Typy traumatického poranenia mozgu

Rozlišujte medzi otvorenou a uzavretou kraniocerebrálnou traumou (TBI).

Medzi otvorené kraniocerebrálne poranenia patria poranenia hlavy a otvorené zlomeniny kostí lebky.

- otras mozgu;

- kompresia mozgu;

- uzavreté zlomeniny zlomeniny kostí klenby a bázy lebky.

Otras mozgu je vážne poranenie tupou silou, ku ktorému dochádza pri poranení uzavretej lebky. V tomto prípade dochádza k opuchu a opuchu mozgu..

- strata vedomia od niekoľkých sekúnd, aby človek nemal čas ani spadnúť (klepanie v boxe) a až niekoľko dní a viac;

- retrográdna amnézia - postihnutý si nemôže spomenúť na udalosti, ktoré predchádzali zraneniu.

Pre modriny a otrasy mozgu sú charakteristické mozgové príznaky: závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť a zvracanie, pomalý pulz atď..

Pri podliatinách a kompresii mozgu je tiež zaznamenaná čiastočná deštrukcia mozgového tkaniva, v dôsledku čoho ohniskové príznaky poškodenie mozgu: zhoršené videnie, reč, mimika, pohyby končatín (ochrnutie).

Konečnú diagnózu môže stanoviť iba lekár na základe výsledkov špeciálnych štúdií..

Pri zlomeninách kostí lebky dochádza k poškodeniu mozgu nielen úderom, ale aj zavedením úlomkov kostí a odtoku krvi (kompresia mozgu hematómom).

Otvorené zlomeniny kostí lebky sú nebezpečné s možnosťou infekcie mozgového tkaniva s následnými komplikáciami: meningitída, encefalitída, mozgový absces atď..

Zlomeniny kostí lebečnej klenby sú vo forme prasklín alebo vo forme porušenia celistvosti jednej alebo viacerých kostí. Pri rozdrobených zlomeninách fragmenty kostí stláčajú mozog, narúšajú jeho celistvosť a poškodzujú mozgové cievy. Výsledné vnútorné krvácanie spôsobuje mozgový edém.

Známky zlomeniny kostí lebečnej klenby :

- sťažnosti na bolesť a bolestivosť v mieste poranenia;

- vonkajší opuch alebo poranenie;

- pri palpácii je možný dojem.

V prípade poškodenia mozgu, membrán a krvných ciev ďalšie mozgové a ohniskové príznaky.

Zlomenina lebky je vážne a nebezpečné poranenie mozgu, mozgových blán a hlavových nervov. Zlomenina spôsobí, že mozgová dutina je otvorená pre infekciu cez ucho, nos a ústa.

Známky zlomenej základne lebky:

- závažný celkový stav, strata vedomia; odtok mozgovomiechového moku (mozgová tekutina), krv z nosa, vonkajšie sluchové kanály, pozdĺž zadnej steny hltana (absolútny znak zlomeniny kostí základne lebky);

- vzhľad "príznaku okuliarov" - modriny okolo očí druhý deň po poranení;

- ochrnutie čuchových, zrakových, okulomotorických, tvárových nervov.

Prvá pomoc pri kraniocerebrálnej traume:

1. Vytvorte si úplný odpočinok v ľahu na boku, pokusy obete vstať, náhle zmeny polohy tela, trasenie tela počas prepravy sú neprijateľné;

2. Aby ste zabránili možnému upchatiu dýchacích ciest krvou, zvracajte. Ak je postihnutý v bezvedomí, je potrebné vyčistiť ústnu dutinu od zvratkov zavedením prsta zabaleného do gázy alebo šálu. Za týmto účelom je hlava pacienta otočená na stranu. Ak existuje podozrenie na zlomeninu chrbtice v krčnej chrbtici, nesmie sa hlava otáčať kvôli riziku poranenia miechy..

3. So sprievodnou zlomeninou stavca v krčnej chrbtici - pevná poloha hlavy. Hlava obete je upevnená pomocou improvizovaných prostriedkov vytvorením valčeka okolo hlavy; 4. V prípade zlomenín kostí lebečnej klenby aplikujte suchý aseptický obväz.

4. Chlad na hlave (ľadový obklad, studené obklady).

5. Naliehavé dodanie postihnutého do nemocnice, preprava v ležiacej polohe. Ak postihnutý nie je pri vedomí, je položený na boku alebo otočí iba hlavu.

Traumatické poranenie mozgu: znaky, následky, liečba a rehabilitácia

Traumatické poranenie mozgu je na prvom mieste medzi všetkými zraneniami (40%) a najčastejšie sa vyskytuje u ľudí vo veku 15–45 rokov. Úmrtnosť u mužov je 3-krát vyššia ako u žien. Vo veľkých mestách každoročne utrpí kraniocerebrálne poranenie sedem z tisíc ľudí, zatiaľ čo 10% zomrie pred príchodom do nemocnice. V prípade ľahkého zranenia zostáva 10% ľudí postihnutých, v prípade ľahkého zranenia - 60%, ťažkého - 100%.

Príčiny a typy traumatického poranenia mozgu

Komplex poškodenia mozgu, jeho membrán, kostí lebky, mäkkých tkanív tváre a hlavy - ide o traumatické poranenie mozgu (TBI)..

Dopravné nehody najčastejšie trpia kraniocerebrálnymi poraneniami: vodiči, cestujúci vo verejnej doprave, chodci zrazení vozidlami. Na druhom mieste z hľadiska frekvencie výskytu sú úrazy domácnosti: náhodné pády, údery. Potom nasledujú priemyselné úrazy a šport.

Mladí ľudia sú najviac zraniteľní počas leta - ide o takzvané kriminálne zranenia. U starších ľudí je pravdepodobnejšie, že budú mať v zime TBI, pričom hlavnou príčinou sú poklesy z výšky.

Jeden z prvých, ktorý klasifikoval kraniocerebrálne poranenia, navrhol francúzsky chirurg a anatóm 18. storočia Jean-Louis Petit. V súčasnosti existuje niekoľko klasifikácií úrazov.

• podľa závažnosti: mierna (otras mozgu, menšia kontúzia), stredná (silná kontúzia), závažná (silná kontúzia mozgu, akútna kompresia mozgu). Na stanovenie závažnosti sa používa stupnica kómy v Glasgowe. Stav obete sa odhaduje od 3 do 15 bodov v závislosti od úrovne zmätenosti, schopnosti otvárať oči, reči a motorických reakcií;
• podľa typu: otvorené (na hlave sú rany) a uzavreté (nedochádza k porušeniu kože hlavy);
• podľa typu poškodenia: izolované (poškodenie postihuje iba lebku), kombinované (lebka a ďalšie orgány a systémy sú poškodené), kombinované (zranenie bolo postihnuté nielen mechanicky, telo bolo tiež ovplyvnené žiarením, chemickou energiou atď.);
• podľa povahy škody:
  • otras mozgu (ľahké zranenie s reverzibilnými následkami, charakterizované krátkodobou stratou vedomia - do 15 minút, väčšina obetí nepotrebuje hospitalizáciu; po vyšetrení môže lekár predpísať CT alebo MRI);
  • kontúzia (dochádza k porušeniu mozgového tkaniva v dôsledku nárazu mozgu na stenu lebky, často sprevádzaného krvácaním);
  • difúzne axonálne poškodenie mozgu (axóny sú poškodené - procesy nervových buniek, ktoré vedú impulzy, mozgový kmeň trpí, mikroskopické krvácania sú zaznamenané v corpus callosum mozgu; k takémuto poškodeniu najčastejšie dochádza pri nehode - v čase náhleho brzdenia alebo zrýchlenia);
  • kompresia (hematómy sa tvoria v lebečnej dutine, vnútrolebečný priestor je zmenšený, sú pozorované rozdrvené ohniská; na záchranu života človeka je potrebný urgentný chirurgický zákrok).

Klasifikácia je založená na diagnostickom princípe, na jej základe je formulovaná podrobná diagnóza, v súlade s ktorou je predpísaná liečba.

Príznaky TBI

Prejavy traumatického poranenia mozgu závisia od povahy poranenia.

Diagnóza otrasu mozgu je založená na anamnéze. Postihnutý zvyčajne hlási úder do hlavy, ktorý bol sprevádzaný krátkodobou stratou vedomia a jediným zvracaním. Závažnosť otrasu mozgu je určená dĺžkou straty vedomia - od 1 minúty do 20 minút. V čase vyšetrenia je pacient v čistom stave, môže sa sťažovať na bolesť hlavy. Zvyčajne sa nezistia žiadne iné abnormality ako bledosť kože. V zriedkavých prípadoch si postihnutý nedokáže spomenúť na udalosti predchádzajúce zraneniu. Ak nedošlo k strate vedomia, diagnóza sa stanoví ako pochybná. Do dvoch týždňov po otrase mozgu sa môže vyskytnúť slabosť, zvýšená únava, potenie, podráždenosť a poruchy spánku. Ak tieto príznaky nezmiznú dlho, potom stojí za to prehodnotiť diagnózu..

