Gangréna dolných končatín: typy, liečba, prognóza

Gangréna dolných končatín je nebezpečné ochorenie, pri ktorom odumierajú tkanivá. Patológia sa rýchlo rozvíja a ovplyvňuje stále viac a viac nových oblastí, preto je pri naliehavých nálezoch nekrózy nevyhnutný urgentný lekársky zásah. Zvážte, ako vyliečiť gangrénu v závislosti od jej typu.

Klasifikácia

Lekári rozlišujú niekoľko druhov gangrény, ktoré majú svoje vlastné vývojové vlastnosti..

Podľa lokalizácie

K smrti tkaniva môže dôjsť v nasledujúcich oblastiach ľudského tela:

• Dolné končatiny: chodidlá, prsty, nechty. Nohy sú vo väčšine prípadov postihnuté gangrénou..
• Ruky: ruky, prsty, nechtové platničky.
• Vnútorné orgány: črevá, pľúca, slepé črevo.
• Reprodukčný systém: miešok a penis u mužov, stydké pysky u žien.
• Koža.
• Tvárová časť: zuby, nos, ucho.

Niekedy dochádza k nekróze tkaniva u plodu počas vnútromaternicového vývoja, čo vedie k jeho smrti.

V závislosti od charakteristík prietoku

Pridelte suchú a vlhkú gangrénu. Prvý typ sa vytvára v dôsledku dlhého porušenia prietoku krvi v nohách, ale nie je sprevádzaný penetráciou infekcie. Takáto nekróza spôsobuje mumifikáciu poškodeného miesta, ktoré následne odpadáva z tela. Suchá gangréna nepredstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta.

Mokrý vzhľad patológie sa vyskytuje pri infikovaní. V postihnutej oblasti sa aktívne množia patogénne mikroorganizmy, čo predstavuje obrovskú hrozbu pre ľudské zdravie. Spôsobuje vážne komplikácie, ktoré môžu viesť až k smrti..

To, či pacient s mokrou gangrénou zostane nažive, závisí od rýchlosti liečby.

V závislosti od príčiny nekrózy

Rozdeľte gangrénu prstov na nohách a iných častí končatín a podľa faktora, ktorý ju vyvolal:

• ischemická;
• infekčné;
• plyn;
• toxický;
• alergická gangréna.

Existuje tiež nekróza nemocnice tvorená v stacionárnych podmienkach, častejšie po operáciách.

Provokujúce faktory

Existujú rôzne príčiny gangrény dolných končatín, ktoré stoja za prečítanie podrobne..

Porušenie prietoku krvi

Porucha krvného obehu v cievach je najbežnejším faktorom vedúcim k rozvoju nekrózy tkanív nôh. Spravidla postihuje chodidlá a prsty na nohách. K porušeniu dochádza dostatočne pomaly. Suchá gangréna sa najčastejšie vyvíja kvôli zlému prietoku krvi..

Nekróza tkaniva spôsobuje nasledujúce choroby sprevádzané zhoršeným prietokom krvi:

• Patológie srdca v ťažkej fáze.
• Ateroskleróza. Pri aterosklerotickom ochorení je vaskulárny lúmen čiastočne alebo úplne zablokovaný.
• Krvné zrazeniny v cievach.
• Tromboembolizmus. Toto je nebezpečný stav, pri ktorom sa častica krvnej zrazeniny oddeľuje a pohybuje sa s telom spolu s krvou, a keď vstúpi do menšieho krvného kanála, zablokuje ju - vzniká nekróza.
• Vymazanie endarteritídy. Patológia sa vyznačuje silným zúžením lúmenu tepien, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu a výživy tkanív. Najčastejšie diagnostikovaná u ľudí závislých od fajčenia.

Okrem patologických procesov sa pozoruje zlyhanie prietoku krvi v prípade nesprávneho použitia sadrového obväzu na osobu, v dôsledku čoho sú tkanivá stlačené. Nekróza je tiež možná pri dlhodobom používaní škrtidla používaného na zastavenie prietoku krvi v prípade poranenia. Gangréna je často pri nehodách dôsledkom skutočnosti, že časti tela stláčajú ťažké predmety, trosky.

Infekčná lézia

Keď do nich vstúpi infekcia, môže dôjsť k smrti tkaniva. Tento jav sa pozoruje pri prijímaní veľkých rán. Ale u ľudí, ktorí trpia diabetickými chorobami a cievnymi chorobami, môže dôjsť k rozvoju nekrózy aj pri malom poškodení. Gangréna na nohe infekčnej povahy nastáva, keď E. coli, enterobaktérie, proteus, streptokoky, klostrídie vstúpia do tkaniva. Tieto patogény sú vždy prítomné v pôde.

Popáleniny a omrzliny

K nekróze dolných končatín tiež dochádza v dôsledku vystavenia vysokým a nízkym teplotám na nohách. Pri vystavení +60 ° C sa vytvárajú popáleniny, pri ktorých tkanivá úplne odumierajú. Gangréna je možná aj pri omrzlinách. K tomu stačí dlhodobý pobyt v chlade pod -15 ° C..

Popáleniny vznikajú nielen vystavením vysokým teplotám na tele, ale aj elektrickým prúdom. Pod jeho vplyvom sa epidermis veľa zahrieva a okamžite sa spáli. Pri kontakte pokožky s kyselinami a zásadami sa tiež vyvíja nekróza..

Mechanické zranenie

Gangréna prstov na nohách, dolnej časti nohy a ďalších častí končatín sa vytvára v dôsledku úrazov, ktoré sú sprevádzané stláčaním krvných ciev, narušením krvného obehu. Pri zraneniach sa tiež často pripojí infekcia, ktorá môže naštartovať proces odumierania tkaniva..

Ako sa vyvíja gangréna?

Mechanizmus vývoja ochorenia sa líši v závislosti od typu patológie. Suchá forma ochorenia sa formuje nasledovne:

• Dlhodobé hladovanie tkanív v dôsledku zhoršeného krvného obehu, ku ktorému dochádza za rôznych okolností.
• Odumieranie miesta v dôsledku zastavenia prietoku krvi.
• Oddelenie zdravého tkaniva od poškodeného tkaniva, ku ktorému dochádza v dôsledku činnosti imunitného systému.
• Mumifikácia postihnutej oblasti. Vlhkosť opúšťa tkanivá, odumreté vrstvy vysychajú, zmenšujú sa, získavajú čierny odtieň.

Hneď ako začne gangréna suchého typu, musí sa vylúčiť. V opačnom prípade sa infekcia spojí.

Vývoj mokrého typu patológie sa vyvíja trochu inak. Štádiá ochorenia sú nasledovné:

1. Zastavenie krvného obehu v tkanivách.
2. Bleskurýchla smrť buniek.
3. Prenikanie infekcie.
4. Rýchly rozpad mŕtveho tkaniva sprevádzaný opuchom, bolestivosťou, sfarbením kože.
5. Šírenie lézie a vstup toxínov do krvi.

