Angina pectoris: príčiny, príznaky, prvá pomoc a prevencia

Slovo „angína“ má grécky pôvod: „steno“ znamená zúženie, útlak a „kardia“ - srdce. Doslova - „útlak srdca“. Koncept anginy pectoris je spojený s konceptom koronárnych srdcových chorôb (IHD) - srdcových chorôb, pri ktorých sa prívod krvi do srdcového svalu zastaví alebo zníži v dôsledku patologických procesov v koronárnych (koronárnych) tepnách, ktoré kŕmia srdce. Zníženie prietoku krvi vedie k poruche činnosti srdca, ktorá vyžaduje na vykonávanie svojich funkcií dostatočné množstvo kyslíka prenášaného v krvi. V podmienkach nedostatku kyslíka sa pravidelne vyskytujú záchvaty bolesti na hrudníku - angina pectoris.

Ako choroba je angina pectoris známa už veľmi dlho. Slávny starogrécky lekár, „otec medicíny“ Hippokrates (460 pred n. L. - 357–356 pred n. L.) Upozornil na nebezpečenstvo, niekedy fatálne, častých záchvatov náhlej bolesti na hrudníku. Rímsky stoický filozof, básnik a štátnik Lucius Anneus Seneca (4 pred Kr. - 65 po Kr.) Napísal o záchvate anginy pectoris: „Pri akejkoľvek inej chorobe vám je zle, ale pri„ angine pectoris “ - umieranie, pretože bolesti, aj keď sú krátke, sú silné ako búrka. “ „Angina pectoris“ je zastaraný názov pre angínu pectoris. Navrhol to anglický lekár William Geberden (1710 - 1801). V roku 1768 opísal záchvat anginy pectoris nasledovne: „Ak sú bolesti na hrudníku veľmi silné a nezvyčajné... sprevádzané dusením a pocitom strachu... potom predstavujú vážne nebezpečenstvo a možno ich nazvať...„ angina pectoris “... Najčastejšie sa vyskytujú pri chôdzi (najmä do kopca) a skoro po jedle v podobe bolestivých a mimoriadne nepríjemných pocitov v hrudníku, ktoré sa všetky zintenzívňujú a nezmiznú. Osoba si myslí, že má zomrieť, ale keď sa zastaví, zmizne pocit zvierania v hrudníku a v intervaloch medzi útokmi sa pacient cíti celkom dobre. Niekedy sa bolesť vyskytuje v hornej časti, niekedy v strede a niekedy v dolnej časti hrudnej kosti a je lokalizovaná častejšie vľavo ako vpravo od nej. Často sa rozširuje na ľavé rameno. Ak choroba pretrváva rok alebo viac, potom bolesť, ktorá sa objaví pri chôdzi, po ukončení liečby nezmizne. Môže sa to navyše vyskytnúť, aj keď človek leží, najmä na ľavej strane, a núti ho vstať z postele. ““.

Príčiny anginy pectoris

Možno hlavnou príčinou anginy pectoris je zúženie lúmenu koronárnych artérií (ich spazmus), ku ktorému dochádza na pozadí patologických procesov v týchto artériách. V dôsledku spazmu existuje nesúlad medzi potrebou kyslíka v myokarde a jeho dodávkou. Najčastejším (92%) patologickým procesom - príčinou arteriálneho spazmu - je ateroskleróza, niekedy sa môže kombinovať s trombózou. Ďalšou príčinou stenózy môže byť dysfunkcia endotelu (vnútornej výstelky) ciev..

Obrázok: 1. Príčiny zúženia koronárnych artérií.

V posledných rokoch vedci identifikovali rizikové faktory, ktoré môžu viesť k koronárnej ateroskleróze. Všetci sú rozdelení do 3 hlavných skupín..

1. skupina - životný štýl.

Rizikové faktory v tejto skupine sú modifikovateľné, t.j. meniteľné:

• strava s vysokým obsahom cholesterolu (vaječné žĺtky, kaviár, syry, margarín, bravčové mäso atď.);
• fajčenie;
• nadmerná konzumácia alkoholu;
• nízka fyzická aktivita (fyzická nečinnosť).

Skupina 2 - fyziologické vlastnosti, ktoré sú tiež modifikovateľnými znakmi:

• zvýšená hladina celkového cholesterolu v krvnej plazme (normálne by to malo byť 3,6-5,2 mmol / l);
• vysoký krvný tlak;
• nízke hladiny "dobrého" cholesterolu (HDL cholesterol);
• zvýšená hladina triglyceridov v krvnej plazme (norma je menej ako 1,7 mmol / l);
• cukrovka;
• obezita.

Skupina 3 - osobné vlastnosti (nemeniteľné faktory):

• vek (nad 45 rokov u mužov a 55 rokov u žien);
• mužské pohlavie;
• zaťažená rodinná anamnéza aterosklerózy.

Kombinácia niekoľkých rizikových faktorov významne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku aterosklerózy a v dôsledku toho ischemickej choroby srdca a jej formy - anginy pectoris. ICHS je dnes hlavnou príčinou úmrtia v populácii. Podľa Štátneho výskumného centra preventívnej medicíny v Rusku trpí ochorením koronárnych tepien asi 10 miliónov obyvateľov produktívneho veku. Je potrebné mať na pamäti, že angina pectoris ako nástup IHD sa vyskytuje u takmer 50% pacientov. Súčasne asi 40-50% týchto ľudí vie o svojom ochorení, zatiaľ čo 50-60% prípadov ochorenia zostáva nerozpoznaných a neliečených. Z týchto dôvodov je veľmi dôležité včas rozpoznať angínu pectoris a vyhľadať pomoc lekára..

Príznaky angíny

Hlavným príznakom anginy pectoris je bolesť, ktorá má charakteristické znaky:

1. je paroxysmálna;
2. od prírody - lisovanie, stláčanie;
3. lokalizované v hornej alebo strednej časti hrudnej kosti;
4. bolesť vyžaruje do ľavej ruky;
5. bolesť sa zvyšuje postupne a rýchlo sa zastaví po užití nitroglycerínu alebo odstránení príčiny, ktorá ju spôsobila.

Útok bolesti možno vyprovokovať:

1. rýchla chôdza, lezenie po schodoch, nosenie ťažkých bremien;
2. zvýšený krvný tlak;
3. chladný;
4. bohatý príjem potravy;
5. emočný stres.

Prvá pomoc pri angíne pectoris:

1. Zaujmite pohodlnú a pohodlnú pozíciu, optimálne sedte.
2. Vezmite nitroglycerín: 1 tabletu pod jazyk alebo 1 - 2 kvapky 1% roztoku nitroglycerínu na kúsok cukru, ktorý sa tiež musí dať pod jazyk. Keď sa objaví bolesť, musíte okamžite užiť liek. Ak liek spôsobuje silné bolesti hlavy, môžete užiť ½ tablety.
3. Ak sa bolesť po 5 minútach po užití nitroglycerínu nezastavila, môžete liek užiť znova, opakujte to však nie viac ako 3-krát!
4. Na zníženie bolesti hlavy, ktorá sa niekedy pozoruje pri užívaní nitroglycerínu, môžete užiť validol (pod jazyk), citramón (vo vnútri), piť horúci čaj. Pri silných bolestiach hlavy môžete namiesto nitroglycerínu použiť Sydnopharm (1 tableta = 2 mg pod jazyk) alebo Corvaton (1 tableta = 2 mg pod jazyk).
5. Pre rýchly tlkot srdca (tachykardia) užívajte anaprilín až do 40 mg pod jazyk.
6. Ak po opakovanom podaní liekov bolesť neustúpi a navyše príznaky ako:

• zvýšená bolesť v srdci;
• silná slabosť;
• ťažké dýchanie;
• výdatný studený pot;

mali by ste zavolať sanitku, pretože existuje riziko infarktu myokardu.

Prevencia angíny pectoris

Liečba záchvatu anginy pectoris je samozrejme dôležitým článkom v prevencii progresie ochorenia koronárnych artérií a vzniku komplikácií. Liečba sa vykonáva v troch oblastiach:

1. vplyv na modifikovateľné rizikové faktory;
2. liečba drogami;
3. chirurgické techniky.

Druhá a tretia fúzia sa vykonáva iba za pomoci odborného lekára, ale každý môže ovplyvniť rizikové faktory.

