Intrakraniálna hypertenzia: príznaky, diagnóza, liečba a následky

Bolesť hlavy Môže to byť silné a jemné, nepretržité a dočasné, akútne a boľavé.

Bolesti hlavy venujeme zriedka, ak ju považujeme za neserióznu a neškodnú. Hodinu si ľahnite, vezmite si tabletku - to je všetko na liečbu bolesti hlavy. Môže to byť efektívne, ale nie bezpečné. Prečo?

Faktom je, že zdanlivo obyčajná bolesť hlavy môže skrývať vážne choroby sprevádzané zložitými deštruktívnymi procesmi a patológiami.

Jedným z týchto ochorení je cerebrálna hypertenzia. Čo to je? Čo je pozoruhodné na tomto ochorení? Aký je jeho pôvod a prejavy? Ako sa diagnostikuje a lieči? Poďme zistiť.

Čo je to intrakraniálna hypertenzia?

Odpoveď na túto otázku nie je ľahká. Na základe Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD) je intrakraniálna hypertenzia poruchou ľudského nervového systému v dôsledku poškodenia mozgu.

Mozog je chránený silnou kostnou kostrou lebky a je pokrytý tvrdými, vaskulárnymi a mäkkými membránami spojivového tkaniva. Medzi nimi a povrchom mozgu je mozgovomiechový mok, ktorý cirkuluje v mozgových komorách (CSF).

Čo je potom mozgová hypertenzia? Toto je sila intrakraniálneho tlaku, ktorá je rovnomerne rozložená po celej štruktúre orgánu a negatívne ovplyvňuje jeho štruktúru. Intrakraniálny tlak je zvýšenie tlaku intracerebrálnej tekutiny priamo na mozog.

Áno, intrakraniálna (intrakraniálna) hypertenzia je neurologická diagnóza, ktorá sa vyskytuje u detí i dospelých. Vo väčšine prípadov postihuje dospelých mužov, hoci v detstve sa vyskytuje rovnomerne u oboch pohlaví.

Najčastejšie má intrakraniálna hypertenzia sekundárnu formu, progreduje v dôsledku vážnych patológií alebo poranení. Niekedy sa tiež zistí primárne štádium ochorenia, ktoré má podľa ICD-10 definíciu „benígneho“. Intrakraniálna hypertenzia je v súlade s 10. revíziou Medzinárodnej klasifikácie chorôb diagnózou vylúčenia (kód choroby G93.2). To znamená, že sa stanoví, iba ak sa nezistia žiadne iné príčiny nástupu ochorenia..

Prečo sa táto choroba vyskytuje? poďme sa pozrieť.

Príčiny cerebrálnej hypertenzie

Základom pre vznik intrakraniálnej hypertenzie je niekoľko dôvodov, podmienene rozdelených do štyroch kategórií:

  1. Vzhľad novotvaru (cysta, hematóm, absces, aneuryzma).
  2. Prejav edému (na pozadí úrazu, encefalitídy, meningitídy, hypoxie, pomliaždeniny, mozgovej príhody).
  3. Zvýšený objem krvi (patológia odtoku alebo odtoku krvi s hypertermiou, hyperkapniou, encefalopatiou a iné).
  4. Porušenie obehu mozgovomiechového moku.

Za nepriame (implicitné) príčiny ochorenia sa považujú závažné poruchy vyskytujúce sa v tele zo strany kardiovaskulárneho, obehového a dýchacieho systému..

Príčinou vzniku intrakraniálnej hypertenzie u detí sú závažné vrodené chyby, vážne problémy počas tehotenstva a pôrodu, nedonosené deti a infekcie..

Systematizácia choroby

V závislosti od príčin výskytu sa tekutá patológia klasifikuje podľa nasledujúcich kritérií:

  1. Sharp. Prejavuje sa náhle v dôsledku mozgovej príhody, poranenia mozgu alebo rýchlo rastúceho novotvaru. Najčastejšie fatálne.
  2. Mierna. Vyskytuje sa na pozadí vývoja vegetatívne-vaskulárnej dystónie alebo zvýšenej citlivosti na poveternostné podmienky. Stredná intrakraniálna hypertenzia sa cíti pravidelne, často v dôsledku prudkej zmeny počasia.
  3. Venózne. Je výsledkom porúch prietoku krvi v dôsledku stlačenia žíl. Často sa vyvíja na pozadí osteochondrózy, trombózy alebo tvorby nádorov.
  4. Idiopatické alebo benígne. Nemá zjavný dôvod pre svoj pôvod. Pretože táto forma hypertenzie je veľmi zákerná, povieme si o nej niečo nižšie..

Teraz poďme zistiť hlavné príznaky prejavu choroby.

Prejavy tekutej patológie

Úplne prvým a najbežnejším prejavom intrakraniálnej hypertenzie je intenzívna bolesť hlavy, ktorú pacienti charakterizujú ako „prasknutie“, stláčanie očných gúľ a mosta nosa..

Môže to byť chronické alebo miestne. Najčastejšie sa prejavuje v noci alebo skoro ráno. Je to spôsobené zvýšenou sekréciou mozgovomiechového moku, keď je telo v horizontálnej polohe..

Bolesť hlavy často vyvoláva silné nevoľnosti a zvracanie a s uvoľnením zvratkov neprichádza pocit úľavy.

Intrakraniálna hypertenzia môže byť tiež sprevádzaná zhoršením zraku. Môžu to byť všetky druhy zakalenia a stmavenia v očiach, rozdelenia, efekt pakomárov a jasné záblesky. Bolesť v očných bulvách sa stáva ostrou a neznesiteľnou, najmä pri pretočení očí.

Dôležitým faktorom pri prejavení ochorenia je nepríjemný celkový stav pacienta. Môže to byť neustále ospalosť, rýchla únava, poruchy spánku, slabosť, potenie a mdloby..

Môžu sa vyskytnúť emočné poruchy sprevádzané silnou podráždenosťou, nervozitou a bezpríčinnou excitabilitou.

Nepriamymi znakmi intrakraniálnej hypertenzie na strane kardiovaskulárneho systému sú poruchy vo forme zvýšeného srdcového rytmu a zvýšeného krvného tlaku.

Za dôležitý príznak sa považujú aj modriny pod očami, ktoré sa objavujú napriek tomu, že sa človek dostatočne vyspí a vedie skôr pokojným životným štýlom. Je to spôsobené rozšírením žilovej siete okolo očí a dolného viečka.

Vyššie uvedené príznaky charakterizujú prejav choroby bez ohľadu na jej typ alebo formu. Sú podmienené a zovšeobecnené pre všetky typy cerebrálnej hypertenzie..

Ako je potom vyjadrená benígna intrakraniálna hypertenzia??

Benígna hypertenzia

Tento typ ochorenia možno pozorovať u dospelých aj u detí. Podľa veku pacienta sa objavujú rôzne príznaky a príznaky ochorenia. Benígna intrakraniálna hypertenzia u dospelých. Čo to je?

Tento typ ochorenia sa vyznačuje miernejšími príznakmi a najlepšou odpoveďou na terapeutickú liečbu. Najčastejšie postihuje ženy v období zmien v menštruačnom cykle a dievčatá s nadváhou.

Idiopatická cerebrálna hypertenzia je sprevádzaná silnými bolesťami hlavy, ktoré sa dajú ľahko zmierniť prostriedkami proti bolesti alebo môžu ustúpiť samy. Choroba nevyvoláva mdloby a depresiu stavu, neustále bolesti hlavy však môžu mať nežiaduce negatívne následky.

