Známky anginy pectoris - čo robiť a čo nerobiť

Čo je angina pectoris?

Angina pectoris nie je nezávislé ochorenie, ale syndróm, ktorý je prejavom ochorenia koronárnych artérií (IHD). Ischemická choroba srdca vzniká z dôvodu nedostatočného prekrvenia srdcového svalu. Angína je druh srdcového signálu o nedostatku kyslíka v srdci. Ako dáva srdce taký signál? Signál sa pociťuje vo forme záchvatov krátkodobých náhlych akútnych tlakových, tlačivých a pálivých bolestí v oblasti srdca. U niektorých pacientov je bolesť sprevádzaná stavom celkového nepohodlia, pocitu dýchavičnosti, prerušenia práce srdca.

Čo vyvoláva záchvat angíny pectoris?

Útoky môžu byť spočiatku mierne, krátkodobé, každé 1 - 2 minúty, s veľmi ťažkou alebo intenzívnou fyzickou aktivitou, behaním, lezením po schodoch, chodením do chladu, chôdzou proti vetru. Útok môžu vyprovokovať emočné poruchy, fajčenie, pobyt v upchatom priestore, prejedanie sa, užívanie energetických tonikov alebo nadmerné dávky alkoholu..

Stabilná a nestabilná angína pectoris

Pri stabilnej angíne pectoris u pacientov s ochorením koronárnych artérií sa bolesť vyskytuje pri určitej fyzickej aktivite a je dobre eliminovaná pomocou liekov.

Nestabilná angína pectoris je názov pre prvý výskyt záchvatu alebo stavu, keď sa na pozadí stabilného priebehu ischemickej choroby srdca vyskytujú záchvaty angíny pectoris častejšie a predlžujú..

Prečo je nestabilná angina pectoris nebezpečná??

Ak dôjde k angíne pectoris na nepredvídateľnej úrovni fyzickej aktivity, je potrebné obmedziť zaťaženie na minimum na niekoľko dní a poraďte sa so svojím lekárom: bude potrebná aktívnejšia liečba a prípadne hospitalizácia. Epizóda nestabilnej angíny pectoris môže mať za následok infarkt myokardu. Ak bolesť na hrudníku pretrváva a diagnóza je zložitá, použije sa termín „akútny koronárny syndróm“.

Ako rozlíšiť angínu pectoris od infarktu myokardu?

angína

infarkt myokardu

Bolesť v strede hrudníka, v oblasti strednej tretiny hrudnej kosti, sa môže šíriť do ľavej ruky, lopatky, dolnej čeľuste, hornej časti brucha.

Bolesť ako pri angíne pectoris, ale častejšie sa cítila ako intenzívnejšia, neznesiteľnejšia, trhajúca a chytila ​​celú ľavú polovicu hrudníka.

Mierne až stredne ťažké nepohodlie.

Silné nepohodlie, zvýšené potenie, závraty, nevoľnosť, zvyšujúci sa pocit nedostatku vzduchu, strach zo smrti.

Útok na angínu pectoris je častejšie spojený s predchádzajúcou fyzickou aktivitou alebo emocionálnym vzrušením.

Infarkt myokardu sa môže vyskytnúť kedykoľvek, aj v pokoji.

Bolestivý útok trvá asi 3 - 15 minút.

Bolestivý záchvat s nepríjemným pocitom a dusením trvá najmenej 15 - 30 minút alebo viac, existuje tendencia k nárastu príznakov.

V kľude bolesť zvyčajne ustúpi.

V stave fyzického odpočinku bolesť úplne nezmizne, zosilňuje sa rozprávaním a hlbokým dýchaním.

Použitie nitroglycerínu pod jazyk alebo vo forme aerosólu od 1 do 3 dávok prerušuje záchvat angíny..

Príznaky nezmiznú úplne po 3 dávkach nitroglycerínu.

Prvá pomoc pri záchvate anginy pectoris

V prípade záchvatu anginy pectoris je potrebné postupovať podľa pokynov od ošetrujúceho lekára alebo (ak takáto inštrukcia neexistovala) postupovať podľa algoritmu:

  1. Označte začiatok útoku.
  2. Zmerajte krvný tlak, srdcovú frekvenciu a pulz.
  3. Sadnite si (najlepšie na stoličku s opierkami na ruky) alebo choďte do postele so zdvihnutým čelom.
  4. Zabezpečte čerstvý vzduch (uvoľnite krk, otvorte okno).
  5. Vezmite kyselinu acetylsalicylovú (aspirín 0,25 g), žujte a prehltnite tabletu.

Kyselinu acetylsalicylovú (aspirín) nemôžete užívať, ak neznášate (alergické reakcie) a už ste ju v ten deň užili, ako aj pri zjavnom zhoršení žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov..

6. Vezmite 0,5 mg nitroglycerínu. Ak vo forme tablety - vložte pod jazyk a rozpustite, ak vo forme kapsuly - prehryznite, neprehĺtajte, ak máte formu spreja - vdychujte (vstreknite) jednu dávku pod jazyk bez vdychovania.

Ak po užití nitroglycerínu dôjde k ostrej slabosti, poteniu, dýchavičnosti alebo silnej bolesti hlavy, musíte si ľahnúť, zdvihnúť nohy (na valčeku, vankúši atď.), Vypiť jeden pohár vody a potom užiť nitroglycerín.

Nemôžete užívať nitroglycerín s nízkym krvným tlakom, silnou slabosťou, potením, silnými bolesťami hlavy, závratmi, akútnym zrakovým postihnutím, rečou alebo koordináciou pohybov..

7. Ak bolesť úplne zmizla a stav sa zlepšil po užití aspirínu a 1 dávky nitroglycerínu po 5 minútach, obmedzte fyzickú aktivitu, poraďte sa s lekárom o ďalšej liečbe.

8. Ak bolesť pretrváva dlhšie ako 10 - 15 minút, je potrebné užiť nitroglycerín druhýkrát a urgentne zavolať sanitku!

POZOR! Ak aspirín alebo nitroglycerín nie sú k dispozícii a bolesť pretrváva dlhšie ako 5 minút, okamžite zavolajte sanitku!

9. Ak bolesť pretrváva aj po užití druhej dávky nitroglycerínu po 10 minútach, musíte užiť nitroglycerín tretíkrát. Počkajte na sanitku.

Sanitné telefóny:

03 - po celom Rusku

103 - mobilný telefón

112 - jednotná pohotovostná služba na území Ruska

Vopred uveďte ďalšie telefónne čísla v mieste pobytu.

Námahová angína

Podľa klinických údajov je angina pectoris jedným z najbežnejších ochorení medzi kardiovaskulárnymi patológiami. Podľa štatistík pripadá na 1 milión ľudí asi 40-tisíc pacientov s podobnou diagnózou. Toto ochorenie je väčšinou postihnuté mužmi, najmä staršími ľuďmi. Miera pacientov (u mužov starších ako 50 rokov) je 2 až 5%. U ženskej časti populácie sa tento ukazovateľ pohybuje do 1%. S vekom sa výskyt patológií niekoľkonásobne zvyšuje, a preto si choroba vyžaduje liečbu a sledovanie dynamiky vývoja.


Môžete podstúpiť diagnostiku, aby ste určili príznaky angíny pectoris, alebo si nechajte poradiť odborníka ohľadom terapie v našej lekárskej inštitúcii „ABC Clinic“. Poskytujeme rôzne typy diagnostiky vykonávané pomocou moderných prístrojov a efektívnych liečebných metód s individuálnym prístupom ku každému pacientovi..

Opis choroby

Angina pectoris je patologický proces súvisiaci s kardiovaskulárnymi poruchami a je charakterizovaný nedostatočným prísunom kyslíka do srdcového svalu. Podmienka vzniká na pozadí rôznych porúch v oblasti srdca - zúženie lúmenov v cievach, tvorba cievnych plakov..

Prítomnosť bolesti pri vývoji patológie je dôsledkom zvýšeného prietoku krvi a v dôsledku toho zvýšenia tlaku. Proces je spojený s nadmernou fyzickou námahou, a preto sa choroba nazývala stabilná námahová angína. Pri absencii akýchkoľvek terapeutických opatrení sa stav pacienta výrazne zhoršuje a následne vedie k infarktu.

Podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie je patológia rozdelená na 2 hlavné typy - napätie a odpočinok.

Prvý typ ochorenia je tiež klasifikovaný do niekoľkých typov:

  • choroba, ktorá sa objavila po prvýkrát alebo primárne - má krátke obdobie pôsobenia, vo väčšine prípadov prechádza sama;
  • stabilná námahová angína je námahová angína, ktorá sa vyskytuje na pozadí rovnakého druhu fyzickej aktivity;
  • progresívna angína pectoris, potenciálne nebezpečný stav, ktorý nakoniec vedie k infarktu alebo náhlej zástave srdca.

Tiež je choroba rozdelená do tried podľa princípu funkčnosti..

  1. FC 1. Známky choroby sa pozorujú iba pri zvýšenej fyzickej námahe.
  2. Druhá trieda. Tento stav je charakterizovaný rozvojom bolesti v oblasti srdca pri stúpaní po schodoch nad 2. poschodím alebo pri chôdzi na veľké vzdialenosti - viac ako 1 km.
  3. Tretia trieda. Pri chôdzi na krátke vzdialenosti sa vyvinú bolestivé pocity. V tomto prípade sú pohyby nedobrovoľne obmedzené.
  4. FC 4. V tomto štádiu dochádza k silnej bolesti v oblasti srdca aj pri malej aktivite alebo pohybe.

Prvé 2 typy chorôb nepredstavujú pre pacienta vážne zdravotné riziko. V prípade bolesti alebo nepohodlia v oblasti hrudníka sa však odporúča konzultovať s odborníkom.

Príčiny výskytu

Hlavnými faktormi pri vývoji stavu je nadmerná (zvýšená) fyzická aktivita. Existuje však množstvo ďalších znakov, ktoré prispievajú k rozvoju anginy pectoris..

  • ateroskleróza - spôsobuje upchatie lúmenu krvných ciev;
  • trombóza - môže viesť k prudkej vazokonstrikcii;
  • nízky tlak;
  • spazmodická hyperaktivita koronárnych artérií; prudké a bolestivé zvýšenie myokardu;
  • hypertenzná kríza; tachykardia, arytmia; psycho-emocionálne preťaženie;
  • prítomnosť kameňov v žlčníku alebo močovom mechúre;
  • nadváha (obezita);
  • zneužívanie alkoholu, fajčenie.

Patológia je tiež rozdelená podľa vývojových faktorov: fyziologické - spojené s charakteristikami tela pacienta, sekundárne - spôsobené zmenami súvisiacimi s vekom, psychologické faktory alebo zlé návyky.

Príznaky

Hlavnými príznakmi námahovej angíny sú bolestivé pocity v oblasti srdca. Stupeň bolestivého syndrómu závisí od individuálnych charakteristík ľudského tela, ako aj od faktorov, ktoré vyvolali vývoj ochorenia.

Väčšina pacientov hlási prudké a akútne záchvaty bolesti sprevádzané pocitom stláčania a vŕtania. Niekedy je povaha bolesti ťahaná alebo horiaca.

Vo väčšine prípadov je lokalizácia bolesti zaznamenaná za hrudnou kosťou alebo v oblasti ľavej lopatky. V zriedkavých prípadoch sa príznaky námahovej angíny vyskytujú v dolnej časti chrbta alebo v ľavej nohe.

Príznaky a liečba námahovej angíny sú však nezávislé od základných faktorov. Často je patológia sprevádzaná dýchavičnosťou, výskytom studeného lepkavého potu, bledosťou kože, rýchlym pulzom a palpitáciami. V zriedkavých prípadoch sa u pacientov objaví nutkanie na močenie.

Diagnostika

Ochorenie je možné diagnostikovať na základe pacientových symptómov a sťažností. Najefektívnejšou metódou na stanovenie patológie je však EKG (elektrokardiogram). Ďalej je možné priradiť rôzne štúdie, ktoré zaznamenávajú prácu srdca počas obdobia relaxácie, stresu, spánku, odpočinku. Jednou z týchto diagnostických metód je denné pripevňovanie alebo Holterovo EKG.

  • Ultrazvuk srdca.
  • Všeobecný a biochemický krvný test.
  • Koronárna angiografia (röntgenová).

V zriedkavých prípadoch je predpísaná špecifická diagnostická metóda - scintigrafia myokardu. Procedúra umožňuje určiť stupeň poškodenia koronárnych artérií.

Ako sa lieči

Ošetrujúci špecialista (kardiológ) by mal poradiť, ako liečiť angínu pectoris.

Najčastejšie je predpísaná liečba drogami, ktorá zahŕňa užívanie antianginóznych liekov - nitroglycerín, dinitrát, verapamil. Ako ďalšie lieky sú predpísané lieky s protisklerotickým účinkom - simvastatín, pravastatín.

Súčasťou komplexnej terapie sú aj lieky pomáhajúce riediť krv - aspirín - a lieky zvyšujúce metabolizmus - trimetazidín.

Účinnosť liečby závisí od dodržiavania všetkých preventívnych opatrení a eliminácie provokujúcich faktorov, ako je kontrola hmotnosti, odmietanie zlých návykov.

V závažných a pokročilých prípadoch je možné predpísať chirurgický zákrok vo forme plastov vencovitých tepien alebo bypassu vencovitých tepien..

