Starostlivosť o periférny venózny katéter

Periférny venózny katéter

Pri práci s periférnym venóznym katétrom je potrebné dodržiavať aseptiku, pracovať so sterilnými rukavicami, po každej injekcii liečivých látok cez katéter je potrebné vymeniť sterilnú zátku. Nepoužívajte zástrčku, ktorej vnútorný povrch môže byť infikovaný.

Informácie o objeme liekov injikovaných cez sushi, rýchlosť ich podávania sa pravidelne zaznamenávajú na pozorovacej karte pacienta, aby bolo možné sledovať účinnosť infúznej terapie. Miesto katetrizácie sa odporúča meniť každých 48-72 hodín.

Potrebné nástroje

• sterilný podnos
• podnos na odpad
• sterilný obväz
• injekčná striekačka s 10 ml heparinizovaného roztoku 1: 1000
• injekčná striekačka s 5 ml sterilného soľného roztoku
• antiseptikum - 700 alkoholu
• sterilné zátky v balení pre periférne intravenózne katétre
• sterilné rukavice

Postupnosť

1. Pripravte si sterilný obväzový podnos so sterilnou zátkou a 2 injekčnými striekačkami s objemom 5 a 10 ml.
2. Natiahnite do injekčnej striekačky 5 ml sterilného soľného roztoku.
3. Natiahnite 10 ml heparinizovaného roztoku do injekčnej striekačky.
4. Upokojte pacienta, dajte mu ruku do pohodlnej polohy, vysvetlite mu priebeh nadchádzajúcej manipulácie.
5. Nasaďte si sterilné gumené rukavice.
6. Vložte dve sterilné utierky pod spojovaciu trubicu a zastavte infúziu.
7. Odpojte intravenózny systém liečiva od spojovacej trubice periférneho venózneho katétra..
8. Pripojte injekčnú striekačku s 5 ml sterilného soľného roztoku (na prevenciu trombózy) a vložte ju do katétra.
9. Odpojte striekačku od spojovacej trubice katétra.
10. Pripojte injekčnú striekačku s 10 ml heparinizovaného roztoku do spojovacej trubice katétra a vložte do katétra..
11. Odpojte striekačku od spojovacej trubice katétra.
12. Zatvorte vstup katétra sterilnou zátkou, vložte sterilné obrúsky a injekčné striekačky do nádoby s dezinfekčným roztokom..
13. Monitorujte stav fixačného obväzu, v prípade potreby ho zmeňte.
14. Pravidelne kontrolujte miesto vpichu, aby ste včas zistili komplikácie.
15. Informujte lekára o výskyte: edému, začervenania, lokálneho zvýšenia teploty, úniku, bolestivých pocitov počas podávania liekov.

Poznámka. Pri výmene adhézneho obväzu nepoužívajte nožnice, pretože by mohlo dôjsť k odrezaniu katétra a vstupu do krvi. Aby sa zabránilo tromboflebitíde, nanášajú sa na žilu nad miestom vpichu tenkou vrstvou tromboflebické masti (traumeel, heparín, troxevazín)..

Pokyny pre starostlivosť o periférny venózny katéter.

Na včasné zistenie prvých príznakov komplikácií je potrebné denne kontrolovať miesto inštalácie katétra. Vlhký alebo špinavý obväz by ste mali okamžite vymeniť.

Sčervenanie a opuch tkanív v mieste zavedenia katétra naznačujú lokálnu zápalovú reakciu a naznačujú potrebu urgentného odstránenia PVC. Pri manipulácii s PVC a infúznym systémom je veľmi dôležité zabrániť kontaminácii a striktne dodržiavať pravidlá aseptiky. Čas zavedenia katétra musí byť zaznamenaný písomne; u dospelých sa musí PVK meniť každých 48-72 hodín a pri použití krvných produktov - po 24 hodinách (u detí sa miesto nastavenia mení iba v prípade komplikácií) sa infúzny systém mení každých 24-48 hodín.

Na prepláchnutie katétrov použite heparinizovaný izotonický roztok chloridu sodného.

Cieľom starostlivosti o nainštalovaný periférny venózny katéter je zabezpečiť jeho funkčnosť a predchádzať možným komplikáciám.

Pre dosiahnutie úspechu je potrebné dodržať všetky body kvalitnej práce s kanylami.

1. Každé pripojenie katétra je ďalším vstupným priechodom pre infekciu, takže sa zariadeniami môžete dotknúť iba v odôvodnených prípadoch.

2. Nedotýkajte sa zariadenia opakovane.

3. Prísne dodržujte aseptiku, pracujte iba so sterilnými rukavicami.

4. Sterilné zátky často vymieňajte, nikdy nepoužívajte zátky, ktorých vnútorný povrch by mohol byť infikovaný..

5. Ihneď po podaní antibiotík, koncentrovaných roztokov glukózy, krvných produktov, prepláchnite katéter malým množstvom soľného roztoku.

6. Aby ste predišli trombóze a predĺžili činnosť katétra v žile, prepláchnite katéter dodatočne počas dňa medzi infúziami soľným roztokom..

7. Po injekcii fyziologického roztoku nezabudnite podať injekciu heparinizovaného roztoku!

8. Monitorujte stav fixačného obväzu a v prípade potreby ho zmeňte.

9. Pri starostlivosti o katéter nepoužívajte nožnice.!

10. Pravidelne kontrolujte miesto vpichu, aby ste včas zistili komplikácie.

11. Ak počas podávania liekov dôjde k edému, začervenaniu, miestnemu zvýšeniu teploty, upchatiu katétra, úniku tekutín a bolestivým pocitom, oznámte to lekárovi a vyberte katéter.

12. Pri výmene obväzu nepoužívajte nožnice. Existuje nebezpečenstvo odrezania katétra, čo spôsobí jeho vstup do krvi.

13. Na prevenciu tromboflebitídy na žilu nad miestom vpichu naneste tenkú vrstvu trombolytických mastí (napríklad „Lyoton Gel“)..

14. Pozorne sledujte malé dieťa, ktoré nevedomky môže odstrániť obväz a poškodiť katéter..

15. V prípade nežiaducich reakcií na liek (bledosť, nevoľnosť, vyrážka, ťažkosti s dýchaním, horúčka) vyhľadajte lekára. Prerušenie infúzie.

16. V prípade prerušovaného použitia (napr. Na injekcie, krátke infúzie atď.) By mal byť katéter otvorený (patent). Na dosiahnutie tohto cieľa sa používa niekoľko metód..

1. Pomalé infúzie - keď je skutočná infúzia prerušená a nahradená neaktívnou infúziou, ktorá slúži iba na udržanie otvoreného katétra. Je potrebné vziať do úvahy ďalšie náklady pri použití tejto metódy - na úvod.

2. Heparínový blok: lúmen trubice katétra je naplnený roztokom heparínu v zriedení 1: 100, po zavedení roztoku musí byť katéter „upchatý“ (zástrčku naskrutkovať na katéter). Tým sa zabráni spätnému toku krvi kanylou a zrážaniu v trubici katétra. Nevýhody tejto metódy: náklady na zbytočné používanie heparínu.

3. Stylety - plastové uzávery špeciálne vyrobené pre intravenózne katétre vhodnej veľkosti, vybavené skrutkou s uzáverom

Štandard starostlivosti o periférny venózny a podklíčkový katéter.

Účel: predchádzanie možným komplikáciám po injekcii.

Komplikácie: trombóza katétra, príznaky infekcie rany a katétra (okamžite odstráňte katéter); porušenie integrity vonkajšieho konca katétra (katéter je vymenený).

Pripravte si: sterilné: zátky na periférne intravenózne katétre, injekčnú striekačku s 10 ml heparinizovaného roztoku 1: 1000, injekčnú striekačku s 5 ml sterilného soľného roztoku, tácku, obväz, rukavice, kožné antiseptikum, KBU.

