Čo je to stentovanie srdcových ciev, koľko žijú po operácii?

Z článku sa dozviete vlastnosti stentovania koronárnych artérií, indikácie umiestnenia stentu do srdcových ciev, prognóza života po zavedení stentu..

Čo je to stentovanie srdcových ciev?

Stentovanie koronárnych artérií, ktoré vyživujú srdce, je jemný intravaskulárny chirurgický zákrok s rozšírením stenotických alebo blokovaných oblastí artérií pomocou stentu..

Stent je špeciálny vnútorný rám, ktorý zabraňuje opätovnému zúženiu cievy. Toto je implantát, ktorý je cudzorodý pre tkanivá tela, preto sa na neho kladie celý rad požiadaviek. Stenty pre koronárne cievy sú vyrobené z kobaltu a chrómu - kovov inertných voči vnútornému prostrediu ľudského tela a zároveň odolných..

Vonkajšie stent pripomína nádobu dlhú asi centimeter a širokú až 6 mm so sieťovými stenami. V zásade ide o balón, ktorý sa dá nafúknuť. Sieťová štruktúra umožňuje dodať ju na miesto inštalácie v stlačenom stave a na mieste ju rozšíriť na požadovanú veľkosť pre plavidlo.

Horná časť stentov je pokrytá antikoagulanciami, ktoré zabraňujú tvorbe trombov v mieste zavedenia stentu. Nedávno sa objavili vstrebateľné implantáty, ktorých doba trvania sa počíta podľa kovových analógov..

Hlavným dôvodom pre zavedenie stentu do srdca je ateroskleróza, ktorá sťahuje koronárne cievy a znižuje prietok krvi do myokardu, ktorý je plný ischémie a hypoxie srdca. Podstatou stentovania je obnovenie počiatočného lumenu koronárnych artérií, čo znamená normálny prietok krvi srdcom. Samotná operácia nerieši problém aterosklerózy, ale zastavuje jej následky na niekoľko rokov.

Operácia sa vykonáva intravaskulárne, bez rezov v dermis. Stent neodstraňuje plak, ale stláča ho do endotelu tepny. Počas intervencie je možné nainštalovať niekoľko implantátov. Kontrola nad lokalizáciou lézie sa vykonáva pomocou rentgenkontrastu.

Stentovanie srdcových ciev nie je jedinou metódou obnovenia prietoku krvi v srdci, ale má mnoho výhod oproti iným technikám (bypassové štepy, angioplastika, lieky), ktoré zaisťujú jeho účinnosť a bezpečnosť pre pacienta. Metóda korekcie vaskulárnej patológie je však zvolená lekárom pre každého pacienta individuálne, berúc do úvahy fyziologické vlastnosti a závažnosť ochorenia..

Indikácie pre operáciu

Stentovanie koronárnych artérií srdca sa vykonáva iba pre príslušné indikácie, a nie pre všetkých pacientov s ochorením koronárnych artérií. Indikácie pre umiestnenie implantátu:

chronická ischémia myokardu na pozadí aterosklerózy, keď je lúmen koronárnych ciev blokovaný viac ako polovicou;
časté záchvaty anginy pectoris, dokonca aj pri minimálnej fyzickej aktivite;
predinfarkt;
prvých 6 hodín AMI, keď je pacient stabilný;
re-stenóza koronárnych artérií po balónikovej angioplastike, posunovanie, zavedenie stentu;
akútny koronárny syndróm.

Kontraindikácie

Niekedy nie je možné vykonať chirurgický zákrok so zavedením stentu z viacerých dôvodov:

nestabilný stav pacienta;
ťažké celkové zdravie: strata vedomia, hypotenzia s rizikom kolapsu, šok, zlyhanie viacerých orgánov;
alergia na jód (kontrastná látka);
hemofília, iné poruchy zrážania krvi;
mnohopočetné aterosklerotické pláty nad 1 - 2 cm v jednej alebo viacerých srdcových tepnách;
stenóza kapilár s priemerom menším ako 3 mm;
nevyliečiteľné zhubné novotvary.

Príprava na intervenciu

Inštaláciu implantátu do koronárnej artérie je možné vykonať plánovaným a núdzovým spôsobom. Pre pohotovostnú lekársku starostlivosť je povolené minimálne množstvo prípravku: OAC, OAM, PTI (protrombínový index), všeobecná biochémia, krvná skupina, troponíny, EKG, FLG alebo snímka pľúc. Vo výnimočných prípadoch je možné operáciu vykonať skôr, ako sa dosiahnu výsledky testu, je to nevyhnutné, aby sa nestratil limit 6 hodín od okamihu útoku a vykonáva sa u silných, fyzicky vyvinutých, mladých pacientov..

Ak sa plánuje zavedenie stentu, potom sa všetky vyšetrenia predpísané lekárom vykonávajú ako plus ku klinickému minimu. Koronárna angiografia je povinná štúdia pred zavedením stentu. Rozsah vyšetrenia je striktne individuálny, koreluje so sprievodnou patológiou, vonkajšími a vnútornými faktormi.

Operácia sa vykonáva na prázdny žalúdok, to znamená, že príjem potravy sa zastaví 8 hodín pred zásahom. Ak užívate warfarín alebo iné antikoagulanciá, protidoštičkové látky, mali by ste sa o tom poradiť so svojím lekárom. Antiagregačné látky na báze aspirínu sa zvyčajne nezrušia.

Postup operácie

Stentovanie koronárnych ciev srdca sa vykonáva na röntgenovej operačnej sále spravidla v lokálnej anestézii a sedatívach, pri dodržaní všetkých aseptických a antiseptických pravidiel. Používa sa špeciálna vysoko presná röntgenová technika. V rukách chirurga: sondy, najtenšie vodiace katétre, dlhý asi 1 meter, stent.

Operácia sa vykonáva postupne:

v lokálnej anestézii je femorálna artéria prepichnutá v slabinách alebo radiálnej artérii na predlaktí;
do lúmenu artérie sa vloží katéter, cez ktorý prechádza špeciálne zariadenie na uľahčenie dodávania potrebných nástrojov, katéter so systémom stent-balon;
pri prechode katétra do srdca pozdĺž aorty sa vstrekuje kontrast (Triombrast, Verografin), ktorý je kontrolovaný röntgenom na digitálnom monitore a je nevyhnutný na stanovenie presnej lokalizácie plaku aterosklerózy a objemu stentu;
na konci katétra je špeciálny balónik stentu, ktorý sa po dosiahnutí miesta inštalácie rozšíri vzduchom alebo kvapalinou na požadovaný priemer podľa veľkosti tepny, zatlačí plak do endotelu a zostane na správnom mieste;
všetky zapojené nástroje a katéter sa postupne vyberú z cievy.

Komplikácie

Stentovanie nie je, bohužiaľ, vždy priame. Je obvyklé rozlišovať medzi komplikáciami počas operácie, v skorom pooperačnom období a neskoro. Skoré pooperačné a intraoperačné komplikácie sa vyvinú v 5% prípadov.

Medzi peroperačné patria: poškodenie srdcových ciev, nekontrolované krvácanie, arytmie, angína, infarkt, mŕtvica, akútne poškodenie prietoku krvi obličkami, odlúčenie endotelu, smrť na operačnom stole (extrémne zriedkavé). Niekedy je potrebné namiesto zavedenia stentu vykonať bypass koronárnych artérií.

Medzi včasné pooperačné komplikácie patria: arytmie, trombóza stentu, infarkt, hematóm v mieste zavedenia katétra, vývoj aneuryzmy po punkcii: nepravdivý alebo pravý.

Medzi neskoré pooperačné komplikácie patrí restenóza.

Rehabilitácia

Celé pooperačné obdobie môžeme rozdeliť na skorý, skutočný rehabilitačný a neskorý - spôsob života po operácii. Rozdelenie je dosť svojvoľné, obsahuje povinné opatrenia, od vykonania ktorých bude závisieť doba trvania stentu.

Prvých 24 hodín je prísny odpočinok v posteli. Na druhý deň sa režim fyzickej aktivity postupne rozširuje a nijako sa nelíši od tých odporúčaní, ktoré predpísal lekár pred operáciou. V prvom rade prísna strava: úplné odmietnutie soli, potraviny s vysokým obsahom cholesterolu, živočíšne tuky, ľahko stráviteľné sacharidy.