Mnoho ľudí sa obáva otázky, či je gangréna nákazlivá. Infekcia je takmer nemožná. Existuje iba jeden spôsob, ako sa dostať k infekcii - ak má iná osoba otvorenú ranu.

Ako sa prejavuje gangréna??

Známky gangrény sa líšia v závislosti od toho, aký typ patológie sa vyvíja..

Suché

V tomto prípade je „vinníkom“ choroby narušený venózny alebo arteriálny obeh alebo jeho úplné zastavenie. To vysvetľuje skutočnosť, že prvé prejavy na začiatku vývoja gangrény sú spojené s nedostatočným prietokom krvi. Medzi príznaky patria:

• Pocit „plazenia“.
• Brnenie v nohách.
• Bolestivý syndróm. Niekedy akútne, znepokojujúce počas fyzickej aktivity, ale slabé, keď sú pokojné.
• Slabosť končatín, ku ktorej dochádza pri námahe.
• Bledosť vonkajšej kože.
• Pocit chladu.
• Krívanie.

Ak je krvný obeh v končatinách úplne zastavený, príznaky gangrény v nohách budú nasledovné:

1. Prítomnosť čierneho tónu pleti. Táto farba je typická pre suchý typ nekrózy.
2. Zníženie parametrov poranenej nohy. Na zistenie stačí zmerať dĺžku týchto častí tela.
3. Nadmerné sucho v problémovej oblasti, zastavenie činnosti potných žliaz.
4. Zvýšená hustota tkaniva v dôsledku nedostatku vlhkosti.
5. Zastavenie rastu vlasov a nechtov na postihnutej nohe.

Pacienti tiež vykazujú príznaky všeobecnej intoxikácie. Ale sú slabo vyjadrené, pretože telo dokáže bojovať s toxínmi uvoľňovanými do obehového systému..

Mokré

Klinický obraz s týmto typom patológie je rozsiahlejší. Pozorujú sa miestne a všeobecné príznaky, pretože infekčný proces ovplyvňuje nielen samotnú nohu, ale aj vnútorné systémy tela. Medzi miestne znaky patrí:

• Modrá pokožka alebo ich získanie tmavo fialovej farby.
• Bolestivé pocity v postihnutej oblasti.
• Zvýšenie miestnej teploty v oblasti, kde sa aktívne množí patogénna mikroflóra, a jej pokles v oblastiach, ktoré už vymreli.
• Opuch poranenej nohy.
• Vzhľad hnilobného zápachu.

Mokrá gangréna je tiež sprevádzaná všeobecnými známkami intoxikácie tela, pretože imunitný systém sa nedokáže vyrovnať s vylučovaním škodlivých látok uvoľňovaných do krvi. Pacienti sa sťažujú na nasledujúce prejavy:

1. Vysoká telesná teplota.
2. Všeobecná slabosť.
3. Znížená chuť do jedla.
4. Pravidelná nevoľnosť.
5. Záchvaty závratov.
6. Nadmerné potenie.

V detstve sa často vyskytujú kŕče. Je to spôsobené tým, že telo ešte nie je schopné bojovať s takouto nebezpečnou chorobou. U starších ľudí telo adekvátne nereaguje na patológiu, takže prejavy môžu byť mierne.

Anaeróbna nekróza

U tohto typu gangrény sa príznaky tiež delia na miestne a všeobecné. Patogénne mikroorganizmy sa šíria vysokou rýchlosťou pozdĺž nôh a vylučujú veľa odpadových látok do obehového systému, čo otravuje vnútorné systémy..

Oblasť ovplyvnená plynnou odrodou nekrózy má nasledujúce vlastnosti:

1. Bledá koža.
2. Nízka miestna teplota.
3. Objavujú sa modré alebo červené škvrny.
4. Edém tkanív, ktorý sa neustále zvyšuje.
5. Hnilobný zápach z postihnutej oblasti tela.
6. Výtok z rany zakalenej tekutiny, ktorá nepríjemne zapácha a má zelenkastý alebo hnedý odtieň.
7. Vzhľad krízy, keď cítite boľavú končatinu.

Keď sú svaly vystavené v oblasti rany, tkanivá pripomínajú varené mäso, ktoré má biely odtieň a rozvrstvenie na jednotlivé vlákna.

Príznaky všeobecnej intoxikácie plynovou gangrénou sú dosť výrazné. Najčastejšie sú to oni, ktorí spôsobujú smrť pacienta. Medzi tieto vlastnosti patrí:

• Slabosť v celom tele. Môže to byť také výrazné, že je pre človeka ťažké sa pohybovať..
• Vysoká telesná teplota.
• Poruchy spánku.
• Zhoršené vedomie. Niekedy sa pozoruje klam.
• Pravidelné zvracanie, ktoré neposkytuje úľavu.
• Znížte krvný tlak.
• Kardiopalmus.

Patogénne mikroorganizmy môžu infikovať vnútorné orgány, čo naruší ich fungovanie a v krátkom čase spôsobí smrť pacienta. Preto je dôležité včas identifikovať anaeróbnu nekrózu v gangréne a eliminovať ju.

Preležaniny

Tento typ ochorenia sa vyskytuje pri dlhodobom pôsobení tlaku na tkanivo. Nekrotický proces sa vyvíja postupne. Ak sa začalo narušenie prietoku krvi, vonkajší kryt získa bledý odtieň, potom klesá miestna teplota, objavuje sa znecitlivenie..

Ďalej sa vytvára opuch kože. V neskorších fázach stlačené oblasti nôh zčernajú. Pri predčasnej liečbe sa vyvíja infekčný proces, ktorý zhoršuje priebeh ochorenia a spôsobuje príznaky všeobecnej intoxikácie.

Diagnostika

Na zistenie vývoja nekrózy potrebuje skúsený lekár jedno vyšetrenie. Ale s tým nie je možné zistiť príčiny gangrény, posúdiť všeobecný stav pacienta, určiť stupeň vývoja ochorenia, presne určiť typ patologického procesu, takže pacient musí podstúpiť sériu diagnostických opatrení.

Laboratórny výskum

Najskôr lekár predpíše nasledovné:

1. Krvný test na všeobecné klinické a biochemické parametre.
2. Bakteriologická kultúra sekrétov odobratých z rany.
3. Krvný test, ktorý určí typ patogénu.

Prvé dve metódy sa používajú pri všetkých druhoch nekrózy a posledná metóda pri vlhkej gangréne.

Inštrumentálne vyšetrenie

Okrem laboratórnych testov je potrebná prístrojová diagnostika. Zahŕňa výskum, ako napríklad:

• Röntgen dolnej končatiny.
• Angiografia ciev nôh.
• Arteriografia pomocou počítačovej tomografie.
• Duplexný ultrazvuk žíl.

Integrovaný prístup k diagnostike umožňuje presnú diagnózu a určuje ďalšiu taktiku terapie.

Liečivé činnosti

Terapia nekrózy tkanív nôh sa vykonáva v závislosti od príčiny jeho vývoja, celkového stavu pacienta, prítomnosti sprievodných patológií. Akýkoľvek typ ochorenia sa lieči výlučne v stacionárnych podmienkach, a to aj v počiatočnom štádiu: pacient musí byť pod stálym lekárskym dohľadom.