Pri ľahkom poranení mozgu môže postihnutý na hodinu stratiť vedomie a potom sa sťažovať na bolesť hlavy, nevoľnosť a zvracanie. Šklbanie očí pri pohľade do strany je zaznamenané asymetria reflexov. Röntgenové snímky môžu ukázať zlomeninu kostí lebečnej klenby v mozgovomiechovom moku - prímes krvi.

Pomliaždenie mozgu strednej závažnosti je sprevádzané stratou vedomia na niekoľko hodín, pacient si nepamätá udalosti predchádzajúce úrazu, samotné zranenie a to, čo sa stalo po ňom, sťažuje sa na bolesť hlavy a opakované zvracanie. Môžu to byť: porušenie krvného tlaku a pulzu, horúčka, zimnica, bolestivosť svalov a kĺbov, záchvaty, poruchy videnia, nerovnomerná veľkosť zreničiek, poruchy reči. Inštrumentálne štúdie ukazujú zlomeniny klenby alebo bázy lebky, subarachnoidálne krvácanie.

Pri ťažkom poranení mozgu môže postihnutý stratiť vedomie po dobu 1-2 týždňov. Zároveň sa u neho odhaľuje hrubé porušenie životných funkcií (pulzová frekvencia, úroveň tlaku, dychová frekvencia a rytmus, teplota). Pohyby očných buliev sú nekoordinované, mení sa svalový tonus, zhoršuje sa proces prehĺtania, slabosť rúk a nôh môže viesť ku kŕčom alebo paralýze. Spravidla je tento stav dôsledkom zlomenín klenby a bázy lebky a intrakraniálneho krvácania..

Pri difúznom axonálnom poškodení mozgu dochádza k predĺženej strednej alebo hlbokej kóme. Jeho trvanie sa pohybuje od 3 do 13 dní. Väčšina obetí má poruchu dýchacieho rytmu, odlišné horizontálne usporiadanie zreničiek, mimovoľné pohyby zreničiek, ruky so zvesenými rukami ohnutými v lakťoch..

Keď je mozog stlačený, možno pozorovať dva klinické obrazy. V prvom prípade je zaznamenané „ľahké obdobie“, počas ktorého postihnutý získa vedomie, a potom pomaly prechádza do stavu strnulosti, ktorý je všeobecne podobný omráčeniu a otupeniu. V inom prípade pacient okamžite upadne do kómy. Každá zo stavov je charakterizovaná nekontrolovaným pohybom očí, strabizmom a krížovou paralýzou končatín..

Predĺžené stláčanie hlavy je sprevádzané edémom mäkkých tkanív, ktorý dosahuje maximálne 2–3 dni po jeho uvoľnení. Obeť je v psycho-emocionálnom strese, niekedy v stave hystérie alebo amnézie. Opuchnuté viečka, rozmazané videnie alebo slepota, asymetrický opuch tváre, necitlivosť v oblasti krku a zadnej časti hlavy. Počítačová tomografia ukazuje edém, hematómy, zlomeniny kostí lebky, ložiská pomliaždenia mozgu a rozdrvenie.

Dôsledky a komplikácie TBI

Po utrpení traumatického poranenia mozgu sú mnohí invalidní kvôli duševným poruchám, pohybu, reči, pamäti, posttraumatickej epilepsii a z iných dôvodov..

Aj mierny TBI ovplyvňuje kognitívne funkcie - postihnutý zažíva zmätok a pokles mentálnych schopností. Pri závažnejších úrazoch možno diagnostikovať amnéziu, zhoršenie zraku a sluchu, reči a prehĺtanie. V závažných prípadoch sa reč stáva nezrozumiteľnou alebo dokonca úplne stratenou.

Poruchy pohyblivosti a funkcií pohybového aparátu sa prejavujú parézou alebo ochrnutím končatín, stratou citlivosti tela a nedostatkom koordinácie. Pri ťažkých a stredne ťažkých poraneniach nedochádza k dostatočnému uzavretiu hrtana, v dôsledku čoho sa potrava hromadí v hltane a vstupuje do dýchacích ciest..

Niektorí, ktorí prežili TBI, trpia syndrómom bolesti - akútnym alebo chronickým. Syndróm akútnej bolesti pretrváva mesiac po poranení a je sprevádzaný závratmi, nevoľnosťou a zvracaním. Chronická bolesť hlavy sprevádza človeka celý život po obdržaní TBI. Bolesť môže byť ostrá alebo tupá, pulzujúca alebo stlačená, lokalizovaná alebo vyžarujúca napríklad do očí. Útoky bolesti môžu trvať niekoľko hodín až niekoľko dní a zosilňujú sa v okamihoch emočného alebo fyzického stresu.

Pacienti sa vážne obávajú zhoršenia a straty funkcií tela, čiastočnej alebo úplnej straty pracovnej schopnosti, preto trpia apatiou, podráždenosťou, depresiou.

Liečba TBI

Osoba, ktorá utrpela poranenie hlavy, potrebuje lekársku pomoc. Pred príchodom sanitky musí byť pacient položený na chrbte alebo na boku (ak je v bezvedomí), na rany mu treba priložiť obväz. Ak je rana otvorená, zakryte okraje rany obväzmi a potom aplikujte obväz.

Tím rýchlej zdravotnej pomoci odvedie postihnutého na úrazové oddelenie alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti. Tam sa pacientovi v prípade potreby vyšetrí röntgen lebky, krku, hrudnej a bedrovej chrbtice, hrudníka, panvy a končatín, urobí sa ultrazvuk hrudníka a brušnej dutiny, na analýzu sa odoberie krv a moč. Môže byť tiež predpísané EKG. Pri absencii kontraindikácií (šokový stav) sa vykoná CT mozgu. Potom je pacient vyšetrený traumatológom, chirurgom a neurochirurgom a diagnostikovaný.

Neurológ vyšetruje pacienta každé 4 hodiny a hodnotí jeho stav na stupnici Glasgow. V prípade poruchy vedomia je pacientovi preukázaná tracheálna intubácia. Pacientovi v stave stuporu alebo kómy je predpísaná umelá ventilácia. Pacientom s hematómami a mozgovým edémom sa pravidelne meria intrakraniálny tlak.

Obetiam je predpísaná antiseptická, antibakteriálna liečba. Ak je to potrebné, antikonvulzíva, analgetiká, magnézium, glukokortikoidy, sedatíva.

Pacienti s hematómom si vyžadujú chirurgický zákrok. Oneskorenie operácie počas prvých štyroch hodín zvyšuje riziko úmrtia až o 90%.

Prognóza zotavenia TBI rôznej závažnosti

V prípade otrasu mozgu je prognóza priaznivá za predpokladu, že sa zranená osoba bude riadiť odporúčaniami ošetrujúceho lekára. Úplné zotavenie pracovnej kapacity sa pozoruje u 90% pacientov s miernym TBI. V 10% zostávajú kognitívne funkcie a prudká zmena nálady. Ale aj tieto príznaky zvyčajne ustúpia do 6 - 12 mesiacov..

Prognóza stredne ťažkej až ťažkej TBI je založená na počte bodov na stupnici Glasgow. Nárast bodov naznačuje pozitívnu dynamiku a priaznivý výsledok úrazu..

U pacientov so stredne ťažkým TBI je tiež možné dosiahnuť úplné obnovenie funkcií tela. Ale bolesti hlavy, hydrocefalus, vegetatívno-vaskulárna dysfunkcia, poruchy koordinácie a iné neurologické poruchy často zostávajú.

Pri závažnom TBI sa riziko úmrtia zvyšuje na 30–40%. Medzi pozostalými je takmer stopercentné zdravotné postihnutie. Jeho príčinami sú ťažké psychické poruchy a poruchy reči, epilepsia, meningitída, encefalitída, mozgové abscesy atď..

Pri návrate pacienta do aktívneho života má veľký význam komplex rehabilitačných opatrení vykonaných v súvislosti s ním po ukončení akútnej fázy.