Akákoľvek fyzická aktivita je kontraindikovaná počas prvých 7 dní. výnimkou je chôdza po rovnom povrchu. Postupne sa záťaž zvyšuje a o mesiac a pol vedie pacient normálny život. Práca v noci, zmeny, zhone práce, psycho-emočné prepätie sú celoživotné tabu. Komplex povinnej cvičebnej terapie na klinike pod dohľadom špecialistu.

S tým všetkým sa neustále monitoruje pohoda pacienta: EKG so záťažou každé dva týždne, koagulogram a lipidogram podľa indikácií, koronárna angiografia - po roku.

Odporúča sa celoživotný príjem liekov rôznych skupín:

na prevenciu trombózy - antikoagulanciá: Plavix (liek sa užíva do jedného roka po zavedení stentu pri akútnom koronárnom syndróme, elúcia lieku a najmenej mesiac - pri inštalácii stentu bez lieku), klopidogrel, warfarín;
na prevenciu aterosklerózy alebo na jej liečbu - statíny: atorvastatín, rosuvastatín, atoris (referenčný bod je cieľová hladina LDL 1,8 mmol a menej);
na hypertenziu a arytmie - betablokátory: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Používanie všetkých liekov, ktoré pacient užíval pred operáciou, je tiež povinné, prípadne s úpravou dávkovania.

Výsledky stentovania, prognóza

Nejeden lekár sa zaviaže predpovedať, ako dlho po operácii srdcového stentu žijú: zákrok obnovuje prietok krvi srdcom, ale neodstraňuje hlavnú príčinu koronárnej stenózy - aterosklerózu, neodstraňuje hrozbu AMI..

V 95% je prognóza priaznivá: stent poskytuje v priemere 5 rokov vynikajúcu vaskulárnu priechodnosť. Existujú však prípady fungovania implantátu iba pár dní a niekedy to trvá aj viac ako 15 rokov. Príznaky ischémie zmiznú v polovici prípadov po operácii a u ďalšej polovice pacientov došlo k trvalému zlepšeniu celkového stavu. Bohužiaľ, čím dlhšie je stent zavedený, tým vyššie je riziko tvorby trombov s rozvojom komplikácií, restenózy.

Prevádzkové náklady

Koronárne stentovanie na odporúčanie miestneho lekára sa vykonáva na štátnych klinikách bezplatne na základe povinného zdravotného poistenia. Zároveň sú nainštalované stenty domácej výroby. Je potrebné poznamenať, že domáce stenty sú vo všetkých ohľadoch konkurencieschopné..

Pred operáciou pacient podpíše dobrovoľný informovaný súhlas so zákrokom, čím súhlasí s podmienkami navrhnutými štátom. Pri vykonávaní operácie podľa politiky OMC si nemôžete kúpiť importovaný stent a nasadiť ho. Samostatne zakúpený implantát predpokladá a priori platenú operáciu.

Priemerné náklady na stentovanie srdcových ciev v Moskve sú 87 500 rubľov, Petrohrad - 222 000 rubľov, Kazaň - 930 200 rubľov.

Ako dlho žijete po operácii stentu srdca??

Dnes medicína urobila veľké pokroky. Ako si bolo možné predtým predstaviť, že po minimálne invazívnom zákroku bude pacient schopný zabudnúť na angínu pectoris, ktorá roky trápila a výrazne znižovala kvalitu jeho života. Celá pravda o živote po zavedení stentu.

Stentovanie a dĺžka života

Stentovanie srdcových ciev pred a po

Nie je ťažké uhádnuť, že najzaujímavejšou otázkou pacientov, ktorí idú na operáciu alebo ktorí už podstúpili stentovanie, je otázka strednej dĺžky života. Predlžuje umiestnenie stentu v lúmene koronárnej artérie život pacienta? Na túto otázku nie je možné jednoznačne odpovedať. Pokúsme sa spoločne nájsť vysvetlenie. Koľko môže pacient žiť alebo koľko ešte žije po operácii koronárneho stentu, závisí od mnohých faktorov. Prognózu života ovplyvňuje samotná operácia, stav srdcového svalu (kontraktilná funkcia ľavej komory), sprievodné ochorenia, dodržiavanie odporúčaní lekára, životný štýl pacienta.

Tento zoznam je možné na požiadanie doplniť. Vedecký výskum v oblasti kardiológie umožnil získať výsledky prežitia pacientov po operácii stentu srdca. Do jedného roka bola miera prežitia 95%, do troch rokov - 91%, do piatich - 86%. Prečo dosahujeme tieto výsledky? Nie je stent riešením všetkých problémov? Zníženie alebo úplné odstránenie príznakov srdcovo-cievnych chorôb, bohužiaľ, neznamená, že je pacient úplne zdravý. Ateroskleróza bola a zostáva.

Je potrebné pamätať na to, aj keď nie sú žiadne príznaky

Diéta po koronárnom stentovaní

Neprestaňte užívať lieky. Toto je možno najväčšia a najnebezpečnejšia mylná predstava, v ktorej sa pacienti domnievajú, že stentovanie je cestou k úplnému vyliečeniu. Stent je vo svojej podstate cudzie telo. To znamená, že je nevyhnutné, aby pacient dodržiaval odporúčania lekára a užíval lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v oblasti inštalovanej kovovej konštrukcie..
Dodržiavanie diéty. Presne tak, a inak nie! „Jedzte, čo len chcem“, je chybou iného pacienta po zavedení stentu. Jesť potraviny, ktoré zvyšujú hladinu aterogénneho cholesterolu, pacient „pomáha“ progresii aterosklerózy. A to určite vôbec nezlepší kvalitu a nepredlžuje životnosť. Všetci pacienti po zavedení stentu by mali byť obzvlášť opatrní pri výbere stravy..

Stojí za to obmedziť živočíšne tuky - tučné mäso, masť, polotovary, margarín, maslo, syry, kyslá smotana, smotana. Neodporúča sa používať sladkosti vo forme pečiva, sýtených nápojov, cukríkov atď. Nepreháňajte to so soľou: zadržiava v tele tekutinu a môže zvýšiť krvný tlak. Výrobky obsahujúce kofeín (silný čaj, káva, kakao, čokoláda) by sa mali obmedziť na minimum. Pôsobia stimulačne na kardiovaskulárny systém.

Odporúčania po zavedení stentu

Neúčinnosť stentovania

Dodržiavanie odporúčaní lekára

Nemožno, bohužiaľ, nespomenúť tie situácie, keď sa pacient po koronárnom stentovaní veľmi skoro vráti do rúk lekárov. Vyvstáva veľká otázka o efektívnosti vykonanej operácie. Nemožno poprieť, že po operácii môže dôjsť k trombóze stentu a ďalším komplikáciám. Oveľa smutnejším dôsledkom týchto smutných následkov je však stále nedostatočné úsilie alebo nedostatok tohto prostriedku na zlepšenie jeho stavu. Ale je to možné.

Rád by som vyvodil veľký, krátky, ale dôležitý záver, ktorý odpovie na položenú otázku. Ako dlho bude pacient žiť so stentom? Veľa a veľmi záleží na ňom. Niečo podobné sa dá povedať o operácii bypassu srdca. Pacienti by tiež mali byť opatrní v súvislosti so svojím zdravím. Dodržiavanie vyššie uvedených odporúčaní a predpisov lekára pomôže vyhnúť sa nepriaznivým výsledkom operácie bypassu srdca.

Očakávaná dĺžka života pacientov po iných operáciách srdca

Výmena srdcových chlopní

Je nemožné hovoriť jednoznačne a merať každého jedným meradlom - ľudí s ischemickými a inými srdcovými chorobami (srdcové chyby, chlopňové chyby atď.). Vo všetkých prípadoch je však dôležitá jedna podmienka - dodržiavanie odporúčaní lekára..