Liečba suchou gangrénou

Zvyčajne boj proti suchému typu patológie začína použitím očakávanej taktiky: lekár jednoducho pozoruje dynamiku vývoja ochorenia. Pacientovi sa tiež odporúča lieková terapia zameraná na obnovenie prívodu krvi do nôh..

Odstránenie postihnutej časti tela sa vykonáva, keď je jasne viditeľná hranica oddeľujúca okolité zdravé a nekrotické tkanivo. Noha je amputovaná niekoľko centimetrov nad touto čiarou.

Liečba mokrou gangrénou

Liečba mokrého typu gangrény dolných končatín bez amputácie sa prakticky neuskutočňuje: mokrý typ patológie sa rýchlo rozvíja a zachytáva čoraz viac území.

Spolu s chirurgickým zákrokom predpisujú lekári pacientom lieky, ktoré normalizujú krvný obeh v končatinách a ničia infekciu. Pacientom sa tiež zobrazujú komplexy vitamínov.

Odstránenie nekrózy plynov

Liečba gangrény nohy anaeróbneho typu sa vykonáva chirurgicky. Všetky postihnuté tkanivá sa odstránia, rany sa nechajú otvorené a premyjú sa peroxidom vodíka. Kyslík je tiež povolený do postihnutej oblasti: pôvodcovia nekrózy plynov to netolerujú. Pod vplyvom vzduchu je život a rozmnožovanie týchto mikroorganizmov nemožné..

Antibiotiká sú tiež predpísané. S rýchlo postupujúcou gangrénou a zhoršením celkového blaha pacienta sa vykonáva urgentná amputácia dolnej končatiny.

Netradičné ošetrenie

Liečba gangrény ľudovými prostriedkami sa môže použiť iba ako ďalšia pomoc. Domáce lieky sa používajú na perorálne podávanie a na miestnu liečbu. Hlinený obklad pomáha pri eliminácii nekrózy.

Na varenie zmiešajte rovnaké množstvo nakrájanej cibule a červenej hliny, mierne zriedte octovým roztokom a vytvarujte koláč, ktorý naneste na postihnutú časť tela. Zhora je oblasť obviazaná a zabalená v teplej látke. Držte, kým cesto nevyschne.

Tiež sa masť pre gangrénu pripravuje doma. Zmiešajte 50 g kolofónie, masti, medu, mydla na pranie, rastlinného oleja, trochu povarte a nechajte vychladnúť. Potom pridajte 50 g nasekaného aloe, cibule a cesnaku. Pred nanesením produkt zahrejte..

Predpoveď

Výsledok odumretia tkaniva sa líši v závislosti od typu ochorenia. Suchá gangréna dolných končatín má priaznivú prognózu pre život pacienta. Ale v tomto prípade musíte stále stratiť gangrenózne oblasti..

Ak je ochorenie vlhké a anaeróbne, je potrebný okamžitý chirurgický zákrok. Ak pacient odmietne podstúpiť operáciu, prognóza bude negatívna až smrteľná.

Komplikácie

Suchá a vlhká gangréna s predčasným alebo nesprávnym zaobchádzaním môže mať vážne následky. Jednou z nebezpečných komplikácií je sepsa. Je tvorený vo vlhkej forme patológie, ktorá sa šíri na veľkých plochách a vyvoláva penetráciu toxínov do krvi..

Ak sa patogény dostanú do vnútorných orgánov, dôjde k narušeniu ich fungovania, čo výrazne zhorší stav pacienta. Gangréna pľúc je obzvlášť nebezpečná. Často spôsobuje smrť..

Prevencia patológie

Prevencia gangrény je nasledovná:

1. Starostlivo ošetrujte ranu, aby ste zabránili prenikaniu patogénnej mikroflóry do nej.
2. Liečba diabetes mellitus.
3. Zabraňuje vystaveniu pokožky vysokým alebo nízkym teplotám.
4. Včasná liečba chorôb tela, ktoré môžu spôsobiť nekrózu končatín.
5. Posilnenie imunitného systému.
6. Vedenie zdravého životného štýlu.

Gangréna je choroba, ktorá môže byť veľmi život ohrozujúca, ak sa jej nezbavíte včas. Preto by ste mali okamžite kontaktovať lekárske zariadenie pri najmenších príznakoch patológie a nepokúšať sa vyliečiť chorobu sami..

Koľko žije so suchou gangrénou dolných končatín? Príznaky, liečba, prognóza

Diabetici sa často obávajú, ako dlho žijú so suchou gangrénou dolných končatín. V skutočnosti sú nekrotické zmeny v tkanivách nôh pomerne častou komplikáciou cukrovej choroby. Endokrinná patológia vedie k narušeniu metabolických procesov, ktoré ovplyvňujú telo ako celok. Gangrenózne zmeny na končatinách sa vyvíjajú u polovice ľudí s cukrovkou 20 a viac rokov.

Príčiny gangrény

Takáto hrozivá komplikácia sa môže vyskytnúť pri cukrovke akéhokoľvek typu. Vysoká hladina glukózy v krvi spôsobuje zmeny v cievach. V tepnách zdravého človeka sa vytvára špeciálna látka. Pôsobí vazodilatačne. U diabetikov sa táto látka vyrába v extrémne malom množstve. Sacharidy sa začnú hromadiť vo vaskulárnych tkanivách.

Zvýšená hladina glukózy stimuluje tvorbu bielkovín, lipidov a sacharidových zlúčenín v tele. Z tohto dôvodu sú cievy zúžené a pokryté plakmi, ako pri ateroskleróze. Tým sa zabráni voľnému prietoku krvi. V tkanivách končatín chýba kyslík a živiny, začínajú nekrotické zmeny.

Provokujúce faktory

Nie všetci diabetici však majú gangrénu. Na vznik takej závažnej komplikácie je nevyhnutná prítomnosť ďalších nepriaznivých faktorov:

1. U oslabených pacientov s nízkou imunitou často dochádza k odumieraniu tkanív dolných končatín.
2. Problémy s chodidlami sú bežné u obéznych diabetikov. Nadmerná hmotnosť kladie ďalší dôraz na dolné končatiny.
3. Pri vysokej hladine glukózy môžu byť postihnuté cievy a periférne nervy nôh. Táto komplikácia sa nazýva polyneuropatia. Na pozadí tohto stavu sa môže vyskytnúť gangréna..
4. Fajčenie a zneužívanie alkoholu zvyšujú riziko nekrózy tkanív.
5. Nosenie pevnej a nepohodlnej obuvi zhoršuje prietok krvi do končatín.
6. U mnohých diabetikov sa malé rany a poranenia na nohách hoja veľmi pomaly. Keď sú hladiny glukózy vysoké, telo stráca schopnosť rýchlo opraviť tkanivo. Toto je jeden z rizikových faktorov rozvoja gangrenóznych zmien..
7. Na pozadí diabetes mellitus môže dôjsť k osteoporóze. Táto patológia sa prejavuje zvýšenou krehkosťou kostí, tendenciou k zlomeninám, čo môže tiež prispieť k nekróze tkaniva..

