Stenóza krčnej tepny: príznaky, liečba, prognóza na celý život

Pri stenóze krčnej tepny dochádza k porušeniu prívodu krvi do mozgu v dôsledku zúženia tejto cievy vyjadrenej v rôznej miere, ktorá je zodpovedná za prietok krvi do mozgových tkanív. Tento patologický proces začína miernym zúžením lúmenu krčnej tepny a končí sa jeho úplnou obštrukciou (oklúziou).

Podľa pozorovaní špecialistov je stenóza detekovaná asi u 50% pacientov so známkami cerebrálnej ischémie a nachádza sa asi u 30% pacientov s ischemickou mozgovou príhodou. Keď je artéria upchatá o 70% počas prvého roku tak významnej poruchy obehu, takmer u 50% pacientov sa objaví mozgový infarkt. Vzhľadom na vysoké riziko invalidity a úmrtnosti na také cievne príhody je pre medicínu problém stenózy krčných tepien mimoriadne naliehavý a je potrebné túto chorobu včas odhaliť a liečiť. Podľa štatistík je toto ochorenie zistené častejšie u mužov..

Prečo dochádza k zúženiu krčných tepien? Ako sa to prejavuje? Aké sú diagnostické a liečebné metódy pri tomto ochorení? Aká prognóza pre život pacientov so stenózou krčných tepien? Odpovede na tieto otázky môžete získať prečítaním tohto článku..

Príčiny

Karotické tepny sa rozvetvujú od aorty a stúpajú pozdĺž prednej časti krku k hlave a delia sa na dve vetvy - vonkajšiu a vnútornú. Ich stenóza sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek oblasti, ale jej vývoj je najpravdepodobnejší v zónach zúženia (počiatočné úseky tepny, oblasť jej rozdelenia na vetvy a ich ústa)..

Stenóza môže byť spôsobená vyhladením a mechanickými faktormi, ktoré znižujú priemer lúmenu cievy.

Medzi vyhladzujúce príčiny stenózy krčnej tepny patria:

Mechanické stlačenie krčnej tepny spôsobuje:

  • benígne a malígne novotvary umiestnené pozdĺž tepny;
  • aneuryzmatická expanzia aortálneho oblúka;
  • malformácie krvných ciev a srdca.

Nasledujúce choroby a faktory môžu prispieť k rozvoju stenózy:

  • fajčenie a závislosť od alkoholu;
  • obezita;
  • cukrovka;
  • hypodynamia;
  • patologická tortuozita tepien;
  • arteriálna hypertenzia;
  • sklon k tvorbe trombov;
  • vysoká hladina cholesterolu a triglyceridov v krvi;
  • vaskulárne anomálie;
  • zástava srdca;
  • zlyhanie dedičnej syntézy kolagénu, ktoré vedie k nepružnosti cievnych stien;
  • častý kŕč krvných ciev počas stresu;
  • vaskulárne poranenie;
  • vek po 70 rokoch.

Klasifikácia

Posúdenie rizika vaskulárnych príhod a potreby chirurgického zákroku sa určuje podľa závažnosti stenózy:

  • zúženie až o 50% - hemodynamicky nevýznamná stenóza kompenzovaná prietokom krvi kolaterálmi;
  • od 50 do 69% - prejavujúca sa klinicky výrazná stenóza;
  • až 79% - subkritická stenóza s vysokým rizikom porúch obehu;
  • 80% alebo viac - kritická stenóza s vysokým rizikom mŕtvice.

V závislosti od dĺžky lézie stien krčnej tepny existujú:

  • fokálna stenóza - vazokonstrikcia nad 1-1,5 cm;
  • predĺžená stenóza - tepna je ovplyvnená na ploche viac ako 1,5 cm.

Príznaky

Prejavy stenózy sú nešpecifické a jej príznaky sú rovnaké ako pri mozgovej ischémii. Keď je lúmen tepien blokovaný o menej ako 50%, stenóza je prakticky asymptomatická a takmer nenarúša kvalitu života pacienta. Prejavy cerebrálnej ischémie sa zvyšujú postupne a nasledujúce príznaky sa stávajú prvými príznakmi porúch cerebrálnej cirkulácie:

  • závraty;
  • zhoršenie kvality spánku;
  • poruchy rovnováhy;
  • bolesti hlavy;
  • Podráždenosť;
  • letargia;
  • ťažkosti pri vnímaní a reprodukcii informácií.

Progresia zúženia krčných tepien spôsobuje výskyt prechodných ischemických atakov sprevádzaných nasledujúcimi prejavmi:

  • pocity necitlivosti tváre a končatín;
  • poruchy videnia zo strany postihnutej tepny: tmavnutie v očiach, rozmazanie obrysov predmetného objektu, blikanie bodiek alebo škvŕn;
  • nezrozumiteľná reč a ťažkosti s porozumením adresovanej reči;
  • ťažkosti s prehĺtaním;
  • závraty sprevádzané nevoľnosťou a zvracaním;
  • epizódy pocitu náhlej slabosti;
  • mdloby.

Trvanie týchto útokov sa môže pohybovať od niekoľkých minút do hodiny. Všetky ich prejavy zmiznú počas dňa. Vznik záchvatov je vždy dôvodom na povinné vyhľadanie lekárskej pomoci, pretože aj v tomto štádiu ochorenia sa riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody významne zvyšuje. U niektorých pacientov sa na pozadí prechodných ischemických záchvatov môžu vyskytnúť mikrokŕtvice, ktorých prejavy sú eliminované do jedného mesiaca..

Ak sa nelieči, stenóza postupuje a ochorenie je sprevádzané známkami chronickej cerebrálnej ischémie. Pacienti zvyčajne nepripisujú vznikajúcim príznakom veľký význam a svoj výskyt pripisujú únave alebo veku. Kvôli nedostatočnému prísunu krvi si môžu príbuzní pacienta všimnúť nasledujúce zmeny v jeho správaní:

  • oslabenie pamäti;
  • znížená tolerancia voči stresu;
  • zhoršenie koncentrácie;
  • zmeny znakov;
  • ťažkosti pri vykonávaní bežných činností.

Pri kritickom blokovaní krčnej tepny dôjde k úplnému zastaveniu prietoku krvi, čo vedie k rozvoju ischemickej cievnej mozgovej príhody. Túto cievnu príhodu môžu sprevádzať silné bolesti hlavy alebo sa môžu vyskytnúť náhle. Nasledujúce prejavy sa stávajú znakmi nástupu mozgovej príhody:

  • poruchy reči a prehĺtania;
  • paréza a paralýza;
  • poruchy citlivosti;
  • mdloby.

V závažných prípadoch končí strata vedomia mozgovou kómou, ktorá je sprevádzaná poruchami činnosti srdca, krvných ciev a dýchacích orgánov.

Diagnostika

Po preskúmaní sťažností pacienta lekár pacienta vyšetrí. Pri stenóze krčných tepien sa vyskytujú nasledujúce príznaky:

  • asymetrická pulzácia v karotíde a temporálnych artériách;
  • vaskulárny šum v oblasti rozdvojenia tepien;
  • znížený tlak v centrálnej retinálnej artérii na postihnutej strane (pri vyšetrení oftalmológom).

Na vyšetrenie pacienta a vyhodnotenie stupňa poškodenia krčných tepien sa uskutočňujú nasledujúce štúdie:

  • všeobecný a biochemický krvný test;
  • všeobecný rozbor moču;
  • EKG;
  • Ultrazvuk ciev s dopplerografiou (USDG);
  • angiografia, MR alebo CT angiografia;
  • CT a MRI mozgu (pri podozrení na ischemickú cievnu mozgovú príhodu).

Angiografia je zlatým štandardom pre diagnostiku stenózy karotíd. Táto štúdia umožňuje získať presné údaje o zužujúcej sa zóne, jej dĺžke a stupni. Výsledky angiografie sú obzvlášť dôležité pre zostavenie plánu chirurgickej liečby..

Liečba

Taktika liečby stenózy krčných tepien je určená stupňom vazokonstrikcie.