V niektorých prípadoch sa proces ochorenia môže skončiť spontánne. Ak sa tak nestane, je predpísaný priebeh liečby liekom, založený na dvoch princípoch - zníženie telesnej hmotnosti a zlepšenie odtoku tekutín.

Benígna intrakraniálna hypertenzia u detí sa prejavuje silnými bolesťami hlavy, zníženou pozornosťou a akademickými výsledkami. U novorodencov je to spôsobené silným pôrodom a pôrodnou traumou, u starších detí - nesprávnym metabolizmom a nadváhou.

Ak máte podozrenie, že vaše dieťa zvýšilo intrakraniálny tlak, mali by ste urgentne navštíviť lekára.

Čo treba hľadať?

Prejav choroby u detí

U novorodencov a predškolských detí je vývoj intrakraniálnej hypertenzie sprevádzaný vážnou patológiou mozgu, preto musí byť táto choroba zistená čo najskôr a čo najskôr sa poraďte s lekárom..

U detí priebeh ochorenia prebieha v dvoch fázach:

  1. Pomalá progresia ochorenia v prvých šiestich mesiacoch života (zatiaľ čo fontanely ešte nie sú uzavreté).
  2. Prudký rozvoj choroby po roku (v čase, keď už boli fontanely zatvorené).

Prvý typ intrakraniálnej hypertenzie sprevádzajú nasledujúce príznaky:

  • častý, dlhotrvajúci plač bez dôvodu;
  • opuch fontanely, neschopnosť načúvať pulzácii;
  • divergencia lebečných stehov;
  • zväčšenie lebky;
  • neprimeraná tvorba kostí lebky (predná časť môže vyčnievať silno dopredu);
  • neprirodzený výčnelok žíl;
  • časté zvracanie;
  • krátky narušený spánok;
  • vývojové oneskorenie.

Ak má dieťa z tohto zoznamu dva alebo viac znakov, mali by ste okamžite kontaktovať pediatra.

Druhý typ mozgovej patológie sprevádzajú intenzívne výrazné ukazovatele. V prvom rade sú to:

  • kŕče;
  • nepretržité zvracanie;
  • panická úzkosť;
  • strata vedomia.

Ak sa to pozoruje na blahu dieťaťa, mali by ste určite zavolať sanitku.!

Táto choroba sa môže vyvinúť v neskoršom detstve. V takom prípade musíte venovať pozornosť nasledujúcim znakom:

  • bolesť hlavy ráno;
  • Bolesť v očiach;
  • zvracanie;
  • obezita.

Diagnóza detského syndrómu

V prvom rade je potrebné, aby samotní rodičia starostlivo sledovali blaho dieťaťa, aby v anamnéze nezmeškal vývoj vážneho ochorenia. Pri najmenších varovných príznakoch by ste mali dieťa ukázať pediatrovi.

Pediatr môže odporučiť dieťa na konzultáciu s oftalmológom a neurológom. V prípade potreby sa vykonajú také vyšetrenia: neurosonografia, röntgenové snímky mozgu, magnetická rezonancia.

Liečba hypertenzie u detí

Ak sa diagnóza potvrdí, ošetrujúci lekár predpíše dieťaťu liečbu intrakraniálnej hypertenzie na základe príčiny a stupňa ochorenia..

V prvom štádiu prejavu ochorenia môže byť potrebné len málo: špeciálna strava, špeciálne gymnastické cvičenia a návštevy masážnej miestnosti, fyzioterapia, plávanie a akupunktúra.

V prípade ochorenia strednej závažnosti bude liečba drogami predpísaná všetkým vyššie uvedeným predpisom a v pokročilejších formách bude možno nevyhnutný chirurgický zákrok na vytvorenie kanálov pre odtok mozgovomiechového moku..

Diagnóza u dospelých

Na stanovenie diagnózy u dospelých nestačia iba vonkajšie príznaky. Je potrebné navštíviť neurológa a očného lekára, ktorý s prihliadnutím na pohodu pacienta, ako aj na choroby, ktoré utrpel, predpíše správnu a správnu diagnózu.

Môže to byť počítačová tomografia alebo MRI, röntgen mozgu, encefalografia, ultrazvuk ciev mozgu, vyšetrenie očnej gule alebo lumbálna punkcia. Čo je pozoruhodné na tej či onej metóde?

Magnetická rezonancia bude indikovať expanziu dutín alebo patológiu mozgového tkaniva, röntgen zistí takzvané „depresie prstov“ na kostnej časti lebky, ultrazvuk odhalí zmeny v žilných cievach, vyšetrením očnej gule sa zistí atrofia optického nervu a vaskulárne poruchy. Lumbálna punkcia pomôže zmerať intrakraniálny tlak pomocou manometra pripevneného k ihle vloženej do miechového kanála..

Liečba patológie u dospelých

Liečba intrakraniálnej hypertenzie u dospelých by mala začínať elimináciou základnej príčiny ochorenia. Ak je to opuch alebo nádor, bude potrebné chirurgické odstránenie novotvaru, po ktorom s najväčšou pravdepodobnosťou tekutá patológia spontánne prejde.

Ak sa ochorenie vyvinulo v dôsledku patologickej zmeny v obehu mozgovomiechového moku, potom môžu byť potrebné diuretiká, napríklad „Diacarb“ a „Dexametazón“..

Ak ochorenie vzniklo v dôsledku zvýšenia objemu krvi, možno odporučiť Troxevasin - liek, ktorý podporuje odtok krvi.

Niekedy môže byť tiež potrebné použiť antibakteriálne a antivírusové látky, ktoré blokujú vývoj meningitídy, abscesu, encefalitídy..

Okrem farmakologických látok sú ako hlavné alebo ďalšie spôsoby liečby predpísané aj iné ako nemedikované metódy pre mierne štádiá ochorenia. Patria sem: cvičebná terapia, strava a správna výživa, plán príjmu tekutín, užívanie vitamínov atď..

Celý rozsah potrebných gymnastických cvičení pacientovi ukáže ošetrujúci lekár alebo zdravotná sestra.

Pokiaľ ide o stravu, odporúčania sú jednoduché. Vylúčte: soľ, údeniny, múku, alkohol, sódu, instantné jedlá. Konzumujte: zeleninu a obilniny, ovocie a bobule, chudé mäso a ryby, fermentované mliečne výrobky a rastlinné tuky.

Chirurgické manipulácie

Vo väčšine prípadov bude terapeutické ošetrenie postačujúce na úplné alebo uspokojivé čiastočné zotavenie. Ak však ochorenie progreduje alebo sa často opakuje, možno odporučiť chirurgický zákrok, ktorý pomôže odstrániť prebytočný mozgovomiechový mok. Aká je jeho podstata?

Do miechy (na úrovni krížov) sa vloží punkčná ihla, pomocou ktorej sa odsaje určité množstvo mozgovomiechového moku. Pri jednom postupe nie je možné odobrať viac ako 30 ml mozgovomiechového moku, avšak napriek takým minimálnym indikátorom bude mať pacient pocit rýchleho zlepšenia. V niektorých prípadoch môže byť nevyhnutná opakovaná manipulácia, ktorú je možné vykonať niekoľkokrát, s intervalom niekoľkých dní..

Ďalším typom chirurgickej liečby je bypass - zavedenie malých trubičiek (vo forme skratu alebo katétrov) na úpravu obehu mozgovomiechového moku.

Používanie ľudových prostriedkov

Prvý stupeň intrakraniálnej patológie je možné vyliečiť ľudovými prostriedkami. Môžu sa tiež použiť pri pokročilých typoch hypertenzie ako doplnok k hlavnému typu liečby..

