Čo je to stentovanie srdcových ciev, koľko žijú po operácii?

Z článku sa dozviete vlastnosti stentovania koronárnych artérií, indikácie umiestnenia stentu do srdcových ciev, prognóza života po zavedení stentu..

Čo je to stentovanie srdcových ciev?

Stentovanie koronárnych artérií, ktoré vyživujú srdce, je jemný intravaskulárny chirurgický zákrok s rozšírením stenotických alebo blokovaných oblastí artérií pomocou stentu..

Stent je špeciálny vnútorný rám, ktorý zabraňuje opätovnému zúženiu cievy. Toto je implantát, ktorý je cudzorodý pre tkanivá tela, preto sa na neho kladie celý rad požiadaviek. Stenty pre koronárne cievy sú vyrobené z kobaltu a chrómu - kovov inertných voči vnútornému prostrediu ľudského tela a zároveň odolných..

Vonkajšie stent pripomína nádobu dlhú asi centimeter a širokú až 6 mm so sieťovými stenami. V zásade ide o balón, ktorý sa dá nafúknuť. Sieťová štruktúra umožňuje dodať ju na miesto inštalácie v stlačenom stave a na mieste ju rozšíriť na požadovanú veľkosť pre plavidlo.

Horná časť stentov je pokrytá antikoagulanciami, ktoré zabraňujú tvorbe trombov v mieste zavedenia stentu. Nedávno sa objavili vstrebateľné implantáty, ktorých doba trvania sa počíta podľa kovových analógov..

Hlavným dôvodom pre zavedenie stentu do srdca je ateroskleróza, ktorá sťahuje koronárne cievy a znižuje prietok krvi do myokardu, ktorý je plný ischémie a hypoxie srdca. Podstatou stentovania je obnovenie počiatočného lumenu koronárnych artérií, čo znamená normálny prietok krvi srdcom. Samotná operácia nerieši problém aterosklerózy, ale zastavuje jej následky na niekoľko rokov.

Operácia sa vykonáva intravaskulárne, bez rezov v dermis. Stent neodstraňuje plak, ale stláča ho do endotelu tepny. Počas intervencie je možné nainštalovať niekoľko implantátov. Kontrola nad lokalizáciou lézie sa vykonáva pomocou rentgenkontrastu.

Stentovanie srdcových ciev nie je jedinou metódou obnovenia prietoku krvi v srdci, ale má mnoho výhod oproti iným technikám (bypassové štepy, angioplastika, lieky), ktoré zaisťujú jeho účinnosť a bezpečnosť pre pacienta. Metóda korekcie vaskulárnej patológie je však zvolená lekárom pre každého pacienta individuálne, berúc do úvahy fyziologické vlastnosti a závažnosť ochorenia..

Indikácie pre operáciu

Stentovanie koronárnych artérií srdca sa vykonáva iba pre príslušné indikácie, a nie pre všetkých pacientov s ochorením koronárnych artérií. Indikácie pre umiestnenie implantátu:

• chronická ischémia myokardu na pozadí aterosklerózy, keď je lúmen koronárnych ciev blokovaný viac ako polovicou;
• časté záchvaty anginy pectoris, dokonca aj pri minimálnej fyzickej aktivite;
• predinfarkt;
• prvých 6 hodín AMI, keď je pacient stabilný;
• re-stenóza koronárnych artérií po balónikovej angioplastike, posunovanie, zavedenie stentu;
• akútny koronárny syndróm.

Kontraindikácie

Niekedy nie je možné vykonať chirurgický zákrok so zavedením stentu z viacerých dôvodov:

• nestabilný stav pacienta;
• ťažké celkové zdravie: strata vedomia, hypotenzia s rizikom kolapsu, šok, zlyhanie viacerých orgánov;
• alergia na jód (kontrastná látka);
• hemofília, iné poruchy zrážania krvi;
• mnohopočetné aterosklerotické pláty nad 1 - 2 cm v jednej alebo viacerých srdcových tepnách;
• stenóza kapilár s priemerom menším ako 3 mm;
• nevyliečiteľné zhubné novotvary.

Príprava na intervenciu

Inštaláciu implantátu do koronárnej artérie je možné vykonať plánovaným a núdzovým spôsobom. Pre pohotovostnú lekársku starostlivosť je povolené minimálne množstvo prípravku: OAC, OAM, PTI (protrombínový index), všeobecná biochémia, krvná skupina, troponíny, EKG, FLG alebo snímka pľúc. Vo výnimočných prípadoch je možné operáciu vykonať skôr, ako sa dosiahnu výsledky testu, je to nevyhnutné, aby sa nestratil limit 6 hodín od okamihu útoku a vykonáva sa u silných, fyzicky vyvinutých, mladých pacientov..

Ak sa plánuje zavedenie stentu, potom sa všetky vyšetrenia predpísané lekárom vykonávajú ako plus ku klinickému minimu. Koronárna angiografia je povinná štúdia pred zavedením stentu. Rozsah vyšetrenia je striktne individuálny, koreluje so sprievodnou patológiou, vonkajšími a vnútornými faktormi.

Operácia sa vykonáva na prázdny žalúdok, to znamená, že príjem potravy sa zastaví 8 hodín pred zásahom. Ak užívate warfarín alebo iné antikoagulanciá, protidoštičkové látky, mali by ste sa o tom poradiť so svojím lekárom. Antiagregačné látky na báze aspirínu sa zvyčajne nezrušia.

Postup operácie

Stentovanie koronárnych ciev srdca sa vykonáva na röntgenovej operačnej sále spravidla v lokálnej anestézii a sedatívach, pri dodržaní všetkých aseptických a antiseptických pravidiel. Používa sa špeciálna vysoko presná röntgenová technika. V rukách chirurga: sondy, najtenšie vodiace katétre, dlhý asi 1 meter, stent.

Operácia sa vykonáva postupne:

• v lokálnej anestézii je femorálna artéria prepichnutá v slabinách alebo radiálnej artérii na predlaktí;
• do lúmenu artérie sa vloží katéter, cez ktorý prechádza špeciálne zariadenie na uľahčenie dodávania potrebných nástrojov, katéter so systémom stent-balon;
• pri prechode katétra do srdca pozdĺž aorty sa vstrekuje kontrast (Triombrast, Verografin), ktorý je kontrolovaný röntgenom na digitálnom monitore a je nevyhnutný na stanovenie presnej lokalizácie plaku aterosklerózy a objemu stentu;
• na konci katétra je špeciálny balónik stentu, ktorý sa po dosiahnutí miesta inštalácie rozšíri vzduchom alebo kvapalinou na požadovaný priemer podľa veľkosti tepny, zatlačí plak do endotelu a zostane na správnom mieste;
• všetky zapojené nástroje a katéter sa postupne vyberú z cievy.

Komplikácie

Stentovanie nie je, bohužiaľ, vždy priame. Je obvyklé rozlišovať medzi komplikáciami počas operácie, v skorom pooperačnom období a neskoro. Skoré pooperačné a intraoperačné komplikácie sa vyvinú v 5% prípadov.

Medzi peroperačné patria: poškodenie srdcových ciev, nekontrolované krvácanie, arytmie, angína, infarkt, mŕtvica, akútne poškodenie prietoku krvi obličkami, odlúčenie endotelu, smrť na operačnom stole (extrémne zriedkavé). Niekedy je potrebné namiesto zavedenia stentu vykonať bypass koronárnych artérií.

Medzi včasné pooperačné komplikácie patria: arytmie, trombóza stentu, infarkt, hematóm v mieste zavedenia katétra, vývoj aneuryzmy po punkcii: nepravdivý alebo pravý.

Medzi neskoré pooperačné komplikácie patrí restenóza.

Rehabilitácia

Celé pooperačné obdobie môžeme rozdeliť na skorý, skutočný rehabilitačný a neskorý - spôsob života po operácii. Rozdelenie je dosť svojvoľné, obsahuje povinné opatrenia, od vykonania ktorých bude závisieť doba trvania stentu.