Konzervatívnu liečbu možno predpísať pred začiatkom kritického zúženia tepien a pri relatívne normálnom prívode krvi do mozgu. Pacientom so stenózou sa odporúča, aby sa vzdali zlých návykov a dodržiavali diétu č. 10, ktorá je indikovaná na vaskulárnu aterosklerózu.

Do plánu liekovej terapie sú zahrnuté tieto lieky:

  • protidoštičkové látky (aspirín, dipyridamol, Cardiomagnyl atď.) - na zriedenie krvi a uľahčenie jej prechodu cez cievy;
  • antikoagulanciá (heparín, fraxiparín, warfarín) - na prevenciu tvorby trombov;
  • statíny (lovastatín, Vasilip, Liprimar, Atoris, Krestor, Mertenil atď.) - na prevenciu tvorby aterosklerotických plátov a zníženie hladiny cholesterolu a triglyceridov v krvi;
  • nootropické a metabolické látky (Piracetam, vitamíny skupiny B, Mildronát) - na zlepšenie cerebrálneho obehu a ochranu tkanív pred hypoxiou.

Počas prechodných ischemických záchvatov alebo v prvých hodinách po vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody je indikované podanie aktivátora rekombinantného tkanivového plazminogénu..

U pacientov s hypertenziou sa odporúča stály príjem antihypertenzív. Musia ich užiť podľa schémy pripojenej lekárom. S tendenciou k hypotenzii by pacienti mali pravidelne merať krvný tlak, pretože hypotenzia prispieva k zhoršeniu hladovania mozgových tkanív kyslíkom..

Stenóza krčných tepien sa chirurgicky eliminuje v nasledujúcich prípadoch:

  • opakované prechodné ischemické záchvaty so stenózou 50% alebo viac;
  • stenóza artérie viac ako 70%;
  • utrpel ischemickú cievnu mozgovú príhodu so stenózou krčných tepien.

Účelom chirurgických operácií vykonaných s týmto ochorením je zameraný na rozšírenie lúmenu cievy a obnovenie normálneho prietoku krvi. Ich metodika je určená klinickým prípadom. Technika môže byť minimálne invazívna alebo klasická.

Pri podkritickom zúžení krčných tepien je možné vykonať minimálne invazívny zákrok, ako je balónová angioplastika so stentovaním, počas ktorej sa do lúmenu cievy vloží kovová trubica, ktorá rozšíri lúmen artérie. Cieľom tohto zásahu je minimalizovať mozgovú ischémiu a predchádzať ischemickej cievnej mozgovej príhode..

Balónová angioplastika so stentovaním sa vykonáva v lokálnej anestézii a je sprevádzaná neustálym sledovaním pulzu a krvného tlaku. Po prepichnutí stehennej tepny sa do cievy vloží katéter, ktorý sa nainštaluje v mieste zúženia krčnej tepny. Všetky manipulácie sa uskutočňujú pod monitorovaním röntgenového zariadenia. Cez katéter sa vstrekuje kontrastná látka, ktorá pomáha jasnejšie vizualizovať cievy na monitore. Aby sa zabránilo tromboembolizmu, nad zužujúcou sa zónou je nainštalovaný filter v tvare dáždnika. Potom sa do cievneho riečiska vloží ďalší katéter s balónom, ktorý po nafúknutí rozšíri lúmen cievy. Potom sa do zúženej zóny zavedie samoexpandujúci stent, ktorý zabezpečí normálnu priechodnosť tepny. Na sledovanie účinnosti stentovania sa vykonáva angiografia. V priemere operácia trvá asi 2 hodiny.

Ak je nemožné obnoviť normálny prietok krvi stentovaním krčnej tepny alebo ak existujú kontraindikácie pri vykonávaní tejto operácie, pacient podstúpi klasický zákrok - karotickú endarterektómiu. Prístup k postihnutej cieve sa vykonáva v celkovej anestézii rezom pod dolnou čeľusťou. Chirurg oddelí zúženú tepnu a otvorí ju v oblasti stenózy. Vnútorný povrch cievy je zbavený plakov a krvných zrazenín. V prípade potreby sa odstráni časť tepny. Potom je nádoba zošitá. Keď sa odstráni významná časť tepny, nahradí sa cievnou protézou.

Pri stenóze vnútornej tepny v oblasti jej vetvy zo spoločnej krčnej tepny sa vykonáva evarterická endarterektómia. Počas tejto operácie sa tepna odreže a obráti naruby, aby sa odstránil povlak a vnútorná vrstva cievy. Potom je tepna zošitá na pôvodné miesto..

Ak je to potrebné, po obnovení prietoku krvi sa karotická endarterektómia ukončí inštaláciou ochrannej náplasti z vlastnej žily alebo syntetického materiálu. V priemere trvá operácia asi hodinu.

Dĺžka doby hospitalizácie pacienta po operácii závisí od typu vykonanej operácie. Po zavedení stentu môže pacient ísť domov za 2-3 dni a po karotickej endarterektómii je potrebné dlhšie pozorovanie a výtok sa môže uskutočniť najskôr o týždeň neskôr..

Ak je v tejto oblasti 100% stenóza karotídy alebo nádory, odporúča sa štep bypassu krčnej tepny. Podstatou tohto zásahu je presmerovanie prietoku krvi obchádzaním upchatej cievy cez extrakraniálnu mikroarteriálnu anastomózu, ktorá sa vykonáva z vlastnej safény alebo ulnárnej / radiálnej artérie. Počas operácie chirurg zašíva skrat nad stenózou krčnej tepny a vedie ju cez otvor do otvoru do mozgovej tepny, ktorá je pokračovaním krčnej tepny..

Po chirurgickom zákroku sa pacientovi odporúča dispenzárne pozorovanie odborníkom. 2-4 týždne po operácii sa vykoná kontrolné ultrazvukové vyšetrenie na posúdenie kvality prietoku krvi. Opätovné vyšetrenie sa vykonáva po 6 mesiacoch. Ak sú výsledky uspokojivé, pacient bude musieť navštíviť lekára raz ročne. Ak ultrazvukové vyšetrenie odhalí príznaky opakovaného zúženia tepien, potom sa vyšetrenie vykonáva častejšie.

Predpoveď

Ak sa nelieči, stenóza krčných tepien postupuje a spôsobuje rozvoj ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorá môže viesť k smrti pacienta. Nezvratné komplikácie v asymptomatickom priebehu ochorenia po dobu 5 rokov sa vyskytujú v 11% prípadov. S nástupom príznakov sa tento ukazovateľ zvyšuje na 40%.

Ak je vazokonstrikcia zistená v počiatočných štádiách, potom môže farmakoterapia a dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára týkajúcich sa zdravého životného štýlu a stravovania zastaviť progresiu stenózy. Pravdepodobnosť vzniku trombózy a mozgových príhod sa v takýchto prípadoch môže znížiť o 30-40%. Väčšina pacientov so stenózou krčnej tepny však skôr alebo neskôr musí podstúpiť operáciu, aby sa tejto choroby zbavila a minimalizovala riziká jej komplikácií..

Prognóza po včasnom chirurgickom zákroku na odstránenie karotickej stenózy je zvyčajne priaznivá. Komplikácie po zákrokoch sú pomerne zriedkavé. Po poškodení nervov po karotickej endarterektómii sú možné poruchy prehĺtania, zmeny hlasu a asymetria tváre. Pri dlhodobom vykonávaní balónovej angioplastiky so stentovaním u pacienta sa môžu tvoriť krvné zrazeniny v oblasti zavedenia stentu. Aby sa zabránilo tejto komplikácii, pacientovi sa ukazuje, že užíva protidoštičkové látky..

Najnebezpečnejšími dôsledkami chirurgickej liečby stenózy krčnej tepny sú mŕtvice, ktoré sa môžu vyvinúť počas operácie aj po nej. Moderné prístupy k liečbe dokážu tieto riziká minimalizovať, a preto musia pacienti prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára. Po operácii sa pacientom odporúča, aby sa zbavili zlých návykov, dodržiavali diétu, kontrolovali krvný tlak a užívali rôzne lieky.