Záchvaty. Prvá pomoc

V prípade záchvatov choroby je potrebné zastaviť akúkoľvek fyzickú aktivitu a poskytnúť postihnutému pokojný stav. V takom prípade by ste mali vziať alebo dať pacientovi 1 tabletu nitroglycerínu a pomôcť mu usadiť ho na rovný povrch..

Je tiež potrebné zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch a v prípade potreby zavolať tím rýchlej lekárskej pomoci..

Dôsledky a prevencia

Dôsledky anginy pectoris môžu predstavovať vážne nebezpečenstvo pre zdravie a život pacienta. Najnebezpečnejšie sú stavy ako arytmia, akútny srdcový infarkt alebo náhla zástava srdca, ako aj rozvoj chronického srdcového zlyhania..

  • Čiastočné alebo úplné odmietnutie tučných jedál. Zároveň sa odporúča nahradiť živočíšne produkty rastlinnými potravinami..
  • Jesť čerstvé ovocie a zeleninu.
  • Chudnutie, diéty.
  • Prestať s alkoholom a fajčiť.
  • Systematická návšteva špecialistu - preventívne vyšetrenie, konzultácia s lekárom o tom, čo je angina pectoris a ako jej predchádzať.

S výhradou prevencie a odporúčaní špecialistu sú riziká exacerbácií minimálne.

Zdravý životný štýl

Zdravý životný štýl znamená vzdať sa zlých návykov a vykonávať miernu fyzickú aktivitu. Zároveň sa odporúča venovať sa športom ako lyžovanie, plávanie, tanec.

Cvičenie by malo začínať minimálnym zaťažením a krátkym časovým obdobím - nie viac ako 20 minút denne, s postupným zvyšovaním ukazovateľa na 40 minút..

Naša „Klinika ABC“ pomáha nielen diagnostikovať alebo radiť, ako liečiť angínu pectoris, ale tiež vyvíja špeciálne metódy adaptácie a tréningu po chorobe. Individuálne terapeutické režimy vám umožňujú plne a efektívne zvládnuť patológiu a rýchlo sa vrátiť do normálneho života.

Ak sa chcete dohodnúť na stretnutí s kardiológom, musíte kontaktovať uvedené telefónne čísla.

Angina pectoris: príznaky, diagnostika a liečba

Angina pectoris je najbežnejšia forma ochorenia koronárnych artérií, charakterizovaná bolesťou na hrudníku, ktorá môže vyžarovať do ľavej ruky, krku, dolnej čeľuste a dokonca aj do hornej časti brucha. Záchvaty angíny sa vyskytujú, keď klesá prietok krvi koronárnymi tepnami a existuje nerovnováha medzi potrebou kyslíka v srdci a jeho skutočným prísunom..

Táto patológia sa vyskytuje asi u polovice pacientov s ischemickou chorobou srdca. Je častejšia u mužov ako u žien. S vekom sa riziko jeho výskytu dramaticky zvyšuje. V srdci anginy pectoris je porušenie prietoku krvi cez koronárne tepny, ktoré sa napájajú priamo do srdca. Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku aterosklerotických usadenín na stenách krvných ciev, ktoré zužujú ich lúmen a interferujú s prietokom krvi, sú však možné ďalšie dôvody, ktorým sa budem venovať v tomto článku..

Klasifikácia

Existujú nasledujúce typy angíny pectoris:

  1. Stabilný - v priebehu rokov sa nemení, najčastejšie k nemu dochádza pri fyzickom alebo emočnom preťažení a je dôsledkom zúženia koronárnych ciev aterosklerotickými usadeninami na ich stenách..
  2. Nestabilný - má rýchlo progresívny charakter. Útoky tejto anginy pectoris nezávisia od spotreby kyslíka myokardom, vždy, keď prebiehajú čoraz akútnejšie..
  3. Vasospastická (môže sa to nazvať variantná alebo Prinzmetalova angína) - tento typ angíny nie je spojený s fyzickou námahou, môže sa vyskytnúť dokonca aj v pokoji, najčastejšie ráno. Útok zvyčajne trvá od dvoch do piatich minút. Hlavným dôvodom tejto angíny nie je ateroskleróza, ale spazmus koronárnych ciev..

Stabilná angina pectoris sa zase líši vo funkčných triedach:

  • I funkčnej triedy (FC) - záchvaty bolesti sa vyskytujú zriedka, zvyčajne s veľmi silnou fyzickou námahou. Dobre sa ovládajú užívaním nitroglycerínu pod jazykom;
  • II FC - bolesť sa objaví pri chôdzi asi päťsto metrov alebo pri stúpaní na viac ako jedno poschodie. Útok môžu vyprovokovať aj chladné veterné počasie, fajčenie, emočný stres;
  • III FC - príznaky anginy pectoris sa objavujú pri chôdzi od stopäťdesiatich do päťsto metrov alebo pri lezení iba po jednom poschodí;
  • IV FC - bolestivý syndróm sa môže vyskytnúť nielen pri minimálnej fyzickej námahe, ale dokonca aj v pokoji.

Táto klasifikácia anginy pectoris nie je jediná. Ako takmer pri každej chorobe, rôzni vedci rozlišujú rôzne typy a formy, ale práve táto sa používa najčastejšie..

Príčiny a predisponujúce faktory

Etiológia anginy pectoris je spojená s podvýživou srdca v dôsledku zúženia lúmenu koronárnych artérií, cez ktoré krv dodáva srdcový sval. Existuje prechodná ischémia myokardu a v dôsledku toho bolestivý syndróm. Zúženie lúmenu je najčastejšie spôsobené dvoma faktormi:

  1. Aterosklerotické plaky, ktoré sa ukladajú na stenách krvných ciev a interferujú s normálnym prietokom krvi.
  2. Kŕč koronárnych ciev, počas ktorého sa ich lúmen zužuje.

Patogenéza angíny pectoris je najčastejšie zmiešaná a kombinuje tak aterosklerózu, ako aj tvorbu krvných zrazenín a vazospazmus. Existuje podvýživa srdca, v myokarde sa hromadia metabolické produkty, ktoré dráždia receptory a človek cíti bolesť v oblasti srdca.

Nasledujúce faktory môžu prispieť k vzniku tejto choroby:

  • Pohlavie - asi do päťdesiatpäť rokov, najčastejšie ním trpia muži, ženy - menej často. Príznaky anginy pectoris u žien sa môžu objaviť počas menopauzy, keď klesá množstvo ženských pohlavných hormónov;
  • Vek - s pribúdajúcim vekom dramaticky stúpa riziko anginy pectoris. Predpokladá sa, že po päťdesiatich piatich rokoch ochorejú muži a ženy zhruba v rovnakom množstve;
  • Dedičnosť - všimlo sa, že angina pectoris sa často objavuje u tých ľudí, ktorých blízki príbuzní trpia akýmikoľvek chorobami kardiovaskulárneho systému;
  • Nadváha a nezdravá strava - obézni ľudia jedia najčastejšie veľa tučných jedál bohatých na cholesterol. Cholesterol sa ukladá na stenách krvných ciev, vrátane koronárnych ciev, čo vedie k tvorbe aterosklerózy. Okrem toho obezita prispieva k zvýšeniu krvného tlaku, vzniku opuchov. To všetko kladie ďalší dôraz na srdce, čo znamená, že na správne fungovanie potrebuje viac kyslíka. Ak existujú nejaké patológie koronárnych ciev, ktoré narúšajú normálny prietok krvi, vedie to k objaveniu sa príznakov ochorenia;
  • Fajčenie a zneužívanie alkoholu spôsobujú vazospazmus;
  • Sedavý spôsob života. Zdalo by sa, že ak sa klinické prejavy angíny pectoris vyskytnú v reakcii na fyzickú aktivitu, mali by byť obmedzené, ale nie všetko je také jednoduché. Fyzická nečinnosť vedie k rozvoju obezity, a tým k zhoršeniu situácie. Preto musí byť v živote každého človeka prítomná správne zvolená fyzická aktivita;
  • Vysoký krvný tlak vedie nielen k neustálej vazokonstrikcii, ale tiež zvyšuje potrebu kyslíka v srdci;
  • Anémia môže tiež prispieť k rozvoju anginy pectoris, pretože v takom prípade je množstvo kyslíka dodávaného do srdca znížené;
  • Diabetes mellitus - zvyšuje riziko vzniku srdcových chorôb, aterosklerózy, a teda aj anginy pectoris;
  • Zvýšená viskozita krvi zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín a upchatia koronárnych artérií;
    Neustály emočný stres - na pozadí sa zvyšuje potreba kyslíka v srdci, rovnako ako zúženie krvných ciev.

Na zhoršenie situácie sa často kombinujú rizikové faktory pre anginu pectoris. Aj keď sú v živote pacienta prítomní s mierou, pri predpisovaní liečby a prevencie choroby sa musí brať do úvahy ich prítomnosť..

Príznaky

Hlavným príznakom anginy pectoris je bolesť v oblasti srdca, ktorá môže vyžarovať do ľavej ruky, ramena, dolnej čeľuste, pod ľavú lopatku a niekedy do hornej časti brucha. Niekedy môže byť bolesť atypická a vyžaruje sa do pravej časti tela.

Klinický obraz anginy pectoris nie je vždy jasný a ľahko rozpoznateľný, preto je na účel predpísania správnej liečby potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s podobnými príznakmi. Bolesť môže byť príťažlivá, sťahujúca, pichľavá. Vie byť dosť tolerantná a veľmi silná. Pacient sa zvyčajne zastaví, keď k tomu dôjde. Keď bolesť pominie, môže sa pohybovať ďalej. Ak je skôr intenzívny, má tendenciu si sadnúť alebo ľahnúť, tlačí si ruku na hruď. Časté sú aj ťažkosti s dýchaním a strach zo smrti..

Zistilo sa, že u zástupcov rôznych pohlaví môžu záchvaty prebiehať rôznymi spôsobmi. Takže u mužov je hlavným príznakom anginy pectoris bolesť na hrudníku. U žien a starších ľudí sa k nej pripája bledosť kože, búšenie srdca, slabosť, únava a nevoľnosť. Bolesť môže niekedy úplne chýbať. Táto bezbolestná forma je mimoriadne nebezpečná, pretože neumožňuje včas venovať pozornosť chorobe a prijať opatrenia na jej odstránenie..

Útoky sa zvyčajne vyskytujú pri chôdzi alebo lezení po schodoch, v zriedkavých prípadoch v pokoji alebo dokonca v spánku, všetko závisí od formy anginy pectoris. Tep sa spočiatku zvyšuje a potom klesá, ak útok trvá dlho. Možno porušenie srdcového rytmu a rozvoj takého život ohrozujúceho stavu, ako je infarkt myokardu. Pokožka zbledne a končatiny sa ochladia na dotyk, človek môže cítiť ich necitlivosť. Bolesť môže trvať od dvoch do troch až pätnástich minút. Príznaky sa zvyčajne zmiernia alebo sa zmiernia užívaním nitroglycerínu. Ak bolesť trvá dlhšie ako pätnásť minút a neodstráni ju nitroglycerín, môže to byť signál o nástupe infarktu myokardu. Okamžite vyhľadajte kvalifikovanú lekársku pomoc.

Diagnostika

Dôležitým diagnostickým kritériom pri určovaní anginy pectoris je podrobná anamnéza. Pacient by mal jasne povedať o príznakoch, prejavoch bolestivého syndrómu, jeho lokalizácii a intenzite. Ak existuje jasná súvislosť medzi nástupom bolesti a fyzickým alebo emocionálnym stresom, môže to lekára presvedčiť o predpokladanej diagnóze. Skvelou diagnostikou je tiež skutočnosť, že pri angíne pectoris sa pri užívaní nitroglycerínu odstráni alebo zníži bolestivý syndróm..

Okrem anamnézy sa pozornosť venuje externému vyšetreniu pacienta, meraniu ukazovateľov ako srdcová frekvencia, krvný tlak v oboch ramenách, auskultácia (počúvanie) srdcových zvukov. Počas záchvatov sa tieto indikátory môžu meniť, avšak ak nie je myokard príliš poškodený a koronárne artérie sa vyrovnajú so záťažou, sú indikátory medzi útokmi pravdepodobne normálne..

