Abnormálny vývoj štruktúr kardiovaskulárneho systému začína v štádiu embrya a nazýva sa CHD (vrodená choroba srdca). Nie všetky chyby sú diagnostikované a stáva sa, že vrodené srdcové choroby u dospelých sa zistia, až keď začnú spôsobovať vážne zdravotné problémy.
Percento dospelých s diagnostikovanými vrodenými anomáliami nie je väčšie ako jedno percento všetkých diagnostikovaných ochorení, pretože problém sa najčastejšie zistí v detstve a napraví sa..
Deti s ťažkým zdravotným postihnutím zomierajú v prvých týždňoch života. Svetelné chyby vám umožňujú prežiť celý život bez operácie.
- Mechanizmy výskytu
- Klasifikácia vrodených srdcových chýb u dospelých
- Hypertrofia myokardu
- Poruchy ventilov
- Konzervatívna liečba ICHS
- Dospelí s vrodenou srdcovou chorobou. Životný štýl a prognóza
- Diéta pre vrodené srdcové choroby
Mechanizmy výskytu
Vrodené srdcové chyby u dospelých sa objavujú počas dospievania alebo dospelosti. Pôvod choroby môže byť spôsobený genetickými alebo dedičnými faktormi.
Čo vyvoláva abnormality kardiovaskulárneho systému:
- Enterovírus, ovčie kiahne, osýpky, rubeola u tehotnej ženy.
- Zlé návyky budúcej matky (drogy, alkohol).
- Predávkovanie talidomidom.
Infekcia rubeolou alebo osýpkami v období tehotenstva vedie k rozvoju stenózy aorty alebo pľúcnej tepny u plodu, defektu predsiene alebo medzikomorovej priehradky..
Zneužívanie alkoholu u budúcej matky vedie k narodeniu detí s poruchou komorového septa.
Účinok neskorej detekcie je spôsobený skutočnosťou, že zmeny v práci srdca sa vyskytujú pomaly, postupne a bez zjavných príznakov.
Nárast príznakov je spojený s nasledujúcimi faktormi:
- Premnoženie pľúcnych tepien spojivovým tkanivom a postupné zužovanie priesvitu.
- Kompenzačná hypertrofia myokardu sa postupne mení na patologické štádium.
- Ventily sú kalcinované.
- Patologická štruktúra chlopní spôsobuje pretrhnutie akordov.
U dospelých môže byť stav komplikovaný trombózou, infekčnou endokarditídou, pľúcnou hypertenziou.
Vysokohodnotná pľúcna hypertenzia vedúca k abnormálnej fúzii obehu sa nazýva Eisenmengerov syndróm.
Klasifikácia vrodených srdcových chýb u dospelých
Vedci identifikovali a opísali mnoho variantov a kombinácií ICHS. Podľa stavu prietoku krvi v pľúcach sú rozdelené do troch skupín:
- nezmenený prietok krvi v pľúcach;
- zvýšil;
- znížený.
Chyby sa tiež delia na modré a biele, ale táto klasifikácia je veľmi relatívna, pretože biele chyby sa môžu vyvinúť napríklad do modra, ako napríklad v prípade Eisenmengerovho syndrómu (patent ductus arteriosus, chyby septa)..
Najčastejšie používaná klasifikácia zohľadňuje porušenie hemodynamiky a anatomickej štruktúry srdca.
Poruchy s benígnym priebehom:
- Rôzne možnosti pre štruktúru interventrikulárnych a interatriálnych septa.
- Zúženie otvoru pľúcnej tepny.
- Oprava aorty alebo patentového ductus arteriosus.
- Fallotova triáda.
Hypertrofia myokardu
Srdce sa prispôsobuje preťaženiu v dôsledku svalovej hypertrofie, čím kompenzuje srdcové zlyhanie. Postupom času sa kompenzačná funkcia rozvinie do patologickej. Postupne sa vyvíja dystrofia srdcového svalu, skleróza, fibróza.
Pacienti majú riziko vzniku endokarditídy spojenej s trvalou traumou endotelu alebo endokardu a usadzovaním trombotickej látky v cievach, ktorá podporuje usadzovanie baktérií a mikroorganizmov..
Pri analýze krvi u pacientov sa zistí veľké množstvo erytrocytov, čo súvisí s chronickou hypoxémiou a je charakteristické pre chyby modrého srdca..
Poruchy ventilov
PS spojené s poruchami chlopní v kombinácii s problematickými koronárnymi artériami spôsobujú ochorenie koronárnych artérií. Srdcové zlyhanie spôsobené abnormálnymi štruktúrami chlopní vedie k hypertrofii a únave srdca.
Stenóza chlopne blokuje prietok krvi, čo vedie k nedostatku kyslíka a ischémii. Ak sa príznaky stenózy objavia v akútnom stave, je potrebný okamžitý chirurgický zákrok, ktorý nahradí postihnutú chlopňu protézou.
V prípade stenózy s ischemickou chorobou sa dodatočne inštaluje bypass koronárnych artérií. Zvyčajne je skrat uložený v žile na ruke, nohe alebo hrudníku. Prietok krvi prechádza bypassovou tepnou, ktorá nie je blokovaná krvnými zrazeninami.
Umelá chlopňa môže byť vyrobená z kovu, grafitu alebo silikónu, takáto protéza je odolná proti opotrebovaniu, má však značnú nevýhodu - riziko tromboembólie. Na zníženie viskozity krvi musia pacienti po celý život brať špeciálne lieky na riedenie krvi..
Darcovské chlopne znižujú riziko vzniku krvných zrazenín, sú však krátkodobé a môžu prasknúť alebo vápenatieť, preto sa musí biologická protéza vymieňať každých desať rokov..
Biologický ventil je inštalovaný na základe nasledujúcich indikácií:
- Je to nevyhnutné pre ženy, ktoré chcú mať dieťa.
- Ľudia nad 60 rokov.
- Pacienti, ktorí neznášajú antikoagulanciá.
- S infekčnými chorobami srdca.
- Pacienti, ktorí potrebujú viacnásobné operácie.
- V podmienkach zvýšenej tvorby krvných zrazenín.
- Pacienti so zlou zrážanlivosťou krvi.
Konzervatívna liečba ICHS
Drobné defekty diagnostikované v dospelosti sa liečia konzervatívne, lieková terapia je potrebná aj v predoperačnom období a po operácii.
Kombinované poruchy komplikované chorobami vnútorných orgánov si vyžadujú celoživotné lieky.
Prečo musíte brať drogy:
- S opuchom, keď potrebujete odstrániť prebytočnú tekutinu z tela.
- Na odstránenie arytmií a bradykardie.
- Na liečbu infekčnej endokarditídy.
- V prípadoch, keď je potrebné zlepšiť krvný obeh.
Hlavné skupiny liekov:
- srdcové glykozidy;
- diuretiká;
- antiarytmiká;
- vazodilatanciá;
- antibiotiká;
- antikoagulanciá;
- inhibítory a prostaglandíny.
Lieky používané na diagnostikovanú poruchu by mal predpisovať ošetrujúci lekár, pretože nesprávna liečba môže viesť k vážnym zdravotným problémom.
Všetky lieky zo skupín uvedených vyššie sú ťažké lieky, preto je samoliečba nimi neprijateľná.
Celkovým cieľom liekovej terapie je zmierniť príznaky, zvýšiť priemernú dĺžku života spomalením postupu porúch spôsobených ICHS.
Na zníženie rizika kalcifikácie a tromboembolizmu kardiológovia predpisujú verapamil, bepridil alebo nifedipín (antagonisty vápnika).
Lieky v tejto skupine sa predpisujú veľmi opatrne, pretože môžu viesť k prudkému poklesu krvného tlaku a mdlobám..
Pri hypertrofii alebo fibróze myokardu sú predpísané regeneračné lieky patriace do skupiny prostaglandínov alebo ich analógov epoprostenolu. Pri liečbe je potrebné mať na pamäti, že prostaglandíny sú toxické a majú veľa kontraindikácií..
Hyperviskozita spôsobená chronickým nedostatkom kyslíka sa lieči krviprelievaním. Existuje však riziko anémie a chronickej hypoxie tkanív, preto má tento prístup v našej dobe málo priaznivcov a je predpísaný v extrémnych prípadoch..
Pacientovi, ktorý sa podrobuje flebotómii, sa injekčne podáva intravenózna glukóza.
Dospelí s vrodenou srdcovou chorobou. Životný štýl a prognóza
- V prvom rade sa pacientom odporúča, aby sa vzdali zdvíhania závažia a dlhodobého pobytu na otvorenom slnku.
- Ženám sa neodporúča rodiť, pretože úmrtnosť je v tomto prípade veľmi vysoká.
- Mali by ste sa vyhnúť dlhým letom lietadlom a pobytom v horách, pretože výsledný nedostatok kyslíka môže viesť k mdlobám.
- Srdcová katetrizácia a angiografia sú kontraindikované kvôli existujúcemu riziku spojenému s hypertenznou krízou.
- Vzhľadom na závažné následky vírusových a infekčných chorôb sa pacientom počas chrípkového obdobia neodporúča navštevovať verejné miesta..
Viac ako polovica pacientov má šancu dožiť sa vysokého veku, ak sa budú riadiť odporúčaniami lekára. Priemerná dĺžka života od dvadsať do tridsať rokov od objavenia sa príznakov CHD.
Viac ako polovica pacientov žije dlhšie ako tridsať rokov. Miera prežitia ľudí po päťdesiatich rokoch je 80%.
Diéta pre vrodené srdcové choroby
Zdravie pacientov s ICHS závisí od toho, ako dobre sa stravujú.
Na udržanie tónu celého tela, zníženie záťaže na srdce a zmiernenie opuchov je nevyhnutná špeciálna strava.
Kardiotrofická strava zahŕňa do zoznamu základných potravín mliečne výrobky obsahujúce ľahko stráviteľné bielkoviny, rastlinné tuky, potraviny bohaté na vápnik, horčík a mangán, ako aj vitamíny.
Pacientom sa odporúča, aby nejedli jedlá obsahujúce vlákninu. Vláknina spôsobuje nadúvanie čriev, čo negatívne ovplyvňuje pohodu a fungovanie celého tela.
Potraviny obsahujúce draslík, horčík a mangán:
- sušené ovocie;
- mliečne a fermentované mliečne výrobky;
- ovsené vločky;
- Pečené zemiaky;
- kaša;
- zeleninové polievky a odvary.
- ochrana;
- kaviár;
- údený a solený sleď;
- marinády;
- kyslá kapusta;
- všetky potraviny, ktoré kvasia črevá (strukoviny, sóda; surová cibuľa, kapusta).
Množstvo tekutiny by malo zodpovedať norme a toto množstvo zahŕňa aj polievky, najlepšie zeleninové alebo ovocné.
- čerstvo vylisované džúsy;
- zelený čaj;
- káva z čakanky;
- ovocné odvarky;
- odvar z hrozienok.
Protizápalový a kardiotrofický účinok je spôsobený vylúčením cukrovinkových cukroviniek, chleba z bielej múky, soli a dráždivých potravinových výrobkov z jedálneho lístka.
Všetky jedlá sú v pare; varené mäso a ryby sa nemôžu vyprážať. Neodporúča sa podávať celé vajcia, iba ako doplnok k pečivu.
Kardiotrofickú diétu môže predpísať iba lekár, v súlade s diagnózou a stavom pacienta.
Srdcové chyby - typy, príčiny a liečba
Srdce je veľký, neustále pracujúci svalový orgán, ktorý pumpuje krv do celého nášho tela. Skladá sa z predsiení, chlopní, komôr a susedných krvných ciev. Patologická zmena akýchkoľvek štruktúr orgánov, anomália ich vývoja spôsobuje srdcovú chybu. Tento stav je pre pacienta nebezpečný, pretože dôjde k narušeniu normálneho krvného obehu v orgánoch a systémoch. Koľko ľudí žije so srdcovou vadou závisí od stupňa nedostatku tejto funkcie..
