Čo je to syndróm EKG wpw? Odporúčania kardiológa

WPW syndróm (Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm) je vrodené, geneticky podmienené ochorenie srdca, ktoré má špecifické elektrokardiografické vlastnosti a v mnohých prípadoch sa prejavuje klinicky. Čo je to za syndróm a čo odporúčajú kardiológovia, ak sa zistí, dozviete sa z tohto článku.

Čo to je

Normálne excitácia srdca prechádza cestami z pravej predsiene do komôr a istý čas pretrváva v akumulácii buniek medzi nimi, atrioventrikulárnym uzlom. Pri syndróme WPW excitácia obchádza atrioventrikulárny uzol pozdĺž ďalšej cesty (zväzok Kenta). V tomto prípade nedochádza k oneskoreniu impulzov, takže komory sú excitované predčasne. Pri WPW syndróme sa teda pozoruje preexcitácia komôr.

WPW sa vyskytuje u 2 až 4 ľudí z 1 000 a je častejšia u mužov ako u žien. Najčastejšie sa prejavuje v mladom veku. Vedenie pozdĺž dráhy príslušenstva sa časom zhoršuje a príznaky WPW môžu s vekom zmiznúť..

WPW najčastejšie nie je sprevádzaný žiadnym iným ochorením srdca. Môže to však sprevádzať Ebsteinove abnormality, hypertrofické a dilatované kardiomyopatie a prolaps mitrálnej chlopne..

Syndróm WPW je dôvodom na oslobodenie od brannej povinnosti pre kategóriu „B“.

Zmeny na elektrokardiograme

Dochádza ku skráteniu P-Q intervalu o menej ako 0,12 s, čo odráža zrýchlené vedenie impulzu z predsiení do komôr.

Komplex QRS je zdeformovaný a rozšírený, v jeho počiatočnej časti je mierny sklon - delta vlna. Odráža vedenie impulzu pozdĺž ďalšej dráhy.

Syndróm WPW môže byť zjavný a skrytý. So zjavnými elektrokardiografickými znakmi sú neustále alebo pravidelne (prechodný syndróm WPW). Syndróm latentného WPW sa zistí iba vtedy, keď sa vyskytnú paroxysmálne arytmie.

Príznaky a komplikácie

WPW syndróm sa v polovici prípadov nikdy klinicky neprejavuje. V tomto prípade sa niekedy hovorí o izolovanom elektrokardiografickom jave WPW.

Asi polovica ľudí so syndrómom WPW má paroxysmálne arytmie (záchvaty porúch rytmu s vysokou srdcovou frekvenciou).

V 80% prípadov sú arytmie predstavované recipročnými supraventrikulárnymi tachykardiami. Fibrilácia predsiení sa vyskytuje v 15% prípadov a predsieňový flutter v 5% prípadov.

Útok tachykardie môže byť sprevádzaný pocitom rýchleho srdcového rytmu, dýchavičnosťou, závratmi, slabosťou, potením, pocitom prerušenia práce srdca. Niekedy sa za hrudnou kosťou vyskytuje tlačiaca alebo stláčajúca bolesť, ktorá je príznakom nedostatku kyslíka v myokarde. Vznik záchvatov nesúvisí s námahou. Paroxysmy sa niekedy zastavia samy a v niektorých prípadoch si vyžadujú použitie antiarytmík alebo kardioverziu (obnovenie sínusového rytmu elektrickým výbojom)..

Diagnostika

Syndróm WPW možno diagnostikovať elektrokardiografiou. V prípadoch prechodného syndrómu WPW sa jeho diagnostika vykonáva pomocou denného (Holterovho) monitorovania elektrokardiogramu.
Ak sa zistí WPW, je predpísané elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

Liečba

Asymptomatický priebeh syndrómu WPW nevyžaduje liečbu. Zvyčajne sa pacientovi odporúča podstúpiť denné sledovanie elektrokardiogramu každý rok. Zástupcovia niektorých profesií (piloti, potápači, vodiči verejnej dopravy) navyše absolvujú elektrofyziologický výskum.
Pri mdlobách sa vykonáva intrakardiálne elektrofyziologické vyšetrenie srdca, po ktorom nasleduje deštrukcia (deštrukcia) ďalšej dráhy.
Deštrukcia katétra ničí ďalšiu dráhu excitácie komôr, v dôsledku čoho sa začnú excitovať normálnym spôsobom (cez atrioventrikulárny uzol). Táto metóda liečby je účinná v 95% prípadov. Je zvlášť indikovaný pre mladých ľudí, ako aj s neúčinnosťou alebo intoleranciou na antiarytmické lieky.

S rozvojom paroxysmálnych supraventrikulárnych tachykardií sa sínusový rytmus obnovuje pomocou antiarytmických liekov. Pri častých záchvatoch je možné dlhodobé predpisovanie liekov s profylaktickým účelom.

Fibrilácia predsiení vyžaduje obnovenie sínusového rytmu. Táto arytmia pri WPW syndróme môže prechádzať do komorovej fibrilácie, ktorá ohrozuje život pacienta. Aby sa zabránilo atakom fibrilácie predsiení (fibrilácia predsiení), vykonáva sa deštrukcia ďalších dráh katétrom alebo antiarytmická liečba..

WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome) animované video:

WPW syndróm

WPW syndróm (Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm) je predexcitačný syndróm. Často sa kombinuje so srdcovými chybami.

Fenomén WPW - existujú elektrokardiografické kritériá, ale žiadne záchvaty.

Syndróm WPW - existujú elektrokardiografické prejavy aj záchvaty tachykardie.

Typy syndrómu WPW

Typ WPW

• priestorový vektor elektrickej osi srdca je nasmerovaný doprava
• maximálny komplex QRS vo zvodoch II, III, aVF
• vo zvodoch I, aVL môže byť delta vlna záporná
• vo vedeniach V1, V2 príznaky hypertrofie alebo blokády pravej vetvy zväzku

B typ WPW

• elektrická os srdca smeruje doľava
• maximálny komplex QRS vo zvodoch I, aVL
• vo vedeniach II, III, aVF QS komplex (typ QRS)
• maximálny komplex QRS s pozitívnou deltovou vlnou vo vedeniach V5, V6

Typ AB WPW

• na štandardných vývodoch je os vychýlená doľava
• hrudné zvody - blok vetvy pravého zväzku

Všetky tieto typy sa môžu občas meniť.

Obr. Tvorba deltových vĺn pri syndróme WPW

Klinické formy syndrómu WPW

1. Forma prejavu - dráha doplnku môže fungovať ako anterográdna, tak retrográdna. Najčastejšie funguje lúč Kent.
2. Prerušovaná forma - charakterizovaná nadprúdovými znakmi predbudenia.
3. Variant Latent WPW - dráhy príslušenstva sú retrográdne vodivé kvôli dlhšiemu žiaruvzdornému vedeniu v nich. Lenže niekedy môžu byť retrográdne dráhy namiesto rýchlo retrográdne vodivé.
4. Latentný WPW - vyskytuje sa pri elektrickej stimulácii predsiení.

EKG príznaky syndrómu WPW

• skrátenie intervalu P-R (P-Q) 1/2 z R-R
• RP> PR
• RP> 90 ms

Ortodromická tachykardia

Známky

• úzky komplex QRS, interval R-P je rovnaký
• frekvencia 180 - 250 za minútu
• dôjde k retrográdnej aktivácii predsiení, preto:

- diskrétna negatívna P vlna vo zvodoch II, III, aVF

- RP - 100 ms alebo viac

- RP PR

Na pozadí WPW syndrómu dochádza k alterácii komplexu QRS, dochádza k postihnutiu doplnkovej dráhy na pozadí tachykardie.

Na pozadí ortodromickej AV tachykardie je možné pripojiť blokádu pravého a ľavého ramena zväzku.

-Ak sa blokáda pravej nohy spojila, potom je táto doplnková dráha retrográdne vodivá.

- ortodromická tachykardia + blok vetvy ľavého zväzku

Antidromická recipročná AV tachykardia pri syndróme WPW

Dráha príslušenstva má normálnu efektívnu refraktérnu dobu. Pri antidromickej recipročnej AV tachykardii dochádza k šíreniu anterográdneho impulzu pozdĺž prídavnej dráhy a retrográdne cez AV spojenie.

Známky

• Komplexy QRS - široké, trvanie 0,12 s a viac
• morfológia komplexu QRS pripomína ventrikulárnu tachykardiu, konkrétne tachykardiu ľavej komory. Ale podľa klinického obrazu antidromická recipročná AV tachykardia nie je vôbec podobná ventrikulárnej tachykardii, pacient hovorí a všeobecne sa správa normálne.
• RP-PR
• frekvencia 150 - 250 impulzov za minútu

Obr. Mechanizmus výskytu ortodromickej a antidromickej tachykardie pri syndróme WPW

Fibrilácia predsiení pri syndróme WPW

Fibrilácia predsiení sa vyskytuje sekundárne po predchádzajúcom záchvate recipročnej AV tachykardie.

V priebehu choroby je zlá prognóza. V predsieňach sa vyskytujú dystrofické zmeny v dôsledku skutočnosti, že neustále dochádza k retrográdnej excitácii predsiení. To prispieva k vzniku atakov fibrilácie predsiení a flutteru predsiení..

Fibrilácia predsiení spojená s latentným syndrómom WPW

Fibrilácia predsiení na pozadí syndrómu latentného WPW alebo na pozadí predĺženej efektívnej refraktérnej periódy v pomocných dráhach.