Tu je niekoľko receptov na ľudovú medicínu:

  1. Nalejte dva citróny a dve hlavy cesnaku 1,5 litra vody, trvajte na dni a užívajte jednu polievkovú lyžicu denne po dobu dvoch týždňov.
  2. Valerián, hloh, materina dúška, mäta, eukalyptus (listy zmiešajte v rovnakých častiach a jednu lyžicu hotovej zmesi zalejte pollitrovou fľašou vodky). Lúhujte týždeň, preceďte a pite mesiac trikrát denne, dvadsať kvapiek.
  3. Ďatelinová tinktúra (zalejte 0,5 l vodky a nechajte pôsobiť pol mesiaca). Užívajte perorálne trikrát denne, jednu polievkovú lyžicu, predtým zriedenú v 100 g vody.
  4. Odvar z listov levandule (jednu polievkovú lyžicu zalejte 0,5 l vriacej vody a nechajte hodinu). Pol hodiny pred jedlom konzumujte polievkovú lyžicu vývaru mesiac.

Prognóza ochorenia

Ako sme videli, identifikácia a zahájenie liečby intrakraniálnej hypertenzie je nevyhnutné čo najskôr. Ak sa tak nestane včas, môžu byť následky nezvratné a strašné: strata zraku, oneskorenie vývoja, smrť.

Okrem toho je dôležité používať preventívne metódy na prevenciu chorôb - viesť zdravý životný štýl, správne stravovať sa, vyhnúť sa emocionálnemu a fyzickému vyčerpaniu, včas liečiť závažné choroby mozgu alebo traumatické poranenia mozgu..

V procese liečby tekutej patológie je dôležité dôsledne dodržiavať všetky predpisy a odporúčania lekára. Môže to vyžadovať súhlas s chirurgickým zákrokom, so zmenou obvyklého spôsobu života, s používaním konkrétnych liekov. Akékoľvek úsilie však stojí za to - vaše zdravie bude spoľahlivo chránené a chránené pred následnými negatívnymi komplikáciami..

ICH alebo syndróm intrakraniálnej hypertenzie: príznaky u dospelých a možnosti liečby

1. Základné pojmy 2. Patofyziológia 3. Stupne 4. Klinika 5. Diagnostika 6. Terapeutické opatrenia

Častou diagnózou je zvýšený intrakraniálny tlak. Môže byť inštalovaný, ak má pacient vážne neurologické ochorenie, ako aj u prakticky zdravého človeka. Príčiny patológie môžu byť rôzne; jej klinické prejavy sa líšia. Avšak v každom prípade môžu mať prejavy intrakraniálnej hypertenzie nežiaduce následky..

Základné pojmy

Intrakraniálny tlak je rozdiel medzi tlakom v lebečnej dutine a atmosférickým tlakom. Normálne sa tento indikátor u dospelých pohybuje od 5 do 15 mm Hg. Patofyziológia intrakraniálneho tlaku sa riadi Monroe-Kellyovou doktrínou. Tento koncept je založený na dynamickej rovnováhe troch zložiek:

  • Mozog;
  • Cerebrospinálny mok;
  • Krv.

Zmena úrovne tlaku jednej zo zložiek by mala viesť k kompenzačnej transformácii ostatných. Je to hlavne kvôli vlastnostiam krvi a mozgovomiechového moku udržiavať konštantnú acidobázickú rovnováhu, to znamená pôsobiť ako tlmivé systémy. Navyše, mozgové tkanivo a cievy majú dostatočnú pružnosť, čo je ďalšou možnosťou na udržanie takejto rovnováhy. Vďaka takýmto ochranným mechanizmom sa udržiava normálny tlak vo vnútri lebky..

Ak z akýchkoľvek dôvodov dôjde k poruche regulácie (tzv. Tlakový konflikt), dôjde k intrakraniálnej hypertenzii (ICH)..

Pri absencii ohniskovej príčiny vývoja syndrómu (napríklad so strednou hyperprodukciou mozgovomiechového moku alebo s miernou žilovou discirkuláciou) sa tvorí benígna intrakraniálna hypertenzia. Iba táto diagnóza je uvedená v medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD 10 (kód G93.2). Existuje tiež trochu odlišný koncept - „idiopatická intrakraniálna hypertenzia“. V tomto stave nie je možné stanoviť etiológiu syndrómu..

Patofyziológia

Teraz sa spoľahlivo zistilo, že úroveň intrakraniálneho tlaku nad 20 mm Hg vedie k obštrukcii prietoku krvi mozgom a zníženiu prekrvenia mozgu. Tak sa vytvára sekundárna mozgová ischémia. Okrem toho môžu byť dôsledky ICH vyjadrené v posunutí mozgových štruktúr pozdĺž tlakového gradientu. Táto okolnosť môže pôsobiť ako dôvod pre vznik syndrómu dislokácie a prieniku mozgu do foramen magnum..

Hlavné choroby, ktoré vyvolávajú vývoj intrakraniálnej hypertenzie, sú:

  • Traumatické zranenie mozgu;
  • Hydrocefalus;
  • Cerebrovaskulárna patológia (vrátane venóznej discirkulácie);
  • Neuroinfekcia;
  • Mozgové novotvary vrátane benígnych (napr. Cysta mozgovomiechového moku);
  • Status epilepticus;
  • Centrálna autonómna dysfunkcia.

Okrem poškodenia mozgu môže zvýšená hladina intrakraniálneho tlaku vyvolať aj mimotelové príčiny. Môžu to byť systémové endokrinné poruchy, poškodenie imunitného systému, metabolické poruchy, generalizované infekcie, závažná kardiovaskulárna a pľúcna patológia. K syndrómu prispievajú aj niektoré lieky (napríklad lieky na zadržiavanie tekutín).

Trvalý ICH s tlakom nad 20 mm Hg je mimoriadne nebezpečný, pretože významne zvyšuje pravdepodobnosť smrti a vývoj vegetatívneho stavu.

Gradácia

Úroveň intrakraniálneho tlaku je individuálna hodnota. U dospelých sa môže líšiť, ceteris paribus, do 5 až 7 mm Hg. Hodnoty budú závisieť aj od:

  • Vek osoby;
  • Pozície tela;
  • Prítomnosť intrakraniálnej patológie.

U dospelých je indikátor intrakraniálneho tlaku dvakrát vyšší ako u detí starších ako rok. Nízka poloha hlavy tiež zvyšuje tento parameter. Takéto kolísanie je však nepodstatné, najčastejšie nevedie k subjektívnym vnemom a nepovažuje sa za patologické..

Patologické stavy vyvolávajú vývoj intrakraniálnej hypertenzie. Jeho závažnosť určuje klinické prejavy syndrómu. Čím vyššia je gradácia zvýšenia intrakraniálneho tlaku, tým viac neurologických porúch možno očakávať u pacienta. Intrakraniálna hypertenzia je klasifikovaná do nasledujúcich stupňov:

  • Slabý (16 - 20 mm Hg);
  • Stredná (21 - 30 mm Hg);
  • Vyjadrené (31 - 40 mm Hg);
  • Mimoriadne výrazné (viac ako 41 mm Hg).

Intrakraniálna hypertenzia môže byť diagnostikovaná u osôb so závažnými neurologickými poruchami aj u prakticky zdravých ľudí..

Poliklinika

Klinický obraz patologického stavu bude priamo závisieť od závažnosti hypertenzie. Ak príčiny intrakraniálnej hypertenzie spočívajú v ťažkých mozgových ochoreniach, do popredia sa dostávajú neurologické poruchy spôsobené patológiou. Komplex symptómov je v tomto prípade predurčený lokalizáciou a rýchlosťou šírenia intrakraniálneho procesu.