Algoritmus akcie:

1. Ubezpečte pacienta, vysvetlite priebeh nadchádzajúcej manipulácie.
2. Dekontaminujte ruky na hygienickej úrovni, ošetrujte ich antiseptikom na pokožku, noste rukavice.
3. Vložte dve sterilné utierky pod spojovaciu trubicu a zastavte infúziu.
4. Odpojte intravenóznu hadičku od spojovacej hadičky periférneho venózneho (podkľúčového) katétra.
5. Pripojte injekčnú striekačku s 5 ml sterilného soľného roztoku ku katétru a prepláchnite ju (po podaní antibiotík, koncentrovaných roztokov glukózy, krvných produktov)..
6. Odpojte injekčnú striekačku od spojovacej trubice katétra.
7. Pripojte injekčnú striekačku s 10 ml heparinizovaného roztoku k spojovacej trubici katétra (aby sa zabránilo trombóze a predĺžila sa funkčnosť katétra v žile) a vložte do katétra.
8. Odpojte injekčnú striekačku od spojovacej trubice katétra.
9. Použité injekčné striekačky vložte do KBU.
10. Zasuňte vstup katétra.
11. Vyberte sterilné utierky a vložte ich do KBU.
12. Monitorujte stav fixačného obväzu, v prípade potreby ho vymeňte.
13. Pravidelne kontrolujte miesto vpichu, aby ste zistili včasné komplikácie.
14. Povedzte svojmu lekárovi o výskyte edému, začervenania, lokálneho zvýšenia telesnej teploty, úniku, bolesti počas podávania liekov..

Poznámka: Každé pripojenie katétra je vstupnou bránou pre infekciu. Je potrebné prísne dodržiavať pravidlá aseptiky, pracovať iba so sterilnými rukavicami.

I.IX. Punkcie.

1,84. Štandard "Príprava pacienta a lekárske nástroje na pleurálnu punkciu (pleurocentéza, hrudná centéza)".

Účel: diagnostický: štúdium povahy pleurálnej tekutiny, odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny; terapeutické: zavedenie liekov do dutiny.

Indikácie: traumatický hemotorax, spontánny pneumotorax, chlopňový pneumotorax, choroby dýchacích ciest (lobárny zápal pľúc, pleuréza, empyém pľúc, tuberkulóza, rakovina pľúc atď.).

Kontraindikácie: zvýšené krvácanie, kožné ochorenia (pyodermia, pásový opar, popáleniny na hrudníku, akútne srdcové zlyhanie).

Pripravte si: sterilné: vatové tampóny, gázové obrúsky, plienky, ihly na intravenózne a subkutánne injekcie, ihly na punkcie s dĺžkou 10 cm a priemerom 1-1,5 mm, injekčné striekačky 5, 10, 20, 50 ml, pinzety, 0,5% roztok novokaínu, 5% roztok jódového alkoholu, 70% alkohol, svorka; kleol, náplasť, 2 röntgenové snímky hrudníka, sterilná nádoba na pleurálnu tekutinu, nádoba s dezinfekčným prostriedkom, odoslanie do laboratória, súprava na ošetrenie anafylaktickým šokom, rukavice, KBU.

Algoritmus akcie:

1. Informujte pacienta o pripravovanej štúdii a získajte jeho súhlas.
2. Posaďte pacienta, vyzlečeného do pása, na stoličku otočenú k jeho chrbtu, požiadajte ho, aby sa jednou rukou oprel o operadlo, a druhú (zo strany patologického procesu) priveďte za hlavu..
3. Požiadajte pacienta, aby mierne naklonil kmeň na opačnú stranu, než kde bude lekár robiť punkciu.
4. Pleurálnu punkciu vykonáva iba lekár, sestra mu bude nápomocná.
5. Dekontaminujte ruky na hygienickej úrovni, ošetrujte ich antiseptikom na pokožku, noste rukavice.
6. Ošetrené miesto vpichu ošetrte 5% alkoholovým roztokom jódu, potom 70% alkoholovým roztokom a opäť jódom.
7. Podajte lekárovi injekčnú striekačku s 0,5% roztokom novokaínu na infiltráciu, anestéziu medzirebrových svalov, pleury..
8. V medzikostálnych priestoroch VII-VIII sa urobí prepichnutie pozdĺž horného okraja podložného rebra, pretože neurovaskulárny zväzok prechádza spodným okrajom rebra a môžu byť poškodené medzikostálne cievy..
9. Lekár vloží punkčnú ihlu do pleurálnej dutiny a napumpuje obsah do injekčnej striekačky.
10. Vložte nádobu na extrahovanú kvapalinu.
11. Obsah injekčnej striekačky vyprázdnite do sterilnej nádoby (skúmavky) na laboratórny výskum.
12. Dajte lekárovi injekčnú striekačku s odobratým antibiotikom na injekciu do pleurálnej dutiny.
13. Po vybratí ihly ošetrite miesto vpichu 5% alkoholovým roztokom jódu.
14. Na miesto vpichu naneste sterilnú obrúsku, zafixujte lepiacou páskou alebo lepidlom.
15. Naneste tesné obväzy na hrudi pomocou plachiet, aby ste spomalili vylučovanie tekutín do pleurálnej dutiny a zabránili vzniku kolapsu.
16. Stiahnite si rukavice, umyte si ruky a osušte.
17. Použité jednorazové injekčné striekačky, rukavice, vatové tampóny, obrúsky vložené do KBU, punkčná ihla v nádobe s dezinfekčným prostriedkom.
18. Monitorujte pohodu pacienta, stav obväzu, počítajte jeho pulz, merajte krvný tlak.
19. Doprovodte pacienta na izbu na nosiči, ležiac ​​na bruchu.
20. Varujte pacienta pred nutnosťou zostať po manipulácii v posteli 2 hodiny.
21. Prijatý biologický materiál odošlite na výskum do laboratória s odporúčaním.

Poznámka:

- pri odstraňovaní viac ako 1 litra tekutiny z pleurálnej dutiny naraz existuje veľké riziko kolapsu;

- dodávka pleurálnej tekutiny do laboratória by sa mala vykonať urgentne, aby sa zabránilo zničeniu enzýmov a bunkových prvkov;

- keď ihla vstúpi do pleurálnej dutiny, dôjde k pocitu „zlyhania“ do voľného priestoru.

1,85. Štandard "Príprava pacienta a lekárske nástroje na punkciu brucha (laparocentéza)".

Účel: diagnostický: laboratórne vyšetrenie ascitickej tekutiny;

terapeutické: odstránenie nahromadenej tekutiny z brušnej dutiny ascitom.

Indikácie: ascites so zhubnými novotvarmi brušnej dutiny, chronická hepatitída a cirhóza pečene, chronická kardiovaskulárna nedostatočnosť..

Kontraindikácie: silná hypotenzia, zrasty v brušnej dutine, silná plynatosť.

Pripravte si: sterilné: bavlnené guľôčky, rukavice, trokár, skalpel, injekčné striekačky 5, 10, 20 ml, obrúsky, dóza s vekom; 0,5% roztok novokaínu, 5% roztok jódu, 70% alkohol, nádoba na extrahovanú kvapalinu, umývadlo, skúmavky; široký uterák alebo plachta, lepiaca omietka, súprava na pomoc pri anafylaktickom šoku, nádoba s dezinfekčným prostriedkom, odporúčanie na vyšetrenie, obväzový materiál, pinzeta, KBU.