Vlny predsieňovej fibrilácie sa šíria do komôr cez AV spojku. K tomu sa pridali funkčné AV bloky. Ďalej sa fibrilačné vlny šíria do komôr cez anterográdne fungujúce dráhy doplnkov. To môže viesť k náhlej smrti, tachyarytmii, ktoré sa môžu transformovať do komorovej fibrilácie..

Pri diagnostike fibrilácie predsiení na pozadí syndrómu WPW na elektrokardiograme by sa mal zvoliť najkratší interval R-R:

• ak je interval R-R 220 ms alebo menej, potom je riziko vzniku ventrikulárnej fibrilácie zrejmé
• R-R interval 250-300 ms - možné riziko komorovej fibrilácie
• Interval RR> 300 ms - zanedbateľné riziko

Na pozadí tachysystoly sa objavujú úzke komplexy QRS. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že akonáhle sa srdcová frekvencia zníži, impulz sa vedie cez AV spojenie, objaví sa úzky komplex QRS, ktorý má supraventrikulárny vzhľad. Môže dôjsť aj k čiastočnému zachyteniu komplexov, nie je ani úzky, ani široký, taký komplex sa nazýva odtok.

Úzky aj splývajúci komplex potvrdzuje fibriláciu predsiení v prítomnosti WPW.

Obr. EKG pre syndróm WPW

Liečba

V tomto prípade je potrebné predpísať antiarytmiká tried 1a alebo 1c - napríklad aymalin. Alebo defibrilujte.

• srdcové glykozidy
• verapamil

Tieto lieky sú kontraindikované, pretože zvyšujú refraktérne obdobie v AV uzle a skracujú refraktérne obdobie v pomocných drahách. Preto sa interval R-R ešte skracuje.!

Fibrilácia predsiení sa môže vyskytnúť v spojení so syndrómom vysokej komory WPW.

Predsieňový flutter spojený so syndrómom WPW

Na pozadí WPW syndrómu je flutter predsiení nepriaznivým obratom vo vývoji ochorenia.

Predsieňový flutter sa vyskytuje prostredníctvom AV spojenia.

Predsieňový flutter s anterográdnymi impulzmi pozdĺž doplnkovej dráhy sa vyznačuje vysokou komorovou odpoveďou.

• rytmus je správny
• Komplexy QRS sú deformované, široké
• Frekvencia je 300 alebo viac (pri komorovej tachykardii je frekvencia až 250)

• srdcové glykozidy
• verapamil

Wpw ecg syndróm

• Wolff-Parkinson-Whiteov (WPW) syndróm je zriedkavý, ale kvôli mnohostrannému obrazu sa pre diagnostiku EKG považuje za „zložitý“..

• EKG obraz syndrómu Wolff-Parkinson-White (WPW) je charakterizovaný skrátením PQ intervalu (menej ako 0,12 s), rozšírením a deformáciou komplexu QRS, ktorého konfigurácia pripomína blokádu stonky PG, prítomnosť delta vlny a zhoršenú excitabilitu..

• Pri syndróme WPW dochádza k excitácii srdca dvoma spôsobmi. Najskôr sa myokard jednej komory čiastočne a vopred excituje ďalšou cestou, potom sa excitácia uskutoční normálnym spôsobom cez AV uzol..

• Wolff-Parkinson-White (WPW) syndróm je častý u mladých mužov. Pre neho sú typické záchvaty paroxyzmálnej tachykardie (AV nodálna tachykardia).

Wolff-Parkinson-Whiteov (WPW) syndróm je pomenovaný podľa autorov, ktorí ho prvýkrát opísali v roku 1930 (Wolff, Parkinson a White). Výskyt tohto syndrómu je malý a pohybuje sa od 1,6 - 3,3%, hoci u pacientov s paroxysmálnou tachykardiou predstavuje 5 až 25% prípadov tachykardie.

Dôležitosť diagnostikovania Wolff-Parkinson-Whiteovho (WPW) syndrómu je spôsobená skutočnosťou, že sa vo svojich prejavoch EKG podobá mnohým ďalším srdcovým chorobám a chyba v diagnostike je plná vážnych následkov. Preto sa syndróm WPW považuje za „zlé“ ochorenie..

Patofyziológia Wolff-Parkinson-Whiteovho (WPW) syndrómu

Pri syndróme Wolff-Parkinson-White (WPW) sa excitácia myokardu vyskytuje dvoma spôsobmi. Vo väčšine prípadov je príčinou syndrómu vrodený ďalší zväzok vedenia, konkrétne ďalší svalový zväzok alebo zväzok Kent, ktorý slúži ako krátka cesta na šírenie excitácie z predsiení do komôr. Môže to byť znázornené nasledovne.

Excitácia vzniká, ako obvykle, v sínusovom uzle, ale šíri sa po ďalšej vodivej dráhe, t.j. vyššie spomenutý Kentov zväzok, dosahujúci komoru rýchlejšie a skôr ako pri bežnom šírení excitácie. Výsledkom je predčasná excitácia časti komory (pre-excitácia).

Potom sa zvyšok komôr vzruší v dôsledku impulzov, ktoré sa do nich dostanú pozdĺž normálnej dráhy excitácie, t.j. pozdĺž cesty cez pripojenie AV.

Príznaky syndrómu Wolff-Parkinson-White (WPW)

Syndróm Wolff-Parkinson-White (WPW) sa vyznačuje nasledujúcimi 3 klinickými príznakmi:

• Podľa mnohých pozorovaní je syndróm WPW častejší u mužov ako u žien; 60% prípadov WPW sa vyskytuje u mladých mužov.

• Ľudia s Wolff-Parkinson-Whiteovým (WPW) syndrómom sa často sťažujú na palpitácie spôsobené nepravidelným srdcovým rytmom. V 60% prípadov majú pacienti arytmie, hlavne paroxysmálnu supraventrikulárnu tachykardiu (recipročná AV-uzlová tachykardia). Okrem toho je možná fibrilácia predsiení, predsieňový flutter, predsieňové a komorové extrasystoly, ako aj AV blokáda I. a II. Stupňa..

• V 60% prípadov je Wolff-Parkinson-White (WPW) syndróm diagnostikovaný u ľudí, ktorí nemajú srdcové ťažkosti. Zvyčajne ide o osoby trpiace vaskulárnou dystóniou. Vo zvyšných 40% prípadov je syndróm WPW diagnostikovaný u pacientov so srdcovou patológiou, ktorú často predstavujú rôzne srdcové chyby (napríklad Ebsteinov syndróm, chyby predsiení a komôr) alebo ischemická choroba srdca.

WPW syndróm typu A.
28-ročný pacient s anamnézou paroxysmálnej tachykardie. PQ interval sa skráti na 0,11 s.
Pozitívna delta vlna vo zvodoch I, aVL, V, -V6. Malá vlna Q v prívode II, veľká vlna Q v prívodoch III a aVF.
Komplex QRS sa rozširuje a deformuje, ako pri blokáde PNBI, čo pripomína písmeno „M“ v elektróde V1. Vysoká vlna R v elektróde V5.
Výslovné porušenie excitability myokardu.

Diagnóza Wolff-Parkinson-Whiteovho (WPW) syndrómu

Syndróm Wolff-Parkinson-White (WPW) možno diagnostikovať iba pomocou EKG. Starostlivé čítanie EKG odhalí zvláštny obraz: po normálnej vlne P nasleduje neobvykle krátky interval PQ, ktorého trvanie je menej ako 0,12 s. Normálne je trvanie PQ intervalu, ako už bolo spomenuté v kapitole o normálnom EKG, 0,12-0,21 s. Predĺženie PQ intervalu (napríklad s AV blokádou) sa pozoruje pri rôznych srdcových ochoreniach, zatiaľ čo skrátenie tohto intervalu je zriedkavým javom, ktorý sa pozoruje takmer iba pri syndrómoch WPW a LGL..

Posledne menovaný je charakterizovaný skrátením PQ intervalu a normálnym QRS komplexom.

Ďalším dôležitým znakom EKG je zmena v komplexe QRS. Na jej začiatku je zaznamenaná takzvaná delta vlna, ktorá mu dodáva zvláštny vzhľad a robí ho rozšíreným (0,12 s a viac). Vo výsledku sa ukázalo, že komplex QRS je rozšírený a zdeformovaný. Tvarom sa môže podobať zmenám charakteristickým pre blokádu PNBI a v niektorých prípadoch aj LBB.

Pretože sa zreteľne mení depolarizácia komôr (komplex QRS), dochádza v repolarizácii aj k sekundárnym zmenám ovplyvňujúcim interval ST. Pri syndróme WPW teda existuje zreteľná depresia segmentu ST a negatívna vlna T v elektródach ľavej časti hrudníka, predovšetkým vo elektródach V5 a V6..

Ďalej si všimneme, že pri Wolff-Parkinson-Whiteovom (WPW) syndróme sa často zaznamenáva veľmi široká a hlboká vlna Q vo zvodoch II, III a aVF. V takýchto prípadoch je možná nesprávna diagnóza IM v zadnej stene. Ale niekedy je zreteľne rozšírená a hlboká Q vlna zaznamenaná v pravých elektródach na hrudníku, napríklad vo elektródach V1 a V2.

V takom prípade môže neskúsený špecialista nesprávne diagnostikovať infarkt myokardu (IM) prednej steny ĽK. Ale s dostatočnými skúsenosťami je spravidla možné rozpoznať delta vlnovú charakteristiku WPW syndrómu vo zvodoch II, III, aVF alebo V1 a V2. Zostupná delta vlna je zaznamenaná v ľavých hrudných vodičoch V5 a V6, takže Q vlna nie je diferencovaná.