Pokyny na rehabilitáciu po traumatickom poranení mozgu

Svetové štatistiky ukazujú, že 1 dolár investovaný do rehabilitácie dnes ušetrí 17 dolárov, aby zajtra zabezpečil život obete. Rehabilitáciu po TBI vykonáva neurológ, rehabilitológ, fyzioterapeut, ergoterapeut, masér, psychológ, neuropsychológ, logopéd a ďalší špecialisti. Ich činnosť je spravidla zameraná na návrat pacienta do spoločensky aktívneho života. Práca na obnove tela pacienta je do značnej miery určená závažnosťou poranenia. Takže v prípade vážnej traumy je úsilie lekárov zamerané na obnovenie funkcií dýchania a prehĺtania, na zlepšenie fungovania panvových orgánov. Špecialisti tiež pracujú na obnove vyšších duševných funkcií (vnímanie, predstavivosť, pamäť, myslenie, reč), ktoré by sa mohli stratiť..

Fyzická terapia:

• Bobathova terapia zahŕňa stimuláciu pohybov pacienta zmenou polohy jeho tela: krátke svaly sú natiahnuté, slabé svaly sú posilnené. Ľudia s pohybovým postihnutím dostanú príležitosť osvojiť si nové pohyby a zdokonaliť naučené.
• Vojtova terapia pomáha prepojiť mozgovú činnosť a reflexné pohyby. Fyzioterapeut dráždi rôzne časti tela pacienta, a tým ho núti k určitým pohybom.
• Liečba Mulliganom pomáha zmierniť svalové napätie a zmierniť bolesť.
• Inštalácia "Exart" - závesné systémy, pomocou ktorých môžete zmierniť bolesť a vrátiť sa k práci atrofovaným svalom.
• Školenia na simulátoroch. Cvičenia sa zobrazujú na kardiovaskulárnych strojoch, strojoch s biofeedbackom a tiež na stabiloplatforme - na precvičenie koordinácie pohybov..

Ergoterapia je smer rehabilitácie, ktorý pomáha človeku prispôsobiť sa podmienkam prostredia. Pracovný terapeut učí pacienta starať sa o seba v každodennom živote, čím zlepšuje kvalitu jeho života, umožňuje mu návrat nielen do spoločenského života, ale dokonca aj do práce.

Kinesio taping je aplikácia špeciálnych lepiacich pások na poškodené svaly a kĺby. Kineziterapia pomáha znižovať bolesť a opuchy, pričom neobmedzuje pohyb.

Psychoterapia je neoddeliteľnou súčasťou kvalitného zotavenia po TBI. Psychoterapeut vykonáva neuropsychologickú korekciu, pomáha vyrovnať sa s apatiou a podráždenosťou, ktorá je vlastná pacientom v posttraumatickom období.

Fyzioterapia:

• Liečivá elektroforéza kombinuje zavedenie liekov do tela obete s vystavením jednosmernému prúdu. Metóda umožňuje normalizovať stav nervového systému, zlepšiť prívod krvi do tkanív, zmierniť zápal.
• Laserová terapia účinne bojuje proti bolesti, opuchom tkanív, má protizápalové a opravné účinky.
• Akupunktúra môže znížiť bolesť. Táto metóda je zahrnutá do komplexu terapeutických opatrení pri liečbe parézy a má všeobecný psychostimulačný účinok..

Lieková terapia je zameraná na prevenciu hypoxie mozgu, zlepšenie metabolických procesov, obnovenie aktívnej duševnej činnosti a normalizáciu emočného zázemia človeka.

Po stredne ťažkých a ťažkých traumatických poraneniach mozgu je pre obete ťažké vrátiť sa k obvyklému spôsobu života alebo vyrovnať sa s vynútenými zmenami. Aby sa znížilo riziko vzniku závažných komplikácií po TBI, je potrebné dodržiavať jednoduché pravidlá: neodmietajte hospitalizáciu, aj keď sa zdá, že je zdravotný stav v poriadku, a nezanedbávajte rôzne druhy rehabilitácie, ktoré môžu pri integrovanom prístupe preukázať významné výsledky.

Na ktoré rehabilitačné centrum po TBI sa môžete obrátiť??

„Bohužiaľ, neexistuje jediný rehabilitačný program po kraniocerebrálnej traume, ktorý by pacientovi umožnil návrat do pôvodného stavu so 100% zárukou,“ hovorí špecialista v rehabilitačnom centre Three Sisters. - Hlavná vec, ktorú treba pamätať: s TBI veľa závisí od toho, ako skoro sa začnú rehabilitačné opatrenia. Napríklad „Tri sestry“ prijíma obete bezprostredne po nemocnici, poskytujeme pomoc aj pacientom so stómiami, preležaninami, pracujeme s najmenšími pacientmi. Prijímame pacientov 24 hodín denne, sedem dní v týždni a to nielen z Moskvy, ale aj z regiónov. 6 hodín denne sa venujeme rehabilitačným kurzom a neustále sledujeme dynamiku zotavenia. V našom centre pracujú neurológovia, kardiológovia, neurourológovia, fyzioterapeuti, ergoterapeuti, neuropsychológovia, psychológovia, logopédi - všetci sú odborníkmi na rehabilitáciu. Našou úlohou je zlepšiť nielen fyzický stav obete, ale aj psychologický stav. Pomáhame človeku získať dôveru v to, že aj po ťažkej traume môže byť aktívny a šťastný “.

* Licencia Ministerstva zdravotníctva Moskovskej oblasti č. LO-50-01-011140, vydaná spoločnosťou LLC RC „Tri sestry“ 2. augusta 2019.

Lekárska rehabilitácia pacienta s traumatickým poranením mozgu môže pomôcť urýchliť zotavenie a zabrániť možným komplikáciám.

Rehabilitačné centrá môžu ponúknuť lekárske rehabilitačné služby pre pacienta, ktorý utrpel traumatické poranenie mozgu, zamerané na elimináciu:

• poruchy pohybu;
• poruchy reči;
• kognitívne poruchy atď..

Viac informácií o službách.

Niektoré rehabilitačné centrá ponúkajú fixné náklady na pobyt a lekárske služby.

Pomocou služby online môžete získať konzultáciu, dozvedieť sa viac o rehabilitačnom centre a rezervovať si čas na ošetrenie.

Stojí za to podstúpiť zotavenie po traumatickom poranení mozgu v špecializovaných rehabilitačných centrách s rozsiahlymi skúsenosťami s liečbou neurologických patológií.

Niektoré rehabilitačné centrá vykonávajú hospitalizáciu nepretržite a môžu prijímať ležiacich pacientov, pacientov v akútnom stave aj s nízkym vedomím.

Ak existuje podozrenie na TBI, v žiadnom prípade by ste sa nemali pokúšať obeť posadiť alebo zdvihnúť. Nemôžete ho nechať bez dozoru a odmietnuť lekársku pomoc.

Druhy, diagnostika a liečba poranení hlavy

Poranenia hlavy sú jednou z bežných príčin invalidity a smrti dospelých. Poškodenie môže byť menšie, modriny, podliatiny alebo sa prerezať cez pokožku hlavy. Ak je stupeň stredný alebo závažný, diagnostikuje sa otras mozgu. Závažnosť je indikovaná hĺbkou rezu alebo veľkosťou rany, zlomeninou kostí lebky, prítomnosťou vnútorného krvácania a poškodením mozgového tkaniva..

Koncepcia

Poranenie hlavy je široký pojem, ktorý popisuje poškodenie pokožky hlavy, kostí lebky, mozgového tkaniva, membrán, ciev pod vplyvom vonkajšej sily. Tento stav je v skutočnosti definovaný ako zhoršenie duševných alebo fyzických funkcií tela po údere do hlavy. Zranenia hlavy sa tiež nazývajú traumatické poranenia mozgu. Podľa klasifikátora ICD 10 to zahrnuje poškodenie ucha, očí alebo orbitálnej zóny, akejkoľvek časti tváre, čeľuste, temporomandibulárneho kĺbu, úst, patra alebo jazyka, zubov alebo kože.

Traumatické poranenie mozgu (TBI) je poškodenie mozgu spôsobené pôsobením vonkajšej mechanickej sily, ktoré vedie k trvalému alebo dočasnému poškodeniu kognitívnych, fyzických a psychosociálnych funkcií. Výsledkom je zmenený stav vedomia. Zranenia hlavy nie sú vždy spojené s neurologickými deficitmi. Podľa klasifikátora ICD boli škodám pridelené kódy S00-S09.