Benígna intrakraniálna hypertenzia je charakterizovaná prítomnosťou všeobecných cerebrálnych a diseminovaných neurologických mikrosyptomov. Je možné podozrenie na zvýšenie intrakraniálneho tlaku, ak osoba:

  • Časté bolesti hlavy;
  • Závraty;
  • Nemotivované zmeny nálady;
  • Zvýšená ospalosť;
  • Pocit únavy a slabosti;
  • Nevoľnosť a zvracanie nie sú spojené s príjmom potravy;
  • Známky autonómnej dysfunkcie.

Podobné príznaky intrakraniálnej hypertenzie sú nešpecifické a môžu sa vyskytnúť pri rade ďalších chorôb..

  • Arteriálna hypertenzia;
  • Spomalenie pulzu;
  • Poruchy dýchania.

Pri dlhodobých a pomaly postupujúcich procesoch sa však dajú objektívne príznaky dlho skrývať..

Spoľahlivo je možné potvrdiť diagnózu syndrómu intrakraniálnej hypertenzie iba pomocou kombinovanej analýzy klinických a inštrumentálnych údajov.

Diagnostika

„Intrakraniálnu hypertenziu“ je možné presne diagnostikovať až po priamom meraní tlakovej hladiny tekutého média v mozgu. Za týmto účelom sa vykonáva invazívny postup - do mozgových dutín, komôr alebo subarachnoidálneho priestoru sa vloží špeciálna ihla s tŕňom, po ktorej sa pripojí manometer. Na sledovanie úrovne tlaku je možné použiť systémy a senzory implantované do lebečnej dutiny. Tieto činnosti sa vykonávajú pod dohľadom MRI. Iba v týchto prípadoch je spoľahlivo určená hodnota intrakraniálneho tlaku..

V prípadoch, keď takýto priamy postup nemožno použiť alebo je jeho implementácia nepraktická, sa spoliehajú na nepriame príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Tie obsahujú:

  • Krútenie a dilatácia žíl fundusu, edém hlavy optického nervu počas oftalmoskopie;
  • Venózna discirkulácia, vysoký index pulzácie podľa Dopplerovho ultrazvuku ciev hlavy a krku, reovasografia, duplexné skenovanie;
  • Deformácia mozgových dutín, veľký objem lézie a periventrikulárna depresia mozgového tkaniva počas neuroimagingu (CT a MRI);
  • Posunutie štruktúr stredovej čiary podľa výsledkov echoencefaloskopie.

Použitie CT a MRI neumožňuje spoľahlivo posúdiť prítomnosť intrakraniálnej hypertenzie..

Liečivé činnosti

Najskôr by liečba intrakraniálnej hypertenzie mala byť zameraná na hlavné príčiny, ktoré viedli k vzniku syndrómu.

Priame zníženie intrakraniálneho tlaku je založené na štyroch základných princípoch:

  • Monroe-Kellyova doktrína (je potrebné uviesť do rovnováhy súčet intrakraniálnych objemov);
  • Eskalácia terapie (postupný prechod od začatej liečby k zložitejšej a agresívnejšej korekcii);
  • Normalizácia vaskulárneho spojenia (procesy vazodilatácie a vazokonstrikcie);
  • Účinky na faktory sekundárneho poškodenia mozgu (ischémia, hypoxia, znížená perfúzia).

Pred začatím liečby pacienta je nevyhnutné klasifikovať úroveň zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Benígna a idiopatická intrakraniálna hypertenzia zvyčajne dobre reaguje na liečbu. Takéto podmienky sa korigujú príjmom antioxidantov, komplexov vitamínov a minerálov, terapeutickými cvičeniami, normalizáciou práce a odpočinku a optimalizáciou stravy. Okrem toho sa môžu použiť ľahké diuretické lieky (hlavne močopudné byliny). Takéto stavy je možné liečiť ambulantne..

Závažná mozgová hypertenzia si vyžaduje hospitalizáciu v špecializovanej nemocnici. Zníženie intrakraniálneho tlaku prebieha postupne. V tomto prípade sa liečba delí na preventívnu a urgentnú.

Prvá zahŕňa terapiu zameranú na elimináciu faktorov, ktoré môžu zhoršiť a / alebo urýchliť vývoj intrakraniálnej hypertenzie. Za týmto účelom lekár opraví:

  • Poruchy venózneho odtoku;
  • Poruchy dýchania;
  • Hypertermia;
  • Systémová hemodynamika.

Ak neexistuje preventívny výsledok, uchýlia sa k núdzovým opatreniam. Na tento účel sa používa stupňovitý algoritmus na zníženie intrakraniálneho tlaku:

  • CT sa vykonáva s cieľom vylúčiť potrebu chirurgickej korekcie stavu. V niektorých prípadoch je potrebné vykonať diagnostiku MRI, ktorá lepšie vizualizuje lézie zaberajúce priestor. Ak je to uvedené, sú nainštalované systémy na kontrolované vypúšťanie mozgovomiechového moku;
  • Hyperventilácia;
  • Zavádzajú sa hyperosmolárne roztoky (lieky "Mannitol" a "HyperHAES");
  • Ak sú predchádzajúce opatrenia neúčinné, pacientovi sa injekčne podá liečivá barbiturátová kóma;
  • Aplikuje sa umelé podchladenie. Zníženie teploty mozgu znižuje metabolické procesy nervového tkaniva a tým aj prietok krvi mozgom.
  • Ak je to potrebné, uchýlite sa k dekompresnej kraniotómii na zvýšenie intrakraniálneho objemu.

Použitie hyperosmolárnych roztokov, obzvlášť konštantných, môže byť sprevádzané zmenou poklesu intrakraniálneho tlaku jeho následným skokom v dôsledku hromadenia liekov v látke v mozgu.

Prítomnosť intrakraniálnej hypertenzie je vážnou komplikáciou chorôb mozgu. Stupeň jeho závažnosti určuje klinické prejavy syndrómu, množstvo potrebnej liečby a prognózu. Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci môže významne znížiť riziko vzniku sekundárnych následkov intrakraniálnej hypertenzie a dosiahnuť potrebné výsledky liečby.

Intrakraniálna hypertenzia: príznaky a liečba

Intrakraniálna hypertenzia je stav, pri ktorom sa vo vnútri lebky vytvára tlak. To znamená, že v skutočnosti nejde o nič iné ako zvýšený intrakraniálny tlak. Existuje veľa dôvodov pre tento stav (od priamych chorôb a poranení mozgu až po metabolické poruchy a otravu). Bez ohľadu na príčinu sa intrakraniálna hypertenzia prejavuje rovnakým typom príznakov: praskajúca bolesť hlavy, často spojená s nevoľnosťou a zvracaním, zhoršením zraku, letargiou a pomalosťou myšlienkových pochodov. To nie sú všetky príznaky možného syndrómu intrakraniálnej hypertenzie. Ich spektrum závisí od príčiny, trvania patologického procesu. Diagnóza intrakraniálnej hypertenzie si zvyčajne vyžaduje ďalšie vyšetrovacie metódy. Liečba môže byť konzervatívna aj operatívna. V tomto článku sa pokúsime zistiť, čo je táto podmienka, ako sa prejavuje a ako s ňou zaobchádzať..

Dôvody pre vznik intrakraniálnej hypertenzie

Ľudský mozog je umiestnený v lebečnej dutine, to je kostná skrinka, ktorej rozmery sa u dospelého nemenia. Vo vnútri lebky nie je len mozgové tkanivo, ale aj mozgovomiechový mok a krv. Spoločne všetky tieto štruktúry zaberajú zodpovedajúci objem. Cerebrospinálny mok sa tvorí v dutinách mozgových komôr, preteká cestami mozgovomiechového moku do iných častí mozgu, čiastočne sa vstrebáva do krvi, čiastočne prúdi do subarachnoidálneho priestoru miechy. Objem krvi zahŕňa artériové a venózne riečisko. S nárastom objemu jednej zo zložiek lebečnej dutiny sa zvyšuje aj intrakraniálny tlak.