Najčastejšie je výskyt suchej gangrény vyvolaný nie jediným faktorom, ale kombináciou viacerých dôvodov.

Odrody gangrény

Choroba je klasifikovaná podľa typu nekrózy a príznakov lézií nôh. Pridelte suchú a vlhkú gangrénu dolných končatín.

1. Suchý nekrotický proces môže trvať mnoho rokov (od 3 do 7 rokov). Cievna priechodnosť sa zhoršuje pomaly. Zároveň neexistujú žiadne príznaky infekčného procesu a telo sa postupne prispôsobuje tomuto stavu. Taktiež neexistujú žiadne vážne príznaky intoxikácie, pretože jedovaté látky z postihnutých oblastí veľmi pomaly vstupujú do krvi. Nekróza zvyčajne začína na prstoch nôh a šíri sa smerom hore.
2. Mokrá gangréna sa rýchlo rozvíja. Tkanivá končatín sú ovplyvnené infekciou, dochádza k neustálemu rastu mikróbov. Stav pacientov je oveľa ťažší ako pri suchej gangréne, kvôli silnej intoxikácii tela.

Odpoveď na otázku, ako dlho žijú s gangrénou pri diabete mellitus, bude závisieť od typu lézie a prítomnosti mikróbov. Ak nekróza prebieha mokrým spôsobom s infekciou, je mimoriadne nebezpečná pre život a vyžaduje si okamžitú amputáciu. Pri suchej gangréne sú prognózy priaznivejšie..

Existuje klasifikácia diabetickej gangrény v závislosti od pôvodu. Na tomto základe sa rozlišujú tieto typy chorôb:

1. Angiopatická. Táto forma ochorenia sa vyskytuje v dôsledku patologických zmien v cievach..
2. Osteopatický. Táto gangréna je spojená predovšetkým s poškodením kostí pri cukrovke..
3. Neuropatický. Nekrotické zmeny sa objavujú v dôsledku porúch v periférnych nervoch.
4. Zmiešaný typ. Takáto diagnóza sa robí, ak je vývoj gangrény spojený s niekoľkými dôvodmi..

Čo je to diabetická noha?

Rozvoju gangrenóznych zmien zvyčajne predchádza vznik diabetickej nohy. Takáto komplikácia „cukrovej choroby“ sa vyskytuje u ľudí stredného a staršieho veku s dlhodobým trvaním choroby. V dôsledku patológie v cievach a periférnych nervoch je narušená výživa nohy. A ak má pacient zníženú imunitu, existujú poranenia nôh alebo plesňové infekcie nechtov, potom sa pravdepodobnosť vzniku takejto komplikácie niekoľkokrát zvyšuje.

Po prvé, je narušená citlivosť dolných končatín. Existuje pocit necitlivosti a potom pocit mravčenia. Nohy sa pri chôdzi rýchlo unavia. A potom sa na nohách vytvoria trofické vredy. Z dôvodu porušenia prívodu krvi do končatín sa tieto rany hoja veľmi zle. Prsty na nohách sú pokryté malými trhlinami. Pravidelne sa objavuje krívanie, ktoré po krátkom odpočinku zmizne. Počas lekárskej prehliadky je nemožné cítiť pulz na tepnách nôh..

Ak nezačnete okamžite liečiť a predchádzať komplikáciám, môže to mať za následok nekrotické zmeny v tkanivách. Môžeme povedať, že gangréna dolných končatín pri cukrovke je poslednou fázou poškodenia chodidiel..

Známky suchej gangrény

Príznaky suchej gangrény dolných končatín sa vyvíjajú pomaly. K nárastu príznakov ochorenia môže dôjsť v priebehu niekoľkých rokov. Človek si nemusí prvé prejavy nekrózy spájať s tak závažnou komplikáciou cukrovky. Na začiatku ochorenia môže byť pacient znepokojený nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť v nohách pri pohybe;
• nočné kŕče lýtkových svalov a prstov na nohách;
• rýchle zmrazenie dolných končatín aj pri vysokých teplotách vzduchu;
• pomalé hojenie rán na nohách;
• vypadávanie vlasov v postihnutej oblasti;
• lámavé nechty;
• časté plesňové infekcie;
• mramorovaná farba alebo bledá pokožka.

Takéto prejavy u diabetikov sú najčastejšie spojené s počiatočným štádiom suchej gangrény dolných končatín, fotografiu nôh pacienta je možné vidieť nižšie. Viditeľné stmavnutie prstov v dôsledku porúch obehu.

Ak nezačnete liečbu v počiatočnom štádiu, existujú zjavnejšie príznaky nekrózy:

1. Ovplyvnená oblasť sa zmenšuje a vysychá a stáva sa podobnou múmii.
2. Koža najskôr na miestach nekrózy stmavne a časom sčernie.
3. Citlivosť pokožky nôh sa úplne stratí.
4. Ovplyvnená oblasť vysychá, zmenšuje sa.
5. Na začiatku procesu sú silné bolesti v nohách. Tento príznak pretrváva, pokiaľ v oblasti nekrózy stále existujú živé bunky. Keď je tkanivo úplne mŕtve, bolesť zmizne..
6. Ovplyvnená oblasť je oddelená od zdravých oblastí jasnou hranicou vo forme valčeka.
7. V tepnách nôh nie je cítiť pulz.

Takže po dlhú dobu sa vyvíja suchá gangréna dolných končatín, fotografia nôh pacienta ukazuje zmeny tkaniva pri tejto chorobe.

Je dôležité urobiť diferenciálnu diagnostiku suchej a vlhkej gangrény. To určuje taktiku liečby choroby. Medzi týmito dvoma typmi nekrózy tkanív možno rozlíšiť nasledujúce rozdiely:

1. Pri vlhkej gangréne je pokožka sivozelená a pokrytá vezikulami, pri suchej nekróze je postihnutá oblasť hnedá alebo čierna.
2. K rozkladu tkanív vlhkou gangrénou dochádza oveľa rýchlejšie ako pri suchej.
3. Pri vlhkej gangréne vylučujú choré tkanivá zápach, pri suchej nekróze nie je žiadny zápach.
4. Pri mokrej gangréne dochádza k silnej intoxikácii tela. Stav pacienta je veľmi vážny. Suchá gangréna nemá takmer žiadny vplyv na pohodu pacienta. Mierna únava sa môže vyskytnúť iba pravidelne.

Keď sa potvrdí nekróza tkaniva, pacienti sú vždy mimoriadne znepokojení. Majú obavy z toho, ako dlho žijú so suchou gangrénou dolných končatín a či sa dá vyhnúť amputácii. V tejto fáze je dôležité pacienta upokojiť. Lekár by mal pacientovi vysvetliť rozdiel medzi mokrou a suchou gangrénou. Ak je v prvom prípade nevyhnutná amputácia, potom pri suchej lézii existuje šanca na záchranu končatiny.