Algoritmus akcie:

1. Informujte pacienta o pripravovanej štúdii a získajte jeho súhlas.
2. Ráno na vyšetrenie dajte pacientovi očistný klystír, až kým nebude mať účinok „čistej vody“.
3. Bezprostredne pred vykonaním manipulácie vyzvite pacienta, aby vyprázdnil močový mechúr.
4. Požiadajte pacienta, aby sedel na stoličke s operadlom. Zakryte nohy pacienta voskovanou utierkou.
5. Dekontaminujte ruky na hygienickej úrovni, ošetrujte ich antiseptikom na pokožku, noste rukavice.
6. Podajte lekárovi 5% roztok jódového alkoholu, potom 70% alkoholový roztok na ošetrenie pokožky medzi pupkom a ohanbí..
7. Dajte lekárovi injekčnú striekačku s 0,5% roztokom novokaínu na infiltračnú anestéziu mäkkých tkanív po vrstvách. Punkcia počas laparocentézy sa vykonáva pozdĺž stredovej čiary prednej brušnej steny v rovnakej vzdialenosti medzi pupkom a pubisom, ustupuje o 2-3 cm do strany..
8. Lekár prereže pokožku skalpelom, pravou rukou pretlačí trokar cez hrúbku brušnej steny, trokar pretlačí cez hrúbku brušnej steny, potom odstráni stylet a kanylou pod tlakom začne vytekať ascitická tekutina..
9. Pred pacienta umiestnite nádobu (umývadlo alebo vedro) na tekutinu vytekajúcu z brušnej dutiny.
10. Naplňte sterilnú nádobu 20 - 50 ml tekutiny na laboratórny výskum (bakteriologický a cytologický)..
11. Pod pacientovo podbruško položte sterilnú plachtu alebo široký uterák, ktorého konce by mala sestra držať. Napnite brucho plachtou alebo uterákom, ktorý ho zakrýva nad alebo pod miestom vpichu.
12. Po odstránení tekutiny pravidelne utiahnite prednú brušnú stenu pacienta pomocou širokého uteráka alebo plachty.
13. Po ukončení procedúry musíte odstrániť kanylu, šiť ranu stehom kože a ošetriť ju 5% roztokom jódu, naniesť aseptický obväz.
14. Stiahnite si rukavice, umyte si ruky a osušte.
15. Použité nástroje vložte do dezinfekčného roztoku, rukavice, vatové tyčinky, injekčné striekačky vložte do KBU.
16. Určite pacientovi pulz, zmerajte krvný tlak.
17. Prepravte pacienta na oddelení na nosiči.
18. Varujte pacienta, aby po zákroku zostal ležať 2 hodiny (aby nedošlo k hemodynamickým poruchám).
19. Prijatý biologický materiál odošlite na výskum do laboratória.

Poznámka:

- pri vykonávaní manipulácie prísne dodržiavajte pravidlá aseptiky;

- s rýchlym odberom tekutín sa môžu vyvinúť kolaps a mdloby v dôsledku poklesu vnútrobrušného a vnútrohrudného tlaku a prerozdelenia cirkulujúcej krvi.

Štandard "Príprava pacienta a lekárske nástroje na punkciu chrbtice (bedrovú)"

Účel: diagnostický (na štúdium mozgovomiechového moku) a terapeutický (na zavedenie antibiotík atď.).

Indikácie: meningitída.

Pripravte si: sterilné: injekčné striekačky s ihlami (5 ml, 10 ml, 20 ml), vpichovú ihlu s tŕňom, pinzetu, obrúsky a bavlnené guľôčky, tácku, kultivačné médium, skúmavky, rukavice; manometrická trubica, 70% alkohol, 5% alkoholový roztok jódu, 0,5% roztok novokaínu, lepiaca omietka, KBU.

Algoritmus akcie:

1. Informujte pacienta o pripravovanom postupe a získajte súhlas.
2. Punkciu vykonáva lekár za podmienok prísneho dodržiavania pravidiel aseptiky.
3. Doprovodte pacienta do miestnosti na ošetrenie.
4. Položte pacienta na pravú stranu bližšie k okraju gauča bez vankúša, hlavu zakloňte dopredu k hrudníku, nohy pokrčte čo najviac v kolenách a ťahajte až k bruchu (chrbát by mal byť klenutý)..
5. Zasuňte ľavú ruku pod stranu pacienta, pravou rukou držte nohy pacienta, aby ste zaistili polohu chrbta. Počas punkcie ďalší asistent zafixuje hlavu pacienta.
6. Punkcia sa robí medzi III a IV bedrovými stavcami.
7. Dekontaminujte ruky na hygienickej úrovni, ošetrujte ich antiseptikom na pokožku, noste rukavice.
8. Kožu v mieste vpichu ošetrite 5% roztokom jódu, potom 70% roztokom alkoholu.
9. Naplňte injekčnú striekačku 0,5% roztokom novokaínu a podajte ho lekárovi na infiltračnú anestéziu mäkkých tkanív. Na podnos potom prepichnite ihlu s tŕňom..
10. Odoberte 10 ml mozgovomiechového moku do skúmavky, napíšte odporúčanie a pošlite ho do klinického laboratória.
11. Odoberte 2 - 5 ml mozgovomiechového moku do skúmavky s kultivačným médiom na bakteriologické vyšetrenie. Napíšte odporúčanie a pošlite biologický materiál do bakteriologického laboratória.
12. Dajte lekárovi hadičku na manometer CSF.
13. Po odstránení punkčnej ihly ošetrite miesto vpichu 5% alkoholovým roztokom jódu.
14. Na miesto vpichu naneste sterilnú obrúsku, zakryte ho lepiacou páskou.
15. Položte pacienta na brucho a odneste ho na vozík na nosiči.
16. Položte pacienta na 2 hodiny bez vankúša do polohy na brušku.
17. Monitorujte stav pacienta počas celého dňa.
18. Zložte si rukavice.
19. Vložte injekčné striekačky, bavlnené guľôčky, rukavice do KBU, vložte použité nástroje do dezinfekčného roztoku.
20. Ruky si umyte a osušte.

Štandard „Príprava pacienta a lekárskych nástrojov na punkciu sterna“

Účel: diagnostický: vyšetrenie kostnej drene na stanovenie alebo potvrdenie diagnózy krvných chorôb.

Indikácie: choroby krvotvorného systému.

Kontraindikácie: infarkt myokardu, záchvaty bronchiálnej astmy, rozsiahle popáleniny, kožné ochorenia, trombocytopénia.

Pripravte si: sterilné: podnos, injekčné striekačky 10-20 ml, Kassirského punkčná ihla, 8-10 podložných sklíčok, bavlnené a gázové guľôčky, kliešte, pinzeta, rukavice, 70% alkohol, 5% alkoholový roztok jódu; lepiaca omietka, sterilný obväzový materiál, KBU.

Algoritmus akcie:

1. Informujte pacienta o pripravovanej štúdii a získajte jeho súhlas.
2. Sternálnu punkciu vykonáva lekár v miestnosti na ošetrenie.
3. Hrudná kosť je prepichnutá na úrovni interkostálneho priestoru III-IV.
4. Sestra pomáha lekárovi pri manipulácii.
5. Pozvite pacienta do miestnosti na ošetrenie.
6. Pozvite pacienta, aby sa vyzliekol po pás. Pomôžte mu ležať na gauči, na chrbte bez vankúša.
7. Dekontaminujte ruky na hygienickej úrovni, ošetrujte ich antiseptikom na pokožku, noste rukavice.
8. Predný povrch hrudníka pacienta, od klavikuly po epigastrickú oblasť, ošetrite sterilnou vatou navlhčenou v 5% roztoku jódu a potom dvakrát 70% alkoholom..
9. Vykonajte infiltračnú anestéziu mäkkých tkanív vrstvou po vrstve s 2% roztokom novokaínu do 2 ml. v strede hrudnej kosti na úrovni interkostálneho priestoru III-IV.
10. Dajte lekárovi Kassirského punkčnú ihlu tak, že nastavíte obmedzujúci štít na 13-15 mm od hrotu ihly, potom sterilnú injekčnú striekačku.
11. Lekár prepichne vonkajšiu platňu hrudnej kosti. Ruka pocíti zlyhanie ihly, vytiahne tŕň, na ihlu sa pripevní 20,0 ml striekačka a nasaje sa do nej 0,5-1 ml kostnej drene, ktorá sa naleje na sklenené podložné sklíčko.
12. Sklíčka vysušte.
13. Po vybratí ihly ošetrte miesto vpichu 5% alkoholovým roztokom jódu alebo 70% alkoholovým roztokom a priložte sterilný obväz, zafixujte lepiacou náplasťou.
14. Zložte si rukavice.
15. Použité rukavice, injekčné striekačky a bavlnené guľky zlikvidujte v CBU.
16. Umyte si ruky mydlom a osušte.
17. Odprevadte pacienta na oddelenie.
18. Po zaschnutí materiálu pošlite sklíčka do laboratória.