Odporúčania American College of Cardiology poskytujú zoznam opatrení, ktorých užitočnosť a účinnosť pri prevencii angíny pectoris a chorôb koronárnych artérií boli preukázané a odborníci ich nespochybňujú. Tieto činnosti zahŕňajú:

1. Liečba arteriálnej hypertenzie, pričom cieľová hladina tlaku bola pod 130/80 mm Hg. Uprednostňujú sa také skupiny liekov, ako sú beta-blokátory, antagonisty vápnika, ACE inhibítory. Lekárske ošetrenie vyberá lekár!
2. Prestať fajčiť. U fajčiarov je riziko vzniku infarktu myokardu (akútna forma ochorenia koronárnych artérií) 2-krát vyššie ako u nefajčiarov a riziko náhlej smrti 2–4-krát. Zaujímavý fakt: riziko vzniku koronárnych srdcových chorôb spôsobených fajčením je úplne vylúčené po 2 - 3 rokoch po ukončení fajčenia.
3. Liečba (adekvátna kompenzácia) diabetes mellitus. Nekompenzovaný diabetes mellitus ako sprievodné ochorenie urýchľuje progresiu koronárnej aterosklerózy a v dôsledku toho anginy pectoris. Cukrovka 2. typu zvyšuje riziko úmrtia dvakrát u mužov a štyrikrát u žien. A s diabetes mellitus 1. typu sa toto riziko zvyšuje 3 - 10-krát, takže je všeobecne známa potreba optimálnej antihyperglykemickej liečby..
4. Fyzický tréning. U ľudí s prevažne sedavým životným štýlom sa riziko vzniku ischemickej choroby srdca zvyšuje 1,5 - 2-krát. Odborníci odporúčajú cvičiť 30 minút najmenej 4-krát týždenne, ešte lepšie každý deň. Plávanie, jogging, nordic walking, gymnastika, aerobik, cyklistika sa považujú za najlepšie športy, ktoré majú priaznivý vplyv na celé telo. Pamätajte, že najlepším liekom na srdce je trénovať vytrvalosť..
5. Liečba znižujúca hladinu lipidov (terapia zameraná na znižovanie lipidov v krvi) je predpísaná lekárom a je dôležitou súčasťou liečby ischemickej choroby srdca..
6. Zníženie nadmernej telesnej hmotnosti za prítomnosti arteriálnej hypertenzie je dôležitou súčasťou liečby pacientov s ochorením koronárnych artérií. Je dôležité jesť hypokalorickú stravu s dostatočným množstvom rastlinných potravín bohatých na vlákninu.

Veľmi zaujímavú závislosť rizika srdcových chorôb od alkoholu zistili odborníci vykonaním analýzy, ktorá skombinovala výsledky 34 štúdií z rôznych krajín (USA, Anglicko, Japonsko, Nemecko, Rusko, Francúzsko, Austrália a mnoho ďalších). Vedci dospeli k záveru, že mierna konzumácia alkoholu znižuje úmrtnosť na srdcové choroby. Odborníci opísali takzvanú krivku v tvare U alebo J vzťahu medzi úrovňou konzumácie alkoholu a úmrtnosťou na srdcové choroby.

Obrázok: 2. Krivka v tvare J závislosti od rizika rizika srdcových chorôb z alkoholu.

1 - skupina ľudí, ktorí zneužívajú alkohol;

2 - skupina ľudí, ktorí pijú alkohol mierne;

tučná čiara - vôbec nepiť alkohol.

Graf ukazuje, že existuje zvýšené riziko u ľudí, ktorí nepijú alkohol vôbec, a u tých, ktorí pijú nadmerne v porovnaní s umiernenými pijanmi. Mierna konzumácia alkoholu znamená nie viac ako 1 tekutinu (28,41 ml) čistého etylalkoholu denne. Podľa štúdie konzumácia 10 - 30 g absolútneho alkoholu denne znižuje riziko srdcových chorôb o 20 - 50% a mŕtvice a náhlej koronárnej smrti o 20 - 30%. Tento jav sa nazýval „francúzsky paradox“, pretože srdcové choroby sú vo Francúzsku relatívne menej časté (úmrtnosť na kardiovaskulárne choroby je 2,5-krát nižšia ako napríklad vo Veľkej Británii). Tento paradox sa vysvetľuje skutočnosťou, že Francúzi konzumujú veľa červeného vína..

Z grafu tiež vyplýva, že úmrtnosť je minimálna pri konzumácii alkoholu v priemere 5 - 10 gramov a relatívne bezpečných dávkach, pri ktorých je úmrtnosť rovnaká vo všetkých študovaných skupinách - 30 - 40 gramov etanolu.

Kontroverzná je aj otázka vplyvu psychosociálnych faktorov na riziko ICHS. Kniha Kazateľ učí: „Závisť a hnev skracujú život.“ Veľa presvedčivých vedeckých dôkazov naznačuje, že nepriateľstvo, hnev a hnev môžu byť spojené s rizikom ICHS, ale zatiaľ neboli vyvodené žiadne definitívne závery. Súvislosť medzi srdcovými chorobami a stresom možno vysledovať v tom, že človek je v rozrušených pocitoch, že veľa fajčí, pije, prejedá sa, prestáva športovať - ​​a to všetko priamo zvyšuje riziko srdcových chorôb. Preto, aby sa zabránilo rozvoju srdcových chorôb, sa odporúča relaxácia a psychotréning ako metóda znižovania chronického stresu..

Záver

Ischemická choroba srdca je hrozivé ochorenie, ktoré je na prvom mieste v štruktúre úmrtnosti. Angina pectoris je klinický syndróm ischemickej choroby srdca, ktorý sa časom zmení na klinickú formu ischemickej choroby srdca a stane sa z nej choroba. Zdravie človeka závisí vo veľkej miere od seba samého.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je zdravie človeka 20% determinované dedičnosťou, 10% závisí od lekárskej starostlivosti, 20% je alokovaných na vplyv environmentálnej situácie a 50% zdravia každého človeka je výsledkom jeho životného štýlu..

Vlastné zdravie je v rukách každého človeka, sami si do veľkej miery určujeme, či ochorieme alebo nie, a či ochorieme, tak s čím. Je oveľa efektívnejšie a nákladovo efektívnejšie predchádzať chorobe ako ju liečiť. To platí aj pre angínu pectoris. Potreba viesť zdravý životný štýl nie sú len prázdne slová. Zmena životného štýlu v prospech zachovania zdravia je dosť možná, reálne dosiahnuteľná a nie ťažká. Všetko, čo sa od človeka vyžaduje, je jeho túžba. Je ťažké si predstaviť, že nemusí existovať túžba.

Čo vás môže motivovať lepšie ako skutočná príležitosť žiť zdravý a plnohodnotný život?

Angina pectoris: príznaky, diagnostika a liečba

Angina pectoris je najbežnejšia forma ochorenia koronárnych artérií, charakterizovaná bolesťou na hrudníku, ktorá môže vyžarovať do ľavej ruky, krku, dolnej čeľuste a dokonca aj do hornej časti brucha. Záchvaty angíny sa vyskytujú, keď klesá prietok krvi koronárnymi tepnami a existuje nerovnováha medzi potrebou kyslíka v srdci a jeho skutočným prísunom..

Táto patológia sa vyskytuje asi u polovice pacientov s ischemickou chorobou srdca. Je častejšia u mužov ako u žien. S vekom sa riziko jeho výskytu dramaticky zvyšuje. V srdci anginy pectoris je porušenie prietoku krvi cez koronárne tepny, ktoré sa napájajú priamo do srdca. Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku aterosklerotických usadenín na stenách krvných ciev, ktoré zužujú ich lúmen a interferujú s prietokom krvi, sú však možné ďalšie dôvody, ktorým sa budem venovať v tomto článku..

Klasifikácia

Existujú nasledujúce typy angíny pectoris:

1. Stabilný - v priebehu rokov sa nemení, najčastejšie k nemu dochádza pri fyzickom alebo emočnom preťažení a je dôsledkom zúženia koronárnych ciev aterosklerotickými usadeninami na ich stenách..
2. Nestabilný - má rýchlo progresívny charakter. Útoky tejto anginy pectoris nezávisia od spotreby kyslíka myokardom, vždy, keď prebiehajú čoraz akútnejšie..
3. Vasospastická (môže sa to nazvať variantná alebo Prinzmetalova angína) - tento typ angíny nie je spojený s fyzickou námahou, môže sa vyskytnúť dokonca aj v pokoji, najčastejšie ráno. Útok zvyčajne trvá od dvoch do piatich minút. Hlavným dôvodom tejto angíny nie je ateroskleróza, ale spazmus koronárnych ciev..