Najčastejšie dochádza k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku v dôsledku porušenia cirkulácie mozgovomiechového moku (CSF). To je možné so zvýšením jeho produkcie, porušením jeho odtoku, zhoršením jeho absorpcie. Poruchy krvného obehu spôsobujú zlý arteriálny prietok krvi a stagnáciu v žilovej časti, čo zvyšuje celkový objem krvi v lebečnej dutine a vedie tiež k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Niekedy sa objem mozgového tkaniva v lebečnej dutine môže zvýšiť v dôsledku edému samotných nervových buniek a medzibunkového priestoru alebo rastu novotvaru (nádoru). Ako vidíte, výskyt intrakraniálnej hypertenzie môže byť spôsobený rôznymi príčinami. Všeobecne najbežnejšie príčiny intrakraniálnej hypertenzie môžu byť:

  • kraniocerebrálna trauma (otrasy mozgu, modriny, intrakraniálne hematómy, pôrodná trauma atď.);
  • akútne a chronické poruchy cerebrálneho obehu (mŕtvice, trombóza dutín tvrdej maternice);
  • nádory dutiny lebky vrátane metastáz nádorov inej lokalizácie;
  • zápalové procesy (encefalitída, meningitída, absces);
  • vrodené anomálie v štruktúre mozgu, krvných ciev, samotnej lebky (upchatie odtokového traktu mozgovomiechového moku, anomália Arnold-Chiariho atď.);
  • otravy a metabolické poruchy (otrava alkoholom, olovom, oxidom uhoľnatým, vlastnými metabolitmi, napríklad s cirhózou pečene, hyponatrémiou atď.);
  • choroby iných orgánov, ktoré vedú k ťažkostiam s odtokom venóznej krvi z lebečnej dutiny (srdcové chyby, obštrukčné choroby pľúc, novotvary krku a mediastína a iné).

To samozrejme nie sú všetky možné situácie vedúce k rozvoju intrakraniálnej hypertenzie. Samostatne by som chcel povedať o existencii takzvanej benígnej intrakraniálnej hypertenzie, keď akoby bezdôvodne dôjde k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Vo väčšine prípadov má benígna intrakraniálna hypertenzia priaznivú prognózu..

Príznaky

Zvýšený intrakraniálny tlak vedie k stlačeniu nervových buniek, čo ovplyvňuje ich prácu. Bez ohľadu na príčinu sa syndróm intrakraniálnej hypertenzie prejavuje:

  • praskajúca difúzna bolesť hlavy. Bolesť hlavy je výraznejšia v druhej polovici noci a ráno (keďže v noci sa odtok tekutiny z lebečnej dutiny zhoršuje), je tupá, sprevádzaná pocitom tlaku na oči zvnútra. Bolesť sa zosilňuje kašľom, kýchaním, namáhaním, fyzickou námahou a môže byť sprevádzaná hlukom v hlave a závratmi. Pri miernom zvýšení intrakraniálneho tlaku je cítiť len ťažkosť v hlave;
  • náhla nevoľnosť a zvracanie. „Náhle“ znamená, že nevoľnosť ani zvracanie nevyvolávajú žiadne vonkajšie faktory. Najčastejšie sa zvracanie vyskytuje vo výške bolesti hlavy, počas jej vrcholu. Takéto nevoľnosti a zvracanie samozrejme úplne nesúvisia s príjmom potravy. Niekedy sa zvracanie objaví nalačno ihneď po prebudení. V niektorých prípadoch je zvracanie veľmi silné, podobné fontáne. Po zvracaní môže osoba pocítiť úľavu a intenzita bolesti hlavy klesá;
  • zvýšená únava, rýchle vyčerpanie pri psychickej aj fyzickej námahe. To všetko môže sprevádzať nemotivovaná nervozita, emočná nestabilita, podráždenosť a plačlivosť;
  • meteosenzitivita. Pacienti s intrakraniálnou hypertenziou netolerujú zmeny atmosférického tlaku (najmä jeho pokles, ku ktorému dochádza pred daždivým počasím). Väčšina príznakov intrakraniálnej hypertenzie sa v týchto časoch zintenzívňuje;
  • poruchy v práci autonómneho nervového systému. Prejavuje sa to zvýšeným potením, zmenami krvného tlaku, pocitom srdca;
  • zrakové postihnutie. Zmeny sa vyvíjajú postupne, najskôr sú prechodné. Pacienti zaznamenávajú výskyt akoby rozmazaného videnia, rozmazaného videnia, niekedy dvojitého videnia predmetov. Pohyby očných buliev sú často bolestivé vo všetkých smeroch..

Trvanie existencie symptómov opísaných vyššie, ich variabilita, tendencia k poklesu alebo zvýšeniu sú do značnej miery určené hlavnou príčinou intrakraniálnej hypertenzie. Zvýšenie fenoménu intrakraniálnej hypertenzie je sprevádzané zvýšením všetkých znakov. Môže sa to prejaviť najmä:

  • trvalé každodenné ranné zvracanie na pozadí silnej bolesti hlavy po celý deň (a nielen v noci a ráno). Zvracanie môže byť sprevádzané pretrvávajúcim škytavkou, čo je veľmi nepriaznivý príznak (môže to znamenať prítomnosť nádoru v zadnej lebečnej jamke a signalizovať potrebu okamžitej lekárskej starostlivosti);
  • zvýšenie útlaku duševných funkcií (objavenie sa inhibície až po poruchy vedomia ako omráčenie, strnulosť alebo dokonca kóma);
  • zvýšenie krvného tlaku spolu s depresiou (poklesom) dýchania a spomalením srdcového rytmu na menej ako 60 úderov za minútu;
  • výskyt generalizovaných záchvatov.

Ak sa tieto príznaky objavia, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc, pretože všetky bezprostredne ohrozujú život pacienta. Naznačujú nárast fenoménov mozgového edému, pri ktorých je možné porušovať, čo môže viesť k smrti..

Pri dlhodobej existencii javov intrakraniálnej hypertenzie s postupným vývojom procesu sa poruchy zraku nestávajú epizodickými, ale trvalými. Veľkou pomocou v diagnostickom pláne je v takýchto prípadoch vyšetrenie fundusu oftalmológom. V očnom pozadí počas oftalmoskopie sa odhalia stagnujúce disky zrakových nervov (v skutočnosti ide o ich edém), v ich oblasti sú možné menšie krvácania. Ak sú javy intrakraniálnej hypertenzie dosť významné a existujú dlho, potom sú postupne stagnujúce disky optických nervov nahradené ich sekundárnou atrofiou. V takom prípade je zraková ostrosť narušená a je nemožné opraviť ju pomocou šošoviek. Atrofia zrakových nervov môže mať za následok úplnú slepotu.

Pri dlhodobej existencii pretrvávajúcej intrakraniálnej hypertenzie vedie expanzia zvnútra k tvorbe rovnomerných kostných zmien. Dosky kostí lebky sa stenčujú, zadná strana sella turcica je zničená. Na vnútornom povrchu kostí lebečnej klenby sú akoby vtlačené konvolúcie mozgu (obvykle sa to označuje ako zvýšené digitálne dojmy). Všetky tieto znaky sa zistia pri vykonávaní banálneho röntgenového vyšetrenia lebky..