Poznámka: Kassirského ihla je krátka hrubostenná ihla s tŕňom a štítom, ktorý zabraňuje prílišnému prehĺbeniu ihly.

1,88. Štandard „Príprava pacienta a lekárske nástroje na punkciu kĺbov“

Účel: diagnostický: stanovenie povahy obsahu kĺbu;

terapeutické: odstránenie výpotku, umývanie kĺbovej dutiny, zavedenie liečivých látok do kĺbu.

Indikácie: choroby kĺbov, intraartikulárne zlomeniny, hemoartróza.

Kontraindikácie: hnisavý zápal kože v mieste vpichu.

Pripravte si: sterilné: punkčná ihla dlhá 7-10 cm, injekčné striekačky 10, 20 ml, pinzeta, gázové tampóny; aseptický obväz; obrúsky, rukavice, podnos, 5% alkoholový roztok jódu, 70% alkoholový roztok, 0,5% roztok novokaínu, skúmavky, KBU.

Algoritmus akcie:

1. Punkciu vykonáva lekár v miestnosti na ošetrenie za prísneho dodržiavania pravidiel aseptiky.
2. Informujte pacienta o pripravovanej štúdii a získajte jeho súhlas.
3. Dekontaminujte ruky na hygienickej úrovni, ošetrujte ich antiseptikom na pokožku, noste rukavice.
4. Požiadajte pacienta, aby sa pohodlne usadil na stoličku alebo zaujal pohodlnú polohu.
5. Podajte lekárovi 5% alkoholový roztok jódu, potom 70% alkoholový roztok na ošetrenie zamýšľaného miesta vpichu, injekčnú striekačku s 0,5% roztokom novokaínu na infiltračnú anestéziu.
6. Lekár ľavou rukou zakrýva kĺb v mieste vpichu a stláča výpotok do miesta vpichu.
7. Ihla sa vloží do kĺbu a výpotok sa odoberie injekčnou striekačkou.
8. Nalejte prvú časť obsahu zo striekačky do skúmavky bez toho, aby ste sa dotkli stien laboratórnej skúmavky.
9. Po punkcii sa do kĺbovej dutiny vstrekujú antibiotiká, steroidné hormóny.
10. Po odstránení ihly namažte miesto vpichu 5% alkoholovým roztokom jódu a aplikujte aseptický obväz..
11. Použité injekčné striekačky, obrúsky, rukavice, gázové tampóny vložte do KBU, punkčnú ihlu do dezinfekčného roztoku.
12. Zložte si rukavice, umyte a osušte si ruky.

Táto stránka bola naposledy zmenená 2016-04-19; Porušenie autorských práv na stránku

Starostlivosť o periférny venózny katéter

Periférny venózny katéter Pri intravenóznej liečbe pomocou periférneho venózneho katétra (PVC) sú komplikácie vylúčené, ak sú splnené tieto základné podmienky: metóda sa nemá používať príležitostne (v praxi sa má stať trvalou a obvyklou), katéter musí byť opatrený dokonalou starostlivosťou. Správne zvolený venózny prístup je nevyhnutný pre úspešnú intravenóznu liečbu.

KROK 1. Výber miesta vpichu

Pri výbere miesta katetrizácie by sa mali brať do úvahy preferencie pacientov, ľahký prístup k miestu vpichu a vhodnosť cievy na katetrizáciu..

Periférne venózne kanyly sú určené na inštaláciu iba do periférnych žíl. Priority pre výber žily na punkciu:

1. Dobre vizualizované žily s dobre vyvinutými kolaterálmi.
2. Žily na nedominantnej strane tela (pravák - ľavák, ľavák - pravý).
3. Najskôr použite distálne žily
4. Používajte na dotyk mäkké a elastické žily
5. Žily zo strany oproti chirurgickému zákroku.
6. Žily s najväčším priemerom.
7. Prítomnosť priameho úseku žily pozdĺž dĺžky zodpovedajúcej dĺžke kanyly.

Žily a zóny najvhodnejšie na inštaláciu PVC: chrbát ruky, vnútorný povrch predlaktia.

Nasledujúce žily sa považujú za nevhodné na kanyláciu:

1. Žily dolných končatín (nízka rýchlosť prietoku krvi v žilách dolných končatín vedie k zvýšenému riziku tvorby trombov).
2. Miesta ohybov končatín (periartikulárne oblasti).
3. Predtým katetrizované žily (možné poškodenie vnútornej steny cievy).
4. Žily umiestnené v blízkosti tepien (možnosť arteriálnej punkcie).
5. Stredná ulnárna žila (Vena mediana cubiti). Punkcia tejto žily podľa protokolov je prípustná v 2 prípadoch - odber krvi na analýzu, pri poskytovaní urgentnej pomoci a zlý prejav zvyšných žíl..
6. Žily dlaňového povrchu rúk (riziko poškodenia ciev).
7. Žily na končatinách, ktoré dostali operáciu alebo chemoterapiu.
8. Žily poranenej končatiny.
9. Zle vizualizované povrchové žily.
10. Krehké a sklerotizované žily.
11. Oblasti lymfadenopatie.
12. Infikované oblasti a oblasti poškodenia kože.
13. Hlboké žily.

Parametre a rozsah rôznych typov periférnych venóznych katétrov

Farba

Rozmery

Priepustnosť PVC

Oblasť použitia

Oranžová

Rýchla transfúzia veľkého množstva tekutín alebo krvných produktov.

Šedá

Rýchla transfúzia veľkého množstva tekutín alebo krvných produktov.

biely

Transfúzia veľkého množstva tekutín a krvných produktov.

zelená

18G
(1,2 x 32 - 45 mm)

Pacienti, ktorí plánovaným spôsobom podstúpia transfúziu krvných produktov (erytrocytovej hmoty).

Ružová

Pacienti na dlhodobej intravenóznej liečbe (od 2 - 3 litrov denne).

Modrá

Pacienti na dlhodobej intravenóznej liečbe, pediatrii, onkológii.

žltá

Onkológia, pediatria, tenké sklerotizované žily.

Onkológia, pediatria, tenké sklerotizované žily.

KROK 2. Výber typu a veľkosti katétra

Pri výbere katétra sa musíte zamerať na nasledujúce kritériá:

1. Priemer žíl;
2. Požadovaná miera zavedenia riešenia;
3. Potenciálny čas, keď je katéter v žile;
4. Vlastnosti vstrekovaného roztoku;
5. Kanyla by nikdy nemala úplne upchať žilu..

Hlavným princípom pri výbere katétra je použitie najmenšej veľkosti, ktorá poskytuje požadovanú rýchlosť zavedenia do najväčšej dostupnej periférnej žily..

Všetky PVC sú rozdelené na portované (s ďalším injekčným portom) a neprenášané (bez portu). Portované PVC majú ďalší injekčný port na podávanie liečiva bez ďalšej punkcie. S jeho pomocou je možné bolusové (prerušované) podávanie ihly bez prerušenia intravenóznej infúzie.