Výmena ventilov

Ak pacient podstúpil operáciu na výmenu chlopne, nezabudnite, že mu bolo vložené akési cudzie teleso. Preto, aby sa zabránilo odmietnutiu chlopne, sa odporúča, aby osoba prevádzkovaná neobmedzene alebo v kurzoch brala lieky, ktoré znižujú túto pravdepodobnosť, ako aj lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Tí, ktorí majú transplantovanú biologickú chlopňu, by nemali užívať lieky alebo potraviny obohatené o vápnik. Ak má pacient sprievodné ochorenia, potom je potrebné užiť ďalšie lieky. Životnosť bude samozrejme závisieť od funkčného stavu ventilu. Dodržiavanie potrebných odporúčaní umožní pacientom žiť po operácii plnohodnotný a kvalitný život.

Operácia srdca s vrodenými chybami

Liečba vrodených srdcových chorôb

V súčasnosti je možné diagnostikovať srdcové choroby vo veľmi krátkom čase. Z tohto dôvodu sa chirurgické zákroky vykonávajú pred dosiahnutím veku 3 rokov. Čo najskôr sa zistené srdcové choroby u detí vyhnú ťažkostiam spojeným s už vyvinutými komplikáciami. Jednoduchšie poruchy sa eliminujú pomocou jednej operácie, iné si vyžadujú niekoľko etáp, ktoré trvajú viac ako jeden rok.

Ale napriek tejto dlhej ceste môžu mať deti s ťažkým zdravotným postihnutím určité príznaky a úroveň fyzickej aktivity nie je na rovnakej úrovni ako ich rovesníci. V mimoriadne zložitých situáciách, ktoré v dnešnej dobe našťastie nie sú tak často, môže byť nevyhnutná transplantácia srdca. Pacienti, ktorí podstúpili zložité a viacstupňové operácie, by mali byť obzvlášť opatrní ohľadom svojho zdravia. Srdce s vrodenými chybami je náchylné na napadnutie bakteriálnou endokarditídou, takže je veľmi dôležité vykonávať antibakteriálnu profylaxiu..

U detí alebo dospelých pacientov so zložitými poruchami môže byť pre čo najkompletnejšie zotavenie nevyhnutná špecializovaná liečba, rehabilitačné opatrenia a pravidelný dohľad nad odborníkmi. Napriek tejto patológii môžu takíto pacienti v budúcnosti viesť aktívny životný štýl. Aj keď sa odporúča minimálny počet liekov a nie časté sledovanie odborníkom, stojí za to to dodržať.

Koľko ľudí žije po transplantácii srdca?

Táto otázka je obzvlášť akútna. Ľudia, ktorí boli odsúdení na zánik, dostanú novú šancu zhlboka dýchať a užívať si život. Bohužiaľ, chirurgický zákrok na transplantáciu srdca je iba začiatkom. Veľa, ešte veľa môže ležať vpredu. Očakávaná dĺžka života u pacientov po transplantácii srdca je ovplyvnená možnosťou odmietnutia darcovského orgánu, pridaním infekčných komplikácií a tiež ochorením koronárnych artérií..

Preto dôsledné dodržiavanie odporúčaní lekára a včasná identifikácia možných zdravotných problémov pomôže vyhnúť sa nepriaznivým výsledkom. Netreba skrývať, stať sa môže čokoľvek. Je známe, že dvadsaťročné prežitie pacientov je asi 40%. A v Guinnessovej knihe rekordov bol zaznamenaný posledný záznam o predpokladanej dĺžke života s transplantovaným srdcom - 30 rokov 11 mesiacov a 10 dní.

Veľa závisí od ochoty pacienta podieľať sa na zlepšovaní jeho zdravia. Nie je to ľahké, niekedy ani veľmi ťažké. Stále stojí za to bojovať a vložiť do toho úsilie. Starajte sa o svoje srdce a buďte zdraví!

Cievne stentovanie srdca: život po operácii, rehabilitácia, výživa a strava

Články lekárskych odborníkov

Indikácie
Školenie

Technika
Kontraindikácie pre vedenie
Dôsledky po ukončení procedúry

Jednou z techník používaných v endovaskulárnej chirurgii na rozšírenie lúmenu koronárnych artérií v prípade aterosklerotickej stenózy alebo oklúzie je srdcové stentovanie, respektíve stentovanie srdcových ciev..

Toto je revaskularizácia myokardu zavedením špeciálneho rámu do koronárnych artérií - stentu, čo je valcová sieťovina vyrobená z biokompatibilných a nekorozívnych kovov, zliatin alebo polymérnych materiálov. Stent vyvíjaním mechanického tlaku na cievnu stenu ho podporuje, obnovuje vnútorný priemer cievy a hemodynamiku. Vďaka tomu sa normalizuje koronárny prietok krvi a poskytuje sa plnohodnotný trofizmus myokardu..

Indikácie

Hlavnými indikáciami pre túto endovaskulárnu intervenciu sú vazokonstrikcia spôsobená ateromatóznymi usadeninami inherentnými ateroskleróze na ich vnútorných stenách. To vedie k nedostatočnému prívodu krvi do myokardu a hladovaniu jeho buniek kyslíkom (ischémia). Na vyriešenie tohto problému sa stentovanie srdca vykonáva v prípade ischemickej choroby a stabilnej anginy pectoris, artériosklerózy srdcových tepien srdca, ako aj v prípade aterosklerotických lézií srdcových ciev so systémovou vaskulitídou. Stentovanie sa vykonáva, ak je znížená intenzita ischemických symptómov a stav nie je možné stabilizovať pomocou liekovej terapie..

Koronárne stentovanie srdcových ciev - to znamená stentovanie koronárnych artérií - sa vykonáva u pacientov s vysokým rizikom infarktu myokardu. Intravaskulárny stent sa môže implantovať urgentne: priamo počas srdcového infarktu (v prvých hodinách po jeho vzniku). A aby sa minimalizovala pravdepodobnosť vzniku opakovanej akútnej ischémie s hrozbou kardiogénneho šoku a obnovili sa funkcie srdcového svalu, vykoná sa po infarkte srdcové stentovanie.

Okrem toho sa stentovanie používa, keď má pacient so skôr vykonanou balónovou angioplastikou koronárnej artérie alebo jej bypassom opäť zúženie cievy..

Ako poznamenávajú odborníci, v prípadoch koarktácia aorty (vrodené ochorenie srdca) aortálny stent sa vykonáva dokonca aj u dojčiat.

Školenie

V rámci prípravy na stentovanie srdcových ciev pacienti s príslušnými diagnózami podstupujú krvné testy: klinické, biochemické, koagulogram; podstúpiť röntgen hrudníka, elektrokardiografiu, ultrazvuk srdca.

Na vyriešenie problému potreby stentovania koronárna angiografia: podľa údajov tohto vyšetrenia sa odhalia jednotlivé anatomické znaky cievneho systému srdca, stanoví sa presná lokalizácia stenózy cievy a jej stupeň.

Ale bez röntgenových kontrastných látok obsahujúcich jód nie je možné vykonať koronárnu angiografiu srdca a toto vyšetrenie môže spôsobiť komplikácie vo forme reakcie na kontrastnú látku (vo viac ako 10% prípadov), srdcových arytmií a fatálnej ventrikulárnej fibrilácie (v 0,1% prípadov)..

Je potrebné mať na pamäti, že koronárna angiografia sa neodporúča pri horúčkovitých stavoch s anamnézou hypertenzie, zlyhania obličiek, diabetes mellitus, hypertyreózy, kosáčikovitej anémie, myelómu, trombocytózy alebo hypokaliémie; tento postup je pre starších ľudí nežiaduci.

V zložitých prípadoch sa vykonáva intravaskulárny ultrazvuk (vizualizácia steny cievy a predstava veľkosti, počtu a morfológie aterosklerotických plátov) alebo optická koherentná tomografia..

Niekedy, najčastejšie v núdzových situáciách, sa srdcová koronárna angiografia a stentovanie vykonávajú v procese jednej manipulácie. Potom sa pred operáciou intravenózne injikujú antikoagulanciá..

Technika koronárneho stentovania

Koronárna balóniková angioplastika a stentovanie srdcových ciev sú perkutánne (perkutánne) koronárne zákroky na dilatáciu ciev pomocou balónikového katétra a stent sa skutočne umiestni do lúmenu cievy po jej expanzii balónovou angioplastikou..

