cervikotorakálnym) uzlom [11]..
Klasifikácia a stupne vývoja syndrómu vertebrálnej artérie
Hlavná klasifikácia, ktorá sa v praxi používa, bola navrhnutá v roku 2010 [1]. Syndróm rozdeľuje na tri dôvody: mechanizmus účinku na vertebrálnu artériu, podstata porúch obehu a klinické prejavy..
Podľa typu nárazu na vertebrálnu artériu sú:
- syndróm vyprovokovaný subluxáciou artikulárnych procesov stavcov;
- syndróm spojený s patologickou pohyblivosťou pohybového segmentu chrbtice;
- syndróm po kompresii tepny osteofytmi;
- syndróm spôsobený spazmom cievy v dôsledku podráždenia nervového plexu;
- syndróm spôsobený stláčaním tepny v oblasti prvého krčného stavca (vývojové anomálie);
- syndróm, ktorý vzniká v súvislosti s arterózou chrbtice;
- syndróm spojený s artrózou fazetových kĺbov;
- syndróm spôsobený herniálnymi platničkami krčnej chrbtice;
- syndróm spôsobený reflexnou kompresiou svalov (stláčaním).
Podľa povahy poruchy prietoku krvi možno rozlíšiť nasledujúce varianty syndrómu [1] [9] [10]:
- kompresia - mechanické stlačenie tepny;
- dráždivý - podráždenie autonómnych nervových vlákien;
- angiospastická - reflexná reakcia na podráždenie segmentu pohybu chrbtice, zatiaľ čo výskyt príznakov je menej závislý od otočení hlavy;
- zmiešané - kombinácia niekoľkých možností, napríklad kompresné a dráždivé.
Podľa klinických prejavov existujú dva stupne syndrómu [1]:
- prvý je funkčný;
- druhá je organická.
Funkčný stupeň sa vyznačuje:
- pretrvávajúca alebo paroxysmálna bolesť hlavy pulzujúcej, boľavej povahy s vegetatívnymi prejavmi, sa môže zvyšovať pri pohybe hlavy, šíri sa z okcipitálnej oblasti do prednej časti;
- kochleovestibulárne prejavy: pocit nestability, kolísanie v kombinácii s hučaním v ušiach a stratou sluchu;
- vizuálne poruchy: stmavnutie, škrupinové oči, fotopsie.
Organické štádium sa začína rozvíjať, ak vplyv na vertebrálnu artériu pokračuje ďalej. Pri chronickom poranení tepny je narušená cirkulácia krvi a lymfy v vertebrobazilárnom systéme. Zadné časti mozgového kmeňa a myelobulbárna oblasť - prechod miechy na podlhovastú šnúru - začínajú trpieť. To vedie k prechodným a pretrvávajúcim obehovým poruchám mozgu, závratom, zhoršenej koordinácii pohybov a chôdze, nevoľnosti, zvracaniu, poruchám artikulácie, záchvatom pádu - náhlym pádom bez straty vedomia [1] [4] [7] [8].
Komplikácie syndrómu vertebrálnej artérie
Dlhodobé stláčanie vertebrálnej artérie pri absencii adekvátnej liečby môže spôsobiť nedostatočný krvný obeh v vertebrobazilárnom bazéne. Zmena prietoku krvi zároveň prispieva k ďalšiemu vývoju symptómov. Medzi dôležité ukazovatele, ktoré by sa mali sledovať, patria hemostáza (zrážanie krvi), lipidové spektrum, kompletný krvný obraz - hladina fibrinogénu, viskozita krvi, adhézia krvných doštičiek a hematokrit (objem červených krviniek). Zmeny v týchto ukazovateľoch môžu zhoršiť mikrocirkuláciu - pohyb krvi v malých cievach [2] [10].
Pripojenie príznakov spôsobených obehovým zlyhaním vo vertebrobazilárnom systéme je najskôr prechodné, ale potom sa stáva trvalým. To prispieva k prídavku aterosklerózy a arteriálnej hypertenzie. Ak tento stav nebude kontrolovaný, môže reálne hroziť ischemická cievna mozgová príhoda s lokalizáciou infarktu v mozgovom kmeni, mozočku, zadnej časti mozgovej tepny [2]..