Neurologické vyšetrenie za prítomnosti príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku nemusí vôbec odhaliť porušenie. Príležitostne (a dokonca aj potom, s dlhodobou existenciou procesu), je možné nájsť obmedzenie únosu očnej gule do strán, zmeny reflexov, patologický symptóm Babinského, porušenie kognitívnych funkcií. Všetky tieto zmeny sú však nešpecifické, to znamená, že nemôžu naznačovať prítomnosť intrakraniálnej hypertenzie..

Diagnostika

Ak existuje podozrenie na zvýšenie intrakraniálneho tlaku, je okrem štandardného zhromažďovania sťažností, anamnézy a neurologického vyšetrenia potrebné aj niekoľko ďalších vyšetrení. V prvom rade je pacient odoslaný k optometristovi, ktorý vyšetrí fundus. Tiež sú predpísané röntgenové snímky kostí lebky. Počítačová tomografia a magnetická rezonancia sú informatívnejšie vyšetrovacie metódy, pretože umožňujú skúmať nielen kostné štruktúry lebky, ale aj samotné mozgové tkanivo. Sú zamerané na zistenie bezprostrednej príčiny zvýšeného intrakraniálneho tlaku..

Predtým sa na priame meranie intrakraniálneho tlaku uskutočňovala lumbálna punkcia a tlak sa meral pomocou manometra. V súčasnosti sa považuje za nevhodné vykonať punkciu s cieľom iba zmerať intrakraniálny tlak v diagnostickom pláne..

Liečba

Liečba intrakraniálnej hypertenzie sa môže uskutočniť až po zistení bezprostrednej príčiny ochorenia. Je to spôsobené tým, že niektoré lieky môžu pomôcť pacientovi s jednou príčinou zvýšeného intrakraniálneho tlaku a pre druhú môžu byť úplne zbytočné. Okrem toho je intrakraniálna hypertenzia vo väčšine prípadov iba dôsledkom iného ochorenia..

Po stanovení presnej diagnózy je prvým krokom liečba základnej choroby. Napríklad v prítomnosti mozgového nádoru alebo intrakraniálneho hematómu sa uchýlia k chirurgickej liečbe. Odstránenie nádoru alebo odtoku krvi (s hematómom) zvyčajne vedie k normalizácii intrakraniálneho tlaku bez akýchkoľvek sprievodných opatrení. Ak je príčinou zvýšenia intrakraniálneho tlaku zápalové ochorenie (encefalitída, meningitída), potom je hlavnou liečbou masívna antibiotická terapia (vrátane zavedenia antibakteriálnych liekov do subarachnoidálneho priestoru s extrakciou časti mozgovomiechového moku. Mechanická extrakcia mozgovomiechového moku počas punkcie umožňuje znížiť intrakraniálny tlak).

Symptomatické látky, ktoré znižujú intrakraniálny tlak, sú diuretiká rôznych chemických skupín. Začnú s nimi liečiť v prípade benígnej intrakraniálnej hypertenzie. Najčastejšie sa používajú Furosemid (Lasix), Diacarb (Acetazolamid). Furosemid je vhodnejšie užívať krátkodobo (pri predpisovaní Furosemidu sa ďalej používajú draselné prípravky) a Diacarb sa môže predpisovať v rôznych režimoch, ktoré vyberie lekár. Najčastejšie je Diakarb s benígnou intrakraniálnou hypertenziou predpísaný v prerušovaných kurzoch 3-4 dni, po ktorých nasleduje prestávka 1-2 dni. Nielenže odstraňuje nadbytočnú tekutinu z lebečnej dutiny, ale tiež znižuje produkciu mozgovomiechového moku, a tým znižuje intrakraniálny tlak.

Okrem liečby liekom je pacientom predpísaný špeciálny pitný režim (nie viac ako 1,5 litra denne), ktorý umožňuje znížiť množstvo tekutiny vstupujúcej do mozgu. Pomoc s intrakraniálnou hypertenziou do istej miery poskytuje akupunktúra a manuálna terapia, ako aj súbor špeciálnych cvičení (fyzioterapeutické cvičenia)..

V niektorých prípadoch sa musíte uchýliť k chirurgickým metódam liečby. Typ a objem chirurgického zákroku sa určuje individuálne. Najbežnejšou voliteľnou operáciou pre intrakraniálnu hypertenziu je posun, to znamená vytvorenie umelej cesty pre odtok mozgovomiechovej tekutiny. Súčasne pomocou špeciálnej trubice (bočníka), ktorá je na jednom konci ponorená do priestoru mozgovomiechového moku a druhého do srdcovej dutiny, brušnej dutiny, sa neustále odstraňuje prebytočné množstvo mozgovomiechového moku z lebečnej dutiny, čím sa normalizuje intrakraniálny tlak.

V prípadoch, keď sa intrakraniálny tlak rýchlo zvyšuje, existuje nebezpečenstvo pre život pacienta, potom sa uchýlia k neodkladným opatreniam pomoci. Intravenózne podanie hyperosmolárnych roztokov (manitol, 7,2% roztok chloridu sodného, ​​6% HES), urgentná intubácia a umelá ventilácia pľúc v režime hyperventilácie, zavedenie pacienta do kómy vyvolanej liekom (pomocou barbiturátov), ​​vylučovanie nadbytočného množstva mozgovomiechového moku punkciou (ventrikulárna punkcia) ). Ak je možné inštalovať intraventrikulárny katéter, vytvorí sa riadený odtok tekutiny z lebečnej dutiny. Najagresívnejším opatrením je dekompresívna kraniotómia, ktorá sa používa iba v extrémnych prípadoch. Podstatou operácie v tomto prípade je vytvorenie defektu lebky na jednej alebo oboch stranách, aby mozog „nespočíval“ na kostiach lebky.

Intrakraniálna hypertenzia je teda patologický stav, ktorý sa môže vyskytnúť pri širokej škále mozgových chorôb, a to nielen. Vyžaduje si povinné ošetrenie. Inak je možná široká škála výsledkov (vrátane úplnej slepoty alebo dokonca smrti). Čím skôr je táto patológia diagnostikovaná, tým lepšie výsledky možno dosiahnuť s menším úsilím. Preto neodkladajte návštevu lekára, ak existuje podozrenie na zvýšený vnútrolebečný tlak..

Neurológ M. M. Sperling hovorí o intrakraniálnom tlaku:

Názor pediatra E.O. Komarovského na intrakraniálnu hypertenziu u detí:

Intrakraniálna hypertenzia

Všeobecné informácie

Intrakraniálna hypertenzia je patologický stav (syndróm) prejavujúci sa zvýšením intrakraniálneho (intrakraniálneho) tlaku. Syndróm intrakraniálnej hypertenzie (syn. Liquor-hypertenzný syndróm) je pomerne častý u dospelých a pediatrických neurológov a môže byť idiopatický a môže sa vyvinúť so širokou škálou lézií mozgu a poranení lebky..

Najbežnejšou hypertenziou mozgu neznámeho pôvodu je idiopatická (primárna) intrakraniálna hypertenzia (ICH), ktorá sa klasifikuje ako benígna intrakraniálna hypertenzia (kód ICD-10: G 93.2). Spravidla sa táto diagnóza stanovuje až po absencii potvrdenia konkrétnych príčin hypertenzie (prítomnosť v lebečnej dutine masy, venózna trombóza, infekčná lézia mozgu atď.).

Stanovenie intrakraniálneho tlaku (ICP) a jeho fyziologická norma

Intrakraniálny tlak je rozdiel medzi atmosférickým tlakom a tlakom v lebečnej dutine (epidurálne / subarachnoidálne priestory, mozgové dutiny, komory). Úroveň intrakraniálneho tlaku tvorí mozgovomiechový mok (CSF) cirkulujúci v štruktúrach centrálneho nervového systému a arteriálna / venózna krv vstupujúca do mozgu.