Dôvody vzhľadu
Zmeny v štruktúrnej štruktúre chlopní, predsiení, komôr alebo srdcových ciev, ktoré spôsobujú narušenie pohybu krvi vo veľkom a malom kruhu, ako aj vo vnútri srdca, sú definované ako porucha. Je diagnostikovaná u dospelých aj novorodencov. Toto je nebezpečný patologický proces, ktorý vedie k rozvoju ďalších porúch myokardu, z ktorých môže pacient zomrieť. Preto včasné zistenie defektov zaisťuje pozitívny výsledok ochorenia..
Etiológia ochorenia závisí od toho, aký typ patológie je: vrodený alebo vznikajúci v procese vitálnej činnosti. Získaný typ ochorenia je charakterizovaný poškodením ventilového systému. Vznikajú z dôvodu:
- infekčná lézia;
- systémové choroby;
- autoimunitné patológie;
- ateroskleróza;
- reuma;
- syfilis;
- ischémia srdca.
Toto ochorenie navyše spôsobuje chronické patológie srdca a krvných ciev, alkoholizmus, úrazy hlavy, dysfunkciu pečene, kĺby (artóza, artritída, reumatizmus), ako aj dedičný faktor..
Vrodená forma je diagnostikovaná u 5 - 8 detí z 1 000. Porucha sa vyvíja v dôsledku vírusových ochorení, ktoré žena utrpí počas tehotenstva, ako aj:
- alkoholizmus;
- fajčenie;
- lieky.
Porušenie možno diagnostikovať u dojčiat, ak má žena akýkoľvek stupeň obezity.
Príznaky u dospelých
Ochorenie srdca u dospelých má príznaky srdcového zlyhania:
- slabosť;
- bolesť v oblasti srdca a pod lopatkou;
- opuch končatín;
- namáhavé dýchanie;
- problémy so spánkom.
Dospelí môžu mať podozrenie na srdcovú poruchu z dôvodu:
- hemoptýza;
- suchý kašeľ;
- srdcová astma;
- sčervenanie na tvári;
- pocit rozrušenia hrudníka;
- opuch končatín.
V takom prípade človek potrebuje urgentnú konzultáciu s kardiológom, aby stanovil presnú diagnózu..
Klinický obraz u detí
Kompenzovaná forma ICHS sa rozlišuje, keď nie sú žiadne príznaky, pretože telo sa stále vyrovnáva so samotnou patológiou a novorodenec sa vyvíja normálne. Navonok sa porucha srdca u dieťaťa neprejavuje v ničom. Znak srdcového ochorenia sa dá určiť neskôr, keď do troch rokov veku dieťaťa je zrejmé, že jeho fyzický vývoj zaostáva za normou, je neaktívny, má problémy s dýchaním. Narodenie takéhoto dieťaťa je pre rodičov vždy skúškou..
Ak typ nie je kompenzovaný, potom významným príznakom, ktorému sa venuje pozornosť, je cyanóza pier, dlaní, nosa a pri ťažkých chybách možno cyanózu pozorovať v celom tele. Príčina tohto stavu spočíva v nedostatku krvného obehu, v dôsledku čoho tkanivá nedostávajú dostatok kyslíka (hypoxia). Ďalej je potrebné poznamenať:
- dýchavičnosť (odpočinok alebo námaha);
- srdcový kašeľ;
- zmena srdcového rytmu.
Dieťa nespí dobre, trhne sa vo sne, je rozrušené, ťažká forma zverákov vedie k mdlobám, duseniu..
Srdcové chyby u detí
Srdcové chyby u detí sú diagnostikované pri narodení (ak sú príznaky viditeľné) alebo zistené do troch rokov veku, keď sú u dieťaťa pozorované patológie vývoja, dýchania a srdcovej činnosti. Na odstránenie srdcovej chyby sa používa iba chirurgická metóda liečby. Ale operácia sa nie vždy vykoná okamžite. Ak je syndróm mierny, potom pediatria používa očakávanú taktiku. Dieťa je umiestnené na dispenzarizáciu a sleduje dynamiku vývoja ochorenia.
S menšou poruchou medzikomorovej alebo medzikomorovej priehradky môžu deti žiť bez nepríjemných pocitov, normálne rásť a viesť aktívny životný štýl. Ak sa veľkosť otvoru nezmení s rastom dieťaťa, potom sa operácia nevykoná. Existujú klinické prípady, keď sa s vyrastaním detí ochorenie zhoršuje. Tínedžerovi sa môže pri fyzickej práci a intenzívnom športe cítiť zle. Prejavy defektu v tomto prípade sú pozorované, ak to bolo bez príznakov, rovnako ako po operácii na korekciu srdcového mechanizmu vykonaného v dojčenskom veku. V dospievaní sa môže vyvinúť kombinovaný typ defektu, ktorý zahŕňa opravené staré aj novo vzniknuté chyby.
Takéto deti často vyžadujú opakované operácie. Moderné kardiochirurgické zákroky využívajú minimálne invazívne zákroky, aby nedošlo k traumatizácii psychiky dieťaťa a aby sa zabránilo tvorbe rozsiahleho povrchu rany a veľkých jaziev na tele..
Ochorenie srdca u novorodencov
Choroba srdca novorodenca, čo to je? Vrodené chyby sa vyvíjajú, keď je dieťa ešte v maternici. Ale lekári nie vždy identifikujú patológiu. To neznamená, že neexistujú potrebné diagnostiky, ale je to spojené so zvláštnosťou obehového systému, ktorý má plod. Má otvor spájajúci obe predsiene, takzvaný Botallov kanál. Vďaka nemu vstupuje krv obohatená kyslíkom naraz do dvoch predsiení, obchádza pľúca. Po narodení je zavedená intrakardiálna hemodynamika a diera je zvyčajne zarastená. Ak sa tak nestane, vytvorí sa VDMPP.
VVDVS ovplyvňuje septum umiestnené medzi srdcovými komorami. Existuje prečerpávanie krvi z jednej komory do druhej. To vedie k tomu, že s každou systolou vstupuje do pľúc veľké množstvo krvi a zvyšuje sa pľúcny tlak. Telo zapína kompenzačné funkcie: myokard sa zahusťuje a cievy strácajú pružnosť. Ak sú chyby medzi priečkami veľmi veľké, potom má pacient kyslíkové hladovanie tkanív, je zaznamenaná cyanóza.
Klinický prejav AMDPZH sa môže prejaviť nielen príznakmi srdcového zlyhania, ale aj rozvojom ťažkej formy zápalu pľúc. Lekár vykoná vyšetrenie, ktoré odhalí:
- kardiopalmus;
- rozšírenie hraníc srdca;
- hluk počas systoly;
- posunutý vrcholový impulz;
- zväčšená pečeň.
Na základe týchto príznakov, ako aj laboratórnych a inštrumentálnych štúdií lekár stanoví klinickú diagnózu. Liečte patológiu operatívnou metódou. Často sa používa low-traumatická operácia, keď hrudník nie je otvorený, a oklúzie alebo stenty sú zavedené do veľkej cievy. S prietokom krvi sa posielajú do srdca a eliminujú defekt.
U detí s AMD sa objavujú príznaky hypotrofie. Častou komplikáciou chýb je rastúce zlyhanie srdca, ktoré má 4 stupne vývoja. Okrem toho majú deti príznaky:
- bakteriálna endokarditída;
- ťažký zápal pľúc;
- vysoký pľúcny tlak;
- angína alebo ischémia.
Je veľmi ťažké vyliečiť deti so srdcovou nedostatočnosťou 4. stupňa, pretože je nutná urgentná transplantácia srdca alebo pľúc. Preto veľké množstvo detí zomiera na zápal pľúc..
Klasifikácia vrodených chýb
| Hemodynamická porucha | Cyanóza | Žiadna cyanóza |
|---|---|---|
| Hypervolémia IWC | VSD, ASD, koarktácia aorty | Transpozícia veľkých artérií, bežný kmeň tepien, patologická drenáž pľúcnych žíl. |
| Hypovolémia IWC | Vymedzená stenóza pľúcnej tepny | Fallotova tetrada, Ebsteinova anomália. |
| Hypovolémia BCC | Koarktácia aorty, ohraničené zúženie aorty. | |
| Žiadne hemodynamické poruchy | Tolochinov-Rogerova choroba |
Získaný typ
Dospelý môže dostať zmenu hemodynamiky po akútnej respiračnej vírusovej infekcii, angíne, ak sa včasná liečba neuskutočnila alebo ju pacient prerušil, až do konca liečby choroby. V dôsledku toho sa vyvíja reumatické ochorenie srdca. Ovplyvňuje osoby so zníženou imunitou, u ktorých si telo jednoducho nevie poradiť so streptokokovou alebo stafylokokovou infekciou. Preto by ste nemali ignorovať liečbu prechladnutia, aby ste nedali impulz rozvoju srdcových chýb..
Patológia sa môže vyvinúť kompenzovaným spôsobom, keď nie sú vyjadrené príznaky porúch obehu, pretože práca srdca nie je narušená. Subkompenzovaná forma môže znamenať, že sa pacient v pokoji necíti dobre. Pri fyzickej práci sa vyskytujú nepohodlie. Hlavným indikátorom dekompenzovaného stupňa je prejav srdcového zlyhania bez záťaže.
Pri vykonávaní ultrazvuku zisťujú štádium hemodynamickej poruchy vo vnútri srdca. Môže to byť mierne, stredne ťažké alebo ťažké. Na mieste chyby - ľavá alebo pravá strana. Okrem toho existuje lézia jednej chlopne, niekoľkých (viac chlopní), ako aj kombinácia chyby chlopne a vazokonstrikcie.
Najčastejšie diagnostikovaný typ reumatických srdcových chorôb u dospelých. Je to dôsledok reumatizmu, ktorý je komplikáciou infekčných chorôb. Ovplyvňuje hlavne spojivové tkanivá a systém srdca človeka. Prejavuje sa to nedostatočnou funkciou chlopní, ktoré sa tesne nezatvárajú, prispievajú k narušeniu odtoku krvi, vyvolávajú stagnujúce procesy spočiatku v malom kruhu krvného obehu a potom vo veľkom.
Nie u všetkých pacientov sa objavuje reumatizmus na pozadí infekčnej choroby, ktorá vedie k poruche. Dôležitú úlohu hrá prevaha dedičného faktora.
Aortálna forma
Patológia spočíva v zmene štruktúry a dysfunkcie ventilového systému srdca. To vedie k skutočnosti, že:
- aortálna chlopňa sa tesne neuzatvára;
- ústa aorty sa zužujú;
- kombinácia týchto dvoch porušení.
Takéto chyby sa zistia pri narodení a s pribúdajúcim vekom vedú k vážnemu narušeniu fungovania orgánov a systémov s následným postihnutím. Okrem všeobecných faktorov prispievajúcich k ochoreniu môže patológiu vyvolať:
- hypertenzia;
- trauma srdca;
- s vekom súvisiace zväčšenie aorty;
- ateroskleróza a kalcifikácia chlopní.
Kardiológ vizuálne pozoruje pacienta:
- bledá koža;
- silná pulzácia krčných tepien;
- zvýšený srdcový rytmus;
- zúženie a rozšírenie zrenice (reakcia na fázy srdcového rytmu).
Tiež lekár určuje nárast svalového orgánu, počuje zvuky počas kontrakcie. V počiatočnom štádiu ochorenia nie je poskytnutá lekárska starostlivosť. Týmto pacientom sa dáva odporúčanie na korekciu režimu práce a odpočinku. Ak je povolanie pacienta spojené s nosením ťažkých bremien, dlhými pracovnými dňami a s neustálou fyzickou prácou, odporúča sa zmeniť miesto výkonu práce. Okrem toho by sa malo zabrániť emočnému stresu..