Technika stentovania srdcových ciev - s hlavnými fázami procesu - je zvyčajne opísaná nasledovne. Po celkovej sedácii a lokálnej anestézii na malej ploche kože ju chirurg prepichne súčasným prepichnutím steny cievy. Stentovanie srdcových ciev je možné vykonať cez rameno - transradiálny prístup (punkcia radiálnej artérie predlaktia), ako aj cez femorálnu artériu v oblasti slabín (transfemorálny prístup). Celý postup prebieha fluoroskopickou vizualizáciou pomocou angiografu so zavedením kontrastnej látky do krvi.

Punkciou v cieve sa zavedie katéter do arteriálneho lôžka - až po ústie koronárnej cievy, v ktorej sa zistí stenóza. Potom sa vloží vodiaci drôt, pozdĺž ktorého sa pohybuje katéter s balónikom a k nemu pripojený stent; akonáhle je balón presne v mieste zúženia, nafúkne sa, čo spôsobí roztiahnutie stien plavidla. Súčasne sa stent rozširuje a pod tlakom balónika pevne prilieha k endotelu, tlačí na cievne steny a vytvára silný rám, ktorý sa stáva prekážkou zúženia lúmenu..

Po odstránení všetkého príslušenstva sa miesto vpichu cievy ošetrí antiseptikmi a prekryje sa tlakovým obväzom. Celý proces koronárneho stentovania srdcových ciev môže trvať jeden a pol až tri hodiny.

Kontraindikácie pre vedenie

Koronárne stentovanie srdcových ciev je kontraindikované pri:

akútne porušenie cerebrálneho obehu (mŕtvica);
difúzna kardioskleróza;
kongestívne (dekompenzované) srdcové zlyhanie rôznej etiológie (koronárna nedostatočnosť metabolického pôvodu);
prítomnosť akútnych infekčných chorôb vrátane bakteriálnej endokarditídy;
závažná funkčná nedostatočnosť pečene, obličiek alebo pľúc;

V prípade lokálneho vnútorného krvácania a u pacientov s poruchami zrážania krvi je umiestnenie stentu tiež kontraindikované..

Nevykonávajte revaskularizáciu myokardu stentovaním:

ak pacient netoleruje jód a prípravky s jeho obsahom spôsobujú alergie;
keď je lumen koronárnych artérií zúžený na menej ako polovicu a stupeň hemodynamických porúch je nevýznamný;
v prítomnosti rozsiahlej difúznej stenózy v jednej cieve;
ak sú srdcové cievy malého priemeru zúžené (zvyčajne medziľahlé tepny alebo distálne vetvy koronárnych tepien).

Existujú riziká stentovania srdcových ciev, ktoré sú spojené s poškodením cievnej steny, infekciou, nesprávnou implantáciou stentu, rozvojom srdcového infarktu a zástavou srdca..

Odborníci zdôrazňujú riziko vzniku alergickej alebo anafylaktoidnej reakcie (dosiahnutia šoku) na röntgenové kontrastné látky obsahujúce jód, ktoré sa vstrekujú do krvi počas stentovania. Zároveň sa zvyšuje hladina sodíka a glukózy v krvi, čo spôsobuje jeho hyperosmolaritu a zhrubnutie, čo môže vyvolať vaskulárnu trombózu. Tieto látky majú navyše toxický účinok na obličky..

Všetky tieto faktory berú kardiológovia do úvahy, keď sa pacientovi so zhoršenou koronárnou cirkuláciou ponúka stent. Mali by ste sa však poradiť s odborníkmi v oblasti cievnej chirurgie. Kde môžem získať radu o srdcovom stentovaní? V regionálnych klinických nemocniciach, z ktorých mnohé (napríklad v Kyjeve, Dnipre, Ľvove, Charkove, Záporoží, Odese, Čerkassku) majú kardiochirurgické centrá alebo oddelenia endovaskulárnej chirurgie; v špecializovaných lekárskych centrách pre cievnu a srdcovú chirurgiu, z ktorých najväčšími sú Srdcový ústav Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny a Národný ústav srdcovej a cievnej chirurgie pomenovaný po N. Amosova.

Dôsledky po ukončení procedúry

Medzi možné komplikácie po zákroku patria:

tvorba hematómu v punkčnej zóne cievy;
krvácanie po vybratí katétra z tepny - v prvých 12-15 hodinách po inštalácii stentu (podľa niektorých správ sa pozoruje u 0,2-6% pacientov);
dočasne, počas prvých 48 hodín, porucha srdcového rytmu (viac ako 80% prípadov);
disekcia intimy (vnútornej membrány) cievy;
závažné zlyhanie obličiek.

Smrteľné následky po ukončení procedúry súvisia s rozvojom infarktu myokardu (štatistické údaje sa líšia v rôznych zdrojoch od 0,1 do 3,7% prípadov).

Jednou z kľúčových komplikácií stentovania je restenóza, to znamená opätovné zúženie lúmenu niekoľko mesiacov po koronárnej intervencii; sa vyskytuje v 18-25% prípadov a podľa odborníkov Americkej spoločnosti pre kardiovaskulárnu angiografiu a intervencie - u viac ako tretiny pacientov.

Je to spôsobené tým, že po inštalácii stentu - v dôsledku jeho tlaku na cievnu stenu a vývoja zápalovej reakcie - sa krvné doštičky môžu usadzovať a hromadiť na vnútornom povrchu konštrukcie, čo vyvoláva tvorbu trombu - trombóza stentu, a hyperplázia endotelových buniek vedie k intimálnej fibróze.

Výsledkom je, že sa u pacientov po stentovaní srdcových ciev objaví dýchavičnosť, za hrudnou kosťou pocit tlaku a stláčania. Podľa klinických štatistík približne 26% pacientov po zavedení stentu pociťuje mravčenie a bolesť v srdci, čo naznačuje opakovanú angínu pectoris. V takýchto situáciách sa vzhľadom na vysoké riziko ischémie myokardu, ktorá sa ľahko transformuje na srdcový infarkt, odporúča opätovné zavedenie srdcových ciev alebo zavedenie bypassu. Čo je pre konkrétneho pacienta najlepšie, rozhodujú kardiológovia po ultrazvuku alebo CT vyšetrení srdca.

Aký je rozdiel medzi bypassom a stentom srdca? Na rozdiel od stentovania je bypass koronárnej artérie kompletným kardiochirurgickým zákrokom v celkovej anestézii s hrudným prístupom (otvorenie hrudníka). Počas operácie sa odoberie časť inej cievy (extrahovanej z vnútornej hrudnej tepny alebo stehennej safény) a z nej sa vytvorí anamostóza, ktorá obíde zúženú oblasť srdcovej cievy.

Aby sa zabránilo tvorbe trombov a restenóze, boli vyvinuté stenty s rôznymi antitrombotickými pasívnymi poťahmi (heparín, nanokarbón, karbid kremíka, fosforylcholín), ako aj s elučnými stentmi (elučné stenty, stenty eluujúce liečivá) s aktívnym povlakom obsahujúcim pomaly eluované lieky (skupiny imunosupresív). alebo cytostatiká). Klinické štúdie preukázali, že riziko re-stenózy po implantácii týchto štruktúr je významne znížené (až 4,5-7,5%).

Aby sa zabránilo vaskulárnej trombóze, majú všetci pacienti užívať lieky ešte dlho po zavedení stentu srdca:

Aspirín (kyselina acetylsalicylová);
Clopidogrel, ďalšie obchodné názvy - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zylt alebo Plavix po zavedení srdca;
Ticagrelor (Brilinta).

Pooperačné obdobie

V ranom pooperačnom období, ktoré zahŕňa pobyt v nemocnici dva až tri dni (v niektorých nemocniciach je to o niečo dlhšie), by pacienti mali byť po zavedení stentu srdca ponechaní v posteli až 10-12 hodín..

Na konci prvého dňa, ak sa pacienti po zavedení stentu srdca cítia normálne, môžu chodiť, ale prvé dva týždne by mala byť fyzická aktivita čo najviac obmedzená. Pracovná neschopnosť musí byť poskytnutá po zavedení stentu srdca.