Klasifikácia

Existuje niekoľko typov TBI:

1. Otras mozgu je zranenie, ktoré môže viesť k okamžitej strate vedomia alebo k jeho zmene v priebehu niekoľkých minút alebo hodín.
2. Zlomenina lebky je narušenie celistvosti kostí, ktoré môže mať niekoľko typov: lineárne alebo bez vytesnenia fragmentov; depresívny - niekedy vyžaduje chirurgický zákrok; diastolický - prechádza pozdĺž švov medzi kosťami, typický pre deti a novorodencov. Samostatne sa rozlišuje bazilárna zlomenina na báze lebky, ktorá sa považuje za najnebezpečnejšiu. Príznakom je výskyt hematómu v okolí očí a za uchom. Únik tekutiny z nosa a uší naznačuje prasknutú výstelku mozgu. Pacienti potrebujú hospitalizáciu.
3. Intrakraniálny hematóm je akumulácia krvných zrazenín v tkanivách alebo medzi membránami mozgu. V závislosti od umiestnenia sa rozlišuje niekoľko typov hematómov. Epidurálna - nad tvrdou penou v dôsledku pretrhnutia strednej meningeálnej artérie pri zlomenine lebky. Subdurálne - sú tvorené pod lebkou a pod tvrdou dura mater, ale nedotýkajú sa mozgového tkaniva. Súvisí s prasknutím žíl, ktoré zhromažďujú krv. Intracerebrálny hematóm alebo pomliaždenie je pomliaždenie mozgu sprevádzané krvácaním a opuchom. Intra-parenchymálne krvácanie vo vnútri mozgového tkaniva niekedy nastáva spontánne bez traumatického faktora.
4. Difúzna axonálna trauma - zvyčajne spojená s trasením mozgu tam a späť, napríklad pri nehode, páde.

Zranenie môže byť ľahké, napríklad po otrase mozgu alebo ťažké, napríklad pri difúznom axonálnom poranení. Posledné z nich končí dlhotrvajúcou kómou, ktorá je spojená s viacerými mozgovými léziami..

Zlomeniny lebky môžu viesť k traume mozgového tkaniva alebo môžu pokračovať bez neho. Akékoľvek poškodenie mozgu je spojené s opuchom. Tkanivá napučiavajú v dôsledku priepustnosti buniek a krvných ciev, zvyšuje sa intrakraniálny tlak, vzniká ischémia.

Zranenia hlavy sú klasifikované podľa stupnice:

• lokálne alebo hematómy všetkých troch typov, ktoré sú sprevádzané posunom hemisféry, výskytom hernií a stláčaním mozgového kmeňa - najnebezpečnejším dôsledkom;
• difúzne - ide o úrazy s prasknutím axónov alebo výbežkami neurónov spojené so znížením mentálnych schopností a postihnutia.

Podľa povahy TBI sú otvorené, uzavreté alebo prenikavé - s porušením integrity mozgových blán.

Podľa ICD sa poranenia hlavy delia na tieto typy: povrchové, otvorené rany, zlomeniny kostí, vykĺbenie väzov, poškodenie hlavových nervov, očnice alebo oka, intrakraniálne, rozdrvenie alebo amputácia časti hlavy.

Poranenia mozgu sú zoradené podľa závažnosti: otras mozgu, stlačenie, pomliaždenie, axonálne poranenie a intracerebrálne krvácanie. Zranenia môžu byť ľahké - bez straty vedomia, stredne ťažké až ťažké - s kómou, ktorá trvá viac ako hodinu. Pojem tupé poranenie hlavy znamená mechanizmus spôsobujúci poškodenie - úder tupým predmetom bez prieniku do tkaniva.

Príznaky

Klinický obraz priamo závisí od závažnosti poranenia hlavy: príznaky a liečba sa určujú individuálne po hospitalizácii a vyšetrení.

Pri miernom TBI sa pozorujú nasledujúce príznaky:

• hematóm alebo hrčka na hlave;
• povrchové poškodenie kože;
• bolesť hlavy;
• citlivosť na hluk a svetlo;
• Podráždenosť;
• zmätenosť vedomia;
• závraty;
• porušenie rovnováhy a koordinácie;
• nevoľnosť;
• zhoršená pamäť a koncentrácia;
• rozmazané videnie, hmla v očiach;
• tinnitus;
• zmena vnímania chuti;
• únava alebo letargia.

Stredné až ťažké poranenie hlavy vyžadujúce okamžitú lekársku pomoc môže mať nasledujúce príznaky:

• strata vedomia;
• pretrvávajúca bolesť hlavy;
• opakovaná nevoľnosť a zvracanie;
• strata krátkodobej pamäte, ťažkosti s pamätaním na udalosti, ktoré predchádzali zraneniu alebo po ňom;
• nezrozumiteľná reč;
• porušenie chôdze;
• slabosť na jednej strane tela;
• potenie a bledosť;
• kŕče;
• zmeny správania, ako je podráždenosť;
• výtok krvi alebo čírej tekutiny z nosa a uší;
• rozšírená zrenica, nedostatok reakcie na svetlo;
• hlboké poškodenie pokožky hlavy, otvorená rana, prienik cudzieho telesa;
• kóma (bezvedomie s minimálnymi alebo žiadnymi reakciami na podnety, neschopnosť dobrovoľných pohybov);
• vegetatívny stav (strata schopnosti myslieť a byť si vedomý okolitej reality, ale pri zachovaní dýchania a krvného obehu);
• pseudokomóm alebo blokádový syndróm - stav, pri ktorom je človek pri vedomí, môže premýšľať a uvažovať, ale nehovorí ani sa nehýbe.

Príznaky poranenia hlavy niekedy pripomínajú iné stavy a vyžadujú si diagnostiku. Podľa prezentácie sa príznaky TBI delia na mozgové a ohniskové, spojené s porážkou jednotlivých oblastí.

Diagnostika

Je možné posúdiť následky TBI až po komplexnej diagnostike. Diagnóza je založená na fyzickom vyšetrení a testoch. Zranenia hlavy sú často spojené s neurologickými poruchami. Pre kompletnú štúdiu vykonajte:

1. Röntgenový lúč na určenie poškodenia kostí lebky.
2. Počítačová tomografia ukazuje poškodenie kostí, membrán a mozgového tkaniva.
3. Elektroencefalogram zaznamenáva nepretržitú elektrickú aktivitu mozgu a určuje stupeň dysfunkcie v určitých oblastiach.
4. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie detekuje hematómy, kýly, stlačenie mozgových štruktúr, krvácanie. Považuje sa za najpresnejšiu diagnostickú metódu.

Stupnica kómy v Glasgowe meria závažnosť traumatického poranenia mozgu počas 48 hodín. Na hodnotenie sa používajú tri kritériá, z ktorých každé sa hodnotí bodovo:

1. Otvorenie očí: spontánne - 4 body, ako odpoveď na reč - 3 body, ako reakcia na stimuláciu bolesti - 2 body, nedostatočná odpoveď - 1 bod.
2. Motorická reakcia: vykonanie príkazu - 6 bodov, reaguje na bolesť - 5 bodov, snaží sa bolesti vyhnúť - 4 body, ohýba končatinu v reakcii na podnet k bolesti (dekortikácia) - 3 body, končatinu ohýba (decerebrácia) - 2 body, bez odpovede - 1 skóre.
3. Slovná odpoveď: jasné odpovede (meno, dátum, miesto udalostí) - 5 bodov, dezorientácia v rozhovore - 4 body, výslovnosť slov mimo miesto - 3 body, nezrozumiteľná reč - 2 body, žiadna odpoveď - 1 bod.

Pri vážnom stupni získa postihnutý 3 - 9 bodov, pri strednom - 9 - 12, pri miernom - 13 - 15.

Posttraumatická amnézia meria závažnosť poranenia. Stupeň poškodenia je ťažké posúdiť, ak je dieťa zranené, preto sa používa prístrojová diagnostika.

Prvá pomoc

Dorazený tím rýchlej zdravotnej pomoci obete vyšetrí, zbaví dýchacie cesty cudzích predmetov. Pri absencii dýchania sa vykonáva resuscitácia. Na postihnuté miesto sa aplikujú obväzy, aby sa zastavilo krvácanie. Postihnutý je znecitlivený alebo sa na miesto poranenia aplikuje ľad. V prípade komplexného poranenia vrátane poškodenia krku a chrbta sa na imobilizáciu používajú dlahy. Postihnutý je odoslaný na neurochirurgické oddelenie na diagnostiku a poskytnutie prvej pomoci.

Liečba

V nemocnici zdravotnícky personál kontroluje vedomie obete, reakciu zornice, svalový tonus, srdcovú frekvenciu, telesnú teplotu, krvný tlak.

Ak existuje podozrenie na mozgový edém, je vylúčený hydrocefalus - jedna z komplikácií poranenia.