Ktorého lekára kontaktovať

Ak pocítite závraty, bolesti hlavy, poruchy reči a zraku, zhoršenie pamäti a zníženú výkonnosť, pocity necitlivosti tváre a končatín, mali by ste sa poradiť s neurológom. Po vyšetrení pacienta (krvné a močové testy, angiografia, CT a MRI) a identifikácii príznakov stenózy krčných tepien lekár odporučí konzultáciu a ďalšiu liečbu u cievneho chirurga..

Stenóza krčnej tepny je nebezpečná patológia, ktorá vedie k zúženiu týchto ciev a narušeniu krvného obehu v mozgu. Riziko vzniku rozsiahlej cievnej mozgovej príhody vedúcej k invalidite alebo smrti pacienta s týmto ochorením sa významne zvyšuje. Včasná liečba stenózy liekovou terapiou alebo chirurgickým zákrokom môže znížiť pravdepodobnosť týchto nebezpečných komplikácií..

O stenóze krčných tepien v programe „Žiť zdravo!“ s Elenou Malyshevou (pozri od 33:50 min.):

Stenóza krčnej tepny

Články lekárskych odborníkov

  • Kód ICD-10
  • Príčiny
  • Príznaky
  • Diagnostika
  • Čo treba preskúmať?
  • Ako skúmať?
  • Liečba
  • Na koho sa obrátiť?
  • Prevencia
  • Predpoveď

Tepny dodávajú okysličenú krv do vnútorných orgánov. Karotické tepny, ktoré sú umiestnené na oboch stranách krku, dodávajú arteriálnu krv do mozgu. Karotická stenóza - idiopatická alebo v dôsledku aterosklerózy, zúženie jednej alebo dvoch tepien.

Kód ICD-10

Príčiny stenózy krčnej tepny

Medzi hlavné príčiny a rizikové faktory vývoja stenózy krčnej tepny angiológovia volajú:

  1. Dedičný faktor (ak sa u členov rodiny zistila ateroskleróza, potom sa u ich priamych príbuzných môže vyvinúť stenóza krčnej tepny).
  2. Starší vek - spravidla sa toto ochorenie prejavuje u ľudí starších ako 70 rokov.
  3. Sexuálna charakteristika - zvyčajne sa stenóza krčnej tepny vyskytuje častejšie u žien.
  4. Hypertenzia.
  5. Závislosť od nikotínu.
  6. Diabetes mellitus typu 1 alebo 2.
  7. Hypodynamika.
  8. Nesprávna výživa
  9. Poruchy metabolizmu nadmernej hmotnosti.

Príznaky stenózy krčnej tepny

U tejto choroby neexistujú žiadne špecifické príznaky, ale existuje niekoľko znakov, ktoré môžu naznačovať mini-mŕtvicu alebo TIA:

  1. Rýchle a náhle zhoršenie zrakovej ostrosti. V takom prípade môže byť ovplyvnené jedno alebo obe oči..
  2. Necitlivosť v jednej polovici tváre. Na rukách a nohách na jednej strane sa môže objaviť slabosť.
  3. Človek nemusí pochopiť, čo mu hovoria iní. Jeho prejav sa stáva nesúvislým a ťažko pochopiteľným.
  4. Porušená koordinácia pohybov.
  5. Zmätenosť, vertigo.
  6. Ťažkosti s prehĺtaním.

Stenóza vnútornej, bežnej, pravej alebo ľavej vnútornej krčnej tepny sa vo väčšine prípadov vyvíja v dôsledku aterosklerotického plaku, hypercholesterolémie.

Aterosklerotické plaky tejto lokalizácie môžu často viesť k rozvoju ischemickej cievnej mozgovej príhody a k príslušným príznakom: znecitlivenie končatín, tváre, závraty, bolesti hlavy..

Diagnóza karotickej stenózy

Na diagnostiku stenózy krčnej tepny sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

  1. Ultrazvuk - štúdia, ktorá pomáha skúmať zúženie krčných tepien.
  2. Antiografická metóda je invazívna štúdia, ktorá sa vykonáva zavedením špeciálneho katétra do tepny v ruke alebo nohe. Potom sa cez ňu vstrekne špeciálne kontrastné činidlo a odoberie sa rad röntgenových lúčov. Táto metóda pomáha nielen vidieť, kde sa tepna zúžila, ale aj starostlivo zvážiť všetky podrobnosti lézie..
  3. MRA - skenovanie krčných tepien sa uskutočňuje injekciou kontrastnej látky Pomocou angiografie magnetickou rezonanciou môže rádiológ získať viac informácií o zúžení.
  4. CT - táto metóda sa používa iba v prípade, že existuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody alebo prechodných ischemických záchvatov.

Stenóza krčnej tepny

Štatistiky nepoznajú presný počet ľudí s karotickou stenózou. Je len známe, že na začiatku XXI. Storočia bolo v Európe 12 miliónov pacientov, ktorí kvôli tejto patológii potrebujú pomoc. Zvážte príčiny a príznaky problému, hovorte o metódach liečby karotickej stenózy.

Stenóza a blokáda

Aby sme si predstavili, o čo ide, najskôr porozumieme pojmom. Takže v dôsledku rôznych okolností sa lúmen cievy zužuje. Pokiaľ ním krv môže prechádzať, hovoríme o stenóze. Keď sa prietok krvi zastaví, dôjde k zablokovaniu alebo oklúzii.

Závažná stenóza vnútornej krčnej tepny alebo jej upchatie je príčinou závažných hemodynamických porúch v mozgu a ischemických cievnych mozgových príhod..

Klinická klasifikácia je založená na stupni zúženia:

  1. Malá stenóza - lúmen je úplne priechodný alebo zúžený na 29%.
  2. Stredné - prekrýva sa 30% až 49%.
  3. Vyslovuje sa, keď je zúženie medzi 50% a 69%.
  1. Kritická stenóza 70% - 99%.
  2. Oklúzia. Úplné zastavenie prietoku krvi v samostatnej časti cievy.

Podľa moderných odporúčaní je chirurgický zákrok na stenózu krčnej tepny indikovaný až od štádia výrazného zúženia. Pacienti so skoršími štádiami tejto poruchy by mali byť sledovaní a liečení konzervatívne..

Špecialisti na klinike rekonštrukčnej neurológie pomáhajú ľuďom vyhnúť sa traumatizujúcim vysokým nákladom na operáciu.

Individuálny prístup a profesionálna liečba umožňujú kompenzovať aj hemodynamicky významnú stenózu krčnej tepny, keď už má človek neurologické príznaky.

Známky 50% stenózy krčnej tepny

Kompenzačné schopnosti ľudského tela sú veľmi veľké. A to až tak, že veľa ľudí na sebe nepociťuje zúženie plavidla, kým je aspoň v polovici.

Jedným z prvých príznakov stenózy krčnej tepny je pulzujúci zvuk na strane, kadiaľ prechádza zúžená tepna. Dôvodom je turbulentný pohyb krvi v problémovej oblasti.

Ďalej je potrebné poznamenať:

  1. Epizódy prechodných ischemických záchvatov (nazývané menšie mozgové príhody).
  2. Útoky na závraty s určitým zmätkom.
  3. Zrakové postihnutie na jednom oku.
  4. Hluk a zvonenie v hlave.
  5. Hypertenzívne krízy a dlhodobé zvyšovanie krvného tlaku.

Hluk je objektívny: lekár ho môže počúvať na krku pacienta z postihnutej strany.

Príznaky stenózy 75% alebo viac krčnej tepny

Toto je nepochybne závažnejší klinický variant patológie. Je charakterizovaná výraznými a dlhotrvajúcimi prejavmi mozgovej príhody, hluk z boľavej strany sa stáva intenzívnejším.

Pridávajú sa poruchy pamäti a duševné poruchy. Poruchy pamäti postupujú, bolesti hlavy sú veľmi silné.

Ak sa v spoločnej krčnej tepne vyvinie závažná stenóza, na postihnutej strane je poškodený sluch a zrak, riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody je veľmi vysoké..

Hemodynamicky významná stenóza vonkajšej krčnej tepny je menej častá, pretože tieto cievy sú spojené na oboch stranách silnými kolaterálmi..

Aj pri zúžení o 60-80% môže problém signalizovať iba pulzujúci šum krvi v uchu na postihnutej strane.