Laboratórne štúdie v diagnostike anginy pectoris s väčšou pravdepodobnosťou určia choroby, ktoré ju spôsobujú, ako aj stanovia stupeň poškodenia myokardu. Všeobecný rozbor krvi a moču, biochemický krvný test, koagulačný test.
Inštrumentálne vyšetrovacie metódy majú veľký význam:

  1. Elektrokardiogram - veľmi často pri odpočinku EKG nie sú na ňom žiadne zmeny, preto je pre správnu diagnózu užitočné odstrániť ho počas akútneho záchvatu anginy pectoris. Spravidla sa to dá urobiť, iba ak je pacient v nemocnici..
  2. Denné sledovanie EKG vám umožňuje robiť kardiogram počas dňa a všímať si na ňom zmeny, ktoré nie je možné zaznamenať bežným EKG. Táto metóda má osobitný význam pre vznik bezbolestnej formy ischémie, ako aj Prinzmetalovej angíny..
  3. Na stanovenie diagnózy je dôležité vykonať elektrokardiogram počas cvičenia. V tomto prípade sa indikácie výrazne líšia od EKG odobratého v pokoji. Táto metóda pomáha jednak pri určovaní anginy pectoris, jednak pri stanovení jej funkčnej triedy, ak hovoríme o stabilnej forme. Počas tohto diagnostického postupu sa fyzická aktivita postupne zvyšuje a spolu s EKG sa uvažuje aj o pulze a krvnom tlaku. Pred vykonaním testu je potrebné zistiť, či má pacient kontraindikácie. Nie je vhodné ju vykonávať pri tachyarytmiách, úplnej blokáde vetvy ľavého zväzku, ťažkej artróze a tiež pri niektorých ďalších ochoreniach. Absolútnou kontraindikáciou je akútne obdobie infarktu myokardu..
  4. Röntgen hrudníka - nemá veľkú hodnotu pre angínu pectoris a zvyčajne sa predpisuje, ak sú medzi sprievodnými ochoreniami zistené príznaky stagnácie krvi, zlyhania srdca alebo pľúc..
  5. Echokardiografia v pokoji sa používa na rozlíšenie angíny pectoris od iných podobných ochorení.
  6. Stresová echokardiografia je v súčasnosti jedným z najpopulárnejších postupov v diagnostike tohto ochorenia, pretože odhaľuje skryté zmeny v koronárnej nedostatočnosti. Faktom je, že príznaky anginy pectoris na EKG a samotný bolestivý syndróm sú už konečným štádiom ischémie myokardu. Stresová echokardiografia odhaľuje úplne prvé príznaky zhoršeného prietoku krvi a zmien v metabolizme.
  7. Stresová perfúzia myokardovej scintigrafie je druhom analógu stresovej echokardiografie. Špeciálny rádionuklid je absorbovaný aktívnymi kardiomyocytmi a umožňuje vám pozorovať ložiská poruchy pri angíne pectoris. Výber metódy závisí od vybavenia kliniky a školenia personálu.
  8. Koronárna angiografia vám umožňuje študovať distribúciu krvi v cievach napájajúcich srdce a všímať si miesta, kde je to ťažké, určiť stupeň vazokonstrikcie. Táto diagnostická metóda umožňuje zvoliť optimálnu metódu liečby.
  9. Počítačová tomografia srdca a koronárnych ciev.

Liečba

Liečba anginy pectoris má dva hlavné ciele:

  1. Znížte riziko komplikácií.
  2. Znížte frekvenciu záchvatov a zmiernite príznaky.

Preto, ak rôzne spôsoby liečby zmierňujú príznaky v rovnakom rozsahu, uprednostňujú sa tí, ktorých účinnosť pri prevencii komplikácií a zlepšení životnej prognózy pacienta je dokázaná..

Pacienti a ich príbuzní musia byť informovaní o tom, ako sa angína pectoris prejavuje, čo ju spôsobuje, na akom základe sa vyvíja a aký druh pomoci by sa mal poskytnúť počas útoku. Pacienti by sa mali zdržať stresu, ktorý to môže spôsobiť, a ak to nie je možné, užite tabletu nitroglycerínu vopred. Pacienti by si mali uvedomiť, že užívanie tohto lieku môže spôsobiť pokles krvného tlaku, preto si pri jeho užívaní sadnite alebo ľahnite. Ak nitroglycerín nezmierňuje bolesť, trvá viac ako 15 - 20 minút, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc, aby ste sa vyhli takým nebezpečným komplikáciám angíny pectoris, ako je infarkt myokardu.

Lieky používané na angínu pectoris

  1. Dusičnany sú hlavnou skupinou predpísanou na zmiernenie záchvatov bolesti. Nitroglycerín sa užíva pod jazykom. Pri užívaní musí pacient sedieť alebo ležať, pretože pomáha znižovať krvný tlak. Bolesť zvyčajne ustúpi pomerne rýchlo, ale ak pretrváva, môžete podanie nitroglycerínu opakovať po niekoľkých minútach. Neužívajte viac ako dve tablety. Ak útok zlyhá, vyhľadajte lekársku pomoc..
  2. Na zlepšenie prognózy angíny pectoris v kardiológii sa používajú aj protidoštičkové lieky, z ktorých hlavnou je kyselina acetylsalicylová (každý pozná aspirín). Riedi krv, čo výrazne zlepšuje jej cirkuláciu v cievach (vrátane koronárnych), a tiež zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a v dôsledku toho infarktu myokardu. Kontraindikácie pri užívaní Aspirínu sú žalúdočné vredy, precitlivenosť na Aspirín a niektoré ochorenia krvi. V takom prípade príde na pomoc liek ako Clopidogrel..
  3. Statíny - keďže angina pectoris je dôsledkom aterosklerózy koronárnych ciev, je dôležité pri liečbe znižovať hladinu cholesterolu v krvi, na čo sa predpisujú lieky tejto skupiny.
  4. Beta-blokátory (Metoprolol, Bisoprolol) zlepšujú kvalitu života pacientov, najmä ak je srdcové ochorenie komplikované srdcovým zlyhaním, a sú tiež dobrým liekom na prevenciu infarktu myokardu..
  5. Pri liečbe anginy pectoris sa používajú ACE inhibítory, ak existujú príznaky srdcového zlyhania alebo infarkt myokardu v anamnéze..
  6. V prípade vazospastickej angíny pectoris sa používajú antagonisty vápnika spolu s dusičnanmi. V tomto prípade sú účinnejšie, pretože dobre zmierňujú spazmus koronárnych ciev, zatiaľ čo dusičnany nemôžu adekvátne zabrániť vzniku záchvatov angíny v pokoji..

Ak sa pri liečení angíny pectoris príznaky a príznaky stabilnej angíny pectoris nezmenšia a prognóza sa zhorší a hrozí jej nestabilita, môže byť predpísaná chirurgická liečba..

Chirurgické ošetrenie

  1. Štepovanie bypassu koronárnych artérií - prívod krvi do postihnutej oblasti srdcového svalu sa obnoví vytvorením bypassových ciest postihnutej oblasti v cieve. Používa sa na zlepšenie prognózy života pacienta a na zníženie symptómov. Ak je však riziko života malé, mali by ste starostlivo zvážiť, či je nevyhnutný chirurgický zákrok, pretože neexistujú dôkazy o tom, že by znižoval riziko infarktu myokardu..
  2. Koronárna angioplastika - do cievy sa v mieste zúženia vloží špeciálny rám, ktorý udržuje priemer potrebný na normálny prietok krvi. Štúdie preukázali, že tento zásah nielen zlepšuje prognózu ochorenia, ale má oproti liekovej terapii aj veľkú výhodu..

Chirurgická liečba môže byť predpísaná nielen s ohrozením života a rýchlo sa rozvíjajúcim ochorením, ale do istej miery aj na žiadosť pacienta, ak dostane úplné informácie o angíne pectoris, pozná všetky riziká a rozhodol sa skôr v prospech chirurgického zákroku ako liečby liekom..

Komplikácie

Komplikácie anginy pectoris môžu byť životu nebezpečné:

  • prechod stabilnej anginy pectoris na nestabilnú, keď záchvaty nie sú spojené s fyzickým alebo emocionálnym stresom, trvajú dlho a nezastaví ich nitroglycerín;
  • infarkt myokardu - smrť časti srdcového svalu v dôsledku úplného zastavenia prietoku krvi k nemu;
  • môže byť narušený srdcový rytmus;
  • angina pectoris je príčinou náhlej zástavy srdca;
  • chronické srdcové zlyhanie, pri ktorom stagnuje krv, orgánom a tkanivám vrátane srdca neustále chýba kyslík a živiny.

Prevencia

Pretože následky anginy pectoris môžu predstavovať nebezpečenstvo pre život pacienta, nebude nadbytočné hovoriť o správnej prevencii choroby..

Ak má pacient angínu pectoris, anamnéza by sa mala vypĺňať čo najlepšie. Mala by sa vykonať úplná diagnóza, mala by sa určiť forma ochorenia, funkčná trieda, ak je stabilná angina pectoris. Takíto pacienti sú povinne registrovaní u kardiológa a musia dodržiavať zásady prevencie.

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

  1. Úplné informovanie pacienta o chorobe zistenej v ňom. Pochopenie, že choroba ako angina pectoris je tiež dôsledkom nesprávneho životného štýlu, často pomáha ľuďom prinútiť ich zmeniť svoje návyky.
  2. Prestať so zlými návykmi - znižovať počet vyfajčených cigariet alebo ešte lepšie - úplne ich opustiť, môže výrazne zlepšiť priebeh choroby.
  3. Zníženie nadmernej telesnej hmotnosti pomáha nielen zlepšiť stav pacienta, ale aj predchádzať vzniku komplikácií, pretože obezita tiež prispieva k zvýšeniu krvného tlaku..
  4. Správna výživa - mali by ste sa vyhýbať potravinám, ktoré sú príliš kalorické, mastné a bohaté na cholesterol;
    Adekvátna fyzická aktivita.
  5. Vyvarujte sa emocionálnemu preťaženiu, pretože môžu tiež vyvolať záchvaty chorôb, ako aj nadmerné fyzické námahy.
  6. Správne liečenie chorôb, ktoré môžu viesť k záchvatom. Pacient by mal vedieť, čo je angina pectoris, a preto by mal pochopiť, že je jednoduchšie mu predchádzať, ak včas venujete pozornosť vysokému krvnému tlaku a známkam vaskulárnej aterosklerózy..

Angina pectoris: príčiny, príznaky, prvá pomoc a prevencia

Slovo „angína“ má grécky pôvod: „steno“ znamená zúženie, útlak a „kardia“ - srdce. Doslova - „útlak srdca“. Koncept anginy pectoris je spojený s konceptom koronárnych srdcových chorôb (IHD) - srdcových chorôb, pri ktorých sa prívod krvi do srdcového svalu zastaví alebo zníži v dôsledku patologických procesov v koronárnych (koronárnych) tepnách, ktoré kŕmia srdce. Zníženie prietoku krvi vedie k poruche činnosti srdca, ktorá vyžaduje na vykonávanie svojich funkcií dostatočné množstvo kyslíka prenášaného v krvi. V podmienkach nedostatku kyslíka sa pravidelne vyskytujú záchvaty bolesti na hrudníku - angina pectoris.

Ako choroba je angina pectoris známa už veľmi dlho. Slávny starogrécky lekár, „otec medicíny“ Hippokrates (460 pred n. L. - 357–356 pred n. L.) Upozornil na nebezpečenstvo, niekedy fatálne, častých záchvatov náhlej bolesti na hrudníku. Rímsky stoický filozof, básnik a štátnik Lucius Anneus Seneca (4 pred Kr. - 65 po Kr.) Napísal o záchvate anginy pectoris: „Pri akejkoľvek inej chorobe vám je zle, ale pri„ angine pectoris “ - umieranie, pretože bolesti, aj keď sú krátke, sú silné ako búrka. “ „Angina pectoris“ je zastaraný názov pre angínu pectoris. Navrhol to anglický lekár William Geberden (1710 - 1801). V roku 1768 opísal záchvat anginy pectoris nasledovne: „Ak sú bolesti na hrudníku veľmi silné a nezvyčajné... sprevádzané dusením a pocitom strachu... potom predstavujú vážne nebezpečenstvo a možno ich nazvať...„ angina pectoris “... Najčastejšie sa vyskytujú pri chôdzi (najmä do kopca) a skoro po jedle v podobe bolestivých a mimoriadne nepríjemných pocitov v hrudníku, ktoré sa všetky zintenzívňujú a nezmiznú. Osoba si myslí, že má zomrieť, ale keď sa zastaví, zmizne pocit zvierania v hrudníku a v intervaloch medzi útokmi sa pacient cíti celkom dobre. Niekedy sa bolesť vyskytuje v hornej časti, niekedy v strede a niekedy v dolnej časti hrudnej kosti a je lokalizovaná častejšie vľavo ako vpravo od nej. Často sa rozširuje na ľavé rameno. Ak choroba pretrváva rok alebo viac, potom bolesť, ktorá sa objaví pri chôdzi, po ukončení liečby nezmizne. Môže sa to navyše vyskytnúť, aj keď človek leží, najmä na ľavej strane, a núti ho vstať z postele. ““.

Príčiny anginy pectoris

Možno hlavnou príčinou anginy pectoris je zúženie lúmenu koronárnych artérií (ich spazmus), ku ktorému dochádza na pozadí patologických procesov v týchto artériách. V dôsledku spazmu existuje nesúlad medzi potrebou kyslíka v myokarde a jeho dodávkou. Najčastejším (92%) patologickým procesom - príčinou arteriálneho spazmu - je ateroskleróza, niekedy sa môže kombinovať s trombózou. Ďalšou príčinou stenózy môže byť dysfunkcia endotelu (vnútornej výstelky) ciev..

Obrázok: 1. Príčiny zúženia koronárnych artérií.

V posledných rokoch vedci identifikovali rizikové faktory, ktoré môžu viesť k koronárnej ateroskleróze. Všetci sú rozdelení do 3 hlavných skupín..

1. skupina - životný štýl.

Rizikové faktory v tejto skupine sú modifikovateľné, t.j. meniteľné:

  • strava s vysokým obsahom cholesterolu (vaječné žĺtky, kaviár, syry, margarín, bravčové mäso atď.);
  • fajčenie;
  • nadmerná konzumácia alkoholu;
  • nízka fyzická aktivita (fyzická nečinnosť).