Prvých 24 hodín je prísny odpočinok v posteli. Na druhý deň sa režim fyzickej aktivity postupne rozširuje a nijako sa nelíši od tých odporúčaní, ktoré predpísal lekár pred operáciou. V prvom rade prísna strava: úplné odmietnutie soli, potraviny s vysokým obsahom cholesterolu, živočíšne tuky, ľahko stráviteľné sacharidy.

Akákoľvek fyzická aktivita je kontraindikovaná počas prvých 7 dní. výnimkou je chôdza po rovnom povrchu. Postupne sa záťaž zvyšuje a o mesiac a pol vedie pacient normálny život. Práca v noci, zmeny, zhone práce, psycho-emočné prepätie sú celoživotné tabu. Komplex povinnej cvičebnej terapie na klinike pod dohľadom špecialistu.

S tým všetkým sa neustále monitoruje pohoda pacienta: EKG so záťažou každé dva týždne, koagulogram a lipidogram podľa indikácií, koronárna angiografia - po roku.

Odporúča sa celoživotný príjem liekov rôznych skupín:

• na prevenciu trombózy - antikoagulanciá: Plavix (liek sa užíva do jedného roka po zavedení stentu pri akútnom koronárnom syndróme, elúcia lieku a najmenej mesiac - pri inštalácii stentu bez lieku), klopidogrel, warfarín;
• na prevenciu aterosklerózy alebo na jej liečbu - statíny: atorvastatín, rosuvastatín, atoris (referenčný bod je cieľová hladina LDL 1,8 mmol a menej);
• na hypertenziu a arytmie - betablokátory: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Používanie všetkých liekov, ktoré pacient užíval pred operáciou, je tiež povinné, prípadne s úpravou dávkovania.

Výsledky stentovania, prognóza

Nejeden lekár sa zaviaže predpovedať, ako dlho po operácii srdcového stentu žijú: zákrok obnovuje prietok krvi srdcom, ale neodstraňuje hlavnú príčinu koronárnej stenózy - aterosklerózu, neodstraňuje hrozbu AMI..

V 95% je prognóza priaznivá: stent poskytuje v priemere 5 rokov vynikajúcu vaskulárnu priechodnosť. Existujú však prípady fungovania implantátu iba pár dní a niekedy to trvá aj viac ako 15 rokov. Príznaky ischémie zmiznú v polovici prípadov po operácii a u ďalšej polovice pacientov došlo k trvalému zlepšeniu celkového stavu. Bohužiaľ, čím dlhšie je stent zavedený, tým vyššie je riziko tvorby trombov s rozvojom komplikácií, restenózy.

Prevádzkové náklady

Koronárne stentovanie na odporúčanie miestneho lekára sa vykonáva na štátnych klinikách bezplatne na základe povinného zdravotného poistenia. Zároveň sú nainštalované stenty domácej výroby. Je potrebné poznamenať, že domáce stenty sú vo všetkých ohľadoch konkurencieschopné..

Pred operáciou pacient podpíše dobrovoľný informovaný súhlas so zákrokom, čím súhlasí s podmienkami navrhnutými štátom. Pri vykonávaní operácie podľa politiky OMC si nemôžete kúpiť importovaný stent a nasadiť ho. Samostatne zakúpený implantát predpokladá a priori platenú operáciu.

Priemerné náklady na stentovanie srdcových ciev v Moskve sú 87 500 rubľov, Petrohrad - 222 000 rubľov, Kazaň - 930 200 rubľov.

Všetko o stentovaní srdcových ciev

Úroveň rozvoja modernej medicíny umožňuje bojovať proti mnohým chorobám, vrátane srdcových. Chirurgická liečba postihnutých ciev a srdca pri ischemických chorobách alebo infarktoch každoročne zachráni milióny životov. Jedným z najbežnejších typov chirurgických zákrokov pri týchto diagnózach je stentovanie, ktoré môže zabrániť týmto závažným komplikáciám..

Zvážte techniku, recenzie pacientov o živote po zavedení stentu a vlastnosti rehabilitácie. Pokúsime sa odpovedať na aktuálne otázky - je nebezpečné, ako dlho po tomto zákroku pacienti žijú a či po chirurgickom zákroku dávajú skupine postihnutých.

Koronárne stentovanie srdcových ciev - čo to je

Myokard srdca je veľmi citlivý na hypoxiu a kvôli svojej neustálej práci potrebuje stabilné zásobovanie krvou. Prietok krvi do srdca zaisťuje sieť cirkumflexných artérií (OA) rozdelených do troch hlavných vetiev - pravá a ľavá koronárna artéria (RCA a LCA), ako aj predná medzikomorová vetva (LAD). Niektorí kardiológovia izolujú vlastný krvný obeh srdca do samostatného systému a dokonca ho porovnávajú s hlavným obehom.

Útoky ischemických prechodných záchvatov, anginy pectoris, srdcových infarktov a väčšina sťažností na srdce sú spojené s ischemickými procesmi v srdcovom svale - myokarde. Etiologickými príčinami ischémie môžu byť aterosklerotické zmeny v koronárnych cievach, ich spazmus, tvorba parietálnych trombov, porucha tonusu, pružnosť. Na pozadí týchto procesov sa lúmen tepien zužuje a srdce nedostáva potrebný objem prietoku krvi.

Na obnovenie priechodnosti a lúmenu krvných ciev sa vykonáva operácia koronárneho stentovania srdcových ciev. Pri tejto manipulácii sa do tepny s léziou inštaluje štruktúra vo forme pružinovej sieťky, ktorá obnovuje fyziologický priemer koronárnej cievy a zaisťuje stabilný prietok krvi. K dnešnému dňu sa takáto operácia srdca vykonáva v nemocnici na kardiochirurgii u všetkých pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu..

Prevádzková technika

Angioplastika a stentovanie tepien srdca a aorty sa vykonávajú na operačnej sále kardiochirurgie, kde je potrebné technické vybavenie a odborníci, ktorí sú s touto operačnou praxou oboznámení. Rovnako ako iné operácie srdca, aj tento zákrok si vyžaduje neustále sledovanie stavu pacienta a špičkové technologické vybavenie kliniky..

Na globálnom farmaceutickom trhu je k dispozícii takmer sto rôznych typov vaskulárnych stentov. Z vonkajšej strany sú pokryté špeciálnym povlakom - liekovým povlakom (elutujúci stent), ktorý odpudzuje krvné zrazeniny a zabraňuje zrážaniu krvi okolo stentu. Na predaj sú k dispozícii rôzne typy, v závislosti od tvaru a priemeru - vo forme sietí, krúžkov a rúrok, takže si môžete vybrať najvhodnejšie pre konkrétnu klinickú situáciu..

Nezamieňajte stenty s lešením - sú to vstrebateľné štruktúry, ktoré sa inštalujú dočasne a sú prechodným momentom pred zavedením skutočného stentu..

Bez ohľadu na lokalizáciu patologického procesu, či už je to aorta, LAD alebo PNA (pravá klesajúca tepna), sa operácia vykonáva v niekoľkých povinných fázach:

1. Anestézia. Operácia netrvá dlho, preto sa vykonáva lokálna anestézia operovanej oblasti - femorálno-ingvinálna končatina.
2. Najväčšia tepna stehna je prepichnutá, po ktorej je do nej zavedený katéter so stentom s malým balónikom na konci.
3. Paralelne so zavedením a posunom katétra sa cez rameno vstrekne bolus kontrastnej látky obsahujúcej jód. Vďaka nemu sú cievy zreteľne viditeľné na röntgenových lúčoch a tím chirurgov môže sledovať priebeh katétra..
4. Po dosiahnutí katétra na požadované miesto v cieve sa zavedie stent. K tomu je balón, ktorý sa nachádza na samom konci katétra, prečerpaný vzduchom. Dilatácia balónika rozširuje steny postihnutej oblasti a tlačí na ne stent, čím obnovuje fyziologický priemer tepny.