Stenóza pravej a ľavej vnútornej krčnej tepny

Krvný obeh v ľudskom mozgu má veľa kolaterálov, vďaka ktorým môže krv z pravej krčnej tepny kompenzovať nedostatok prietoku krvi v ľavej časti. A teda - naopak.

Ateroskleróza (stenóza a oklúzia) krčných tepien

Navigácia na aktuálnej stránke

  • O chorobe
  • Diagnostika
  • Liečba
  • Výsledky liečby
  • Náklady
  • Lekári
  • Otázky / odpovede
  • Videá

Hlavnou príčinou cerebrovaskulárnych príhod je ateroskleróza karotíd. Aterosklerotické plaky spôsobujú zúženie krčných tepien, čo narúša normálny krvný obeh v mozgu. Postupne sa vyvíja úplné blokovanie krčnej tepny, ktoré sa nazýva oklúzia. Porušenie priechodnosti krčnej tepny je hlavnou príčinou ischemickej cievnej mozgovej príhody v modernom svete. Pravdepodobnosť vzniku mozgovej príhody so symptomatickým zúžením krčnej tepny o 70% alebo viac je asi 15% ročne.

Mnoho ľudí každý rok zomiera alebo sa stane invalidným na mozgovú príhodu, hoci u väčšiny pacientov tomu môže zabrániť moderná cievna chirurgia. Iba pravidelná diagnostika a dôvera v lekárov výrazne zníži riziko mozgovej príhody. Je oveľa jednoduchšie liečiť aterosklerózu krčných tepien ako ischemická cievna mozgová príhoda a jej následky.

Príčiny a rizikové faktory

Karotické tepny sú spárované veľké arteriálne cievy, ktoré dodávajú krv do mozgu v tých častiach, kde sú umiestnené centrá myslenia, reči, osobnosti, zmyslových a motorických funkcií. Krčné tepny stekajú po krku a cez otvory v lebke vstupujú do mozgu.

Pri hromadení tukových látok a cholesterolu sa vytvára aterosklerotický plak, ktorý zužuje krčné tepny. To znižuje tok krvi do mozgu a zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody. Mŕtvica nastáva, keď krv neprúdi do žiadnej časti mozgu. Po mozgovej príhode niektoré mozgové funkcie náhle vypadnú. Ak nedostatok prietoku krvi trvá viac ako tri až šesť hodín, potom sa tieto poruchy stanú nezvratnými..

Prečo vzniká mŕtvica, keď sa zúži krčná tepna??

  • Výrazné zúženie krčnej tepny znižuje krvný obeh v mozgu a pri náhlom poklese tlaku (náhle vstanie z postele, lietanie, prehriatie na slnku alebo veľká operácia) sa prietok krvi náhle zastaví, čo vedie k odumieraniu nervových buniek.
  • Oddelenie kúska aterosklerotického plaku jeho prenosom prietokom krvi do malých tepien mozgu, čo vedie k ich zablokovaniu..
  • Akútna trombóza (tvorba krvnej zrazeniny) proti zúženiu krčnej tepny s úplným zastavením prietoku krvi v určitých oblastiach mozgu.

Rizikové faktory pre aterosklerózu karotíd

Rizikové faktory pre ochorenie krčnej tepny sú podobné ako pri iných druhoch kardiovaskulárnych chorôb. Zahŕňajú:

  • Vek
  • Fajčenie
  • Hypertenzia (vysoký krvný tlak) je najdôležitejším rizikovým faktorom pre cievnu mozgovú príhodu
  • Vysoký cholesterol
  • Cukrovka
  • Obezita
  • Sedavý spôsob života
  • Komplikovaná dedičnosť pre aterosklerózu

Muži mladší ako 75 rokov majú väčšie riziko vzniku stenózy krčnej tepny ako ženy v rovnakej vekovej skupine. Ženy nad 75 rokov majú vyššie riziko mozgovej príhody. U pacientov s ochorením koronárnych artérií sa často zistí zúženie krčnej tepny.

Klinické formy

Aterosklerotické lézie krčných tepien sa najčastejšie líšia v lokalizácii hlavného procesu:

  • Ateroskleróza bežných krčných tepien - zriedka prispieva k ischemickej cievnej mozgovej príhode, dokonca aj pri úplnom zablokovaní spoločnej krčnej tepny je možné zachovať prietok krvi vnútornou krčnou tepnou. Môžu sa však vyskytnúť mozgové poruchy - zlá pamäť, celková slabosť, bolesti hlavy.
  • Ateroskleróza rozdvojenia spoločnej krčnej tepny - aterosklerotické plaky zužujú vstup do vnútornej krčnej tepny a môžu ju úplne zablokovať. Toto je najbežnejšia forma úrazu. Vďaka tejto lokalizácii sa najčastejšie vyvinú prechodné ischemické záchvaty a ischemické cievne mozgové príhody..
  • Ateroskleróza intracerebrálnych častí krčnej tepny - plaky sa nachádzajú v krčných tepnách a ich hlavných vetvách. Často ischemická cievna mozgová príhoda spojená s trombózou zúžených tepien.

Podľa ultrazvuku existujú dva hlavné typy aterosklerotických plakov:

  • Stabilný plak - zúženie tepny má rovnomerné kontúry, bez podlomených okrajov, s miernym zrýchlením prietoku krvi na plaku.
  • Nestabilný plak - častejšie kalcifikovaný plak so zdrsnenými kontúrami, môžu sa zaznamenať pohyblivé prvky, výrazná turbulencia prietoku krvi na Dopplerovi.

Podľa stupňa zúženia krčnej tepny existujú:

  • Hemodynamicky nevýznamná stenóza (zúženie tepny o menej ako 70%, bez lokálneho zrýchlenia prietoku krvi)
  • Hemodynamicky významná stenóza (zúženie tepny o viac ako 70% so zvýšeným prietokom krvi)
  • Oklúzia - úplné zablokovanie krčnej tepny

Sťažnosti a príznaky

Ateroskleróza krčných tepien môže byť asymptomatická alebo môže spôsobovať ťažkosti spojené so zhoršeným prietokom krvi v mozgu. Najčastejšie sa pacienti môžu sťažovať na dočasné mozgové dysfunkcie (prechodný ischemický záchvat) alebo na ich pretrvávajúcu stratu (ischemická mozgová príhoda).

Prechodný ischemický záchvat (TIA)

TIA nastáva, keď je na krátky čas prerušený prietok krvi mozgom. Toto je počiatočná fáza akútnej cerebrovaskulárnej príhody, ktorá je reverzibilná. Má rovnaké príznaky ako cievna mozgová príhoda, ale tieto príznaky zmiznú po niekoľkých minútach alebo hodinách..

TIA vyžaduje urgentnú lekársku pomoc, pretože nie je možné predpovedať, či dôjde k mozgovej príhode. Okamžitá liečba môže zachrániť život a zvýšiť pravdepodobnosť úplného uzdravenia.

Moderný výskum ukázal, že u pacientov, ktorí podstúpili TIA, je desaťkrát vyššia pravdepodobnosť, že utrpia veľkú mozgovú príhodu, ako u osoby, ktorá TIA nemala..

Ischemická cievna mozgová príhoda má nasledujúce príznaky:

  • Náhla strata zraku, rozmazané videnie, ťažkosti s jedným alebo oboma očami.
  • Slabosť, mravčenie alebo necitlivosť na jednej strane tváre, na jednej strane tela alebo na jednej ruke alebo nohe..
  • Náhle ťažkosti s chôdzou, strata rovnováhy, nedostatok koordinácie.
  • Náhle závraty.
  • Ťažkosti s rozprávaním (afázia).
  • Náhle silné bolesti hlavy.
  • Náhle problémy s pamäťou
  • Ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia)

Ischemická cievna mozgová príhoda a prechodný ischemický záchvat sa začínajú rovnako, takže každú ischemickú cievnu mozgovú príhodu možno nazvať ischemickým záchvatom, ak príznaky úplne ustúpia do 24 hodín od začiatku ochorenia. Prítomnosť časového intervalu medzi objavením sa príznakov mŕtvice a smrťou častí mozgu umožňuje urgentnú operáciu na obnovenie prietoku krvi mozgom..