Vo svojej štruktúre sú vždy také základné prvky ako katéter, vodiaca ihla, zátka a ochranný kryt. Pomocou ihly sa vykoná venesekcia, zatiaľ čo sa zavedie katéter. Zátka slúži na uzavretie otvoru katétra, keď sa neuskutočňuje infúzna terapia (aby sa zabránilo kontaminácii), ochranný kryt chráni ihlu a katéter a je odstránený bezprostredne pred manipuláciou. Pre ľahké zavedenie katétra (kanyly) do žily má hrot katétra tvar kužeľa..

Okrem toho môžu byť katétre sprevádzané ďalším konštrukčným prvkom - "krídlami". S ich pomocou sú PVC nielen bezpečne fixované na koži, ale tiež znižujú riziko bakteriálnej kontaminácie, pretože neumožňujú priamy kontakt medzi zadnou časťou katétra a pokožkou..

KROK 3. Zavedenie periférneho venózneho katétra

1. Umývajte si ruky;
2. Zostavte štandardnú súpravu na katetrizáciu žíl vrátane niekoľkých katétrov rôznych priemerov;
3. Skontrolujte neporušenosť obalu a trvanlivosť zariadenia;
4. Uistite sa, že ste pred pacientom, ktorý je naplánovaný na katetrizáciu žíl;
5. Zabezpečte dobré osvetlenie, pomôžte pacientovi nájsť pohodlnú pozíciu;
6. Vysvetlite pacientovi podstatu nadchádzajúceho postupu, vytvorte atmosféru dôvery, poskytnite príležitosť klásť otázky, určujte preferencie pacienta v mieste umiestnenia katétra;
7. Pripravte nádobu na ostré predmety na ľahko dostupnom mieste;
8. Dôkladne si umyte ruky a osušte ich;
9. Naneste škrtidlo 10-15 cm nad navrhovanú katetrizačnú zónu;
10. Požiadajte pacienta, aby stisol a uvoľnil prsty, aby sa zlepšilo plnenie žíl krvou;
11. Vyberte žilu palpáciou;
12. Odstráňte turniket;
13. Vyberte najmenší katéter, berúc do úvahy: veľkosť žily, požadovanú rýchlosť injekcie, plán intravenóznej liečby, viskozitu infúzie;
14. Znovu si ošetrite ruky antiseptikom a nasaďte si rukavice;
15. Naneste škrtidlo 10-15 cm nad vybranú oblasť;
16. Ošetrite miesto katetrizácie antiseptikom pokožky po dobu 30 - 60 sekúnd bez toho, aby ste sa dotkli neošetrených oblastí pokožky, nechajte ho samé vysušiť; NEPALPUJTE ŽILU ZNOVA;
17. Žilu zafixujte stlačením prsta pod zamýšľaným miestom zavedenia katétra;
18. Vezmite katéter zvoleného priemeru pomocou jednej z možností uchopenia (pozdĺžne alebo priečne) a odstráňte ochranný kryt. Ak je na kryte ďalšia zástrčka, kryt nevyhadzujte, ale držte ho medzi prstami voľnej ruky;
19. Uistite sa, že je rez ihlou z PVC v hornej polohe;
20. Vložte katéter na ihlu v uhle 15 stupňov k pokožke, pričom sledujte výskyt krvi v komore indikátora;
21. Keď sa v komore indikátora objaví krv, musí sa zastaviť ďalší postup ihly;
22. Zafixujte ihlu styletu a pomaly presuňte kanylu na koniec z ihly do žily (ihla styletu je úplne odstránená z katétra);
23. Vyberte postroj. NEVKLADAJTE IHLU DO KATETRY PO VYKLADANÍ Z IHLY DO VIEDEŇ
24. Zovrite celú žilu, aby ste znížili krvácanie a natrvalo vytiahnite ihlu z katétra;
25. Ihlu bezpečne zlikvidujte;
26. Ak sa po odstránení ihly ukázalo, že sa žila stratila, je potrebné katéter úplne vybrať spod povrchu kože, potom pod vizuálnou kontrolou zhromaždiť PVC (nasaďte katéter na ihlu) a potom zopakujte celý postup inštalácie PVC od začiatku;
27. Vyberte zátku z ochranného obalu a zatvorte katéter zavedením heparínovej zátky cez otvor alebo pripojením infúznej súpravy;
28. Fixujte katéter na končatine;
29. Zaregistrujte postup katetrizácie žíl podľa požiadaviek nemocnice;
30. Zneškodnite odpad v súlade s bezpečnostnými predpismi a hygienicko-epidemiologickým režimom.

Štandardná súprava na katetrizáciu periférnych žíl:

1. Sterilný podnos
2. Odpadkový kôš
3. Injekčná striekačka s heparinizovaným roztokom 10 ml (1: 100)
4. Sterilné bavlnené guľôčky a obrúsky
5. Lepiaca omietka a / alebo lepiaci obväz
6. Kožné antiseptické
7. Periférne IV katétre v niekoľkých veľkostiach
8. Adaptér a / alebo spojovacia trubica alebo uzáver
9. Postroj
10. Sterilné rukavice
11. Nožnice
12. Langeta
13. Obväzové médium
14. 3% roztok peroxidu vodíka

KROK 4. Odstránenie venózneho katétra

1. Umývajte si ruky
2. Zastavte infúziu alebo odstráňte ochranný obväz (ak je vo výbave).
3. Ruky antiseptické a nosiť rukavice
4. Od okraja do stredu odstráňte fixačný obväz bez použitia nožníc
5. Vyberte katéter zo žily pomaly a opatrne
6. Miesto katetrizácie jemne stlačte sterilným gázovým tampónom po dobu 2 - 3 minút
7. Ošetrite miesto katetrizácie kožným antiseptikom, na miesto katetrizácie naneste sterilný tlakový obväz a zafixujte ho obväzom. Odporúčajte neodstraňovať obväz ani nezmáčať miesto katetrizácie po dobu 24 hodín
8. Skontrolujte integritu kanyly katétra. V prípade prítomnosti krvnej zrazeniny alebo podozrenia na infekciu katétra prerežte hrot kanyly sterilnými nožnicami, vložte do sterilnej skúmavky a pošlite do bakteriologického laboratória na vyšetrenie (podľa predpisu lekára).
9. Zdokumentujte čas, dátum a dôvod odstránenia
10. Zneškodnite odpad v súlade s bezpečnostnými predpismi a hygienicko-epidemiologickým režimom

Súprava na odstránenie venózneho katétra

1. Sterilné rukavice
2. Sterilné gázové guľôčky
3. Lepiaca omietka
4. Nožnice
5. Kožné antiseptické
6. Odpadkový kôš
7. Sterilná tuba, nožnice a podnos (používajú sa, ak je katéter trombovaný alebo existuje podozrenie na infekciu katétra).

KROK 5. Následná venepunkcia

V prípade, že je potrebné vykonať niekoľko sád PVK, zmeniť ich kvôli ukončeniu odporúčaného obdobia PVK v žile alebo výskytu komplikácií, existujú odporúčania týkajúce sa výberu miesta venepunkcie:

1. Miesto katetrizácie sa odporúča meniť každých 48-72 hodín.
2. Každá nasledujúca venepunkcia sa vykonáva na opačnom ramene alebo proximálne (pred žilou) predchádzajúcej venepunkcie..