Indikácie pre koronárne stentovanie

Stentovanie koronárnych artérií má určitý počet indikácií, ale vykonáva sa iba vtedy, keď všetky ostatné metódy liečby vaskulárnej patológie nemajú požadovaný účinok. Lekári identifikujú nasledujúce hlavné indikácie zavedenia stentu:

• Ischemické poškodenie myokardu na pozadí stenóznej aterosklerózy, pri ktorej ateromatózne pláty prekrývajú lúmen cievy o viac ako 50%.
• Akútne, ťažko zastaviteľné záchvaty angíny pectoris, ktoré sa vyskytujú pri ľahkej fyzickej námahe.
• Akútny koronárny syndróm s vysokým rizikom progresie do srdcového infarktu.
• Prvých šesť hodín počas srdcového infarktu so stabilizáciou celkového stavu pacienta.
• Reoklúzia alebo stenóza tepny po angioplastike alebo inej chirurgickej technike.

Napriek celej skupine vitálnych indikácií pre tento chirurgický zákrok existuje množstvo kontraindikácií, pri ktorých sa koronárne stentovanie nevykonáva. Tie obsahujú:

• Nedostatok stabilizácie stavu pacienta - depresia vedomia, šok, premenlivý tlak, prítomnosť obličiek, pečene alebo iná nedostatočnosť jedného alebo viacerých životne dôležitých orgánov.
• Prudké zmeny v koagulograme - zvýšená viskozita a zrážanie krvi.
• Jednotlivé reakcie z precitlivenosti na kontrastné látky obsahujúce jód.
• Prítomnosť viacerých stenóz.
• Zhubné novotvary refraktérne na liečbu.
• Lézia tepny s priemerom lúmenu menej ako 3 mm.

Príprava na postup

Koronárne stentovanie srdca nevyžaduje špeciálnu predoperačnú prípravu, niektoré diagnostické metódy sú však stále potrebné. V prípade urgentného stavu (napríklad pri infarkte myokardu) sa pacientovi odoberie všeobecný test krvi a moču, vyšetrí sa aktivita zrážania krvi, testy funkcie pečene, rovnováha elektrolytov, markery nekrózy srdcového svalu, EKG, röntgen hrudníka.

Ak je operácia predpísaná pacientovi plánovaným spôsobom, potom sa predoperačné vyšetrenie vykoná v podrobnejšej mierke. Lekár dáva odporúčanie na denné sledovanie krvného tlaku, koronárnu angiografiu, podrobné biochemické krvné testy, lipidový profil. Počas samotného chirurgického zákroku sa s určitou frekvenciou (minimálne každú hodinu) znova získavajú hlavné vzorky a analýzy. Tím chirurgov tak individuálne stanoví priebeh operácie a vykoná in-line úpravy.

Stentovanie na infarkt myokardu

Stentovanie po srdcovom infarkte sa vykonáva urgentne po stabilizácii stavu pacienta. Pri tejto diagnóze je narušená vaskularizácia srdcového svalu. Preto je potrebné čo najskôr vykonať chirurgický zákrok pred vznikom ischemicko-nekrotických zmien v myokarde..

Náklady na srdcové stentovanie

Rovnako ako pri iných chirurgických zákrokoch, stentovanie nemá stanovenú cenu. Cena závisí od mnohých komponentov - stavu pacienta, typu stentu, urgentnosti operácie, individuálnych charakteristík atď..

V priemere je cena plánovanej operácie v Rusku asi 100–150 tisíc rubľov. Na Ukrajine sa priemerné cenové rozpätie pohybuje v rozmedzí 30 - 40 tisíc UAH. Na izraelských klinikách je cena od 13-tisíc dolárov (stent SYFFER).

Stentovanie u starších a senilných pacientov

Endovaskulárna terapia pre starších a starších pacientov sa uskutočňuje podľa všeobecne prijatých metód. Rozdiel spočíva v liečbe drogami - predpisujú sa lieky iných skupín, predpisuje sa liečba základných patológií (najčastejšie - IHD, hypertenzia, cukrovka). Chirurgický zákrok sa plánuje aj s prihliadnutím na tieto vekové charakteristiky..

Rehabilitácia a život po zavedení stentu srdcových ciev

Počas rehabilitácie po infarkte myokardu a stentovaní koronárnych ciev srdca má každý pacient veľa otázok - od toho, ako sa správať po tomto zákroku, ako a na aký čas sa vydáva práceneschopnosť, a končiac tým, koľko je dovolené lietať v lietadle, pohlavie, sauna, parný kúpeľ a ďalšie voľnočasové aktivity po operácii. Podľa štatistík sa priemerná doba rehabilitácie pohybuje od 2 týždňov do jedného mesiaca. Pokúsme sa prísť na to, na čom presne tieto čísla závisia.

Obnova po operácii je rozdelená do niekoľkých období. Okamžité pooperačné štádium trvá jeden až dva týždne. Po operácii je pacient prevezený na špecializované oddelenie s intenzívnym dohľadom. Pravidelne sa odoberajú krvné testy na pečeňové testy, lipidový profil a rôzne markery. Vykoná sa kontrastná MRI, po ktorej lekári upravia liečbu. V ideálnom prípade sú cieľové hladiny LDL cholesterolu u pacientov po zavedení stentu odporúčaním týkajúce sa stravovania.

U mužov aj u žien by mal ošetrujúci lekár po zavedení stentu predpísať prísnu diétu. Týmto pomerne jednoduchým spôsobom môžete významne znížiť riziko tvorby trombov, príznakov aterosklerózy, arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus a ďalších patologických stavov v pozadí. Príliš údené, slané, korenené jedlá sú zo stravy vylúčené. Neodporúča sa jesť vyprážané huby, mäso a iné jedlá - je lepšie ich dusiť, piecť alebo variť.

V dennej strave by malo byť prítomné veľké množstvo čerstvého ovocia - je bohaté na makro-, mikroelementy, komplexy vitamínov a ďalšie biologicky aktívne látky (rybí olej, silymarín).

Fyzické cvičenie

V rehabilitačnom období sa šport, telesná výchova a anaeróbne cvičenie zobrazujú až v neskorších fázach. Fyzioterapia by mala začínať postupným zaťažovaním (napríklad jednoduchou chôdzou) a pomaly zvyšovať ich objem a trvanie počas 6 týždňov. Po vypracovaní správneho harmonogramu s lekárom sa tak za menej ako dva mesiace môžete vrátiť k svojmu obvyklému rytmu a životnému štýlu..

Po ukončení zotavenia po stentovaní srdca sa zachová objem komplexnej cvičebnej terapie. To je nevyhnutné na udržanie tonusu tela a jeho metabolizmu. Ťažká fyzická aktivita, stresové podmienky a nočná práca sú prísne kontraindikované.

Alkohol a cigarety

Alkohol a cigarety po infarkte a stentovaní sú vylúčené. Dôvody, ktoré vedú k potrebe zavedenia stentu, zvyčajne ovplyvňujú nielen jednu postihnutú cievu, ale aj celé telo. Napriek operácii môže mať telo mnoho ďalších ložísk aterosklerózy alebo iných bežných patológií. Aby sa zastavil progresia základných chorôb a zabránilo sa opakujúcim sa urgentným stavom, je potrebné ustanoviť životný štýl, prestať fajčiť a piť alkohol..

Prípravky po stentovaní

Aby sa zabránilo pooperačným komplikáciám alebo opakovanej restenóze srdcových ciev, je vždy predpísaná séria podpornej liekovej terapie. Počas prvého roka po zavedení stentu musíte užiť Clopidogrel (najlepšie sú Plavix alebo Brilinta, obidve tablety). Tieto lieky obsahujú účinnú látku - klopidogrel - ktorá zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v okolí zavedeného stentu aj v celom tele..

Na liečbu z etiologických dôvodov, ktoré viedli k operácii, možno predpísať antihypertenzíva, lieky ovplyvňujúce lipidový metabolizmus - statíny, fibráty ovplyvňujúce reológiu krvi - trombolytiká, protidoštičkové látky a antikoagulanciá..