Stabilná angina pectoris sa zase líši vo funkčných triedach:

• I funkčnej triedy (FC) - záchvaty bolesti sa vyskytujú zriedka, zvyčajne s veľmi silnou fyzickou námahou. Dobre sa ovládajú užívaním nitroglycerínu pod jazykom;
• II FC - bolesť sa objaví pri chôdzi asi päťsto metrov alebo pri stúpaní na viac ako jedno poschodie. Útok môžu vyprovokovať aj chladné veterné počasie, fajčenie, emočný stres;
• III FC - príznaky anginy pectoris sa objavujú pri chôdzi od stopäťdesiatich do päťsto metrov alebo pri lezení iba po jednom poschodí;
• IV FC - bolestivý syndróm sa môže vyskytnúť nielen pri minimálnej fyzickej námahe, ale dokonca aj v pokoji.

Táto klasifikácia anginy pectoris nie je jediná. Ako takmer pri každej chorobe, rôzni vedci rozlišujú rôzne typy a formy, ale práve táto sa používa najčastejšie..

Príčiny a predisponujúce faktory

Etiológia anginy pectoris je spojená s podvýživou srdca v dôsledku zúženia lúmenu koronárnych artérií, cez ktoré krv dodáva srdcový sval. Existuje prechodná ischémia myokardu a v dôsledku toho bolestivý syndróm. Zúženie lúmenu je najčastejšie spôsobené dvoma faktormi:

1. Aterosklerotické plaky, ktoré sa ukladajú na stenách krvných ciev a interferujú s normálnym prietokom krvi.
2. Kŕč koronárnych ciev, počas ktorého sa ich lúmen zužuje.

Patogenéza angíny pectoris je najčastejšie zmiešaná a kombinuje tak aterosklerózu, ako aj tvorbu krvných zrazenín a vazospazmus. Existuje podvýživa srdca, v myokarde sa hromadia metabolické produkty, ktoré dráždia receptory a človek cíti bolesť v oblasti srdca.

Nasledujúce faktory môžu prispieť k vzniku tejto choroby:

• Pohlavie - asi do päťdesiatpäť rokov, najčastejšie ním trpia muži, ženy - menej často. Príznaky anginy pectoris u žien sa môžu objaviť počas menopauzy, keď klesá množstvo ženských pohlavných hormónov;
• Vek - s pribúdajúcim vekom dramaticky stúpa riziko anginy pectoris. Predpokladá sa, že po päťdesiatich piatich rokoch ochorejú muži a ženy zhruba v rovnakom množstve;
• Dedičnosť - všimlo sa, že angina pectoris sa často objavuje u tých ľudí, ktorých blízki príbuzní trpia akýmikoľvek chorobami kardiovaskulárneho systému;
• Nadváha a nezdravá strava - obézni ľudia jedia najčastejšie veľa tučných jedál bohatých na cholesterol. Cholesterol sa ukladá na stenách krvných ciev, vrátane koronárnych ciev, čo vedie k tvorbe aterosklerózy. Okrem toho obezita prispieva k zvýšeniu krvného tlaku, vzniku opuchov. To všetko kladie ďalší dôraz na srdce, čo znamená, že na správne fungovanie potrebuje viac kyslíka. Ak existujú nejaké patológie koronárnych ciev, ktoré narúšajú normálny prietok krvi, vedie to k objaveniu sa príznakov ochorenia;
• Fajčenie a zneužívanie alkoholu spôsobujú vazospazmus;
• Sedavý spôsob života. Zdalo by sa, že ak sa klinické prejavy angíny pectoris vyskytnú v reakcii na fyzickú aktivitu, mali by byť obmedzené, ale nie všetko je také jednoduché. Fyzická nečinnosť vedie k rozvoju obezity, a tým k zhoršeniu situácie. Preto musí byť v živote každého človeka prítomná správne zvolená fyzická aktivita;
• Vysoký krvný tlak vedie nielen k neustálej vazokonstrikcii, ale tiež zvyšuje potrebu kyslíka v srdci;
• Anémia môže tiež prispieť k rozvoju anginy pectoris, pretože v takom prípade je množstvo kyslíka dodávaného do srdca znížené;
• Diabetes mellitus - zvyšuje riziko vzniku srdcových chorôb, aterosklerózy, a teda aj anginy pectoris;
• Zvýšená viskozita krvi zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín a upchatia koronárnych artérií;
  Neustály emočný stres - na pozadí sa zvyšuje potreba kyslíka v srdci, rovnako ako zúženie krvných ciev.

Na zhoršenie situácie sa často kombinujú rizikové faktory pre anginu pectoris. Aj keď sú v živote pacienta prítomní s mierou, pri predpisovaní liečby a prevencie choroby sa musí brať do úvahy ich prítomnosť..

Príznaky

Hlavným príznakom anginy pectoris je bolesť v oblasti srdca, ktorá môže vyžarovať do ľavej ruky, ramena, dolnej čeľuste, pod ľavú lopatku a niekedy do hornej časti brucha. Niekedy môže byť bolesť atypická a vyžaruje sa do pravej časti tela.

Klinický obraz anginy pectoris nie je vždy jasný a ľahko rozpoznateľný, preto je na účel predpísania správnej liečby potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s podobnými príznakmi. Bolesť môže byť príťažlivá, sťahujúca, pichľavá. Vie byť dosť tolerantná a veľmi silná. Pacient sa zvyčajne zastaví, keď k tomu dôjde. Keď bolesť pominie, môže sa pohybovať ďalej. Ak je skôr intenzívny, má tendenciu si sadnúť alebo ľahnúť, tlačí si ruku na hruď. Časté sú aj ťažkosti s dýchaním a strach zo smrti..

Zistilo sa, že u zástupcov rôznych pohlaví môžu záchvaty prebiehať rôznymi spôsobmi. Takže u mužov je hlavným príznakom anginy pectoris bolesť na hrudníku. U žien a starších ľudí sa k nej pripája bledosť kože, búšenie srdca, slabosť, únava a nevoľnosť. Bolesť môže niekedy úplne chýbať. Táto bezbolestná forma je mimoriadne nebezpečná, pretože neumožňuje včas venovať pozornosť chorobe a prijať opatrenia na jej odstránenie..

Útoky sa zvyčajne vyskytujú pri chôdzi alebo lezení po schodoch, v zriedkavých prípadoch v pokoji alebo dokonca v spánku, všetko závisí od formy anginy pectoris. Tep sa spočiatku zvyšuje a potom klesá, ak útok trvá dlho. Možno porušenie srdcového rytmu a rozvoj takého život ohrozujúceho stavu, ako je infarkt myokardu. Pokožka zbledne a končatiny sa ochladia na dotyk, človek môže cítiť ich necitlivosť. Bolesť môže trvať od dvoch do troch až pätnástich minút. Príznaky sa zvyčajne zmiernia alebo sa zmiernia užívaním nitroglycerínu. Ak bolesť trvá dlhšie ako pätnásť minút a neodstráni ju nitroglycerín, môže to byť signál o nástupe infarktu myokardu. Okamžite vyhľadajte kvalifikovanú lekársku pomoc.

Diagnostika

Dôležitým diagnostickým kritériom pri určovaní anginy pectoris je podrobná anamnéza. Pacient by mal jasne povedať o príznakoch, prejavoch bolestivého syndrómu, jeho lokalizácii a intenzite. Ak existuje jasná súvislosť medzi nástupom bolesti a fyzickým alebo emocionálnym stresom, môže to lekára presvedčiť o predpokladanej diagnóze. Skvelou diagnostikou je tiež skutočnosť, že pri angíne pectoris sa pri užívaní nitroglycerínu odstráni alebo zníži bolestivý syndróm..

Okrem anamnézy sa pozornosť venuje externému vyšetreniu pacienta, meraniu ukazovateľov ako srdcová frekvencia, krvný tlak v oboch ramenách, auskultácia (počúvanie) srdcových zvukov. Počas záchvatov sa tieto indikátory môžu meniť, avšak ak nie je myokard príliš poškodený a koronárne artérie sa vyrovnajú so záťažou, sú indikátory medzi útokmi pravdepodobne normálne..