KROK 6. Denná starostlivosť o katéter

1. Každé pripojenie katétra je vstupnou bránou pre infekciu. Nedotýkajte sa zariadenia opakovane rukami. Prísne dodržujte aseptiku, pracujte iba so sterilnými rukavicami.
2. Sterilné zátky často vymieňajte, nikdy nepoužívajte zátky, ktoré by mohli byť infikované vo vnútri.
3. Ihneď po podaní antibiotík, koncentrovaných roztokov glukózy, krvných produktov, prepláchnite katéter malým množstvom soľného roztoku.
4. Monitorujte stav fixačného obväzu a v prípade potreby alebo každé tri dni ho vymeňte.
5. Pravidelne kontrolujte miesto vpichu, aby ste zistili včasné komplikácie. Ak počas podávania liekov dôjde k edému, začervenaniu, miestnemu zvýšeniu teploty, upchatiu katétra, úniku alebo bolestivým pocitom, oznámte to lekárovi a vyberte katéter.
6. Pri výmene obväzu nepoužívajte nožnice. Existuje nebezpečenstvo odrezania katétra, čo spôsobí jeho vstup do krvi.
7. Na prevenciu tromboflebitídy naneste na žilu nad miestom vpichu tenkú vrstvu trombolytických mastí (napríklad Traumeel, Heparin, Troxevasin)..
8. Katéter je potrebné prepláchnuť pred a po každej infúzii heparinizovaným roztokom (5 ml izotonického roztoku chloridu sodného + 2 500 U heparínu) cez otvor.

Možné komplikácie:

Napriek skutočnosti, že periférna venózna katetrizácia je v porovnaní s centrálnou venóznou katetrizáciou oveľa menej nebezpečný zákrok, prináša so sebou potenciál komplikácií, ako každý zákrok, ktorý narúša celistvosť kože. Väčšine komplikácií sa dá vyhnúť vďaka dobrej manipulačnej technike sestry, prísnemu dodržiavaniu aseptických a antiseptických pravidiel a správnej starostlivosti o katéter..

Možné komplikácie a ich prevencia

Možné komplikácie

Odporúčania na prevenciu komplikácií

Vzduchová embólia

Pred pripojením k PVVK je potrebné úplne odstrániť vzduch zo všetkých zátok, ďalších prvkov a „kvapkadiel“ a tiež zastaviť infúziu predtým, ako je injekčná liekovka alebo vak s roztokom liečiva prázdny; používajte intravenózne zariadenia vhodnej dĺžky, aby bolo možné koniec sklopiť pod miesto inštalácie, čím zabránite vstupu vzduchu do infúzneho systému. Spoľahlivé utesnenie celého systému hrá dôležitú úlohu. Riziko vzduchovej embólie periférnou kanyláciou je obmedzené na pozitívny periférny venózny tlak (3 - 5 mm H2O). Pri výbere miesta na inštaláciu PVC nad úroveň srdca sa môže vytvoriť podtlak v periférnych žilách.

Hematóm spojený s odstránením katétra

Po vybratí katétra stlačte miesto venepunkcie
3-4 minúty alebo zdvihnite končatinu.

Hematóm spojený s inštaláciou PVC

Je potrebné zabezpečiť adekvátne naplnenie žily a starostlivo naplánovať postup venepunkcie, neprepichovať slabo tvarované cievy.

Tromboembolizmus

Malo by sa zabrániť venepunkcii dolných končatín a mal by sa použiť najmenší možný priemer PVVK, ktorý zaisťuje nepretržité preplachovanie špičky katétra krvou v cieve..

Flebitída

Je potrebné použiť aseptickú techniku ​​inštalácie PVVK, zvoliť najmenšiu možnú veľkosť, aby ste dosiahli objemy potrebné na intravenóznu terapiu; bezpečne zafixujte katéter, aby ste zabránili jeho pohybu v žile; zabezpečiť primerané rozpustenie liekov a ich zavedenie primeranou rýchlosťou; vymeňte PVIC každých 48-72 hodín alebo skôr (v závislosti od podmienok) a postupne vymeňte stranu tela za miesto zavedenia katétra.

KROK 7. Starostlivosť o centrálny katéter

Punkčná katetrizácia centrálnych ciev je lekárska manipulácia. Subklavická žila, jugulárne a femorálne žily môžu byť prepichnuté, a to vľavo aj vpravo. Centrálny venózny katéter môže fungovať a byť neinfikovaný mnoho týždňov. Toho sa dosahuje dôsledným dodržiavaním pravidiel starostlivosti o katéter, vrátane dodržiavania pravidiel aseptiky počas jeho inštalácie, preventívnych opatrení pri infúzii a injekcii..

Pri dlhodobej prítomnosti katétra v PV sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

- trombotická a vzduchová embólia;

- infekčné komplikácie (5 - 40%), ako je hnisanie, sepsa atď..

Preto si centrálna venózna katetrizácia vyžaduje starostlivé dodržiavanie pravidiel starostlivosti a sledovania katétra:

1. Pred všetkými manipuláciami by ste si mali umyť ruky mydlom, osušiť a ošetriť ich 70% alkoholom, nosiť sterilné gumené rukavice.

2. Koža okolo katétra sa kontroluje každý deň a ošetrí sa 70% alkoholom a 2% roztokom jódu alebo 1% brilantne zeleným roztokom..

3. Obväz sa mení každý deň a zašpiní sa.

4. Pred začatím infúznej terapie požiadajte pacienta, aby sa nadýchol a zadržal dych. Odstráňte gumenú zátku, nasaďte na katéter injekčnú striekačku s 0,5 ml soľného roztoku, potiahnite piest smerom k sebe a skontrolujte, či do injekčnej striekačky voľne prúdi krv. Pripojte systém na intravenóznu infúziu ku katétru, nechajte pacienta dýchať, upravte frekvenciu kvapiek. Nalejte krv z injekčnej striekačky do podnosu.

5. Po ukončení infúznej terapie je potrebné nasadiť heparínový zámok nasledovne:

- Požiadajte pacienta, aby sa nadýchol a zadržal dych;

- Zaveďte katéter gumovou zátkou a nechajte pacienta dýchať;

- cez zátku predtým ošetrenú alkoholom intradermálnou ihlou vstreknite 5 ml roztoku: 2 500 U (0,5 ml) heparínu + 4,5 ml soľného roztoku;

- zafixujte zátku na katétri lepiacou páskou.

6. Nezabudnite prepláchnuť katéter rovnakým roztokom ako pri nastavovaní heparínového zámku v nasledujúcich prípadoch:

- po tryskovej injekcii liečiva cez katéter;

- keď sa v katétri objaví krv.

7. Je zakázané ohýbať katéter, prekrývať katéter svorkami, ktoré nie sú stanovené dizajnom, a umožniť vstup vzduchu do katétra..

8. Ak zistíte problémy spojené s katétrom: bolesť, opuch ramena, namočenie obväzu krvou, exsudát alebo infúzne médium, horúčka, zlomeniny katétra, okamžite informujte svojho lekára..

9. Katéter vyberie ošetrujúci lekár alebo pracovníci anestéziologickej služby, po čom nasleduje poznámka v anamnéze.

10. Je zakázané opustiť nemocnicu s katétrom! V prípade doporučenia do iného zdravotníckeho zariadenia musí byť pacient sprevádzaný zdravotníckym pracovníkom; v súhrne výtoku sa zaznamenáva, že pacient má podklíčkový katéter.

Starostlivosť o periférny katéter

Podmienky pre intravenóznu terapiu pomocou periférneho katétra. Výber miesta katetrizácie. Algoritmus na určovanie stupňov periférnych žíl. Príprava a vykonanie manipulácie. Komplikácie periférnej venóznej katetrizácie. Obliekanie katétra.

• pozri text práce

• prácu si môžete stiahnuť tu

• úplné informácie o práci

• celý zoznam podobných diel

Pošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduché. Použite nasledujúci formulár

Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu pri štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Zverejnené dňa http://www.allbest.ru/

1. Katetrizácia periférnych žíl

1.1 Algoritmus na určovanie stupňov periférnych žíl

1.2 Komplikácie periférnej venóznej katetrizácie

1.3 Obliekanie oblasti katétra

Je ťažké si predstaviť modernú medicínu bez poskytnutia vaskulárneho prístupu, takže katetrizácia žíl na tieto účely sa už dlho stala bežným lekárskym postupom. Za jeden rok je na svete nainštalovaných viac ako 500 miliónov periférnych venóznych katétrov (PVC). S výskytom vysoko kvalitných výrobkov na domácom trhu si technika infúznej terapie pomocou kanyly inštalovanej v periférnej cieve získava každým rokom čoraz viac uznania u zdravotníckych pracovníkov a pacientov. Má to niekoľko výhod. Táto technika vám teda umožňuje ušetriť zamestnancom čas venipunkciou častými intravenóznymi injekciami, čo tiež minimalizuje psychologické napätie pacienta, neobmedzuje jeho fyzickú aktivitu a pohodlie. Tento postup však vyžaduje zvýšenú opatrnosť zdravotníckeho personálu a pacienta, pretože je spojený s interferenciou s integritou kardiovaskulárneho systému a predstavuje vysoké riziko komplikácií..