Pacienti sú varovaní, aby sa po zavedení stentu srdcových ciev nebrali horúcou sprchou alebo sa nekúpali, zdvíhali činky a fajčenie po stentovaní srdcových ciev je tiež prísne zakázané..

Je potrebné mať na pamäti, že teplota po stentovaní srdcových ciev sa môže mierne zvýšiť v dôsledku podania heparínu pol hodiny pred operáciou (používa sa na minimalizáciu rizika vzniku krvných zrazenín). Ale horúčkovitý stav môže byť tiež spojený s infekciou zavedením katétra..

Po stentovaní srdcových ciev je vysoký krvný tlak, najmä u pacientov s arteriálnou hypertenziou: koniec koncov, zavedenie stentu do koronárnej cievy nerieši problémy s krvným tlakom a aterosklerózou. Kolísanie krvného tlaku po zavedení stentu sa vysvetľuje aj vagovými vaskulárnymi reakciami sprostredkovanými tyroxínom: röntgenové kontrastné látky obsahujúce jód zvyšujú hladinu tohto hormónu štítnej žľazy v krvi a kyselina acetylsalicylová (Aspirín) predpísaná vo vysokých dávkach znižuje.

Jedným z týchto faktorov môže byť aj prechodné zníženie cievneho tonusu a nízky krvný tlak po stentovaní srdcových ciev vedľajšie účinky kontrastných látok, obsahujúce jód. Negatívnym faktorom je navyše vplyv röntgenového ožarovania na telo, ktorého priemerná dávka sa počas inštalácie koronárnych stentov pohybuje od 2 do 15 mSv..

Rehabilitácia a zotavenie

Ako dlho trvá rehabilitácia a zotavenie srdca po zavedení intravaskulárneho stentu, závisí od mnohých faktorov..

Najskôr by ste mali po zavedení stentu srdca svedomite dodržiavať všetky lekárske odporúčania..

Neoddeliteľnou súčasťou životného štýlu by mala byť najmä mierna fyzická aktivita a cvičenie po stentovaní srdca. Odborníci tvrdia, že najlepšie je aeróbne cvičenie vo forme pravidelnej chôdze alebo bicyklovania, ktoré nevyžaduje veľké úsilie, ale zaťažuje väčšinu svalov a pomáha aktivovať krvný obeh. Musíte len sledovať stav pulzu a zabrániť tachykardii.

Milovníci pary vo vani si budú musieť vystačiť so sprchou v kúpeľni. Bežní automobiloví nadšenci sa musia zdržať šoférovania dva až tri mesiace. A ak bol stent implantovaný počas exacerbácie koronárneho syndrómu, hrozby srdcového infarktu alebo počas neho, je nepravdepodobné, že po zavedení stentu srdcových ciev bude možná práca vodiča ako vodiča. V takýchto prípadoch je možné stanoviť zdravotné postihnutie po srdcovom stente..

Potrebujete po stentovaní srdca diétu? Áno, pretože by nemalo byť dovolené zvyšovať hladinu cholesterolu v krvi a celoživotné stravovacie obmedzenia by mali ovplyvňovať celkový príjem kalórií (smerom nadol, aby sa zabránilo obezite), ako aj živočíšne tuky, soľ a fermentované potraviny. O tom, čo môžete jesť po stentovaní srdca, sa dozviete viac v publikácii - Diéta s vysokým obsahom cholesterolu a článok - Diéta pre aterosklerózu

Zákaz fajčenia bol spomenutý vyššie, ale alkohol po stentovaní srdcových ciev je iba kvalitné červené víno (suché) a príležitostne je možný iba jeden pohár.

V prvých štyroch až piatich mesiacoch kardiológovia porovnávajú pohlavie po srdcovom stentovaní s intenzívnou fyzickou námahou, takže to treba brať do úvahy, aby ste to nepreháňali a nespôsobili infarkt..

Ako sa zachovať po stentovaní srdcových ciev v prípade závažného záchvatu, keď bolesť na hrudníku neutícha nitroglycerín? Zavolajte sanitku a kardiologické je lepšie!

Denný príjem klopidogrelu (Plavix) navyše znižuje agregáciu krvných doštičiek, čo znamená, že bude ťažké zastaviť akékoľvek náhodné krvácanie, a to je potrebné vziať do úvahy u všetkých pacientov. Medzi ďalšie vedľajšie účinky tohto lieku patria: zvýšené krvácanie a krvácanie (nos, žalúdok); mozgové krvácanie; zažívacie problémy; bolesti hlavy, kĺbov a svalov.

Všeobecne sa napriek tomu bolesť srdca zastaví v siedmich z desiatich prípadov a pacienti s koronárnymi stentmi sa cítia oveľa lepšie..

Životný štýl po zavedení stentu

Podľa odborníkov v oblasti endovaskulárnej chirurgie, ako aj posudkov pacientov o stentovaní koronárnych ciev sa život po srdcovom stentovaní mení k lepšiemu.

Ak sa lekárov spýta, ako dlho žijú po srdcovom stentovaní, vyhýba sa priamej odpovedi: aj pri bezchybne vykonanom endovaskulárnom zákroku existuje veľa faktorov (vrátane imunitných), ktoré tak či onak ovplyvňujú stav všeobecného a koronárneho obehu..

Ale ak budete viesť zdravý životný štýl po stentovaní srdca, bude trvať dlhšie a umožní vám žiť až desať a pol roka..

Všetko o stentovaní srdcových ciev

Úroveň rozvoja modernej medicíny umožňuje bojovať proti mnohým chorobám, vrátane srdcových. Chirurgická liečba postihnutých ciev a srdca pri ischemických chorobách alebo infarktoch každoročne zachráni milióny životov. Jedným z najbežnejších typov chirurgických zákrokov pri týchto diagnózach je stentovanie, ktoré môže zabrániť týmto závažným komplikáciám..

Zvážte techniku, recenzie pacientov o živote po zavedení stentu a vlastnosti rehabilitácie. Pokúsime sa odpovedať na aktuálne otázky - je nebezpečné, ako dlho po tomto zákroku pacienti žijú a či po chirurgickom zákroku dávajú skupine postihnutých.

Koronárne stentovanie srdcových ciev - čo to je

Myokard srdca je veľmi citlivý na hypoxiu a kvôli svojej neustálej práci potrebuje stabilné zásobovanie krvou. Prietok krvi do srdca zaisťuje sieť cirkumflexných artérií (OA) rozdelených do troch hlavných vetiev - pravá a ľavá koronárna artéria (RCA a LCA), ako aj predná medzikomorová vetva (LAD). Niektorí kardiológovia izolujú vlastný krvný obeh srdca do samostatného systému a dokonca ho porovnávajú s hlavným obehom.

Útoky ischemických prechodných záchvatov, anginy pectoris, srdcových infarktov a väčšina sťažností na srdce sú spojené s ischemickými procesmi v srdcovom svale - myokarde. Etiologickými príčinami ischémie môžu byť aterosklerotické zmeny v koronárnych cievach, ich spazmus, tvorba parietálnych trombov, porucha tonusu, pružnosť. Na pozadí týchto procesov sa lúmen tepien zužuje a srdce nedostáva potrebný objem prietoku krvi.

Na obnovenie priechodnosti a lúmenu krvných ciev sa vykonáva operácia koronárneho stentovania srdcových ciev. Pri tejto manipulácii sa do tepny s léziou inštaluje štruktúra vo forme pružinovej sieťky, ktorá obnovuje fyziologický priemer koronárnej cievy a zaisťuje stabilný prietok krvi. K dnešnému dňu sa takáto operácia srdca vykonáva v nemocnici na kardiochirurgii u všetkých pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu..

Prevádzková technika

Angioplastika a stentovanie tepien srdca a aorty sa vykonávajú na operačnej sále kardiochirurgie, kde je potrebné technické vybavenie a odborníci, ktorí sú s touto operačnou praxou oboznámení. Rovnako ako iné operácie srdca, aj tento zákrok si vyžaduje neustále sledovanie stavu pacienta a špičkové technologické vybavenie kliniky..