Priebeh choroby

Aterosklerotické pláty, ktoré sa už objavili, sa už nebudú môcť rozpúšťať, ale len postupne postupovať. Rýchlosť rastu aterosklerotického plaku závisí od mnohých rizikových faktorov vrátane hladiny cholesterolu. Všetkým ľuďom nad 50 rokov sa odporúča vykonávať každoročne ultrazvuk krčných tepien, aby sa vylúčil vývoj aterosklerotických plakov a riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody..

S rozvojom komplikácií aterosklerózy karotíd discirkulačná encefalopatia rýchlo postupuje. Časté TIA a ešte viac ischemická cievna mozgová príhoda prispievajú k odumieraniu časti mozgového tkaniva a k dysfunkcii mozgu. U pacientov s aterosklerózou karotíd sa často vyskytuje vaskulárna demencia (demencia).

Po obnovení priechodnosti krčnej tepny sa zastavia javy cerebrovaskulárnej nedostatočnosti, pravdepodobnosť opakovaného porušenia cerebrálnej cirkulácie sa výrazne zníži.

Predpoveď

Karterická ateroskleróza predstavuje významné riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody. Pri asymptomatickom zúžení vnútornej krčnej tepny o viac ako 70% riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody presahuje 5% ročne. Ak pacient mal epizódy cerebrovaskulárnej príhody, potom je toto riziko už 25% ročne.

Riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody u asymptomatických aterosklerotických plátov so zúžením o menej ako 70% neprevyšuje riziko u pacientov bez aterosklerózy.

Po adekvátnom obnovení krvného obehu v krčných tepnách sa riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody zníži viac ako trikrát.

Diagnostika aterosklerotických lézií krčných tepien je veľmi dôležitá na prevenciu ischemickej cievnej mozgovej príhody. Včasné zistenie hemodynamicky významných stenóz môže znížiť riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody až trikrát.

Pri vyšetrení cievnym chirurgom je nutná auskultácia (auskultácia) na oboch stranách krku. Ak súčasne zaznie hrubý zvuk, znamená to značnú léziu vnútorných krčných tepien a vyžaduje si ďalšie diagnostické metódy..

Všetci pacienti s podozrením na aterosklerózu karotíd by mali podstúpiť neurologické vyšetrenie, aby sa vylúčili predchádzajúce lézie mozgu.

Ciele diagnostiky zúženia krčných tepien:

  • Stanovenie stupňa zúženia
  • Vyhodnotenie intracerebrálnych artérií
  • Posúdenie stavu mozgu
  • Posúdenie funkcie mozgu
  • Posúdenie rizika intervencie krčnej tepny
  • Posúdenie prognózy po oprave krčnej tepny

Ultrazvuk krčnej tepny

Tento neinvazívny bezbolestný test využíva ultrazvukové vlny na sledovanie krčných tepien. Umožňuje vám identifikovať aterosklerotické plaky a krvné zrazeniny a určuje stupeň ich zúženia. Dopplerov ultrazvuk ukazuje rýchlosť prietoku krvi krvnými cievami.

Angiografia magnetickou rezonanciou (MRA)

Táto zobrazovacia technika využíva silný magnet na zhromažďovanie presných informácií o fungovaní mozgu a tepien. Počítač potom použije tieto informácie na vytvorenie obrázka vo vysokom rozlíšení. MRA dokáže často detekovať aj malé plaky v mozgových cievach a ohniskách po mozgovej príhode.

Počítačová tomografia v angiografickom režime (CTA)

Počítačová tomografia pomocou kontrastnej látky umožňuje získať jasný obraz lúmenu karotídy a mozgových tepien v troch rozmeroch. Počítačová angiografia jasne ukazuje aterosklerotické plaky, arteriálnu trombózu a oblasti poškodenia mozgu. Dávka röntgenového žiarenia je podstatne menšia ako v prípade konvenčného röntgenového žiarenia.

Mozgová angiografia (karotická angiografia)

Tento postup sa považuje za „zlatý štandard“ pre zobrazovanie krčných tepien. Tento postup sa vykonáva punkciou v tepne so špeciálnym katétrom vedúcim k cieli, ktoré sú predmetom záujmu, a zavedením kontrastnej látky, ktorá je zreteľne viditeľná pri röntgenovom prenose. Angiografia vám umožňuje presne určiť indikácie intervencie na krčných tepnách a zvoliť požadovanú metódu liečby.

Viac informácií o diagnostických metódach:

  • Angiografia hlavných tepien hlavy
  • Počítačová tomografia hlavných tepien hlavy, krku a horných končatín
  • Konzultácia neurológov
  • Konzultácia s vaskulárnym chirurgom
  • Rádiografia pľúc
  • Ultrazvuk krčných a vertebrálnych artérií
  • Elektrokardiografia

Inovatívne vaskulárne centrum uplatňuje moderné prístupy k liečbe aterosklerózy karotíd. Do rutinnej klinickej praxe sme zaviedli nové liečebné technológie, aby bola prevencia mŕtvice čo najbezpečnejšia. V súčasnosti uprednostňujeme minimálne invazívne liečebné metódy, ako je stentovanie krčných tepien a odklon od otvorenej operácie..

Liečba aterosklerózy krčných tepien na našej klinike je bezpečný postup. V posledných rokoch sme nemali ani jednu komplikáciu počas stentovania a karotickej endarterektómie. Jednou z dôležitých technológií zavedených na našej klinike je stentovanie intracerebrálnych artérií v tandemovej stenóze (ateroskleróza úst vnútornej krčnej tepny a jej mozgovej časti). Na ošetrenie intracerebrálnych segmentov používame stenty eluujúce lieky.

Hlavným cieľom liečby pri nekomplikovanej ateroskleróze krčných tepien je zabrániť ďalšej progresii aterosklerotického plaku a zúženiu tepny. Na tento účel sa používajú lieky na zníženie hladiny cholesterolu. Okrem toho sú predpísané lieky na prevenciu krvných zrazenín. Dávkovanie je vybrané cievnym chirurgom s prihliadnutím na údaje z laboratórneho vyšetrenia.

Aby sa zabránilo rozvoju ischemickej cievnej mozgovej príhody, musí pacient so stenózou krčných tepien dodržiavať jednoduché pravidlá:

  • Prestať fajčiť
  • Ovládajte krvný tlak.
  • Ovládajte cukrovku.
  • Vykonajte ultrazvuk krčných tepien dvakrát ročne.
  • Monitorujte hladinu cholesterolu v krvi každé 3 mesiace.
  • Stravovanie proti cholesterolu.
  • Udržujte si zdravú váhu.
  • Denné prechádzky najmenej 30 minút.
  • Obmedzte príjem alkoholu.

Aké lieky môžu znížiť riziko mozgovej príhody?

Váš lekár môže odporučiť antiagregačné lieky, ako je aspirín a klopidogrel (Plavix), aby sa znížilo riziko mozgovej príhody spôsobenej krvnými zrazeninami. Lekár vám môže predpísať aj lieky na zníženie hladiny cholesterolu a krvného tlaku. Pri fibrilácii predsiení možno odporučiť warfarín, aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín.

Chirurgické zákroky pri stenóze krčných tepien

V prípade výrazného zúženia krčnej tepny je nevyhnutný zákrok na obnovenie prietoku krvi do mozgu. Tým sa zabráni budúcej mozgovej príhode. Hlavná metóda liečby významnej stenózy krčných tepien je chirurgická. Môže sa vykonať buď otvorene vo forme odstránenia plaku - karotická endarterektómia, alebo pomocou punkčnej endovaskulárnej - angioplastiky a stentu karotickej artérie..

Stenóza krčnej tepny - príznaky a liečba

Čo je to karotická stenóza? Príčiny výskytu, diagnostiku a liečebné metódy si rozoberieme v článku Dr.P.V. Galkina, neurochirurga s 19-ročnými skúsenosťami.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Stenóza krčnej tepny je stav, pri ktorom sa cholesterol alebo inými slovami tuk ukladá v hrúbke steny tepny, čo spôsobuje tvorbu plaku a zúženie tepny (stenóza). Hlavnou príčinou vedúcou k rozvoju karotickej stenózy je ateroskleróza.