Liečba symptomatického syndrómu WPW sa začína podaním liekov, ako je aymalín alebo adenozín, po ktorých sa v prípade, že nedôjde k účinku, uchýli k katéterovej ablácii ďalšej dráhy, čo vedie k vyliečeniu v 94% prípadov. Pri asymptomatickom priebehu syndrómu WPW sa špeciálna terapia nevyžaduje.

Vlastnosti EKG pri syndróme Wolff-Parkinson-White (WPW):
• Skrátený PQ interval (WPW syndróm, typ B.
Pacient 44 rokov. Interval PQ sa skráti na 0,10 s. Veľká negatívna delta vlna je zaznamenaná v elektróde V1.
Delta vlna vo zvodoch I, II, aVL, aVF a V3 je pozitívna. Komplex QRS je rozšírený a rovná sa 0,13 s.
Vo elektróde V1 sa zaznamenáva hlboká a rozšírená vlna Q, vo elektródach V4-V6 - vysoká vlna R. Obnovenie excitability myokardu je narušené.
Bežné chybné diagnózy: IM na prednej stene (kvôli veľkej vlne Q vo vedení V1); blokáda LNBH (v dôsledku rozšíreného komplexu QRS, veľkej vlny Q v elektróde V1 a zhoršeného zotavenia excitability myokardu); Hypertrofia ĽK (v dôsledku vysokej depresie R vlny a ST segmentu a negatívnej vlny T v elektróde V5).

Wpw ecg syndróm

Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm (Wolff-Parkinson-White) alebo
WPW syndróm

Wolff-Parkinson-White (WPW) syndróm - syndróm s preexcitáciou srdcových komôr ďalšou (abnormálnou) atrioventrikulárnou spojkou (AVJ) a supraventrikulárnou tachyarytmiou mechanizmom opätovného vstupu.

Definícia

Wolff-Parkinson-White (WPW) syndróm - syndróm s preexcitáciou srdcových komôr ďalšou (abnormálnou) atrioventrikulárnou spojkou (AVJ) a supraventrikulárnou tachyarytmiou mechanizmom opätovného vstupu.

Čo je to DPZhS

Pri syndróme WPW je substrátom arytmie akcesórny atrioventrikulárny spoj (AVJ). RPVS - abnormálny rýchlo vodivý svalový pás myokardu spájajúci predsiene a komoru v atrioventrikulárnej drážke obchádzajúci štruktúry normálneho vodivého systému srdca.

Impulz sa šíri pozdĺž DPZhS rýchlejšie ako pozdĺž normálneho vodivého systému srdca, čo vedie k preexcitácii (preexitácii) komôr. S výskytom pre-excitácie komôr sa na EKG zaznamená vlna Δ (delta vlna).

EKG pre syndróm WPW. Rýchlejšie šírenie impulzu cez doplnkovú dráhu (APV) vedie k skoršej excitácii časti komôr - objaví sa Δ vlna, ktorá spôsobí skrátenie intervalu P-R (P-Q) a rozšírenie komplexu QRS.

Prevalencia

Podľa rôznych autorov sa prevalencia syndrómu WPW v bežnej populácii pohybuje od 0,15 do 0,25%. Pomer mužov a žien je 3: 2.

Syndróm WPW sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách. Klinický prejav syndrómu WPW sa vo väčšine prípadov vyskytuje v mladom veku (od 10 do 20 rokov) a oveľa menej často u osôb staršej vekovej skupiny..

Syndróm WPW nie je spojený so štrukturálnym ochorením srdca. V niektorých prípadoch sa WPW syndróm kombinuje s vrodenými srdcovými chybami (porucha predsieňového a komorového septa, Fallotova tetrada, Ebsteinova anomália)..

Predpoveď

Útok tachykardie pri syndróme WPW je zriedka spojený s hrozbou zastavenia obehu.

Fibrilácia predsiení je život ohrozujúca u pacientov s WPW syndrómom. V tomto prípade sa pri AF vedie vedenie do komôr v pomere 1: 1 s vysokou frekvenciou (až 340 za minútu), čo môže viesť k rozvoju ventrikulárnej fibrilácie (VF). Výskyt náhlej smrti u pacientov s WPW syndrómom sa pohybuje od 0,15 do 0,39% počas obdobia sledovania 3 až 10 rokov.

Mechanizmy

Srdcom preexcitačných syndrómov je účasť ďalších vodivých štruktúr, ktoré sú kolenom makrorientri atrioventrikulárnej tachykardie. Pri syndróme WPW je substrátom patológie ďalší atrioventrikulárny spoj (AVJ), ktorým je spravidla svalový pás myokardu spájajúci predsiene a komoru v oblasti atrioventrikulárnej drážky..

Doplnkové atrioventrikulárne spojenia (AVJ) možno klasifikovať podľa:

1. Umiestnenie vzhľadom na vláknité krúžky mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne.

Anatomická klasifikácia lokalizácie ďalších atrioventrikulárnych kĺbov (ADVJ) pri syndróme WPW podľa F. Cosia, 1999. Na pravej strane obrázku je schematické usporiadanie trikuspidálnej a mitrálnej chlopne (pohľad z komôr) a ich vzťah k oblasti lokalizácie VVD..
Skratky: TC - trikuspidálna chlopňa, MK - mitrálna chlopňa.

2. Typ vodivosti:
- dekrementálne - zvyšujúce sa spomalenie vedenia pozdĺž dodatočnej dráhy v reakcii na zvýšenie frekvencie stimulácie,
- nie je dekrementívny.

3. Schopnosti antegrádneho, retrográdneho vedenia alebo ich kombinácie. DPVJ, ktoré sú schopné iba retrográdneho vedenia, sa považujú za „skryté“ a tie DPVJ, ktoré fungujú antegrádne - „manifestujú sa“, s výskytom ventrikulárnej preexcitácie na EKG v štandardných elektródach, sa zaznamená Δ vlna (delta vlna). „Prejavujúce sa“ DPVD môžu zvyčajne viesť impulzy v oboch smeroch - anterográdne a retrográdne. Dodatočné cesty iba s anterográdnym vedením sú zriedkavé a s retrográdnym vedením, naopak, často.

Atrioventrikulárna recipročná tachykardia (AVRT) pri syndróme WPW

Atrioventrikulárna tachykardia pri syndróme WPW mechanizmom opätovného vstupu sa delí na ortodromickú a antidromickú.

Počas ortodromickej AVRT sa impulzy vedú anterográdne pozdĺž AV uzla a špecializovaného vodivého systému z predsiene do komôr a retrográdne z komôr do predsiení pozdĺž VVP..

Počas antidromickej AVRT idú impulzy opačným smerom, s anterográdnym vedením z predsiení do komôr cez DPVJ a retrográdnym vedením cez AV uzol alebo druhý DPVJ. Antidromická AVRT sa vyskytuje iba u 5 - 10% pacientov so syndrómom WPW.

Schéma mechanizmov tvorby antidromickej a ortodromickej atrioventrikulárnej tachykardie pri syndróme WPW.
A - mechanizmus tvorby ortodromickej atrioventrikulárnej tachykardie s antegrádnou blokádou predsieňového extrasystolu (ES) v príslušnom atrioventrikulárnom spojení vpravo. Excitácia sa šíri antegrádne cez atrioventrikulárny uzol (AVN) a retrográdne aktivuje predsiene ďalšou abnormálnou cestou (AVN);
B - tvorba antidromickej atrioventrikulárnej tachykardie s blokádou predsieňového extrasystolu v pankrease a vedením antegrádneho impulzu pozdĺž ľavej ľavostrannej anomálnej dráhy. Retrográdny impulz aktivuje predsiene cez pankreas;
B - antidromická atrioventrikulárna tachykardia s účasťou dvoch ďalších kontralaterálnych abnormálnych dráh (pravostranná - DPZhS1, ľavostranná - DPZhS2). Ďalej sú uvedené diagramy elektrogramov pravého (EG PP) a ľavého (EG LA) predsiene a EKG v štandardnom vedení II počas tachykardie..

Klasifikácia WPW syndrómu

Manifest WPW syndróm sa vyskytuje u pacientov s kombináciou ventrikulárneho preexcitačného syndrómu (delta vlna na EKG) a tachyarytmií. U pacientov s WPW syndrómom je najčastejšou arytmiou atrioventrikulárna recipročná tachykardia (AVRT). Pojem „recipročný“ je synonymom pojmu „opätovný vstup“ - mechanizmu tejto tachykardie.

Syndróm latentného WPW sa zistí, ak na pozadí sínusového rytmu nemá pacient žiadne známky preexcitácie komôr (interval PQ je normálny).
hodnota, nie sú žiadne známky wave vlny), napriek tomu existuje tachykardia (AVRT s retrográdnym vedením pozdĺž RPV).

Viacnásobný syndróm WPW sa zistí, ak sa overia 2 alebo viac DPWD, ktoré sa podieľajú na udržiavaní opätovného vstupu do AVRT..

Intermitentný WPW syndróm je charakterizovaný prechodnými známkami ventrikulárnej pre-excitácie na pozadí sínusového rytmu a overenou AVRT..

Fenomén WPW. Napriek prítomnosti delta vlny na EKG nemusí byť u niektorých pacientov žiadna arytmia. V tomto prípade je diagnostikovaný fenomén WPW (nie syndróm WPW).

Iba u tretiny asymptomatických pacientov mladších ako 40 rokov, ktorí majú na EKG syndróm ventrikulárnej preexcitácie (delta vlna), sa nakoniec vyvinú príznaky arytmie. Súčasne sa u žiadneho z pacientov s ventrikulárnym preexcitačným syndrómom, u ktorých sa najskôr diagnostikovalo po 40 rokoch, nevyvinula arytmia..