Diagnostika syndrómu vertebrálnej artérie
Pri diagnostike syndrómu vertebrálnej artérie sú možné určité ťažkosti z dôvodu rozmanitosti klinických prejavov. Diagnóza preto nemôže byť založená iba na sťažnostiach pacienta. Okrem klinických prejavov je potrebné aj inštrumentálne potvrdenie znakov zhoršeného prietoku krvi a vplyvu na vertebrálnu artériu [1] [4] [7] [10].
Na stanovenie diagnózy musia byť teda prítomné najmenej tri znaky [1] [7]:
- Aspoň jeden klinický prejav: kochleo-vestibulárne, zrakové alebo autonómne poruchy; prítomnosť prechodného ischemického záchvatu v anamnéze; synkopa Unterharnscheidt (strata vedomia a svalová hypotónia po náhlom pohybe hlavy); útoky útokov drop; bazilárna migréna.
- Röntgenové prejavy: príznaky spondyloartrózy (poškodenie fazetových kĺbov), spondylózy (zhoršenie štruktúr chrbtice), artrózy po chrbtici, subluxácia kĺbových procesov stavcov; príznaky nestability a hypermobility stavcov, anomálie kraniovertebrálneho spojenia.
- Ultrazvukové prejavy: stlačenie vertebrálnej artérie; asymetria lineárnej rýchlosti prietoku krvi, vplyv stavcových štruktúr na vertebrálnu artériu.
Neurologické vyšetrenie môže odhaliť:
- nystagmus - nekontrolovaný pohyb očí;
- statická alebo dynamická ataxia - narušená presnosť a koordinácia pohybov;
- nestabilita v polohe Romberg - státie s posunutými nohami a rukami natiahnutými dopredu;
- odchýlky počas testu Unterbarg - pochod na miesto so zavretými očami po dobu 1-3 minút (je povolená odchýlka dopredu nie viac ako jeden meter alebo otočenie o viac ako 40-60 stupňov);
- napätie suboccipitálnych svalov pri palpácii;
- obmedzená pohyblivosť krčnej chrbtice.
Röntgenové vyšetrenie je účinné iba pri funkčných testoch (neurologické testy), kde sa okrem známok artrózy a vývojových abnormalít zistí aj nestabilita stavcov s maximálnym ohybom alebo predĺžením krku [1] [4] [7] [8].
Dopplerov ultrazvuk veľkých ciev umožňuje odhadnúť rýchlosť a smer prietoku krvi v vertebrálnych artériách. Je tiež možné získať cenné údaje o stave cievnej steny, prítomnosti aterosklerózy a stave vertebrálnych žíl, ktoré môžu hrať ďalšiu úlohu pri vzniku príznakov [1] [4] [7] [8].
Potvrdenie prítomnosti ataktických porúch umožňuje posturografiu - hodnotenie schopnosti pacienta ovládať polohu vlastného tela. Použitie sluchovo evokovaných potenciálov ukáže stav mozgového kmeňa [7].
Liečba syndrómu vertebrálnej artérie
Pri chronickej bolesti krku sa používajú chirurgické a farmakologické metódy liečby, ako aj rôzne metódy trakčnej terapie - naťahovanie chrbtice pomocou špeciálnych prístrojov (bloky, pásy, krúžky) [12].
Účinnosť metód manuálnej terapie - mäkké techniky, post-izometrická relaxácia, naťahovanie svalov - sa stále študuje. Na tento účel sa v roku 2015 uskutočnili dve štúdie. Metaanalýza čínskych vedcov ukázala, že manuálne techniky sú pri eliminácii bolesti menej účinné ako ťah krčnej chrbtice [13]. Kanadská štúdia však zistila, že manuálna terapia je účinnejšia v kombinácii s inou aktívnou liečbou akútnych a chronických bolestí krku. Ručné techniky sú tiež lepšie pri liečbe chronickej bolesti ako masáže a pri liečbe akútnej a subakútnej bolesti krku sú účinnejšie ako lieky. Kvôli vedľajším účinkom užívania liekov sa však uprednostňuje manuálna terapia. Pokiaľ ide o efektívnosť, manuálne techniky sú podobné mobilizácii krčnej chrbtice, ale mobilizácia ako samostatný zásah bolesť neznižuje [14]..