S progresiou ochorenia a jeho prechodom na 3 - 4 stupne sa pacientovi podáva lieková terapia.
- Blokátory vápnikových kanálov ("Anipamil", "Falipamil") - liek normalizuje srdcovú frekvenciu, znižuje silu nárazu.
- Diuretikum ("Furosemid", "Lasix") - liek zvyšuje vylučovanie moču, odstraňuje prebytočnú tekutinu z tela.
- Cievne liečivo ("Hydralazín", "Diazoxid") - zmierňuje cievny kŕč.
- Beta-blokátory ("Bisoprolol", "Metoprolol") - regulujú srdcovú frekvenciu.
Ak je terapeutická metóda terapie neúčinná a choroba pokračuje v progresii, je indikovaný chirurgický zákrok.
Dysfunkcia mitrálnej chlopne
Prolaps mitrálnej chlopne je definovaný výčnelkom letáku (jedného alebo obidvoch) do ľavej predsiene počas kontrakcie ľavej komory. Vznikajú v dôsledku komplikácií reumatizmu, poranení hrudníka, majú dedičnú predispozíciu a vyvíjajú sa tiež na pozadí vrodeného ochorenia spojivového tkaniva..
Určité príznaky sa neprejavujú. Možno, že vzhľad prerušenia práce srdca, bolestivosť za hrudnou kosťou, ktorá sa objaví po nervovom zrútení. Bolesť má boľavú povahu, je predĺžená, sprevádzaná záchvatom strachu, tachykardiou. MVP je často diagnostikovaná náhodne vykonaním echokardiogramu.
Terapeutické postupy pre prolaps mitrálnej žľazy nezahŕňajú chirurgický zákrok. Vykonávajú hlavne liekovú terapiu. Je zameraný na stabilizáciu nervového systému pacienta (sedatíva, auto-tréning), užívanie svalových relaxancií, antibiotík (prevencia vzniku infekčnej endokarditídy).
Chirurgický zákrok sa vykonáva v extrémnych prípadoch (závažná dysfunkcia letáku) a spočíva v nahradení chlopne syntetickou alebo v vykonaní ročnej plastiky..
Prevencia
Vrodeným chybám sa nedá zabrániť, pretože je ťažké ovplyvniť vývoj plodu v maternici. Je možné zabrániť vzniku získaných srdcových chýb liečením chronických, vírusových a infekčných ochorení. Ak pretrváva dysfunkcia srdcového systému, musíte obmedziť fyzickú prácu, nevystavovať sa stresu, dodržiavať správnu výživu. Chôdza pred spaním, neaktívne športy sú prospešné. Aby ste sa lepšie vyspali, pite v noci bylinkové čaje so sedatívnym účinkom.
Tradičná metóda terapie je zameraná na zníženie príznakov ochorenia a používa sa v kombinácii s hlavnou liečbou.
Odvary
20 g plodov hlohu sa varí 20 minút na miernom ohni v 500 ml vody. Bujón sa ochladí a prefiltruje. Pijem po celý deň. Počas sezóny je užitočné denne zjesť hrsť čerstvého ovocia..
V pol litri vody povarte 15 minút 20 g nadrobno nakrájaného koreňa ľubovníka lekárskeho. brániť, nalejte do čistej nádoby, aby nedošlo k usadeniu, a vypite v dvoch krokoch.
Tinktúry
V pohári vriacej vody trvajte pol hodiny na lyžici byliny Adonis. Pijte tinktúru v troch krokoch.
Vyrábajú tiež tinktúru z konvalinky, ale pri jej užívaní musíte prísne dodržiavať dávku - 25 ml trikrát denne.
Kvety arniky sa nalievajú vodkou tak, aby pokryli suroviny, trvajú na tom, že budú trvať 7 dní a po jedle si vezmú pol lyžičky..
1 polievkovú lyžicu nechtíka (2 poháre) zalejte vriacou vodou, nechajte ju zovrieť, prefiltrujte a tinktúru pite na celý deň v štyroch dávkach.
Použitie týchto receptov zmierni príznaky a zlepší kvalitu života pacienta..
Vrodené srdcové chyby u dospelých
Vrodené srdcové chyby sú chyby (štrukturálne poruchy) srdca alebo veľkých ciev (aorta, pľúcna tepna, pľúcna žila, dutá žila), ktoré sa objavujú od narodenia (vyskytujú sa v dôsledku porúch tvorby srdca a krvných ciev počas vnútromaternicového vývoja)..
- Dospelých
- Deti
- Tehotná
- Propagácie
- Príznaky
- Formuláre
- Príčiny
- Diagnostika
- Liečba
- Komplikácie a následky
- Prevencia
- Dodatočne
Príznaky vrodenej choroby srdca u dospelého človeka
- Príznaky vrodených (vnútromaternicových) srdcových chýb závisia od typu chyby a jej závažnosti.
- Niekedy sa príznaky objavia ihneď po narodení alebo v ranom detstve, menej často v období dospievania.
- V niektorých prípadoch sa malé vrodené chyby nemusia prejaviť po celý život alebo sa prejavia nevýznamne, s nešpecifickými (charakteristickými pre mnohé choroby alebo stavy) sťažnosťami a môžu sa náhodne objaviť pri ultrazvukovom vyšetrení srdca.
- Všetky príznaky vrodených srdcových chýb možno rozdeliť do štyroch skupín alebo syndrómov (niekoľko príznakov spojených spoločným zdrojom pôvodu alebo príčinným faktorom).
- Srdcové príznaky (srdcový syndróm):
- bolesť v oblasti srdca;
- búšenie srdca;
- pocit prerušenia práce srdca.
- Príznaky spojené s vývojom srdcového zlyhania (stav, keď srdce nie je schopné plne vykonávať svoju funkciu pumpovania krvi):
- bledosť alebo cyanóza (modrastosť) pokožky;
- akrocyanóza (modrasté sfarbenie nosa, nasolabiálny trojuholník, končeky prstov);
- zmena tvaru hrudníka (hrb srdca) - vypuknutie hrudníka v oblasti srdca;
- dyspnoe-kyanotické záchvaty - výskyt dýchavičnosti, pocity nedostatku vzduchu, modrá pokožka, závraty, slabosť;
- výrazný pokles výkonu, únava, neschopnosť cvičenia, mdloby.
- Príznaky spojené s chronickou systémovou hypoxiou (nedostatočný prísun kyslíka do všetkých orgánov a tkanív tela):
- zaostávanie v raste a rozvoji;
- príznak paličiek (zhrubnutie koncových falangov prstov na rukách a nohách);
- príznak hodinkových okuliarov (zhrubnuté modrasto priehľadné nechty);
- konštantná bledosť pokožky, nedostatok sčervenania.
- Respiračné príznaky (so zhoršením funkcie pľúc v dôsledku srdcových chorôb):
- dýchavičnosť,
- kašeľ.
Formy vrodenej choroby srdca u dospelého
V závislosti od pohlavia pacienta je táto srdcová chyba častejšia, rozlišuje sa niekoľko druhov chýb..
- „Ženské“ zveráky - zverák je jeden a pol a viackrát bežnejší u dievčat (žien) ako u chlapcov (mužov). Patent ductus arteriosus (neuzavretie spojenia medzi aortou a pľúcnou artériou, ktoré funguje v prenatálnom období), defekt predsieňového septa, defekt komorového septa + patent ductus arteriosus, triáda Fallot (defekt predsieňového septa + zúženie ústia pľúcnej artérie + hypertrofia pravej komory).
- „Mužské“ zveráky - zverák je jeden a pol a viackrát častejšie u chlapcov (mužov) ako u dievčat (žien). Aortálna stenóza (zúženie lúmenu aorty v oblasti chlopne), anomálie spojenia pľúcnych žíl, koarktácia (zúženie v priehlavku) aorty, koarktácia aorty + patent ductus arteriosus, transpozícia (nesprávna poloha, reverzácia) hlavných (najväčších) ciev.
- Neutrálne chyby - vyskytujú sa s približne rovnakou frekvenciou u žien a mužov:
- jednoduché chyby - predstavujú „návrat do minulosti“, to znamená, že odrážajú štruktúru srdca predkov zvierat v dôsledku zastavenia vývoja časti srdca v počiatočných štádiách vývoja (2 - 3 mesiace tehotenstva) - porucha aorto-pľúcneho septa, porucha predsieňového septa, stenóza (zúženie) lumen) pľúcnej tepny;
- komplexné chyby - vývoj srdca je narušený v neskorších štádiách vývoja plodu (4-7 mesiacov tehotenstva) - defekt atrioventrikulárneho septa, Ebsteinova anomália (deformácia trikuspidálnej chlopne v dôsledku nesprávneho pripevnenia jej chlopní), atrézia (absencia) trikuspidálnej chlopne.
V závislosti od povahy porúch obehu spôsobených srdcovými chorobami sa rozlišujú dve veľké skupiny vrodených srdcových chýb..
- Biele (bledé) defekty - názov defektov vychádza z charakteristickej bledosti pokožky. Pri týchto defektoch nedochádza k miešaniu arteriálnej (bohatej na kyslík) a venóznej (bohatej na oxid uhličitý) krvi. Medzi biele zveráky patrí:
- chyby s obohatením malého kruhu krvného obehu (zadržiavanie krvi v pľúcach) - patent ductus arteriosus, porucha predsieňového septa, porucha komorového septa;
- chyby s vyčerpaním pľúcneho obehu (nedostatočné prekrvenie pľúc pre obohatenie kyslíkom) - stenóza (zúženie) pľúcnej tepny;
- chyby s vyčerpaním systémového obehu (nedostatočné prekrvenie orgánov a tkanív tela) - aortálna stenóza (zúženie lúmenu aorty v oblasti chlopne), koarktácia aorty (zúženie aortálneho lúmenu v úžine);
- chyby bez výrazného porušenia distribúcie krvi v kruhoch krvného obehu (dispozícia (nesprávna poloha) srdca - dextrokardia (poloha srdca vpravo), sinistrokardia (poloha srdca viac vľavo), mezokardia (poloha srdca v strede hrudníka) a dystopia (atypická poloha srdca) - krčná, hrudník (v pleurálnej dutine - dutine obsahujúcej pľúca), brušné (v brušnej dutine)).
- Modré zlozvyky - názov zlozvykov bol spôsobený charakteristickou cyanózou kože. S týmito chybami sa zmieša arteriálna a venózna krv, kvôli čomu dostávajú orgány a tkanivá tela nedostatočne okysličenú krv. Modré zlozvyky zahŕňajú:
- chyby s obohatením malého kruhu krvného obehu (zadržiavanie krvi v pľúcach) - transpozícia veľkých ciev;
- defekty s vyčerpaním pľúcneho obehu (nedostatočné prekrvenie pľúc kvôli obohateniu kyslíkom) - Fallotova tetrada (stenóza (zúženie) pľúcneho kmeňa + defekt medzikomorového septa + dextrapozícia (správne umiestnenie) aorty + hypertrofia (zväčšenie veľkosti) pravej komory)).
V závislosti od povahy porušenia štruktúry srdca existujú aj:
- hypoplázia (nedostatočný rozvoj srdca);
- defekty prekážky (porušenie štruktúry srdcových chlopní - špeciálne chlopne, ktoré zabezpečujú správny tok krvi z jednej časti srdca do druhej (z predsiene do komory, z komory do veľkej cievy (aorta alebo pľúcny kmeň));
- defekty septa (diery alebo úplná absencia septa ohraničujúceho ľavé srdce z prava).
Príčiny vrodených srdcových chorôb u dospelých
Existujú 2 skupiny faktorov, ktoré môžu spôsobiť výskyt vrodených srdcových chýb.