Väčšina asymptomatických pacientov má dobrú prognózu; zástava srdca je zriedka prvým prejavom ochorenia. Potreba endo-EPI a RFA u tejto skupiny pacientov je kontroverzná.

Klinické prejavy syndrómu WPW

Choroba sa vyskytuje vo forme záchvatov rýchleho rytmického srdcového rytmu, ktorý sa náhle začne a zastaví. Trvanie záchvatu je od niekoľkých sekúnd do niekoľkých hodín a frekvencia ich výskytu sa pohybuje od denných záchvatov arytmií po 1-2 krát ročne. Útok tachykardie sprevádza búšenie srdca, závraty, točenie hlavy, mdloby.

Spravidla mimo záchvatov nevykazujú pacienti príznaky štrukturálneho ochorenia srdca alebo príznaky iného ochorenia.

Diagnóza syndrómu WPW

12-zvodová elektrokardiografia (EKG) diagnostikuje syndróm WPW.

Prejavy EKG mimo záchvatu tachyarytmie závisia od povahy antegrádneho vedenia podľa RPVS.

Pri syndróme WPW počas sínusového rytmu môže EKG zaznamenávať:

1. Rýchlejšie šírenie impulzu cez doplnkovú dráhu (APZhS) vedie k skoršej excitácii časti komôr - objaví sa Δ vlna, ktorá spôsobí skrátenie intervalu P-R (P-Q) a rozšírenie komplexu QRS. Tento variant EKG zodpovedá zjavnej forme WPW syndrómu, antegradu funkcie RPVD a je charakterizovaný konštantnou prítomnosťou Δ-vlny na pozadí sínusového rytmu.

EKG pre syndróm WPW. Rýchlejšie šírenie impulzu cez doplnkovú dráhu (APV) vedie k skoršej excitácii časti komôr - objaví sa Δ vlna, ktorá spôsobí skrátenie intervalu P-R (P-Q) a rozšírenie komplexu QRS.

2. Známky preexcitácie komôr na pozadí sínusového rytmu (Δ vlna, ktorá spôsobuje skrátenie intervalu P-R (P-Q) a rozšírenie komplexu QRS) môžu byť prechodné. Striedavé EKG s Δ vlnou a EKG bez akýchkoľvek zmien zodpovedá prerušovanej forme WPW syndrómu.

3. Pri normálnom sínusovom rytme EKG nevykazuje žiadne zmeny. Latentné RPJD nepracujú v antegrádnom smere, ani keď sa stimulácia vykonáva v blízkosti miesta ich predsieňovej penetrácie. Diagnóza je založená na overení epizód tachykardie AVRT.

Elektrokardiogram počas tachykardie pri syndróme WPW

Ortodromická tachykardia má zvyčajne frekvenciu v rozmedzí 140-240 úderov / min. Komplex QRS je zvyčajne úzky, v takom prípade sú vlny P viditeľné po skončení komorového komplexu R-P

WPW syndróm

Všeobecné informácie

Syndróm WPW alebo Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm je spojený s predčasným budením komôr, ktoré je spôsobené vedením impulzov pozdĺž ďalších abnormálnych srdcových dráh, ktoré spájajú predsiene a komory. Syndróm predčasnej komorovej excitácie je častejší u mužov a najskôr sa prejaví hlavne v mladom veku (10 - 20 rokov). Oveľa menej často sa syndróm prejavuje u osôb staršej vekovej skupiny. Prevalencia je 0,15-2%.

Klinický význam Wolff-Parkinson-Whiteovho syndrómu spočíva vo vysokom riziku vzniku závažných porúch rytmu, ktoré pri absencii správne zvolenej liečby môžu viesť k smrti..

Je zvykom rozlišovať dva pojmy - Fenomén WPW a WPW syndróm. Pri fenoméne WPW nemá pacient žiadne klinické príznaky a zaznamenáva sa iba predbežná excitácia komôr na EKG a vedenie impulzov cez ďalšie spojenia. Pri syndróme sa symptomatická tachykardia spája so zmenami na EKG. Kód syndrómu WPW podľa mkb 10 - I45.6.

Patogenéza

Histologicky vyzerajú ďalšie vodivé dráhy ako tenké vlákna umiestnené v pracovnom predsieňovom myokarde. Vlákna spájajú myokard predsiení a komôr cez atrioventrikulárnu drážku a obchádzajú tak štruktúru normálneho vodivého systému srdca..

Pri syndróme WPW nastáva excitácia časti alebo celého komorového myokardu skôr ako pri prechode impulzov štandardným spôsobom pozdĺž vetiev a zväzkov His pozdĺž atrioventrikulárneho uzla. Na elektrokardiograme sa ventrikulárna preexcitácia odráža vo forme delta vlny - ďalšej depolarizačnej vlny. Zároveň sa zväčšuje šírka komplexu QRS, PQ interval sa skracuje.

Zrážka hlavnej vlny depolarizácie a ďalšej vlny delta vedie k vytvoreniu sútokového komplexu QRS, ktorý sa rozširuje a deformuje. Po atypickej excitácii komôr je narušená postupnosť repolarizačných procesov, čo vedie k vytvoreniu nesúladného komplexu QRS na EKG. To mení polaritu vlny T a posúva segment RS-T..

Tvorba kruhovej excitačnej vlny (opätovný vstup) vedie k poruchám rytmu, ako je fibrilácia predsiení a flutter predsiení, paroxysmálna relventrikulárna tachykardia. V tomto prípade sa impulz pohybuje v anterográdnom smere pozdĺž AV uzla z predsiení do komôr a ďalšími cestami v retrográdnom smere z komôr do predsiení..

Klasifikácia

Existujú 4 klinické formy syndrómu WPW:

• Prejavujúca sa forma. Prítomnosť konštantnej delta vlny je charakteristická, čo je zaznamenané u 0,15-0,20% bežnej populácie. Zaznamenáva sa retrográdne a antegrádne vedenie pozdĺž ďalších dráh.
• Prerušovaná forma. Charakterizované prechodnými znakmi preexcitácie, zistené najčastejšie klinickými údajmi.
• Latentná forma. Známky preexcitácie sa zaznamenávajú iba vtedy, keď sú predsiene (hlavne ľavá predsieň) počas invazívneho EPI (elektrofyziologická štúdia) pretlačené cez koronárny sínus. Môže dôjsť k spomaleniu vedenia impulzov pozdĺž AV uzla počas masáže karotického sínusu alebo zavedenia propranololu, verapamilu..
• Skrytá forma. Charakteristická je iba retrográdna predimenzácia predsiení. Paroxysmy fibrilácie predsiení a antidromická tachykardia s vedením cez ďalšie vodivé dráhy sa nepozorujú. EKG v sínusovom rytme nevykazuje žiadne dôkazy o syndróme WPW.

Existujú 3 stupne priebehu ochorenia:

• I - krátkodobé záchvaty (trvajúce menej ako pol hodiny) ortodromická tachykardia. Záchvaty sa reflexne zastavia.
• II - frekvencia a trvanie útokov sa zvyšuje (z pol hodiny na 3 hodiny). Útoky sa zastavia užitím jedného antiarytmického lieku spolu s vagovými testami. Aby sa zabránilo začiatku paroxysmálnej tachykardie, používa sa lieková terapia.
• III - časté záchvaty ortodromickej tachykardie, ktoré trvajú viac ako 3 hodiny.

Zaznamenávajú sa záchvaty predsieňovej alebo komorovej fibrilácie, záchvaty komorovej tachykardie. Porušenie srdcového vodivého systému sa prejavuje vo forme blokády vetvy zväzku, syndrómu chorého sínusu, antioventrikulárnej blokády. Existuje rezistencia na antiarytmické lieky.

Existuje niekoľko anatomických variantov syndrómu, berúc do úvahy morfologický substrát:

Syndróm s prídavnými svalovými atrioventrikulárnymi vláknami:

• prechádzanie vláknitým spojom z aorty do mitrálnej chlopne;
• prechádzanie doplnkového parietálneho atrioventrikulárneho spojenia (vľavo alebo vpravo);
• spojené s aneuryzmou strednej žily srdca alebo salsovského sínusu;
• pochádzajúce z ušnice (vpravo alebo vľavo);
• ísť pozdĺž paraseptal, septal, dolných alebo horných vlákien.

Syndróm Kentovho zväzku (špecializované svalové atrioventrikulárne vlákna). Trsy sa tvoria z rudimentárneho tkaniva podobného štruktúre AV uzla:

• vstup do myokardu pravej komory;
• vstup do pravej vetvy zväzku (atrio-fascicular).

Príčiny

Patológia je spôsobená prítomnosťou ďalších abnormálnych dráh pre vedenie impulzu, ktoré vedú excitáciu z predsiení do komôr. Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm nemá nič spoločné so štrukturálnymi zmenami v srdci. Pacienti však môžu vykazovať niektoré vrodené anomálie vývoja srdca spojené s dyspláziou spojivového tkaniva:

• prolaps mitrálnej chlopne;
• Ehlers-Danlosov syndróm;
• Marfanov syndróm.

V niektorých prípadoch je syndróm spojený s vrodenými srdcovými chybami:

• Fallotova tetrada;
• defekt predsieňového septa;
• defekt komorového septa.

V literatúre je uvedený popis variantov rodiny WPW. Choroba sa môže prejaviť v akomkoľvek veku, alebo sa nijako neprejavuje po celý život. Začiatok syndrómu môžu spôsobiť určité faktory:

• závislosť na pití kávy;
• stres;
• fajčenie;
• zneužívanie alkoholických nápojov;
• časté emočné rozrušenie.