Ošetrujú sa vonkajšie rezy a odreniny, hlboké zranenia sa zašijú. Liečba hlavy po traume zahŕňa neurochirurgický zákrok pre niekoľko indikácií:

• subdurálny hematóm;
• subarachnoidálne krvácanie;
• zlomenina základne lebky;
• mozgové podliatiny, ktoré môžu byť komplikované trombózou.

Zlomeniny lineárnych kostí sa hoja samy a po stlačení je nutná rekonštrukčná operácia. Po otvorených zlomeninách sú predpísané antibiotiká, aby sa zabránilo infekcii.

Je potrebné liečiť nielen vonkajšie príznaky TBI. Terapia je zameraná na stabilizáciu stavu pacienta. Pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku sa používajú manitol, hyperventilácia alebo odtok mozgovomiechového moku, diuretiká. Pri hypertenzii sú predpísané tablety s baklofénom. Na zníženie epileptických záchvatov sa používajú antikonvulzíva.

Komplikácie a následky

Po stredne ťažkých až ťažkých traumách hlavy sú záchvaty bežné. Nebezpečnými následkami v dôsledku stlačenia mozgového tkaniva je hydrocefalus, ktorý vedie k sekundárnym poraneniam. Takmer 50% pacientov má vysoké riziko hlbokej žilovej trombózy. V 20 - 30% prípadov môže sluch zmiznúť v dôsledku poškodenia spánkovej kosti, pozoruje sa ochrnutie lícneho nervu. Dysfunkcie orgánov sú zvyčajne spojené s poraneniami chrbtice.

Jedným z problémov neurológie je spasticita po TBI, proti ktorej moderná medicína nemá lieky. Pacienti trpia poruchami chôdze, prejavmi chronickej traumatickej encefalopatie. Počas fyzickej rehabilitácie svalové relaxanciá pomáhajú znižovať spasticitu a obnovovať funkciu končatín.

Návrat človeka do spoločnosti obmedzujú dlhodobé fyzické, kognitívne poruchy a poruchy správania. Pacienti sa sťažujú na nespavosť, zmeny kognitívnych funkcií.

S kombinovanou léziou hlavy a krku u obetí často zmetie hlavu po TBI, čo môže byť spojené so svalovým kŕčom alebo zovretým nervom.

Posttraumatické bolesti hlavy sú častou komplikáciou vedúcou k pocitu tlaku na lebku. Niekedy po zhoršení migrény TBI. Depresia je zvyčajne spojená s kognitívnym poškodením, úzkosťou. Pacienti môžu zneužívať alkohol, prejavovať agresivitu. Pri depresívnych príznakoch sa používajú inhibítory spätného vychytávania serotonínu, kognitívna terapia.

Pri liečbe dlhodobých traumatických následkov je prípustné kombinovať tradičné metódy terapie s akupunktúrou a osteopatiou. Najnovšie techniky pomáhajú obnoviť odtok mozgovomiechového moku, venóznej krvi a uvoľniť lebečné nervy. Osteopatická liečba vertiga po TBI prináša dobré výsledky.

Ľudia, ktorí utrpeli ťažké poranenia hlavy, môžu stratiť svalovú silu, jemnú motoriku, reč, zrak, sluch alebo vnímanie vkusu. Niekedy nastanú dlhodobé alebo krátkodobé zmeny osobnosti alebo správania. Pacienti potrebujú dlhodobý lekársky a rehabilitačný zásah.

„NEIRODOC.RU“

„NEIRODOC.RU sú lekárske informácie, ktoré sú maximálne prístupné pre asimiláciu bez špeciálneho vzdelania a sú vytvárané na základe skúseností praktického lekára.“

Traumatické zranenie mozgu

V tomto článku by som chcel hovoriť o tom, čo je traumatické poranenie mozgu (TBI), aké sú klinické formy a obdobia traumatického poranenia mozgu, aká je závažnosť traumatického poranenia mozgu. Klasifikácii, diagnostike, symptómom, liečbe a výsledkom každej klinickej formy traumatického poranenia mozgu sa budem podrobnejšie venovať v samostatnom príslušnom článku. Niektoré články už boli napísané a niektoré ešte len musia byť napísané.

Traumatické poranenie mozgu je poranenie kostí lebky (klenba a / alebo spodina lebky) a / alebo intrakraniálneho obsahu (mozog, cievy, žilové dutiny, lebečné nervy).

Traumatické poranenie mozgu ako príčina smrti je na druhom mieste v Rusku a medzi populáciou v produktívnom veku na prvom mieste..

TBI je bežnejšia u ľudí s nízkou ekonomickou životnou úrovňou. Alkohol je bezpodmienečným rizikovým faktorom pre TBI z akejkoľvek príčiny. Názor, že traumatické poranenie mozgu pod vplyvom alkoholu je jednoduchšie ako u triezveho človeka, je neopodstatnený. Intoxikácia alkoholom zhoršuje morfologické zmeny v mozgu spôsobené traumou, ktorá vedie k biochemickým zmenám v tkanivách, rozvoju degeneratívne-dystrofických, hemoragických (krvácaní) a hnisavých komplikácií. Hlavnými príčinami TBI sú zranenia na cestách a domáce traumy. Medzi postihnutými mužmi je to 2,5-krát viac ako žien.

ICD kód 10, traumatické poranenie mozgu: S02.0 (zlomenina lebečnej klenby), S02.1 (zlomenina spodnej časti lebky), S02.7 (viacnásobné zlomeniny lebky a kostí tváre), S06.0 (otras mozgu), S06.1 (traumatický mozgový edém), S06.2 (difúzne poranenie mozgu), S06.3 (ohniskové poranenie mozgu), S06.4 (epidurálne krvácanie), S06.5 (traumatické subdurálne krvácanie), S06.6 ( traumatické subarachnoidálne krvácanie), S06.7 (intrakraniálne poranenie s predĺženou kómou), S06.7 (iné intrakraniálne poranenie), S06,9 (intrakraniálne poranenie, nešpecifikované), S07.1 (rozdrvenie lebky).

Klasifikácia traumatického poranenia mozgu.

Podľa závažnosti:

1. Ľahké traumatické poranenie mozgu: otras mozgu, menšie pomliaždenie mozgu;
2. Stredná závažnosť: pomliaždenie mozgu strednej závažnosti;
3. Ťažké traumatické poranenie mozgu: ťažké pomliaždenie mozgu, difúzne axonálne poranenie (DAP), mozgová kompresia.

Podľa povahy (nebezpečenstvo infekcie intrakraniálneho obsahu):

1. Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (CCI): v projekcii mozgovej lebky nie sú žiadne rany mäkkých tkanív alebo sú rany, ale bez poškodenia aponeurózy - široká šľachová platnička, ktorá zakrýva lebečnú klenbu a je umiestnená medzi kožou a periostom;
2. Otvorené traumatické poranenie mozgu (TBI): rany mäkkých tkanív v priemete mozgovej lebky s poškodením aponeurózy, zlomeniny základne lebky s krvácaním z nosa alebo ucha;
3. Penetračné traumatické poranenie mozgu: dochádza k poškodeniu tvrdej pleny (TMT) s tvorbou tekutiny - uvoľňovaním mozgovomiechového moku (fyziologická tekutina, ktorá mozog kúpeľa);
4. Nepenetrujúce traumatické poranenie mozgu: žiadne poškodenie tvrdej pleny.

Typ:

1. Izolované traumatické poranenie mozgu: zo všetkých zranení existuje iba TBI;
2. Kombinované traumatické poranenie mozgu: TBI je sprevádzané mechanickým poškodením ďalších orgánov (hrudník, brušná dutina, pohybový aparát atď.)
3. Kombinované traumatické poranenie mozgu: TBI je sprevádzané zraneniami, ktoré sú výsledkom pôsobenia rôznych traumatických faktorov (mechanických, chemických, tepelných atď.) Na telo, ako sú tepelné alebo chemické popáleniny a TBI..

Podľa klinickej formy:

1. Otras mozgu;
2. Pomliaždenie mozgu: ľahké, stredné a ťažké;
3. Kompresia mozgu: intrakraniálne hematómy a hydómy, kostné fragmenty, vzduch (pneumocefalus), na pozadí mozgového edému;
4. Difúzne axonálne poranenie (DAP);
5. Stlačenie hlavy.

Okrem opísaných bodov obsahuje znenie diagnózy aj popis:
stav kostí lebky:

1. Bez škody;
2. Zlomeniny kostí klenby (lineárne a depresívne) a spodnej časti lebky.

stav mäkkých tkanív hlavy:

1. Odreniny;
2. Modriny;
3. Rany: pomliaždené, pohryzené, skalpované, rezané, sekané a bodnuté;
4. Hematómy.

stavy podsúborových priestorov:

1. subarachnoidálne krvácanie (SAH);
2. zápalové zmeny.