- Genetické faktory. Vrodené (vnútromaternicové) srdcové chyby sú dedičné. Spravidla majú pacienti s vrodenou srdcovou chorobou rovnaké ochorenie u blízkych príbuzných. Vrodené srdcové chyby sú zvyčajne spôsobené bodovými zmenami v géne alebo zmenami v chromozómoch, ktoré nesú genetickú informáciu (chromozomálne mutácie).
- Enviromentálne faktory. Okrem prenosu genetických faktorov, ktoré spôsobujú vrodené srdcové choroby, sa môžu počas tehotenstva vyskytnúť aj genetické mutácie pod vplyvom nepriaznivých faktorov prostredia počas tehotenstva, ako sú:
- fyzikálne mutagény (faktory spôsobujúce mutáciu) - hlavne ionizujúce žiarenie;
- chemické mutagény - fenoly, dusičnany, benzpyrén (uvoľňuje sa pri fajčení tabaku), alkohol, niektoré lieky (antibiotiká, protirakovinové lieky);
- biologické mutagény - vírus rubeoly (infekčné ochorenie), diabetes mellitus (poškodenie pankreasu, ktoré vedie k porušeniu hormonálnej regulácie metabolizmu glukózy - krvný cukor), fenylketonúria (vrodená metabolická porucha aminokyselín - produkt rozkladu bielkovín), systémový lupus erythematosus (ochorenie spojené s účinkom) imunita, ktorá má škodlivý účinok na tkanivá vlastného tela) u matky.
Kardiológ pomôže liečiť túto chorobu
Diagnóza vrodených srdcových chorôb u dospelých
Diagnózu vrodenej choroby srdca je možné stanoviť na základe:
- analýza sťažností pacienta (na bolesť v srdci, dýchavičnosť, bledosť alebo cyanózu kože, slabosť, únava, výrazne znížená pracovná kapacita, neschopnosť vykonávať fyzickú aktivitu) a anamnéza ochorenia (objavenie sa príznakov od prvých dní života, v detstve alebo dospievaní, alebo pri závažných fyzický alebo psychický stres);
- analýza histórie života (minulé choroby a operácie, stav pri narodení) a dedičnosť (prítomnosť vrodených srdcových chýb u blízkych príbuzných);
- všeobecné údaje o vyšetrení (lekár môže venovať pozornosť celkovému vývoju, výške a hmotnosti, súladu s ich vekom, farbou pokožky, tvaru hrudníka), auskultácia - počúvanie srdca (pre väčšinu vrodených srdcových chýb sú charakteristické zvuky - cudzie zvuky v srdcovom rytme, počutie v rôzne body hrudníka), perkusie - tlkot srdca (môžete zistiť zmenu tvaru a veľkosti srdca);
- údaje z biochemického krvného testu (lekár dokáže identifikovať príznaky dysfunkcie vnútorných orgánov spôsobené srdcovou chybou);
- Výsledky EKG - môžete identifikovať niektoré znaky charakteristické pre srdcové chyby;
- výsledky röntgenového vyšetrenia hrudníka - je možné odhaliť zmenu tvaru srdca, charakteristickú pre vrodené chyby;
- výsledky angiografie a ventrikulografie - röntgenové metódy na vyšetrenie srdca pomocou kontrastnej látky (špeciálna tekutá látka, ktorá sa vstrekuje intravenózne alebo špeciálnym katétrom do srdcovej dutiny, v dôsledku čoho je pri röntgenovom vyšetrení viditeľný tvar srdca a smer pohybu kontrastnej látky obsahujúcej krv);
- výsledky echokardiografie (ultrazvukové vyšetrenie srdca) - popredná diagnostická metóda, ktorá umožňuje vidieť štruktúru srdca, lokalizáciu a tvar defektu a pri Dopplerovom vyšetrení - smer prietoku krvi v srdci a veľkých cievach.
Liečba vrodených srdcových chorôb u dospelých
- Konzervatívna (nechirurgická) liečba je zriedka radikálna (výnimkou je vymenovanie protizápalového lieku s malým patentom ductus arteriosus, ktorý môže spôsobiť uzavretie defektu). Zvyčajne sa používa na drobné chyby, ktoré nespôsobia závažné porušenie, alebo ak sa operácia nedokončí včas (napríklad keď rodičia odmietnu vykonať operáciu) na zmiernenie komplikácií (ischémia myokardu - nedostatočný prísun kyslíka do myokardu, zlyhanie srdca - nedostatočný výkon srdca pri čerpaní krvi, dyspnoe-cyanotické záchvaty (dýchavičnosť, pocit dýchavičnosti, modrá pokožka, panika)). Tiež je možné uskutočniť konzervatívnu liečbu ako prípravu na operáciu..
- Chirurgická liečba je hlavnou metódou vrodených srdcových chýb. Môže sa vykonať:
- núdzová operácia - ak neuskutočnenie operácie povedie k smrti pacienta;
- plánovaná operácia - vykonaná po príslušnej príprave. Načasovanie je určené pre každého jednotlivého pacienta a môže sa pohybovať od intrauterinnej korekcie defektu (vykonanej vtedy, keď je dieťa ešte v maternici) až po chirurgický zákrok v dospievaní, je však žiaduce vykonať operáciu čo najskôr. Chirurgický zákrok môže byť:
- paliatívna (neodstraňuje vadu, ale bráni rozvoju závažných komplikácií, sa vykonáva, keď pacient nie je schopný podstúpiť závažnejšiu radikálnu operáciu na zlepšenie svojho stavu a možnosti prípravy na radikálny zásah);
- radikálne (počas operácie je chyba úplne odstránená).
Komplikácie a následky vrodenej srdcovej choroby u dospelého človeka
- Srdcové zlyhanie (neschopnosť srdca plne vykonávať svoju funkciu pumpovania krvi).
- Bakteriálna endokarditída (zápal vnútornej výstelky srdca).
- Zápal pľúc (zápal pľúc).
- Cievne mozgové príhody (poruchy mozgovej cirkulácie s vývojom smrti časti mozgu).
- Mdloby.
- Angina pectoris (bolesť srdca v dôsledku nedostatku kyslíka a infarktu myokardu (odumretie časti srdcového svalu s následnou náhradou zjazveným tkanivom)).
- Náhla srdcová smrť.
Prevencia vrodených srdcových chorôb u dospelých
Neexistujú žiadne špecifické metódy prevencie srdcových chorôb. Aby sa zabránilo rozvoju vrodených srdcových chorôb (vnútromaternicového) srdca u dieťaťa, odporúča sa tehotnej žene:
- včas sa zaregistrovať na prenatálnej klinike (do 12 týždňov tehotenstva);
- pravidelne navštevovať pôrodníka-gynekológa (raz za mesiac v 1. trimestri, raz za 2-3 týždne v 2. trimestri a raz za 7-10 dní v 3. trimestri);
- dodržiavať režim, dobre jesť;
- vylúčiť vplyv škodlivých faktorov (rádioaktívne žiarenie, kontakty s toxickými látkami);
- vylúčiť fajčenie (vrátane pasívneho) a príjem alkoholu;
- užívajte lieky pod prísnym dohľadom lekára;
- nechať sa zaočkovať proti rubeole (infekčné ochorenie spôsobené vírusom) najmenej šesť mesiacov pred očakávaným tehotenstvom;
- za prítomnosti závažných ochorení (diabetes mellitus (poškodenie pankreasu, čo vedie k porušeniu hormonálnej regulácie metabolizmu glukózy - cukru v krvi), metabolických porúch, autoimunitných ochorení (poškodenie imunitného systému k vlastným tkanivám tela)), mali by ste svoj stav napraviť pred otehotnením;
- ak sa vyskytne srdcová chyba u ženy alebo blízkych príbuzných, starostlivo sledujte plod, aby ste včas zistili srdcovú chybu, a ak sa vyskytne, začnite s liečbou.
Okrem vrodených srdcových chorôb u dospelého človeka
- Vrodené srdcové chyby sú na druhom mieste vo frekvencii vrodených patológií (chorôb vyskytujúcich sa in utero) po poruchách centrálneho nervového systému (mozgu a miechy).
- Vrodené chyby srdca spôsobujú narušenie prietoku krvi vo vnútri srdca alebo vo veľkých (zo srdca do celého tela) alebo malých (zo srdca do pľúc) kruhov krvného obehu.
- Výsledkom je zmiešanie arteriálnej (bohatej na kyslík) a venóznej (nasýtenej oxidom uhličitým) (ak je narušený pohyb prietoku krvi vo vnútri srdca), nedostatočný prísun kyslíka do všetkých orgánov a tkanív tela alebo zvýšenie tlaku vo veľkom alebo malom kruhu krvného obehu, v dôsledku čoho vývoj a funkcia vnútorných orgánov.
INFORMÁCIE O VEDOMOSTIACH
Je nutná konzultácia s lekárom
- Autori
- Kardiológia. Národné vedenie. - Belenkov Yu.N., Oganov R.G. - M: GEOTAR-MEDIA, 2007 - 1255 s.
- Vnútorné choroby. Učebnica: v 2 zväzkoch / red. A.I. Martynova, N.A. Mukhina, A.S. Galyavich. - M: GEOTAR-MEDIA, 2004. - T.2. - 648 s.
Čo robiť s vrodenými srdcovými chorobami?
- Vyberte si správneho lekára kardiológa
- Nechajte sa otestovať
- Získajte liečebný režim od lekára
- Dodržujte všetky odporúčania
Vrodené srdcové chyby u dospelých
RCHD (Republikánske stredisko pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Clinical Protocols MH RK - 2016
všeobecné informácie
Stručný opis
Vrodené srdcové chyby sú abnormality v štruktúre a (alebo) funkcii kardiovaskulárneho systému, ktoré sú výsledkom porušenia jeho embryonálneho vývoja..
Dátum vývoja protokolu: 2016.
Používatelia protokolu: praktickí lekári, terapeuti, kardiochirurgovia, kardiológovia, arytmológovia, kardiochirurgovia.
Kategória pacientov: dospelí.
Stupnica úrovne dôkazu:
| A | Vysoko kvalitná metaanalýza, systematické preskúmanie RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť pre príslušnú populáciu. |
| AT | Vysoko kvalitný (++) systematický prehľad kohortných alebo prípadových kontrolných štúdií alebo vysoko kvalitných (++) kohortných alebo prípadových kontrolných štúdií s veľmi nízkym rizikom skreslenia alebo RCTs s nízkym (+) rizikom skreslenia, ktoré je možné zovšeobecniť pre príslušnú populáciu. |
| ZO | Kohorta alebo prípadová kontrola alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+). Výsledky ktorých je možné zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom skreslenia (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo rozšíriť na príslušnú populáciu. |
| D | Opis série prípadov alebo nekontrolovaný výskum alebo odborné stanovisko. |
- Odborné lekárske príručky. Štandardy liečby
- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie
Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / iOS
- Profesionálni lekárski sprievodcovia
- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie
Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / iOS
Klasifikácia
Bolo navrhnutých niekoľko klasifikácií vrodených srdcových vád, spoločné s ktorými je princíp delenia vád podľa ich účinku na hemodynamiku. Najobecnejšiu systematizáciu defektov charakterizuje ich kombinácia, hlavne podľa ich účinku na prietok krvi v pľúcach, do nasledujúcich 4 skupín..
I. Poruchy s nezmeneným (alebo málo zmeneným) prietokom krvi v pľúcach: anomálie umiestnenia srdca, anomálie aortálneho oblúka, jeho koarktácia, aortálna stenóza; nedostatočnosť pľúcnej chlopne; mitrálna stenóza, atrézia a nedostatočnosť chlopní; tri predsieňové srdce, poruchy koronárnych artérií a srdcového vodivého systému.