Možné komplikácie

Riziko vzniku rýchlych pooperačných a intraoperačných komplikácií je pomerne nízke - podľa medzinárodných štatistík tieto prípady nepresahujú 4–5%. Medzi týchto niekoľko percent patrí nasledujúce podmienky:

• Femorálny hematóm (kvôli špecifickej oblasti prístupu do tepny a operačného poľa).
• Poškodenie srdcových tepien srdca.
• Porušenie funkcie obličiek a mozgu.
• Riziko trombotických zrazenín na okrajoch stentu.

Medzi neskoré komplikácie patrí restenóza koronárnych artérií s možnou blokádou ich lúmenu. Výsledkom je, že sa angina pectoris vyskytuje v dôsledku prudkého poklesu tlaku vo vlastnom vaskulárnom systéme srdca a tvorby ischemickej časti myokardu..

Prečítajte si tiež:

Je postihnutie dané po koronárnom stente

Ruská aj ukrajinská pracovná legislatíva nenaznačujú zdravotné postihnutie po zavedení stentu a infarkte myokardu. Operácia spočíva v osadení kovového rámu (stentu) do cievy, čo samo osebe neznamená zdravotné postihnutie alebo obmedzenia profesionálnej vhodnosti. Existuje však niekoľko výnimiek, v ktorých môžete získať skupinu zdravotne postihnutých.

Toto právo majú ľudia, ktorí pracujú v orgánoch činných v trestnom konaní - napríklad osoba s touto diagnózou môže byť prepustená z ministerstva vnútra. Toto právo môžu získať aj pacienti so závažnými formami sprievodných patológií. Na získanie skupiny zdravotne postihnutých je vytvorená špeciálna komisia, ktorá na základe potvrdení o prepúšťaní z nemocníc, výskumných údajov a ďalších bodov určí, či je skupina po stentovaní srdca vhodná pre konkrétnu osobu..

Očakávaná dĺžka života po srdcovom stente a spätná väzba od tých, ktorí vykonali operáciu

Žiadny lekár nebude schopný presne odpovedať na otázku, ako dlho žijú pacienti po operácii. Všetko závisí od povahy a závažnosti ochorenia, ktoré viedlo k potrebe zavedenia stentu, ako aj od stavu myokardu po liečbe a manipuláciách. Okrem toho vek pacienta a prítomnosť chronických patológií ovplyvňujú pooperačné obdobie..

Podľa štatistík priemerné údaje naznačujú takmer 95% ročné prežitie, 91% trojročné prežitie a takmer 86% päťročné prežitie. Recenzie ľudí, ktorí podstúpili túto operáciu srdca, sú pozitívne v takmer 100% prípadov, pretože im nielen zachránili a predĺžili životnosť, ale aj výrazne zlepšili jej kvalitu.

Medicína pozná tisíce klinických príkladov ľudí, ktorí žijú desaťročia po srdcovom stentovaní. Pre úspešnú rehabilitáciu a dlhý zdravý život po nej musí pacient jasne pochopiť, ako žiť po stentovaní. Musíte prísne dodržiavať stravu, prísne obmedziť ťažkú ​​fyzickú aktivitu, vylúčiť negatívne návyky a pravidelne sa podrobiť vyšetreniu kompetentnými odborníkmi.

Stentovanie močovodu: keď sa ukáže, ako sa vykonáva, metódy, rehabilitácia

Autor: MUDr. Averina Olesya Valerievna, PhD, patologička, učiteľka katedry Pat. anatómia a patologická fyziológia, pre Operation.Info ©

Stentovanie močovodu je chirurgický zákrok na obnovenie priechodnosti horných močových ciest. Je indikovaný na porušenie odtoku moču v dôsledku kameňov, zmien jazvy a zápalových procesov. Stentovanie je minimálne invazívne chirurgické ošetrenie, ktoré sa môže použiť u pacientov vo vážnom stave a počas tehotenstva, pretože nie je sprevádzané závažnými chirurgickými traumami a je relatívne bezpečné..

K blokovaniu odtoku moču z obličiek môže dôjsť náhle, čo si vyžaduje okamžitú pomoc pacientovi, alebo sa zvyšuje postupne. Existuje niekoľko mechanizmov blokovania močových ciest:

• Obštrukčné - keď je v močovode prekážka vo forme kameňov, nahromadenia mikróbov alebo húb;
• Obmedzujúce - spojené s prítomnosťou jaziev, zápalov, nádoru prerastajúceho do lúmenu močovodu;
• Invazívne - sa vyvíja v malígnych novotvaroch, ktoré napádajú stenu močovodu.

S postupným zužovaním lúmenu močových ciest stúpa tlak nad miesto obštrukcie, stláča sa obličkový parenchým, ktorý postupne atrofuje, čo vedie k chronickému zlyhaniu obličiek. Náhla blokáda toku moču vyvoláva akútne zlyhanie obličiek. V obidvoch prípadoch môže byť potrebné chirurgické ošetrenie, aby sa obnovila priechodnosť močovodov.

V druhej polovici minulého storočia sa urológovia aktívne pokúsili o stentovanie močovodu, bolo však problematické dosiahnuť úplnú drenáž kvôli nedokonalým stentom a technike ich inštalácie (vonkajšie stentovanie). Po vývoji vnútorného stentu, ktorý sa nezávisle udržiaval v lúmene močovodu, sa účinnosť zákroku významne zvýšila, čo umožnilo jeho široké použitie pre urologických pacientov..

Indikácie a kontraindikácie pre stentovanie močovodu

Indikácie pre stentovanie sú:

1. Novotvary močovodu, retroperitoneálny priestor, susedné štruktúry;
2. Zúženie močovodu jazvou alebo stlačenie vláknitým tkanivom zvonka;
3. Choroba urolitiázy;
4. Zápalové a infekčné procesy, ktoré spôsobujú porušenie odtoku moču;
5. Prekážka krvnou zrazeninou;
6. Potreba otvorených chirurgických zákrokov alebo laparoskopie - na zlepšenie vizualizácie močovodu;
7. Odvodnenie močovodu po operáciách na ňom, drvenie kameňov;
8. Rany, vrátane porezaných a strelných rán, vyžadujúce urgentný odtok močovodov.

Stentovanie močovodu má svoje vlastné kontraindikácie. Nemožno ju vykonať, ak:

• Akútna prostatitída, uretritída, akútny zápal semenníka alebo jeho nadsemenníka, maternice, vagíny a iných blízkych orgánov;
• Akútne poškodenie močovej trubice s retenciou moču, krvácanie v perineálnom tkanive;
• Krvácanie z močovej trubice.

Vlastnosti stentov a požiadavky na ne

Uterálny stent je tenká trubica rôznych dĺžok, ktorá by mala stačiť na jej inštaláciu od obličkovej panvičky po močový mechúr, v ktorej sú konce stentu zrolované vo forme chvosta ošípanej, aby sa zabránilo dislokácii trubice..

Stenty používané v urológii sa dnes líšia vzhľadom, veľkosťou a materiálom, z ktorého sú vyrobené. Tieto parametre určujú, v ktorých prípadoch sa konkrétny typ stentu použije a ako sa bude správať v tele pacienta. Vnútorné stenty musia spĺňať určité požiadavky:

1. Ľahko sa inštaluje do močovodu;
2. Rádiopacita;
3. Mäkkosť dostatočná na bezbolestný pobyt v tele, spolu s tuhosťou nevyhnutnou na udržanie štruktúry;
4. Inertnosť vo vzťahu k ľudským tkanivám;
5. Absencia posunu pod vplyvom toku moču;
6. Dlhodobé zachovanie vlastností v tele pacienta;
7. Materiál, z ktorého je stent vyrobený, by nemal prispievať k usadzovaniu solí kyseliny močovej.

Ureterálne stenty možno rozdeliť do dvoch zásadne odlišných skupín:

• Stent, ktorý vykonáva odtok moču vnútorným kanálom;
• Odtok, ktorý zaisťuje pohyb moču v priestore medzi stenou močovodu a jeho vlastným vonkajším povrchom (obzvlášť dôležitý pri pohybe malých kameňov po močovode).

Tvar stentov môže byť rôzny, ale najbežnejšie sú tie, ktoré majú na koncoch niekoľko kučier, vďaka čomu sa dá upraviť dĺžka a zaistí sa stabilná poloha v močovode. Na výrobu stentov je možné použiť silikón, polyuretán, polyetylénglykol, C-flex.