Skupina 2 - fyziologické vlastnosti, ktoré sú tiež modifikovateľnými znakmi:

  • zvýšená hladina celkového cholesterolu v krvnej plazme (normálne by to malo byť 3,6-5,2 mmol / l);
  • vysoký krvný tlak;
  • nízke hladiny "dobrého" cholesterolu (HDL cholesterol);
  • zvýšená hladina triglyceridov v krvnej plazme (norma je menej ako 1,7 mmol / l);
  • cukrovka;
  • obezita.

Skupina 3 - osobné vlastnosti (nemeniteľné faktory):

  • vek (nad 45 rokov u mužov a 55 rokov u žien);
  • mužské pohlavie;
  • zaťažená rodinná anamnéza aterosklerózy.

Kombinácia niekoľkých rizikových faktorov významne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku aterosklerózy a v dôsledku toho ischemickej choroby srdca a jej formy - anginy pectoris. ICHS je dnes hlavnou príčinou úmrtia v populácii. Podľa Štátneho výskumného centra preventívnej medicíny v Rusku trpí ochorením koronárnych tepien asi 10 miliónov obyvateľov produktívneho veku. Je potrebné mať na pamäti, že angina pectoris ako nástup IHD sa vyskytuje u takmer 50% pacientov. Súčasne asi 40-50% týchto ľudí vie o svojom ochorení, zatiaľ čo 50-60% prípadov ochorenia zostáva nerozpoznaných a neliečených. Z týchto dôvodov je veľmi dôležité včas rozpoznať angínu pectoris a vyhľadať pomoc lekára..

Príznaky angíny

Hlavným príznakom anginy pectoris je bolesť, ktorá má charakteristické znaky:

  1. je paroxysmálna;
  2. od prírody - lisovanie, stláčanie;
  3. lokalizované v hornej alebo strednej časti hrudnej kosti;
  4. bolesť vyžaruje do ľavej ruky;
  5. bolesť sa zvyšuje postupne a rýchlo sa zastaví po užití nitroglycerínu alebo odstránení príčiny, ktorá ju spôsobila.

Útok bolesti možno vyprovokovať:

  1. rýchla chôdza, lezenie po schodoch, nosenie ťažkých bremien;
  2. zvýšený krvný tlak;
  3. chladný;
  4. bohatý príjem potravy;
  5. emočný stres.

Prvá pomoc pri angíne pectoris:

  1. Zaujmite pohodlnú a pohodlnú pozíciu, optimálne sedte.
  2. Vezmite nitroglycerín: 1 tabletu pod jazyk alebo 1 - 2 kvapky 1% roztoku nitroglycerínu na kúsok cukru, ktorý sa tiež musí dať pod jazyk. Keď sa objaví bolesť, musíte okamžite užiť liek. Ak liek spôsobuje silné bolesti hlavy, môžete užiť ½ tablety.
  3. Ak sa bolesť po 5 minútach po užití nitroglycerínu nezastavila, môžete liek užiť znova, opakujte to však nie viac ako 3-krát!
  4. Na zníženie bolesti hlavy, ktorá sa niekedy pozoruje pri užívaní nitroglycerínu, môžete užiť validol (pod jazyk), citramón (vo vnútri), piť horúci čaj. Pri silných bolestiach hlavy môžete namiesto nitroglycerínu použiť Sydnopharm (1 tableta = 2 mg pod jazyk) alebo Corvaton (1 tableta = 2 mg pod jazyk).
  5. Pre rýchly tlkot srdca (tachykardia) užívajte anaprilín až do 40 mg pod jazyk.
  6. Ak po opakovanom podaní liekov bolesť neustúpi a navyše príznaky ako:
  • zvýšená bolesť v srdci;
  • silná slabosť;
  • ťažké dýchanie;
  • výdatný studený pot;

mali by ste zavolať sanitku, pretože existuje riziko infarktu myokardu.

Prevencia angíny pectoris

Liečba záchvatu anginy pectoris je samozrejme dôležitým článkom v prevencii progresie ochorenia koronárnych artérií a vzniku komplikácií. Liečba sa vykonáva v troch oblastiach:

  1. vplyv na modifikovateľné rizikové faktory;
  2. liečba drogami;
  3. chirurgické techniky.

Druhá a tretia fúzia sa vykonáva iba za pomoci odborného lekára, ale každý môže ovplyvniť rizikové faktory.

Odporúčania American College of Cardiology poskytujú zoznam opatrení, ktorých užitočnosť a účinnosť pri prevencii angíny pectoris a chorôb koronárnych artérií boli preukázané a odborníci ich nespochybňujú. Tieto činnosti zahŕňajú:

  1. Liečba arteriálnej hypertenzie, pričom cieľová hladina tlaku bola pod 130/80 mm Hg. Uprednostňujú sa také skupiny liekov, ako sú beta-blokátory, antagonisty vápnika, ACE inhibítory. Lekárske ošetrenie vyberá lekár!
  2. Prestať fajčiť. U fajčiarov je riziko vzniku infarktu myokardu (akútna forma ochorenia koronárnych artérií) 2-krát vyššie ako u nefajčiarov a riziko náhlej smrti 2–4-krát. Zaujímavý fakt: riziko vzniku koronárnych srdcových chorôb spôsobených fajčením je úplne vylúčené po 2 - 3 rokoch po ukončení fajčenia.
  3. Liečba (adekvátna kompenzácia) diabetes mellitus. Nekompenzovaný diabetes mellitus ako sprievodné ochorenie urýchľuje progresiu koronárnej aterosklerózy a v dôsledku toho anginy pectoris. Cukrovka 2. typu zvyšuje riziko úmrtia dvakrát u mužov a štyrikrát u žien. A s diabetes mellitus 1. typu sa toto riziko zvyšuje 3 - 10-krát, takže je všeobecne známa potreba optimálnej antihyperglykemickej liečby..
  4. Fyzický tréning. U ľudí s prevažne sedavým životným štýlom sa riziko vzniku ischemickej choroby srdca zvyšuje 1,5 - 2-krát. Odborníci odporúčajú cvičiť 30 minút najmenej 4-krát týždenne, ešte lepšie každý deň. Plávanie, jogging, nordic walking, gymnastika, aerobik, cyklistika sa považujú za najlepšie športy, ktoré majú priaznivý vplyv na celé telo. Pamätajte, že najlepším liekom na srdce je trénovať vytrvalosť..
  5. Liečba znižujúca hladinu lipidov (terapia zameraná na znižovanie lipidov v krvi) je predpísaná lekárom a je dôležitou súčasťou liečby ischemickej choroby srdca..
  6. Zníženie nadmernej telesnej hmotnosti za prítomnosti arteriálnej hypertenzie je dôležitou súčasťou liečby pacientov s ochorením koronárnych artérií. Je dôležité jesť hypokalorickú stravu s dostatočným množstvom rastlinných potravín bohatých na vlákninu.

Veľmi zaujímavú závislosť rizika srdcových chorôb od alkoholu zistili odborníci vykonaním analýzy, ktorá skombinovala výsledky 34 štúdií z rôznych krajín (USA, Anglicko, Japonsko, Nemecko, Rusko, Francúzsko, Austrália a mnoho ďalších). Vedci dospeli k záveru, že mierna konzumácia alkoholu znižuje úmrtnosť na srdcové choroby. Odborníci opísali takzvanú krivku v tvare U alebo J vzťahu medzi úrovňou konzumácie alkoholu a úmrtnosťou na srdcové choroby.

Obrázok: 2. Krivka v tvare J závislosti od rizika rizika srdcových chorôb z alkoholu.

1 - skupina ľudí, ktorí zneužívajú alkohol;

2 - skupina ľudí, ktorí pijú alkohol mierne;

tučná čiara - vôbec nepiť alkohol.

Graf ukazuje, že existuje zvýšené riziko u ľudí, ktorí nepijú alkohol vôbec, a u tých, ktorí pijú nadmerne v porovnaní s umiernenými pijanmi. Mierna konzumácia alkoholu znamená nie viac ako 1 tekutinu (28,41 ml) čistého etylalkoholu denne. Podľa štúdie konzumácia 10 - 30 g absolútneho alkoholu denne znižuje riziko srdcových chorôb o 20 - 50% a mŕtvice a náhlej koronárnej smrti o 20 - 30%. Tento jav sa nazýval „francúzsky paradox“, pretože srdcové choroby sú vo Francúzsku relatívne menej časté (úmrtnosť na kardiovaskulárne choroby je 2,5-krát nižšia ako napríklad vo Veľkej Británii). Tento paradox sa vysvetľuje skutočnosťou, že Francúzi konzumujú veľa červeného vína..

Z grafu tiež vyplýva, že úmrtnosť je minimálna pri konzumácii alkoholu v priemere 5 - 10 gramov a relatívne bezpečných dávkach, pri ktorých je úmrtnosť rovnaká vo všetkých študovaných skupinách - 30 - 40 gramov etanolu.

Kontroverzná je aj otázka vplyvu psychosociálnych faktorov na riziko ICHS. Kniha Kazateľ učí: „Závisť a hnev skracujú život.“ Veľa presvedčivých vedeckých dôkazov naznačuje, že nepriateľstvo, hnev a hnev môžu byť spojené s rizikom ICHS, ale zatiaľ neboli vyvodené žiadne definitívne závery. Súvislosť medzi srdcovými chorobami a stresom možno vysledovať v tom, že človek je v rozrušených pocitoch, že veľa fajčí, pije, prejedá sa, prestáva športovať - ​​a to všetko priamo zvyšuje riziko srdcových chorôb. Preto, aby sa zabránilo rozvoju srdcových chorôb, sa odporúča relaxácia a psychotréning ako metóda znižovania chronického stresu..

Záver

Ischemická choroba srdca je hrozivé ochorenie, ktoré je na prvom mieste v štruktúre úmrtnosti. Angina pectoris je klinický syndróm ischemickej choroby srdca, ktorý sa časom zmení na klinickú formu ischemickej choroby srdca a stane sa z nej choroba. Zdravie človeka závisí vo veľkej miere od seba samého.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je zdravie človeka 20% determinované dedičnosťou, 10% závisí od lekárskej starostlivosti, 20% je alokovaných na vplyv environmentálnej situácie a 50% zdravia každého človeka je výsledkom jeho životného štýlu..

Vlastné zdravie je v rukách každého človeka, sami si do veľkej miery určujeme, či ochorieme alebo nie, a či ochorieme, tak s čím. Je oveľa efektívnejšie a nákladovo efektívnejšie predchádzať chorobe ako ju liečiť. To platí aj pre angínu pectoris. Potreba viesť zdravý životný štýl nie sú len prázdne slová. Zmena životného štýlu v prospech zachovania zdravia je dosť možná, reálne dosiahnuteľná a nie ťažká. Všetko, čo sa od človeka vyžaduje, je jeho túžba. Je ťažké si predstaviť, že nemusí existovať túžba.

Čo vás môže motivovať lepšie ako skutočná príležitosť žiť zdravý a plnohodnotný život?

Angina pectoris

Angina pectoris - klasifikácia, diagnostika, diferenciálna diagnostika, liečba.

Angina pectoris (lat. Angina pectoris, zastarané synonymum: angina pectoris) je klinická forma koronárnej choroby srdca, ktorá sa prejavuje záchvatmi náhlej bolesti za hrudnou kosťou v dôsledku akútneho nedostatku prívodu krvi do myokardu. Bolesť sa objaví náhle pri fyzickej námahe alebo emočnom strese, po jedle zvyčajne vyžaruje do ľavého ramena, krku, dolnej čeľuste, medzi lopatky, do ľavej subscapularis a trvá najviac 10 - 15 minút. Bolesť zmizne, keď prestanete cvičiť alebo užijete krátkodobo pôsobiaci dusičnan (napríklad nitroglycerín pod jazyk).

Klinický obraz angíny pectoris prvýkrát opísal William Geberden.

Epidemiológia

ICHS zostáva mnoho rokov hlavnou príčinou úmrtí v ekonomicky rozvinutých krajinách. Pravdepodobnosť vzniku anginy pectoris dramaticky stúpa s vekom. Takže vo veku od 45 do 54 rokov je incidencia 0,1 - 1% u žien a 2 - 5% u mužov, zatiaľ čo v rozmedzí od 65 do 74 rokov je 10 - 15%, respektíve 10 - 20%.

V Rusku trpí ochorením koronárnych tepien takmer 10 miliónov obyvateľov produktívneho veku, viac ako tretina z nich má stabilnú angínu pectoris. V roku 2010 bol výskyt ischemickej choroby srdca v Rusku 425,5 prípadov na 100 000 obyvateľov. Úmrtnosť na koronárne artérie u ľudí mladších ako 65 rokov sa za posledných 20 rokov znížila o 50%, celková úmrtnosť na koronárne artérie však zostala nezmenená.

Úmrtnosť na koronárne srdcové choroby je u mužov mladších ako 65 rokov trikrát vyššia ako u žien. Vo vyššom veku je úmrtnosť u oboch pohlaví vyrovnaná a po 80 rokoch je dvakrát vyššia u žien ako u mužov. Podľa Framinghamovej štúdie bola dvojročná srdcová úmrtnosť 5,5% u mužov a 3,8% u žien, riziko nefatálneho infarktu bolo 14,3 a 6,2%.

V populácii si svoje ochorenie uvedomuje iba 40 - 50% pacientov s angínou pectoris, u zvyšných 50 - 60% zostáva nerozpoznané.

Klasifikácia anginy pectoris

Klasifikácia anginy pectoris Kanadskej kardiologickej spoločnosti:

1 FC. Denná fyzická aktivita nespôsobuje angínu pectoris. Útok sa vyvíja v dôsledku intenzívneho alebo rýchleho alebo dlhotrvajúceho stresu počas práce alebo počas obdobia zotavenia.