Laboratórne štúdie v diagnostike anginy pectoris s väčšou pravdepodobnosťou určia choroby, ktoré ju spôsobujú, ako aj stanovia stupeň poškodenia myokardu. Všeobecný rozbor krvi a moču, biochemický krvný test, koagulačný test.
Inštrumentálne vyšetrovacie metódy majú veľký význam:

1. Elektrokardiogram - veľmi často pri odpočinku EKG nie sú na ňom žiadne zmeny, preto je pre správnu diagnózu užitočné odstrániť ho počas akútneho záchvatu anginy pectoris. Spravidla sa to dá urobiť, iba ak je pacient v nemocnici..
2. Denné sledovanie EKG vám umožňuje robiť kardiogram počas dňa a všímať si na ňom zmeny, ktoré nie je možné zaznamenať bežným EKG. Táto metóda má osobitný význam pre vznik bezbolestnej formy ischémie, ako aj Prinzmetalovej angíny..
3. Na stanovenie diagnózy je dôležité vykonať elektrokardiogram počas cvičenia. V tomto prípade sa indikácie výrazne líšia od EKG odobratého v pokoji. Táto metóda pomáha jednak pri určovaní anginy pectoris, jednak pri stanovení jej funkčnej triedy, ak hovoríme o stabilnej forme. Počas tohto diagnostického postupu sa fyzická aktivita postupne zvyšuje a spolu s EKG sa uvažuje aj o pulze a krvnom tlaku. Pred vykonaním testu je potrebné zistiť, či má pacient kontraindikácie. Nie je vhodné ju vykonávať pri tachyarytmiách, úplnej blokáde vetvy ľavého zväzku, ťažkej artróze a tiež pri niektorých ďalších ochoreniach. Absolútnou kontraindikáciou je akútne obdobie infarktu myokardu..
4. Röntgen hrudníka - nemá veľkú hodnotu pre angínu pectoris a zvyčajne sa predpisuje, ak sú medzi sprievodnými ochoreniami zistené príznaky stagnácie krvi, zlyhania srdca alebo pľúc..
5. Echokardiografia v pokoji sa používa na rozlíšenie angíny pectoris od iných podobných ochorení.
6. Stresová echokardiografia je v súčasnosti jedným z najpopulárnejších postupov v diagnostike tohto ochorenia, pretože odhaľuje skryté zmeny v koronárnej nedostatočnosti. Faktom je, že príznaky anginy pectoris na EKG a samotný bolestivý syndróm sú už konečným štádiom ischémie myokardu. Stresová echokardiografia odhaľuje úplne prvé príznaky zhoršeného prietoku krvi a zmien v metabolizme.
7. Stresová perfúzia myokardovej scintigrafie je druhom analógu stresovej echokardiografie. Špeciálny rádionuklid je absorbovaný aktívnymi kardiomyocytmi a umožňuje vám pozorovať ložiská poruchy pri angíne pectoris. Výber metódy závisí od vybavenia kliniky a školenia personálu.
8. Koronárna angiografia vám umožňuje študovať distribúciu krvi v cievach napájajúcich srdce a všímať si miesta, kde je to ťažké, určiť stupeň vazokonstrikcie. Táto diagnostická metóda umožňuje zvoliť optimálnu metódu liečby.
9. Počítačová tomografia srdca a koronárnych ciev.

Liečba

Liečba anginy pectoris má dva hlavné ciele:

1. Znížte riziko komplikácií.
2. Znížte frekvenciu záchvatov a zmiernite príznaky.

Preto, ak rôzne spôsoby liečby zmierňujú príznaky v rovnakom rozsahu, uprednostňujú sa tí, ktorých účinnosť pri prevencii komplikácií a zlepšení životnej prognózy pacienta je dokázaná..

Pacienti a ich príbuzní musia byť informovaní o tom, ako sa angína pectoris prejavuje, čo ju spôsobuje, na akom základe sa vyvíja a aký druh pomoci by sa mal poskytnúť počas útoku. Pacienti by sa mali zdržať stresu, ktorý to môže spôsobiť, a ak to nie je možné, užite tabletu nitroglycerínu vopred. Pacienti by si mali uvedomiť, že užívanie tohto lieku môže spôsobiť pokles krvného tlaku, preto si pri jeho užívaní sadnite alebo ľahnite. Ak nitroglycerín nezmierňuje bolesť, trvá viac ako 15 - 20 minút, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc, aby ste sa vyhli takým nebezpečným komplikáciám angíny pectoris, ako je infarkt myokardu.

Lieky používané na angínu pectoris

1. Dusičnany sú hlavnou skupinou predpísanou na zmiernenie záchvatov bolesti. Nitroglycerín sa užíva pod jazykom. Pri užívaní musí pacient sedieť alebo ležať, pretože pomáha znižovať krvný tlak. Bolesť zvyčajne ustúpi pomerne rýchlo, ale ak pretrváva, môžete podanie nitroglycerínu opakovať po niekoľkých minútach. Neužívajte viac ako dve tablety. Ak útok zlyhá, vyhľadajte lekársku pomoc..
2. Na zlepšenie prognózy angíny pectoris v kardiológii sa používajú aj protidoštičkové lieky, z ktorých hlavnou je kyselina acetylsalicylová (každý pozná aspirín). Riedi krv, čo výrazne zlepšuje jej cirkuláciu v cievach (vrátane koronárnych), a tiež zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a v dôsledku toho infarktu myokardu. Kontraindikácie pri užívaní Aspirínu sú žalúdočné vredy, precitlivenosť na Aspirín a niektoré ochorenia krvi. V takom prípade príde na pomoc liek ako Clopidogrel..
3. Statíny - keďže angina pectoris je dôsledkom aterosklerózy koronárnych ciev, je dôležité pri liečbe znižovať hladinu cholesterolu v krvi, na čo sa predpisujú lieky tejto skupiny.
4. Beta-blokátory (Metoprolol, Bisoprolol) zlepšujú kvalitu života pacientov, najmä ak je srdcové ochorenie komplikované srdcovým zlyhaním, a sú tiež dobrým liekom na prevenciu infarktu myokardu..
5. Pri liečbe anginy pectoris sa používajú ACE inhibítory, ak existujú príznaky srdcového zlyhania alebo infarkt myokardu v anamnéze..
6. V prípade vazospastickej angíny pectoris sa používajú antagonisty vápnika spolu s dusičnanmi. V tomto prípade sú účinnejšie, pretože dobre zmierňujú spazmus koronárnych ciev, zatiaľ čo dusičnany nemôžu adekvátne zabrániť vzniku záchvatov angíny v pokoji..

Ak sa pri liečení angíny pectoris príznaky a príznaky stabilnej angíny pectoris nezmenšia a prognóza sa zhorší a hrozí jej nestabilita, môže byť predpísaná chirurgická liečba..

Chirurgické ošetrenie

1. Štepovanie bypassu koronárnych artérií - prívod krvi do postihnutej oblasti srdcového svalu sa obnoví vytvorením bypassových ciest postihnutej oblasti v cieve. Používa sa na zlepšenie prognózy života pacienta a na zníženie symptómov. Ak je však riziko života malé, mali by ste starostlivo zvážiť, či je nevyhnutný chirurgický zákrok, pretože neexistujú dôkazy o tom, že by znižoval riziko infarktu myokardu..
2. Koronárna angioplastika - do cievy sa v mieste zúženia vloží špeciálny rám, ktorý udržuje priemer potrebný na normálny prietok krvi. Štúdie preukázali, že tento zásah nielen zlepšuje prognózu ochorenia, ale má oproti liekovej terapii aj veľkú výhodu..

Chirurgická liečba môže byť predpísaná nielen s ohrozením života a rýchlo sa rozvíjajúcim ochorením, ale do istej miery aj na žiadosť pacienta, ak dostane úplné informácie o angíne pectoris, pozná všetky riziká a rozhodol sa skôr v prospech chirurgického zákroku ako liečby liekom..