II. Poruchy s hypervolémiou pľúcneho obehu:
1) nesprevádzané včasnou cyanózou - patent ductus arteriosus, defekty predsieňového a komorového septa, Lyutambasheov syndróm, aorto-pulmonálna fistula;
2) sprevádzané cyanózou - trikuspidálna atrézia s veľkým defektom medzikomorovej priehradky, ductus arteriosus s výraznou pľúcnou hypertenziou a prietokom krvi z pľúcneho kmeňa do aorty.
III. Poruchy s hypovolémiou pľúcneho obehu:
1) nesprevádzané cyanózou - izolovaná stenóza pľúcneho kmeňa;
2) sprevádzané cyanózou - Fallotova triáda, tetrada a pentáda, trikuspidálna atrézia so zúžením pľúcneho kmeňa alebo malý defekt medzikomorovej septa, Ebsteinova anomália (posunutie letákov trikuspidálnej chlopne do pravej komory), hypoplázia pravej komory.
IV. Kombinované chyby so zhoršenými vzťahmi medzi rôznymi časťami srdca a veľkými cievami: transpozícia aorty a pľúcneho kmeňa (úplná a korigovaná), ich odchod z jednej z komôr, Taussig-Byngov syndróm, bežný artériový kmeň, trojkomorové srdce s jednou komorou atď..
Diagnostika (ambulancia)
DIAGNOSTIKA NA AMBULATÓRNEJ ÚROVNI
Diagnostické kritériá:
Sťažnosti
Klinické prejavy závisia od typu a závažnosti srdcovej chyby. Klinické prejavy ICHS možno kombinovať do 4 syndrómov:
Srdcový syndróm:
· Sťažnosti na bolesť v oblasti srdca;
Búšenie srdca, prerušenie práce srdca atď..
Syndróm srdcového zlyhania:
Dyspnoe-kyanotické záchvaty.
Syndróm chronickej systémovej hypoxie:
· Zaostávanie v raste a rozvoji;
Príznaky paličiek a okuliarov na hodinky.
Syndróm respiračných porúch:
Lapanie po dychu.
Anamnéza: môže byť asymptomatická, únava, príznaky srdcového zlyhania, dýchavičnosť pri námahe, časté ochorenia dýchacích ciest.
Fyzikálne vyšetrenie:
Vyšetrenie: štíhla postava pacientov (úbytok hmotnosti) alebo nízky rast. Postava dospelého človeka sa v takýchto prípadoch podobá postave dieťaťa. Niektorí z týchto pacientov majú rôzny stupeň cyanózy. V niektorých prípadoch pacienti idú k lekárovi, keď majú zlyhanie srdca s opuchom a zväčšenou pečeňou.
Palpácia: zmeny krvného tlaku a charakteristík periférneho pulzu, zmeny charakteristík apikálneho impulzu s hypertrofiou / dilatáciou ľavej komory, výskyt srdcového impulzu s hypertrofiou / dilatáciou pravej komory, systolické / diastolické „mačacie purr“ so stenózou;
Perkusie: rozšírenie hraníc srdca v súlade s rozšírenými úsekmi;
Auskultácia: v klinickom obraze s ICHS vystupuje do popredia hrubý, najčastejšie systolický šelest v srdci, ktorý sa ozýva už od detstva. Lokalizácia tohto hluku je najčastejšie vľavo od hrudnej kosti v 2., 3., 4. medzirebrovom priestore. Niektorí pacienti nemajú hluk, hovoria však o hluku, ktorý počuli v detstve a potom zmizli. Takáto situácia nastáva napríklad vtedy, keď sa tlak v komorách vyrovná s poruchou predsieňového septa, výtok sa zastaví a hluk na chvíľu zmizne..
Laboratórny výskum:
Zoznam základných laboratórnych vyšetrení:
· Stanovenie krvnej skupiny systémami ABO;
· Stanovenie faktora Rh;
· Všeobecný rozbor krvi;
· Všeobecný rozbor moču;
Biochemický krvný test (sodík, draslík, glukóza, močovina, kreatinín, celkové bielkoviny, albumín, prealbumín, celkový bilirubín (priamy, nepriamy), LDH, AST, ALT, CRP, cholesterol, HDL, LDL, triglyceridy, amyláza, feritín, sérové železo, transferín, GGTP, alkalická fosfatáza)
· Krvné elektrolyty (horčík, draslík, vápnik, sodík);
· Koagulogram (APTT, PT, INR, fibrinogén);
· Stanovenie hladiny natriuretického peptidu (ďalej BNP alebo pro-BNP alebo ANP) pomocou ELISA;
· Glykovaný hemoglobín;
· Stanovenie hormónov štítnej žľazy pomocou ELISA (TSH, T4, T3, ATkTPO);
Bakteriologické vyšetrenie spúta pomocou antibiotikogramu (s infekčnou endokarditídou)
Bakteriologické vyšetrenie nosohltana s antibiotikom (s infekčnou endokarditídou)
Bakteriologické vyšetrenie moču pomocou antibiotikogramu (s infekčnou endokarditídou)
Infekcia ELISA: stanovenie markerov vírusovej hepatitídy B (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcore), hepatitídy C (anti-HCV, HIV infekcie (HIVAg / anti-HIV); Wassermanova reakcia;
Inštrumentálny výskum:
EKG:
· Zmeny na EKG nie sú špecifické pre konkrétny defekt, často sa zistia náhodne a sú najčastejšie predstavované príznakmi výraznej hypertrofie ktorejkoľvek časti srdca, častejšie pravej komory, niekedy však ľavej alebo oboch predsiení. Môže to byť aj nevysvetliteľný AV blok alebo iné poruchy rytmu alebo vedenia, ktoré sú zistené už od detstva. Príznaky ICHS sa často zistia najskôr pri užívaní EKG.
Denné sledovanie EKG (Holterovo sledovanie):
Štandardné monitorovanie Holterovho EKG má diagnostický význam iba v prípade príznakov, pravdepodobne spojených s prítomnosťou arytmií (subjektívne pocity prerušenia sprevádzané závratmi, mdlobami, synkopou v anamnéze atď.).
Röntgenový snímok obyčajného hrudníka:
Dilatácia pravej predsiene a komory, dilatácia pľúcnej tepny, posilnenie pľúcneho obrazca.
Echokardiografia (transtorakálna a transezofageálna):
· Transtorakálna echokardiografia je hlavným diagnostickým testom na ASD. Súčasťou vyšetrenia by mal byť dvojdimenzionálny obraz interatriálnej septa z parasternálneho, apikálneho a subkostálneho prístupu s farebným dopplerovským zobrazením skratu. Umožňuje určiť lokalizáciu, veľkosť, okraje defektu, veľkosť ľavo-pravého bočníka: prerušenie obrazu predsieňového septa, ľavo-pravý (niekedy pravo-ľavý) skrat s farebným Dopplerovým vyšetrením, dilatácia pankreasu, niekedy PP, rôzneho stupňa, dilatácia LA s normálnym resp. mierne zväčšené pravé komory srdca, systolický tlak v pankrease je normálny alebo mierne zvýšený.
Multislice CT angiografia (voliteľné neinvazívne zobrazovanie, ak je echokardiografia nepresvedčivá)
Je možná priama vizualizácia defektu a pľúcnych žíl, je možné merať objem a funkciu RV a tiež vykonať hodnotenie objemu skratu.
Diagnostický algoritmus:
Diagnostika (nemocnica)
DIAGNOSTIKA NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI
Diagnostické kritériá: pozri ambulantnú úroveň.
Diagnostický algoritmus: pozri ambulantnú úroveň.
Zoznam základných diagnostických testov:
EKG:
Röntgen obyčajného hrudníka
Echokardiografia (transtorakálna a transezofageálna)
Zoznam ďalších diagnostických opatrení:
· Denné sledovanie EKG (Holterovo sledovanie);
· Multislice CT-angiografia / MRI;
· Záťažová skúška;
· Katetrizácia dutín srdca;
Koronárna angiografia.
Odlišná diagnóza
| Diagnóza | Zdôvodnenie diferenciálnej diagnostiky | Prieskumy | Kritériá na vylúčenie diagnózy |
| BEAM | Vysoká pľúcna hypertenzia | Echokardiografia | - |
| Koronárno-pľúcne fistuly | Echokardiografia | - | |
| Prasknutý Valsalvov sínus | Echokardiografia | - |
Liečba (ambulancia)
OŠETRENIE NA AMBULAČNEJ ÚROVNI
Taktika liečby:
Nelieková liečba:
· Režim - polovica postele, vylúčenie fyzického a psycho-emocionálneho stresu;
· Diéta číslo 10 - Vyvarujte sa príjmu veľkého množstva tekutých, slaných, korenených a údených jedál, obmedzte príjem kuchynskej soli.
Liečba drogami:
Hlavné liečenie je zamerané na korekciu CHF.
Zoznam základných liekov:
· ACE inhibítory;
· Antagonisty receptorov pre AII;
Β-blokátory (p-AB);
· Antagonisty receptorov pre aldosterón;
Diuretiká;
Srdcové glykozidy
Zoznam ďalších liekov:
· Nepriame antikoagulanciá;
· Statíny;
· Periférne vazodilatátory;
· Blokátory pomalých vápnikových kanálov;
· Antiarytmické lieky;
Protidoštičkové látky.
Núdzový tok: pozrite si príslušný núdzový protokol.
Indikácie pre odbornú konzultáciu:
· Konzultácia s hepatológom - eliminácia kontraindikácií srdcového zákroku s umelou cirkuláciou pri ochoreniach pečene a žlčových ciest;
· Konzultácia s nefrológom - eliminácia kontraindikácií pre operáciu srdca s umelou cirkuláciou pri ochoreniach obličiek a močových ciest;
· Konzultácia s chirurgom - eliminácia kontraindikácií pre operáciu srdca s umelým obehom v prípade gastrointestinálnych ochorení;
Konzultácia endokrinológa - vylúčenie kontraindikácií pre operáciu srdca s umelým obehom v prípade endokrinnej patológie.
Monitorovanie stavu pacienta: pri absencii indikácií v súčasnosti na chirurgické ošetrenie je potrebné kontrolné vyšetrenie s opakovanou echokardiografiou v dynamike po 6 mesiacoch.
Ukazovatele účinnosti liečby:
· Dosiahnutie symptomatického zlepšenia a zníženia funkčnej triedy SZ u pacientov s ICHS;
· Zlepšenie kvality života a zníženie frekvencie hospitalizácií;
· Dlhodobo stabilný stav;
· Zvýšenie priemernej dĺžky života;
Vylepšená predpoveď.
Liečba (sanitka)
Liečba (nemocnica)
STACIONÁRNE OŠETRENIE
Taktika liečby
Nelieková liečba:
· Režim - polovica postele, vylúčenie fyzického a psycho-emocionálneho stresu;
· Diéta číslo 10 - vylúčenie príjmu veľkého množstva tekutých, slaných, korenených a údených jedál, obmedzenie príjmu kuchynskej soli.
Liečba drogami:
Hlavné liečenie je zamerané na korekciu CHF.
Zoznam základných liekov:
· ACE inhibítory;
· Antagonisty receptorov pre AII;
Β-blokátory (p-AB);
· Antagonisty receptorov pre aldosterón;
Diuretiká;
Srdcové glykozidy.
Zoznam ďalších liekov:
· Nepriame antikoagulanciá;
· Statíny;
· Periférne vazodilatátory;
· Blokátory pomalých vápnikových kanálov;
· Antiarytmické lieky;
Protidoštičkové látky.