Identifikujte chorobu čo najskôr, aby ste predišli vzniku komplikácií.

Príznaky syndrómu WPW

Priebeh ochorenia môže byť úplne bez príznakov. Klinické príznaky sa môžu náhle objaviť v každom veku. Syndróm predčasnej komorovej excitácie sprevádza celý rad srdcových arytmií:

• recipročná supraventrikulárna tachykardia (80%);
• fibrilácia predsiení (15-30%);
• predsieňový flutter s frekvenciou 280 - 320 úderov za minútu (5%).

Môžu sa zaznamenať aj menej špecifické arytmie:

• ventrikulárna tachykardia;
• extrasystola (predsieňová a komorová).

Arytmia môže byť vyvolaná fyzickým alebo emocionálnym stresom, alkoholom alebo konkrétnymi látkami. Porušenia sa môžu vyvinúť spontánne, bez zjavného dôvodu. Počas záchvatu sa dostavuje pocit nedostatku vzduchu, bolestivý syndróm, studené končatiny, pocit potopenia srdca alebo naopak rýchleho srdcového rytmu. S flutterom predsiení a fibriláciou predsiení sa objavia:

Náhla smrť môže nastať pri prechode na fibriláciu komôr.

Paroxysmálne arytmie môžu trvať niekoľko sekúnd až niekoľko hodín. Záchvaty sa niekedy zastavia samy, v niektorých prípadoch sú účinné reflexné techniky. Pri zdĺhavých paroxysmoch sa poskytuje pomoc v 24-hodinovej nemocnici.

Analýzy, diagnostika a prístrojové príznaky syndrómu WPW

Pri biochemickom krvnom teste je potrebné určiť hladinu elektrolytov: draslíka a sodíka.

EKG príznaky syndrómu WPW:

• skrátenie P-R intervalu (menej ako 120 ms);
• diskordantné zmeny v T vlne a segmente ST vo vzťahu k smeru komplexu QRS na EKG;
• rozšírenie komplexu QRS v dôsledku splývavej povahy (viac ako 110 - 120 ms);
• prítomnosť známok vedenia pozdĺž ďalších dráh na pozadí normálneho sínusového rytmu (prítomnosť delta vlny).

Transtorakálna echokardiografia sa vykonáva na vylúčenie vrodených chýb a anomálií vo vývoji srdca, na vylúčenie / potvrdenie prítomnosti krvných zrazenín v srdcových dutinách..

Invazívne EPI. Elektrofyziologický výskum sa vykonáva pre:

• overenie klinického AVRT;
• určenie režimu jeho indukcie, zastavenie;
• diferenciálna diagnostika s fibriláciou predsiení, flutterom predsiení, intraatriálnou tachykardiou, predsieňovou tachykardiou, AVURT (atrioventrikulárna nodálna recipročná tachykardia).

Transezofageálna stimulácia vám umožňuje vyvolať záchvaty arytmie a dokázať prítomnosť ďalších vodivých ciest. Pomocou endokardiálneho EPI je možné presne určiť počet ďalších vodivých ciest, ich lokalizáciu, overiť klinickú formu ochorenia, zvoliť ďalšiu taktiku liečby (medikácia alebo rádiofrekvenčná ablácia)..
Pri AVRT s aberáciou vedenia pozdĺž nôh zväzku His a s antidromickou tachykardiou sa vykonáva diferenciálna diagnostika s komorovou tachykardiou..

Liečba syndrómu WPW

Špeciálna liečba pri absencii paroxysmov arytmií pri Wolff-Parkinson-Whiteovom syndróme sa nevykonáva. Transezofageálna stimulácia a externá elektrická kardioverzia sa vykonávajú pri hemodynamicky významných záchvatoch, ktoré sú sprevádzané:

• strata vedomia;
• zvýšenie príznakov srdcového zlyhania;
• hypotenzia;
• angína.

V určitých prípadoch je možné zastaviť záchvat arytmie samostatne vďaka použitiu reflexných vagových testov (Valsalvov test, masáž karotického sínusu). Efektívne použitie verapamilu, intravenózne podanie ATP, užívanie antiarytmík (propafenón, novokaínamid, amiodarón). Pacienti s anamnézou záchvatov arytmie sú indikovaní na nepretržitú antiarytmickú liečbu.

WPW syndróm na EKG

Po tom, čo choroby kardiovaskulárneho systému začali zaujímať prvé miesto na svete z hľadiska úmrtnosti, bola medzi obyvateľmi rôznych krajín veľmi dôležitá elektrokardiografia ako jedna z najjednoduchších a najbezpečnejších metód na štúdium práce srdca..

Grafy, ktoré zaznamenávajú hlavné ukazovatele srdcového svalu na termálny papier, môžu odhaliť choroby ako hypertrofia, arytmia, angina pectoris, extrasystola, infarkt myokardu atď..

Aj v lekárskej praxi sa vyskytuje nie tak časté ochorenie - syndróm SVC, ktorý je možné zistiť aj na EKG, so základnými znalosťami v oblasti dekódovania údajov. Čo je to však ERW? Ako to spoznať?

Čo je to WPW syndróm?

Od 30. rokov 20. storočia sa Wolf-Parkinson-Whiteov syndróm nazýva abnormálna štruktúra srdcového svalu, ktorá sa prejavuje prítomnosťou cudzieho zväzku - nahromadenie špeciálnych svalových vlákien, ktoré sú zodpovedné za vedenie nervového impulzu srdcovými komorami, čím riadia činnosť dôležitého orgánu. Podobný jav spôsobuje predčasné budenie oboch komôr. Vo väčšine prípadov sa zriedkavá patológia neprejavuje navonok, „skrýva“ indikatívne príznaky do určitého času.

Ak sa choroba prejaví, potom sa jej prejavy, aj z pohľadu medicíny, budú podobať na iné, najčastejšie srdcové patológie. Z tohto dôvodu existuje vysoká pravdepodobnosť nesprávneho výkladu diagnózy. A keďže typ liečby je vyvíjaný vždy na jej základe, nesprávne vypracovaný akčný plán môže mať pre zdravie pacienta mimoriadne vážne následky..

Preto bola choroba klasifikovaná ako jedna z takzvaných zákerných chorôb, ktoré môžu spôsobiť smrť človeka. Štatistiky ukazujú, že syndróm WPW sa najčastejšie prejavuje u mužov. Viac ako 60% prípadov sa vyskytuje v pomerne mladom veku - 10–24 rokov, u starších ľudí je toto ochorenie oveľa menej časté.

Podľa odporúčania Svetovej zdravotníckej organizácie existujú dva hlavné typy ERW:

• Fenomén WPW sa zaznamenáva iba na pásku elektrokardiogramu, klinické prejavy úplne chýbajú.
• Syndróm WPW možno rozpoznať aj na EKG, ale v tomto prípade sa vyskytne tachykardia a ďalšie príznaky kardiovaskulárnej patológie..

Príznaky

Ako už bolo spomenuté, Parkinson-Whiteov syndróm sa nemusí prejavovať vo forme príznakov, inak bude priebeh ochorenia sprevádzaný poruchami srdcového rytmu:

• fibrilácia a flutter predsiení;
• ventrikulárna tachykardia;
• recipročná supraventrikulárna tachykardia;
• extrasystola.

Osoba môže zažiť aktívnu arytmiu aj na pozadí fyzického vypätia alebo silného stresu. Pitie neobmedzeného množstva alkoholických nápojov je priťažujúcou okolnosťou, ktorá tiež spôsobuje narušenie v poradí kontrakcií a vzruchov srdca. Arytmia sa často objavuje bez „katalyzátorov“ - spontánne. Pre záchvat je charakteristické krátke vyblednutie srdcového svalu, náhle mdloby, hypotenzia (zníženie krvného tlaku), dýchavičnosť, závraty, slabosť, diskoordinácia a nedostatok vzduchu..

Na ľavej strane hrudníka je silná bolesť - kardialgia. Medzi príznaky syndrómu patrí nadmerné zvýšenie arytmie - paroxyzmy, ich trvanie sa pohybuje od 3 - 10 sekúnd do niekoľkých hodín. Prejav predmetnej vlastnosti je individuálny. Ak paroxysmy začali mať zdĺhavý charakter, mali by ste okamžite kontaktovať kardiológa. V takýchto prípadoch pacienti často vyžadujú urgentnú hospitalizáciu alebo chirurgický zákrok..

Diagnóza ochorenia pomocou EKG

Kvalifikovaný lekár bude schopný pri bežnom rutinnom vyšetrení zistiť syndróm WPW na základe údajov EKG. Ale stojí za zmienku, že klasický elektrokardiografický prístroj ani zďaleka nedokáže opraviť nebezpečné ochorenie..

Na identifikáciu a diagnostiku syndrómu WPW sa nevyžaduje krátkodobá štúdia ukazovateľov, ale denné sledovanie, ktoré umožňuje zaznamenávať údaje, ktoré sa menia počas aktívneho dňa - to je prístup, ktorý môže zaručiť presnú diagnózu..

Tento postup sa vykonáva pomocou špeciálneho miniatúrneho prístroja Holter vybaveného elektronickým jadrom a niekoľkými snímačmi. Všetky potrebné ukazovatele sa zaznamenávajú nepretržite až do stanovenej hodiny.