2 FC. Mierne obmedzenie denných činností. Svižná chôdza alebo lezenie po schodoch, chôdza do kopca, chôdza alebo lezenie po schodoch po jedle, v chladnom, veternom počasí alebo pri emočnom strese alebo iba počas prvých hodín po prebudení. Kráčanie viac ako dvoma blokmi po rovnom povrchu a výstup po viac ako jednom schodisku normálnou rýchlosťou a za normálnych podmienok.

3 FC. Významné obmedzenie dennej fyzickej aktivity. Pešie vzdialenosti jedného alebo dvoch blokov na rovnom povrchu, stúpanie po jednom rozpätí za normálnych podmienok.

4 FC. Neschopnosť vykonávať akúkoľvek fyzickú činnosť bez bolesti, záchvaty angíny v pokoji.

Používa sa v praxi GVKG nich. akad. Klasifikácia N. N. Burdenka obsahuje objasnenia a dodatky vyvinuté výskumníkmi nemocnice, ktoré nám umožňujú porovnať obvyklé kritériá s výsledkami inštrumentálneho výskumu.

Klasifikácia anginy pectoris, vyvinutá a použitá v GVKG nich. akad. N. N. Burdenko

  • pacient dobre znáša normálnu fyzickú aktivitu; záchvaty angíny sa vyskytujú iba pri zaťaženiach vysokej intenzity;
  • ich frekvencia je až 2 za deň a nie viac ako 2-3 krát týždenne;
  • pacient prakticky neužíva nitroglycerín;
  • trvanie spontánnych remisií od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov;
  • EKG v pokoji bez zmien;
  • tolerancia záťaže počas záťažového testu je vysoká - 125 W alebo viac;
  • možno bezbolestný priebeh, diagnostikovaný pomocou funkčných záťažových testov alebo koronárnej angiografie;
  • nie je vylúčený bezbolestný atypický priebeh s ekvivalentmi anginy pectoris (dýchavičnosť, arytmie, ktoré prechádzajú po užití nitroglycerínu);
  • ventrikulárne extrasystoly 1-2 stupne, zriedkavé predsieňové extrasystoly, atrioventrikulárny (AV) blok 1 stupňa alebo neúplný blok vetvy zväzku;
  • srdcové zlyhanie chýba;
  • je možná prítomnosť arteriálnej hypertenzie;
  • pri koronárnej angiografii sa koronárne artérie buď nezmenia, alebo je ovplyvnená jedna vetva (stenóza je 50 - 75%),
  • mierne obmedzenia bežnej fyzickej činnosti. Záchvaty sa vyskytujú pri chôdzi po rovnom teréne vo vzdialenosti viac ako 500 m, pri stúpaní na viac ako jedno poschodie. Pravdepodobnosť útoku sa zvyšuje pri chôdzi v chladnom počasí, proti vetru, pri emočnom vzrušení alebo v prvých hodinách po prebudení;
  • frekvencia útokov 1 až 3 krát denne, ale nie denne; počet tabliet nitroglycerínu užívaných za deň od 1 do 3;
  • nitroglycerín je účinný;
  • spontánne remisie alebo remisie sú možné po liečbe trvajúcej niekoľko týždňov až niekoľkých mesiacov;
  • EKG môže vykazovať príznaky hypertrofie myokardu, najmä u osôb s esenciálnou hypertenziou (HD), difúzne zmeny v myokarde ako prejavy aterosklerotickej myokardiosklerózy, ako aj príznaky prechodnej ischémie srdcového svalu;
  • tolerancia záťaže pri záťažovom teste 75 - 100 W;
  • možno bezbolestný a atypický priebeh ischemickej choroby srdca s ekvivalentmi námahovej angíny (dýchavičnosť, arytmie, AV blokáda a blokáda Hisovho zväzku);
  • často extrasystola 1-2 stupne, predsieňové extrasystoly, paroxysmy fibrilácie predsiení a predsieňový flutter, AV blok 1 - A stupeň a blokáda vetvy zväzku;
  • zlyhanie srdca v štádiu 1-2A;
  • pri koronárnej angiografii sa častejšie vyskytujú príznaky stenózy 1-2 koronárnych artérií až do 75 - 80%, ateroskleróza aorty a (alebo) periférnych artérií.
  • prísne obmedzenie normálnej fyzickej činnosti. K záchvatom anginy pectoris dochádza pri chôdzi bežným tempom po rovnom teréne vo vzdialenosti 100 - 500 m, pri stúpaní na jedno poschodie;
  • frekvencia záchvatov sa veľmi líši (2 - 5 alebo viac), vyskytujú sa takmer denne, niekedy sú sprevádzané dýchavičnosťou, tachykardiou, studeným potom, poklesom krvného tlaku, arytmiami;
  • počet tabliet nitroglycerínu užívaných za deň spravidla závisí od frekvencie útokov;
  • nitroglycerín nie je vždy účinný;
  • remisie sa vyskytujú krátkodobo (týždne) až po liečbe v nemocnici alebo na klinike;
  • EKG v čase záchvatu a po ňom môže odrážať subendokardiálnu prechodnú ischémiu myokardu, ako aj príznaky jazvových alebo difúznych zmien v myokarde;
  • tolerancia záťaže je znížená na 25-50 W;
  • v anamnéze sú časté náznaky preneseného IM s veľkým ohniskom, chronická aneuryzma srdca;
  • existujú príznaky aterosklerotickej myokardiosklerózy, aterosklerózy aorty a veľkých tepien;
  • možno bezbolestný alebo atypický priebeh anginy pectoris s ekvivalentmi anginy pectoris (dýchavičnosť, arytmie atď.);
  • často sa pozorujú rôzne porušenia srdcového rytmu a vedenia: sú možné ventrikulárne extrasystoly s gradáciou 1-2, predsieňové extrasystoly, útoky fibrilácie predsiení, AV blokáda a blokáda vetvy zväzku;
  • zlyhanie srdca v štádiu 1-2;
  • kombinácie ischemickej choroby srdca a hypertenzie nie sú nezvyčajné;
  • koronárna angiografia odhaľuje porážku niekoľkých vetiev s výrazným zúžením ich lúmenu (75% alebo viac).
  • angina pectoris sa vyskytuje s malou fyzickou námahou, chôdzou po rovnom teréne vo vzdialenosti menej ako 100 m. Útoky v pokoji sú charakteristické, najmä pri zvýšenom krvnom tlaku, tachykardii, emočnom strese a v noci;
  • frekvencia útokov sa veľmi líši;
  • krátkodobé remisie sa vyskytujú až po aktívnej liečbe; počet tabliet nitroglycerínu užívaných za deň, 10 alebo viac;
  • nitroglycerín nie je vždy účinný, často je nutná potencia s analgetikami; EKG s patologickými zmenami; po útoku môže byť segment $ T presunutý, negatívna alebo sploštená T vlna;
  • existujú časté náznaky odloženého opakovaného IM s veľkým ložiskom, chronickej aneuryzmy srdca, myokardiosklerózy, aterosklerózy hlavných tepien;
  • sú možné obdobia bezbolestného alebo atypického priebehu s ekvivalentmi anginy pectoris, najmä po rozsiahlom IM;
  • tolerancia záťaže je nízka - menej ako 25 W;
  • časté arytmie: ventrikulárne extrasystoly gradácie 1 - III, fibrilácia alebo flutter predsiení, AV blokáda rôzneho stupňa, blokáda vetvy zväzku;
  • fáza 2-3 zlyhania srdca, srdcová astma;
  • kombinácia s GB zhoršuje priebeh angíny pectoris

V každej funkčnej triede sú uvedené najcharakteristickejšie a najbežnejšie príznaky anginy pectoris a jej hlavného príznaku, bolesti. To však neznamená povinnú prítomnosť všetkých týchto znakov, ktoré charakterizujú túto alebo inú funkčnú triedu; niektoré z nich môžu chýbať, napríklad také dôležité príznaky ako bolesť alebo zmeny EKG v pokoji pred a po anginóznom záchvate atď..

V niektorých prípadoch môže byť bolesť ožarovaním jediným prejavom anginy pectoris, napríklad v epigastriu alebo v paži. Ak to nie je sprevádzané bolesťou v oblasti srdca v zónach ožarovania (v lopatke, ramene, zuboch), potom to pacient považuje za „nezávislé“ utrpenie. Ekvivalentom anginy pectoris môže byť dokonca pálenie záhy počas cvičenia..

Angina pectoris sa môže prejaviť necitlivosťou 3-4 prstov ľavej ruky a iba zhoda s útokmi bolesti v oblasti srdca nám umožňuje spojiť obidva znaky odlišnej lokalizácie..

Ak nie je možné určiť príčinnú súvislosť, je možná nesprávna interpretácia stavu pacienta. U pacientov s kardiosklerózou a trpiacich pridruženými chorobami môžu byť opakujúce sa stavy akútneho zlyhania ľavej komory (dýchavičnosť, srdcová astma, pľúcny edém) v dôsledku prechodnej ischémie myokardu akýmsi ekvivalentom typických záchvatov..

Ďalšou možnosťou namiesto bolesti je výskyt arytmií rôznej závažnosti vo výške záťaže. Iba komplexné vyšetrenie pacientov, vrátane ergometrie na bicykli, denného monitorovania EKG, scintigrafie myokardu, koronárnej angiografie, nám umožňuje dokázať, že záchvaty arytmie sú dôsledkom ischémie myokardu..

Medzi klinickými prejavmi anginy pectoris a stavom koronárneho lôžka nie je úplná zhoda..

ETIOLÓGIA A PATOGENEZA

Etiológia angíny pectoris zahŕňa nasledujúce RF:

• veľké - nekontrolovateľné (vek, mužské pohlavie, genetické predispozície, ženy po menopauze) a kontrolované (hypertenzia, hypercholesterolémia, cukrovka, fajčenie);

• malá - obezita, sedavý životný štýl, psychický stres, stresujúci typ osobnosti, dna, hyperurikémia, užívanie perorálnych kontraceptív, nedostatočná glukózová tolerancia;

• potenciálne korekčné a úzko spojené s ischemickou chorobou srdca - vysoké hladiny celkového cholesterolu a LDL-C, prítomnosť hypertenzie, cukrovka a fajčenie;

• potenciálne korekčné, ale slabo spojené s ochorením koronárnych artérií - hypertriglyceridémia, nízka hladina HDL-C, depresia, psychosociálny stres, sociálno-ekonomický stav, obezita, fyzická nečinnosť, vysoká hladina kyseliny močovej, užívanie antikoncepcie a nadmerné užívanie alkoholu;

• exogénne - hypercholesterolémia s vysokou hladinou LDL-C, C-LDL v krvnej plazme; hypertriglyceridémia, vysokokalorická strava, fyzická nečinnosť; fajčenie (jeho negatívny účinok „prevažuje“ nad pozitívnym účinkom fyzickej aktivity), častý psycho-emocionálny stres;

• endogénne - systolická hypertenzia (SBP viac ako 160 mm Hg) alebo diastolická (DBP viac ako 95 mm Hg), obezita, dedičnosť (včasná, pred 55. rokom života, vývoj ochorenia koronárnych artérií u blízkych príbuzných) a cukrovka. Posledne menovaný urýchľuje vývoj aterosklerózy (premena lipidovej škvrny na nestabilný aterosklerotický plak), prejavov ochorenia koronárnych artérií (vrátane frekvencie transmurálneho IM) a uprednostňuje SCD (v dôsledku diabetickej neuropatie, ktorá narúša reguláciu srdca);

• menej významné - dna, postmenopauzálne obdobie, ochorenie obličiek, mužské pohlavie a závažná LVH;

• nové (ich význam nie je úplne stanovený) - LVH, oxidačný stres; vysoké hladiny homocysteínu, CRP, fibrinogénu v sére; infekcia (chlamydia pneumónia, cytomegalovírus, Helicobacter pylori).

Emocionálny a fyzický stres vyvoláva záchvaty angíny.

Patogenéza.

Patogenéza angíny pectoris je založená na porušení koronárneho prietoku krvi v dôsledku zúženia tepny (čím vyšší je stupeň stenózy, tým závažnejší je priebeh angíny pectoris). Najbežnejším dôvodom je prítomnosť aterosklerotických plakov (95%). V závislosti od ich lokalizácie v stene tepny sa rozlišujú dva typy plakov - koncentrické a excentrické. Výstredné plaky (zodpovedné za zúženie koronárnej artérie v 75% prípadov) zaberajú iba časť arteriálneho lúmenu. Zvyšok tepny (v dôsledku dysfunkcie endotelu) je obzvlášť citlivý na systolické účinky, čo je spôsobené väčším spazmom tepny a ďalšou poruchou prietoku krvi. V 25% prípadov koncentrické plaky pokrývajúce celý priemer koronárnej artérie slabo reagujú na systolické a diastolické vplyvy, vo väčšej miere spojené s FN. Čím vyšší je stupeň stenózy koronárnej artérie, tým závažnejšie sú prejavy anginy pectoris. Posledne uvedené tiež závisia od umiestnenia, dĺžky, počtu stenóz a počtu postihnutých tepien..