Chirurgický zákrok:
| Indikácie | Trieda | Úroveň |
| Chirurgický zákrok pre ASD | ||
| Perkutánny alebo chirurgický uzáver ASD je indikovaný na zväčšenie RV a pravej predsiene so symptómami alebo bez nich | 1 | AT |
| Liečba defektu venózneho sínusu, koronárneho sínusu alebo primárneho ASD sa má vykonávať najlepšie chirurgickým ako perkutánnym stehom. | 1 | AT |
| Chirurgický uzáver sekundárneho ASD je oprávnený, ak sa uvažuje o súbežnej chirurgickej rekonštrukcii / výmene trikuspidálnej chlopne, alebo ak anatómia defektu vylučuje perkutánne podanie. | II a | C. |
| Všetky ASD bez ohľadu na veľkosť u pacientov s podozrením na pre paradoxnú embóliu (vylúčte iné príčiny) by sa malo uvažovať o intervencii | II a | C. |
| O perkutánnom alebo chirurgickom uzavretí defektu sa môže uvažovať, keď dôjde k skratu zľava doprava, tlaku v pľúcnej artérii menej ako 2/3 systémovej hladiny, celkovej pľúcnej rezistencii menej ako 2/3 systémovej vaskulárnej rezistencie alebo pri odpovedi buď na pľúcnu vazodilatačnú terapiu alebo na oklúziu defektu ( pacienti majú byť liečení spolu s odborníkmi so skúsenosťami s liečením syndrómu pľúcnej hypertenzie) | II b | C. |
| U dospelých pacientov s ASD s paroxysmálnou a chronickou ventrikulárnou tachyarytmiou možno zvážiť sprievodnú operáciu bludiska. | II b | C. |
| Pacienti s ťažkou ireverzibilnou pľúcnou hypertenziou bez známok skratu zľava doprava by nemali mať uzáver ASD. (Úroveň dôkazu: B). | III | B |
| Zatvorenie VSD | ||
| Uzáver VSD by mali vykonávať chirurgovia so skúsenosťami s liečením vrodených srdcových chýb | 1 | ZO |
| Uzávierka VSD sa odporúča, ak je pomer minútového objemu pľúc k systémovému prietoku krvi 2,0 a ak existujú klinické príznaky preťaženia ĽK. | 1 | AT |
| Uzáver VSD je indikovaný, ak je v anamnéze infekčná endokarditída | 1 | ZO |
| Uzáver VSD sa odporúča, ak dôjde k bočnému posunu zľava doprava, keď je pomer minútového objemového prietoku krvi k systémovému viac ako 1,5 a ak je systémový pľúcny tlak nižší ako 2/3 systémového tlaku a PCA je menší ako 2/3 systémového vaskulárneho odporu. | IIa | AT |
| Uzávierka VSD nie je indikovaná u pacientov s ťažkou ireverzibilnou pľúcnou hypertenziou. | III | AT |
| Patent ductus arteriosus | ||
| Endovaskulárny alebo chirurgický uzáver PDA zobrazené v nasledujúcich prípadoch: - zväčšenie ľavého srdca, príznaky PH v prítomnosti skratu zľava doprava - predchádzajúca endokarditída - zväčšenie ľavého srdca, príznaky PH v prítomnosti skratu zľava doprava | 1 | ZO |
| U pacientov s kalcifikovaným PDA je pred chirurgickým uzavretím nutná konzultácia s intervenčným kardiológom špecializujúcim sa na liečbu dospelých pacientov s vrodenou srdcovou chorobou. | 1 | ZO |
| Chirurgickú korekciu by mal vykonávať špecialista so skúsenosťami s chirurgickým zákrokom na ICHS a odporúča sa v prípadoch: keď je veľkosť PDA príliš veľká na to, aby ju zariadenie uzavrelo anatómia potrubia bráni zariadeniu uzavrieť PDA (napr. aneuryzma alebo endarteritída) | 1 | |
AT
- regurgitácia ľavej AV chlopne, ktorá si vyžaduje rekonštrukciu alebo výmenu chlopne na korekciu nedostatočnosti alebo stenózy spôsobujúcej príznaky zlyhania obehu, predsieňových alebo komorových arytmií, progresívneho zväčšenia a dysfunkcie ĽK
- Prekážka LVOT s priemerným tlakovým gradientom väčším ako 50 mm Hg. Čl. pri maximálnej hodnote viac ako 70 mm Hg. Čl. alebo menej ako 50 mm Hg. Čl. v kombinácii s ťažkou mitrálnou alebo aortálnou regurgitáciou
- v prítomnosti zvyškových ASD alebo VSD s významným skratom zľava doprava
1
AT
1) prítomnosť príznakov (napríklad angina pectoris, dýchavičnosť alebo synkopa);
2) hypertrofia ľavej komory;
3) očakávané zvýšenie fyzickej aktivity alebo plánovaného tehotenstva;
4) systolická dysfunkcia ľavej komory.
1
1
1
1
AT
ZO
ZO
ZO
kedy:
- LVEF 50 mm Hg (alebo 25 mm / m2 PPT) a / alebo PV
- stredný dopplerovský gradient ≥ 50 mmHg, normálna ĽK, normálne záťažové testovanie a nízke operačné riziko
- registrovaná progresívna AR a AR sa stáva viac ako progresívnym (aby sa zabránilo ďalšiemu postupu)
aorta sa odporúča v nasledujúcich prípadoch:
- gradient píku v oblasti koarktácie je väčší alebo rovný 20 mm Hg. sv.
- vrcholový gradient v oblasti koarktácie menej ako 20 mm Hg. Čl. v prítomnosti významného zúženia v atormovom stehu a výrazného kolaterálneho prietoku krvi potvrdeného diagnostickými metódami
- predĺžený zúžený segment
- kombinovaná hypoplázia aortálneho oblúka
pľúcna tepna
- Znížená fyzická tolerancia
zaťaženie (SLNT)
- Progresívna dilatácia RV
- Progresívna systolická dysfunkcia
Pankreas
- Progresívne TR (najmenej
mierny)
- RV systolický tlak> 80 mm Hg.
(Rýchlosť TP> 4,3 m / s)
- Pretrvávajúce predsieňové / komorové arytmie
- Znížená objektívna tolerancia cvičenia
- Progresívna dilatácia RV
- Progresívna systolická dysfunkcia RV
- Progresívne TR (aspoň mierne)
- RVOC so systolickým tlakom RV> 80 mm Hg. (rýchlosť
TP> 4,3 m / s)
- Pretrvávajúce predsieňové / komorové arytmie
predsieňový spínač
1) stredne závažná až závažná regurgitácia na systémovej AV chlopni (morfologicky trikuspidálna chlopňa) bez významnej dysfunkcie komory);
2) posun zľava doprava s objemom väčším ako 1,5: 1 alebo posun zľava doprava, ktorý sa nedá uzavrieť prístrojmi, s arteriálnou desaturáciou a progresívnou dilatáciou komôr;
3) SVC alebo IVC stenózy, ktoré nie sú prístupné perkutánnemu uzavretiu;
4) stenózy pľúcnych žíl, ktoré nepodliehajú perkutánnemu rozlíšeniu;
5) závažná symptomatická subpulmonálna stenóza.
1) HPVO s gradientom viac ako 50 mm Hg. Čl. alebo s tlakovým pomerom RV / LV vyšším ako 0,7, ktorý nie je schopný perkutánneho rozlíšenia, alebo menším v prípade plánovaného tehotenstva alebo v prípade, že pacientka chce zvýšiť fyzickú aktivitu alebo v prípade závažnej pľúcnej regurgitácie;
2) anomálie koronárnych artérií v kombinácii s ischémiou myokardu, ktoré nie sú vhodné na endovaskulárnu liečbu;
3) závažná regurgitácia na neoaortálnej chlopni;
závažná dilatácia neoaortálneho koreňa (viac ako 55 mm) po operácii arteriálneho spínača
je potrebné vykonať pri stenóze koronárnych artérií,
ischemická
symptomatických pacientov so systolickým tlakom
pravá komora> 60 mm Hg (Rýchlosť TP> 3,5 m / s)
bez ohľadu na príznaky, ak sa vyvinie dysfunkcia
PZh (PZhD môže byť potom nižší)
asymptomatickí pacienti s AVTP a systol
PZhD> 80 mm Hg (Rýchlosť TP> 4,3 m / s)
(neo-) koreň aorty> 55 mm, poskytujúci stred
veľkosť dospelých
treba brať do úvahy pre periférne lieky
bez ohľadu na príznaky, ak je zúženie priemeru> 50% a
RV systolický tlak> 50 mm Hg a / alebo k dispozícii
poruchy pľúcnej perfúzie
transpozícia veľkých tepien
ako EF RV
považovaní za kandidátov na operáciu Fontan
na obojsmernú bypassovú operáciu Glenn
Ďalšie ošetrenia:
Indikácie pre intervenčný zásah:
| Indikácie | Trieda | Úroveň |
| Chirurgický zákrok pre ASD | ||
| Perkutánny alebo chirurgický uzáver ASD je indikovaný na zväčšenie RV a pravej predsiene so symptómami alebo bez nich | 1 | AT |
| DMZhP | ||
| O uzavretí VSD oklúzorom možno uvažovať, keď je VSD umiestnená vo vzdialenosti od trikuspidálnej a aortálnej chlopne a ak je VSD sprevádzané výrazným zvýšením ľavej srdcovej komory alebo pľúcnou hypertenziou. | II b | C. |
| OAP | ||
| Zobrazuje sa endovaskulárne uzavretie asymptomatického malého PDA | II a | C. |
| Uzáver PDA je indikovaný u pacientov s PH so skratom zľava doprava. | II a | C. |
| Valvulárna aortálna stenóza | ||
| Pre mladých ľudí a ďalších pacientov bez výraznej kalcifikácie stien aorty a bez aortálnej regurgitácie je predpísaná valvotómia aortálneho balóna v nasledujúcich prípadoch: 1) pacienti s príznakmi anginy pectoris, trpiaci mdlobami, dýchavičnosťou pri fyzickej námahe a s vysokými hodnotami gradientu viac ako 50 mm Hg; 2) asymptomatickí mladí ľudia, ktorí majú abnormality segmentu ST a vlny T v zvodoch 3 - 6 v pokoji alebo počas cvičenia a hodnota tlakového gradientu nameraného počas katetrizácie je viac ako 60 mm Hg. sv.. | 1 | ZO |
| Valvotómia aortálneho balóna je indikovaná na asymptomatickú aortálnu stenózu u mladých ľudí a tlakový gradient meraný počas katetrizácie viac ako 50 mm Hg. čl., ak pacient / pacient chce športovať alebo otehotnieť. | II a | C. |
| Valvotómiu aortálneho balónu možno považovať za mostík chirurgického zákroku u hemodynamicky nestabilných dospelých s aortálnou stenózou, dospelých s vysokým rizikom výmeny aortálnej chlopne alebo ak nie je možné vykonať náhradu aortálnej chlopne z dôvodu závažných komorbidít.. | II b | C. |
| Koarktácia aorty | ||
| Perkutánna intervencia je indikovaná pri rekurentnej, diskrétnej koarktácii s vrcholovým gradientom najmenej 20 mm Hg. sv. | 1 | AT |
| Môže byť odporúčaná implantácia stentu do miesta zúženia aorty, ale jeho prínos nebol dostatočne stanovený, nebola stanovená ani účinnosť a bezpečnosť z dlhodobého hľadiska. | II a | B |
| Valvulárna stenóza LA | ||
| Balónovú valvotómiu je možné vykonať u asymptomatických pacientov s dysplastickými pľúcnymi chlopňami a okamžitým vrcholovým dopplerovským gradientom nad 60 mm Hg. Čl. alebo priemerný dopplerovský gradient nad 40 mm Hg. sv. | II a | C. |
| Balónovú valvotómiu je možné vykonať u vybraných symptomatických pacientov s dysplastickou pľúcnou chlopňou s okamžitým vrcholovým dopplerovským gradientom nad 50 mm Hg. Čl. alebo priemerný dopplerovský gradient nad 30 mm Hg. sv. | II a | C. |
| Balónová valvotómia sa neodporúča u asymptomatických pacientov s okamžitým vrcholovým dopplerovským gradientom menej ako 50 mm Hg. Čl. v prítomnosti normálneho srdcového výdaja | III | C. |
| Balónová valvotómia sa neodporúča u symptomatických pacientov s pľúcnou stenózou a ťažkou pľúcnou regurgitáciou | III | C. |
| Balónová valvotómia sa neodporúča u symptomatických pacientov s okamžitým vrcholovým dopplerovským gradientom menej ako 30 mm Hg. sv. | III | C. |
| Odporúčania pre použitie endovaskulárnych metód na liečbu stenózy lobárnych a periférnych pľúcnych artérií | ||
| Ako metóda voľby pri liečbe vhodnej fokálnej lobárnej a / alebo stenózy periférnej pľúcnej artérie s viac ako 50% zúžením priemeru, tlakom v pravej komore vyšším ako 50 mm Hg sa odporúča perkutánna intervenčná liečba. Čl. a / alebo prítomnosť príznakov | 1 | B |
| Otvorená operácia je indikovaná u pacientov s vyššie uvedenými indikáciami, ktoré sú anatomicky nevhodné na perkutánny zákrok. | 1 | B |
Indikácie pre odbornú konzultáciu:
· Konzultácia kardiochirurga + kardiológa + anesteziológa + intervenčného kardiológa pri stanovení indikácií pre chirurgickú liečbu;
· Konzultácia terapeuta - predoperačné vyšetrenie za prítomnosti sprievodnej patológie;
Indikácie pre presun na jednotku intenzívnej starostlivosti a jednotku intenzívnej starostlivosti.