Krvné zásobenie mozgu

Prívod krvi do mozgu sa uskutočňuje prostredníctvom 4 arteriálnych ciev: cez dve karotidy (pravá a ľavá) a podľa toho dve vertebrálne artérie. Hlavný objem krvi (až 80%) vstupuje do mozgu krčnými tepnami, takže ich zúženie (stenóza) významne zvyšuje riziko mozgovej príhody..

Karotické artérie odchádzajú z aorty v hrudnej dutine, prechádzajú do hrúbky krčných svalov a prechádzajúc cez kosti spodnej časti lebky smerom k mozgu. Ak priložíte prsty k antero-laterálnemu povrchu krku z oboch strán, môžete cítiť ich pulzáciu. V blízkosti hrtana sa spoločná krčná tepna delí na vonkajšiu a vnútornú krčnú tepnu. Vonkajšia krčná tepna dodáva svaly, mäkké tkanivá hlavy a tváre a vnútorná krčná tepna dodáva mozog. Najčastejšie sa tvorí aterosklerotický plát v oblasti delenia (bifurkácie) spoločnej krčnej tepny na vnútornú a vonkajšiu.

Najčastejšie sa stenóza krčnej tepny vyvíja u pacientov staršej vekovej skupiny - viac ako 60 rokov.

Poškodzujúci účinok na vnútornú výstelku tepny má:

  • hypertenzia - trvalé a dlhodobé zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm. rt. Čl.
  • cukrovka - riziko vzniku stenózy krčnej tepny u diabetických pacientov je 4-krát vyššie ako u zdravých ľudí;
  • fajčenie - okrem poškodenia stien tepien vedie k zahusteniu krvi, zvýšeniu „zlého“ cholesterolu, provokuje trombózu, znižuje transportnú schopnosť erytrocytov dodávať kyslík do tkanív;
  • zvýšená hladina cholesterolu v krvi (hlavne jeho „zlá“ frakcia - lipoproteíny s nízkou hustotou) - podporuje tvorbu cholesterolových plakov v hrúbke steny tepien.

Rizikové faktory prispievajúce k rozvoju stenózy krčnej tepny sú:

  1. nadváha a obezita;
  2. srdcová ischémia;
  3. zaťažená dedičnosť pre aterosklerózu;
  4. vek nad 70 rokov;
  5. nedostatočná fyzická aktivita (sedavý životný štýl);
  6. metabolický syndróm.

U fajčiarov s vysokým obsahom cholesterolu v krvi a vysokým krvným tlakom je osemkrát vyššia pravdepodobnosť vzniku karotickej stenózy ako u nefajčiarov s normálnym obsahom cholesterolu a krvného tlaku..

Metabolický syndróm označuje kombináciu rizikových faktorov, ktoré zvyšujú riziko mŕtvice a ďalších chorôb, ako je cukrovka a srdcové choroby. Päť zložiek metabolického syndrómu: 1. široký pás (naznačuje brušnú obezitu - ukladanie tuku v brušnej dutine);

2. zvýšená hladina triglyceridov (jedna z frakcií cholesterolu) v krvi;

3. nízka hladina lipoproteínov s vysokou hustotou („dobrá“ cholesterolová frakcia) v krvi;

4. vysoký krvný tlak;

5. Vysoká hladina glukózy v krvi.

Diagnóza metabolického syndrómu sa stanoví v prítomnosti troch alebo viacerých z vyššie uvedených zložiek u pacienta.

Fibromuskulárna dysplázia a aneuryzmatické ochorenie môžu navyše spôsobiť stenózu karotíd, ale tieto stavy sú neobvyklé..

Ateroskleróza je systémové ochorenie, takže sa plak vytvára nielen v karotíde, ale aj v iných tepnách. Pacienti so stenózou krčných tepien majú zvýšené riziko srdcových chorôb a artérií dolných končatín, ktoré sa môžu prejavovať angínou pectoris a prerušovanou krívosťou..

Príznaky stenózy krčnej tepny

Väčšina pacientov so stenózou krčnej tepny nemá žiadne ťažkosti, kým sa neobjaví silné zúženie tepny alebo sa v jej lúmene nevytvorí krvná zrazenina. Spravidla je primárnym prejavom stenózy krčnej tepny reverzibilná neurologická porucha, ktorá sa vedecky nazýva prechodný ischemický záchvat (TIA). TIA sa vyvíja na pozadí dočasného zastavenia prietoku krvi do mozgu, zatiaľ čo neurologické poruchy pretrvávajú najviac 24 hodín. TIA by sa nemalo brať na ľahkú váhu, pretože je predzvesťou blížiacej sa mozgovej príhody. Včasná lekárska starostlivosť môže zabrániť vzniku mozgovej príhody a vyšetrenie vám umožní zistiť rizikové faktory, ktoré môžu byť ovplyvnené chirurgickým zákrokom, liekmi alebo zmenami životného štýlu..

Prejavy TIA a ischemickej cievnej mozgovej príhody môžu byť:

  • náhla a intenzívna bolesť hlavy;
  • závraty s nestabilitou a stratou rovnováhy;
  • náhla slabosť alebo necitlivosť v ruke / nohe, zvyčajne na jednej strane;
  • "Zošikmenie" tváre;
  • porucha, „rozmazaná“ reč, nepochopenie adresovanej reči;
  • náhla strata videnia jedného alebo oboch očí (slepota).

Ak sa takéto sťažnosti objavia, mali by ste urgentne zavolať na „03“ a zavolať sanitku.

Prechodný ischemický záchvat a cievna mozgová príhoda sú podobné, líšia sa však vo výsledku. Ak po TIA dôjde k úplnému zotaveniu, potom sa po mozgovej príhode vyvinú nezvratné neurologické poruchy spôsobené odumretím mozgového tkaniva a prejavujúce sa poruchami zraku a reči, ochrnutím a v prípade veľkej cievnej mozgovej príhody často končiace smrťou pacienta. Štatistiky ukazujú, že väčšina pacientov s mozgovou príhodou nemala predchodcov jeho vývoja. Včasná liečba je mimoriadne dôležitá pre zotavenie pacienta. Pacienti, ktorým sa podarilo obnoviť priechodnosť blokovanou tepnou do 4 hodín od objavenia sa prvých príznakov ochorenia, majú maximálnu šancu na úplné zotavenie. To znamená, že čím skôr sa začne s liečbou, tým väčšie sú šance na úplné uzdravenie..

Patogenéza stenózy krčnej tepny

Karotída u mladých a zdravých ľudí má elastickú štruktúru. Jeho vnútorná výstelka, nazývaná intima, je hladký povrch, ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v lúmene tepny. Starnutie, vysoký krvný tlak, spôsobujúci mikrotrhnutie intimy, prispieva k ukladaniu cholesterolu v hrúbke steny tepien a tvorbe plaku. Aterosklerotický plak je látka heterogénnej štruktúry s konzistenciou od hustoty zrazeniny po chrupavku. Je to spôsobené postupným ukladaním cholesterolu, jeho kalcifikáciou a postupom času množením spojivového tkaniva v hrúbke plaku. To všetko vedie k zúženiu lúmenu tepny. S progresiou aterosklerózy sa stena vnútornej krčnej tepny z elastickej a poddajnej stáva hustou a tuhou.

Mechanizmus vývoja cievnej mozgovej príhody so stenózou krčnej tepny sa môže vyvinúť niekoľkými spôsobmi:

  • Keď sa veľkosť aterosklerotického plaku zväčšuje, zužuje tepnu na úplné zablokovanie (oklúziu), čo narúša prietok krvi do mozgu;
  • povrch plaku má spravidla nepravidelnosti, často ulcerácie, kde sa tvoria krvné zrazeniny, ktoré čiastočne alebo úplne blokujú tepnu a vedú k nedostatočnému prívodu krvi do mozgu;
  • v niektorých prípadoch, zvyčajne v dôsledku krvácania z novovytvorených patologických ciev, plak praskne alebo praskne, zatiaľ čo fragmenty cholesterolu alebo krvné zrazeniny vytvorené na jeho povrchu sa pohybujú s prietokom krvi do mozgových tepien a spôsobujú ich upchatie.