Tieto tekutiny sú v neustálom pohybe (miechová tekutina cirkuluje komorami mozgu / miechového kanála a krv cievnym riečiskom). Fyziológia cirkulácie tekutých médií v mozgu je zvyčajne určená:

  • Priemerný arteriálny tlak, to znamená stredná hodnota (rozdiel) medzi systolickým / diastolickým krvným tlakom arteriálnej krvi vstupujúcim do lebky, ktorá je zvyčajne 80 mm Hg. sv.
  • Priemerný venózny tlak na výstupe z lebky, ktorý je zvyčajne 0 mm Hg. Art., To znamená, že neexistuje žiadny odpor voči prietoku krvi.
  • Priemerný tlak mozgovomiechového moku v lebke, ktorý je externý vo vzťahu k mozgu, sa rovná 10 mm Hg. Čl. Je to tlak mozgovomiechového moku, ktorý pôsobí na mozog konštantným kompresným účinkom (vytvára konštantný ICP). Biomechanická rovnováha prítomná v lebke normálne udržuje priemerný tlak v mozgovom tkanive na úrovni 10 mm Hg. Čl. U zdravého dospelého človeka je celkový objem cirkulujúcej cerebrospinálnej tekutiny priemerne 150 ml, zatiaľ čo ICP zostáva normálny. Jeho mierny nárast je kompenzovaný jeho resorpciou, mozgovými tkanivami a odtokom z lebečnej dutiny do miechy cez subarachnoidálne kanály mozgovomiechového moku cez všetky časti chrbtice až po sakrálne výtokové otvory..

Konštancia tlaku vo vnútri lebky sa udržiava vďaka vytváraniu rezervných priestorov zmenšením objemu mozgovomiechového moku, ako aj frakcie mozgovej krvi. V prípadoch zvýšenia ktorejkoľvek zo zložiek vyskytujúcich sa na pozadí rôznych patológií (nadmerná akumulácia mozgovomiechového moku, mozgový edém, cerebrálna hyperémia, porucha venózneho odtoku), ako aj s vývojom patologických objemov (nádory, hematómy, parenchýmové krvácanie, absces), dochádza ku konfliktu intrakraniálnych zložiek a pri vyčerpaní rezervy kompenzačných mechanizmov sa vyvíja HF hypertenzia.

Zvýšenie / zníženie indikátora ICP možno pozorovať tak počas prirodzených fyziologických procesov v ľudskom tele (pri kašľaní, hlasnom kriku, kýchaní, plači, namáhaní, fyzickom / nervovom prepätí, v ostrom predklone), ako aj pri svedectve o patológii. Normálne by u dospelého človeka nemal tlak vo vnútri lebky presiahnuť 10 - 15 mm Hg. ICP znamená trvalé zvýšenie ICP na úroveň 20 mm alebo viac. rt. Čl. Závažnosť intrakraniálnej hypertenzie je uvedená v nasledujúcej tabuľke..

Ako môžem zmerať vd?

V špecializovaných lekárskych inštitúciách sa používajú invazívne metódy merania intraventrikulárneho tlaku mozgu pomocou špecializovaných tlakových senzorov, ktoré sa zavádzajú do mozgových komôr (vloží sa katéter, ktorý je pripojený k senzoru). Senzory môžu byť inštalované aj subarachnoidálne, subdurálne, epidurálne. Tento zákrok má nízke riziko poranenia mozgu. V praxi sa intrakraniálny tlak vo väčšine prípadov meria nepriamo pomocou lumbálnej punkcie, ktorá sa meria na úrovni bedrovej chrbtice v spinálnom subarachnoidálnom priestore..

Prečo je intrakraniálna hypertenzia nebezpečná??

Závažnosť a špecifickosť porušení pri ICH je určená stupňom zvýšenia ICP, jeho charakterom (difúzny / lokálny) a lokalizáciou, ako aj trvaním účinku zvýšeného ICP na mozgové štruktúry. A ak nie sú pozorované žiadne významné zmeny so slabým a nestabilným stupňom zvýšenia ICP, potom u pacientov so stabilným zvýšením ICP mierneho a výrazného stupňa môže spôsobiť vážne poruchy - bolesti hlavy (napätie, ischemické), porušenie jemnej motoriky rúk, zraku, sluchu, hypertonicita svalov hornej časti / dolné končatiny, stuhnutosť kostrového svalstva, kŕče, paréza, poruchy emocionálnych prejavov (spánok, správanie), rýchla únava, oneskorený vývoj reči, neurogénne poruchy kardiovaskulárneho a dýchacieho systému (vegetatívno-vaskulárna dystónia, bolesť srdca, bradykardia / tachykardia), arytmie, nízka telesná teplota, poruchy rytmu dýchania - dýchavičnosť, apnoe) a iné.

Benígna intrakraniálna hypertenzia

V prvom rade, čo to je? Ako už bolo uvedené, benígny ICH je stav charakterizovaný trvalým zvyšovaním tlaku mozgovomiechového moku pri absencii tvorby intrakraniálnej hmoty, venóznou trombózou a abnormalitami v zložení mozgovomiechového moku. Pretože intrakraniálnu hypertenziu špecifickej genézy je možné zvažovať v rámci konkrétnej patológie / choroby, budeme brať do úvahy iba idiopatickú (benígnu) ICH.

Dnes primárny syndróm idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie (IVH) znamená stav, ktorý je sprevádzaný zvýšením ICP bez identifikovaných etiologických faktorov (pravdepodobne na pozadí obezity). Výskyt IVH je 0,7-2 prípadov na 100 000 obyvateľov.

Najčastejšie sa tento typ hypertenzie vyskytuje u mladých žien s nadváhou. Oveľa menej časté u detí a mužov. Pre idiopatickú hypertenziu mozgovomiechového moku sú najcharakteristickejšie: bolesť hlavy a prechodné (prechodné) poruchy videnia v podobe zhoršenia ostrosti obrazu, zahmlievania, dvojitého videnia a u 30 - 35% pacientov dochádza k zníženiu ostrosti videnia.

Patogenéza

Patogenéza zvýšeného ICP u dospelých môže byť založená na rôznych mechanizmoch - edém / opuch mozgu, zvýšenie hmotnosti obsahu lebky (nádor, hematóm, absces), prekážka odtoku mozgovomiechového moku, porucha venózneho odtoku mozgovej frakcie krvi). V rámci jedného článku nie je možné uvažovať o patogenéze hypertenzie HF v tej či onej patológii, preto budeme brať do úvahy iba patogenézu vývoja HF hypertenzie v cytotoxickom cerebrálnom edéme..

Pri porozumení vývoja zvýšeného intrakraniálneho tlaku (ICP) je založený model progresívneho mozgového edému, založený na teoretickom modeli Monroe-Kellyovej, ktorý je založený na téze úzkeho vzťahu medzi rigidnou lebkou dospelého človeka a takými zložkami, ako je mozog, krv, mozgovomiechový mok. Základom takéhoto spojenia je vzájomná reakcia ktorejkoľvek zo zložiek s ostatnými, prejavujúca sa reakciou na zvýšenie jednej z nich zodpovedajúcim (proporcionálnym) poklesom objemu druhej, v dôsledku čoho sa udržuje stálosť intrakraniálneho tlaku..