Obdobia traumatického poranenia mozgu.

Počas TBI sa rozlišujú obdobia: akútne, stredné a vzdialené. Trvanie období závisí od klinickej formy TBI a je: akútne - od 2 do 10 týždňov; stredne pokročilý - od 2 do 6 mesiacov; vzdialený - s klinickým zotavením - až 2 roky.

Diagnóza traumatického poranenia mozgu.

Prvým krokom je vyšetrenie pacienta, externého aj neurologického, zhromažďovanie sťažností a anamnézy.

Ďalej pokračujú inštrumentálnymi metódami výskumu. Počítačová tomografia (CT) je zlatým štandardom a metódou voľby v diagnostike traumatického poranenia mozgu, pretože iba pri tejto metóde vyšetrenia sú jasne viditeľné kostné štruktúry lebky a krvácania. Ak nie je možné vykonať CT, je nevyhnutné urobiť röntgen kostí lebky. Samozrejme, nebude existovať množstvo informácií, ktoré poskytuje CT, ale stále je možné na rentgenových snímkach vidieť niektoré zlomeniny kostí lebky. Krvavenie a mozog nie sú na röntgenových snímkach viditeľné!

Magnetická rezonancia (MRI) sa podľa potreby používa ako ďalšia vyšetrovacia metóda pri diagnostike traumatického poranenia mozgu, napríklad pri diagnostike subakútnych intrakraniálnych hematómov, pretože nemusia byť viditeľné na CT, ale sú zreteľne viditeľné na MRI. V prípade čerstvých krvácaní je to naopak. Hlavnou nevýhodou MRI je skutočnosť, že kostné tkanivo je zle viditeľné, a preto je možné hodnotenie kvality integrity kostných štruktúr v nízkej kvalite..

kliknutím zväčšíte Lumbálna punkcia. Zdroj obrázku (c) Can Stock Photo / megija

Lumbálna punkcia (odber mozgovomiechového moku na všeobecnú analýzu) je ďalšou metódou na diagnostiku traumatického poranenia mozgu. Vykonáva sa po CT mozgu, keď je podľa klinických údajov podozrenie, že môže byť prítomné krvácanie, ale na CT nepostrehnuteľné, alebo sa robí, keď nie je možné urobiť CT, je však potrebné vylúčiť mozgovú kontúziu, ale za povinnej podmienky, že neexistuje podozrenie na intrakraniálne hematóm, alebo sa vykonáva, keď je potrebné vylúčiť infekčnú komplikáciu TBI - meningitídu.

Príznaky traumatického poranenia mozgu, respektíve každej jeho klinickej formy, budú popísané v príslušných článkoch..

Traumatické ošetrenie poranenia mozgu.

Kvalifikovaná starostlivosť o traumatické poranenie mozgu sa poskytuje v špecializovaných lekárskych ústavoch, kde je neurochirurgické oddelenie. Liečba traumatického poranenia mozgu závisí od klinickej formy, typu a povahy TBI a môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Podrobnosti o liečbe každej klinickej formy budú čoskoro zverejnené v súvisiacich článkoch..

Komplikácie traumatického poranenia mozgu.

1. Infekčné komplikácie traumatického poranenia mozgu: meningitída (zápal tvrdej pleny), arachnoiditída (zápal peritoneálnej membrány mozgu), ventrikulitída (zápal mozgových komôr), encefalitída (zápal mozgového tkaniva), mozgový absces (tvorba abscesu v mozgovej látke);
2. Posttraumatická tekutina (uvoľnenie mozgovomiechového moku z lebečnej dutiny smerom von v dôsledku poškodenia kostí lebky a mozgových blán): nazálna tekutina (uvoľnenie mozgovomiechového moku z nosa, vyskytuje sa v 97% prípadov) a ušná tekutina (3% prípadov);
3. Pneumocephalus (vzduch vstupujúci do lebečnej dutiny na pozadí traumy kostí lebky a mozgových blán);
4. Karotída-kavernózna fistula (fistula medzi vnútornou krčnou tepnou a kavernóznym sínusom vo vnútri lebky, vzniká v dôsledku prasknutia steny vnútornej krčnej tepny v kavernóznom sínuse).

Dôsledky traumatického poranenia mozgu.

1. Posttraumatická epilepsia;
2. Traumatické cysty mozgu: subarachnoidálne, intracerebrálne, porencefálie (intracerebrálna cysta komunikujúca s mozgovými komorami);
3. Posttraumatický hydrocefalus;
4. Posttraumatické defekty kostí lebečnej klenby: po operácii alebo v dôsledku úrazu.
5. Posttraumatické neurologické poruchy: paréza (ochrnutie), poruchy reči, paréza hlavových nervov, poruchy v psycho-emocionálnej sfére, astenické a depresívne syndrómy atď..

O jednotlivých druhoch komplikácií a následkoch TBI vám poviem viac v samostatných článkoch..

1. Neurochirurgia / Mark S. Greenberg; za. z angličtiny - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 s.: Zle.
2. Praktická neurochirurgia: Sprievodca pre lekárov / Ed. B.V. Gajdar. - SPb.: Hippokrat, 2002. - 648 s..
3. V.V. Krylov. Prednášky o neurochirurgii. 2008. 2. vydanie. M.: Autorská akadémia; T-in vedecké publikácie KMK. 234 s., Ill., Vč..
4. Prednášky o traumatickom poranení mozgu / Under. vyd. V.V. Krylov. Sprievodca štúdiom pre študentov postgraduálneho vzdelávania. - M.: Medicína, 2010 - 320 s..
5. Klinické pokyny pre traumatické poranenie mozgu / menej. vyd. A. N. Konovalova, L. B. Likhterman, A. A. Potapova - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 s..
6. Neurochirurgia / Ed. ON. Dreval. - T. 1. - M., 2012. - 592 s. (Príručka pre lekárov). - T. 2. - 2013.-- 864 s.
7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Traumatické zranenie mozgu. - M.: Vyd. skupina „GEOTAR-Media“, 2010. - 288 s. (Knižnica lekára).

Materiály stránky sú určené na oboznámenie sa s vlastnosťami choroby a nenahrádzajú osobnú konzultáciu s lekárom. Môžu existovať kontraindikácie pri používaní akýchkoľvek liekov alebo lekárskych postupov. Neliečte sa sami! Ak niečo nie je v poriadku s vašim zdravím, poraďte sa s lekárom.

Ak máte otázky alebo komentáre k článku, nechajte komentáre nižšie na stránke alebo sa zúčastnite fóra. Odpoviem na všetky vaše otázky.

Prihláste sa na odber blogových noviniek a zdieľajte článok so svojimi priateľmi pomocou sociálnych tlačidiel.

Pri použití materiálov z webu je aktívny odkaz povinný.

Klasifikácia, príznaky, liečba a následky TBI

Traumatické poranenie mozgu - poškodenie kostí lebky spôsobené mechanickým namáhaním. Podľa povahy poranenia môžu byť otvorené a zatvorené. Je sprevádzaná závažnými príznakmi, často vyvoláva komplikácie. V závažných prípadoch môže byť poranenie hlavy smrteľné.

Čo je traumatické poranenie mozgu?

TBI je každé poranenie hlavy sprevádzané narušením normálneho fungovania tela. Ľahké poranenia sa považujú za najmenej závažné: rezné rany, miestne modriny.

Medzi ťažké poranenia mozgu patria:

• Lebečné zlomeniny.
• Pomliaždenie.
• Otras mozgu.
• Intrakraniálne krvácanie.

Nebezpečenstvo patológie sa vysvetľuje vysokou pravdepodobnosťou porušenia celistvosti mozgu. To môže viesť k smrti, invalidite a ďalším vážnym následkom..

TBI klasifikácia

Existujú rôzne prístupy ku klasifikácii traumatického poranenia mozgu. Kritériá rozdelenia na typy sú závažnosť TBI, prítomnosť penetrujúcich rán. V prípade poškodenia lebky nemusí vždy dôjsť k poraneniu mozgu. To naznačuje potrebu kompetentného rozpoznania symptómov s cieľom určiť závažnosť patológie..

Gaidarová klasifikácia kraniocerebrálnych poranení

Umožňuje vám presne určiť mechanizmus poranenia hlavy. Súčasne sa závažnosť stavu hodnotí vizuálnym hodnotením postihnutej oblasti.

V predloženej klasifikácii traumatických poranení mozgu sú:

• GM modriny (ľahké, stredné, ťažké).
• Otras mozgu.
• Kompresia mozgu (s poranením alebo bez poranenia, hematómy, opuchy).