Komplikácie

Komplikácie anginy pectoris môžu byť životu nebezpečné:

• prechod stabilnej anginy pectoris na nestabilnú, keď záchvaty nie sú spojené s fyzickým alebo emocionálnym stresom, trvajú dlho a nezastaví ich nitroglycerín;
• infarkt myokardu - smrť časti srdcového svalu v dôsledku úplného zastavenia prietoku krvi k nemu;
• môže byť narušený srdcový rytmus;
• angina pectoris je príčinou náhlej zástavy srdca;
• chronické srdcové zlyhanie, pri ktorom stagnuje krv, orgánom a tkanivám vrátane srdca neustále chýba kyslík a živiny.

Prevencia

Pretože následky anginy pectoris môžu predstavovať nebezpečenstvo pre život pacienta, nebude nadbytočné hovoriť o správnej prevencii choroby..

Ak má pacient angínu pectoris, anamnéza by sa mala vypĺňať čo najlepšie. Mala by sa vykonať úplná diagnóza, mala by sa určiť forma ochorenia, funkčná trieda, ak je stabilná angina pectoris. Takíto pacienti sú povinne registrovaní u kardiológa a musia dodržiavať zásady prevencie.

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

1. Úplné informovanie pacienta o chorobe zistenej v ňom. Pochopenie, že choroba ako angina pectoris je tiež dôsledkom nesprávneho životného štýlu, často pomáha ľuďom prinútiť ich zmeniť svoje návyky.
2. Prestať so zlými návykmi - znižovať počet vyfajčených cigariet alebo ešte lepšie - úplne ich opustiť, môže výrazne zlepšiť priebeh choroby.
3. Zníženie nadmernej telesnej hmotnosti pomáha nielen zlepšiť stav pacienta, ale aj predchádzať vzniku komplikácií, pretože obezita tiež prispieva k zvýšeniu krvného tlaku..
4. Správna výživa - mali by ste sa vyhýbať potravinám, ktoré sú príliš kalorické, mastné a bohaté na cholesterol;
   Adekvátna fyzická aktivita.
5. Vyvarujte sa emocionálnemu preťaženiu, pretože môžu tiež vyvolať záchvaty chorôb, ako aj nadmerné fyzické námahy.
6. Správne liečenie chorôb, ktoré môžu viesť k záchvatom. Pacient by mal vedieť, čo je angina pectoris, a preto by mal pochopiť, že je jednoduchšie mu predchádzať, ak včas venujete pozornosť vysokému krvnému tlaku a známkam vaskulárnej aterosklerózy..

Angina pectoris, ako sa prejavilo

Angina pectoris je patológia, ktorá sa vyvíja v dôsledku nedostatku kyslíka v srdcovom svale. Táto najbežnejšia forma prejavu ischemickej choroby srdca je pre organizmus akýmsi signálom o problémoch so srdcovým obehom, ktorý by sa nemal ignorovať. Muži trpia anginóznymi záchvatmi 3-4 krát častejšie ako ženy. Zvyčajne sú ľudia starší ako 40-50 rokov náchylní na túto chorobu. V posledných rokoch však pacienti výrazne omladli, čo môže len spôsobiť znepokojenie lekárov..

Angina pectoris: príčiny

Hlavnou príčinou angíny je zhoršená cirkulácia v srdcových tepnách, ktoré zásobujú srdce kyslíkom a základnými živinami. Za všetko môžu často aterosklerotické pláty lemujúce steny krvných ciev, rovnako ako sa na stenách čajovej kanvice postupne vytvára vodný kameň. Záchvat nastáva, keď sa lúmen tepny zúži o viac ako 70%. Okrem toho môže byť patológia spôsobená aj náhlou dlhotrvajúcou kontrakciou krvných ciev srdca (spazmus).

Spravidla sa angina pectoris prejavuje pri fyzickej práci (šport, tvrdá práca) alebo pri stresovej situácii.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré významne zvyšujú riziko anginy pectoris:

• nadváha a obezita;
• zneužívanie nikotínu a alkoholu;
• životný štýl charakterizovaný nedostatkom fyzickej aktivity;
• hypertenzia;
• vysoký cholesterol;
• cukrovka;
• genetická predispozícia;
• starší vek.

Vrodené chyby a chyby srdca a krvných ciev sú tiež príčinou vzniku anginy pectoris. Okrem toho existuje množstvo chorôb, ktoré priamo neovplyvňujú kardiovaskulárny systém, ale zhoršujú prísun krvi do srdca - jedná sa o bronchopulmonálne ochorenia, exacerbácie chorôb žalúdka a čriev..

Príznaky angíny

Angina pectoris sa prejavuje bolesťou, ktorú si nemožno nevšimnúť. Jeho povaha môže byť rôzna - lisovanie, bodanie, stláčanie, ťahanie, vŕtanie. Intenzita sa tiež líši v každom prípade - od menších pocitov až po prudkú neznesiteľnú bolesť, z ktorej chcete stonať a kričať. Príznakom angíny je niekedy pálenie a tlak za prsnou kosťou.

Bolestivé pocity sú zvyčajne lokalizované v hornej alebo dolnej časti hrudnej kosti (oveľa menej často v dolnej časti), na oboch stranách alebo za ňou. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa angína pectoris vyhlasuje za bolesť v epigastrickej oblasti - možno ju zameniť za prejavy exacerbácie vredu alebo príznaky ochorenia dvanástnika. Bolesť spôsobuje hlavne ľavú stranu tela - ruku, krk, plece, chrbát, lopatku, dolnú čeľusť, ušný lalôčik.

Bolesť sa valí v útokoch, ktoré trvajú v priemere nie viac ako 5 minút. Ak trvanie záchvatu presahuje 20 minút, môže to už znamenať prechod záchvatu anginy pectoris na akútny infarkt myokardu..

Pokiaľ ide o frekvenciu útokov, tu je všetko individuálne - intervaly medzi nimi niekedy trvajú dlhé mesiace a niekedy sa útoky opakujú 60 alebo dokonca 100-krát za deň.

Stálymi spoločníkmi záchvatov angíny sú tiež pocit hroziacej katastrofy, panika a strach zo smrti..

Okrem vyššie uvedených príznakov môžu byť angina pectoris indikovaná také príznaky ako dýchavičnosť a únava, dokonca aj pri ľahkej námahe..

Podobné príznaky: nezamieňajte!

Bolesť na hrudníku podobná tej, ktorá sprevádza záchvaty angíny, môže mať veľmi odlišné príčiny. Tieto príznaky nie vždy signalizujú problémy s kardiovaskulárnym systémom - existuje veľa chorôb, ktoré sa zdajú byť maskované ako angína.

Najbežnejšou príčinou podobných bolesti je osteochondróza v hrudnej alebo krčnej chrbtici. Intenzita nepríjemných pocitov sa mení pri otáčaní hlavy, zmene polohy tela. Na rozdiel od príznakov anginy pectoris sa príznaky osteochondrózy neprejavujú počas cvičenia, ale až po ňom..

Ochorenia gastrointestinálneho traktu, ako napríklad kýla pri otvorení pažeráka alebo ezofagitída, sa môžu prejaviť aj pocitmi, ktoré pripomínajú príznaky anginy pectoris. V takom prípade človek trpí dlhým pálením záhy a bolesti na hrudníku sa objavujú spravidla po jedle..

Cholecystitídu, pankreatitídu a ochorenie žlčových kameňov sprevádzajú bolestivé pocity, ktoré často vyžarujú do srdca.

Nesnesiteľné bolesti na hrudníku môžu tiež spôsobovať rôzne svalové ochorenia a zovretie nervov. Napríklad interkostálna neuralgia je často zamieňaná s záchvatom angíny..

Vegeto-vaskulárna dystónia, aj keď má druhé meno - srdcová neuróza, významne neovplyvňuje prácu srdca. Jeho stálymi spoločníkmi sú však záchvaty paniky, ktoré napodobňujú záchvat angíny pectoris. Človeku sa zvyšuje srdcová frekvencia, objavujú sa bolesti na hrudníku, zvyšuje sa potenie a chýba vzduch. Ale liečenie tejto choroby by sa nemalo zaoberať kardiológom, ale neuropatológom..

Typy anginy pectoris

Existuje niekoľko druhov anginy pectoris.