· Objem a skoré termíny prevedenej chirurgickej liečby;
· Stav pacienta v drogovom spánku, mechanická ventilácia;
Potreba invazívneho monitorovania v ranom pooperačnom období určuje indikáciu prevodu pacienta na OARIT po operácii.
Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód opísaných v protokole:
· Dlhodobo stabilný stav;
· Dosiahnutie symptomatického zlepšenia a zníženia funkčnej triedy SZ;
· Zlepšenie kvality života a zníženie frekvencie hospitalizácií;
· Zvýšenie priemernej dĺžky života;
Vylepšená predpoveď.
Liečebná rehabilitácia
V ranom štádiu chirurgického oddelenia sleduje terapeutická gymnastika cieľ aktivovať pacienta a zlepšiť dýchacie funkcie. Pri normálnom prietoku
v tomto období je pacient presunutý do sanatória vo fáze rehabilitácie 3-4 týždne po operácii.
Kontraindikácie pre odvolanie sa na sanatórium vo fáze rehabilitácie sú:
1. činnosť reumatického procesu;
2. Infekčná endokarditída v aktívnej fáze;
3. Závažné porušenie srdcového rytmu a vedenia, s výnimkou konštantnej formy fibrilácie predsiení;
4. Stav po prenesení pred menej ako mesiacom nekomplikovaný infarkt myokardu;
5. Ťažká angina pectoris;
6. Stav po akútnom narušení cerebrálneho obehu s pretrvávajúcimi príznakmi hemiparézy.
Poliklinická (dispenzárna) etapa rehabilitácie sa uskutočňuje v lekárskych inštitúciách v mieste pozorovania pacienta (kardiológ, kardioreumatológ). Trvanie tohto štádia je zvyčajne 1 - 2 roky, potom sa vykoná konečné zhodnotenie stavu pacienta a stanovenie jeho schopnosti pracovať. Lekárske, fyzické, psychologické a pracovné aspekty rehabilitácie sú uvedené v prílohe 2.
Hospitalizácia
Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:
Prítomnosť vrodeného srdcového ochorenia s hemodynamickými poruchami.
Núdzový typ hospitalizácie:
Zvýšenie prejavov (dekompenzácia) chronického srdcového zlyhania: KV podľa KILLIP-II, III, IV, fenomény arteriálnej hypoxémie, ako aj život ohrozujúce arytmie.
Informácie
Zdroje a literatúra
- Zápisnica zo stretnutí Spoločnej komisie pre kvalitu lekárskych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2016
- 1) „Pediatrická kardiológia“. Upravil Yu.M. Belozerov.Moskva „MEDpressinform“ 2004. 2) Vrodené srdcové chyby. Príručka pre lekárov. Krivoshchekov E.V., Kovalev I.A., Shipulin V.M. Tomsk 2009. 3) Klinické pokyny pre liečbu dospelých pacientov s vrodenou srdcovou chorobou. Moskva, 2010 4) Sprievodca kardiológiou: učebnica v 3 zväzkoch, vyd. Storozhakova, A.A. Gorbachenko / 5) Pokyny pre endovaskulárnu chirurgiu srdca a krvných ciev / Red. L. A. Bockeria, B. G. Alekyan - T. 2. - M.: NTsSSH im. A. N. Baku ¬ leva RAMS, 2008 - 650 s. 6) Pokyny spoločnosti Warnes CA, ACC / AHA z roku 2008 týkajúce sa liečby dospelých s vrodenými srdcovými chorobami: správa pracovnej skupiny Americkej kardiologickej / Americkej asociácie srdcových asociácií pre praktické pokyny (Písomný výbor pre vypracovanie pokynov pre liečbu dospelých s vrodenými chorobami). Ochorenie srdca). Obeh. 2008 7) Epstein AE, Di Marco JP, Ellenbogen KA a kol. Pokyny ACC / AHA / HRS 2008 pre prístrojovú terapiu anomálií srdcového rytmu: správa pracovnej skupiny American College of Cardiology / American Heart Association for Practice Guidelines (Písomný výbor pre revíziu aktualizácie pokynov ACC / AHA / NASPE 2002 pre implantáciu tvorcovia srdcového rytmu a antiarytmické prístroje). J Am CollCardiol. 2008; 51: e1- 62,8) Lang RM, Bierig M, Devereux RB a kol. Odporúčania pre kvantifikáciu komôr: správa Americkej spoločnosti pre echokardiografiu pre usmernenia a štandardy a Komora pre kvantifikáciu komôr pre písanie, vyvinutá v spolupráci s Európskou asociáciou echokardiografie, pobočkou Európskej kardiologickej spoločnosti. J Am Soc Echokardiogr. 2005; 18: 1440-63. 9) ACC / AHA 2015 Vrodená srdcová choroba u starších dospelých /
Informácie
Skratky použité v protokole:
AV - atrioventrikulárne
BP - krvný tlak
AIK - prístroj na prácu srdca a pľúc
AK - aortálna chlopňa
ACG - angiokardiografia
CABG - bypass koronárnej artérie
ACE - antagonisti proteínových fosfokináz
AS - aortálna stenóza
AE - Ebsteinova anomália
BEAM - veľká aorto-pľúcna kolaterálna artéria
BVO - bulboventrikulárny otvor
BDE - Enteropatia s nedostatkom bielkovín
VLH - vysoká pľúcna hypertenzia
WHO - Svetová zdravotnícka organizácia
VOLZH - výtokový trakt ľavej komory
VOZH - výtokový trakt pravej komory
SVC - horná dutá žila
IPRT - intraatriálna orientácia a tachykardia
ICHS - vrodená choroba srdca
GOKMP - hypertrofická obštrukčná látka
kardiomyopatia
DAK - bicuspidová aortálna chlopňa
DKPA - obojsmerná kavopulmonálna
anastomóza
VSD - porucha komorového septa
ASD - porucha predsieňového septa
VHI - dobrovoľné zdravotné poistenie
VT - komorová tachykardia
Ischemická choroba srdca
IR - umelý obeh
IE - infekčná endokarditída
CVD - kardioverterový defibrilátor
CSF - koronárna srdcová fistula
CT - počítačová tomografia
CTMA - opravená transpozícia
hlavné tepny
LA - pľúcna tepna
LH - pľúcna hypertenzia
LV - ľavá komora
LP - ľavé predsiene
IVS - medzikomorová priehradka
MK - mitrálna chlopňa
IWC - pľúcny obeh
BNP - mozgový natriuretický peptid
MRI - magnetická rezonancia
IVC - dolná dutá žila
OAVK - otvorený atrioventrikulárny kanál
PDA - patent ductus arteriosus
LVOTO - obštrukcia výtokového traktu ľavej komory
OVTPZH - upchatie vylučovacieho traktu pravice
komora
OLS - celková pľúcna rezistencia
CHI - povinné zdravotné poistenie
Ltd. - otvorené oválne okno
BCC - objem cirkulujúcej krvi
PAK - náhrada aortálnej chlopne
RV - pravá komora
LPV - cesty odtoku z pravej komory
PP - pravé predsiene
RFA - rádiofrekvenčná ablácia
SDPA - priemerný tlak v pľúcnej tepne
SLA - stenóza pľúcnej tepny
CVD - kardiovaskulárne ochorenie
TADLV - celkový abnormálny odtok pľúcnych žíl
TC - trikuspidálny ventil
TMA - transpozícia veľkých artérií
TN - trikuspidálna insuficiencia
EF - ejekčná frakcia
CHOCHP - chronická obštrukčná choroba pľúc
CHADLV - čiastočný abnormálny odtok pľúcnych žíl
HR - srdcová frekvencia
EKG - elektrokardiografia
EKS - kardiostimulátor
EOS - elektrická os srdca
EFI - elektrofyziologická štúdia
Echokardiografia - echokardiografia
AAS - American Heart Association
NYHA - New York Heart Association
TEE - transezofageálna echokardiografia
TTE - transtorakálna echokardiografia
Zoznam vývojárov:
1) Kuatbajev Ermagambet Mukanovič - kandidát lekárskych vied, kardiochirurg, vedúci kardiochirurgickej služby JSC „Národné vedecké centrum srdcovej chirurgie“.
2) Bekbosynov Serik Temirkhanovich - vedúci oddelenia kardiochirurgie č. 2 „Národného vedeckého centra srdcovej chirurgie“ JSC.
3) Murzagaliev Muradym Uralbaevich - kardiochirurg kardiochirurgie č. 2 „Národné vedecké centrum srdcovej chirurgie“ JSC.
4) Ananyeva L.V. - JSC „Kazašská národná lekárska univerzita pomenovaná po S. Asfendiyarovovi“ klinický farmakológ.
Žiadne vyhlásenie o konflikte záujmov: Žiadne.
Recenzenti:
1) Albazarov A.B. - kandidát lekárskych vied, vedúci oddelenia kardiochirurgie, JSC „National Scientific Medical Center“.
Podmienky revízie protokolu: protokol sa reviduje najmenej raz za 3 roky alebo po prijatí nových údajov o diagnostike a liečbe zodpovedajúcej choroby, stavu alebo syndrómu.