Z hľadiska účinku na závažnosť porúch koronárneho prietoku krvi existujú tri stupne arteriálneho zúženia:

• nevýznamné - lúmen tepny je znížený o menej ako 50% (pole prierezu priemeru je menšie ako 75%) V stabilnom stave nie je žiadna patológia, existuje súvislosť medzi dodávkou a dopytom;

• významný - lúmen artérie je znížený o 50-80% (pole rezu - o 75-90%). V pokoji nie je narušený koronárny prietok krvi v dôsledku autoregulácie v mikrocirkulačnom systéme, čo nie je dostatočné v období FN, keď nie je kompenzované zvýšenie spotreby kyslíka (P02) myokardom. To vedie k ischémii myokardu, ktorá sa klinicky prejavuje angínou pectoris;

• kritické - priemer tepny je zmenšený o viac ako 80% (sekčné pole je viac ako 90%). V týchto prípadoch je koronárny prietok krvi nedostatočný aj v pokoji. Každá námaha spôsobí záchvat angíny.

Koronárna nedostatočnosť (ischémia myokardu) nastáva, keď sa segmentálna stenóza veľkej koronárnej artérie objaví vo viac ako 50% jej lúmenu (alebo dvoch, troch artérií), čo spôsobuje nerovnováhu medzi dodávkou kyslíka a O2 do myokardu. Nerovnováha je určená srdcovou frekvenciou, kontraktilitou myokardu (v závislosti od organického poškodenia srdca), metabolickými procesmi v ňom (vrátane transmembránových tokov iónov vápnika), perfúznym tlakom (rozdiel v diastolických tlakoch v aorte a ĽK), odporom koronárnych artérií, stupňom napätia steny ĽK systola (objem ĽK, systolický tlak v ňom), aktivita sympatického nervového systému a hemorologické parametre (agregácia krvných doštičiek a erytrocytov).

Čím vyššie sú tieto ukazovatele, tým viac P02. Zásoba srdca priamo súvisí so stavom koronárneho prietoku krvi. Takže vazodilatačné a vazokonstrikčné stimuly môžu významne zmeniť stav tónu koronárnych artérií a zaviesť ďalšiu dynamickú stenózu (do už existujúcej, fixnej). Dodávka kyslíka závisí od transportnej funkcie kyslíka a koronárneho prietoku krvi. Zúženie hlavnej koronárnej artérie vedie k zvýšenej rezistencii koronárnych ciev a zníženiu koronárneho prietoku krvi.

Dôležitú úlohu v tomto procese zohráva stav aterosklerotického plaku (jeho nestabilita, predovšetkým v dôsledku zápalových procesov v ňom prebiehajúcich, po ktorých nasleduje mierna ruptúra ​​podporujúca trombózu), a to aj na pozadí malých stenóz koronárnych artérií. Takéto ľahké formy aterosklerózy nie sú bezpečnejšie ako ďalekosiahle formy, ktoré sa vyznačujú zúžením kalcifikovaných koronárnych artérií..

Patologická anatómia

Pri náhlom zastavení prietoku krvi v mieste srdcového svalu dôjde k jeho ischémii a potom k nekróze. Neskôr sa okolo nekrotického ložiska vytvárajú zápalové zmeny s vývojom granulačného tkaniva.

KLINICKÝ OBRAZ

Väčšina pacientov s angínou má nepríjemné pocity alebo bolesť v oblasti hrudníka. Nepohodlie je zvyčajne stlačenie, zúženie, pálenie. Často takíto pacienti, ktorí sa snažia opísať oblasť nepohodlia, priložia zaťatú päsť alebo otvorenú dlaň na hrudník. Bolesť často vyžaruje („dáva“) do ľavého ramena a vnútorného povrchu ľavej ruky, krku; menej často - v čeľusti, zuby na ľavej strane, pravé rameno alebo rameno, medzilopatková oblasť chrbta, ako aj v epigastrickej oblasti, ktoré môžu byť sprevádzané dyspeptickými poruchami (pálenie záhy, nevoľnosť, kolika). Je veľmi zriedkavé, že bolesť je možné lokalizovať iba v epigastrickej oblasti alebo dokonca v oblasti hlavy, čo veľmi sťažuje diagnostiku..

Útoky na angínu pectoris sa zvyčajne vyskytujú pri fyzickej námahe, silnom emočnom vzrušení, po konzumácii nadmerného množstva jedla, pobyte pri nízkych teplotách alebo pri zvýšení krvného tlaku. V týchto situáciách srdcový sval vyžaduje viac kyslíka, ako môže prijať cez zúžené srdcové tepny. Ak chýba stenóza koronárnych artérií, spazmus alebo trombóza, môže sa u pacientov so závažnou hypertrofiou ľavej komory spôsobenou stenózou aortálnej chlopne, hypertrofiou vyskytnúť bolesť na hrudníku spojená s cvičením alebo iné okolnosti vedúce k zvýšeniu potreby kyslíka v srdcovom svale. kardiomyopatia ako aj aortálna regurgitácia alebo dilatačná kardiomyopatia.

Záchvat angíny zvyčajne trvá 1 až 15 minút. Zmizne, keď prestanete cvičiť alebo užijete krátkodobo pôsobiace nitráty (napríklad nitroglycerín pod jazyk).

Rizikové faktory, ktoré vyvolávajú záchvaty angíny:

• fyzická aktivita (od významnej po strednú alebo obvyklú pre pacienta);

• bohatý príjem potravy;

• exacerbácia iných chorôb vnútorných orgánov;

• vystavenie chladu (miestnemu aj všeobecnému).

Diagnostika

Laboratórne testy

Laboratórne testy pomáhajú určiť možnú príčinu ischémie myokardu.

Klinický krvný test. Zmeny vo výsledkoch klinického krvného testu (pokles hladiny hemoglobínu, zmeny vo vzorci leukocytov atď.) Umožňujú identifikovať sprievodné ochorenia (anémia, erytriémia, leukémia atď.), Ktoré vyvolávajú ischémiu myokardu..

Stanovenie biochemických markerov poškodenia myokardu. Za prítomnosti klinických prejavov nestability je potrebné stanoviť hladinu troponínu alebo MB-frakcie kreatínfosfokinázy v krvi. Zvýšenie hladiny týchto ukazovateľov naznačuje skôr prítomnosť akútneho koronárneho syndrómu ako stabilnú angínu..

Chémia krvi. Všetci pacienti s angínou pectoris by mali mať lipidový profil (hladiny celkového cholesterolu, HDL, LDL a triglyceridov), aby mohli zhodnotiť kardiovaskulárne riziko a potrebu korekcie. Hladiny kreatinínu sa tiež merajú na hodnotenie funkcie obličiek..

Vyhodnotenie glykémie. Na identifikáciu diabetes mellitus ako sprievodnej patológie s angínou pectoris sa hodnotí glukóza nalačno alebo sa robí test glukózovej tolerancie..

Za prítomnosti klinických príznakov poruchy funkcie štítnej žľazy sa určuje hladina hormónov štítnej žľazy v krvi.

Inštrumentálne metódy

EKG v pokoji. Všetci pacienti s podozrením na angínu pectoris by mali zaznamenať EKG v pokoji v 12 štandardných elektródach. Aj keď výsledky tejto metódy zodpovedajú norme asi v 50% prípadov pozorovania pacientov s angínou pectoris, dajú sa zistiť príznaky koronárnych ochorení srdca (napríklad anamnéza infarktu myokardu alebo poruchy repolarizácie), ako aj ďalšie zmeny (hypertrofia ľavej komory, rôzne arytmie). To vám umožní určiť ďalší plán vyšetrenia a liečby. EKG môže byť informatívnejšie, ak sa zaznamenáva počas záchvatu angíny pectoris (zvyčajne pri hospitalizácii).

Cvičenie EKG. Aplikujte treadmiltest alebo bicyklovú ergometriu s monitorovaním EKG v 12 štandardných elektródach. Hlavné diagnostické kritérium pre zmeny EKG počas týchto testov: horizontálna alebo šikmá depresia ST ≥0,1 mV, pretrvávajúca najmenej 0,06–0,08 s po bode J, v jednom alebo viacerých zvodoch EKG. Používanie záťažových testov je obmedzené u pacientov so pôvodne zmeneným EKG (napríklad s blokádou vetvy ľavého zväzku, arytmiami alebo syndrómom WPW), pretože je ťažké správne interpretovať zmeny segmentu ST.

Charakteristika funkčných skupín pacientov s ochorením koronárnych artérií podľa klinických príznakov, hlavné ukazovatele VEM a DP.

Charakteristika funkčných skupín pacientov s ochorením koronárnych artérií

Zaťaženie spôsobujúce námahovú angínu

Výkon posledného stupňa zaťaženia, kgm / min

Normálne alebo mierne

150 a vzorka je kontraindikovaná

Denné (Holter) sledovanie EKG. Táto metóda je horšia v informačnom obsahu ako záťažové testy, ale umožňuje detekovať ischémiu myokardu počas bežných denných aktivít u 10 - 15% pacientov so stabilnou angínou pectoris, u ktorých sa pri stresových testoch nevyvinula depresia segmentu ST. Táto metóda je obzvlášť cenná pre diagnostiku vazospastickej angíny pectoris. Monitorovanie počas vyšetrenia pacientov s ťažkou - III a IV funkčnou triedou anginy pectoris (pre ktorých predstavuje VEM určité nebezpečenstvo) má osobitnú hodnotu, ako aj pri diagnostike spontánnej Prinzmetalovej angíny..

Menej často sa používajú iné testy: psychoemočné, s hyperventiláciou, studené, s izometrickým zaťažením dynamometrom.

Ďalej je možné použiť farmakologické testy.

1. Test s dipyridamolom. Liečivo sa podáva intravenózne v množstve 0,75 mg / kg telesnej hmotnosti v izotonickom roztoku chloridu sodného. V myokarde sa v dôsledku jeho metabolizmu vytvára veľké množstvo adenozínu, ktorý má vazodilatačný účinok. Spôsobuje expanziu nestenotických ciev a odtok krvi z oblastí, do ktorých je prívod krvi zabezpečený výrazne sklerotizovanými koronárnymi vetvami. Existuje „krádežový efekt“ s klinickými a EKG známkami ischémie (angina pectoris, posunutie segmentu ST)..

2. Test s ergometrínom. Liečivo sa injektuje do / do bolusu (počas krátkeho časového obdobia) vo zvyšujúcej sa dávke: 0,05; 0, 2 a 0, 3 mg v intervale 5 minút a spôsobuje kŕč koronárnych ciev so zodpovedajúcimi klinickými zmenami a zmenami na EKG. Nedávno sa test kombinoval s dipyridamolom a CPES, čo významne zvyšuje jeho informačný obsah.

Dávkované cvičenie je možné nahradiť transesofageálnou elektrickou predsieňovou stimuláciou (TEE). Postupné zvyšovanie srdcovej frekvencie sa vykonáva pomocou elektrostimulátora a bipolárnej elektródy pažeráka, pričom sa vychádza zo 100 impulzov za minútu. Každú minútu sa pulzná frekvencia zvyšuje o 15, kým sa nedosiahne submaximálny srdcový rytmus alebo kým sa na EKG neobjavia príznaky ischémie myokardu. Funkčná trieda anginy pectoris počas CPES nie je stanovená.

Pokojová echokardiografia - umožňuje vám zistiť alebo vylúčiť iné poruchy (napríklad srdcovú chlopňu alebo hypertrofickú kardiomyopatiu) ako príčinu príznakov, ako aj vyhodnotiť funkciu komôr, veľkosť srdcových dutín atď..

Scintigrafia s fyzickým alebo farmakologickým stresom sa vykonáva s izotopmi tália-201, technécia-99 sestamibi alebo tetrofosmínu v kombinácii s fyzickou aktivitou. Ak pacienti nemôžu vykonávať fyzickú aktivitu, používa sa scintigrafia v kombinácii s farmakologickými testami (podávanie dobutamínu, dipyridamolu alebo adenozínu)..

Stresová echokardiografia. Oproti scintigrafii myokardu má v porovnaní s scintigrafiou výhody aj nevýhody. Echokardiografia sa vykonáva v kombinácii s farmakologickou alebo fyzickou aktivitou.

Rentgenový lúč s elektrónovo-optickým prevodníkom umožňuje rozpoznať kalcifikáciu koronárnych ciev.

Angiografia ľavej komory (ventrikulografia) odhaľuje segmentálnu hypokinézu, s jej pomocou sa stanoví ejekčná frakcia, ktorá je zvyčajne 57 - 67% objemu ľavej komory..

Koronárna angiografia. S prihliadnutím na možné komplikácie tohto invazívneho postupu a vysoké náklady je koronárna angiografia indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

-u pacientov, u ktorých je vysoká pravdepodobnosť potreby revaskularizácie myokardu;

-u pacientov, ktorí prekonali zástavu srdca alebo majú život ohrozujúce ventrikulárne arytmie;

-ak sa diagnóza nepotvrdí pomocou neinvazívnych metód.

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

Je zásadne dôležité stanoviť včasnú diagnózu v prípade akútnej, neznesiteľnej bolesti v oblasti srdca, ktorá sa objavila po prvýkrát alebo výrazne zmenila jej charakter a prinútila pacienta vyhľadať lekársku pomoc niekoľko minút alebo hodín po jeho objavení.