Na globálnom farmaceutickom trhu je k dispozícii takmer sto rôznych typov vaskulárnych stentov. Z vonkajšej strany sú pokryté špeciálnym povlakom - liekovým povlakom (elutujúci stent), ktorý odpudzuje krvné zrazeniny a zabraňuje zrážaniu krvi okolo stentu. Na predaj sú k dispozícii rôzne typy, v závislosti od tvaru a priemeru - vo forme sietí, krúžkov a rúrok, takže si môžete vybrať najvhodnejšie pre konkrétnu klinickú situáciu..

Nezamieňajte stenty s lešením - sú to vstrebateľné štruktúry, ktoré sa inštalujú dočasne a sú prechodným momentom pred zavedením skutočného stentu..

Bez ohľadu na lokalizáciu patologického procesu, či už je to aorta, LAD alebo PNA (pravá klesajúca tepna), sa operácia vykonáva v niekoľkých povinných fázach:

Anestézia. Operácia netrvá dlho, preto sa vykonáva lokálna anestézia operovanej oblasti - femorálno-ingvinálna končatina.
Najväčšia tepna stehna je prepichnutá, po ktorej je do nej zavedený katéter so stentom s malým balónikom na konci.
Paralelne so zavedením a posunom katétra sa cez rameno vstrekne bolus kontrastnej látky obsahujúcej jód. Vďaka nemu sú cievy zreteľne viditeľné na röntgenových lúčoch a tím chirurgov môže sledovať priebeh katétra..
Po dosiahnutí katétra na požadované miesto v cieve sa zavedie stent. K tomu je balón, ktorý sa nachádza na samom konci katétra, prečerpaný vzduchom. Dilatácia balónika rozširuje steny postihnutej oblasti a tlačí na ne stent, čím obnovuje fyziologický priemer tepny.

Indikácie pre koronárne stentovanie

Stentovanie koronárnych artérií má určitý počet indikácií, ale vykonáva sa iba vtedy, keď všetky ostatné metódy liečby vaskulárnej patológie nemajú požadovaný účinok. Lekári identifikujú nasledujúce hlavné indikácie zavedenia stentu:

Ischemické poškodenie myokardu na pozadí stenóznej aterosklerózy, pri ktorej ateromatózne pláty prekrývajú lúmen cievy o viac ako 50%.
Akútne, ťažko zastaviteľné záchvaty angíny pectoris, ktoré sa vyskytujú pri ľahkej fyzickej námahe.
Akútny koronárny syndróm s vysokým rizikom progresie do srdcového infarktu.
Prvých šesť hodín počas srdcového infarktu so stabilizáciou celkového stavu pacienta.
Reoklúzia alebo stenóza tepny po angioplastike alebo inej chirurgickej technike.

Napriek celej skupine vitálnych indikácií pre tento chirurgický zákrok existuje množstvo kontraindikácií, pri ktorých sa koronárne stentovanie nevykonáva. Tie obsahujú:

Nedostatok stabilizácie stavu pacienta - depresia vedomia, šok, premenlivý tlak, prítomnosť obličiek, pečene alebo iná nedostatočnosť jedného alebo viacerých životne dôležitých orgánov.
Prudké zmeny v koagulograme - zvýšená viskozita a zrážanie krvi.
Jednotlivé reakcie z precitlivenosti na kontrastné látky obsahujúce jód.
Prítomnosť viacerých stenóz.
Zhubné novotvary refraktérne na liečbu.
Lézia tepny s priemerom lúmenu menej ako 3 mm.

Príprava na postup

Koronárne stentovanie srdca nevyžaduje špeciálnu predoperačnú prípravu, niektoré diagnostické metódy sú však stále potrebné. V prípade urgentného stavu (napríklad pri infarkte myokardu) sa pacientovi odoberie všeobecný test krvi a moču, vyšetrí sa aktivita zrážania krvi, testy funkcie pečene, rovnováha elektrolytov, markery nekrózy srdcového svalu, EKG, röntgen hrudníka.

Ak je operácia predpísaná pacientovi plánovaným spôsobom, potom sa predoperačné vyšetrenie vykoná v podrobnejšej mierke. Lekár dáva odporúčanie na denné sledovanie krvného tlaku, koronárnu angiografiu, podrobné biochemické krvné testy, lipidový profil. Počas samotného chirurgického zákroku sa s určitou frekvenciou (minimálne každú hodinu) znova získavajú hlavné vzorky a analýzy. Tím chirurgov tak individuálne stanoví priebeh operácie a vykoná in-line úpravy.

Stentovanie na infarkt myokardu

Stentovanie po srdcovom infarkte sa vykonáva urgentne po stabilizácii stavu pacienta. Pri tejto diagnóze je narušená vaskularizácia srdcového svalu. Preto je potrebné čo najskôr vykonať chirurgický zákrok pred vznikom ischemicko-nekrotických zmien v myokarde..

Náklady na srdcové stentovanie

Rovnako ako pri iných chirurgických zákrokoch, stentovanie nemá stanovenú cenu. Cena závisí od mnohých komponentov - stavu pacienta, typu stentu, urgentnosti operácie, individuálnych charakteristík atď..

V priemere je cena plánovanej operácie v Rusku asi 100–150 tisíc rubľov. Na Ukrajine sa priemerné cenové rozpätie pohybuje v rozmedzí 30 - 40 tisíc UAH. Na izraelských klinikách je cena od 13-tisíc dolárov (stent SYFFER).

Stentovanie u starších a senilných pacientov

Endovaskulárna terapia pre starších a starších pacientov sa uskutočňuje podľa všeobecne prijatých metód. Rozdiel spočíva v liečbe drogami - predpisujú sa lieky iných skupín, predpisuje sa liečba základných patológií (najčastejšie - IHD, hypertenzia, cukrovka). Chirurgický zákrok sa plánuje aj s prihliadnutím na tieto vekové charakteristiky..

Rehabilitácia a život po zavedení stentu srdcových ciev

Počas rehabilitácie po infarkte myokardu a stentovaní koronárnych ciev srdca má každý pacient veľa otázok - od toho, ako sa správať po tomto zákroku, ako a na aký čas sa vydáva práceneschopnosť, a končiac tým, koľko je dovolené lietať v lietadle, pohlavie, sauna, parný kúpeľ a ďalšie voľnočasové aktivity po operácii. Podľa štatistík sa priemerná doba rehabilitácie pohybuje od 2 týždňov do jedného mesiaca. Pokúsme sa prísť na to, na čom presne tieto čísla závisia.

Obnova po operácii je rozdelená do niekoľkých období. Okamžité pooperačné štádium trvá jeden až dva týždne. Po operácii je pacient prevezený na špecializované oddelenie s intenzívnym dohľadom. Pravidelne sa odoberajú krvné testy na pečeňové testy, lipidový profil a rôzne markery. Vykoná sa kontrastná MRI, po ktorej lekári upravia liečbu. V ideálnom prípade sú cieľové hladiny LDL cholesterolu u pacientov po zavedení stentu odporúčaním týkajúce sa stravovania.

U mužov aj u žien by mal ošetrujúci lekár po zavedení stentu predpísať prísnu diétu. Týmto pomerne jednoduchým spôsobom môžete významne znížiť riziko tvorby trombov, príznakov aterosklerózy, arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus a ďalších patologických stavov v pozadí. Príliš údené, slané, korenené jedlá sú zo stravy vylúčené. Neodporúča sa jesť vyprážané huby, mäso a iné jedlá - je lepšie ich dusiť, piecť alebo variť.

V dennej strave by malo byť prítomné veľké množstvo čerstvého ovocia - je bohaté na makro-, mikroelementy, komplexy vitamínov a ďalšie biologicky aktívne látky (rybí olej, silymarín).

Fyzické cvičenie

V rehabilitačnom období sa šport, telesná výchova a anaeróbne cvičenie zobrazujú až v neskorších fázach. Fyzioterapia by mala začínať postupným zaťažovaním (napríklad jednoduchou chôdzou) a pomaly zvyšovať ich objem a trvanie počas 6 týždňov. Po vypracovaní správneho harmonogramu s lekárom sa tak za menej ako dva mesiace môžete vrátiť k svojmu obvyklému rytmu a životnému štýlu..