Silikónové stenty sú dobre kompatibilné s ľudskými tkanivami, môžu však kvôli svojej mäkkosti stratiť tvar a zmeniť polohu. Polyuretánové stenty sú vhodné iba na krátkodobé odvodnenie, pretože uvoľňujú toxické látky, podporujú infekciu a ulceráciu močovodu. C-flex je jedným z najlepších materiálov pre urologické stenty, ktorý nestratí svoje vlastnosti do šiestich mesiacov od pobytu v močovode a je biokompatibilný.

Druhy stentovania a príprava na operáciu

Podľa toho, akým spôsobom sa stent implantuje do močovodu, existujú:

1. Retrográdny stent;
2. Antegrádna metóda.

Pri retrográdnej metóde sa stent zavádza z boku močového mechúra, pri antegrádnej metóde cez nefrostomickú sondu, cez prepichnutie kože, podkladových tkanív a obličky..

Príprava na operáciu zahŕňa štandardný zoznam vyšetrení vo forme krvných a močových testov, krvných koagulačných štúdií, stanovenia jeho skupiny a Rh faktora, testov na infekcie, EKG, fluorografie. Okrem toho sa pacienti podrobia ultrazvuku retroperitoneálnych orgánov, CT alebo MRI, rentgenkontrastnej urografii, cystoskopii. Výsledky vyšetrenia umožňujú zvoliť správny typ stentu, veľkosť a typ stentu.

Video: dva spôsoby umiestnenia stentu - retrográdna metóda stentovania a antegrádna metóda

Retrográdna technika stentovania

Príprava na retrográdne umiestnenie stentu zahŕňa:

• Vyšetrenie urogenitálnych orgánov;
• Digitálne vyšetrenie konečníka u mužov, vagíny u pacientok;
• Liečba genitálií antiseptickými roztokmi a ich zakrytie sterilnými obrúskami.

Na zavedenie stentu je nevyhnutná anestézia, najčastejšie sa urológovia uchyľujú k lokálnej anestézii lidokaínom, novokaínom. Potreba celkovej anestézie môže vzniknúť, keď je pacientom malé dieťa alebo dospelý pacient trpiaci nádorom, fistulami a anomáliami vo vývoji močového mechúra. Celková anestézia netrvá dlhšie ako pol hodiny. Pred zavedením močovodu do moču je povinná cystoskopia, to znamená vizuálne vyšetrenie sliznice močového mechúra a otvorov močovodu..

Technika retrográdneho stentovania obličky zahŕňa niekoľko etáp:

1. Po zavedení cystoskopu sa vyšetrí sliznica močového mechúra a pohybom a otáčaním cystoskopu sa zistia otvory močovodov;
2. Stent J-J s koncami požadovaného priemeru obalenými oblúkom prechádza cystoskopom, pričom sa sleduje udržanie sterility stentu a charakter tekutiny vylučovanej močovým katétrom;
3. Keď je koniec stentu znázornený v močovom mechúre z cystoskopu, privedie sa bližšie k výstupu močovodu a pomocou špeciálnych prístrojov sa opatrne a bez násilia nasmeruje dovnútra, a ak sa objaví prekážka, stent sa opatrne stiahne dozadu a pokračuje v pohybe, pričom sa mierne mení smer;
4. Hĺbka zavedenia stentu pomáha určiť rozdelenie v centimetroch, ktoré sleduje cystoskop (až 30 cm a vzhľad pocitu prekážky);
5. Keď je stent na svojom mieste, vodiaci drôt sa z neho odstráni, zatiaľ čo spodný koniec stentu je preložený do krúžku vo vnútri močového mechúra;
6. Odstránenie tekutiny z močového mechúra a odstránenie cystoskopu.

Ak chirurg zistí, že je z akéhokoľvek dôvodu ťažké zaviesť stent do močovodu, počas operácie sa vykoná fluoroskopia močovodu a obličkovej panvičky, ktorá stanoví ďalšiu taktiku. Na prekonanie prekážky je možné použiť rôzne vodítka a katétre, tlačné trubice a špeciálne systémy na upevnenie konca stentu..

Retrográdny stentovanie poskytuje fyziologickú cestu pre odtok moču močovodmi, nie je to však bez jeho nevýhod, vrátane neúplného vyprázdňovania močových ciest, lokálnych štrukturálnych zmien v močovodoch. Stenty sú navyše rýchlo pokryté soľami, a preto je potrebné ich pravidelne vymieňať..

Antegrádny stent

Antegrádne stentovanie obličiek zahŕňa zavedenie stentu nie z močového mechúra, ale perkutánne. Vykoná sa punkcia kože a pod ňou ležiacich tkanív, potom obličiek a moč sa odvádza nie cez močový mechúr, ale do vonkajšieho zásobníka..

Takáto manipulácia sa ukazuje v prípadoch, keď:

• Nepodarilo sa vykonať retrográdny stent;
• Predtým bol močový mechúr odstránený alebo je nedostatočne veľký (microcystis);
• Existuje silné zúženie močovej trubice, čo znemožňuje zavedenie nástrojov a katétra do nej;
• Cystoskop nedokáže lokalizovať ústie močovodu;
• V močovodoch sú chyby steny.

Správne vykonané antegrádne stentovanie poskytuje adekvátny odtok moču a prístup do horných močových ciest, závažnou nevýhodou postupu je však nutnosť nosiť externý rezervoár moču. U tých pacientov, ktorí nedokázali vykonať retrográdny stent, a z nejakého dôvodu je lepšie nepoužívať perkutánne stentovanie, sa vykoná kombinovaný postup, keď sa do močového mechúra dostane antegrádnou cestou a odtiaľ sa potom retrográdne zavedie stent..

Antegrádny alebo perkutánny stentovanie znamená zavedenie stentu po punkcii obličky, zatiaľ čo manipulácie je najlepšie rozdeliť do dvoch etáp - punkcia obličky (nefrostopia) a stentovanie po týždni. Tento prístup minimalizuje riziko krvácania, trombózy stentu alebo posunu nefrostómie..

Antegrádna nefrostómia sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou v niekoľkých fázach:

1. Liečba kože v bedrovej oblasti, prepichnutie obličky a zabezpečenie prístupu do dolného alebo stredného obličkového kalicha (nefrostómia);
2. Zavedenie kontrastu do košíčkov, panvy, močovodu, zavedenie vodiaceho drôtu;
3. Implantácia J-J stentu a odstránenie nefrostómie.

Vlastnosti stentu s kovovými stentmi

Obnovenie priechodnosti močovodu a odtoku moču je možné pomocou kovových samoexpandujúcich stentov, ktoré predstavujú dobrú alternatívu k mäkkým stentom a nefrostómii, ak je pacientova močová sústava uzavretá novotvarom alebo ak dôjde k adhézii na zrast, ako aj pri kontraindikácii chirurgického zákroku..

Zavedenie kovového stentu sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou pomocou špeciálnej kanyly a vodiaceho drôtu, ktoré pomáhajú zasunúť koniec stentu za zúžený fragment močovodu. Po implantácii sa kovový stent roztiahne a umožní tok moču.

Pooperačné obdobie a možné komplikácie

Počas niekoľkých prvých dní po zavedení stentu do obličiek môže pacient pociťovať nepríjemné pocity v bruchu alebo krížoch, pociťovať bolestivosť a časté nutkanie na močenie. Na odstránenie týchto príznakov je predpísané dostatočné pitie a spazmolytiká..