Stabilná angína nastáva, keď sa lúmen krvných ciev zúži o 50-70% v dôsledku rastu aterosklerotických plátov na ich stenách. Pri absencii vhodnej liečby postupuje patológia, poškodzujú sa plaky, vytvárajú sa na nich krvné zrazeniny, lúmen tepien sa zužuje. Výsledkom je, že záchvaty angíny pectoris sú čoraz častejšie a vyskytujú sa aj pri minimálnej námahe alebo dokonca v pokoji. Existujú štyri funkčné triedy stabilnej angíny pectoris (alebo ako sa tiež nazýva námahová angína pectoris), ktoré sa vyznačujú rôznym stupňom závažnosti..

Prvá funkčná trieda sa vyznačuje pomerne zriedkavým výskytom záchvatov bolesti na hrudníku. Spravidla obťažujú človeka v procese vykonávania uskutočniteľnej fyzickej činnosti rýchlym tempom..

Druhá funkčná trieda spôsobuje záchvaty a bolesti pri stúpaní po schodoch, rýchlom chôdzi po výdatnom jedle. Mrazivé počasie a vietor sú tu často provokujúcimi faktormi..

Tretia funkčná trieda je už spojená so značným obmedzením fyzickej aktivity. Útoky znateľne ovplyvňujú kvalitu života - človek trpí bolesťou aj pri bežnej chôdzi na krátke vzdialenosti. Niekedy sa patológia zhoršuje jednoducho tým, že idete von v chladnom počasí, stúpaním po schodoch dokonca aj do prvého poschodia, najmenšie vzrušenie.

Štvrtá funkčná trieda sa vyznačuje úplnou neschopnosťou pacienta čeliť akémukoľvek druhu stresu. Útoky sa tiež vyvíjajú v pokoji bez predchádzajúcich emocionálnych šokov a stresových situácií.

Ďalší typ - nestabilná angina pectoris - je nespochybniteľnou indikáciou pre urgentnú hospitalizáciu. Tento typ patológie sa vyznačuje nepredvídateľným a prchavým správaním, odtiaľ pochádza aj jej názov. Lekári často stotožňujú nestabilnú angínu s predinfarktovým stavom.

V akých prípadoch je teda angina pectoris klasifikovaná ako nestabilná:

• ak k útokom došlo po prvýkrát a vyhlásili sa pred menej ako mesiacom;
• ak dôjde k rýchlej progresii ochorenia, pri ktorej sa zvyšuje počet útokov a zvyšuje sa ich intenzita;
• ak záchvaty začnú človeka obťažovať, aj keď je v pokoji;
• ak dôjde k angíne do dvoch týždňov po infarkte.

Existuje aj takzvaný variant anginy pectoris, ktorý sa najčastejšie prejavuje v noci alebo skoro ráno. Záchvaty sa vyskytujú, keď je pacient v pokoji. V priemere vydržia asi 3 - 5 minút. Vyvoláva ich náhly spazmus koronárnych artérií. V tomto prípade môžu byť steny plavidiel zaťažené plakmi, ale niekedy sú absolútne čisté.

Angina pectoris: čo robiť?

Čo robiť, ak pochopíte, že sa začína záchvat angíny pectoris? Najskôr musíte okamžite zastaviť akúkoľvek fyzickú aktivitu. Ak kráčate, musíte zastaviť, ale radšej si sadnúť. V niektorých prípadoch to už stačí na normalizáciu situácie..

Ďalším krokom je užívanie nitroglycerínu spôsobom a dávkou, ktorú vám predpísal lekár. Stojí za to pamätať, že tento liek môže spôsobiť prudký pokles krvného tlaku. Výsledkom takýchto náhlych zmien v tele sú závraty až mdloby. Preto si určite musíte sadnúť.

Ak po 5 minútach útok nie je zastavený, musíte postup opakovať. V prípade, že nitroglycerín nemá žiadny účinok a bolesti vás trápia už viac ako 15 minút, okamžite volajte záchrannú službu. Dlhodobý záchvat anginy pectoris hrozí vážnymi následkami až smrťou.

Angina pectoris a jej komplikácie

Najzávažnejšou komplikáciou dlhotrvajúceho záchvatu anginy pectoris je infarkt myokardu. Tento mimoriadne nebezpečný stav má často nezvratné následky a je pomerne častou príčinou vysokej úmrtnosti u ľudí vo veku nad 45 - 50 rokov (najmä u mužov). Medzi dlhodobé následky anginy pectoris patrí chronické srdcové zlyhanie a kardioskleróza, ktoré významne znižujú kvalitu života pacienta..

Liečba anginy pectoris

Angina pectoris je teda výkrikom tela o pomoc, je to signál naznačujúci vážne problémy s kardiovaskulárnym systémom. Patológia vyžaduje lekársky dohľad a kvalifikované ošetrenie, ktorého cieľmi sú:

• úľava od záchvatov;
• identifikácia a liečba chorôb, ktoré prispievajú k rozvoju anginy pectoris;
• prevencia rozvoja komplikácií (primárne infarkt myokardu);
• zlepšenie kvality života pacienta znížením frekvencie a intenzity útokov.

Lekár na základe dôkladného vyšetrenia pacienta zvolí kompetentnú medikamentóznu liečbu. Spravidla sa nemôžete zaobísť bez užívania antianginóznych liekov, ktoré znižujú potrebu kyslíka v srdcovom svale. Často sa odporúča prítomnosť antisklerotických látok v liečebnom režime. Lekár tiež vysvetlí pacientovi pravidlá používania prvej pomoci, keď sa objavia príznaky záchvatu angíny - nitroglycerín.

V obzvlášť závažných prípadoch, keď nie je možné zastaviť riziko infarktu myokardu, rozhodne o potrebe chirurgického zákroku ošetrujúci lekár. Pacient typicky vyžaduje bypass koronárnych artérií alebo balónikovú angioplastiku.

Prevencia angíny pectoris

Pre zdravie celého kardiovaskulárneho systému je potrebné vylúčiť vplyv čo najväčšieho počtu faktorov, ktoré zvyšujú riziko anginy pectoris a súvisiacich komplikácií.

Zmeny v niektorých podmienkach, ktoré ohrozujú angínu pectoris, sú mimo našu zónu schopností - v prvom rade tu hovoríme o veku a pohlaví. Každý z nás napriek tomu dokáže urobiť veľa pre svoju ochranu pred vážnymi zdravotnými problémami..

• Správne jesť. Vyhnete sa tak problémom s nadváhou, normalizujete hladinu cholesterolu v krvi a dodáte telu potrebné vitamíny a minerály.
• Vzdajte sa zlých návykov. Zneužívanie alkoholu a cigariet má nepriaznivý vplyv na celé telo. Kardiovaskulárny systém tiež výrazne zasahuje.
• Aktívny životný štýl. Ľudia, ktorí vedú sedavý životný štýl, budú mať skôr alebo neskôr problémy s krvným obehom. Aktívny životný štýl zahŕňa pravidelnú a miernu fyzickú aktivitu. Ak sa problémy so srdcom a krvnými cievami už prejavili, mali by ste vyhľadať pomoc od špecialistu na cvičebnú terapiu, ktorý pre vás vyberie optimálnu záťaž..
• Nerobte zdravie. Vysoký krvný tlak, cukrovka, choroby pľúc a priedušiek. Pri absencii včasnej kompetentnej liečby to všetko môže spôsobiť vývoj angíny pectoris..

Najlepšie je začať s prevenciou anginy pectoris už v ranom veku. Častejšie hovorte deťom o nebezpečenstvách fajčenia, deti neprekŕmujte, zoznámte ich so športom.

Všetky tieto preventívne opatrenia sa musia dodržiavať pri liečbe už rozvinutej anginy pectoris. Sú súčasťou terapeutickej starostlivosti o pacienta. Je ťažké hovoriť o ružových prognózach, ak pacient neprehodnotí svoj životný štýl..

Predpoveď

Priebeh anginy pectoris je v obidvoch prípadoch veľmi individuálny. Niekto to robí roky bez zhoršenia klinického obrazu, pre iných je charakteristický rýchly vývoj ochorenia, ktorý vedie k infarktu myokardu a dokonca k smrti. Existuje veľa faktorov, ktoré umožňujú lekárovi vyvodiť závery o prognóze a šanciach konkrétneho pacienta. Toto je stupeň poškodenia koronárnych artérií a tolerancia záťaže a vlastnosti kontraktility myokardu. Výrazne zlepšuje prognózu, liečbu primeranú stavu pacienta a dodržiavanie všetkých predpisov.