Srdcové lekárske zariadenie má zabudovanú pamäťovú kartu: práve táto karta sa stáva dočasným úložiskom zaznamenaných údajov o srdci. Keď sa skončí predpísané obdobie nosenia prístroja, špecialista ho počas vyšetrenia opatrne vyberie z pacienta a prenesie informácie prijaté z pamäťovej karty do počítača.

„Indikátory“ SVC na elektrokardiograme

Ak sa pozriete pozorne na pásku, na ktorej sú zobrazené výsledky elektrokardiografie, všimnete si niekoľko typov štvorcových článkov: veľké a malé. Horizontálne umiestnená strana každej malej bunky sa rovná 1 mm (alebo 0,04 sekundy). Veľká bunka sa skladá z piatich malých, preto sa jej dĺžka rovná 0,2 sekundy (alebo 0,04 * 5). Vertikálne strany odrážajú napätie: výška jedného malého článku je 1 mV.

Tieto údaje sú dôležitou súčasťou stupnice, pomocou ktorej môžete preskúmať graf a zistiť, či došlo k zlyhaniu srdcovej činnosti alebo nie. Teraz k orientačným prvkom samotného grafu. Podrobná štúdia výsledkov odpočtov EKG odhaľuje určitý vzorec: zakrivená čiara sa skladá zo série opakujúcich sa intervalov, v ktorých sa priamka buď ohýba, alebo sa pohybuje nezmeneným smerom.

Tieto oblasti sa nazývajú zuby. Tí z nich, ktorí stúpajú nad nulovú čiaru, sa považujú za pozitívne a tí, ktorí sa „potápajú“ - negatívne. Každý zub má svoje vlastné mená - latinské písmená a individuálnu charakteristiku. Existuje celkovo 5 druhov.

Tiež stojí za to venovať pozornosť komplexu QRS, ktorý spája 3 zuby s rovnakým názvom. Ich trvanie by nemalo presiahnuť maximálny možný indikátor - 0,11 sekundy. Pri dekódovaní výsledkov by sa mala venovať pozornosť predpisovaniu zubov tohto komplexu. Negatívne zuby sú označené malými písmenami, pozitívne zuby veľkými písmenami, napríklad qRs.

Pretože je už známy normálny stav zubov, teraz stojí za zmienku graf, ktorý odráža WPW syndróm:

• P - je v dobrom stave.
• Q - pozitívne a PQ interval sa nielen skracuje, ale aj zvyšuje.
• R - dilatovaný v fornixe, komplex QRS významne presahuje 0,11 sekundy.
• S - prakticky nezmenené.
• T - namiesto kupoly vyzerá skôr ako odkvap.

Ak počas nezávislej analýzy pacient, ako sa mu zdá, odhalí toto ochorenie, nemusí prepadať panike, ale musí vyhľadať odborníka, ktorý vykoná profesionálnejšiu interpretáciu EKG. Ľudia ďaleko od medicíny často nesprávne interpretujú výsledok.

Aká je podstata liečby abnormality zistenej na EKG?

Po diagnostikovaní syndrómu WPW pomocou elektrokardiografického vyšetrenia vypracuje kardiológ individualizovaný liečebný plán, ktorého aspekty by v žiadnom prípade nemali byť ignorované. Pri absencii paroxysmov (zvýšené záchvaty arytmie) nebude princíp liečby taký koordinovaný.

Ak progresívny syndróm dospeje do štádia srdcového zlyhania v kombinácii s angínou pectoris, je pravdepodobné, že je potrebná elektrická kardioverzia (alebo EIT). Toto je špeciálny postup, ktorého podstatou je obnovenie normálneho rytmu kontrakcií srdca (CC) umelým vedením elektrického náboja. Príprava sa vykonáva pred lekárskym zásahom.

V prípade prejavu nebezpečných záchvatov má osoba schopnosť samostatne si s nimi samostatne poradiť pomocou:

• ľahká masáž v blízkosti karotického sínusu;
• Vzorky Valsalvy;
• antiarytmiká;
• antiarytmické lieky.

Ak ošetrujúci lekár zistil, že jeho pacient je necitlivý na uvedené druhy liekov, môže predpísať abláciu - chirurgický zákrok na prerušenie nepotrebných ciest. Táto metóda sa považuje za jednu z najúčinnejších v boji proti syndrómu WPW..

Asymptomatická choroba neprinesie do života človeka radikálne zmeny, nezabúdajte však na pravidelné vyšetrenia s cieľom kontrolovať srdcové anomálie. Parkinson-Whiteov syndróm v kombinácii s inými formami srdcových chorôb môže spôsobiť závažnejšie komplikácie, ktorých zanedbanie môže byť smrteľné. Ak pacient verne dodržiava všetky odporúčania svojho lekára, pravdepodobnosť jeho uzdravenia sa výrazne zvyšuje..

Čo je to WPW syndróm, následky a prognóza pre život

SVC syndróm alebo Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm (WPW syndróm) je vrodená anomália vo vývoji srdcových štruktúr s tvorbou zvláštneho zväzku vodivého systému.

spoločné údaje

Svojou povahou je to zlozvyk, ale nie je to okamžite odhalené. Príznaky v počiatočných štádiách sú minimálne. Zistenie takéhoto javu je spravidla nehoda, ktorá sa odhalí v priebehu elektrokardiografie. Značky sú dosť charakteristické, a preto je takmer nemožné zameniť štát. Toto ochorenie sa tiež nazýva Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm, podľa mien najvýznamnejších výskumníkov. Liečba stavu má určité perspektívy v ktorejkoľvek fáze. Najlepšie sú v okamihu detekcie, keď ešte nie sú žiadne organické chyby..

Cesta doplnku je vrodená a zriedkavá. Syndróm SVC sa vyskytuje asi u 4 zo 100 000 ľudí. Príznaky sa môžu vyvinúť v akomkoľvek veku vrátane dojčiat. U väčšiny ľudí sa ochorenie prejavuje vo veku od 11 do 50 rokov.

Epizódy rýchleho srdcového rytmu nie sú život ohrozujúce, môžu však viesť k rozvoju vážnych srdcových problémov. Liečba môže zastaviť alebo zabrániť epizódam rýchleho srdcového rytmu. Procedúra známa ako katetrizačná ablácia dráhy vám môže natrvalo zabrániť v rozvoji záchvatov tachykardie..

Patogenéza

Syndróm WPW je spôsobený šírením excitácie z predsiení do komôr pozdĺž ďalších abnormálnych dráh vedenia. Výsledkom je, že excitácia časti alebo celého komorového myokardu nastáva skôr, ako keď sa impulz šíri obvyklým spôsobom - pozdĺž AV uzla, zväzku a vetiev His. Preexcitácia komôr sa odráža na elektrokardiograme vo forme ďalšej vlny depolarizácie - vlny delta. Interval P-Q (R) sa skráti a doba QRS sa predĺži.

Keď hlavná vlna depolarizácie dorazí do komôr, zaznamená sa ich zrážka v srdcovom svale vo forme takzvaného odtokového QRS komplexu, ktorý sa trochu zdeformuje a rozšíri. Atypická excitácia komôr je sprevádzaná porušením sekvencie repolarizačných procesov, ktorá je vyjadrená na EKG vo forme posunu segmentu RS-T nesúladného s komplexom QRS a zmeny polarity vlny T.

Výskyt paroxyzmov supraventrikulárnej tachykardie, fibrilácie predsiení a flutteru predsiení pri syndróme WPW je spojený s tvorbou kruhovej excitačnej vlny (opätovný vstup). V tomto prípade sa impulz pozdĺž uzla AB pohybuje v anterográdnom smere (z predsiení do komôr) a pozdĺž ďalších dráh - v retrográdnom smere (z komôr do predsiení).

Príčiny

Pri syndróme SVC sa vyskytujú palpitácie srdca (arytmie) v dôsledku prítomnosti ďalšej cesty na vedenie elektrického impulzu medzi predsieňami (horné komory srdca) a komorami (dolné komory srdca). Táto ďalšia cesta, nazývaná cesta Wolff-Parkinson-White, je vrodenou vlastnosťou. V niektorých prípadoch je príčinou tejto dodatočnej cesty genetická mutácia. Okrem toho môže byť syndróm SVC spojený s určitými vrodenými srdcovými chorobami, ako je Ebsteinova anomália. O ďalších dôvodoch vzniku ďalšej trasy sa vie len málo.

Vodivý systém srdca je normálny

Srdce pozostáva zo štyroch komôr: dvoch horných predsiení a dvoch dolných komôr. Normálny srdcový rytmus je riadený sínusovým uzlom - špeciálnou oblasťou steny pravej predsiene. Každá kontrakcia srdca nastáva v dôsledku šírenia elektrického impulzu, ktorý sa vyskytuje v sínusovom uzle.

Spočiatku sú elektrické impulzy vedené cez predsiene a spôsobujú ich kontrakciu, takže krv prúdi z predsiení do komôr. Elektrické impulzy potom putujú do skupiny buniek nazývaných atrioventrikulárny uzol (AV uzol), čo je zvyčajne jediný spôsob, ako môže pulz prechádzať z predsiení do komôr. V AV uzle sa vedenie elektrického impulzu spomalí skôr, ako sa rozšíri do komôr. Toto krátke oneskorenie je potrebné na naplnenie komôr krvou. Keď elektrický impulz prechádza komorami, sťahujú sa a tlačia krv do pľúcnych ciev a aorty.

Patologické cesty pri syndróme SVC

Pri syndróme SVC existuje ďalšia cesta spájajúca predsiene a komory, pozdĺž ktorej je vedený elektrický impulz obchádzajúci AV uzol..