Zvýraznené sú aj sprievodné podmienky:

• Zlomeniny lebky.
• Intracheálne krvácanie.
• Porušenie tlaku mozgovomiechového moku.

Pre úspešnú klasifikáciu sa berie do úvahy všeobecný stav pacienta, komorbidity, porušenia životne dôležitých procesov.

Klasifikácia podľa stupňa poškodenia kostí lebky

Pri léziách hlavy vždy existuje možnosť krvácania a infekcie..

Z tohto hľadiska sa rozlišujú nasledujúce typy traumatického poranenia mozgu:

• Uzavreté kraniocerebrálne poranenie. Patológia, pri ktorej nie je porušená celistvosť mäkkých tkanív hlavy. Do tejto skupiny patrí TBI, pri ktorom dochádza k povrchovým zraneniam: odreniny, porezanie, avšak kostné tkanivo nie je ovplyvnené. Najbežnejším uzavretým poranením hlavy je otras mozgu.
• Otvorené poranenie hlavy. Ide o patológiu, pri ktorej je narušená celistvosť lebky, najčastejšie sú to zlomeniny klenby a dna. Otvorená kraniocerebrálna lézia predstavuje veľké nebezpečenstvo v dôsledku možného krvácania, infekcie, poškodenia tkaniva úlomkami kostí.

Otvorené TBI sú prenikavé a neprenikavé. Pri penetrácii zostáva mozgové tkanivo nedotknuté, zatiaľ čo penetrácia je sprevádzaná slzami alebo inými léziami.

Klasifikácia závažnosti

Intenzita patológie priamo závisí od sily pôsobiacich mechanických faktorov. To ovplyvňuje závažnosť stavu obete, možný výsledok patológie v budúcnosti..

Vzhľadom na závažnosť existujú:

• Ťažký.
  Vyznačujú sa značným poškodením tvrdých a mäkkých tkanív. Pacient je vo vážnom stave. Príznaky typické pre kómu, objavujú sa príznaky smrti. Medzi závažné kraniocerebrálne traumy patria zhoršené formy zlomenín, modrín, stláčania, vnútorné krvácania..
• Priemerná.
  Sú sprevádzané prejavmi strednej závažnosti. Medzi provokujúce faktory patria modriny, otrasy mozgu, praskliny v kostiach, krvácanie.
• Pľúca.
  Lézia postupuje s nízkou intenzitou príznakov. Neexistujú žiadne priťažujúce prejavy. Medzi menšie kraniocerebrálne traumy patria nekomplikované otrasy mozgu a modriny.

Príčiny traumatického poranenia mozgu

Patológie spojené s poškodením lebky majú multifaktoriálnu etiológiu. Najčastejšie sa získavajú vďaka mechanickému pôsobeniu na hlavu..

• Fúka
• Padá z výšky
• Prenikajúce lézie (vrátane následkov strelných poranení)
• Kompresia mozgu (napríklad pri nehode)

Medzi príčiny poranenia hlavy patria faktory, ktoré majú nepriaznivý mechanický účinok. Lebka je jednou z najsilnejších kostí v tele, ale často je narušená jej celistvosť doma alebo v práci.

Triedenie stavu pacientov s TBI

Popisy gradácií vám umožňujú presne určiť povahu patológie na základe všeobecného stavu pacienta, zmien jeho blahobytu. Existuje 5 gradácií zodpovedajúcich určitým stupňom závažnosti a odrážajúcich sprievodné procesy, ktoré sprevádzajú poranenie mozgu.

Uspokojivé kritériá

Uspokojivý stav je charakteristický hlavne pre uzavreté kraniocerebrálne lézie mierneho stupňa. Hlavným kritériom je absencia intenzívnych príznakov TBI.

Kritériá doplnkového hodnotenia:

• Nedostatok poruchy vedomia
• Vitálne funkcie sú v normálnych medziach
• Absencia alebo nízka závažnosť ohniskových príznakov
• Žiadne zhoršujúce sa neurologické príznaky

Súlad s uvedenými kritériami naznačuje, že TBI je menej významné. Život pacienta nehrozí a v prípade správnej liečby sa v krátkom čase obnoví jeho pracovná schopnosť..

Kritériá mierneho stavu

Označuje prejavy charakteristické pre uzavreté lézie a stredne ťažký TBI. Stav pacienta sa zhoršuje, v porovnaní s uspokojivým sa však výrazné príznaky zhoršenia neprejavujú.

• Vedomie nezmenené, menej často so známkami ohromenia
• Životné ukazovatele nie sú porušené
• Mierna bradykardia je prijateľná
• Prítomné ohniskové príznaky

Uzavretá alebo otvorená chata, ktorá spĺňa opísané kritériá, nepredstavuje hrozbu pre život. Prognóza je pri správnej terapii priaznivá.

Kritériá závažnej podmienky

Typické pre komplikované poranenia mozgu. Stav pacienta sa v porovnaní s normou významne zhoršuje. Vo väčšine prípadov je nutná hospitalizácia.

• Poruchy vedomia (stupor, omráčenie)
• Abnormality 1 alebo 2 vitálnych znakov od normy
• Nástup ohniskových príznakov (hemisférické, kraniobazálne alebo kmeňové príznaky)

Dodržiavanie tohto stavu naznačuje ohrozenie života. Pravdepodobnosť prežitia závisí od dĺžky a kvality starostlivosti. Prognóza je zlá z dôvodu potreby dlhodobého zotavenia.

Extrémne kritériá

Charakterizujú stav, ktorý sa vyskytuje pri ťažkej kraniocerebrálnej traume. Existuje vysoká pravdepodobnosť smrti. Prognóza uzdravenia pacienta je nepriaznivá. Je to spôsobené vážnym poškodením mozgu, ktoré vedie k invalidite.

• Pacient je v bezvedomí, v kóme
• Výrazná odchýlka vitálnych funkcií od normy
• Intenzívne príznaky kmeňa
• Kraniobazálne a hemisférické prejavy sú výrazné

Kritériá koncového stavu

Terminálna fáza je sprevádzaná prejavmi, pri ktorých je pravdepodobnosť prežitia minimálna. Smrť môže nastať okamžite po poranení.

• Pacient je v kóme
• Zaznamenávajú sa kritické odchýlky životných procesov
• Kmeňové príznaky sa prejavujú úplným nedostatkom reflexov

Traumatické príznaky poranenia mozgu

Klinický obraz a príznaky traumatického poranenia mozgu závisia od typu TBI, závažnosti, obdobia TBI, prítomnosti poklesnutých poranení a ďalších faktorov..

• Akútna.
  Je v závislosti od závažnosti od 2 do 10 týždňov. Obdobie odráža časový interval medzi poškodením lebky a stabilizáciou hlavných funkcií..
• Stredne pokročilý.
  Trvá od 6 mesiacov do 1 roka. Sprevádzané regeneráciou a resorpciou poškodených oblastí, aktiváciou kompenzačných procesov za účelom obnovenia funkcií GM.
• Diaľkové.
  Konečné obdobie zotavenia po akútnom traumatickom poranení mozgu, ktoré trvá 3 roky.

Otras mozgu

Najbežnejšia TBI (až 80% prípadov). Je charakterizovaná krátkodobým narušením mozgu v dôsledku posunu vo vnútri lebky. Niekedy prebieha v nevyjadrenej bezpríznakovej forme.

• Únava, zvýšená únava
• Cefalalgia
• Krátkodobá strata vedomia po úraze
• Krátkodobá amnézia
• Jedno zvracanie
• Rýchle dýchanie
• Ospalosť

Obdobie zotavenia pri absencii priťažujúcich faktorov trvá asi 2 týždne. Počas tohto obdobia sú možné vedľajšie príznaky: horúčka, nevoľnosť so zvracaním, nechutenstvo, závraty.

Pomliaždenie mozgu (CMB)

Jedná sa o poranenie hlavy, pri ktorom je poškodené tkanivo. Výraznou črtou je prítomnosť zamerania mŕtveho nervového tkaniva. Najčastejšie sa vyskytuje v časovom, čelnom alebo okcipitálnom laloku.

• Strata vedomia (až 30-40 minút)
• Stredne ťažká až ťažká cefalalgia
• Nevoľnosť
• Závraty
• Strata pamäti
• Závažné poruchy dýchania
• Rast TK

Trvanie príznakov závisí od závažnosti procesu. Pri nezaťaženom priebehu prejavy úplne vymiznú po 2 - 3 týždňoch.

Kompresia mozgu

Je to proces sprevádzajúci TBI, pri ktorom sú tkanivá stlačené. Spravidla k tomu dochádza v dôsledku hematómov, na pozadí zvýšenia tlaku v mozgovomiechovom moku. Táto komplikácia je zaznamenaná v 55% prípadov..