Komplikácie stenózy krčnej tepny

Mŕtvica je smrť buniek (neurónov) v mozgu. Ako príčina smrti je mŕtvica na druhom mieste po infarkte myokardu. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie bolo v roku 2015 na svete 6,24 milióna úmrtí na mozgové príhody. [1]

Asi 85% mozgových príhod sa vyvíja v dôsledku zastavenia prietoku krvi tepnami, ktoré dodávajú krv do mozgu, hovorí sa im ischemická. 15% mozgových príhod je výsledkom prasknutej cievy, ktorá vedie k intrakraniálnemu krvácaniu, hovorí sa im hemoragické. [2]

Polovica všetkých ischemických cievnych mozgových príhod sa vyvíja v dôsledku zúženia (stenózy) tepien zásobujúcich mozog, 20% - v dôsledku tvorby krvných zrazenín v srdcových dutinách, zvyčajne na pozadí porúch srdcového rytmu a ich pohybu s prietokom krvi v mozgových tepnách, 25% - takzvané lakunárne mozgové príhody, ich hlavnou príčinou je hypertenzia, 5% je výsledkom artériovej disekcie (disekcie) alebo vrodeného defektu predsieňového septa. [3]

Úmrtnosť na mŕtvicu v Rusku je mimoriadne vysoká. Z tých, ktorí utrpeli mozgovú príhodu, každý tretí pacient zomrie do 30 dní a toto číslo sa do konca 1 roka zvýši na 50% (každý druhý pacient). [4]

Mozog je v neustálej závislosti na stabilnom a primeranom zásobovaní krvou z dôvodu vysokej aktivity metabolických procesov v ňom prebiehajúcich a absencie ďalších zdrojov energie. Hmotnosť ľudského mozgu je iba 2% z celkovej telesnej hmotnosti, zároveň však spotrebúva 20% kyslíka prenášaného červenými krvinkami cirkulujúcimi v krvi. [5] Preto sa aj pri krátkodobom znížení prívodu krvi do mozgu vyvíja hladovanie kyslíkom (ischémia), čo môže viesť k rozvoju mozgovej príhody.

Diagnóza karotickej stenózy

Na stanovenie diagnózy musí lekár zistiť sťažnosti, zhromaždiť anamnézu (skontrolovať, či sa nevyskytli príznaky charakteristické pre TIA), vykonať všeobecné vyšetrenie a posúdiť neurologický stav. Počas vyšetrenia lekár vykoná auskultáciu krčných tepien stetoskopom, jeho cieľom je vylúčiť „systolický“ šelest. Nástup „systolického“ šelestu je spôsobený turbulenciou (vírom) prietoku krvi v oblasti arteriálnej stenózy spôsobenou aterosklerotickým plakom..

Najbežnejšou a cenovo dostupnou diagnostickou metódou na detekciu stenózy krčnej tepny je ultrazvuk, inak známy ako duplexné skenovanie. Toto je bezpečná, bezbolestná, neinvazívna štúdia založená na registrácii odrazených ultrazvukových vĺn pomocou prevodníka inštalovaného na predno-bočnom povrchu krku. Duplexné skenovanie vám umožňuje posúdiť, ako zúžený je lumen krčnej tepny, a určiť objem krvi pretekajúcej krčnou tepnou. Okrem toho je možné pomocou ultrazvuku určiť stav plaku, jeho vnútornú štruktúru, ktorá je dôležitá pri predpovedaní jeho rozpadu, ulcerácie. Ultrazvukové vyšetrenie je primárnou alebo inými slovami skríningovou metódou na diagnostiku stenózy krčných tepien doplnenou o angiografiu (od angio - cievy, grafiky - po vyfarbenie), ak sa rozhodne v prospech chirurgickej liečby..

Na presnejšie posúdenie stupňa stenózy karotickej artérie a stavu ďalších artérií, ktoré zásobujú mozog, sa vykonáva angiografia pomocou počítačovej tomografie (CT). V tejto štúdii sa po injekcii röntgenového kontrastného liečiva do safenóznej žily (zvyčajne na paži) hlava a krk „presvitajú“ pomocou röntgenových lúčov v rôznych uhloch a počítačový program kombinuje získané obrázky do dvoj- a trojrozmerných obrazov.

V niektorých prípadoch môže byť predpísaná angiografia pomocou magnetickej rezonancie (MR). Rozdiel od CT je v tom, že používa iný typ zariadenia, ktoré je založené na vysokovýkonnom magnetickom poli. Pod jeho vplyvom sa v tele pacienta pohybujú protóny (jadrá atómu vodíka). Pretože tkanivá a orgány ľudského tela majú odlišnú štruktúru s rôznym obsahom tekutín (vrátane protónov), potom sa signál prijatý z nich zaznamenáva rôznymi spôsobmi. Táto vlastnosť umožňuje lekárovi vidieť rozdiely medzi obrázkami získanými za prítomnosti patológie z normy. Na získanie jasnejšieho obrazu tepien krku sa spravidla používa ďalšie kontrastné.

Ak nie je možné vykonať CT, MR-angiografiu alebo sú výsledky získané pri ich zavedení pochybné, použije sa priama angiografia. V tejto štúdii sa špeciálny katéter zavádza punkciou tepny v stehne alebo predlaktí do tepien vystupujúcich z aortálneho oblúka a privádzajúcich krv do mozgu, ktoré zahŕňajú krčné tepny. Poloha katétra sa ovláda pomocou špeciálnej röntgenovej jednotky - angiografu. Na posúdenie závažnosti a rozsahu zúženia krčných tepien sa do nainštalovaného katétra vstrekuje špeciálna látka neprepúšťajúca svetlo. Táto štúdia je najinformatívnejšia a najpresnejšia, alebo, inými slovami, „zlatým štandardom“ v diagnostike stenózy krčnej tepny..

Liečba stenózy krčnej tepny

Cieľom liečby stenózy krčnej tepny je zabrániť progresii aterosklerózy a v dôsledku toho fatálnym a nezvratným neurologickým poruchám - mŕtvici. Spôsob liečby, ktorý odporučí lekár, vo veľkej miere závisí od stupňa zúženia tepny, prítomnosti príznakov prechodnej ischémie alebo úplnej cievnej mozgovej príhody, veku a celkového stavu pacienta..

Pri potvrdení stenózy krčnej tepny lekár navrhne pôsobenie na modifikovateľné rizikové faktory, a to:

  1. zmeniť povahu stravy - strava s nízkym obsahom živočíšnych tukov;
  2. uviesť telesnú hmotnosť na normálnu úroveň;
  3. vylúčiť stresujúce vplyvy;
  4. zvýšiť fyzickú aktivitu;
  5. prestať fajčiť.

Liečba drogami

V prípade cievnej mozgovej príhody v dôsledku upchatia krčnej tepny trombom je možné po prijatí do nemocnice zahájiť liečbu rozpustením trombu. Použitie takejto liečby je prípustné počas prvých 4 hodín od začiatku ochorenia, kým sa v mozgu nevyvinú nezvratné zmeny. To znamená, že čím skôr sa začne s liečbou, tým väčšie sú šance na úplné uzdravenie..

Predpisovanie liekov, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (protidoštičkové látky), je hlavnou metódou liečby pacientov so stenózou krčnej tepny. Zabraňujú zlepovaniu krvných doštičiek vo vaskulárnom lôžku a tvorbe krvných zrazenín v krčných tepnách, čo môže viesť k rozvoju cievnej mozgovej príhody. Najčastejšie sa používajú aspirín a klopidogrel.

Na normalizáciu metabolizmu cholesterolu spravidla nestačia iba zmeny životného štýlu. Na tento účel sú predpísané lieky nazývané statíny. Normalizácia hladiny cholesterolu v krvi znižuje riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody. Statíny sa zvyčajne predpisujú pacientom s cukrovkou, srdcovými chorobami a vysokou hladinou „zlého“ cholesterolu v krvi - lipoproteíny s nízkou hustotou. Predpisovanie statínov a diéta môžu znížiť obsah lipoproteínov s nízkou hustotou v krvi o 25-30%.