Úspešnosť liečby obštrukcie močových ciest stentovaním je určená frekvenciou a typom komplikácií manipulácie, ktoré môžu súvisieť s technikou implantácie alebo extrakcie stentu alebo sa vyskytujú počas nosenia stentu v močovode. Prideliť:

• Perforácia močovodu - možná počas zavedenia stentu s nepresnými alebo násilnými pohybmi ruky chirurga, ktorý sa snaží prekonať prekážky vo forme jaziev, kameňov atď.;
• Zranenie obličkovej panvičky - v prítomnosti kameňov a drsných zákrokov chirurga;
• Vezikoureterálny reflux - vyvíja sa u viac ako polovice pacientov po zavedení stentu v dôsledku zle namontovanej drenáže, poruchy tónu močových ciest;
• Zápalové procesy - za prítomnosti baktérií v moči, refluxu, ťažkej a dlhotrvajúcej stenózy močových ciest, sprievodného chronického zápalu obličiek (antibiotická terapia je indikovaná po zavedení stentu a profylaktickom podaní antibiotík pred zákrokom);
• Posunutie vnútorného stentu - v prípade nesprávnej implantácie použitie hladkých stentov, akoby sa zasunuli do močového mechúra;
• Poruchy močenia - pocit nepohodlia v ranom pooperačnom období, ktorý si môže vyžadovať zmenu polohy stentu;
• Usadzovanie solí a výskyt kameňov na stente s jeho uzáverom, perforáciou alebo fragmentáciou vo vnútri močovodu (s dlhodobou prítomnosťou v močovode, prítomnosťou kryštálov v moči pacienta, infekciou).

Preventívne opatrenia na implantáciu stentu zahŕňajú vymenovanie antibiotík pred a po zákroku podľa flóry, ktorá je prítomná v moči, stimulácia vylučovania moču, dodržiavanie pitného režimu, starostlivá endoskopická a röntgenová kontrola počas operácie, pravidelná výmena katétra v prípade ukladania solí a tvorby kameňov..

Ak je stentovanie úspešné, odtok sa nechá v močovode 2 týždne, potom sa odstráni. Maximálna doba pobytu katétra v močovode je šesť mesiacov. Ak je nevyhnutná nepretržitá drenáž, bude potrebné stent meniť každé 3 - 4 mesiace, aby nedošlo k jeho upchatiu soľami kyseliny močovej, infekcii, tvorbe dekubitov v stene močovodu..

Stent sa odstráni rýchlo v lokálnej anestézii, cystoskope a röntgenovej kontrole. Pred odstránením drenáže sa pacient podrobí rovnakému vyšetreniu a príprave ako pred implantáciou. Ihneď po vybratí katétra je možná bolestivosť, pocit pálenia v močovej trubici a bruchu. Odstránenie stentu endoskopom je pre pacienta menej bolestivé a pohodlnejšie.

Po odstránení stentu je pacient niekoľko dní sledovaný urológom. Podstupuje testy moču, podávajú sa antibiotiká na prevenciu infekčných komplikácií, uroseptici, upravuje sa pitný režim. Nepohodlie pri močení prechádza po 2-3 dňoch.

Vnútorné stentovanie močovodov sa teda javí ako pomerne pohodlný a relatívne bezpečný spôsob obnovenia priechodnosti horných močových ciest, ktorý zaisťuje zachovanie kvality života pacienta a fyziologickej cesty odtoku moču. Pre úspešnú liečbu patológie stentovaním je dôležité byť počas operácie opatrný, zvoliť správny stent, vyhodnotiť indikácie a kontraindikácie operácie..

Stentovanie močovodu

Stentovanie je postup, ktorý pomáha obnoviť odtok moču v rôznych patologických procesoch, ktoré vedú k zúženiu močovodov. Vykonáva sa pomocou dlhej a tenkej ohybnej trubice - stentu.

Ureterálny stent je špeciálna hadička, ktorá umožňuje normálny odtok moču z obličiek. Stentovanie močovodu je postup na zavedenie stentu. Porušenie odtoku moču pri rakovine je často výsledkom stlačenia opuchu močovodu. Výsledkom je, že moč z obličky nemôže vstúpiť do močového mechúra. Ureterálny stent funguje ako lešenie a udržuje si dostatočnú priechodnosť.

Pravý a ľavý močovod vychádzajú z obličkovej panvičky, zostupujú a odtekajú do močového mechúra. Dĺžka močovodu je v priemere 30 cm (u žien je zvyčajne o 2 - 3 kratšia ako u mužov), priemer je 4 - 7 mm. Jeho stena sa skladá z troch vrstiev: vnútornú predstavuje sliznica, strednú tvorí svalové tkanivo, vonkajšiu väzivové tkanivo..

Na niektorých miestach močovodu sú zúženia:

• pri výstupe z panvy;
• na hranici medzi bruchom a panvou;
• v panvovej dutine;
• na križovatke močového mechúra.

Kedy je potrebné zavedenie močovodu??

Hlavné indikácie postupu:

• Obštrukcia (prekážka) močovodu pri urolitiáze;
• Zhubné nádory panvových orgánov, pri ktorých je narušený odtok moču;
• Zúženie močovej trubice (zúženie) spôsobené určitými infekciami, periurethritídou (zápal v okolitom tkanive), radiačnou terapiou, adhéziami alebo pooperačnými jazvami;
• Retroperitoneálna fibróza (Ormondova choroba) je zápalový proces v tukovom tkanive retroperitoneálneho priestoru, ktorý nakoniec vedie k stlačeniu močovodov..

Ureterálny stent v onkológii

Porušenie priechodnosti močovodov pri rakovine môže byť spôsobené rôznymi dôvodmi:

• Klíčenie zhubného nádoru zo susedných orgánov do močovodu: s rakovinou krčka maternice, prostaty, močového mechúra, rakovinou hrubého čreva a konečníka;
• Kompresia zvonka nádormi umiestnenými v panvovej dutine alebo retroperitoneálnom priestore;
• Kompresia postihnutých lymfatických uzlín s lymfómom, rakovinou semenníkov, vaječníkmi;
• Komplikácie chirurgického zákroku, rádioterapie, chemoterapie: retroperitoneálna fibróza, jazvy, zrasty.

V niektorých prípadoch nádor prerastie do močovodu a zablokuje jeho lúmen, v iných ho stláča zvonka. Tieto aj ďalšie stavy vedú k vážnym komplikáciám. Vyvinie sa zlyhanie obličiek, je narušená voda, dusík, elektrolyt a iné typy metabolizmu.

Na pozadí stojatého moču preniká do obličiek infekcia, ktorá môže spôsobiť urosepsu. Stav pacienta sa veľmi zhoršuje, existujú obmedzenia, ktoré zasahujú do liečby rakoviny. Stentovanie pomáha obnoviť funkciu obličiek, zlepšiť prognózu prežitia.

Zhubná obštrukcia močovodu je často zákerný stav a môže byť po určitý čas bez príznakov. Diagnostické metódy, ako napríklad: Krvný test na elektrolyty, kreatinín v sére, dusík močoviny pomáhajú včas ho zistiť. Ultrazvuková procedúra. Intravenózna pyelografia je štúdia, počas ktorej sa intravenózne injektuje roztok kontrastnej látky prepúšťajúcej svetlo, akumuluje sa v obličkách a zviditeľňuje ich na röntgenových lúčoch. Počítačová tomografia, MRI.

Čo je to stent?

Ureterálny stent je najčastejšie tenká trubica vyrobená z polymérneho materiálu (silikón). Používajú sa dvojité J-stenty (ich obidva konce sú ohnuté vo forme písmena J, aby sa zabránilo ich posunutiu), stenty s koncami ohnutými vo forme „pigtailu“. K dispozícii sú tiež stenty vystužené kovom, polyuretánom, niklom a titánom.

Ako sa vykonáva stentovanie močovodu??

Zákrok sa vykonáva v stave „medikamentózneho spánku“ alebo v celkovej anestézii na oddelení intervenčnej chirurgie. Stentovanie močovodu v obličkách je možné vykonať ambulantne, v niektorých prípadoch je však nutná hospitalizácia.

Pred zákrokom sa vykoná vyšetrenie, ktoré môže zahŕňať ultrazvuk, CT, MRI. Ak užívate nejaké lieky, musíte to povedať svojmu lekárovi. Užívanie aspirínu a iných NSAID (nesteroidných protizápalových liekov), liekov znižujúcich zrážanie krvi, bude musieť byť o pár dní vysadené. Povedzte svojmu lekárovi, ak ste alergický na akékoľvek lieky. Ak má pacient diagnostikovanú infekciu močových ciest, musí sa pred zavedením stentu liečiť a na to sú predpísané antibiotiká..