Prítomnosť ďalšej vodivej cesty vedie k rozvoju porúch srdcového rytmu u dvoch typov:

• Slučka kruhového pohybu elektrického impulzu. Pri syndróme SVC sa elektrický impulz pohybuje z predsiení do komôr tak pozdĺž normálnej cesty, ako aj pozdĺž ďalšej dráhy, a z komôr do predsiení, čím vytvára „slučku“. Tento stav sa nazýva AV nodálna recipročná (kruhová) tachykardia. Elektrické impulzy do komôr prichádzajú na veľmi vysokej frekvencii, v dôsledku čoho sa komory začnú veľmi často sťahovať a vyvíja sa rýchla srdcová frekvencia.
• Deorganizácia elektrických procesov. Ak sa elektrický impulz v pravej predsieni nevyskytuje normálne, nemusí správne prechádzať predsieňami a spôsobiť ich rýchle a chaotické stiahnutie (fibrilácia predsiení). Porušenie vedenia elektrického impulzu a prítomnosť dodatočnej vodivej cesty môže tiež viesť k tomu, že sa komory začnú sťahovať rýchlejšie, v dôsledku čoho sa zníži čas plnenia komôr a srdce začne do veľkých ciev tlačiť menej krvi.

Klasifikácia

Na odporúčanie WHO sa rozlišuje fenomén a syndróm WPW. Fenomén WPW je charakterizovaný elektrokardiografickými znakmi vedenia impulzu cez ďalšie spojenia a preexcitáciou komôr, ale bez klinických prejavov AV recipročnej tachykardie (opätovný vstup). Syndróm WPW sa týka kombinácie ventrikulárnej preexcitácie so symptomatickou tachykardiou. S prihliadnutím na morfologický substrát sa rozlišuje niekoľko anatomických variantov syndrómu WPW..

S prídavnými svalovými AV vláknami:

• prechádza ďalším ľavým alebo pravým parietálnym AV pripojením
• prechádzanie cez aortálno-mitrálny vláknitý spoj
• pochádzajúce z ušnice pravej alebo ľavej predsiene
• spojené s aneuryzmou sínusu Valsalva alebo strednej žily srdca
• septum, paraseptal superior alebo inferior

So špecializovanými svalovými AV vláknami („zväzky Kenta“) pochádzajúcimi z rudimentárneho tkaniva podobného štruktúre atrioventrikulárneho uzla:

• atrio-fascicular - zahrnutý v pravej vetve zväzku
• vstupujúci do myokardu pravej komory.

Existuje niekoľko klinických foriem syndrómu WPW:

• a) prejavujúce sa - s konštantnou prítomnosťou delta vlny, sínusového rytmu a epizód atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.
• b) prerušovaný - s prechodnou preexcitáciou komôr, sínusovým rytmom a overenou atrioventrikulárnou recipročnou tachykardiou.
• c) latentné - s retrográdnym vedením pozdĺž dodatočného atrioventrikulárneho spojenia. Elektrokardiografické príznaky syndrómu WPW sa nezistia, vyskytujú sa epizódy atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie..

Aký je rozdiel medzi syndrómom a fenoménom SVC?

V podstate ide o synonymá. Rozdiel je iba jeden. O fenoméne WPW sa hovorí, keď si pacient nerobí sťažnosti na svoje zdravie.

Anomálie sa zistia náhodne (náhodne) počas diagnostikovania chorôb tretích strán. Vyskytuje sa u 30 - 50% populácie v depresívnom stave. Srdcové štruktúry a telo sa spravidla prispôsobujú. To nemá vplyv na životnosť..

Čo sa týka choroby. Syndróm WPW je klinicky významný typ. Ale postupuje tiež rôznymi spôsobmi, čo dáva dobré šance na vyliečenie a prognózu. Intenzita klinického obrazu v počiatočných štádiách je minimálna, progresia je pomalá, je čas na úplnú diagnostiku a vymenovanie terapie..

Fenomén WPW je teda klinickým nálezom na EKG. Pacienti so zdravotným postihnutím musia byť starostlivo sledovaní. Pri absencii príznakov najmenej 2 - 4 mesiace možno osobu považovať za podmienečne zdravú. Syndróm určuje potrebu plánovanej liečby. V prípade núdze - urgentné.

Príznaky a klinické prejavy

Príznaky syndrómu SVC sú výsledkom rýchlej srdcovej frekvencie. Najčastejšie sa objavujú prvýkrát vo veku od 13 do 20 rokov. Najbežnejšie prejavy syndrómu SVC sú:

• Pocit rýchleho, nepravidelného srdcového rytmu
• Závraty
• Točenie hlavy
• Slabosť
• Nízka tolerancia cvičenia
• Úzkosť.

Prípad rýchleho srdcového rytmu nastane náhle. Jeho trvanie sa môže pohybovať od niekoľkých sekúnd do niekoľkých hodín. Počas cvičenia sa často vyskytujú epizódy. V niektorých prípadoch sú záchvaty vyvolané alkoholom, kofeínom alebo inými stimulantmi. V priebehu času prejavy syndrómu SVC vymiznú asi u 25% pacientov.

V závažnejších prípadoch

10 - 30% ľudí so syndrómom SVC má opakované záchvaty rýchleho nepravidelného srdcového rytmu - fibrilácia predsiení. V týchto prípadoch môžu príznaky syndrómu SVC zahŕňať:

• Bolesť v hrudi
• Pocit zvierania v hrudníku
• Dýchavičnosť
• V zriedkavých prípadoch náhla smrť.

U malých detí

U malých detí sa syndróm SVC môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• Dýchavičnosť
• Nízka aktivita
• Zlá chuť do jedla
• Viditeľné rýchle pulzovanie hrudníka.

Asymptomatický priebeh

Väčšina ľudí s ďalšími cestami v myokarde nemá žiadne príznaky. V takom prípade sú elektrokardiografické príznaky syndrómu SVC zistené náhodne počas lekárskeho vyšetrenia. V mnohých prípadoch to nie je nebezpečné, ale lekári môžu odporučiť ďalšie sledovanie detí, ktoré sa venujú vysoko intenzívnym športom..

Kedy navštíviť lekára

Nepravidelný srdcový rytmus (arytmia) sa môže vyvinúť za rôznych podmienok. Je dôležité rýchlo a správne diagnostikovať a poskytnúť pomoc. Ak máte vy alebo vaše dieťa nejaké príznaky spojené so syndrómom ERV, navštívte svojho lekára.

Zavolajte na linku 911 alebo na miestnu záchrannú službu, ak spozorujete nasledujúce príznaky a pretrvávajú viac ako niekoľko minút:

• Rýchly a nepravidelný tlkot srdca.
• Dýchavičnosť.
• Bolesť v hrudi.

Ako zastaviť útok?

Pre opísaný stav je najcharakteristickejšia tachykardia. Cez Kentove zväzky sa impulz vracia z komôr do predsiení a AV uzol ho smeruje späť z predsiení do komôr. Signál sa teda pohybuje v kruhu a srdcová frekvencia sa zdvojnásobuje alebo strojnásobuje. Bez ohľadu na lokalizáciu patologického impulzu je potrebné prijať opatrenia na stabilizáciu.

Je však potrebné mať na pamäti: nemôžete sa pokúsiť uzdraviť sami. Je to strata času.

Terapia závisí od typu rytmickej poruchy. Užívanie liekov podľa vlastného uváženia môže mať za následok smrť zo zástavy srdca, srdcového infarktu alebo iných komplikácií.

• Zavolajte sanitku. Aj keď sa epizóda stane prvýkrát.
• Upokoj sa, stiahni sa.
• Otvorte okno, okno na prúdenie čerstvého vzduchu do miestnosti.
• Odstráňte rozdrvené veci, šperky.
• Užívajte predpísané lieky. Ak nie sú žiadne, je Anaprilin (1 tableta) v systéme s Diltiazemom alebo Verapamilom (rovnaké množstvo) vhodný na zastavenie záchvatu tachykardie. Pomôžu normalizovať rytmus, nielen ho spomaliť..
• Môžete piť tablety motherwort, valerián, fenobarbital (Corvalol, Valocordin).
• Ľahnite si, dýchajte rovnomerne a zhlboka. Môžete skúsiť použiť vagové techniky (tlak na očné buľvy s malou silou, každých 5 - 10 sekúnd, zadržiavanie dychu pri nádychu a namáhaní atď.).
• Po príchode brigády im povedzte o svojich pocitoch. Ak je ponúknutá nemocnica, choďte na vyšetrenie.

Odstráňte paroxysmus tachykardie v nemocnici buď pomocou vagových testov, alebo pomocou liekov.

Testy na vagus sú techniky, ktoré stimulujú blúdivý nerv. Po stimulácii sa srdcová frekvencia spomalí a obnoví. Vagálne testy zahŕňajú:

• Valsalvov manéver - hlboké dýchanie do hrudníka a zadržanie dychu pri nádychu s miernym namáhaním.
• Umývanie studenou vodou so zadržaným dychom.
• Muellerov test - pokusy o nádych so zovretými nozdrami.
• Masáž karotických dutín.

Ak nepomáhajú, použite niektorý z nasledujúcich liekov:

• Verapamil;
• Novokaínamid;
• Kordaron;
• Propafenón;
• ATP alebo iné.

V závažných prípadoch je na obnovenie normálneho rytmu nevyhnutná elektrická kardioverzia alebo transezofageálna stimulácia.