S nárastom počtu katetrizácie cievneho riečiska sa zvyšuje frekvencia komplikácií, ako sú infekcie krvi spojené s katétrom..

Patria im tretie miesto medzi všetkými nozokomiálnymi infekciami a prvé miesto medzi príčinami bakterémie. Intravenózna terapia periférnym venóznym katétrom sa môže stať prakticky bezpečnou, ak sú splnené základné podmienky: metóda by sa nemala aplikovať príležitostne, ale mala by byť trvalá a obvyklá, navyše je potrebné zabezpečiť bezchybnú starostlivosť o katéter.

Pamätajte, že iba kvalitná starostlivosť o katéter a vaša pozornosť sú hlavnými podmienkami úspechu liečby.!

Kvalita nie je nikdy náhodná. Preto by sa v každej lekárskej inštitúcii, kde sa tento postup vykonáva, malo vykonať školenie: podľa indikácií pre inštaláciu venózneho katétra, vytvorenie alebo použitie hotovej súpravy na katetrizáciu periférnej žily a algoritmus na jej zavedenie a odstránenie, infúziu, starostlivosť o periférny venózny katéter a prevenciu komplikácií.

1. Katetrizácia periférnych žíl

Intravenózna terapia pomocou periférneho venózneho katétra prakticky nespôsobuje komplikácie, ak sú splnené nasledujúce podmienky: metóda by sa nemala používať príležitostne (aby sa v praxi stala trvalou a obvyklou); zabezpečte dokonalú starostlivosť o katéter. Periférny venózny katéter sa zavádza do periférnej žily a poskytuje prístup do krvi v nasledujúcich situáciách:

1. Podávanie liekov pacientom, ktorí ich nemôžu užívať orálne alebo keď je potrebné rýchlo podať liek v účinnej koncentrácii (je to obzvlášť dôležité, ak môže liek pri perorálnom podaní zmeniť svoje vlastnosti).

2. Vedenie častých kurzov intravenóznej liečby pre chronických pacientov.

3. Invazívne sledovanie krvného tlaku.

4. Odber krvi pre sériu klinických štúdií uskutočňovaných v časových intervaloch, napríklad stanovenie glukózovej tolerancie, obsah liekov (liekov) v krvnej plazme.

5. Prístup do krvi v prípade núdze (rýchly žilový prístup, keď je potrebná urgentná infúzia liekov alebo na dosiahnutie vysokej rýchlosti infúzie roztokov).

6. Transfúzia krvných produktov.

7. Parenterálna výživa (okrem podávania výživových zmesí obsahujúcich lipidy).

Pri výbere miesta katetrizácie by sa mali brať do úvahy preferencie pacientov, ľahký prístup a vhodnosť cievy na katetrizáciu.

Žily predlaktia. Žily kefy

1. Žila hlavy (v. Cephalica) 1. Chrbtové žily

2. Podkožná stredná žila prstov (v. Bazilika) 2. Metakarpálne žily

3. Stredná žila lakťa. 3. Chrbtová žilová sieť (v. Intermedia cubiti) ruky

4. Žila hlavy (v. Cephalica)

5. Doplnková bočná safénová žila ruky (v. Cephalica accessoria)

6. Stredná žila predlaktia (v. Stredná antebrachiálna)

Výber žily na katetrizáciu:

najskôr sa používajú distálne žily;

vyberte žily, ktoré sú mäkké a elastické na dotyk;

uprednostnite veľké žily, ktoré zodpovedajú dĺžke katétra;

katéter sa umiestni do žily nie na „pracovné“ rameno.

Katéter by nemal byť zavedený:

V žilách, ktoré sú ťažko na dotyk a sklerotizované (pravdepodobne je poškodená ich vnútorná blana);

žily ohýbacích plôch kĺbov (vysoké riziko mechanického poškodenia);

žily umiestnené blízko tepien alebo ich výbežkov (existuje vysoké riziko prepichnutia);

žily dolných končatín;

predtým katetrizované žily (možné poškodenie vnútornej steny cievy);

žily končatín so zlomeninami (možné poškodenie žíl);

malé viditeľné, ale nie hmatateľné žily (ich stav nie je známy);

žily palmového povrchu rúk (existuje nebezpečenstvo poškodenia);

stredné ulnárne žily (zvyčajne sa používajú na odber krvi na výskum);

žily na končatine, ktoré podstúpili operáciu alebo chemoterapiu.

Najčastejšie sa katetrizujú bočné a stredné saphenózne žily ramena, stredné žily lakťa a stredné žily predlaktia. Niekedy, ak je nemožné ich katetrizovať, sa používajú metakarpálne a digitálne žily.

Pri výbere katétra zvážte:

požadovaná miera zavedenia riešenia;

potenciálne trvanie fungovania katétra v žile;

vlastnosti vstrekovaného roztoku;

Kľúčové je vziať si najmenší katéter, ktorý dokáže dodávať tekutinu potrebnou rýchlosťou do najväčšej dostupnej periférnej žily..

Starostlivosť o periférny venózny katéter (strana 1 zo 4)

Starostlivosť o periférny venózny katéter

pôrodná asistentka oddelenia OBS - 4

Belgorod 2011.

Relevantnosť problému katetrizácie periférnych žíl

Porovnávacie charakteristiky periférnych venóznych katétrov

Technika periférnej venóznej katetrizácie a zavedenia katétra

Starostlivosť o periférny venózny katéter

Komplikácie a ich prevencia pri katetrizácii periférnych žíl

Pokyny pre výber žilového prístupu a veľkosť katétra

Voľba miesta katetrizácie

Kontraindikácie periférnej venóznej katetrizácie

Indikácie pre periférnu venóznu katetrizáciu

Relevantnosť problému katetrizácie periférnych žíl

Periférna venózna katetrizácia je metóda zabezpečenia prístupu do krvného obehu po dlhú dobu periférnymi žilami zavedením periférneho intravenózneho katétra..

Periférny intravenózny (venózny) katéter (PVC) je zariadenie zavedené do periférnej žily a poskytuje prístup do krvi..

Katetrizácia žíl je už dlho bežným lekárskym postupom. Vo svete je za jeden rok nainštalovaných viac ako 500 miliónov periférnych venóznych katétrov. S objavením sa na domácom trhu vysokokvalitných intravenóznych katétrov na Ukrajine získava technika infúznej terapie pomocou kanyly inštalovanej v periférnej cieve každým rokom čoraz viac uznania od zdravotníckych pracovníkov a pacientov. Počet centrálnych venóznych katetrizácií sa začal znižovať v prospech nárastu tých periférnych. Ako ukazuje moderná prax, väčšina typov intravenóznej terapie uskutočňovanej skôr centrálnymi katétrom je účelnejšia a bezpečnejšia na vykonávanie periférnymi intravenóznymi katétrami. Široké použitie infúznych kanyl možno vysvetliť výhodami, ktoré majú oproti konvenčnej metóde infúznej terapie pomocou kovovej ihly - katéter neopustí cievu a neprepichne ju, čo spôsobí vývoj infiltrácie alebo hematómu..