Hlavnými príčinami takejto bolesti môžu byť infarkt myokardu, nestabilná angina pectoris, TEVLA a disekujúca aneuryzma hrudnej aorty. Všetky tieto choroby majú akútny nástup a sú typicky charakterizované pálivými bolesťami na hrudníku trvajúcimi viac ako 30 minút., nepodlieha účinku nitroglycerínu a je možné ho zastaviť iba narkotickými analgetikami. Bolesť je často sprevádzaná dýchavičnosťou, cyanózou a arteriálnou hypotenziou až do vývoja šoku.

Pri infarkte myokardu je bolesť charakteristická pre ožarovanie anginy pectoris. Trvá viac ako 15-20 minút, neprechádza od nitroglycerínu. Môže sa vyskytnúť bledosť, studený lepkavý pot, nevoľnosť, vracanie, arteriálna hypotenzia. V prípadoch komplikácií akútneho zlyhania ľavej komory je charakteristická ortopnoe so známkami pľúcnej kongescie. Diagnóza sa stanovuje na základe charakteristickej dynamiky EKG, ožarovania bolesti a obsahu kardiošpecifických enzýmov, troponínov T a I v krvi. Čím rozsiahlejší je infarkt, tým vyššia je aktivita enzýmov. Štúdium aktivity enzýmov v dynamike tiež umožňuje posúdiť predpísanie infarktu myokardu. Echokardiografia pri infarkte myokardu odhaľuje porušenie lokálnej kontraktility myokardu, umožňuje vám určiť ejekčnú frakciu ľavej komory, identifikovať komplikácie, ako je prasknutie medzikomorovej priehradky a akútna mitrálna nedostatočnosť. Tieto údaje umožňujú odlíšiť infarkt myokardu od nestabilnej anginy pectoris, čo je pri akútnom srdcovom zlyhaní neobvyklé..

Pri masívnej PE, ako pri infarkte myokardu, je bolesť spôsobená pľúcnou hypertenziou a distenziou pľúcnej tepny lokalizovaná za hrudnou kosťou, ale nemá typické ožarovanie. V prípadoch upchatia malých vetiev pľúcnej tepny s rozvojom infarktu pľúcneho segmentu je to spojené s podráždením pohrudnice a objaví sa to po niekoľkých hodinách a dokonca dňoch po nástupe ochorenia. Výraznými klinickými príznakmi sú kombinácia bolesti s cyanózou a dýchavičnosť, zvýšenie CVP pri absencii ortopnoe a príznaky žilovej kongescie v pľúcach. Často arteriálna hypotenzia, niekedy dýchavičnosť je sprevádzaná hemoptýzou, hoci jej absencia nijako nevylučuje diagnózu TEVLA. Anamnéze často predchádza tromboflebitída, predchádzajúca operácia, odpočinok v posteli. Diagnózu možno potvrdiť zvýšením hladiny LDH od prvého dňa ochorenia, najmä LDH-3, s normálnou hladinou CPK, ako aj charakteristickými elektrokardiografickými a rádiologickými zmenami, ktoré však v niektorých prípadoch môžu chýbať. Na overenie diagnózy je možné použiť skenovanie pľúc a angipulmonografiu..

Pri disekcii hrudnej aorty je bolesť spôsobená podráždením nervových zakončení v adventicii počas tvorby hematómu pod intimou v dôsledku jeho roztrhnutia alebo krvácania z vaza. Lokalizácia tejto bolesti a niektoré sprievodné príznaky sú určené šírením hematómu s možným stláčaním vetiev aorty a deštrukciou krúžku aortálnej chlopne. Bolestivý syndróm je charakterizovaný retrosternálnou lokalizáciou s ožarovaním do chrbta, niekedy krku, hlavy, brucha a nôh. Z hľadiska svojej intenzity spravidla prekonáva bolesť pri srdcovom infarkte a pľúcnej embólii a jeho eliminácia si vyžaduje zavedenie veľkých dávok silných analgetík. Na rozdiel od týchto stavov zlyhanie srdca alebo dýchania nie je spojené s bolesťou pri disekcii aorty. Dôležitým diagnostickým znakom je nerovnaký pulz v krčnej, radiálnej a stehennej tepne. TK je často zvýšený a rovnako ako srdcová frekvencia nie je rovnaký na oboch ramenách. Príznaky aortálnej insuficiencie, predovšetkým auskultačné, majú veľkú diferenciálnu diagnostickú hodnotu. Ďalej dysfágia, rozmazané videnie, ložiskové neurologické príznaky, hematúria, ktoré však môžu chýbať. Zmeny aktivity EKG a enzýmov nie sú typické. Diagnóza sa stanoví, keď je aorta rozšírená na rentgenograme a keď je jej disekcia vizualizovaná na echokardiografii, najlepšie transesofageálne. V nejasných prípadoch môže diagnózu potvrdiť magnetická rezonancia..

Je potrebné zdôrazniť, že absencia pálčivej neznesiteľnej bolesti nevylučuje možnosť výskytu vyššie uvažovaných chorôb. Bolesť môže byť krátkodobá, opakujúca sa a menej intenzívna a niekedy dokonca môže chýbať pri infarkte myokardu (nazýva sa bezbolestný infarkt myokardu).

II. Akútne alebo subakútne (do veku približne 1 mesiaca) vznikajúce opakujúce sa bolesti v oblasti srdca s menšou závažnosťou môžu byť: prvotná angina pectoris alebo Prinzmetalova angina pectoris, akútna perikarditída, myokarditída (menej často), pneumotorax, suchá pleuréza (alebo akútna pneumónia s pleurálnym postihnutím), mediastinitída, tracheobronchitída, ako aj poranenia rebier a ich chrupaviek vľavo a herpes zoster.

Pri diferenciálnej diagnostike je v prvom rade potrebné rozlišovať medzi koronárnymi bolesťami, t. J. Angina pectoris a nekoronárnou - kardialgiou, a objasniť jej genézu. Angina pectoris je spôsobená ischémiou myokardu a vyznačuje sa dobre definovanými a pomerne konštantnými klinickými príznakmi.

Naproti tomu kardialgia má oveľa rozmanitejšie prejavy. Bolestivé bolesti, dlhotrvajúce alebo bodavé bolesti (trvajúce hodiny alebo dokonca niekoľko dní) sa vyskytujú bez zjavného dôvodu v pokoji alebo sú spojené s dýchaním, kašľom, určitým pohybom alebo polohou tela, príjmom potravy a nitroglycerínom sa spravidla nezastavia. V niektorých prípadoch je bolesť sprevádzaná nešpecifickými zmenami EKG vrátane segmentu ST a vlny T, ktoré súvisia so základným ochorením. Vylúčenie ischemickej genézy kardialgie a možnosť jej kombinácie s ischemickou chorobou srdca sa vykonáva s prihliadnutím na dynamiku počas klinického pozorovania a údaje z monitorovania EKG Holter, záťažových testov a ďalších ďalších výskumných metód.

Pri akútnej perikarditíde je syndróm bolesti spôsobený hlavne zápalom susednej parietálnej pleury. V tomto ohľade je zvyčajne výrazný pri infekčnej perikarditíde, má oveľa nižšiu intenzitu alebo úplne chýba - aseptický. Jeho charakteristickými znakmi sú lokalizácia bolesti za hrudnou kosťou v dolnej časti, niekedy tiež pulzujúca bolesť v epigastriu a ľavom ramene v dôsledku podráždenia receptorov malého bránicového nervu a absencia ožarovania. Bolesť je tupá, monotónna a na rozdiel od angínovej bolesti pretrváva hodiny až dni. Vďaka svojej pleuritickej zložke sa zvyšuje pri hlbokom dýchaní, prehĺtaní, kašľaní, pohyboch a polohe v ľahu, klesá v sede s trupom nakloneným dopredu. Pri fyzikálnom vyšetrení: - dýchavičnosť; - kolená vytiahnuté až k hrudníku, náklon tela dopredu; - zväčšenie v blízkosti srdcového vaku, v dôsledku čoho je vydutie hrudníka vpredu, vyhladenie medzirebrových priestorov; - prestáva byť cítiť apikálny impulz (ak je ho cítiť); - zväčšenie plochy srdcová tuposť; - srdcové tóny sú prudko oslabené (v oblasti tuposti zvyčajne nedochádza k pulzácii); - echokardiografia - oslabenie pulzných pohybov srdca; - EKG - pokles napätia; - opuch žilových kmeňov na krku (pri vdýchnutí neklesnú ako obvykle, ale stále napučiavajú) - kompresia dolnej dutej žily, v dôsledku čoho - zväčšenie pečene; - prudko sa zvýši venózny tlak; - pri rýchlom vývoji výpotku môžu nastať kolapsové javy..

Príznaky základného ochorenia, ktorého komplikáciou je perikarditída a niekedy teplotná reakcia, majú rozdielnu diagnostickú hodnotu. Charakterizovaný trecím šumom pleury a niekedy - perikardu, zhodnými vyvýšeniami segmentu ST v oblúku nadol na EKG a s akumuláciou exsudátu - zodpovedajúcimi znakmi, najmä echokardiografickými. Je potrebné mať na pamäti, že aseptická perikarditída môže byť skorou alebo neskorou komplikáciou infarktu myokardu..

VYŠETRENIE NA TRVALÚ BOLESŤ HRUDNÍKA

História a fyzikálne vyšetrenie

Podľa získaných výsledkov: · EKG · RTG hrudníka · CT hrudníka · Vyšetrenie gastrointestinálneho traktu · RTG chrbtice, kĺbov ramien, rebier · EchoCG

Pre kardialgiu s myokarditídou rôzneho pôvodu je charakteristická lokalizácia bolesti v oblasti srdca, tupá bolesť alebo naopak bodnutie, trvanie (hodiny), nedostatok spojenia s fyzickou aktivitou a účinok zastavenia pohybov a užívania nitroglycerínu. Súvislosť choroby s infekciou alebo vystavením toxickým látkam so zodpovedajúcimi laboratórnymi zmenami počas tohto obdobia má rozdielnu diagnostickú hodnotu. Za prítomnosti nešpecifických zmien v segmente ST a vlne T je ich postupná tvorba a reverzná dynamika charakteristické niekoľko dní, na rozdiel od ischemických epizód, ku ktorým dôjde v priebehu 2 - 10 minút. Ostatné metódy na detekciu ischémie poskytujú negatívne výsledky..

Pri akútnych ochoreniach dýchacieho systému je bolesť spôsobená hlavne zapojením temennej pleury, priedušnice alebo veľkých priedušiek do patologického procesu, zatiaľ čo pľúcny parenchým a viscerálna pleura nemajú receptory bolesti. Jeho charakteristickými znakmi sú lokalizácia v projekcii lézie alebo s podráždením bránicového nervu za hrudnou kosťou v dolnej časti, akútny, bodavý charakter a súvislosť s dýchaním, pohybom, kašľom. Pri pleuríze a pleuropneumónii sa bolesť môže zvýšiť počas palpácie, sprevádzaná dýchavičnosťou, horúčkou a u niektorých pacientov - príznakmi intoxikácie. Pleurálny trecí hluk je tiež charakteristický pre zápal pľúc - zodpovedajúce fyzické a rádiologické zmeny, ako aj zmeny zápalovej povahy v krvi.

Pri mediastinitíde má bolesť tiež pleuritickú povahu, avšak jej retrosternálna lokalizácia a pocit zvierania alebo tlaku v hrudníku, ktorý sa vyskytuje u niektorých pacientov, si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s infarktom myokardu..

U pacientov s bronchiálnou astmou a emfyzémom možno často podozrenie na spontánny pneumotorax. Niekedy sa však vyvíja pri absencii akýchkoľvek pľúcnych ochorení. To platí najmä pre mladých, štíhlych mužov. Pri spontánnom pneumotoraxe sa asociácia bolesti s dýchaním a kašľom zvyčajne zaznamená až na začiatku ochorenia. V budúcnosti môže posun mediastinálnych orgánov spôsobiť tupú pretrvávajúcu bolesť v oblasti hrudnej kosti a krku. Bolestivý syndróm sprevádza dýchavičnosť, ktorá býva zvyčajne znepokojujúcejšia ako bolesť, niekedy suchý kašeľ. Vyznačuje sa výraznou cyanózou; - bledá tvár pokrytá studeným potom; - pulz je mäkký, podobný vláknu; - krvný tlak - nízky; - postihnutá polovica zaostáva pri dýchaní, napučiava; - vyhladené medzirebrové priestory; - dýchanie je oslabené alebo vôbec nie je počuť; - s R- výskum - absencia pľúcneho obrazca, stanoví sa okraj spiacich pľúc, tieň srdca a krvných ciev sa odmietne v opačnom smere; - zvýšená dýchavičnosť a bolesť naznačujú napätý pneumotorax, s ním je indikovaná núdzová pleurálna punkcia.

Pri akútnej tracheobronchitíde môže byť za hrudnou kosťou pocit pálenia, ktorý je spojený s kašľom a zmizne po ukončení liečby..

Pri liečbe Herpes zoster môže bolesť predchádzať vzniku vyrážky niekoľko dní pred vznikom vyrážky, čo sťažuje včasnú identifikáciu príčiny. Častejšie je jednostranný a nachádza sa v zóne inervácie interkostálnych nervov.

III. Pri chronickej recidivujúcej bolesti v srdci, ako aj pri akútnej bolesti, sa diferenciálna diagnostika začína rozdielom medzi angínou pectoris a kardialgiou rôzneho pôvodu. Pri prikláňaní k diagnóze anginy pectoris pokračujte v objasňovaní jej príčiny.