Diagnostické metódy

Tie obsahujú:

• Registrácia EKG v 12 zvodoch;
• Monitorovanie EKG Holter. Elektródy sú pripevnené k oblasti srdca a vedú k prenosnému záznamníku. S nimi pacient chodí od jedného alebo viacerých dní. Zároveň vedie normálny život, všetky svoje činy a pocity si zapisuje do denníka;
• Transtorakálna echokardiografia. Moderná metóda neinvazívneho zobrazovania srdca pomocou odrazených ultrazvukových signálov. Umožňuje vám vyhodnotiť morfologické a funkčné štruktúry orgánu;
• Transezofageálna stimulácia. Zahŕňa zavedenie elektródy do pažeráka, dodávku stimulačných elektrických impulzov, stanovenie prahových hodnôt stimulácie, interpretáciu informácií o EKG;
• Endokardiálne elektrofyziologické vyšetrenie srdca. Zamerané na registráciu a sledovanie rôznych indikátorov srdcového výkonu pomocou registračného zariadenia a špeciálnych senzorov. Umožňuje čo najpresnejšie určiť počet a umiestnenie ďalších dráh (Kenove lúče), overiť klinickú formu ochorenia a vyhodnotiť účinnosť liekovej terapie alebo predtým vykonanej rádiofrekvenčnej ablácie katétra;
• Ultrazvuková diagnostika. Umožňuje identifikovať sprievodnú patológiu srdcových chýb, kardiomyopatiu;
• EFI.

Ak sa na kardiograme našli charakteristické znaky (delta vlna, rozšírený komplex QRS, skrátený interval PQ), ale pacient sa nesťažuje na svoje zdravie, je mu predpísané Holterovo sledovanie, aby bolo možné presne určiť, či ide o jav alebo syndróm.

Na Holterovi možno zistiť krátke záchvaty tachykardie, ktoré si pacient ani nevšimne. Prítomnosť niekoľkých extrasystolov za sebou sa už dá považovať za mikroútok arytmie.

Ak Holter zistil prichádzajúce extrasystoly jeden za druhým, existuje vysoké riziko, že sa u pacienta skôr či neskôr vyvinie skutočný záchvat tachykardie. V tomto prípade sa stanoví diagnóza WPW syndrómu. Takýto pacient vyžaduje pozorovanie arytmológa. Liečba sa začína, ak sa objavia skutočné paroxysmy..

Ak sú parametre Holterovho vyšetrenia normálne a pacient nikdy nemal záchvaty arytmie, diagnóza je „fenomén SVC“.

Po EKG môže byť pacient odoslaný na ultrazvuk srdca, pretože syndróm sa niekedy kombinuje s inými vrodenými chybami spôsobenými porušením embryonálneho vývoja srdca. Samotný syndróm (a fenomén) SVC na ultrazvuku sa nijako neprejavuje.

Pacientom so syndrómom SVC je predpísaný srdcový EFI (elektrofyziologické vyšetrenie) na presné určenie polohy ďalšieho vodivého zväzku. Pri EPI sa do srdca zavedie elektróda cez femorálnu žilu. Tento postup môže spôsobiť komplikácie, preto sa robí, iba ak je to skutočne nevyhnutné (pred chirurgickým liečením syndrómu).

Znaky EKG

Medzi elektrokardiografické vlastnosti srdcového syndrómu SVC patria:

• skrátený PQ interval (menej ako 0,12 s);
• delta vlna;
• deformovaný splývajúci komplex QRS.

V priebehu diagnostiky je povinná diferenciálna diagnostika syndrómu SVC s blokádou vetvy zväzku..

Zmeny deltovej vlny v závislosti od typu procesu:

Vlastnosti liečby

Ak nie sú paroxysmy arytmie, syndróm SVC si nevyžaduje špeciálne ošetrenie. V prípade výrazných záchvatov sprevádzaných hypotenziou, príznakmi srdcového zlyhania, anginy pectoris, synkopou vzniká otázka konzervatívnej alebo chirurgickej liečby..

Konzervatívne metódy sú zamerané na prevenciu záchvatov rýchleho srdcového rytmu (tachykardia). Pacientovi sú pridelené:

• Preventívne antiarytmické lieky (amiodarón, flekainid, propafenón, adenozín atď.);
• Beta-blokátory - inhibujú stimuláciu receptorov pre norepinefrín a adrenalín (Esmolol);
• Pomalé blokátory kalciových kanálov - ovplyvňujú bunky krvných ciev a srdca, znižujú srdcovú frekvenciu, znižujú cievny tonus;
• Srdcové glykozidy - zvyšujú silu srdca.
• Aby sa zastavili záchvaty tachykardie, používa sa intravenózne podávanie antiarytmických liekov.

Chirurgia

Ak konzervatívna terapia nezlepší stav pacienta a príznaky tachykardie nezmiznú, chirurgicky sa lieči syndróm WPW. Indikácie pre to sú tiež:

• kontraindikácie dlhodobej liekovej terapie;
• časté záchvaty fibrilácie predsiení;
• prítomnosť záchvatov tachyarytmie komplikovaných hemodynamickými poruchami.

Operácia sa nazýva rádiofrekvenčná ablácia katétra. Vykonáva sa v lokálnej anestézii. Počas nej sa cez femorálne cievy privádza do srdca špeciálna tenká trubica - vodič. Cez ňu sa vysiela impulz, ktorý ničí lúč Kent. Podľa štatistických údajov je účinnosť rádiofrekvenčnej ablácie 95%. Relapsy choroby sú možné v 2% prípadov - samoobnovené tkanivá odstránené. Potom je potrebná druhá operácia.

Možné komplikácie

• Rozsiahly hematóm v mieste vpichu.
• Hlboká žilová trombóza, výskyt krvných zrazenín v srdci.
• Zranenia tepny alebo žily, cez ktoré je zavedený katéter, poranenia koronárnych artérií, srdcových chlopní, zdravých oblastí myokardu.
• Kŕč koronárnych artérií.
• Atrioventrikulárny blok.

Traumatickým komplikáciám sa dá vyhnúť kontaktovaním lekára s rozsiahlymi skúsenosťami s vykonávaním takejto operácie. Aby ste predišli výskytu veľkého hematómu, ako aj krvných zrazenín v žilách, zostaňte v posteli celý deň.

Kontraindikácie pre abláciu

• nestabilná angína;
• závažné zlyhanie srdca;
• sklon k tvorbe krvných zrazenín;
• zúženie kmeňa ľavej koronárnej artérie o viac ako 75%;
• závažná stenóza aortálnej chlopne (ak je potrebné zaviesť katéter do ľavej komory);
• akútny infarkt myokardu (prenesený pred 4 dňami a neskôr);
• katetrizácia femorálnej žily nie je možná pri flebitíde a tromboflebitíde žíl nôh (v takom prípade je možné katéter zaviesť cez podkľúčovú žilu)..

Je dôležité vedieť, že šport je pri syndróme SVC kontraindikovaný..

Dôsledky patológie

Aj napriek absencii klinických prejavov tejto patológie (s asymptomatickým priebehom) je potrebné ju brať mimoriadne vážne. Nesmieme zabúdať, že existujú faktory, ktoré môžu vyvolať útok tachykardie na pozadí zjavnej pohody.

Rodičia by mali vedieť, že deti, ktoré zistili tento syndróm, by sa nemali venovať ťažkým športom, keď je telo nadmerne zaťažené (hokej, futbal, krasokorčuľovanie atď.). Frivolný postoj k tejto chorobe môže viesť k nezvratným následkom. Dodnes ľudia s touto patológiou naďalej zomierajú na náhlu srdcovú smrť počas rôznych zápasov, súťaží atď. Ak teda lekár trvá na tom, aby sa vzdal športu, tieto odporúčania nemožno ignorovať..

Prijímajú ich do armády s WPW syndrómom??

Na potvrdenie syndrómu WPW je potrebné absolvovať všetky potrebné vyšetrenia: elektrokardiografiu, elektrofyziologické vyšetrenie, nepretržitú registráciu EKG a v prípade potreby záťažové testy. Osoby, ktoré potvrdili prítomnosť syndrómu WPW, sú oslobodené od brannej povinnosti a vojenskej služby.

Predpoveď

Možné komplikácie zahŕňajú:

• Zástava srdca.
• Infarkt.
• Kardiogénny šok.
• Mŕtvica.
• Zvýšenie svalovej vrstvy orgánu.
• Cievna demencia.
• V mnohých prípadoch dochádza k výraznému zníženiu kvality života.

Prognóza je priaznivá vo väčšine identifikovaných situácií. Na pozadí fenoménu SVC je výsledok takmer zaručený ako pozitívny. Ostatné formuláre postupujú inak.

Na základe dynamiky procesu musíte urobiť závery. Čím je typ zložitejší, tým viac príznakov, tým dlhšie stav trvá, tým menšia je pravdepodobnosť úplného zotavenia.

Neliečená úmrtnosť je pomerne vysoká. Až 25% všetkých pacientov zomiera na niektoré urgentné procesy.

• Pozitívna odpoveď na terapiu.
• Nedostatok sprievodných patológií, zlé návyky.
• Priaznivá rodinná história.
• Normálna telesná hmotnosť.
• Minimálne príznaky.

Syndróm WPW je vrodená anomália vývoja vodivých zväzkov srdca, keď sa vytvorí prebytok. Z tohto dôvodu zvýšenie aktivity srdcových štruktúr, výrazné arytmie a iné javy potenciálne smrteľného druhu.

Rekonštrukcia sa vykonáva pod dohľadom špecializovaných odborníkov (tak v oblasti rutinnej terapie, ako aj v oblasti chirurgie). Jedinou účinnou liečbou je rádiofrekvenčná ablácia. Takéto drastické opatrenia však nie sú vždy potrebné. Cesty expozície určuje lekár.