Diagnóza ochorenia

Lekár zvyčajne dokáže zistiť suchú gangrénu už pri externom vyšetrení. Anamnéza diabetes mellitus a charakteristický vzhľad končatín naznačujú túto patológiu..

Na stanovenie taktiky liečby sú predpísané ďalšie diagnostické metódy:

1. Krv pacienta sa odoberá na cukor. Niekedy môže byť cukrovka latentná a je potrebné túto chorobu identifikovať.
2. Ďalej je predpísaná analýza hladín cholesterolu. To pomôže určiť prítomnosť aterosklerotických zmien v cievach..
3. Je nevyhnutný krvný test na protrombín. Môžu sa objaviť gangrenózne zmeny v dôsledku upchatia ciev.
4. Vykonáva sa angiografia postihnutých oblastí. To pomáha identifikovať stupeň arteriálnych zmien a možnosť normalizácie prietoku krvi. Na ten istý účel je predpísaná počítačová arteriografia..
5. Pacient podstúpi flebografiu. Toto je röntgenové vyšetrenie žíl so zavedením kontrastnej látky.
6. Na štúdium rýchlosti prietoku krvi je predpísaný Dopplerov ultrazvuk.

Na základe výsledkov testov a štúdií lekár rozhodne o konzervatívnej alebo chirurgickej liečbe suchej gangrény..

Konzervatívne metódy liečby

Je možné sa úplne vyhnúť chirurgickým metódam liečby iba v počiatočných štádiách vývoja nekrózy, keď ešte stále neexistujú zjavné patologické zmeny. Stáva sa, že lekár sa rozhodol použiť liekovú terapiu a pacient už má na nohách zóny nekrózy. V takýchto prípadoch musia byť tieto oblasti pred predpísaním liekov chirurgicky odstránené..

Pri liečbe suchej gangrény dolných končatín sa používajú nasledujúce skupiny liekov:

1. Inzulínová terapia. Najskôr je potrebné upraviť liečbu cukrovky. Ak pacient predtým užíval iba tabletové formy hypoglykemických liekov, potom mu sú predpísané injekcie inzulínu. S gangrénou produkcia tohto hormónu klesá ešte viac..
2. Ak má pacient podľa výsledkov vyšetrenia zvýšenú zrážanlivosť krvi, je potrebné mu predpísať antikoagulačné lieky.
3. Aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín, predpisujú sa protidoštičkové lieky.
4. Pri silných bolestiach v nohách je indikované vymenovanie analgetík.
5. Na zvýšenie imunity sú predpísané vitamíny.
6. Antibiotiká sa používajú na prevenciu infekcie.
7. Vykonáva sa kruhová blokáda novokaínu. Chorej končatine sa injekčne podajú anestetiká tesne nad postihnutú oblasť. Pomáha zmierňovať svalové kŕče.

Počas liečby je potrebné znížiť zaťaženie nôh. Chorá končatina je obviazaná sterilným obväzom. Konzervatívna terapia zabraňuje infekcii a prechodu suchej gangrény na mokrú.

Chirurgické ošetrenie

V neskorších štádiách sa treba uchýliť k chirurgickému ošetreniu suchej gangrény dolných končatín. V dnešnej dobe sa snažia vykonávať šetriace operácie, ktoré vám umožnia zachrániť končatinu. Amputácia sa používa iba v extrémnych prípadoch..

Chirurgická liečba je zameraná na normalizáciu prietoku krvi v chorých končatinách. Na tento účel sa vykonávajú nasledujúce typy operácií:

1. V prípade ischémie končatiny sa robí posun. Tento chirurgický zákrok sa vykonáva v spinálnej anestézii. Umelá cieva (skrat) vytvára obtokovú cestu pre prietok krvi. To vedie k zlepšenému prísunu kyslíka a živín do tkanív. Existuje veľa pozitívnych recenzií o liečbe suchej gangrény dolných končatín pomocou bypassu. Pacienti poznamenávajú, že takáto operácia im pomohla zachrániť si nohy.
2. Niekedy je potrebné odumreté tkanivo vyrezať. Po odstránení oblastí nekrózy sa vykoná plastická chirurgia na obnovenie končatiny. Takéto chirurgické zákroky sa vykonávajú na chodidlách a pätách, aby pacient nemal nepríjemné pocity pri chôdzi..
3. Na boj proti sklerotickým plakom sa používa balónová angioplastika. Špeciálny balónik sa zavádza do postihnutej cievy vo vypustenej forme. Potom sa do tohto zariadenia privádza vzduch. Balónik nafukuje a splošťuje sklerotické plaky. Zvyšuje sa tak lúmen krvných ciev a zlepšuje sa prietok krvi. Jedná sa o šetrnú metódu liečby suchej gangrény dolných končatín, fotografia ukazuje, ako prebieha príprava na balónovú angioplastiku.

V neskorších štádiách ochorenia je potrebné uchýliť sa k amputácii. Takáto operácia sa vykonáva pri absencii účinku konzervatívnej terapie, ak je nemožné obnoviť postihnutú končatinu a v prípade infekcie. Po amputácii sa podávajú kvapkadlá alebo krvné transfúzie na odstránenie toxínov z tela.

Tradičné metódy liečby

Liečba suchej gangrény dolných končatín ľudovými prostriedkami by sa mala liečiť veľmi opatrne. V žiadnom prípade by ste nemali nahradiť plnohodnotnú liečebnú terapiu domácimi metódami. Ľudové lieky môžete použiť iba ako doplnkové opatrenie a vždy na odporúčanie lekára.

1. Z čierneho chleba môžete pripraviť kompresie so soľou. Drobček musí byť dôkladne hnetený. Najskôr by ste chlieb nemali žuť, pretože sliny by sa nemali dostať do obkladu.
2. Užitočný je obklad z rakytníkového oleja. Rany na nohe sa dezinfikujú peroxidom vodíka, aplikuje sa náprava, obviazajú sa a nechajú sa pôsobiť cez noc.
3. Môžete robiť kúpele na nohy, ale nie horúce (teplota vody je asi +37 stupňov). Je užitočné nohy poliať studenou vodou a pretrieť uterákom. Zvyšuje krvný obeh.
4. Recept na masť zo suchej gangrény dolných končatín je veľmi jednoduchý. Výrobok je vyrobený z 50 g masla a 15 g propolisu. Zmiešajte ingrediencie a povarte ich 10-15 minút. Potom sa kompozícia ochladí a prefiltruje. Masť sa používa na kompresie na boľavé miesta.

Prognóza suchej gangrény

Väčšina pacientov s diabetom si je vedomá nebezpečenstva nekrotických zmien v tkanivách nôh a zaujíma sa o možný výsledok tejto komplikácie. Na otázku, koľko ľudí žije so suchou gangrénou dolných končatín, sa však dá odpovedať, že táto choroba nemá takú smutnú prognózu..