Po ukončení zotavenia po stentovaní srdca sa zachová objem komplexnej cvičebnej terapie. To je nevyhnutné na udržanie tonusu tela a jeho metabolizmu. Ťažká fyzická aktivita, stresové podmienky a nočná práca sú prísne kontraindikované.

Alkohol a cigarety

Alkohol a cigarety po infarkte a stentovaní sú vylúčené. Dôvody, ktoré vedú k potrebe zavedenia stentu, zvyčajne ovplyvňujú nielen jednu postihnutú cievu, ale aj celé telo. Napriek operácii môže mať telo mnoho ďalších ložísk aterosklerózy alebo iných bežných patológií. Aby sa zastavil progresia základných chorôb a zabránilo sa opakujúcim sa urgentným stavom, je potrebné ustanoviť životný štýl, prestať fajčiť a piť alkohol..

Prípravky po stentovaní

Aby sa zabránilo pooperačným komplikáciám alebo opakovanej restenóze srdcových ciev, je vždy predpísaná séria podpornej liekovej terapie. Počas prvého roka po zavedení stentu musíte užiť Clopidogrel (najlepšie sú Plavix alebo Brilinta, obidve tablety). Tieto lieky obsahujú účinnú látku - klopidogrel - ktorá zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v okolí zavedeného stentu aj v celom tele..

Na liečbu z etiologických dôvodov, ktoré viedli k operácii, možno predpísať antihypertenzíva, lieky ovplyvňujúce lipidový metabolizmus - statíny, fibráty ovplyvňujúce reológiu krvi - trombolytiká, protidoštičkové látky a antikoagulanciá..

Možné komplikácie

Riziko vzniku rýchlych pooperačných a intraoperačných komplikácií je pomerne nízke - podľa medzinárodných štatistík tieto prípady nepresahujú 4–5%. Medzi týchto niekoľko percent patrí nasledujúce podmienky:

Femorálny hematóm (kvôli špecifickej oblasti prístupu do tepny a operačného poľa).
Poškodenie srdcových tepien srdca.
Porušenie funkcie obličiek a mozgu.
Riziko trombotických zrazenín na okrajoch stentu.

Medzi neskoré komplikácie patrí restenóza koronárnych artérií s možnou blokádou ich lúmenu. Výsledkom je, že sa angina pectoris vyskytuje v dôsledku prudkého poklesu tlaku vo vlastnom vaskulárnom systéme srdca a tvorby ischemickej časti myokardu..

Prečítajte si tiež:

Je postihnutie dané po koronárnom stente

Ruská aj ukrajinská pracovná legislatíva nenaznačujú zdravotné postihnutie po zavedení stentu a infarkte myokardu. Operácia spočíva v osadení kovového rámu (stentu) do cievy, čo samo osebe neznamená zdravotné postihnutie alebo obmedzenia profesionálnej vhodnosti. Existuje však niekoľko výnimiek, v ktorých môžete získať skupinu zdravotne postihnutých.

Toto právo majú ľudia, ktorí pracujú v orgánoch činných v trestnom konaní - napríklad osoba s touto diagnózou môže byť prepustená z ministerstva vnútra. Toto právo môžu získať aj pacienti so závažnými formami sprievodných patológií. Na získanie skupiny zdravotne postihnutých je vytvorená špeciálna komisia, ktorá na základe potvrdení o prepúšťaní z nemocníc, výskumných údajov a ďalších bodov určí, či je skupina po stentovaní srdca vhodná pre konkrétnu osobu..

Očakávaná dĺžka života po srdcovom stente a spätná väzba od tých, ktorí vykonali operáciu

Žiadny lekár nebude schopný presne odpovedať na otázku, ako dlho žijú pacienti po operácii. Všetko závisí od povahy a závažnosti ochorenia, ktoré viedlo k potrebe zavedenia stentu, ako aj od stavu myokardu po liečbe a manipuláciách. Okrem toho vek pacienta a prítomnosť chronických patológií ovplyvňujú pooperačné obdobie..

Podľa štatistík priemerné údaje naznačujú takmer 95% ročné prežitie, 91% trojročné prežitie a takmer 86% päťročné prežitie. Recenzie ľudí, ktorí podstúpili túto operáciu srdca, sú pozitívne v takmer 100% prípadov, pretože im nielen zachránili a predĺžili životnosť, ale aj výrazne zlepšili jej kvalitu.

Medicína pozná tisíce klinických príkladov ľudí, ktorí žijú desaťročia po srdcovom stentovaní. Pre úspešnú rehabilitáciu a dlhý zdravý život po nej musí pacient jasne pochopiť, ako žiť po stentovaní. Musíte prísne dodržiavať stravu, prísne obmedziť ťažkú fyzickú aktivitu, vylúčiť negatívne návyky a pravidelne sa podrobiť vyšetreniu kompetentnými odborníkmi.

Čo je to vaskulárne stentovanie a aký druh rehabilitácie je potrebný po operácii

Stentovanie srdcových ciev je bežná operácia, ktorá sa vykonáva pri mnohých patológiách. Táto liečba je často jedinou možnosťou, ktorá môže človeku zachrániť život. Po operácii je potrebná špeciálna rehabilitácia, ktorá umožňuje konsolidovať výsledok, zachrániť pacienta pred komplikáciami a skrátiť čas potrebný na zotavenie..

Vlastnosti chirurgického zákroku

Stentovanie srdcových ciev umožňuje expanziu koronárnych artérií, ktoré kvôli prítomnosti krvnej zrazeniny nemôžu normálne fungovať, a normalizovať narušený prietok krvi. Podstatou operácie je zavedenie stentu do tepny, čo je špeciálna protéza pre stenu postihnutej cievy. V skutočnosti ide o rúrku so stenami vo forme jemnej sieťoviny. Stent sa nachádza v mieste zúženia tepny. Spočiatku má zložený vzhľad. V mieste lézie tepny je stent nafúknutý a zafixovaný, čím sa cieva udržuje v normálnom stave.

Aj keď je takáto operácia minimálne invazívnym zásahom, steny ciev sú stále zapálené. Na urýchlenie hojenia cievy, zlepšenie výsledkov operácie a ich spevnenie je potrebné absolvovať špeciálny rehabilitačný program. Určite si o tom povieme, ale najskôr sa budeme zaoberať niektorými dôležitejšími otázkami týkajúcimi sa koronárneho stentu..

Druhy stentov

Na svete existuje asi sto druhov stentov. Iba skúsený kardiochirurg si môže vybrať z tohto sortimentu jednu kópiu, ktorá sa presne hodí pre konkrétny prípad. V každom prípade musí byť veľmi kvalitný a spoľahlivý, pretože stent je nainštalovaný dlho a plní dôležitú funkciu. Moderné stenty majú množstvo charakteristík a charakteristických vlastností:

Na vonkajší povlak sa používa špeciálna látka, ktorá neumožňuje zrážanie krvi. Vykonáva sa teda prevencia vzniku krvných zrazenín..
Stenty sú k dispozícii v rôznych prevedeniach. Môže to byť prstencový prvok, rúrková alebo sieťová verzia. Existuje veľa možností a pre chirurga bude ľahké nájsť ten správny stent.
Tiež majú stenty rôzny priemer. Tento indikátor sa pohybuje v rozmedzí 2 - 6 mm. Dĺžka je zvyčajne jeden centimeter.
Stenty sa môžu líšiť zložením. V každom prípade všetci výrobcovia používajú špeciálne zliatiny a výroba je založená na špičkových technológiách. Najbežnejšie používanou zliatinou je kobalt a chróm, ale sú možné aj iné možnosti..
Novšie modely stentu sú potiahnuté liečivom, aby sa znížila re-stenóza a zabránilo sa infarktu myokardu. Takéto konštrukcie sú primárne potrebné pre ľudí s problémami s obličkami a cukrovkou..