Z chronických ochorení kardiovaskulárneho systému je potrebné predovšetkým odlíšiť angínu pectoris od rozšírenej kardialgie pri neurocirkulačnej dystónii, ktorá sa tiež nazýva „bolesť na hrudníku, ktorá nie je srdcom“, alebo „bolesť ľavého prsníka“. Zvyčajne sa spája s hyperventiláciou a úzkostnými príznakmi. Je sprevádzané palpitáciami, chvením, rozrušením. Na rozdiel od anginy pectoris sa vyskytuje častejšie u žien, najmä u mladých žien, je lokalizovaná v ľavej polovici hrudníka a má podľa pacienta charakter buď akútneho bodavého, niekedy „piercingového“ stavu, ktorý trvá niekoľko sekúnd, alebo tupého boľavého zvlnenia, trvajúceho hodiny alebo dokonca niekoľko dní.

S prolapsom mitrálnej chlopne má kardialgia rovnaký charakter a pravdepodobne vznik, ako pri neurocirkulačnej dystónii. Možné sú aj nešpecifické zmeny v segmente T vlny a ST. Diagnóza je potvrdená údajmi z echokardiografie a sprievodné ochorenie koronárnych artérií je podľa záťažových testov vylúčené.

Kardialgia s reumatickým ochorením srdca má rovnaký charakter ako pri myokarditíde alebo neurocirkulačnej dystónii. Diagnózu možno potvrdiť spojením medzi vývojom alebo recidívou ochorenia so streptokokovou faryngitídou alebo angínou, teplotnou reakciou, kĺbovým syndrómom, známkami poškodenia endokardu..

Systémová vaskulitída. V prospech vaskulitídy existujú príznaky systémových vaskulárnych lézií niekoľkých povodí, ktorých vlastnosti závisia od nozologickej formy. Často klinické a laboratórne príznaky zápalu.

V prípade hypertenzie je charakteristické: - prítomnosť hypertenzných kríz v analýze, - zvýšená alebo rýchla funkcia srdca, - viditeľný alebo „vnútorný“ tremor, - chlad končatín, - strach zo smrti..

Pre kardialgiu pri ochoreniach pohybového aparátu a nervových štruktúr je charakteristické spojenie s určitými pohybmi ramenného pletenca a drieku a zvýšenie palpácie jednotlivých bodov hrudnej steny. Bolesť je najčastejšie lokalizovaná pri artikulácii rebrovej chrupavky s hrudnou kosťou a kostnými rebrami. Pacienti sa obávajú ostrých bodavých alebo tupých bolestivých bolestí, ktoré pretrvávajú hodiny a dokonca dni. Možný je aj pocit zvierania v hrudníku v dôsledku svalového kŕče. Pri vyšetrení je charakteristická lokálna palpačná bolestivosť hrudníka v priemete týchto kĺbov, ktorá je občas sprevádzaná výraznými miestnymi znakmi aseptického zápalu spánkových chrupaviek v miestach ich pripevnenia k hrudnej kosti - opuch, začervenanie kože a hypertermia. Tento komplex symptómov sa nazýva Tietzeov syndróm..

IV. Choroby tráviaceho traktu.

1) Pálenie bolesti na hrudníku sa vyskytuje pri spazme pažeráka, peptickej ezofagitíde a refluxnej ezofagitíde v dôsledku podráždenia sliznice pažeráka kyslou žalúdočnou šťavou. Pripomína angínovú bolesť, nachádza sa za hrudnou kosťou a v epigastriu, vyžaruje do dolnej čeľuste a možno ho zastaviť nitroglycerínom. Rozpoznanie týchto chorôb umožňuje spojenie bolesti s príjmom potravy a jej zmiernenie po niekoľkých dúškoch vody alebo po užití antacíd, ako aj prítomnosť dysfágie..

Pri Mallory-Weissovom syndróme (pretrhnutie sliznice na styku pažeráka do žalúdka v dôsledku zvracania) dochádza k intenzívnej bolesti na hrudníku ihneď po namáhaní dlhotrvajúcim zvracaním a je sprevádzané výskytom krvi vo zvratkoch. Často sa to stáva pri alkoholizme.

Pálivá bolesť za hrudnou kosťou a v epigastrickej oblasti sa môže vyskytnúť aj pri žalúdočnom vredu. Jeho vlastnosťami je vzhľad asi 1 hodinu po jedle a ukončenie užívania mlieka alebo antacidov. Fibrogastroskopia umožňuje potvrdiť diagnózu chorôb pažeráka a žalúdka.

Menej často ťažkosti s hodnotením nižšej bolesti
hrudná kosť a epigastrická oblasť, ktoré sa objavujú 1 - 2 hodiny po jedle, čo je charakteristické pre cholecystitídu a cholangitídu.

Pri kýle pažeráckeho otvoru bránice sa bolesť alebo nepríjemné pocity za hrudnou kosťou vyskytujú alebo sa zintenzívňujú bezprostredne po jedle, najmä pri pohybe do vodorovnej polohy, oslabení v stoji, pri chôdzi, po dávení, zvracaní alebo pri užívaní antacíd. Röntgenové vyšetrenie pažeráka v horizontálnej polohe diagnózu potvrdzuje.

Neistá bolesť alebo nepohodlie za hrudnou kosťou v dolnej časti sa zaznamenáva pri kardiospazme a niekedy spôsobuje ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike pri angíne pectoris, pretože je dobre kontrolovaná nitroglycerínom. Spojenie bolesti s aktom prehĺtania (najmä ak je jedlo veľmi teplé alebo studené), vzrušenie a prítomnosť dysfágie, ktorá je jej skorým znakom, umožňujú podozrenie na túto chorobu. Diagnóza sa stanoví po dôkladnom röntgenovom vyšetrení.

V. Jednou z príčin kardialgie sú psychogénne stavy. V niektorých prípadoch ich sprevádza pocit hrčky alebo zovretia za prsnou kosťou. Syndróm bolesti nemá jasnú lokalizáciu, môže byť veľmi intenzívny. Spravidla sú sprevádzané búšením srdca, dýchavičnosťou, slabosťou, trasením, rozrušením alebo úzkosťou. Bolesť je zvyčajne spojená s emocionálnym stresom, ale nie s fyzickou námahou, trvá viac ako 30 minút a mení svoju intenzitu vo vlnách. Presvedčenie takýchto pacientov, že majú srdcové choroby, napriek absencii objektívnych znakov niekedy vedie k ich postihnutiu..

LIEČBA

Úľava od útoku.

1. Pomôžte zaujať pokojnú, najlepšie sediacu polohu.

2. Podajte pacientovi nitroglycerín pod jazyk (1 tableta alebo 1 - 2 kvapky 1% roztoku na kúsok cukru, na tabletu validolu) a znovu užívajte liek bez účinku po 2 - 3 minútach. alebo inhalácia Nitromintu

3. Ponúknite užívanie korvalolu (valocardin) - 30 - 40 kvapiek dovnútra.

Ciele liečby anginy pectoris:

-zlepšenie prognózy ochorenia predchádzaním rozvoju infarktu myokardu a smrti;

-zmiernenie alebo odstránenie príznakov.

1. Zmeny životného štýlu

Normalizácia životného štýlu pacienta, zefektívnenie režimu práce a odpočinku, a ak je to potrebné, zamestnanie, odstránenie fyzického a psycho-emocionálneho preťaženia, odvykanie od fajčenia, dodržiavanie určitej diéty - všetky tieto opatrenia sú povinnými súčasťami každého liečebného programu pre pacienta s ochorením koronárnych artérií s záchvatmi angíny..

Ignorovanie spoločných opatrení a nádej na pomoc antianginóznym liekom je hrubá chyba..

Medzi najdôležitejšie všeobecné opatrenia patrí vymenovanie nízkokalorickej diéty zameranej na elimináciu často sprievodnej obezity. Ak má pacient nadváhu, maximálna spotreba kyslíka pri akejkoľvek úrovni cvičenia bude vyššia ako u osoby s normálnou telesnou hmotnosťou, čo vedie k zníženiu schopnosti vykonávať záťaž..

Diéta by mala byť navrhnutá takým spôsobom, aby napravila poruchy metabolizmu lipidov u pacienta a zabránila nadmernému zavádzaniu cholesterolu do tela.

Ak je to uvedené, malo by to byť tiež proti dnu a s nízkym obsahom sodíka. Nízky obsah kuchynskej soli v potrave je obzvlášť dôležitý pri sprievodnej arteriálnej hypertenzii, pri srdcovom a renálnom zlyhaní.

Pri predpisovaní stravy by si mal pacient byť vedomý možných porúch metabolizmu uhľohydrátov, ktoré sú latentné..

Odvykanie od fajčenia eliminuje nepriaznivé účinky nikotínu na koronárne lôžko a nepriaznivý posun v disociačnej krivke oxyhemoglobínu, ku ktorému dochádza pri reakciách na inhaláciu oxidu uhoľnatého z fajčenia..

Veľký význam má eliminácia hypodynamie, rozvoj určitej úrovne fyzickej aktivity, ktorá sa dosahuje špeciálnym fyzickým tréningom..

Zmena životného štýlu pacienta teda zohráva rozhodujúcu úlohu pri dosahovaní prvého cieľa. Zlepšenie prognózy ochorenia možno dosiahnuť nasledujúcimi opatreniami:

-Prestať fajčiť

-Mierna fyzická aktivita

-Diéta a chudnutie: obmedzenie príjmu solí a nasýtených tukov, pravidelná konzumácia ovocia, zeleniny a rýb.

Nesmieme zabudnúť na psychoterapeutický účinok na pacienta, ktorý by mal nastať od okamihu, keď lekár informuje pacienta o diagnóze ischemickej choroby srdca. V súčasnosti si väčšina pacientov dobre uvedomuje dôsledky IHD, ktoré sa často stávajú príčinou smrti v prípade zdravotného postihnutia..

Strach z náhlej smrti na srdcové choroby sa medzi populáciou zvýšil, a preto bezmyšlienkovité vyjadrenie lekára o stave srdca pacienta môže spôsobiť nežiaducu emočnú reakciu. Takýto vzťah by sa mal ustanoviť medzi pacientom a lekárom, aby sa pacient stal aktívnym účastníkom liečebného procesu, a nie pasívnym vykonávateľom lekárskych predpisov..

Komunikácia medzi pacientom a lekárom by mala pomôcť pri eliminácii úzkosti a úzkosti. Bez podceňovania významu psychofarmakologických látok je potrebné mať na pamäti, že ich vymenovanie by malo byť iba súčasťou všeobecného psychoterapeutického účinku na pacienta..

Lekár musí pacientovi vysvetliť, aké výsledky možno očakávať od predpísaných antianginóznych liekov, ako ich správne užívať. A nakoniec, ak je to potrebné, potom s pacientom prediskutujte možnosť chirurgického riešenia ochorenia.

2. Liečba dyslipidémie

Diéta je dôležitá ako počiatočná liečba u pacientov so zvýšenou hladinou lipidov, ale rôzne štúdie preukázali, že nestačí na zníženie rizika kardiovaskulárnych komplikácií. Preto sú predpísané lieky znižujúce lipidy - inhibítory HMG-CoA reduktázy (statíny). V tomto prípade je cieľom liečby znížiť hladinu celkového cholesterolu na 4,5 mmol / l (175 mg / dl) alebo nižšiu a znížiť hladinu LDL cholesterolu na 2,5 mmol / l (100 mg / dl) alebo menej..

3. Protidoštičkové látky

Všetkým pacientom s angínou pectoris je predpísaná kyselina acetylsalicylová v dávke 75 - 150 mg / deň na celý život bez absencie kontraindikácií. Dávka by mala byť minimálne účinná, pretože so zvyšovaním dávky sa zvyšuje riziko vzniku gastrointestinálnych vedľajších účinkov (krvácanie, ulcerogenita)..

V prítomnosti kontraindikácií pre kyselinu acetylsalicylovú je možné predpísať klopidogrel, ktorý v štúdiách preukázal väčšiu účinnosť a menej často spôsoboval vývoj gastrointestinálneho krvácania. Vysoké náklady na klopidogrel však spôsobujú určité ťažkosti. Ukázalo sa tiež, že pridanie ezomeprazolu (80 mg / deň) k kyseline acetylsalicylovej je lepšie ako prechod na klopidogrel na prevenciu opakovaných krvácavých vredov u pacientov s peptickým vredom a vaskulárnym ochorením..

4. Symptomatická terapia

  • β-blokátory

β-blokátory účinne zmierňujú záchvaty angíny a odporúčajú sa ako lieky prvej voľby na zmiernenie epizód angíny. Ich antianginálny účinok je dôsledkom zníženia potreby kyslíka v myokarde v dôsledku zníženia srdcovej frekvencie (HR) a krvného tlaku. Diastol sa tiež predlžuje, a tým sa zvyšuje čas prívodu krvi do ischemických zón myokardu. Najvýhodnejšie sú kardioselektívne β-blokátory (je menej pravdepodobné, že spôsobia vedľajšie účinky ako neselektívne), z ktorých najpoužívanejšie sú metoprolol, bisoprolol a atenolol. Účinnosť užívania β-blokátora sa posudzuje podľa nasledujúcich klinických parametrov: pokojová srdcová frekvencia

Recenzia liekov na bolesť v srdci: zoznam a názvy piluliek, kontraindikácie a vedľajšie účinky

Trombocytopénia - príčiny a príznaky ochorenia. Trombocytopénia počas tehotenstva