Príloha 1
podľa klinického protokolu o diagnostike a liečbe
Pomer kódu (kódov) ICD-10 a ICD-9
| ICD-10 | ICD-9 | ||
| Kód | názov | Kód | názov |
| Q20 | Vrodené anomálie [malformácie] srdcových komôr a kĺbov | 35,00 | Uzavretá srdcová valvotómia, chlopňa nešpecifikovaná |
| Q20.0 | Spoločný arteriálny kmeň | 35.03 | Uzavretá srdcová valvotómia pľúcnej chlopne · |
| Q20.1 | Zdvojnásobenie výstupu z pravej komory | 35,07 | Výmena endovaskulárneho pľúcneho ventilu |
| Q20.2 | Zdvojnásobenie výstupu z ľavej komory | 35,08 | Transapická výmena pľúcnej chlopne |
| Q20.3 | Nezhodný komorovo-arteriálny spoj | 35,09 | Endovaskulárna náhrada nešpecifikovanej srdcovej chlopne |
| Q20.4 | Zdvojnásobenie vstupu do komory | 35.1 | Otvorte srdcovú valvuloplastiku bez výmeny chlopne |
| Q20.5 | Nesúhlasný atrioventrikulárny spoj | 35.10 | Otvorená chlopňa nešpecifikovanej srdcovej chlopne bez výmeny |
| Q20.6 | Izoméria predsieňového prívesku | 35,13 | Otvorená valvuloplastika pľúcnej chlopne bez výmeny |
| Q20.8 | Ďalšie vrodené anomálie srdcových komôr a kĺbov | 35,25 | Otvorená a iná náhrada pľúcnej chlopne tkanivovým štepom |
| Q20.9 | Nešpecifikované vrodené chyby srdcových komôr a kĺbov | 35,26 | Otvorená a iná výmena pľúcnej chlopne |
| Q21 | Vrodené anomálie [malformácie] srdcového septa | 35,27 | Otvorená a iná náhrada trikuspidálnej chlopne tkanivovým štepom |
| Q21.0 | Porucha komorového septa | 35,28 | Otvorená a iná náhradná trikuspidálna chlopňa |
| Q21.1 | Porucha predsieňového septa | 35,34 | Infundibulektómia |
| Q21.2 | Porucha predsieňového ventrikulárneho septa | 35,41 | Nárast existujúcej chyby srdcového septa |
| Q21.3 | Tetrad Fallot | 35,51 | Plastika defektu predsieňového septa s autoperikardom, otvorená metóda |
| Q21.4 | Porucha septa medzi aortou a pľúcnou tepnou | 35,52 | Eliminácia defektu predsieňového septa protézou, uzavretá metóda |
| Q21.8 | Ďalšie vrodené anomálie srdcového septa | 35,53 | Odstránenie defektu medzikomorovej septa pomocou protézy |
| Q21.9 | Nešpecifikované vrodené chyby srdcového septa | 35,54 | Odstránenie poruchy tvorby septa atrioventrikulárneho kanála protetikou |
| Q22 | Vrodené malformácie [malformácie] pľúcnych a trikuspidálnych chlopní | 35,55 | Eliminácia defektu medzikomorovej septa protetikou, uzavretá metóda |
| Q22.0 | Atrézia pľúcnej chlopne | 35.6 | Rekonštrukcia predsieňového a medzikomorového septa tkanivovým štepom |
| Q22.1 | Vrodená stenóza pľúcnej chlopne | 35,62 | Eliminácia defektu medzikomorového septa tkanivovým štepom |
| Q22.2 | Vrodená nedostatočnosť pľúcnej chlopne | 35,63 | Odstránenie poruchy tvorby septa atrioventrikulárneho kanála pomocou tkanivového štepu |
| Q22.3 | Iné vrodené chyby pľúcnej chlopne | 35.7 | Iné a nešpecifikované operácie na odstránenie defektu komorového a interatriálneho septa |
| Q22.4 | Vrodená stenóza trikuspidálnej chlopne | 35.8 | Úplné zotavenie z určitých vrodených srdcových chýb |
| Q22.5 | Ebsteinova anomália | 35,81 | Kompletná obnova tetradFallotu |
| Q22.6 | Syndróm pravostrannej hypoplázie srdca · | 35,82 | Úplné obnovenie abnormálnych spojení pľúcnych žíl |
| Q22.8 | Iné vrodené vývojové chyby trikuspidálnej chlopne · | 35,83 | Kompletná obnova artériového kmeňa |
| Q22.9 | Bližšie neurčené vrodené chyby trikuspidálnej chlopne · | 35,84 | Úplné obnovenie transpozície veľkých ciev, neklasifikované |
| Q23 | Vrodené anomálie [malformácie] aortálnej a mitrálnej chlopne · | 35,94 | Vytvorenie kanála medzi predsieňou a pľúcnou tepnou |
| Q23.0 | Vrodená stenóza aortálnej chlopne · | 35,99 | Ďalšie operácie srdcových chlopní |
| Q23.1 | Vrodená nedostatočnosť aortálnej chlopne · | 35,98 | Iné operácie srdcového septa |
| Q23.2 | Vrodená mitrálna stenóza · | - | |
| Q23.3 | Vrodená mitrálna nedostatočnosť · | ||
| Q23.4 | Syndróm ľavostrannej hypoplázie srdca · | ||
| Q23.8 | Iné vrodené chyby aortálnej a mitrálnej chlopne · | ||
| Q23.9 | Nešpecifikované vrodené vývojové chyby aortálnej a mitrálnej chlopne · | ||
| Q24 | Iné vrodené vývojové chyby srdca · | ||
| Q24.0 | Dextrokardia · | ||
| Q24.1 | Levokardia · | ||
| Q24.2 | Tri predsieňové srdce · | ||
| Q24.3 | Lieviková stenóza pľúcnej chlopne · | ||
| Q24.4 | Vrodená subaortálna stenóza · | ||
| Q24.5 | Anomálie vývoja koronárnych ciev · | ||
| Q24.8 | Iné špecifikované vrodené anomálie srdca · | ||
| Q24.9 | Nešpecifikovaná vrodená choroba srdca · | ||
| Q25 | Vrodené anomálie [malformácie] veľkých tepien · | ||
| Q25.0 | Patent ductus arteriosus · | ||
| Q25.1 | Koarktácia aorty · | ||
| Q25.2 | Arézia aorty · | ||
| Q25.3 | Aortálna stenóza · | ||
| Q25.4 | Iné vrodené vývojové chyby aorty · | ||
| Q25.5 | Pľúcna atrézia · | ||
| Q25.6 | Stenóza pľúcnej artérie · | ||
| Q25.7 | Ďalšie vrodené anomálie pľúcnej tepny · | ||
| Q25.8 | Iné vrodené vývojové chyby veľkých tepien · | ||
| Q25.9 | Nešpecifikované vrodené chyby veľkých tepien · | ||
| Q26 | Vrodené anomálie [malformácie] veľkých žíl · | ||
| Q26.0 | Vrodená stenóza dutej žily · | ||
| Q26.1 | Zachovanie ľavej hornej dutej žily · | ||
| Q26.3 | Čiastočná anomália spojenia pľúcnych žíl · | ||
| Q26.4 | Nešpecifikovaná anomália spojenia s pľúcnymi žilami · | ||
Dodatok 2
Lekársky aspekt rehabilitácie. U pacientov s reumatickým ochorením srdca po výmene aortálnej chlopne je dôležitou úlohou sekundárna prevencia a liečba reumatizmu. Vykonáva sa v súlade s modernými zásadami. Diferenciácia aktivity reumatizmu s nešpecifickou odpoveďou na operačnú traumu (postkardiotómia, pooperačný syndróm) predstavuje v ranom pooperačnom období dobre známe ťažkosti. Hlavnými prejavmi pooperačného syndrómu sú bolesť na hrudníku, myalgia, hluk pleurálneho a perikardiálneho trenia, leukocytóza a zrýchlenie ESR. Prevencia recidívy endokarditídy zahŕňa dôkladné odstránenie ložísk infekcie, adekvátnu liečbu infekcie interkuritídou a opakované liečebné postupy proti relapsu. V prípade recidívy endokarditídy by mal byť pacient hospitalizovaný kvôli liečbe a vyšetreniu (najmä kvôli posúdeniu stavu funkcie chlopňovej protézy). Rehabilitačný program pre toto obdobie je prerušený. Liečba a prevencia zlyhania obehu majú významné miesto v medicínskom aspekte rehabilitačného programu pre pacientov po chirurgickej korekcii získaných srdcových chýb. Po operácii môže pretrvávať určitý stupeň obehového zlyhania v dôsledku významných zmien myokardu (neskorý chirurgický zákrok u pacientov s kardiomegáliou); v prítomnosti fibrilácie predsiení, pľúcnej hypertenzie. Terapia sa uskutočňuje v súlade s modernými princípmi používania viacsmerných liekov na elimináciu porúch obehu.
Fyzická stránka rehabilitácie. V ranom pooperačnom období, ako je uvedené vyššie, sa vykonávajú dychové cvičenia, postupné rozširovanie motorického režimu a terapeutické cvičenia. Program fyzickej rehabilitácie v ďalších fázach zahŕňa rôzne typy záťaží: dávkovaná chôdza, predĺžené terapeutické cvičenia, ergometrický tréning na bicykli atď. Ergometrický test na bicykli sa vykonáva so submaximálnym zaťažením až do 75% maximálnej úrovne spotreby kyslíka. Týmto sa dosiahne dostatočný informačný obsah štúdie a jej bezpečnosť. Spravidla sa test môže vykonať 15 dní alebo viac po operácii. Kontraindikácie pre VEP sú: chirurgické a iné komplikácie (nezahojená soľanka, zápal pohrudnice atď.), Obehové zlyhanie viac ako II. Stupňa, aktivita reumatizmu, akútna infekcia dýchacích ciest, ťažká tachykardia - viac ako 100 - 110 za minútu (u dospelých) a významné poruchy rytmu (s výnimkou trvalej formy fibrilácie predsiení) s obdobím kratším ako 3-4 týždne po nekomplikovanom infarkte myokardu, obdobím kratším ako 1-1,5 mesiaca po cerebrálnom tromboembolizme za predpokladu, že dôjde k obnoveniu poškodených funkcií, obdobiu kratšiemu ako 3 mesiace po hepatitíde. Spravidla sa vykonáva postupná zvyšujúca sa kontinuálna vzorka s trvaním kroku 3 až 5 minút. Kontrolu nad dosiahnutím submaximálnej úrovne je možné vykonať pomocou srdcového rytmu. Zaťaženie sa zastaví skôr, ak sa vyskytnú príznaky, ktoré ho obmedzujú - prahové zaťaženie, ktorého kritériá sú určené odporúčaniami WHO. Hodnotenie výsledkov VEP je založené na ukazovateľoch, ako je fyzická výkonnosť na submaximálnej alebo prahovej úrovni, srdcová frekvencia, krvný tlak, EKG, pľúcna ventilácia a spotreba kyslíka (a množstvo odvodených hodnôt). V súčasnosti sa rozšírili aj metódy neinvazívneho hodnotenia stavu hemodynamiky, napumpovania a kontraktilných funkcií srdca. Existujú aj ďalšie metódy tréningového zaťaženia: terapeutické cvičenia, dávkovanie chôdze, lezenie po schodoch atď. Výsledky fyzickej rehabilitácie sú ovplyvňované faktormi, ako sú počiatočná závažnosť stavu pacienta, stupeň rozptýlenia, doba trvania poruchy atď..
Psychologický aspekt rehabilitácie. U významnej časti pacientov so získanými srdcovými chybami v pred a pooperačnom období sa pozorujú poruchy neuropsychickej sféry rôzneho charakteru a závažnosti, ktoré môžu nadobudnúť pretrvávajúcu, zdĺhavú povahu, čo má veľmi negatívny vplyv na výsledky rehabilitácie, najmä na obnovenie pracovnej schopnosti. Okrem toho samotná operácia, umelý obeh, stresová situácia spôsobujú množstvo zmien v psychologickom stave pacientov. Pozoruje sa široká škála porúch: astenizácia, depresia, kardiofóbia („kardioprotetický syndróm“), porucha pamäti, spánok, ťažká adaptácia atď. To všetko by malo byť predmetom pozornosti odborníkov - psychoterapeutov a psychológov. Rehabilitačné metódy sú zamerané na obnovenie normálneho psychického stavu pacienta, čo sa dá dosiahnuť psychokorekciou, a ak je to potrebné, použitím psychotropných liekov..
Pracovný aspekt rehabilitácie. Hlavnou úlohou rehabilitačného programu je návrat pacienta do aktívneho spoločenského života, do práce. Pracovná aktivita pacienta musí zodpovedať jeho stavu a fyzickým možnostiam.