Indikácie pre stentovací chirurgický zákrok

Umiestnenie stentu na srdcovú tepnu má množstvo indikácií. V každom jednotlivom prípade lekár posúdi potrebu takejto operácie a predpíše ju, iba keď sú iné spôsoby liečby bez operácie neúčinné. Hlavné indikácie stentovania sú uvedené nižšie:

ischemická choroba v chronickej forme, ktorá je sprevádzaná vývojom aterosklerotických plakov, ktoré prekrývajú lumen tepny o viac ako polovicu;
záchvaty angíny, ktoré sa vyskytujú pri ľahkom zaťažení;
pravdepodobnosť vzniku infarktu myokardu v spojení s koronárnym syndrómom;
infarkt myokardu (veľký alebo malý) počas prvých 6 hodín so stabilným stavom tela;
re-oklúzia arteriálneho lúmenu po absolvovaní balónovej angioplastiky, bypassu a stentovania.

Kontraindikácie pre chirurgický zákrok

Vo všetkých prípadoch nie je možné vykonať stentovanie srdcových ciev. Existuje niekoľko kontraindikácií, ktoré znemožňujú túto operáciu:

nestabilný stav, ktorý je sprevádzaný zhoršeným vedomím, tlakovými rázmi, šokom a ťažkou nedostatočnosťou niektorého z vnútorných orgánov;
alergická reakcia na prípravky obsahujúce jód;
ťažké zrážanie krvi;
predĺžené a viacnásobné zúženie v tepnách, ktoré sa môže sústrediť do jednej / niekoľkých ciev;
lézia ciev s priemerom menším ako 3 mm;
nevyliečiteľné zhubné nádory.

Niektoré kontraindikácie sú dočasné a je možné ich dočasne alebo natrvalo odstrániť. Existujú aj relatívne kontraindikácie, ktoré sa nemusia brať do úvahy, ak osoba sama trvá na operácii a riziká komplikácií sú malé. Alergia na lieky obsahujúce jód sa tu nevzťahuje.

Ako je na tom chirurgia

Koronárne stentovanie nie je zvlášť náročná a časovo náročná operácia. Napriek tomu si vyžaduje osobitnú prípravu a vykonáva sa podľa jasného plánu..

Arteriálny stent

Predoperačná príprava

Aj keď koronárne stentovanie nevyžaduje zložitú prípravu, je ešte potrebné vykonať niektoré zákroky. V tomto prípade je predoperačná príprava nasledovná:

kompletný krvný obraz a koagulogram, ktorý určuje schopnosť zrážania krvi;
chémia krvi;
EKG;
Röntgenové lúče svetla.

Ak situácia nie je kritická a operácia je naplánovaná, potom osoba podstúpi komplexné vyšetrenie. Chirurgický zákrok sa často vykonáva v prípade núdze, keď sa počíta každá minúta. Napríklad v prípade infarktu, po ktorého začiatku uplynulo viac ako 5 hodín, sa operácia začne bez výsledkov testov. Tím lekárov neustále sleduje, ako sa pacient správa a robí zmeny počas stentovania srdcových ciev.

Prevádzkový postup

Operácia stentovania srdcových ciev sa vykonáva na operačných sálach za podmienok absolútnej sterility. Chirurgovia by tiež mali mať k dispozícii presné moderné vybavenie, ktoré zabezpečí neustále sledovanie stavu pacienta a umožní sledovanie postupu operácie. Operácia sa vykonáva podľa nasledujúceho plánu, ktorý sa môže líšiť v závislosti od konkrétnej situácie:

Lokálna anestézia v dôsledku zavedenia napríklad lieku „Novocain“. Anestézia sa vykonáva na inguinálno-femorálnej oblasti jednej z nôh.
Manipulačný katéter sa zavedie do femorálnej artérie pomocou predtým vykonanej punkcie.
Pri pohybe katétra cez cievu sa vstrekuje prípravok obsahujúci jód. Je to dobre viditeľné na röntgenovom snímku. Vďaka tomu sú cievy dobre viditeľné a chirurg môže kontrolovať proces pohybu katétra.
Keď sa katéter priblíži k miestu poranenia tepny, zavedie sa stent. Za týmto účelom sa balónik, ktorý je umiestnený na konci katétra, nafukuje zavedením vzduchu. Z toho sa stent aj tepna roztiahnu na požadovanú veľkosť.

Možné komplikácie

Pravdepodobnosť vzniku včasných komplikácií po operácii, ako aj počas nej, nie je vyššia ako 5%. Medzi tieto situácie patria nasledujúce podmienky:

hematóm v oblasti stehna;
poškodenie koronárnych artérií;
obehové poruchy mozgu a obličiek;
krvné zrazeniny na stente;
krvácanie.

Život po zavedení stentu srdcových ciev

Po stentovaní srdcových ciev je potrebné rehabilitačné obdobie. Je dôležité dodržiavať všetky pravidlá. V takom prípade môžete znížiť pravdepodobnosť komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť po stentovaní srdcových ciev. Prvý deň po operácii sa pozoruje odpočinok v posteli. Ak je pacient v dobrom stave a 3. deň nenastanú žiadne komplikácie, je možné už vydať výpis domov.

Ťažko povedať, ako dlho žijú po zavedení stentu. Veľa závisí od dodržiavania zásad rehabilitácie danou osobou. Bude chcieť zmeniť svoj život, starať sa o svoje srdce a cievy, jesť správne, neznervózňovať a normalizovať záťaž. O tom si teraz povieme..

Prísna strava

Po zavedení stentu srdca musí každá osoba dodržiavať špeciálnu diétu. To môže znížiť pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín a ďalších komplikácií. Podstata stravy je nasledovná:

vylúčenie mastných živočíšnych produktov z potravy;
odmietnutie ľahko stráviteľných sacharidov a potravín, ktoré sú zdrojom cholesterolu;
zníženie denného príjmu solí;
zahrnutie zeleniny, obilnín, diétneho mäsa a rýb do stravy.

Režim jemného načítania

Fyzická aktivita po zavedení stentu srdcových ciev je kontraindikovaná počas prvého týždňa po operácii. Povolená je iba chôdza po rovnom povrchu. Ďalšia fyzická aktivita sa pridáva postupne. Je potrebné vypracovať taký harmonogram pridávania záťaže, aby ste sa po maximálne 6 týždňoch mohli vrátiť k svojmu obvyklému životnému štýlu..

Je vhodné zapojiť sa do fyzioterapeutických cvičení a vykonať súbor špeciálnych cvičení. Každá osoba by mala nielen vedieť, ako sa správať po stentovaní srdcových ciev, ale tiež prísne dodržiavať tieto pravidlá. Zároveň je nočná práca a tvrdá práca, ako aj silné nervové šoky kontraindikované po celú dobu života..

Povinné lieky a vyšetrenie

Po určitú dobu po operácii je potrebné sledovať stav tela. Na tento účel sú priradené určité diagnostické metódy..

EKG vrátane diagnostiky so záťažovými testami najskôr 2 týždne po operácii;
analýza zrážania krvi a jej lipidového spektra;
plánovaná koronárna angiografia sa vykonáva jeden rok po operácii.

Ak lekár nariadil všetky tieto štúdie alebo niektorú z nich, je potrebné bezodkladne podstúpiť diagnostiku. To odhalí vývoj komplikácií v štádiu ich vzniku a okamžite ich odstráni.

Tiež počas obdobia po stentovaní sú potrebné lieky, ktoré predpíše špecialista. Je potrebné pripomenúť, že hoci bola práca tepny obnovená, dôvod, ktorý viedol k takýmto následkom, zostal. V niektorých prípadoch môže užívanie liekov pokračovať aj rok, hoci nikto nevylučuje celoživotné ošetrenie. Zvyčajne sa predpisujú nasledujúce lieky:

antikoagulanciá;
statíny;
beta blokátory;
dusičnany.

Stentovanie ciev srdca je nevyhnutnou operáciou, ktorá umožňuje cievam vrátiť sa späť na svoju účinnosť a obnoviť prietok krvi. V niektorých prípadoch je takáto operácia jedinou možnosťou, ako zachrániť život človeka. Ale ďalší zdravotný stav a zdravie závisí výlučne na samotnej osobe. Môžete sa vrátiť do normálneho života alebo zrušiť všetko úsilie lekárov.

Čo je to stentovanie srdcových ciev, koľko žijú po operácii?