Bez ohľadu na príčinu a typ primárneho poškodenia sa v mozgovom parenchýme vytvára populácia postihnutých buniek, v ktorých sa vyvíja cytotoxický edém v dôsledku zhoršeného transmembránového transportu elektrolytov. Edematózne bunky pôsobia vďaka zväčšenému objemu kompresným účinkom (tlakom) na susedné bunky, čím prispievajú k rozšíreniu edému k neporušeným bunkám (hromadný efekt).

Keď sa zvýši patologický objem buniek s cytotoxickým edémom, v systéme kapilárno-piateho lôžka sa vyvinie kompresia, čo vedie k zhoršeniu mikrocirkulácie a rozvoju hypoxémie / ischémie v oblastiach mozgu, ktoré priamo nesúvisia s primárnym hromadným účinkom, to znamená, že to vedie k patologickému oddeleniu rôznych oddelenia obsahu lebky. Výsledkom je, že tlak vytváraný pulznými kmitmi tepien a mozgovomiechového moku stráca schopnosť voľne sa šíriť pozdĺž tkanív a priestorov mozgovomiechového moku nachádzajúcich sa vo vnútri lebky / miechového kanála. To vedie k rozdielu v parenchymálnom tlaku medzi intaktnými a zahrnutými do edémových štruktúr mozgu, čo iniciuje jeho dislokáciu v smere relatívne nízkeho tlaku..

V dôsledku tohto procesu sa vyvíja difúzny edém celého mozgu a jeho postupná dislokácia (pohyb v smere foramen magnum (jediný otvorený výstup z lebky). V dôsledku toho rôzne typy dislokácie. Častejšie ide o herniálny výčnelok do tentorického zárezu stredných bazálnych častí spánkovej časti laloky a kompresia mezencefalických štruktúr mozgového kmeňa s inhibíciou primárnych centier krvného obehu / dýchania a prudkou dysfunkciou mozgu až do ukončenia jeho životne dôležitej činnosti..

Klasifikácia

Prideliť akútnu formu, ktorá sa vyskytuje na pozadí akútne sa rozvíjajúceho infekčného ochorenia / kraniocerebrálnej traumy a chronickej formy intrakraniálnej hypertenzie, ktorá sa vyvíja s intracerebrálnymi masami, mozgovými príhodami, chronickými ochoreniami kardiovaskulárneho systému / ťažkým respiračným zlyhaním atď..

Príčiny

Intrakraniálna hypertenzia u dospelých môže byť spôsobená rôznymi príčinami,
ktorých rozmanitosť sa dá rozdeliť do skupín v súlade s mechanizmom vývoja patológie:

  • Intrakraniálne masy spôsobujúce zvýšený ICP (benígny / malígny nádor, intrakraniálny hematóm, parazitická cysta, absces);
  • Cytotoxický mozgový edém v dôsledku hypoxického poškodenia buniek mozgových štruktúr (závažné zlyhanie dýchania po zástave srdca), mozgová ischémia v ranom štádiu, intoxikácia vodou, hepatálna / obličková encefalopatia, hyponatrémia, Reyov syndróm, syndróm nedostatočnej produkcie andidiuretického hormónu).
  • Vasogénny mozgový edém v dôsledku poškodenia hematoencefalickej bariéry (infekčné choroby - meningitída / encefalitída, intrakraniálna trauma - modriny, otrasy mozgu, pôrodné traumy), hematómy, ischemická / hemoragická mŕtvica.
  • Intersticiálny edém v dôsledku zhoršeného odtoku mozgovomiechového moku (okluzívny hydrocefalus).

Príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku

Príznaky intrakraniálnej hypertenzie u dospelých sa prejavujú hlavne bolesťami hlavy rôznej intenzity. Bolestivý syndróm sa vyznačuje výraznou intenzitou ráno, zvýšenou bolesťou pri nakláňaní hlavy / kašľom, niekedy môže byť bolesť sprevádzaná nevoľnosťou a menej často zvracaním.

Zrakové postihnutie je charakteristické najmä pre idiopatický ICH, ktorý sa prejavuje prechodným stmavnutím (zahmlením) pred očami a je prítomný v 48-55% prípadov. Mnoho pacientov sa sťažuje na bolesť za očnými guľami / bolestivosť pri pohybe očnými guľami. Predchodcom bolesti hlavy môžu byť niekedy poruchy videnia. Známky intrakraniálnej hypertenzie sa môžu prejaviť aj sťažnosťami na hluk v hlave, fotopsiou, diplopiou (dvojité videnie) a progresívnou stratou videnia..

Akútna, rýchlo sa zvyšujúca intrakraniálna hypertenzia často vedie k krátkodobej strate vedomia až ku kóme. Pri chronickom ICH dochádza k progresívnemu zhoršovaniu celkového stavu vo forme porúch spánku, podráždenosti, duševnej / fyzickej únavy. Medzi nepriame príznaky hypertenzie patrí zvýšená meteosenzitivita (reakcia na zmeny počasia), búšenie srdca, zvýšené potenie, strata chuti do jedla a ospalosť. Závažnosť klinických prejavov je do značnej miery určená povahou / závažnosťou základného ochorenia, ako aj mierou nárastu ICP..

Analýzy a diagnostika

Na diagnostiku intrakraniálnej hypertenzie sú predpísané:

  • Lumbálna punkcia (na meranie tlaku v mozgovomiechovom moku).
  • Laboratórna analýza mozgovomiechového moku.
  • MRI / CT.
  • Krvný test na elektrolyty.
  • Všeobecný rozbor krvi.
  • Oftalmoskopia / perimetria.

Liečba

Liečba intrakraniálnej hypertenzie je daná jej etiológiou a je zameraná na liečbu choroby a elimináciu faktorov, ktoré prispievajú k jej rozvoju. Je zvykom rozlišovať základnú ICH terapiu a urgentnú starostlivosť. Základná terapia zahŕňa sedáciu a anestéziu, normalizáciu odtoku venóznej krvi z lebečnej dutiny, adekvátnu podporu dýchania a korekciu hemodynamiky / hypertermie. Na tieto účely je predpísaná lieková terapia vrátane:

  • Dehydratačná terapia - slučkové / osmotické diuretiká (spironolaktón, furosemid, manitol, acetazolamid atď.). Vymenovanie diuretík sa vykonáva v spojení s draselnými prípravkami (chlorid draselný, aspartát draselný), aby sa zabránilo rozvoju hypokaliémie..
  • Nootropická liečba (kyselina aminofenylmaslová, piracetam, nootropil).
  • Vetranie v režime mierneho vetrania s dostatočným okysličením krvi.
  • V prípadoch arteriálnej hypertenzie - Labetalol, Enalapril, Nimotop; s arteriálnou hypotenziou - dopamín.
  • Vasoaktívne lieky - v prípade cievnych porúch (aminofylín, nifedipín, corinfar, vinpocetín).
  • Venotonika - na normalizáciu venózneho odtoku (Diosmín, extrakt z pagaštanu konského, dihydroergokristín).
  • Na účely hypotermie tela (Paracetamol, Ketorolac, metódy fyzikálneho ochladzovania nanášaním ľadu na oblasť veľkých ciev, zavádzanie ochladených kryštaloidných roztokov atď.).

S ICH spôsobenou infekčnými a zápalovými ochoreniami mozgu (meningitída, meningoencefalitída) je predpísaná etiotropná terapia (antibiotiká, antivírusové lieky), s toxickým poškodením mozgu - detoxikačná terapia, v prítomnosti novotvarov v mozgu, glukokortikoidy (dexametazón). Pacientom sa zobrazuje symptomatická liečba - lieky proti bolesti (Analgin), na zápchu, aby sa zabránilo vypätiu - glycerol.

Všetko o syndróme včasnej ventrikulárnej repolarizácie

Hustá krv u žien: príčiny, liečba a strava