Angina pectoris je v našej dobe pomerne časté ochorenie. Ak sa predchádzajúce problémy so srdcom vyskytovali hlavne u ľudí, ktorí prekročili 50-ročnú hranicu, v súčasnosti pacienti rýchlo omladnú. Záchvaty angíny sú zaznamenané dokonca aj u detí (najmä dospievajúcich). Toto je nebezpečný stav, ktorý neumožňuje človeku plne si užívať život, obmedzuje jeho fyzickú aktivitu a v závažných prípadoch môže viesť k invalidite alebo smrti. Preto by dnes každý mal vedieť o príznakoch anginy pectoris, ako aj o jej prevencii..

Angina pectoris - jej príznaky, prvá pomoc a liečba

Angina pectoris je patológia, ktorá je sprevádzaná komplexom symptómov s charakteristickým bolestivým syndrómom za hrudnou kosťou. Rôznymi spôsobmi sa prejavuje ožarovaním hornej končatiny, krku alebo ramenného kĺbu. Toto je jedna z najbežnejších foriem srdcových chorôb, ktoré sa vyskytujú častejšie po 40 rokoch. Angina pectoris je nebezpečná pre zdravie, pretože vedie k nezvratným procesom v srdcovom svale, čo zvyšuje úmrtnosť ľudí v dospelosti..

Čo je angina pectoris

V patogenéze sa hlavná úloha pripisuje nedostatočnému prísunu kyslíka do srdcového svalu v dôsledku nedostatku prichádzajúcej krvi. V tomto prípade sa objavia oblasti ischémie, ktoré sú sprevádzané nepríjemnými pocitmi a bolesťou v srdci. Angina pectoris je zvyčajne spôsobená aterosklerotickými zmenami v cievach, ktoré vedú k zúženiu ich lúmenu (v dôsledku aterosklerotických plakov).

Záchvaty angíny sa vyskytujú s rôznou frekvenciou pod vplyvom fyzickej aktivity alebo v dôsledku emocionálnych otrasov a zážitkov. Menej často sa táto patológia pozoruje v pokoji..

Hlavné príčiny anginy pectoris

Hlavnou príčinou anginy pectoris je zúženie cievneho lúmenu o viac ako 50%. V drvivej väčšine prípadov to uľahčujú aterosklerotické lézie cievnych stien s prítomnosťou tvorby trombov.

Oveľa menej často angina pectoris spôsobuje kŕče tepien v dôsledku chorôb, ako sú:

• reumatizmus alebo infekčné patológie;
• kýla pažeráka alebo kameňov (kameňov) v žlčníku a jeho vývodoch.

Okrem toho existujú rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť bolesti pri angíne. Oni sú:

• Hyperlipidémia. Tento stav je charakterizovaný prebytkom „zlého“ cholesterolu v systémovom obehu. Ladí sa vo forme plakov na cievnych stenách, čo spôsobuje krvné zrazeniny.
• Nadváha a nedostatok pohybu. Tento rizikový faktor sa pripisuje zvýšenému ukladaniu lipidov v tukových zásobách..
• Zvyk fajčiť. Produkty spaľovania majú negatívny vplyv na cievy. Z tohto dôvodu vzniká arteriálny kŕč a v dôsledku toho dochádza k hladovaniu kyslíkom pri vývoji ischemických zón.
• Cukrovka. Táto patológia významne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku anginy pectoris, ktorá sa stáva príčinou infarktu..
• Porušenie psycho-emocionálneho stavu. Kvôli častým stresovým situáciám a depresívnym stavom sa v srdcovom riečisku objaví kŕč. Zároveň so súčasným vývojom ischemických zón náhle stúpa krvný tlak. Z tohto dôvodu sa zvyšuje hrozba pre ľudský život..
• Časté hypertenzné krízy. Zvýšenie krvného tlaku je sprevádzané zvýšením práce myokardu. Vyžaduje zase zvýšený prístup k kyslíku a živinám. Pre ich nedostatok sa vyskytuje angina pectoris..
• Vysoká miera zrážania krvi. Takéto stavy vedú k trombóze koronárnych artérií a tromboflebitíde..

Ľudia, ktorí kombinujú viac ako 2 faktory (aj keď sú slabo vyjadrené), ohrozujú svoje zdravie, pretože riziko ochorenia výrazne stúpa.

Hlavné príznaky anginy pectoris

Hlavným prejavom anginy pectoris je pocit nepohodlia a bolesti na hrudníku. Najčastejšie je miesto lokalizácie ľavá strana. Bolesť je svojou povahou stlačená alebo bodnutá, stláčaná alebo ťahaná. Môže to mať tiež rozdiel v intenzite. V niektorých prípadoch si pacienti všimnú jej neznášanlivosť. Niekedy bolesti vyžarujú (dávajú) ľavú stranu tela (horná končatina, rameno, krk alebo lopatka).

Zvyčajné trvanie bolesti nepresahuje 5 minút. Ak sa nezastaví ani po 20 minútach, zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku infarktu myokardu. Frekvencia záchvatov angíny je pre každú osobu individuálna. Niekedy sa objavujú v niekoľkomesačných intervaloch a v niektorých prípadoch sa opakujú niekoľko desiatokkrát denne..

Prítomnosť bolesti srdca je tiež sprevádzaná nasledujúcimi ďalšími príznakmi:

• panický stav pacienta sprevádza pocit strachu a obáv o jeho život;
• pokožka má bledú farbu;
• v dôsledku znecitlivenia sa stratí citlivosť prstov;
• na čele sa objaví potenie;
• na pozadí zriedkavého dýchania sa zvyšuje srdcová frekvencia.

Ďalej sa rozlišujú atypické príznaky:

• neúplná relaxácia myokardu spôsobuje dýchavičnosť pri výdychu aj pri vdýchnutí;
• každá aj menšia fyzická práca spôsobuje zvýšenú únavu.

Ako odlíšiť angínu pectoris od iných chorôb

Bolesť za hrudnou kosťou je znakom mnohých patológií rôzneho pôvodu. Preto je pri stanovení diagnózy dôležitá diferenciálna diagnostika. Umožňuje podľa mnohých znakov a ďalších diagnostických postupov určiť konkrétne ochorenie, ktoré v klinickom obraze pripomína záchvat angíny pectoris..

Najčastejšie srdcové patológie, ktoré je potrebné odlíšiť od anginy pectoris.

Okrem toho existuje množstvo chorôb, ktoré majú podobné príznaky ako angina pectoris:

• Zápal pľúc. Výraznou črtou je prítomnosť zvýšenej telesnej teploty, sipot a zvuky v pľúcach.
• Choroby pažeráka. Bolesť v oblasti hrudníka nie je spojená s fyzickou aktivitou, objavuje sa v dôsledku príjmu potravy a súčasne sa zvyšuje pri prehĺtaní. V tomto prípade bude fibrogastroskopia a röntgenové vyšetrenie pažeráka informačnými metódami výskumu..
• Ulcerózna lézia žalúdka. Starostlivý zber anamnézy vám umožňuje zistiť prítomnosť gastrointestinálnych ochorení. Pacient zvyčajne spája výskyt bolesti počas jedla. Potom sa tiež pozorujú dyspeptické poruchy vo forme nevoľnosti, porušenia defekácie, zvýšenej tvorby plynu.
• Diafragmatická kýla. V 20% všetkých prípadov je sprevádzaná bolestivou angínou pectoris. Ale zároveň príjem vody a antacíd prináša úľavu. EGD alebo fluoroskopia potvrdzujú túto diagnózu.
• Osteochondróza a interkostálna neuralgia. Bolesť na hrudníku je spôsobená určitými postojmi a je často horšia pri stlačení bolestivých oblastí tela. Okrem toho ho nezastaví nitroglycerín, ale odstráni sa pomocou liekov zo skupiny NSAID (nesteroidné protizápalové pôsobenie).

Odrody anginy pectoris

Podľa klinických vlastností kurzu sa rozlišujú nasledujúce formy anginy pectoris:

Stabilný

Vyskytuje sa, pretože vazokonstrikcia je viac ako 50%. Zásadná úloha v patogenéze ochorenia sa pripisuje tvorbe aterosklerotických plátov a krvných zrazenín v lúmene ciev. Keď sa zúženie zvyšuje, zvyšuje sa počet útokov a v niektorých prípadoch sú opravené aj pri minimálnej námahe alebo v pokoji.