• Poruchy vedomia
• Cefalalgia
• Časté zvracanie
• Porušená koordinácia pohybov
• Duševná agitácia
• Kŕče
• Poruchy reflexnej činnosti
• Bradykardia
• Rast TK
• Očné poruchy

Existuje nebezpečenstvo, že porušenie neustále pokračuje. Vďaka tomu sa zvyšuje riziko smrteľných následkov. Pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu.

Vyšetrenie obetí s traumatickým poranením mozgu

Kompetentná diagnostika je dôležitý proces ovplyvňujúci ďalšiu liečbu. Najskôr je postihnutý, pokiaľ je pri vedomí, vyšetrený, pokiaľ ide o príčinu a okolnosti úrazu. Niekedy sa u pacienta po TBI objaví amnézia, ktorá znemožňuje spomenúť si na pád alebo náraz. Preto by ste mali preskúmať hlavu, aby ste našli stopy poškodenia..

Zlomenina lebky je indikovaná krvácaním z obežných dráh, krvácaním z nosa a uší. Zaznamenáva sa únik mozgovomiechovej tekutiny. Pri stanovení diagnózy je dôležité určiť stav vedomia. Najzávažnejším je stav kómy, pri ktorej postihnutý nereaguje na podnety, a nie sú na ňom známky vedomia.

Dodatočné vyšetrenia v ťažkom stave

Pri zhoršených príznakoch je potrebná doplnková diagnostika poranenia lebky. Ak má pacient príznaky kómy, depresie, záchvaty, prejavy, ktoré naznačujú vnútorné krvácanie, je potrebné ďalšie vyšetrenie.

V neurológii sa používajú tieto metódy:

• Tomografické metódy
• Encefalografia
• Meranie ICP
• Vizuálne hodnotenie poranenia lebky
• Kontrola stavu dýchacích ciest
• Röntgen chrbtice

Na základe výsledkov vyšetrenia sa stanoví diagnóza, je predpísaná vhodná terapia.

Liečba

Obetiam je predpísané komplexné ošetrenie traumatického poranenia mozgu. Povaha terapeutických postupov priamo závisí od stavu pacienta. Ľahké poranenia sa liečia ambulantne, ale len s predchádzajúcim súhlasom lekára. U stredne ťažkých a ťažkých lézií je nutná hospitalizácia, pretože takáto liečba po TBI vyžaduje neustále sledovanie.

Pomoc pred príchodom lekárov

Prognóza zotavenia priamo závisí od kvality poskytnutej prvej pomoci. V prvom rade musí postihnutý zavolať sanitku. Je povolené prepravovať samostatne iba s ľahkými formami patológie.

Ak je pacient v bezvedomí, najskôr sa skontrolujú dýchacie cesty. Ak je to potrebné, vyčistite ich ručne. Pacientovi sa odporúča ležať na boku (oproti miestu poranenia), aby pri zvracaní masy voľne opúšťali ústnu dutinu.

Ak dôjde k krvácaniu, pacient je obviazaný. Neodporúča sa zvlhčovať antiseptickými prostriedkami, ale nanášať iba na ranu, aby sa zastavila strata krvi..

Ak existuje podozrenie na súčasné poranenie chrbtice, pacient by mal byť imobilizovaný. Po TBI je zakázané podávať lieky, aby nedošlo k ovplyvneniu príznakov.

Ak potrebujete ošetrenie výlučne v nemocnici?

Akékoľvek vážne traumatické poranenie mozgu si vyžaduje hospitalizáciu. Výnimkou sú iba prípady ľahkých uzavretých poranení, pri ktorých nehrozí život..

Hospitalizácia je potrebná pre nasledujúce príznaky:

• Depresia vedomia
• Závažné ložiskové príznaky (kŕče, obrna, poruchy reflexu)
• Otvorené zlomeniny
• Krvácanie z uší, nosa
• Epileptický záchvat
• Predĺžená strata vedomia
• Dlhodobá amnézia

Tieto prejavy naznačujú vysokú pravdepodobnosť negatívnych následkov poranenia hlavy. Preto musí pacient zostať pod lekárskym dohľadom až do úplného zotavenia..

Dôsledky TBI

Spoločným dôsledkom TBI je zlyhanie fyziologických procesov a odchýlka vitálnych funkcií od normy. Je to spôsobené poškodením oblastí mozgu, ktoré sú zodpovedné za určité procesy..

Možné komplikácie TBI:

• Zlyhanie dýchania
• Mozgová hypoxia
• Posun mozgových oblastí
• Hnisavé zápalové procesy
• Poškodenie nervového tkaniva úlomkami kostí
• Intracerebrálne krvácanie
• Mozgový edém

Medzi komplikácie traumatického poranenia mozgu patria infekčné choroby: meningitída, encefalitída. Nie je vylúčené riziko vzniku abscesu.

Medzi následky uzavretého traumatického poranenia mozgu patrí edém, vnútorné krvácanie, kompresia mozgu v dôsledku zhoršeného obehu mozgovomiechového moku..

Medzi dlhodobé následky otvorenej kraniocerebrálnej traumy patrí zdravotné postihnutie, ochrnutie, oftalmologické poruchy a poruchy pamäti. Psychické poruchy a poruchy sú možné. Pri absencii včasnej pomoci budú takéto zranenia nevyhnutne viesť k smrti..

Prognóza zotavenia TBI rôznej závažnosti

Prognóza zotavenia závisí od závažnosti poranenia. Pri priaznivom priebehu sa znižuje riziko negatívnych následkov poranenia hlavy. Tento výsledok je typický pre mierne a stredne ťažké, za predpokladu, že nedôjde ku komplikáciám alebo sprievodným ochoreniam..

Zlá prognóza v prípade opuchov alebo vnútorného krvácania. V takýchto prípadoch sa zvyšuje pravdepodobnosť závažných následkov po TBI, kvôli ktorým pacient stráca schopnosť normálne fungovať. Obnova po ťažkých zraneniach trvá dlhšie ako pri ľahkých zraneniach - až 5 rokov.

Rehabilitácia

Na zníženie závažnosti negatívnych následkov po TBI a na urýchlenie obnovy poškodených oblastí je potrebné absolvovať kompetentnú rehabilitáciu. Povaha opatrení je predpísaná s prihliadnutím na špecifiká klinického obrazu konkrétneho pacienta.

Všeobecná rehabilitácia zahŕňa tieto činnosti:

• Pokoj na lôžku
• Vylúčenie fyzickej aktivity
• Lieková terapia
• Dýchacie cvičenia
• Správna výživa
• Znížený stres na mozgu
• Obnovenie normálneho obehu mozgovomiechového moku

Pri liečbe sa používajú rôzne metódy. Mierne formy je možné liečiť bez liekov alebo postupov tak, že sa vytvoria optimálne podmienky na zotavenie. Ťažké poranenia sa liečia liekmi, fyzioterapiou, chirurgickým zákrokom.

Dlhodobé následky traumatických poranení mozgu sa môžu prejaviť aj pri ľahkých formách poškodenia. Preto by sa patológii malo predchádzať prevenciou.

Prevencia TBI

Cielená prevencia TBI vám umožňuje predchádzať vážnym následkom a v niektorých prípadoch zachrániť život obete. Hlavná udalosť je zameraná na elimináciu škodlivých faktorov.

Aby sa zabránilo traumatickému poraneniu mozgu, odporúča sa:

• Zabráňte nárazom, pádom
• Pri výrobe používajte osobné ochranné prostriedky
• Noste protišmykovú obuv
• V prípade pádu zoskupte správne
• Predchádzajte športovým úrazom
• Užívanie liekov, ktoré zvyšujú pevnosť kostí
• Odmietnuť od zlých návykov

Aby sa zabránilo komplikáciám, pacientom, ktorí dostali TBI, sa odporúča mierne cvičenie vo forme fyzioterapeutických cvičení, masáží, manuálnej terapie, je predpísaná strava..

Zranenia lebky sú bežnou skupinou patológií, ktorých nebezpečenstvom je možné poškodenie mozgu. Rozlišujú sa mierne a ťažké TBI, ktoré sa líšia príznakmi, spôsobom liečby a obdobím zotavenia. V prípade kraniocerebrálnych poranení musíte zavolať sanitku, pretože samoliečba je neprijateľná.

Príznaky, znaky liečby a následky TBI u dieťaťa

Prvá pomoc pre TBI

Závažnosť, príznaky a následky poranenia mozgu

Rozsiahle mozgové krvácanie: príčiny a následky mozgovej príhody

Dieťa si udrelo hlavu: čo má robiť a čo má hľadať?