Pri suchej gangréne nedochádza k intoxikácii tela a k rýchlemu rozšíreniu lézie. Aj pri absencii terapie je končatina mumifikovaná a niekedy dochádza k auto-amputácii. To znamená, že mŕtva oblasť jednoducho odpadne. Suchá nekróza nijako neovplyvňuje dĺžku života.

Jediným nebezpečenstvom je infekcia a prechod suchej gangrény do mokrej. Potom jediný spôsob, ako skutočne zachrániť život pacienta, je amputácia. Aby sa zabránilo takejto nebezpečnej situácii, je potrebné liečiť suchú gangrénu..

Prevencia suchej gangrény

Každý diabetik musí starostlivo sledovať krvný obeh dolných končatín. Aby sa zabránilo rozvoju nekrotických zmien, musia sa dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• pravidelne si kontrolujte hladinu cukru v krvi;
• nosiť pohodlnú obuv;
• nevystavujte končatiny príliš vysokým a nízkym teplotám;
• stratiť váhu;
• vzdať sa fajčenia a alkoholu;
• včas liečiť rany, modriny a poranenia nôh.

Komplikácie cukrovky sú v dnešnej dobe liečiteľné. Na otázku, ako dlho žijú so suchou gangrénou dolných končatín, možno odpovedať, že ide o ochorenie s priaznivou prognózou. A moderné metódy liečby (bypass, balónová angioplastika) pomôžu zachovať končatinu.

Suchá gangréna - príznaky a liečba

Čo je suchá gangréna? Príčiny výskytu, diagnostiku a liečebné metódy rozoberieme v článku Dr. KV Manasyana, flebológa so 6-ročnými skúsenosťami.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Gangréna je nekróza (nekróza) tkanív živého organizmu spojená s vonkajším prostredím, napríklad kože, pľúc, čriev a ďalších. Zo starogréčtiny sa tento výraz prekladá ako „leptavý vred“.

Suchá gangréna je nebezpečné ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú liečbu. S touto patológiou dochádza k smrti tkaniva bez výrazného infekčného a zápalového procesu. V opačnom prípade sa táto povaha priebehu ochorenia nazýva mumifikácia, to znamená vysychanie orgánu.

Existujú dva typy mechanizmov gangrény:

• priame (traumatické a toxické) - objavujú sa v dôsledku priameho poškodenia, niekedy dokonca aj malého;
• nepriamy (ischemický, alergický, trophoneurologický) - dochádza k nepriamemu odumieraniu tkanív anatomickými kanálmi, najmä pri poškodení cievneho systému.

Na základe toho možno rizikové faktory rozvoja suchej gangrény rozdeliť do dvoch skupín:

1. Vonkajšie (exogénne):
2. podchladenie (omrzliny);
3. chemické popáleniny;
4. šok vysokého napätia.
5. Interné (endogénne):
6. ateroskleróza tepien dolných končatín;
7. cukrovka;
8. fajčenie;
9. zápalové ochorenia tepien (vaskulitída, najmä tromboangiitída). [4] [5] [6]

Gangréna sa často vyskytuje pri kombinácii viacerých faktorov, napríklad v dôsledku mechanického poškodenia kože pacienta s cukrovkou. Podľa štatistík je podiel ľudí s mumifikáciou, ktorá sa vyvinula na pozadí podobných faktorov a viedla k amputácii končatín, 4,2–6,4 na tisíc ľudí ročne. V tomto ohľade sú ľudia s diabetickými nohami vystavení riziku vzniku gangrény. [desať]

Príznaky suchej gangrény

Medzi príznaky suchej gangrény patria:

• stmavnutie kože (spočiatku pokožka zbledne, získa modrastý odtieň, potom postupne sčernie);

• zmenšenie objemu pokožky, jej vysušenie, zvrásnenie a zhrubnutie;
• exfoliácia epidermálnej vrstvy kože;
• pokles teploty končatín (v závislosti od teploty okolia);
• znížená citlivosť postihnutých tkanív (necitlivosť);
• prítomnosť špecifického zápachu umierajúceho miesta (aj keď nie tak silného);
• pocit bolesti (pocity streľby, pálenia a bolesti, ktoré môžu byť trvalé a tiež sa zvyšujú s minimálnym stresom);
• mravčenie, pálenie alebo svrbenie v postihnutej oblasti;
• dysfunkcia končatín.

Bolestivý syndróm odráža, ako veľmi sú ovplyvnené okolité tkanivá: čím silnejšia je bolesť v zóne nekrózy, tým viac živých buniek v tejto oblasti. Oslabenie bolestivých pocitov alebo ich zmiznutie naznačuje progresiu ochorenia, pretože citlivosť umierajúceho tkaniva zmizne v dôsledku smrti nervových zakončení. V tejto dobe anatomické oblasti hraničiace so suchou gangrénou nevyhnutne potrebujú arteriálny prietok krvi, ktorý im chýba. Vďaka tomu sa v týchto tkanivách vytvárajú produkty látkovej výmeny a bolestivé impulzy..

Suchá gangréna začína objavením sa malej lézie na končatine (zvyčajne umiestnenej na palci na nohe). Potom sa rozšíri do susedných prstov nôh, chodidla a chrbta chodidla a zachytáva čoraz viac tkanív končatiny..

Zmeny farby odumierajúcich oblastí pokožky súvisia s hromadením hemoglobínu v nich a s uvoľňovaním erytrocytového železa, ktoré sa v dôsledku kombinácie so vzdušným sírovodíkom mení na sulfid železitý..

Oblasť, ktorá je na hranici gangrény a zdravého tkaniva, sa nazýva ohraničenie. Spravidla to nie je zarámované. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa v prirodzenom priebehu ochorenia môže samo obmedziť, čo povedie k amputácii zomierajúcej končatiny. [3] [5] [6]

Medzi prvé príznaky suchej gangrény patria nasledujúce stavy:

• zmrazenie končatiny aj v teple;
• bolesť a únava nôh po dlhšej chôdzi;
• prítomnosť dlhodobo sa hojacich rán a vredov na koži končatiny.

DÔLEŽITÉ: Výskyt jedného z týchto prejavov v prítomnosti takých predisponujúcich faktorov, ako je diabetes mellitus alebo ateroskleróza, je dobrým dôvodom na skorú návštevu flebológa alebo chirurga. Prinajmenšom oneskorenie môže mať za následok stratu končatiny pre pacienta.

Patogenéza suchej gangrény

Proces výskytu a vývoja suchej gangrény končatín možno podmienečne rozdeliť do siedmich etáp:

1. Prietok krvi do tkaniva postupne, ale kriticky klesá, v dôsledku čoho klesá prísun kyslíka a živín, čo vedie k ischémii (anémii).
2. Energetické procesy v bunkách sú narušené.
3. Kompenzačne na zníženie rýchlosti prietoku krvi v tkanivách dochádza k ochrnutiu žilových ciev.
4. Vyvíja sa venózna hyperémia - nadmerné hromadenie krvi v žilovom systéme.
5. Bunkové štruktúry sa postupne ničia - bunkové steny, mitochondrie, jadrový aparát.
6. Časť orgánu alebo oblasti tela, ktorá je napájaná z jednej arteriálnej vetvy, odumrie. Okrem toho odumieranie zasahuje do upchatia cievy alebo do oblasti s obtokovými tepnami (napríklad od končekov prstov po dlaň). Tento typ gangrény sa nerozšíri do zdravých oblastí..
7. Mŕtve tkanivá sa oddeľujú od zdravých a zjazvené tkanivo sa tvorí na hranici ohraničenia (samo-amputácia). Táto fáza je možná len pri uspokojivom celkovom stave tela: keď je schopné zvládnuť intoxikáciu a má rezervy na usporiadanie zóny ohraničenia a zjazvenia tkaniva.