Pri angíne pectoris sa rozlišujú 4 funkčné triedy:

• prvý sa vyznačuje nie častými útokmi, keď osoba vykonáva uskutočniteľnú fyzickú prácu;
• druhá funkčná trieda sa vyznačuje prejavom bolesti pri chôdzi viac ako 500 metrov alebo v prípade lezenia po schodoch nad 2. poschodím;
• tretia funkčná trieda obmedzuje pohybovú aktivitu človeka, trpí dokonca minimálnou fyzickou aktivitou;
• štvrtá funkčná trieda spôsobuje záchvaty bolesti v pokoji alebo v dôsledku emocionálnych šokov.

Nestabilný

Táto forma anginy pectoris sa vyznačuje nepredvídateľným priebehom, pretože záchvaty bolesti sa vyskytujú spontánne na pozadí úplného odpočinku. S touto diagnózou sú pacienti hospitalizovaní. Je to tak kvôli skutočnosti, že väčšina odborníkov v odbore kardiológie, ktorí sa venujú kardiológii, má tendenciu považovať túto formu za stav pred infarktom..

Angina pectoris je klasifikovaná ako nestabilná v nasledujúcich prípadoch:

• ak sa útok objavil prvýkrát alebo bol zaregistrovaný pred menej ako mesiacom;
• v prípade zvýšenia intenzity ochorenia so zvýšením počtu útokov;
• keď je bolesť za hrudnou kosťou v pokojnom stave;
• výskyt záchvatovej bolesti srdca v priebehu dvoch týždňov po infarkte.

Prinzmetalova angína (iný variant)

Vo väčšine prípadov sa prejaví ráno alebo večer. Trvanie záchvatu bolesti zvyčajne ustúpi po 3 - 5 minútach. Provokujúcim faktorom je prekrytie lúmenu koronárnych ciev.

Naliehavé opatrenia pri zistení choroby

Ak dôjde k záchvatu anginy pectoris, treba človeku poskytnúť prvú pomoc. Tým sa minimalizuje pravdepodobnosť vzniku komplikácií, ako je infarkt myokardu. Preto, ak dôjde k bolesti za hrudnou kosťou, je potrebné začať s zastavením útoku svojpomocne..

Na tento účel sa vykonáva nasledujúci algoritmus akcií:

• Zastavte akúkoľvek fyzickú prácu. Pacient musí zaujať polohu sedenia so sklonenými nohami.
• Odopnite golier odevu. Zabezpečte čerstvý vzduch v interiéroch.
• Pacientovi sa podá tableta aspirínu a tableta nitroglycerínu alebo nitrolingvala sa užíva pod jazyk. Môžete tiež použiť Isotec, ktorému sa podáva jedna dávka sublingválne.
• Ak dôjde k bolesti na angíne, je dovolené použiť najviac 3 tablety nitroglycerínu a 3 dávky Izoteky.

Ak po 5-10 minútach nebolo možné zastaviť záchvat bolesti, je nevyhnutné zavolať pohotovostný lekársky tím.

Toto sa musí urobiť aj v nasledujúcich prípadoch:

• ak má pacient záchvat angíny prvýkrát v živote;
• bolestivé pocity spôsobujú dýchavičnosť, postupnú slabosť a zvracanie;
• keď užívate Nitroglycerín je sprevádzané nárastom bolesti.

Po príchode sanitky sa poskytujú terapeutické opatrenia s použitím nasledujúcich liekov:

• Na zmiernenie bolesti a nepohodlia za hrudnou kosťou sa intravenózne injikuje Baralginov alebo Maxiganov roztok (v 5% roztoku glukózy)..
• Na zvýšenie účinku analgézie sa používajú lieky, ktoré potláčajú produkciu histamínu (Pipolfen alebo Diphenhydramin). Na ten istý účel je možné použiť Seduxen alebo Relanium (sedatíva).
• Nedostatok pozitívnej dynamiky pri zmierňovaní bolesti si vyžaduje použitie narkotických analgetík (Promedol, Omnopon)..
• Na vyrovnanie indikátora krvného tlaku (keď klesá) sa vykonáva intravenózne odkvapkávanie Polyglukinu.
• Lieky s hypotenzívnym účinkom (Dibazol, Papaverin alebo Platifillin) sa používajú, ak dôjde k záchvatu angíny na pozadí náhleho zvýšenia krvného tlaku..

Poskytnutie neodkladnej starostlivosti lekárom nastáva po takej inštrumentálnej metóde, ako je elektrokardiografia. Je to vysoko informatívne. Takže pomocou nej môžete zistiť poruchu rytmu, vedenie srdca, stav myokardu a tiež zistiť príznaky ischémie..

Následne sa pacientovi s angínou pectoris odporúča podstúpiť také typy vyšetrení, ako sú:

• Echo-KG. Tento typ štúdie vám umožňuje presne určiť hranice srdca, jeho naplnenie krvou, ako aj prítomnosť stagnujúcich procesov v pľúcnom obehu.
• Koronárna angiografia. Umožňuje vám posúdiť stav ciev (ako veľmi sú ovplyvnené aterosklerotickými zmenami). Okrem toho je možné stanoviť veľkosť aterosklerotických plakov.
• Scintigrafia. Hardvérový výskum využívajúci izotopy v páse umožňuje identifikovať oblasti ischémie.

Liečba a prevencia angíny pectoris

Po stanovení diagnózy anginy pectoris sa zvolí taktika liečebného procesu. Môže sa to vyskytnúť pri použití konzervatívnych terapií alebo chirurgickým zákrokom.

Na dosiahnutie pozitívnej dynamiky pri zmierňovaní záchvatov angíny sa používajú nasledujúce liekové formy:

• Lieky znižujúce krvné zrazeniny (srdcový aspirín alebo kyselina acetylsalicylová).
• Farmakologická skupina betablokátorov (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol) stabilizuje činnosť srdcového svalu a znižuje jeho potrebu kyslíka. Podobný účinok majú aj antagonisty kalciového kanála (Verapamil a Diltiazem).
• Statínové lieky (simvastatín) pomáhajú znižovať koncentráciu škodlivého cholesterolu v systémovom obehu.
• ACE inhibítory (lisinopril alebo noliprel) sú profylaktické látky, ktoré zabraňujú vazospazmu.

Komplexná terapia sa uskutočňuje s použitím 1 alebo 2 liekov z každej farmakologickej skupiny.

Nedostatok pozitívnej dynamiky pri liečbe anginy pectoris si vyžaduje operabilnú liečbu.

V tomto prípade sa používajú 2 typy chirurgického zákroku:

• Koronárna alebo balónová angioplastika sa vykonáva zavedením katétra cez femorálnu artériu. V oblasti zúženia stien krvných ciev sa zavádza balón, ktorý v procese expanzie neutralizuje aterosklerotický plak. To umožňuje pacientovi s angínou vrátiť sa do svojho bežného života. Ale aby sa zabránilo rozvoju relapsu choroby v pooperačnom období, je nevyhnutné pokračovať v konzervatívnej liečbe..
• Štepovanie bypassu koronárnych artérií zahŕňa zavedenie bypassového skratu (pod zúžením tepny). Spája sa s inými cievami, aby sa zvýšil prietok krvi do srdca.
• Angina pectoris sa považuje za nezvratný proces, a preto sa jej prevencii venuje osobitná pozornosť.

V takom prípade musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá a odporúčania:

• Mierna fyzická aktivita bude pre telo prospešná, ak sa stanete pravidlom začať svoj deň komplexom lekárskej gymnastiky. Na udržanie cievneho tonusu používajte kontrastnú sprchu.
• Monitorujte psycho-emocionálny stav a predchádzajte stresovým situáciám.
• Prestaňte fajčiť v prospech zdravého životného štýlu.
• Uprednostnite jedlo bohaté na vitamíny, hrubú vlákninu a prospešné stopové prvky.

Každý pacient s angínou pectoris má iný priebeh ochorenia. Správny životný štýl v súlade s lekárskymi predpismi a odporúčaniami umožňuje znížiť počet záchvatov. Preto by sa nemal ignorovať prvý vzniknutý záchvat a včasné odvolanie sa na kardiológa zníži pravdepodobnosť takej komplikácie, ako je infarkt myokardu..