Poskytovanie intravenóznej liečby periférnym venóznym katétrom má množstvo výhod pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti aj pre pacientov. Metóda predpokladá spoľahlivý a prístupný venózny prístup, podporuje rýchle a efektívne podanie presnej dávky liekov, šetrí čas zdravotníckeho personálu stráveného venepunkciou častými intravenóznymi injekciami, čo tiež minimalizuje psychickú záťaž pre pacienta, poskytuje motorickú aktivitu a pohodlie pacienta. Táto jednoduchá manipulácia je navyše spojená s minimálnym počtom závažných život ohrozujúcich komplikácií za predpokladu, že sú splnené základné podmienky: metóda sa musí v praxi stať trvalou a zaužívanou a ako pri každej invazívnej lekárskej manipulácii je potrebné poskytnúť jej bezchybnú starostlivosť..

Porovnávacie charakteristiky periférnych venóznych katétrov

V závislosti od materiálu, z ktorého je katéter vyrobený, je možné rozlíšiť kov (časť kanyly, ktorá zostáva v žile, je vyrobená z kovových zliatin) a plastové katétre.

Kovové katétre sú ihly spojené s konektorom. Po punkcii zostáva ihla v žile a funguje ako katéter. Konektory môžu byť priehľadné plastové alebo kovové, majú krídla, napríklad VENOFIX® (obr. 1), BUTTERFLY®.

Obrázok: 1. Moderné kovové katétre VENOFIX9 (motýlie ihly). Katéter je ihla z chrómu a niklu s mikro-silikonizovaným strihom, integrovaná medzi plastové krídla. Na druhej strane je cez krídla privedená k ihle priehľadná ohybná trubica dlhá 30 cm, na konci ktorej je spojenie Luer lock s hydrofóbnou zátkou. Katétre sa dodávajú v rôznych veľkostiach s rôznymi dĺžkami ihiel

Toto je najlepšia voľba pre intravenózny katéter s oceľovou ihlou na dlhodobé použitie (približne 24 hodín). Najčastejšie sa používajú všetky kovové IV katétre. Medzi týmito katétrom sa rozlišujú tieto modifikácie:

katétre so zníženou dĺžkou rezu a dĺžkou ihly (na zníženie mechanického podráždenia);

s pružnou hadičkou medzi ihlou a konektorom (tiež kvôli zníženiu mechanického podráždenia - nútené manipulácie s konektorom sa neprenášajú na ostrý hrot ihly);

s krídlami z mäkkého plastu, medzi ktorými je integrovaná ihla, ktorá zaisťuje bezpečné prepichnutie aj pri ťažko dostupných žilách.

V modernej praxi sa oceľové katétre používajú veľmi zriedka, pretože nie sú vhodné na dlhodobý pobyt v žilách kvôli vysokému výskytu komplikácií spojených s ich používaním. Tuhosť ihly spôsobuje mechanické podráždenie (s ďalším vývojom flebitídy alebo trombózy), traumu a nekrózu sekcií žilovej steny s následným extravazálnym podaním lieku, tvorbu infiltrácie a hematómu. Infúzne médium zavedené cez tieto katétre sa nalieva do žily nie pozdĺž prietoku krvi, ale pod uhlom, ktorý vytvára podmienky pre chemické podráždenie intimy cievy. Ostrá ihla vytvára na vnútornom povrchu cievy abrazívne pôsobenie. Aby sa znížila frekvencia týchto komplikácií pri práci s oceľovými katétrami, je potrebná ich spoľahlivá fixácia a dosiahnutie tohto stavu obmedzuje motorickú aktivitu pacienta a vytvára pre neho ďalšie nepohodlie..

Používanie oceľových katétrov má však výhody. Po ich inštalácii sa riziko infekčných komplikácií zníži, pretože oceľ zabraňuje prenikaniu mikroorganizmov cez katéter. Okrem toho je vďaka ich tuhosti ľahšie manipulovať s prepichnutím ťažko vizualizovateľných a tenkých žíl. V pediatrii a neonatológii sú katétrom voľby.

Plastové katétre pozostávajú zo vzájomne prepojenej plastovej kanyly a priehľadného konektora pretiahnutého cez oceľovú vodiacu ihlu. Prechod z oceľovej ihly do plastovej trubice v moderných katétroch je plynulý alebo s mierne kónickým dizajnom, takže v čase vpichu sa ihla pohybuje bez odporu (obr. 2)..

Obr. Prechod medzi katétrom a vodiacou ihlou

Na rozdiel od katétrov s kovovými intravenóznymi prvkami sa plastové riadia cestou žily, čo znižuje riziko traumy žily, infiltrácie a trombotických komplikácií a zvyšuje dobu zdržania katétra v cieve. Vďaka pružnosti plastu si pacienti môžu dovoliť väčšiu fyzickú aktivitu, ktorá prispieva k ich pohodliu.

Dnes sa ponúkajú rôzne modely plastových intravenóznych katétrov. Môžu mať ďalší vstrekovací port (portovaný, obr. 3) alebo nie (portovaný, obr. 1), môžu byť vybavené fixačnými krídlami alebo sa môžu vyrábať bez nich..

inštalácia periférneho venózneho katétra

Obr. Plastový intravenózny katéter s injekčným portom a ochrannou sponou na vodiacej ihle

Na ochranu pred prilepením ihly a pred rizikom infekcie boli vyvinuté kanyly so samočinnou ochrannou sponou nainštalovanou na ihle. Aby sa znížilo riziko kontaminácie, vyrábajú sa katétre s odnímateľnými injekčnými prvkami. Pre lepšiu kontrolu nad katéterom, ktorý je v žile, sú do priehľadnej kanyly integrované röntgenové kontrastné prúžky. Na uľahčenie punkcie je potrebné naostriť bodavý rez vodiacej ihly - môže byť kopijovitý alebo uhlový. Poprední výrobcovia PVC vyvíjajú špeciálnu polohu injekčného portu nad fixačnými krídlami konektora, čo znižuje riziko premiestnenia kanyly pri ďalších injekciách. Niektoré katétre majú navyše špeciálne otvory na vetranie oblastí pokožky pod prídržnými krídlami..

Mali by sa teda rozlišovať nasledujúce typy kanyl:

1. Kanylou bez ďalšieho portu bolusu je katéter pripevnený k ihle na zavádzanie. Po vstupe do žily sa kanyla presunie z mandrénu do žily.

2. Kanyla s ďalším portom rozširuje možnosti jej použitia, uľahčuje jej starostlivosť a tým predlžuje dobu jej inštalácie..

Kanyla obsahuje dve modifikácie. Prvá úprava je najbežnejšia konfigurácia. Pohodlie počas nastavovania a fixácie, prítomnosť horného portu pre krátkodobé injekcie a heparinizácia kanyly počas infúznych intervalov si získali lásku lekárov.

Široká škála značiek od rôznych výrobcov sa vyznačuje iba kvalitou produktu. Ale napriek zjavnej jednoduchosti dizajnu sa nie každému podarí spojiť triádu vlastností:

1) ostrosť ihly a optimálny uhol ostrenia;

2) atraumatický prechod z ihly do kanyly;

3) nízka odolnosť voči zavedeniu katétra cez tkanivá.

Medzi firmy, ktoré vyrábajú takéto kanyly, patria firmy „B. Braun“ a „BOC Ohmeda“ (zahrnuté v koncerne „BD“)..

V procese kanylácie periférnych žíl môže niekedy prvý pokus skončiť z jedného alebo druhého dôvodu neúspechom. Neviditeľné „odreniny“ na kanyle spravidla neumožňujú opätovné použitie alebo skracujú dobu používania na jeden deň..

Spoločnosť HMD vydala tradičnú kanylu z nového materiálu, ktorý potenciálne umožňuje jej použitie v prípade zlyhania prvého pokusu o kanyláciu bez skrátenia času potrebného na inštaláciu, a dáva kanyle väčšiu odolnosť proti adhézii, keď je zalomená. Táto kanyla je registrovaná pod ochrannou známkou „Cathy“.