Pokiaľ ide o metódu nedrogovej liečby, ako je akupunktúra, metaanalýza z roku 2016 preukázala jej účinnosť oproti fingovanej akupunktúre (akupunktúra neakupunktúrnych bodov) a neaktívnej liečbe [15]..
Cvičenie je nepochybne účinná metóda liečby syndrómu. Ich účinnosť pri liečbe syndrómu akútnej a chronickej bolesti je potvrdená v prehľade z roku 2005. V tomto prípade stojí za to zamerať sa na natiahnutie krčnej chrbtice, ramenného pletenca a hrudníka. A kombinácia cvičení s mobilizáciou a manuálnymi technikami na krčnej chrbtici pomáha krátkodobo a dlhodobo znižovať bolesť [16].
Chirurgické metódy na stabilizáciu chrbtice zahŕňajú:
- punkcia medzitelovej fúzie - spojenie a zafixovanie niekoľkých stavcov, aby sa zabránilo ich posunutiu;
- fenestrácia - čiastočné odstránenie oblúka medzistavcového disku;
- autodermoplastika medzistavcových platničiek - náhrada platničky vlastnými tkanivami.
Počas operácie sú implantované porézne explantáty vyrobené zo zliatiny titánu a niklu. Vďaka svojej pórovitosti v nich kostné tkanivo rýchlo rastie. To vám umožní urobiť fixáciu silnou a výrazne znížiť pracovnú neschopnosť pacienta a krk v stacionárnej polohe.
Okrem stabilizačných operácií krčnej chrbtice sa vykonávajú aj ďalšie typy zásahov:
- dekompresia a stabilizácia - eliminácia kompresie s následnou fixáciou chrbtice;
- dekompresná plastická hmota (laminoplastika) - eliminácia kompresie zväčšením miechového kanála pri zachovaní celistvosti zadných prvkov stavcov;
- dekompresná chirurgia - odstránenie medzistavcového disku alebo jeho oblúka, stlačenie tepny atď. [9].
S obnovou vertebrálnych artérií sú značné skúsenosti. Používajú sa tieto metódy:
- transpozícia - posunutie vertebrálnej artérie do podklíčkovej (spoločnej karotídy);
- angioplastika - expanzia cievy s expandujúcim balónikom;
- stentovanie - rozšírenie cievy pomocou stentu.
Pri súčasnom poškodení prvého a druhého segmentu vertebrálnej artérie sa vykoná posunovanie - vytvorenie obtokovej cesty na úrovni tretieho segmentu [17].
Predpoveď. Prevencia
Prognóza syndrómu závisí od jeho príčiny. Spravidla je možné včasnou diagnostikou a liečbou zabrániť komplikáciám. Je potrebné brať do úvahy dlhodobú prognózu a prevenciu v kontexte vertebrobazilárnej nedostatočnosti a chronickej cervikalgie [17]..
Vzhľadom na vývoj kognitívnych porúch pri cerebrovaskulárnej insuficiencii by mal preventívny postup zahŕňať neuroprotektívnu terapiu zameranú na obnovu a ochranu buniek nervového systému. Podľa štúdie je použitie cavintonu účinné pri chronickej mozgovej príhode. Ak ho užívate tri mesiace, potom účinok pretrváva ďalších 180 dní [18]. Ďalšia štúdia ukázala, že Mexidol možno použiť ako profylaxiu [19].
Proloterapia môže byť dlhodobou metódou prevencie bolesti krčka maternice spojenej s nestabilitou krčka maternice. Zahŕňa injekcie do bolestivých väzov, kde sa pripevňujú šľachy. Výsledná zápalová reakcia podporuje prirodzené hojenie väzov a kĺbov, zvyšuje pevnosť spojivového tkaniva. Najštudovanejšia proloterapia Hackett-Hemwall pomocou dextrózy [20].