Najčastejšie sa stentovanie močovodu vykonáva retrográdne, cez močový mechúr. Lekár zavedie špeciálny endoskopický nástroj s videokamerou a zdrojom svetla - cystouretroskop do močového mechúra cez močovú trubicu, nájde otvor močovodu a zavedie do neho stent. Na zabezpečenie odtoku moču je veľmi dôležité priviesť druhý koniec stentu do obličkovej panvičky, preto sa zákrok vykonáva pod röntgenovou kontrolou.

Ako odstrániť stent?

Najčastejšie sa stent vyberá z močovodu rovnakým spôsobom, ako sa inštaluje - cystoskopicky. Procedúra sa vykonáva pomerne rýchlo, zvyčajne ambulantne. Menej často sa používajú iné metódy:

• S niťou, ktorá je pripevnená k dolnému koncu stentu a vystupuje cez močovú trubicu;
• Pomocou špeciálnej sterilnej slučky pod röntgenovou alebo ultrazvukovou kontrolou (používa sa iba pre ženy);
• Pomocou magnetu - to vyžaduje špeciálne stenty, ktoré sú drahé a zriedka sa používajú.

Sú možné komplikácie??

Niektoré následky stentu močovodu môžu byť také závažné, že si vyžadujú odstránenie stentu. Možné sú nasledujúce komplikácie:

• Pretože stentovanie je invazívny zákrok, existuje riziko infekcie. Nie je však vysoká. Infekcia moču vyžadujúca antibiotickú liečbu sa vyskytuje iba u jedného z tisíc pacientov;
• Oblička je orgán, ktorý má dobré zásobenie krvou, takže neopatrné konanie lekára môže spôsobiť krvácanie. Riziko je možné znížiť zobrazovacími technikami (röntgenové lúče), pod ktoré je umiestnený stent;
• Niektorí pacienti pociťujú časté močenie a kŕče močového mechúra, čo môže viesť k silnej bolesti. Stent sa niekedy zasekne, migruje (stúpa do obličkovej panvičky alebo klesá do močového mechúra), „rastie“ kameňmi, láme sa, stáča do uzlov. V takýchto prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok;
• Väčšina pacientov nepociťuje stent, ale niekedy spôsobuje nepríjemné pocity a bolesti v dolnej časti chrbta a dolnej časti brucha. V niektorých prípadoch sú také silné, že sa musí stent odstrániť. Stáva sa, že z jedného alebo druhého dôvodu stent neplní svoje funkcie a porušenie odtoku moču pretrváva;
• V zriedkavých prípadoch sa u pacientov vyskytnú alergické reakcie na lieky, ktoré sa používajú na úľavu od bolesti, röntgenový kontrastný roztok. Ak po zákroku pocítite príznaky ako bolesť v podbrušku, pálenie a bolesť pri močení, krv v moči, horúčka, musíte navštíviť lekára..

Aké sú náklady na stentovanie močovodu v Moskve?

Cena stentu močovodu na európskej klinike - od 63 000 rubľov.

Rehabilitácia po infarkte myokardu a stentovaní

Stentovanie koronárnych ciev je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva plánovaným a núdzovým spôsobom. Operácia môže viesť k komplikáciám, niektorým sa dá predísť dodržiavaním všetkých odporúčaní lekára počas rehabilitačného obdobia.

Čo je stentovanie?

K dodávke kyslíka a živín do srdcového svalu dochádza prostredníctvom dvoch koronárnych artérií. V dôsledku aterosklerózy sa lúmen týchto ciev postupne zužuje, čo spôsobuje zhoršenie výživy myokardu a podľa toho ischemické procesy v ňom..

Indikácie a kontraindikácie pre stentovanie koronárnych ciev určuje iba lekár po koronárnej angiografii, EKG a ďalších metódach vyšetrenia srdca a krvných ciev.

Stentovanie je endoskopická operácia zahŕňajúca zavedenie špeciálneho stentu do cievy, ktorý rozširuje lúmen tepny a podporuje jej steny..

Vďaka tomu sa normalizuje prietok krvi, ako aj prísun kyslíka a živín. Stentovanie je predpísané pre:

• ateroskleróza;

Pred operáciou sa vykoná vyšetrenie na posúdenie stupňa vaskulárnej oklúzie, lokalizácie hlavných aterosklerotických plátov.

Postup operácie

Stentovanie sa vykonáva na operačnej sále hlavne v lokálnej anestézii. Aby chirurg získal prístup do koronárnych ciev, prepichne stehennú tepnu, načo sa do nej zavedie manipulátorový katéter so stentom (na konci). Postup sa vykonáva pod kontrolou rádiografie. V zúženej oblasti je stent roztiahnutý pomocou balónika umiestneného vedľa neho. Vďaka tomu implantát stláča plaky do stien tepny a eliminuje tak hlavnú príčinu ischémie..

Operácia trvá približne jednu hodinu. Pri súčasnom stentovaní dvoch ciev sa doba zákroku zvyšuje na 2,5 - 3 hodiny.

V ranom pooperačnom období by mal byť pacient pod dohľadom zdravotníckeho personálu a prísne dodržiavať všetky odporúčania uvedené lekárom..

Stentovanie sa vykonáva nielen na koronárnych artériách. Často sú stenty umiestnené do krčnej tepny, keď je upchatá z viac ako 50%, v takom prípade môže chirurgický zákrok zabrániť ischemickej mozgovej príhode. Stentovanie iliakálnych žíl je predpísané hlavne pre mužov s varikokélou, erektilnou dysfunkciou, kŕčovými žilami malej panvy. Možno stentovanie močovodov v prípade ich zúženia a zhoršeného odtoku moču.

Vlastnosti obdobia zotavenia

Rehabilitácia po zavedení stentu srdcových ciev začína bezprostredne po operácii. V prvých hodinách musí pacient dodržiavať úplný odpočinok, čo urýchli tvorbu krvnej zrazeniny v mieste vpichu stehennej tepny a zníži riziko krvácania. Na druhý deň je potrebné rozšíriť fyzickú aktivitu pohybmi rúk a nôh. Zaťaženie by sa malo zvyšovať postupne. V nemocnici po operácii sú pacienti v priemere od 3 do 7 dní.

Rehabilitácia po operácii v sanatóriách je najlepšou voľbou. V takýchto ústavoch je pacient neustále pod dohľadom zdravotníckeho personálu, podstupuje lekárske zákroky, cvičí a správne sa stravuje. S rozvojom komplikácií sa pacientovi okamžite pomáha, čo významne znižuje riziko ďalšej progresie nežiaducich reakcií.

Zmena životného štýlu

Počas rehabilitačného obdobia je potrebné dodržiavať niekoľko základných pravidiel:

• Prvý týždeň by malo byť zaťaženie minimálne. V tomto období je tiež zakázané kúpať sa, môžete sa iba sprchovať..
• S autom nemôžete jazdiť dva mesiace. Taktiež nie je vhodné jazdiť často, najmä po nerovných cestách.

Musíte tiež skontrolovať svoj denný režim. Musíte ísť spať včas, ak je to možné, odpočívať počas dňa, byť menej v jednej polohe. Je vhodné vyhnúť sa psycho-traumatickým situáciám, tráviť viac času na čerstvom vzduchu.

Trvanie obdobia zotavenia

Telo každého človeka je individuálne a načasovanie úplného zotavenia po operácii cievneho bypassu závisí od mnohých faktorov. Lekári odporúčajú začať sa postupne vracať do normálneho života po 2-2,5 týždňoch. Stentovanie je však operácia, ktorej ďalší výsledok je do značnej miery určený tým, ako veľmi je operovaná osoba pripravená dodržiavať odporúčania lekára..

V prvom rade musíte úplne prepracovať svoj životný štýl. To znamená, zvoliť správnu stravu, prestať fajčiť a zneužívať alkohol, vyhnúť sa stresu, zvoliť dávkovanú fyzickú aktivitu.