V prirodzenom priebehu suchej gangrény nie sú žiadne príznaky infekcie (na rozdiel od mokrej gangrény), prítomnosť oportúnnych patogénov v mŕtvych tkanivách však nie je vylúčená. Zároveň nedochádza k rýchlemu rozvoju infekcie v zónach nekrózy..

Proces vývoja suchej gangrény nôh a rúk môže trvať niekoľko dní až niekoľko mesiacov, v závislosti od úrovne poškodenia tepien a kompenzačných mechanizmov samoregulácie. [3] [4] [5] [6] Ak sa už vyvinula nekróza, potom je uzdravenie bez odstránenia časti končatiny nemožné.

Klasifikácia a stupne vývoja suchej gangrény

V závislosti od rozšírenia nekrózy na končatinách možno rozlíšiť nasledujúce typy chorôb:

• gangréna prstov;
• gangréna distálneho segmentu chodidla (ruky);
• gangréna v oblasti calcaneal;
• celková gangréna chodidla (ruky) alebo dolnej časti nohy (predlaktia);
• gangréna stehna (je to extrémne zriedkavé, pretože pacienti sa takého rozsiahleho gangrenózneho poškodenia jednoducho nedožijú). [3] [5] [6]

Podľa mechanizmu vývoja sa rozlišujú dva typy gangrény:

• Primárnou gangrénou je nekróza spôsobená ischémiou tkaniva. Inými slovami, je to spojené s porušením priechodnosti artériovej cievy, ktorá zásobuje určitú časť tela..
• Sekundárna gangréna je nekróza tkaniva, ktorá je výsledkom akútneho hnisavého zápalu bunkových priestorov a fasciálnych obalov. Najčastejšie sa vyvíja s flegmónom nohy, postihujúcim prsty, ako aj s alebo hlbokým abscesom na pozadí neuroptickej formy syndrómu diabetes mellitus.

Podľa prevalencie existujú tri stupne gangrény:

• povrchové - je ovplyvnená iba derma;
• hlboko - preniká do šliach, kĺbových dutín, fascií a kostí;
• celkom - ovplyvňuje všetky časti orgánu alebo končatiny.

Okrem suchej gangrény je tu aj mokro a plyn.

Mokrá gangréna postupuje s prevahou infekčnej zložky, to znamená hnilobnej fúzie. Proces zahŕňa všetky tkanivá bez výnimky - pokožku, podkožný tuk, fascie, väzy, svaly, šľachy a kosti. Koža miestami získava fialovo-kyanotickú, čiernu alebo šedozelenú farbu. Charakterizovaný vzhľadom na epidermálne pľuzgiere, naplnené spočiatku hnedým a potom nazelenalým obsahom s výrazným nepríjemným hnilobným zápachom..

Na rozdiel od suchej gangrény s mokrým tkanivom nezhustnú, ale rozpadajú sa, stávajú sa rozpustnými a skvapalnenými. Opuch a sčervenanie kože sa rýchlo šíri. Koža dolnej časti nohy môže byť napnutá, lesklá. Bez aktívnej liečby sa demarkačná čiara neobjaví, pretože proces má tendenciu sa zovšeobecňovať.

Plynová gangréna je charakterizovaná výskytom ľahkého krepitusu plynu pod kožou okolo nekrotického ložiska, to znamená chrumkavého pocitu, ktorý sa objavuje v dôsledku prasknutia plynových bublín v tkanivách. Krepitáciu nie je počuť, ale je prstami cítiť ako „vŕzganie“ škrobu alebo snehu pod nohami. Objektívne je možné plyn v mäkkých tkanivách zistiť rádiografiou končatiny na dostatočne „mäkkých“ obrázkoch. [jedenásť]

Komplikácie suchej gangrény

Samotná prítomnosť gangrény naznačuje úplnú neživotaschopnosť a nekrózu tkanív, čo naznačuje extrémny stupeň patologického procesu. Preto nedostatok včasnej liečby môže viesť k strate postihnutej končatiny..

Zo suchej gangrény sa nemôže vyvinúť mokrá alebo plynová gangréna, ako sa mylne tvrdia mnohé zdroje, pretože spočiatku, keď dôjde k nekróze, je zrejmý mechanizmus vývoja gangrény. [1] [2] [3] [4] [7]

Sepsa a septický šok sú zriedkavými komplikáciami suchej gangrény. Vznikajú v súvislosti s toxickým účinkom produktov rozpadu, keď preniknú do systémového obehu. Tieto komplikácie môžu viesť k zlyhaniu viacerých orgánov a v dôsledku toho k smrti..

Prejavy sepsy zahŕňajú:

• zimnica;
• vysoká alebo veľmi nízka telesná teplota (viac ako 38 ° C alebo menej ako 36 ° C);
• dýchavičnosť (dychová frekvencia viac ako 20 za minútu);
• arteriálna hypotenzia (pulz viac ako 90 úderov za minútu);
• arytmia;
• oligúria (objem moču menej ako 0,5 ml / kg / h);
• letargia, letargia;
• prítomnosť rôznych laboratórnych indikácií, ktoré sa nedajú upraviť - nízka hladina bielkovín, krvných doštičiek a červených krviniek, ako aj vysoká hladina bilirubínu, zvyškového dusíka, močoviny, cukru v krvi a acetónu v moči.

V prípade septického šoku sa tlak stáva extrémne nízkym, a to aj na pozadí intenzívnej infúzie intravenóznych tekutín. V tejto súvislosti asi 30 - 40% pacientov napriek poskytnutej liečbe zomrie. [12]

Diagnostika suchej gangrény

Diagnóza suchej gangrény je dosť jednoduchá, pretože vzhľad postihnutého orgánu naznačuje nekrózu:

• jeho suchosť;
• zníženie objemu oblasti pokožky;
• tmavá až čierna farba kože;
• prítomnosť slabého nepríjemného zápachu a bolesti priamo v mŕtvej oblasti;
• prítomnosť okolitých tkanív, ktoré sú chladné na dotyk, s výrazným bolestivým syndrómom v nich. [1] [2] [3] [4] [7]

Pri vyšetrení je potrebné diagnostikovať príčinu suchej gangrény (napríklad aterosklerózu tepien a tromboangiitídu). Aby ste to dosiahli, musíte skontrolovať pulzáciu tepien postihnutej aj zdravej nohy na úrovni inguinálnych a popliteálnych oblastí, za mediálnym členkom a na zadnej časti chodidla. V budúcnosti je potrebné potvrdiť kauzálnu diagnózu pomocou ultrazvuku.