Na liečbu chorôb a stavov, ktoré majú škodlivý účinok na krčné tepny, možno predpísať lieky, ktoré normalizujú krvný tlak, pretože vysoký krvný tlak je hlavným rizikovým faktorom pre cievnu mozgovú príhodu. Zistilo sa, že udržiavanie normálnych hodnôt krvného tlaku znižuje riziko cievnej mozgovej príhody až šesťkrát. Pri výskyte diabetes mellitus je nevyhnutné udržiavať normálnu hladinu cukru v krvi užívaním hypoglykemických liekov alebo injekciami inzulínu. Vhodnú liečbu predpisuje endokrinológ.

Chirurgia

Chirurgický zákrok sa odporúča pacientom, ktorí prekonali prechodný ischemický záchvat alebo cievnu mozgovú príhodu a majú stenózu krčnej tepny nad 50%. [6] Účelom operácie je zabrániť mŕtvici.

Dnes sa používajú dva typy operácií:

1. odstránenie aterosklerotického plaku z artérie rezom;

2. rozšírenie zúženia tepny inštaláciou špeciálneho zariadenia (stent).

Oba zákroky obnovujú priechodnosť krčnej tepny a zlepšujú prietok krvi do mozgu.

Karotická endarterektómia je chirurgický zákrok na odstránenie povlaku. Pozdĺž anterolaterálneho povrchu krku, ktorý je dlhý 8 - 10 cm, sa vykoná lineárny rez. Karotická artéria je izolovaná. Cievne svorky sa dočasne aplikujú nad a pod zužujúcu sa zónu, čo je potrebné na zastavenie prietoku krvi cez krčnú tepnu. Počas upínania tepny sa prívod krvi do mozgu uskutočňuje cez opačné krčné a vertebrálne tepny. Karotická artéria je transekovaná a aterosklerotický plak z nej je odstránený evolúciou steny (metóda everse). Potom sa tepna uzavrie jemným stehom. Potom sa svorky odstránia a tok krvi do mozgu sa obnoví.

Karotická endarterektómia je indikovaná u pacientov, ktorí podstúpili TIA alebo mozgovú príhodu a majú stenózu karotickej artérie viac ako 50%. Odporúča sa tiež pre asymptomatických pacientov s viac ako 60% stenózou karotíd. U pacientov so stredne závažnou stenózou krčných tepien (od 50 do 69%) chirurgická liečba znižuje riziko mozgovej príhody o 5,5% počas päťročného obdobia. U pacientov so závažnou stenózou (viac ako 70%) je riziko cievnej mozgovej príhody po operácii znížené o 80%. [7] Výhody endarterektómie u pacientov so stenózou 50% alebo menej neprevažujú nad rizikami samotného zákroku..

Stentovanie karotickej artérie je jemný intravaskulárny zákrok, pri ktorom sa rozdrví aterosklerotický plak a rozšíri sa lúmen zúženej artérie. Takéto operácie sa vykonávajú v röntgenovej operačnej miestnosti pomocou špeciálneho zariadenia - angiografickej jednotky. Pomocou vpichu tepny do stehna alebo predlaktia sa do krčnej tepny zavedie pružná a tenká trubica (katéter). Ďalej sa do oblasti stenózy krčnej tepny - na úrovni plaku - umiestni ďalší tenký katéter s balónikom na konci. Keď sa balónik nafúkne, tepna sa roztiahne a doska sa rozdrví do hrúbky jej steny. Na obnovenie lúmenu tepny je balónik vypustený a odstránený. Na konci zásahu je v oblasti existujúceho zúženia tepny, nad platničkou, nainštalované samorozťahovacie zariadenie - stent, ktorý vyzerá ako hadička vyrobená zo sieťky. Funkciou stentu je udržiavať tepnu otvorenú.

Stentovanie karotickej artérie je indikované:

1. symptomatickí pacienti s ťažkou stenózou krčných tepien viac ako 70%, ak majú kontraindikácie na vykonanie karotickej endarterektómie;

2. s znovu vytvorenými stenózami po predtým vykonanom zásahu;

3. so stenózami, ktoré sa vyvinuli na pozadí predtým vykonanej radiačnej terapie pre onkologické ochorenia krku. [8] [9]

Blokovanie karotickej artérie je chirurgický zákrok, ktorý presmeruje prietok krvi okolo karotickej artérie upchatej plakom. Vo vedeckej a lekárskej terminológii sa takáto operácia nazýva extrakranakálna mikroarteriálna anastomóza (EICMA). Jeho použitie je opodstatnené pre 100% stenózu alebo inými slovami oklúziu krčnej tepny. Bočník je zvyčajne vlastná žila alebo tepna, zvyčajne veľká saféna v nohe alebo radiálna / ulnárna tepna v predlaktí. Bočník (cieva, ktorou prietok krvi obíde prekážku) sa prišije nad oklúziu do krčnej tepny v krku, potom sa prevedie trepanačným otvorom do mozgovej tepny, ktorá je pokračovaním krčnej tepny, kde sa s ňou tiež zašije. Cieľom operácie EIKMA je vytvoriť obtokovú cestu pre ďalšie dodávanie krvi do mozgu. Potreba vykonania kraniotómie (trepanácie) a zavedenia anastomózy (spojenie dvoch tepien vytvorených pomocou mikrochirurgických techník) je dôsledkom anatomických znakov vývoja oklúzie krčnej tepny. Pri kritickom zúžení krčnej tepny (viac ako 95%) sa môže v oblasti plaku vytvoriť trombus, ktorý sa v dôsledku zníženého prietoku krvi tepnou zväčší a „dorastie“ do lebečnej dutiny, čo spôsobí jej úplné zablokovanie (oklúziu). Rast trombu sa zastaví pod úrovňou odchádzajúcich ciev, cez ktoré je krčná tepna naplnená krvou obchádzajúcou oklúziu. Typicky je prvou tepnou z krčnej tepny po mieste, kde sa obvykle vytvára plak, očná tepna..

Predpoveď. Prevencia

Pacienti so stenózou krčnej tepny vyžadujú lekársky dohľad. Je potrebné pravidelne merať krvný tlak, cholesterol, cukor (pri výskyte cukrovky) v krvi. Výsledky vyšetrenia ukážu, či sú potrebné ďalšie lieky alebo je situácia pod kontrolou. Okrem toho sa bude vyžadovať každoročné ultrazvukové skenovanie (duplexné skenovanie), ktoré preukáže, ako dobre preteká krv zúženými krčnými tepnami. Dynamické duplexné skenovanie ukáže, či sa zvyšuje stupeň stenózy, alebo či bola operácia vykonaná, aká efektívna bola.

Je dôležité mať na pamäti, že stenóza krčnej tepny je progresívne ochorenie. Bez vhodnej liečby je riziko mŕtvice 13% ročne u pacientov so symptomatickou karotidovou stenózou a 2,2% u pacientov s asymptomatickou stenózou. Nemalo by sa pohŕdať novo vyvinutými prejavmi nedostatočného prekrvenia mozgu! Mali by ste okamžite vyhľadať lekára.

Po operácii karotickej edarterektómie sa stenóza krčnej tepny môže znovu rozvinúť, zvyčajne do 2 rokov, spravidla sa klinicky neprejavuje. S novo vytvoreným plakom je možné vykonať druhú operáciu s intravaskulárnou expanziou lúmenu artérie a zavedením stentu. Stupeň zúženia krčnej tepny sa však môže počas liečby znížiť, preto by ste sa nemali ponáhľať s intravaskulárnym zákrokom, kým stupeň stenózy nedosiahne 80%. Restenózy, ktoré sa vyvinuli v priebehu viac ako 2 rokov, sú spojené s progresiou základného ochorenia - aterosklerózy. Ak zhrnieme vyššie uvedené, reoperácia alebo stentovanie je indikované pri symptomatickej restenóze alebo ich závažnosti nad 80%..

Nádoba praskla na prste: príčiny a liečba

Masť pre žily a cievy na nohách