To pomôže znížiť riziko ďalšej progresie aterosklerózy a významne znížiť pravdepodobnosť vzniku skorých a neskorých komplikácií po zavedení stentu..

Očakávaná dĺžka života pacientov so stentom

Pred chirurgickým zákrokom sa veľa pacientov zaujíma o to, ako dlho žijú so stentom a či sú postihnutí. Očakávaná dĺžka života do značnej miery závisí od veku pacienta, sprievodných ochorení, komplikácií po zákroku.

V priemere môžu pacienti žiť so stentom viac ako 10-15 rokov.

Ale pre mnohých má väčší význam výrazný rozdiel v pohode pred a po operácii - pacienta menej rušia iné nepríjemné pocity, rozširuje sa jeho fyzická aktivita a je tu príležitosť robiť to, čo má rád..

Ako dlho taký život vydrží, závisí od dodržiavania stravy, výkonu fyzioterapeutických cvičení, včasnej liečby všetkých akútnych a chronických ochorení.

Postihnutie po zavedení stentu nie je dané, pretože takáto operácia skôr zlepšuje ako zhoršuje pohodu pacienta a nevyžaduje si po jeho zavedení výrazné obmedzenia. Existuje však niekoľko výnimiek. Postihnutie po zavedení stentu môžu získať zamestnanci orgánov činných v trestnom konaní, pretože po takomto chirurgickom zákroku je nadmerná fyzická námaha zakázaná. Zdravotné postihnutie sa často dáva osobám so sprievodnými závažnými chorobami. O uznaní pacienta za postihnutého rozhoduje odborná komisia zložená z niekoľkých lekárov.

Komplikácie po zavedení stentu

Podľa štatistík sa skoré a neskoré komplikácie po zavedení stentu vyskytujú najviac u 5% prípadov, čo je dosť nízky ukazovateľ. Najpravdepodobnejšie komplikácie postupu:

• tvorba rozsiahleho hematómu v oblasti zavedenia katétra;
• rast trombotických zrazenín na stenách stentu;
• porušenie cerebrálneho a renálneho obehu;
• srdcový infarkt počas operácie;
• trombóza cievy v dôsledku jej prepichnutia;

V neskorších fázach rehabilitácie je možná restenóza. Jedná sa o opakované zúženie lúmenu koronárnej cievy, ktoré sa vyvíja najčastejšie v dôsledku patologického rastu tkanív okolo stentu..

Známky komplikácií

Väčšina pooperačných komplikácií v počiatočnom štádiu ich vývoja je úspešne eliminovaná. Preto musí byť lekár informovaný, ak po operácii:

v mieste vpichu stehennej tepny, krvných výtokov alebo opuchu a opuchu sa zvýšila modrina;

Mnoho komplikácií sa dá ľahko eliminovať pomocou liekovej terapie a ich výskyt nemá nepriaznivý vplyv na zotavenie a pohodu pacienta..

Diétna terapia po zavedení stentu

Správna výživa nielen urýchľuje zotavenie po zavedení stentu, ale tiež zabraňuje ďalšiemu progresii aterosklerózy a návratu príznakov anginy pectoris. Je potrebné poznamenať, že opakovaný chirurgický zákrok sa najčastejšie vyžaduje u ľudí, ktorí nedodržiavali dietetickú liečbu.

Potravinou by mal byť predovšetkým hypocholesterol, to znamená, že je potrebné minimalizovať spotrebu potravy bohatej na živočíšne tuky:

• tučné mäso;
• vnútornosti;
• klobásy a údené mäso;

Musíte použiť menej soli - nepotrebujete viac ako 4 gramy denne. Je potrebné mať na pamäti, že konzervované potraviny, pekárenské výrobky obsahujú veľa soli. Je potrebné obmedziť:

• vajcia (až 4 kusy týždenne);
• tučná kyslá smotana;
• maslo, syr, smotana;
• Biely chlieb;
• cukrovinky;
• pečivo;
• sýtené a kofeínové nápoje.

V strave by malo byť hlavne zeleninové ovocie, výrobky z kyseliny mliečnej, jedlá z chudého mäsa a rýb. Užitočné sú obilniny, strukoviny, celozrnné pečivo a zelenina bohatá na vlákninu. Musíte piť viac čistej filtrovanej vody, šípkové odvary. Je lepšie nahradiť sladkosti sušeným ovocím a medom..

Ukážka ponuky

Pokrmy by mali byť hlavne varené, pečené, dusené. Musíte jesť v malých dávkach až 5-6 krát denne.

Tabuľka jedál dňa:

Večera by nemala byť neskôr ako 20:00, pretože neskoré občerstvenie zvyšuje v noci záťaž na kardiovaskulárny systém. Diéta by mala obsahovať malé množstvo orechov, čerstvého ovocia, bobúľ. Obohatená výživa zvyšuje všeobecný tonus tela a dodáva srdcovému svalu potrebné množstvo stopových prvkov a vitamínov.

Princípy fyzioterapeutických cvičení

Mierne cvičenie po zavedení stentu má niekoľko účinkov:

Zlepšujú cirkuláciu prúdu v cievach. To má pozitívny vplyv nielen na prácu srdca, ale aj na celé telo ako celok..

Po zavedení stentu je zakázaná iba intenzívna fyzická aktivita a tréning, ktoré si vyžadujú dobrú výdrž srdcového svalu. Pacienti sa preto môžu zaoberať:

• rýchla chôdza - až 6-7 km za hodinu;
• ľahký beh;
• jazda na bicykli;
• plávanie;
• aqua aerobik.

Intenzita zaťaženia by sa mala zvyšovať postupne, pričom treba starostlivo zohľadniť všetky zmeny v blahobyte. Po nainštalovaní stentov do ciev mnohí lekári odporúčajú, aby ste si každý deň nechali čas na terrenkur. Táto činnosť zahŕňa chôdzu s postupným zvyšovaním času a uhla sklonu. Prvé dni treba ísť iba po rovnom teréne, potom musí byť trasa navrhnutá tak, aby po jej dĺžke boli kopce s uhlom sklonu od 5 do 30 stupňov. Postupne sa zvyšuje trvanie terrenkuru.

Pravidlá cvičenia

Pri vykonávaní fyzioterapeutických cvičení musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• včas by malo cvičenie trvať od 30 do 45 minút;
• triedy sa uskutočňujú buď na prázdny žalúdok, alebo nie skôr ako hodinu a pol po jedle;

Cvičenia, ktoré spôsobujú bolesť a nepohodlie, by sa nemali vykonávať. Cieľom cvičebnej terapie je zlepšovať, nie zhoršovať pohodu.

Fyzioterapeutické cvičenia posilňujú imunitný systém, pomáhajú znižovať váhu, posilňujú nervový systém a stabilizujú krvný tlak. Je lepšie zvoliť triedy s ošetrujúcim lekárom, pretože maximálnu úroveň prípustného zaťaženia môže poznať iba špecialista.

Život po zavedení stentu

Umiestnenie stentu je jednou z najunikátnejších metód obnovy priechodnosti veľkých ciev, znižovania rizika úmrtia na vážne choroby a zlepšenia kvality života. Ak neexistujú kontraindikácie, operácia sa vykonáva v priebehu niekoľkých dní, jej hlavnými výhodami sú:

• Nedostatok zásahu do dutiny. Hrudník sa neotvára, keď je stent zavedený cez femorálnu artériu.
• Krátke rehabilitačné obdobie. Prísny odpočinok v posteli je predpísaný nie dlhšie ako jeden deň, v budúcnosti sa fyzická aktivita postupne rozširuje.

Odporúčaná zmena životného štýlu a výživy, vzdanie sa zlých návykov po zavedení stentu má pozitívny vplyv nielen na prácu srdca, ale aj na fungovanie všetkých vnútorných orgánov. Okrem toho sa z roka na rok neustále zvyšuje technika endoskopických operácií a kvalita samotných protéz, čo znižuje riziko komplikácií a umožňuje manipuláciu aj v tých najpokročilejších a najťažších prípadoch..

Zdieľajte so svojimi priateľmi

Urobte niečo užitočné, nebude to trvať dlho