Ako predoperačný prípravok na určenie typu chirurgickej liečby sa vykoná angiografia dolných končatín:

• s rozšírenými léziami tepien sa vykonáva chirurgická operácia - autovenózny posun;
• pri krátkych léziách je vhodnejšie vykonať endovaskulárnu chirurgiu (najmenej traumatická liečba). [1] [2]

Na predoperačnú prípravu musíte podstúpiť všeobecný a biochemický krvný test, ako aj bakteriálnu kultúru. Tieto laboratórne testy pomôžu zistiť, či je cukrovka príčinou suchej gangrény..

Liečba suchou gangrénou

Aby sa zabránilo gangréne a čo najviac sa zachovala končatina, je potrebné obnoviť tok krvi v tkanivách obklopujúcich oblasť gangrény..

Normalizovať krvný obeh v orgáne je možné pomocou chirurgického zákroku:

1. Rekonštrukčná operácia tepien končatiny (zvyčajne paže):
2. autogénny posun;
3. endarterektómia (odstránenie upchatia tepny) pomocou autovenózneho plastu;
4. artériový bypass štepenie aorto-ilio-femorálneho segmentu syntetickými protézami.
5. Röntgenová endovaskulárna chirurgia (nie je indikovaná u pacientov s tromboangiitídou):
6. stentovanie;
7. balónová angioplastika tepien.

Iba tieto chirurgické metódy liečby môžu zlepšiť prietok arteriálnej krvi do ischemickej končatiny, napraviť nerovnováhu prietoku krvi smerom k zotaveniu a umožniť hojenie..

Paliatívna chirurgia (bedrová sympatektómia a osteotrepancia) na zlepšenie kvality života a iná nechirurgická liečba (génová a fyzikálna terapia) nezabráni progresii suchej gangrény..

Musí sa odstrániť samotné gangrenózne tkanivo. Za týmto účelom vykonajte:

• menšie amputácie - odstránenie prstov alebo časti chodidla s nekrózou;
• nekrektómia - povrchové odstránenie nekrotického chrasty po hranice tkaniva s uspokojivým prietokom krvi.

V prípadoch rozsiahlych gangrenóznych lézií so stratou opornej nohy sa uchýlia k amputácii dolnej časti nohy alebo stehna. Aby sa zabránilo tak smutnému výsledku, je dôležité pri prvých príznakoch gangrény okamžite konzultovať s lekárom: strata končatiny je oveľa hroznejšia ako jej ošetrenie. Platí to najmä pre ľudí s diabetes mellitus a aterosklerózou: nemôžete čakať, kým gangréna začne postupovať, inak bude odstránenie postihnutej končatiny nevyhnutné..

Ak napriek tomu rozsiahla gangréna chodidla viedla k strate jeho schopnosti podopierať sa, je v takom prípade vhodné dolnú časť nohy amputovať na hranici strednej a hornej tretiny. V budúcnosti vám to umožní zvoliť a používať pohodlnú protézu..

Aj po amputácii gangrény v dôsledku upchatia tepien nôh je potrebné vykonať rekonštrukčný (bypass) alebo endovaskulárny chirurgický zákrok na tepnách dolnej končatiny. To sa robí na zabezpečenie prietoku krvi pre úspešné vyliečenie postamputačného pahýľa dolnej časti nohy..

Pri fyzikálnych príčinách gangrény (omrzliny) alebo chemických látok (intraarteriálna injekcia syntetických liekov) spočíva liečba v normalizácii viskozity krvi. Za týmto účelom sa vykonáva:

• antikoagulačná a infúzna terapia;
• prevencia syndrómu zlyhania viacerých orgánov;
• Chirurgické odstránenie oblasti postihnutej suchou gangrénou. [1] [2] [3]

Predpoveď. Prevencia

Prognóza závisí od stupňa gangrenóznych lézií:

• s gangrénou prstov alebo malých oblastí chodidla sa dá končatina obnoviť obnovením prietoku krvi, odstránením mŕtveho tkaniva a vytvorením priaznivých podmienok pre hojenie;
• pri úplnej suchej gangréne chodidla je amputácia indikovaná na úrovni dolnej časti nohy, avšak s podmienkou, že prietok krvi v dolnej časti nohy je dostatočný na hojenie postamputačného pahýľa;
• pri rozsiahlej gangréne dolnej časti nohy sa pacientovi zobrazuje amputácia nohy na úrovni stehna.

Päťročná miera prežitia suchej gangrény je porovnateľná s mierou prežitia malígnych novotvarov (napríklad rakoviny čreva): do konca prvého roka po potvrdení diagnózy „kritickej ischémie“ (kritické zníženie prívodu krvi) má iba 45% pacientov šancu na udržanie končatiny a asi 30% zostáva v živote po amputácii stehna alebo dolnej časti nohy a 25% zomrie.

Počet veľkých amputácií napriek tomu zostáva vysoký a ich výsledky sú mimoriadne ťažké. Riziko úmrtnosti do 30 dní po takýchto amputáciách je 4 - 30% a riziko vzniku komplikácií, ako je infarkt myokardu, mŕtvica, infekcia, je 20 - 37%. [1] [7] [10]

Rehabilitácia a protetika

Ťažkosti s rehabilitáciou pacientov po amputáciách a protetike u mnohých starších pacientov negatívne ovplyvňujú dlhodobé výsledky a kvalitu ich života..

Doba rehabilitácie závisí od objemu gangrenóznych lézií, kvality hojenia defektu, sprievodných somatických ochorení, veku pacienta a jeho túžby vrátiť sa do plnohodnotného života. Spravidla je pri úspešnej liečbe a dodržiavaní všetkých odporúčaní lekára trvanie rehabilitácie 3-6 mesiacov.

Výživa ovplyvňuje aj kvalitu rehabilitácie. Preto by počas obdobia zotavenia mala strava pozostávať z bielkovín a vysokokalorických (ale nie tučných) jedál: morčacieho mäsa, rýb, fazule, tvarohu a vajec. Počas rehabilitácie je lepšie odmietnuť tučné jedlá..

Primárna protéza sa vyberie po zahojení rany na pni. Potom, keď sa vytvorí peň, je pacientovi nasadená sekundárna protéza. Robí to rehabilitačný lekár spolu s protetikom. [7] [8] [9]

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju gangrény u ľudí s predispozíciou k tomu (napríklad u ľudí s diabetes mellitus, aterosklerózou), je dôležité dodržiavať preventívne opatrenia:

• prestať fajčiť - táto závislosť môže viesť k zlému obehu a upchatiu ciev;
• kontrola hladiny cukru v krvi;
• kontrola zranení tela, ich ošetrenie a každodenná kontrola ich hojenia;
• Zneužívanie alkoholu.

Mali by ste sa tiež vyhnúť omrzlinám, omrzlinám a iným vonkajším príčinám nekrózy..